• 急性心肌梗塞:6種前兆莫輕忽

    2017-09-26
    罹患急性心肌梗塞的患者出現年輕化趨勢,30到50歲者高達65%。隨著國人飲食精緻化,生活壓力增加,心血管疾病已不再是老年人的專利,即使平常身體硬朗的年輕人都有發作的可能,切勿仗著年輕力壯而忽視症狀,如有不適千萬別硬撐,儘速就醫才能避免悲劇發生。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 心肌梗塞忌三高:高血糖、高膽固醇、高血脂  急性心肌梗塞可能來得突然,也可能緩慢,尤其天氣多變忽冷忽熱時,心臟收縮功能來不及應變,容易無法負荷,當感受到身體有不一樣的小徵兆時,疼痛和其他症狀可能消失或反覆發作,或許可能持續幾分鐘就緩解,但切勿輕忽大意。 急性心肌梗塞發生的前兆: 1.胸口悶悶的、胸前一陣緊、胸痛或感覺擠壓。 2.疼痛轉移到手臂、背部、肩膀、頸部或下頜。 3.無法呼吸或感覺好像石頭壓住喘不過氣來。 4.頭暈或冒冷汗。 5.噁心或胃部不適。 6.疲累。   一旦感受不適,懷疑心臟病發作時,不要等,不要自己開車去醫院,請撥打119搭乘救護車,救護人員可立即著手救命,給予藥物和其他治療方法。預防心肌梗塞必須從日常生活中做起,避免三高(為高血糖、高膽固醇、高血脂);有相關病史者一定要定期返診追蹤,按時服藥;戒菸;規律運動;飲食宜多攝取高纖蔬菜水果、低脂低鹽、清淡飲食;控制體重,避免肥胖等。 本文作者:童綜合醫院冠心症中心楊宜郡醫師

  • 長期胃食道逆流,恐致食道腺癌

    2017-08-21
    「一到晚上,就覺得胸口很痛,胃很燒,就算吃了藥,甚至多吃兩顆,也無法緩解,只好半夜去掛急診…」年僅28歲的何先生從就讀研究所時期就開始會在半夜感到胃酸在胸口灼燒,短短五年內就在半夜到急診室報到超過十次!面對超時工作和繁重的業務,即使兩年前已經確診患有胃食道逆流,仍游離於急診室和藥局,選擇自行購買成藥備用,感受到症狀了就吃藥、紓緩了就停藥,使他至今仍然飽受酸液逆流「燒」擾之苦。進入到年底為衝業績的時刻,加班頻繁、壓力倍增,作息可能比平常更加紊亂,而使胃食道逆流症狀加劇或誘發相關症狀,兩位醫師提醒民眾一旦查有火燒心或酸液逆流等症狀,宜及早接受內視鏡檢查,而本身有胃食道逆流的民眾務必按照醫囑用藥並建立良好的生活習慣。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 台灣胃食道逆流盛行率呈現上升趨勢,據統計近20年來的盛行率已成長超過5倍之多,平均每4人就有1人深受困擾。而健康吉美健檢中心的最新數據顯示,胃食道逆流的盛行率已經升至28%!進一步分析內視鏡檢查結果更發現,自覺沒有胃食道逆流者,確診率竟高達25%!醫師提醒,若火燒心或胃酸逆流的症狀出現在夜間,相較於沒有夜間症狀者,罹食道腺癌機率高10倍,民眾若有相關症狀,應儘速就醫處置!台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師表示,國外研究胃食道逆流患者中,有九成經常在晚上感受到症狀,延誤治療的嚴重性不可輕忽!目前健保已有針對胃食道逆流給付的長效型藥物新一代質子幫浦抑制劑(PPI),可以控制症狀達24小時直到夜間,醫師呼籲民眾若出現相關症狀,應接受內視鏡檢查,確診病因,透過調整生活作息和藥物治療,提高生活品質。 現代人作息不正常、三餐不固定,不少患者無法配合服藥時間,餐內、餐後、或睡前服藥,各種狀況都有,不但症狀沒有改善,還可能惡化,甚至讓夜間症狀影響作息!強調控制夜間症狀是治療胃食道逆流的重要目標之一,目前的主要治療藥物為質子幫浦抑制劑(PPI),傳統PPI需要於飯前15~30分鐘服用,但是有五成患者服用傳統藥物時,無法配合固定服藥時間;而在未有醫囑的狀況下,患者自行增加用藥量,主要是因為症狀無法得到持續控制(73.4%)和夜間症狀無法被控制(39.1),用藥安全存在隱憂!「長期罹患胃食道逆流,造成食道腐蝕性傷害,從而提高食道病變和致癌的風險,包括巴瑞特氏食道和食道腺癌。研究顯示一周出現一次以上火燒心或胃酸逆流症狀者罹患食道腺癌的機率為沒有症狀者的7.7倍,若火燒心或胃酸逆流的症狀出現在夜間,則相較於沒有夜間症狀者有10.8倍罹患食道腺癌的機率!」全天候的良好控制相當重要,以新一代長效PPI藥物為例,服用時間不受限制,症狀控制達24小時,方便配合現代人的作息,可提高藥物順從性和改善治療效果,目前已有健保給付,為胃食道逆流患者提供治療新選擇。 本文作者:台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師

  • 心絞痛患者,居家護理必看8招

    2016-10-17
    心絞痛是一種冠狀動脈病變,因為血管硬化導致冠狀動脈供應的血流減少,一旦心臟須要更多血液供應時,就不夠心肌使用,因而發生心肌局部缺血而導致胸下或心前區鎮發性疼痛。是一個暫時性的過程,持續2-10秒,如果血流供給恢復,就不會發生永久性心肌損傷。依疾病嚴重程度又可分為:穩定型及不穩定型心絞痛。  圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 心絞痛檢查分兩大類: (一)非侵入性檢查 1.血液檢查。 2.心電圖檢查。 3.心臟超音波。 4.24小時心電圖監測。 (二)侵入性檢查 1.冠狀動脈血管攝影(心導管檢查):可確定診斷。 可能發生心絞痛的誘因: 1.過度用力。 2.劇烈運動。 3.情緒激動。 4.暴露在太冷或太熱的環境。 5.吃得過飽。 穩定型心絞痛症狀:胸痛 (一)疼痛像「緊悶的感覺」、「重重的東西壓在胸口上」。 (二)疼痛不會擴散。 (三)疼痛時間約5-10分鐘。 (四)運動、粗工作或生氣時容易發生症狀,服用舌下含片和休息3-5分鐘會獲得緩解。 不穩定型心絞痛症狀: 症狀比穩定型心絞痛發作較頻繁且通常休息時或從事輕度工作就會發生,有時會合併下列症狀:呼吸困難、噁心、嘔吐、出汗、頭暈、心悸。 哪些人容易發生心絞痛: 1.吸煙。 2.高血壓。 3.糖尿病。 4.老年人。 5.高膽固醇血症。 6.心血管疾病家族史。 7.服用避孕藥者。 8.提早停經的女性。 9.肥胖。 10.少運動。 心絞痛患者日常生活注意事項: 1.必須戒菸。 2.飲食需採植物性油、低膽固醇、高纖維食物。 3.肥胖者須減肥。 4.適度運動與休息。 5.保持情緒的穩定及解除壓力。 6.控制高血壓及糖尿病。 7.隨時攜帶藥片(NTG)。 8.遵從醫師指示,服藥控制與定時返院門診追蹤。 9.若發生心絞痛時,停止活動,坐下休息,依醫囑服用藥片NTG舌下含服( 每5分鐘含服一顆,可連續含服三顆 ),若疼痛仍無法緩解,應立即通知醫師或送至最近之急診求診,切勿自行開車。 本文作者:彰化基督教醫院內科衛教趙美施護理師

  • 天氣悶熱中暑頻傳 醫師提醒注意

    2009-10-03
    時序雖已入秋,但秋老虎仍不時肆虐,大林慈濟醫院近日接到數位因中暑導致橫紋肌溶解,甚至急性腎衰竭緊急就醫的年輕個案,經進一步詢問,患者都是在大熱天於大太陽底下進行操練的阿兵哥。醫師提醒,熱天在外活動,要注意補充水分,適時休息,也不要從事太過激烈的運動。 大林慈濟醫院腎臟內科蔡宏斌醫師表示,從7月底至9月底,已有至少6位因中暑而被送至大林慈濟醫院住院的阿兵哥,年齡從19歲到23歲不等,老兵、新兵都有。上週一位阿兵哥因中暑、意識昏迷而送至大林慈濟醫院,所幸經住院治療,48小時後肌肉發炎指數已降低一半,於4天後康復出院。 蔡宏斌表示,中暑的定義為中心體溫上升超過40°C,和中樞神經系統失去正常功能兩項症狀,除了曝露在高溫環境下造成的傳統型中暑外,還有從事消耗體力工作,導致體內熱量增加的勞力型中暑,最近收治的這些阿兵哥就是屬於後者。 在進展至中暑之前,會先出現噁心、疲倦、頭暈、頭痛、心跳加快、呼吸變快等熱衰竭症狀,此時要將患者移到陰涼通風處,補充水分,降溫,若未適當治療,就會發生中暑。 最近送到大林慈濟醫院的中暑患者,同時有橫紋肌溶解、甚至急性腎衰竭的症狀,所幸經住院治療後,都在2到5天內出院。 蔡宏斌指出,橫紋肌溶解症是因肌肉嚴重受創、運動過度、高壓電擊等,造成肌球蛋白、肌肉蛋白流入血液中,常見的症狀為局部或全身性的肌肉酸痛,若影響到腎臟,則會出現尿液減少,甚至無尿的症狀。治療時會針對避免腎功能破壞的發生和進行,給予補充大量水分,同時配合利尿劑使用,促進肌肉蛋白排出,若發生急性腎衰竭,則需給予緊急透析治療。 蔡宏斌醫師提醒,避免中暑甚至橫紋肌溶解症的發生,要注意避開高熱環境,適時補充水分,在悶熱環境要注意排汗,同時不要從事過度激烈的運動。若有疑似中暑症狀,要儘快將病人移至涼爽的環境,進行體外冷卻,如放置冰袋於頸部、腋下、腹股溝,持續以風扇送風等,並迅速送至醫院治療,以免錯失治療先機。

  • 不明原因的腹痛,小心是輸尿管結石!

    2009-02-10
    莫名奇妙的腹痛,若不是腸胃問題,就要小心,可能是輸尿管結石所引起。一名59歲的凌先生有腹痛現象,一直以為是腸胃不適所造成,至童綜合醫院就醫才發現罹患「輸尿管結石合併腎臟水腫」,經泌尿科主任殷約翰使用輸尿管鏡取石術,揪出元凶,才解決患者腹痛之問題。 一般民眾都以為只有腸胃不適才會引起腹痛,根本不知道輸尿管結石也會造成腹痛。童綜合醫院泌尿科主任殷約翰解釋說,一般輸尿管長二十五到三十公分,整條輸尿管的管徑不一致,有三個地方比較狹窄,都是結石較容易卡住之處。會因結石的地方不同而有不同病狀,如輸尿管結石患者會產生劇烈的腎絞痛,因結石卡住輸尿管,腎臟的水份無法順利排出,腎莢膜會脹大撐開,引起腰部與腹部劇烈的疼痛。若結石卡在輸尿管上段,疼痛感會在腰及上腹部,容易被以為是腸胃方面的問題;在中段時,疼痛通常在腰及下腹部;在下端接近膀胱處,在腰及小腹會疼痛外,有時也會引起頻尿、小便困難等症狀。 殷約翰主任說,凌先生的腹痛,起初以為是腸胃的問題,就到外院的胃腸科就診,但腹痛卻未加改善,後來才由家人帶來童綜合醫院就醫,經X光檢查,發現是「輸尿管結石合併腎臟水腫」所惹的禍,施行輸尿管鏡取石術,才逐漸改善患者腹痛情形,幸好及時治療,患者的腎臟功能雖不正常,幸好未到洗腎之地步。 殷約翰主任表示,罹患輸尿管結石者其疼痛若在腰部,會讓人聯想成腎臟問題;但若為上腹疼痛、嘔吐,讓被以為腸胃的問題,延誤病情造成腎臟水腫,久不治療,會影響腎功能,甚至引起腎衰竭;或是劇烈腎絞痛,藥物仍無法控制病情時;或是引起尿路感染、腎臟發炎、有嚴重血尿,則需要積極的手術治療。目前常用的方式包括體外震波碎石、輸尿管鏡碎石取石術與經皮穿腎內視鏡碎石取石術等。 腹痛為何常被認為是腸胃問題,那是因為腎臟和胃有同一神經分佈,結石會刺激自律神經產生痙攣,而影響腸胃收縮導致腹痛、噁心、嘔吐等腸胃道症狀,才讓患者誤以為是腸胃出了毛病,而延誤就醫。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 排便不正常?心理與生活習慣是影響主因

    2008-04-30
    激躁性腸胃症候群(irritable bowel syndrome)為最常見的腸胃疾病之一,約有百分之十五至二十的人口罹患此種機能性的腸道障礙,在過去曾有許多名詞用來描述同樣的情形,例如痙攣性結腸( spastic colon )、黏液性結腸炎(mucuscolitis)、膜性腸炎(membranous enteritis )、神經性腸炎(nervous colits)等。 激躁性腸胃症候群是目前最被接受的名詞,但仍不足以表達患者的一些非腸胃的臨床表現,由於臨床表現的多樣性,加上缺乏足以做為診斷的特殊檢查或症狀,因此臨床上大都以排除其他疾病的可能做為診斷依據,目前對於此症之病因及生理變化仍了解有限,儘管如此,一般相信病人的腸胃蠕動異常,係受到心理社會壓力及情緒困擾的影響。 激躁性腸胃症候群臨床症狀 1•腹脹、過多腸氣、腸胃咕嚕聲、大便有黏液、口臭、食慾不振、體重減輕、心灼感、反胃、噁心、嘔吐、便急等。 2•便祕與腹瀉的發生可以是持續、間斷或交替的形態表現,也可能合併腹痛。 3•腹痛通常不只發生一個部位,可持續數分鐘到數小時,解便後可暫時緩解,而進食之後疼痛後會加劇。 非腸胃症狀 虛弱、疲倦、缺乏活力、肌肉疼痛、失眠、心悸、神經緊張、頭暈、呼吸急促、頻尿、無月經、頭痛等。 激躁性腸道症候群的成因迄今尚未了解透徹,但近年來有許多研究提出四個主要致病機轉: 1•異常的腸道功能:例如以腹瀉表現為主的病人,不僅其空腸收縮次數在飯後較正常人增加許多,其整個結腸的快速收縮次數及高振幅壓力波的收縮次數也較正常人增加甚多。以便祕表現為主的病人,則出現相反的情形。 2•異常的內臟知覺:這類病人對腸道的膨脹擴大較敏感,尤其是迴腸、直腸與乙狀結腸交接處、直腸與肛門交接處三個部位更是敏感。 3•心理因素。 4•腸道刺激物:乳糖、果糖、山梨醇等糖類;膽酸、短鏈脂肪酸;食物過敏原。   當然器官性胃腸道疾病也會有相似症狀,故仍需仔細檢查,以確定病因及治療: 1•壓力處理:無需過度緊張、憂慮、調整情緒、放鬆自己。 2•症狀處理:內科療法仍可提供短時間的療效,並輔助行為治療的進行。 3.飲食建議:食用纖維較多食物,減少脂肪攝取,少吃甜食,糯米,油炸,豆類等食物。 4•停止抽菸。 激躁性腸胃道症候群並不會影響病人的壽命,而且病人的症狀可能會在一段時間之後消失,目前治療此種病人的策略較傾向於先作正確的症狀診斷,然後在嚐試性治療的同時,加入一些必要的特殊檢查,我們希望在不久的將來,新的檢查方法能夠完全了解腸道的活動功能,進而有效的控制腸道活動及內臟感覺神經,解決此一常見而令許多人困擾的疾病。 新聞資料來源:彰化基督教醫院 本文作者:彰化基督教醫院 杜國銓醫師

  • 今年肝病比同期增加兩倍!您「肝」準備好了?

    2008-04-07
    衛生署統計,今年的 A 肝確定病例 82 例,幾乎是去年同期兩倍。疾病管制局 表示,國內年輕人外食機會增加,加上與東南亞、中國大陸交流頻繁,很容易透 過飲食感染。在台灣地區, 40 歲以上幾乎有 90 %的人感染過 B 型肝炎病毒,約有 15-20 %的人為帶原者。酗酒、 B 型肝炎和 C 型肝炎都可能導致肝硬化,肝炎甚至被稱為台灣的國病。所謂病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲。 肝硬化是肝臟的星狀細胞發炎或感染病毒後,產生膠原蛋白,導致肝臟纖維化,可惜目前的醫療方法很難修復肝硬化對肝的損害。就肝硬化臨床表現而言,輕者可能完全無臨床症狀,重者則呈慢性肝衰竭表現。黃博士臨床上發現一般只有乏力、納呆、噁心、腹脹、尿黃、肝區不適等症狀。 中醫對肝炎患者的飲食禁忌極為重視,認為各種食物屬性有寒熱之分。肝病,特別是病毒性肝炎臨床多表現濕熱、濕毒證型,所以在食物性味上應有選擇。一般而言,甘甜厚味易於助濕生痰,辛辣香燥之品易於助熱生火,在肝病活動期時必須慎食。食用易消化的含有高蛋白、高熱量、高維生素的潔淨食物為宜,例如河魚、瘦肉、牛奶、蛋類、新鮮蔬菜、新鮮水果等為佳。有黃疸時應避免蛋類、脂肪及高膽固醇飲食。肝硬化病人更應慎食,不食煎、炸、烤的食品,以防損傷胃及食道曲張的靜脈而誘發嘔血、便血。腹水病患伴有肢體浮腫時,應嚴格忌鹽, 並控制飲水量。黃柏銘中醫師指出肝炎防治注重「三分治、七分養」,各種多醣類製劑(靈芝多醣、豬苓多醣、冬蟲夏草製劑)等都有促進免疫作用,中醫藥在調節免疫方面臨床優勢明顯。不過選材選時與辨証論治是中醫對於抗肝纖維化、肝硬化治療成功的關鍵。例如中醫耳診及手診皆有其肝炎反應區,在定期抽血檢測及腹部超音波檢查間,可以健康診治,準備養護您的肝! 黃柏銘醫師簡介: 現任: KingNet國家網路醫院中醫師 台中百穗中醫診所暨自然醫學中心醫師 嘉義榮民醫院中醫部主任醫師 中華國際自然醫學學會常務理事 中華推拿與現代康復科學雜誌總編輯 經歷: 中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師 澄清醫院平等院區中醫科主治醫師 嘉義榮民醫院中醫部主任 中華推拿科學學會第三屆理事長 專長: 老年性、婦兒科疾病偏頭痛、中風後遺症、疼痛症感冒、鼻過敏疾病、青春痘、肝膽腸胃疾病、小兒體質調理、能量醫學 本文作者:台中百穗中醫診所 黃柏銘醫師

  • 疾管局確認今年首例屈公病境外移入病例現身

    2008-02-20
    衛生署疾病管制局於(2008)年2月15日檢出今年首例屈公病境外移入確定病例,個案係26歲外籍男性,於今(2008)年1月11日至2月12日至印尼工作,2月11日出現出疹等症狀,並於當地就醫,2月12日入境台灣經發燒篩檢站篩出送驗,2月15日確認為屈公病個案。 疾管局表示,屈公病(Chikungunya fever)是感染屈公病毒(Chikungunya virus)所引起。屈公病毒,最早是在1952 年從坦尚尼亞一位發燒病人的血清中分離出來。傳播鏈是經由「人-病媒蚊-人」的傳染,其傳播循環和登革熱或黃熱病類似。主要症狀為發燒、頭痛、噁心、嘔吐等,但更常見關節疼痛以致於無法站直,潛伏期為2-12天,平均3-7天,其病媒蚊包括埃及斑蚊及白線斑蚊。屈公病全球流行區域涵蓋非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲的熱帶及亞熱帶區域,曾於東南亞流行的國家包括泰國、馬來西亞、印尼 、印度、斯里蘭卡、緬甸、菲律賓等。 2006年至2008年,台灣地區共有5例屈公病確定病例,皆為境外移入,且都是機場發燒篩檢檢出個案,分別來自印尼4例、新加坡1例。 疾管局為提升防疫層級,自2007年10月公告將屈公病納入第二類法定傳染病。該局呼籲民眾至東南亞旅遊、洽公,可穿著長袖衣褲及善用防蚊液,以避免被病媒蚊叮咬而感染屈公病;回國後如發現身體不適請立即就醫,並告知醫師旅遊史,以利醫師診斷並通報轄區衛生局所儘快展開相關防疫措施,以避免疫情擴散。有關傳染病相關問題,請撥打1922民眾疫情通報及諮詢服務專線洽詢。 新聞資料來源:行政院衛生署疾病管制局 本文作者:行政院衛生署疾病管制局

  • 國內首例沙波病毒引起之腹瀉群聚事件!

    2007-06-13
    衛生署疾病管制局於今(96)年6月11日確認國內首例沙波病毒(Sapovirus)腹瀉群聚事件,96年5月8日本局接獲台北縣衛生局通報腹瀉群聚事件,該事件中發病流行期間(5月4日~5月13日)共55人出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃不適現象,經追蹤採檢發病者糞便送本局昆陽實驗室檢驗,細菌、輪狀病毒及諾羅病毒結果皆為陰性,為釐清感染源,主動增加檢測沙波病毒結果於5月9日送檢8位患者中,其中7人為陽性,型別均為GI型。 臺灣地區自去年起腹瀉病例數呈現急速上升趨勢,且高於過去幾年同期病例數,依該局症狀系統腹瀉監測資料顯示將近八成群聚事件為病毒性感染。 Sapo病毒與諾羅病毒﹝Norovirus﹞同屬於杯狀病毒科,最早在1977年於日本Sapporo一家孤兒院腹瀉群聚事件中發現,由於病毒顆粒相當小(41-46nm),並且糞便中病毒量低,因此極難診斷,Sapo病毒共分成五個基因群組(GI~GV),除GIII群感染宿主為豬,其他均以人類為感染宿主,本局與日本國立感染症研究所於去年共同研發即時核酸檢測方法(TaqMan-based real-time RT-PCR),可以同時檢測Sapo病毒四種感染人類之基因群組,且靈敏度相當高。 Sapo病毒與諾羅病毒同為急性腸胃炎中主要病毒性感染源,以糞-口途徑傳播,病患主要的症狀包括:噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等,在春夏交替時是容易發生感染的季節,許多國外事件報導顯示嬰幼兒托育中心、幼稚園及小學等人口密集場所特別容易群體感染,尤其病毒能夠常態持續存在於自然環境中,因此應加強污染環境及相關設施清潔工作,以及手部清潔消毒,由於全世界對於Sapo病毒的詳細研究不多,疾病發生率及盛行率並不清楚。 為減少感染病毒的機會,疾病管制局呼籲民眾勤洗手、注意飲食及個人衛生,若身體不適,就醫後宜請假在家休息。 本文作者:行政院衛生署

  • 年輕警員罹患星狀細胞瘤經光子刀治療腫瘤消失!

    2007-02-14
    現年33歲的莊姓警員,身體一向硬朗,也沒有病史,九十四年初突發癲癇,至童綜合醫院就診。經核磁共振檢查,發現其腦部左側顳葉處有一個109.7立方公分之腫瘤,進一步切片檢查後,該院神經外科主治醫師李明鍾確認該警員罹患第二級星狀細胞瘤,考量直接切除腫瘤會有後遺症,於是會診放射腫瘤科,經該科主任葉啟源評估後,以光子刀放射幫其治療,兩個多月之後,莊姓警員症狀解除、腫瘤也完全消失,目前控制良好,未再復發。 葉啟源主任表示,腦瘤是引起青年及成年人死亡的主要癌症之一,而星狀細胞瘤為45∼60歲成年人最常見的原發性腦瘤,約佔了40%。星狀細胞瘤發生之原因,至今仍不明。常見症狀有頭痛、噁心、嘔吐、厭食、痙攣、人格改變、情緒改變等。星狀細胞瘤依病理分類,可分成四個等級。 第一、二級是良性,可使用手術切除,有治癒的機會,但一部份會因位置特殊,完全切除可能導致後遺症;第三,四級為惡性,可手術切除,但不能根除,大概只能存活一至二年。星狀細胞瘤如長在額葉,顳葉,或小腦半球,可以完全切除時,就可根本治癒。若是長在運動區,語言區,腦幹部,或視丘等則只能做部份切除。 葉啟源主任說明莊姓警員之腦瘤位於顳葉,原先可以以手術切除,為預防手術後可能產生之後遺症,因此先以光子刀放射治療,來縮小腫瘤之大小。所幸經治療後,莊姓警員症狀解除,腫瘤消失,又能再回到工作崗位上為人民服務。 葉啟源主任提醒民眾腦瘤並不是絕症,是一種可以控制及治癒的癌症。經正規方式治療後,病人還是可以恢復正常生活。而且早期發現,治療效果更好,因此民眾平常若有頭痛、噁心、嘔吐、厭食、痙攣、人格改變、情緒改變等症狀,不可輕忽,應儘速就醫檢查診治。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 擺脫頭痛從了解做起,導火線可能是內在或環境因素!

    2007-02-07
    現代人因生活忙錄、緊張、作息不正常而出現一些擾人的病症,例如頭痛,根據統計約有95%以上男人及90%以上的女人一生都會經歷頭痛,而在美國頭痛更是病人求醫的第七大原因。 國際頭痛協會(The International Headache Society)於1988年制定了「頭痛、顱神經痛及顏面痛之分數與診斷基準」,將頭痛分為十三種,今就常見三大類頭痛加以說明: (一)偏頭痛(migraine) 偏頭痛發生時通常會感到噁心,且發作時對光線及較大的聲音敏感。有些人可知道他們快要發生偏頭痛了,因為他們感到一些症狀,或稱為預兆,在頭痛發生前。這些症狀包括視覺異常,如看到點狀或帶狀及視力模糊。多於青春期時會出現,隨著年齡增加而加重,但若是女性則在更年期後症狀會減輕,有些女性在懷孕時亦有減輕的現象。 (二)緊張性頭痛(tension type headache) 是最常見的頭痛,多為頭部兩側悶悶的、緊緊的,常於下午才頭痛,有些人常因長久壓力、心理因素導致頭痛所以又稱為壓力型頭痛。 (三)叢集性頭痛(cluster headache) 男:女=5:1,此類頭痛為男性專利,部位常見於單側、眼窩後方或上方每次持續時間從數分鐘到數小時,於固定時間發作。 頭痛的注意事項 1. 酪胺酸有可能引起頭痛,包括熟起司,核桃,花生醬,  披薩和紅酒等,如您懷疑有此引發之頭痛,應避免此類  食物。 2. 避孕藥會引起偏頭痛。 如果您的頭痛似乎是由藥物引  起,詢問醫生能否更換藥物。 3. 如果頭痛是由過敏引起,確定您家有沒有灰塵或黴菌,  在花粉季節少出門。 4. 減少壓力並運動,在工作忙碌的時候多休息,或做放鬆  運動。 5. 煙、酒是造成血管性頭痛的強力因素,所以應避免。 6. 在讀書或寫作時,確定光線足夠,但不能太亮;也不要  斜視,因為斜視會讓肌肉緊繃。每小時休息十分鐘。 7. 洗個熱水澡,躺下來,在疼痛的地方蓋一塊熱的乾毛巾  或冷的溼毛巾。 8. 若祇是頭痛而沒有其他的症狀,且過了一晚就好了的時  候,就不用擔心,必要時可服用止痛藥如市售普拿疼,  但是如果疼痛持續二十四小時以上或一週內發作兩、三  次時就需就醫。 《醫學小百科》頭痛的原因? 頭痛可分為次發性或原發性。次發性頭痛是某種潛在病變所浮現的徵狀。也就是說,不論是因為神經受到壓迫或竇室受到感染,任何原因都可能導致次發性頭痛。原發性頭痛包括緊張型頭痛與偏頭痛,學者認為這種類型的頭痛,是由可區別出的原因造成的。 目前還不清楚引發頭痛過程的真正原因是什麼?但科學家認為在某些狀況下似乎特別容易頭痛,所以引起頭痛的導火線可能是內在因素(例如月經時內分泌的變化)或是環境因素(壓力或缺乏睡眠)。 新聞資料來源:嘉信健康銀行

  • 嘔吐十多天,都是「花枝」惹的禍?食物咬爛後再下肚!

    2006-11-24
    「花枝」的鮮美及富有嚼勁的口感,是許多人喜愛的食物之一,但沒有消化的花枝卻有可能帶來禍害。衛生署豐原醫院就有一名患者,反覆嘔吐十多天,檢查發現是一塊花枝塞在胃出口,經胃鏡取出後,才解除他的不適。 陳姓患者日前因噁心嘔吐,自行服藥三天後症狀無改善,遂至衛生署豐原醫院就醫,安排住院後胃鏡檢查發現十二指腸潰瘍併變形,且胃內殘留食物相當多,乃給予治療潰瘍藥物。 數日後陳姓患者的症狀並無明顯改善,仍然到每天下午後就有嘔吐現象。經小腸消化道攝影也都沒有異狀,一度懷疑是否因腫瘤壓迫造成,於是再做腹部電腦斷層掃描,結果發現在他胃及十二指腸交界處有一塊異物,立即再度胃鏡檢查,赫然發現一塊異物卡在胃出口,即十二指腸球部處。取出後才知道是一塊未消化的生花枝。 陳姓患者回想起某日中午,曾和朋友一起在外聚餐吃海鮮慶祝節慶,其中一道菜是沙西米,他說印象中吃了四至五塊花枝,其中一塊還沒咬爛前就滑下肚,萬萬也沒想到就是這塊花枝,在他的胃內作怪近十天,讓他一直嘔吐,沒有食慾,還因此瘦了近五公斤。經取出後,嘔吐情形立即改善,進食順暢後出院。陳姓患者說,這次痛苦的經驗,讓他以後再也不敢吃花枝了。 豐原醫院腸胃科主任何明印表示,該名患者本身牙齒就不好,再加上十二指腸潰瘍造成變形狹窄,以致於發生上述情形,由於胃蠕動之故,花枝會在胃內移動,當卡在患者胃下端出口時,他就會出現嘔吐的情形,吐完後花枝會跑回胃裡,一段時間後可能又會卡在胃出口,也就是因為如此,才造成患者反覆嘔吐,初次胃鏡檢查可能是此塊花枝混在一大片胃內的食物殘渣裡,才未察覺異樣。 因此他提醒這類患者,吃東西時一定要多咀嚼,咬爛後才吞下肚內,特別是高纖維、不易咬碎的食物及肉類含筋多的部份,以防塊狀物未消化卡在胃內造成阻塞。老年人或是意識不清的患者,飲食上也是要特別注意,食物例如肉類最好能先絞碎,否則如果造成阻塞,反覆性嘔吐是有可能形成吸入性肺炎的。

  • 惱人的良性陣發性眩暈,一轉頭便眼冒金星!

    2006-09-04
    文�高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科 許英哲主治醫師 王先生一早醒來,覺得一陣天旋地轉,並且感到有一陣噁心感。由於趕著去上班,休息一下子就好了,也不以為意。晚上睡覺要躺下時,又是一陣天旋地轉,這種情形發生了好幾次。由朋友的介紹,來到耳鼻喉科求診。經醫師詳細的檢查之後,診斷是得了「良性陣發性眩暈」。 要瞭解良性陣發性眩暈,必須由我們內耳的構造談起,這也是為什麼眩暈跟耳鼻喉科醫師有關的原因。人類的內耳經由造物主的安排,將聽覺以及平衡感覺放在相鄰的兩個位置,分為聽覺器官(耳蝸)以及前庭平衡器官(橢圓囊、球狀囊、半規管)。其中橢圓囊與球狀囊主要掌管感受重力的方向(靜態),而半規管主要掌管角加速的的方向(旋轉)。內耳平衡器官之中有可以幫助感受姿勢的碳酸鈣結晶,又稱為耳石,耳石正常位於內耳的位覺斑上(macula)。 良性陣發性眩暈大多都是由於耳石沈積在後半規管的管腔之中,少部分是在水平半規管,剩下極少的狀況是在前半規管。此病的發生原因不明,不過目前認為主要是跟內耳的感染、退化以及頭部外傷後導致耳石脫落進入半規管的管腔內有關。 良性陣發性眩暈的特性是發作時間短(常常眩暈感只有幾分鐘以內)、跟姿勢變化有關;此外會出現迴旋性的眼振是其另外一個特點。當病人轉頭或是改變姿勢時,這些脫落的耳石就會引起內耳平衡器中內淋巴流動的改變,而使病人感到頭暈。容易誘發頭暈的姿勢改變包括躺下、起床、床上翻身、身體前彎、身體後仰以及突然轉頭。病人生活於恐懼之中,不敢隨便轉頭,唯恐一轉頭便天旋地轉。 臨床上醫師可做Dix-Hallpike姿勢變換檢查來幫助診斷,藥物治療目前一般認為尚難滿意。不過近年來有學者提出耳石復位運動(Epley’s maneuver),據報告施行一次的成功率可達八成。耳石復位運動的原理是在醫師的指引下,利用姿勢的改變將耳石移出後半規管。此外病患在家中也可以自行做Brandt-Daroff運動來幫助前庭復健。 引起眩暈的原因很多,包含梅尼爾氏症、前庭神經炎、藥物、基底動脈症候群、偏頭痛、以及其他中樞性眩暈,或是一些全身系統性的疾病等等。基本上耳鼻喉科醫師是主要是負責比較周邊性的原因(內耳),中樞性的原因可以由神經內科醫師幫忙診斷。 新聞資料來源:高醫醫訊月刊第二十五卷第十二期(95年6月)

  • 自律神經與眩暈的導火線大多是「腦」中的不安定分子!

    2006-08-03
    文�高雄醫學大學附設醫院神經內科 郭育呈主治醫師 造成眩暈的原因一般可分為中樞性及周邊性。中樞性眩暈是由腦幹、小腦或大腦病灶所引起;而周邊性眩暈大都因內耳或前庭神經病變所造成。其中僅百分之五至百分之十是因自律神經系統出問題而引起眩暈。 所有器官都由自律神經支配,其路徑從大腦皮質、邊緣系統、下視丘、小腦、脊柱延伸至周邊神經。若自律神經功能失調,臨床症狀會呈現各種不同且複雜的表現,如眩暈、流汗習慣改變、胃排空減緩、腹瀉、便秘、膀胱或性功能障礙等毛病。 眩暈通常會有天旋地轉的感覺,反覆短暫地發生,當姿勢改變、鹽份攝取不足或服用利尿劑會使情況惡化。自律神經失調引起的眩暈通常會合併其他如心悸、昏厥、長期疲倦、難以入睡、焦慮等自律神經症狀。 周邊神經病變合併自律神經功能失調,進而引起姿勢性低血壓及眩暈等症狀,最常於糖尿病病人身上發生,盛行率約百分之十。糖尿病病人常在罹患糖尿病多年後會出現自律神經病變,並有四肢末端麻木無力等末稍神經病變的表現。 其他較罕見的周邊神經病變也會造成自律神經受損,如類澱粉變性神經病變(amyloid neuropathy)、急性神經發炎(Guillain-Barre syndrome)、癌旁自律神經病變(paraneoplastic autonomic neuropathy)等;另外以基因突變之遺傳模式導致自律神經功能失調者有:遺傳性感覺及自律神經病變(hereditary sensory and autonomic neuropathies)、法布瑞氏症(Fabry disease)等罕見疾病。 自律神經功能失調引起的眩暈主要肇因於姿勢性低血壓,當姿勢改變時容易出現頭昏眼花、臉色蒼白、視力模糊、心悸、噁心、眩暈、全身倦怠無力或無法集中思考等症狀,嚴重的甚至有暫時性神智喪失或昏倒的情況發生。這些症狀容易出現在清晨、用餐後、站立過久或活動當中。 目前可藉由客觀且量化的方法來評估自律神經功能,譬如姿勢改變時血壓脈搏相互間的變化、心跳間變異數及交感神經皮膚反應等檢查,用以推測自律神經受影響的程度,並可作為治療的參考。 治療姿勢性低血壓首重病人平時的保養。睡覺時床頭提高,平日穿著彈性襪,姿勢改變時應採緩慢且漸進式,日常生活中儘量避免姿勢突然改變、過熱的生活環境、如廁過度用力,少做咳嗽或手抬過頭等增加胸內壓而降低靜脈回流的動作。攝取高鹽飲食及大量水份,少吃大餐及富含碳水化合物和酒精之飲食。 若稍感不適,可利用身體做雙腳交叉、彎腰、半蹲、緊縮腳部、腹部、臀部肌肉等動作來降低周邊靜脈血囤積,以增強心臟收縮、提升血壓及腦部灌注。若無效可考慮fludrocortisone、ephedrine、dihydroergotamine、pyridostigmine 等藥物的治療。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第十二期(95年6月)

  • 與偏頭痛有關的「眩暈」有三種,上班族治痛輕忽不得!

    2006-07-25
    文�高雄醫學大學附設院神經科 盧相如主治醫師 陳小姐是三十歲上班族,最近一年來,她常感到頭昏目眩。輕微時只有些許飄浮感,嚴重時則會天旋地轉,並有噁心或嘔吐等情形。此種發作,一個月會有三、四次,每次大多持續一至兩個小時。經過詢問病史後,醫師發現她有偏頭痛,這種頭痛是像脈搏般跳動的疼痛,且伴隨有噁心、嘔吐、或畏光怕吵等症狀。只不過這種頭痛近來較少發生,取而代之的是上述的眩暈發作。她最後診斷為「偏頭痛眩暈症」,經給予偏頭痛的預防藥物之後,眩暈已獲得明顯的改善。 偏頭痛及眩暈是神經內科及耳鼻喉門診很常見的主述,兩者也確實常常一起發生。據統計,約四分之一的偏頭痛病人患有眩暈症,而近四成眩暈症病人患有偏頭痛;研究也顯示,許多偏頭痛患者具有輕度的小腦或前庭功能障礙,只不過症狀太輕,需經由檢查才能發現。 早在十九世紀末,就有醫生注意到偏頭痛與眩暈的關係,但因兩者均是陣發性症狀,其關聯性直到最近才得到確認。偏頭痛為何會和眩暈有相關呢?這可能是因為與疼痛有關的三叉神經核,以及與平衡有關的前庭神經核,彼此間原本就有密切的神經連結,故有共病關係也並不足為奇。 另外,偏頭痛常合併焦慮或憂鬱症,而後者又常以眩暈來表現,這也增加了偏頭痛及眩暈一起發生的機會。因此,時常有眩暈症狀的病人應考慮偏頭痛之可能,反之亦然。 臨床上與偏頭痛有關的眩暈,主要有三種。第一種是「良性孩童期發作性眩暈」,它好發於學齡前的小孩,特徵為反覆、無預警且短暫的眩暈發作,常伴隨眼震或嘔吐,持續數分鐘至數小時後自行緩解。此類病童日後罹患偏頭痛的機率很高。 第二種是「偏頭痛眩暈症」,好發於年輕女性,尤其是曾有偏頭痛病史者,其特徵是陣發性眩暈合併頭痛、畏光、怕吵或偏頭痛預兆等症狀,但沒有耳鳴或聽力減退,陳小姐症狀屬於此類。 第三種是「基底型偏頭痛」,此種頭痛較少見且好發於年輕人,特徵是除了頭痛及眩暈之外,可能合併有暫時的口齒不清、耳鳴、聽力障礙、複視、或運動失調等不同症狀,但這些症狀會在一小時內會自行緩解。此種頭痛必需和缺血性腦中風或後腦結構性病變來做鑑別診斷,不過,經仔細的頭痛病史詢問及神經檢查,配合適當的儀器檢查,應可作出正確診斷。 醫師一旦確認眩暈與偏頭痛有關,除了治療眩暈之外,最重要的還是針對偏頭痛進行根本性的預防治療。目前常用的偏頭痛預防藥物有抗癲癇藥物、鈣離子阻斷劑、貝它阻斷劑及三環抗憂鬱劑等。這些藥物可調整腦部的化學傳導物質,降低偏頭痛的發作頻率,因此也能減少眩暈的發作。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第十二期(95年6月)

  • 咳血不必再憂心忡忡,現今已非「紅樓夢」的波瀾時代!

    2006-07-17
    文�高雄醫學大學附設醫院胸腔內科 鄭孟軒醫師 醫生!我最近常常咳嗽都帶有血絲,病人露出一臉擔憂的神情。身為一位胸腔科醫師在門診常會聽到這樣的主訴,有時候病人覺得喉嚨有異物感咳出來即是血,倒不一定先有咳嗽再咳出血來。咳血時滿嘴血腥的味道再加上古典小說「紅樓夢」的推波助瀾,咳血快與肺結核、體弱多病、時日不多劃上等號,難怪病人總是憂心忡忡的。那麼胸腔科醫師到底怎麼看待咳血這回事呢? 咳血的嚴重度差距很大從會造成病人死亡的大咳血到不必特別治療便會自行緩解的小出血都可能發生,那麼患者在家裏發現咳血時該如何處理呢?首先一定不要慌張地跑來跑去和拼命地要把血咳乾淨,這樣反而會使病情惡化。 如果咳血量大且之前已知有肺部疾病,應把握一個原則就是將可能出血的肺部朝下側躺,例如右上肺也已知有結核病兆,當大量咳血時應該右側躺將右肺(可能出血的肺部)置於下方,以免出血流到較好的肺部。如果之前不清楚肺部的狀況,只要放輕鬆到醫院求診,大部份都不會有生命的危險。 好了!一位患者因主訴咳血到門診求診,一位醫師通常會問甚麼問題呢?事實上這些問題在求診前也可以先試著回答一下,這樣才能求助到真正適合的科別。咳血除了是從肺部血管出血外也有可能是鼻腔出血後流到氣管再被我們咳出來,另一個可能原因是胃腸道的出血。那麼有哪些線索會暗示不是真正的咳血呢? 如果咳出是較鮮紅的血並有流鼻血的情形那麼出血點就可能位於鼻腔而不是肺部,如果同時並有噁心嘔吐和腹痛的情形、或吐出的東西中有食物殘渣,那麼暗示著出血點可能是位於胃腸道,當然上消化道的出血通常是呈酸性的(這是胃腸出血的特點之一),如果手邊有酸鹼試紙便可以做個檢測看看。 那麼真正的咳血通常會有甚麼表現呢?患者通常會伴有咳嗽的症狀,有時候會覺得胸部有咕嚕嚕的感覺再咳出血來,其次是咳出來的東西可能帶有氣泡。根據統計最可能引起咳血的原因分別為支氣管炎、支氣管擴張症、肺癌和肺結核,當然還有其他較少見的原因如肺膿瘍、肺血管栓塞和凝血功能異常等。在常見的原因中,支氣管炎的胸部X光表現可能是正常的,其他三個常見的原因都較可能有胸部X光的異常表現。 如果患者伴隨有下午發燒、夜間盜汗和體重減輕的情形,那麼就需考慮是否為肺結核患者。如果患者有長期抽煙的歷史,此次咳血並有體重減輕的情形,那麼肺癌的可能性便須小心的評估。至於支氣管擴張引起的咳血,患者可能有長期咳嗽帶濃痰的病史且情形可能在早晨睡醒後最為嚴重,要診斷支氣管擴張症則胸部電腦斷層檢查可能是一項較好的工具。 最後想要說明的是大部分的咳血都不會有生命的危險,切記就算量多時也不要慌張,也不要拼命用力咳嗽,想一下是否有流鼻血或上消化道出血的可能性,只要放輕鬆至醫院求診都可以得到良好的診斷與治療。 新聞資料來源:高醫醫訊月刊第二十五卷第十期(95年3月)

  • 癌症病人的營養照顧,病症治療過程是一段艱辛的路途!

    2006-04-14
    文�高雄醫學大學附設醫院營養部 吳采錦營養師、吳淑惠主任 良好的營養狀況,是維持健康的利器。癌症病人面對疾病侵襲及整個療程,更需有足夠的營養,來增加對治療的承受力,以減少副作用及併發症的發生。 大多數的癌症病人會因病程及治療所產生的副作用而影響食物的攝取,以致無法維持良好的營養狀況,而造成食慾不振、體重下降、味覺改變等等。茲就各種症狀及改善方式敘述如下: 食慾不振、體重減輕 1.少量多餐配合食慾來變化菜單及採不同之烹調方式增強食慾,並儘量採用濃縮、體積小的食物。如布丁、木瓜牛奶或在點心中添加高蛋白奶粉。2.添加不同之調味料,如蔥、蒜、八角、當歸、枸杞等變化味道。3.餐前可做適度活動或食用少量開胃食物(如酸梅湯、洛神茶、果汁等)。4.準備喜好點心,隨時取食。5.可在餐間適當補充商業性配方來補充熱量及營養素不足,如安素、愛速康、愛攝適、佳膳.....等。 噁心、嘔吐 1.可食用酸味、或味道較濃的食物。2.避免吃太甜、太油。3.避免同時攝取冷、熱的食物。4.少量多餐,避免空腹時間太長。5.正餐儘量食用固體的食物,如吐司、飯、蒸或煎魚等。餐後隔一小時後再提供有湯汁之食物,例如:牛奶、魚湯或排骨湯(即固體、液體之食物須分開食用)。 味覺改變 1.可增加甜酸味的烹調,避免苦味強的食物。如芥菜、苦瓜。2.選用味道較濃的食物或佐料,如香菇、洋蔥等。3.常漱口,或喝茶、果汁,以除去口腔中的異味。 口乾 1.咀嚼口香糖,以刺激唾液的分泌。2.每天至少攝取約八至十杯水(一杯240CC),可多飲用高熱量飲料。3.避免調味太濃的食物。4.茶或檸檬汁有助於減低口乾的感覺。 口腔潰瘍 1.避免食用酸味強、粗糙、生硬的食物。2.選用質地柔軟細碎之食物,如蒸蛋、蒸魚、燉爛之蔬菜類等。3.可用吸管吸吮流質。 吞嚥困難 1.選擇質軟、絞碎或流質食物,以勾芡方式烹調,增加水份及潤口性。2.進食時,頭部稍向後,臉部上仰,較易吞嚥。 胃部灼熱 1.避免濃厚辛辣之調味料、煎、炸等油膩食物。2.少量多餐。3.喝少量牛奶,有助於改善症狀。 腹痛、腹部痙攣 1.避免易產氣、粗糙、高纖維食物。如豆類、洋蔥、青椒等。2.少量多餐,食物溫度勿過冷或過熱。 腹瀉 1.採用低纖維食物。如冬瓜、大黃瓜或去渣果菜汁。2.避免太油、太甜食物。3.注意水份及電解質補充,多選用含鉀高的蔬果類。 腹脹 1.避免易產氣、粗糙、高纖維的食物。2.勿暴飲暴食,在正餐中不要喝太多湯汁。3.少吃甜食及碳酸飲料。 便秘 1.多選用高纖食物。如五穀雜糧(綠豆、紅豆、燕麥、喬麥等)、蔬菜及水果的渣。2.多喝水及果汁,一天至少六至八杯水。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十二卷第八期(92年1月)

  • 不「瘦」也美!淺談「厭食症」與「暴食症」的差異∼

    2006-02-06
    文�台北市立陽明醫院新陳代謝科主任 洪建德醫師 受到現代人對美的定義影響,許多愛美的女性堅持認為「瘦」即是「美」。殊不知如果一味地排斥吃東西來達到減肥的效果,嚴重者會罹患厭食症或者暴食症,如此,不但無法達到預期的瘦身效果,更會影響身體的健康。 厭食症與暴食症患者對自己身材的要求非常嚴格,暴食症或厭食症的發生一般都不只是飲食方面的問題,有些暴食症的病人在性方面也有問題,如黛安娜王妃就是如此,因為飲食中樞與性中樞只是在隔壁而已,兩者會互相影響。 厭食症與暴食症的差異 光看體重無法了解暴食症的病情是否好轉,醫師必須深入暴食症的心理問題,若是次發性引起的,則可會同精神科一同會診。另外,還包括一些細碎的營養學問題,甚至是一些親子之間的問題,也不是一次門診就能根治的。 厭食症的症狀是幾乎沒有吃任何東西,不需要催吐;暴食症的特色是會吃大量的東西,同時又有催吐、清瀉的情形,也會很焦慮,容易有親子衝突。暴食症與厭食症同樣的地方,是患者每天都相當在意自己的體重、身材、形象,不一樣的是暴食症的年紀通常較大。 暴食症患者過去不一定會有厭食症,可是厭食症患者時間一久,約一半的人會變成暴食症,因為厭食餓太久了,就會非常想吃而得到暴食症,吃了之後又會有罪惡感,於是將吃的東西吐掉,所以暴食症除了暴食又有清瀉。 厭食症與暴食症的表徵 厭食症外表會偏瘦,且是極端的瘦,暴食症則是瘦、胖、中皆有,所以厭食症一看就可以看出,因為他們的體重通常低於標準體重的85%以下,例如:標準體重50公斤的人,瘦到42.5公斤時還嫌太胖。 目前治療厭、暴食症的效果不是很好,因此醫師須慢慢與病人詳談,除此之外,家屬也必須常與病人溝通。暴食症也可以用藥,多用控制中樞神經的藥物來治療,不過都是暫時的,最主要還是透過溝通,讓病人能夠輕鬆下來。厭食症不會在病歷上特別註明,但是暴食症的人較多,這些人又要花很多時間做心理治療,而且與他們談話時,必須在很舒服的情況下。 厭食症與暴食症嚴重影響健康 暴食症的診斷標準中沒有經期正常與否的條件,除非瘦到營養不良的情況,月經才會停止,且暴食症的人多為偏胖及過胖。厭食症患者多是一、二十歲的人,其診斷標準中,有一個是三個月內沒有月經,此外,經常徘徊在減肥瘦身中心的人,許多是厭食症及暴食症的患者。有些人會使出「一指神功」(用指頭將食物催吐出)或灌酒等不良方式來減肥。 很多暴食症或是厭食症並不是光吃藥就好了,而是要點醒病人,好好的與他談談,醫生更要切入正題,了解病人的生活背景,甚至是病人的家人、朋友狀況、職業。從多方面了解罹患厭食症與報食症的原因,才能針對問題加以治療。 原文刊載自育兒生活雜誌

  • 化療病友輕鬆過好年∼我那揮之不去的痛:噁心、嘔吐!

    2006-01-26
    農曆新年將近,到處充滿歡樂的年節氣氛;但對於接受化療病友而言,這個年可能就不好過了。化療過程經常會發生嚴重的副作用,伴隨所引起的嚴重的噁心及嘔吐現象常令患者望之卻步,除了影響病人生活品質,更重要的是嚴重影響患者治療的意願。據統計,台灣每年約有20萬人因為惡性腫瘤而需要接受藥物化學治療及放射線治療。臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科戴承正主任表示,臨床發現,高達七成化療病友飽受延遲性噁心嘔吐之苦;尤其是以頭頸癌之患者最為嚴重。醫師建議,可以藉由飲食、支持性療法有效地預防及改善。 噁心、嘔吐,化療病友最怕! 中華民國癌症醫學會理事長暨馬偕醫院腫瘤科主任謝瑞坤醫師表示,噁心嘔吐是許多化療患者主觀且最難以忍受、干擾生活品質最大的副作用。一般服藥的患者,約有九成以上會造成噁心及嘔吐。一旦發生噁心及嘔吐,常使患者無法進食,甚或影響患者的營養狀態,造成營養不良,降低抵抗力,同時也會降低接受化學治療的意願。除了生理症狀外,心理上的反應,如憂慮、焦慮等,亦會影響病患之食慾。因此噁心、嘔吐現象除了會嚴重影響病人的生活品質,更重要的是嚴重影響患者治療的結果。 戴承正主任指出,化學治療引起的噁心嘔吐可以分為急性及延遲性兩個階段。急性期是指在化學治療完成的二十四小時內所發生的症狀。二十四小時後,一直持續三至五天的噁心嘔吐,則稱之為延遲性噁心嘔吐。目前,5-HT3拮抗劑加上類固醇(Dexamethasone),最常被用來治療像是使用cisplatin化療導致的嘔吐。雖然,5-HT3止吐藥的上市可以明顯降低化療後嘔吐的頻率,但是仍有為數不少的病人還是繼續忍受這些不舒服的副作用,尤其是延遲性的噁心嘔吐。 這是因為大部分的止吐藥對於急性期比較有效,而對於延遲性的效果就比較差。所以化學治療中,像白金類抗癌藥(如Cisplatin、Carboplatin等)所引起的延遲性噁心嘔吐一直是令病人感到畏懼的副作用。 臨床研究顯示:在施以現行常用的止吐劑後,仍有七成患者仍飽受噁心嘔吐之苦,針對化療引起的噁心嘔吐現象,根據國內一項107位化療病人的調查結果顯示,化療患者在接受常用的化療止吐劑後,例如:血清素拮抗劑(5-HT3)加上類固醇(Dexamethasone),仍有約七成患者出現延遲性噁心現象﹝高度致吐性化療患者佔74%;中度致吐性化療患者佔64%﹞。戴主任強調,對於化療引起噁心嘔吐較積極的作為應該是預防而非治療;化學治療中可能產生的急性噁心及嘔吐反應,是可以被有效預防。 針對化學治療引起的副作用及處理方式,已研發出有效的支持性療法。由於引起噁心及嘔吐的機轉非常複雜,所以很難有一個單一的止吐藥可以完全有效地加以控制。戴承正主任表示,目前一款全新機轉神經激脢受體拮抗劑(NK1)的止吐藥「aprepitant」,可以同時針對急性及延遲性噁心嘔吐產生療效。 根據一項收錄261位化療患者(Aprepitant組134人,標準療程127人),以FLIE(功能性生活指數─嘔吐;Functional Living Index-Emesis)問卷來評估患者因噁心嘔吐對化療後生活品質的影響;就患者於化療後五天、對於噁心、嘔吐兩個領域(每個領域含有相同的九個項目)進行調查發現,施以新型Aprepitant療程的化療患者,平均有93%的患者不因「延遲性嘔吐」而影響到生活品質;而有80%患者表示,其日常生活完全不受「延遲性噁心」影響。 目前這種新的止吐藥已得到美國藥物食品管理局的核准上市,同時台灣是健保給付。戴承正主任表示,對於較敏感易吐的病人,神經激脢受體拮抗劑(NK1)的止吐藥是一個很好的藥品,讓病人在擔心疾病之外,不必再擔心太多因化療引起的噁心、嘔吐的副作用。 減輕癌症病人噁心嘔吐之苦 化療飲食調理年菜食譜示範 ▼我要下載 對於絕大多數接受化療期間的癌症患者而言,食慾不振與要吃什麼的菜常困擾病人與家屬。而如何吃、吃些甚麼才是對病患有益?台北醫學大學附設醫院麥素英營養師表示,由於腫瘤屬於消耗性疾病,因此,增進食欲、加強營養對腫瘤病人的康復十分重要。飲食方面:建議採少量多餐的進食方式,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、質地柔軟和易消化的食物。盡量避免食用生冷、冰鎮、醃製或是過於油膩、太甜的食物,水果部分建議以需要剝皮或削皮的種類為主要選擇。 主食粗細糧搭配,以保證營養平衡。並避免同時食用冷或熱的食物,以免刺激引發嘔吐感。麥素英營養師強調,正確的飲食與營養,不僅可以遏制癌瘤的發展,還可以增強抵抗力。因此,化療期間調理好飲食、增加營養是完成化療的重要事項之一。 最後,中華民國癌症醫學會謝瑞坤理事長也提醒,年節期間化療患者出遊返鄉仍有許多注意事項,如避免出入人潮擁擠及通風不佳的密閉式場所,隨時注意保持適當體力不要過度勞累。最重要的是不要到太過偏遠的地區,以防止病情變化時就醫的困難。

  • 瘦得如皮包骨稱《疳証》,謹防蛤蟆般腹大肢細的外觀!

    2006-01-25
    文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 有些家長不太瞭解中醫所稱的“疳証”含義,甚至有的認為只有小兒瘦得如皮包骨才稱為疳証,還有的把中醫的疳証和西醫的營養不良完全等同起來,這是不對的。中醫所說的疳証包括西醫所講的營養不良、維生素缺乏症等多種營養缺乏性疾病。它是由多種原因所引起的一種病証,其特徵為形體消瘦,飲食不調,甚則皮膚乾燥鬆弛,精神煩躁或萎靡不振,動作、智能發育遲緩,並常伴有噁心、嘔吐、腹瀉等消化紊亂症狀和慢性營養障礙的表現。 疳症的形成原因,凡是能損傷脾胃,造成脾胃受納食物、運化營養精微的功能失常,繼而引起小兒逐漸消瘦的,都可說是致病導因,常見的有餵養不當、飲食不足、先天稟賦不足,身體瘦弱、疾病後失調等等。若小兒本身抵抗力不強,容易生病,各種急性疾病如肺炎、痢疾等都會影響食欲,使體重下降,如果於恢復期不能妥善調理,患兒便會長期消瘦下去。一些慢性疾病,如慢性腹瀉、結核、肝炎等病程長,致慢性消耗,更容易形成疳証。 在針對病因,做好預防工作上,應該要做到以下幾個方面:如合理的餵養、精心的撫育、身體的鍛煉、及時治療相關疾病,如腹瀉、嘔吐、厭食、肺炎等。還有最重要的是,在懷疑有疳症的情況下,應及早治療。中醫認為疳証的病因在於脾胃不和,運化失調,導致身體不能充養,治療主要圍繞在調和脾胃,補氣助運,可選資生健脾丸、參苓白朮散等健脾助運,增加腸胃吸收的藥物;若病情更進一步發展,產生如蛤蟆般腹大肢細的外觀,伴有腹瀉、精神萎靡的情形,必須加用胡黃連、使君子、山楂、麥芽等藥物,寒熱並用,健脾止瀉;若到了疳証的晚期,嚴重羸瘦,皮包骨,皮下脂肪消失,啼哭無力,表情呆滯,睡覺時睜眼,完全不想進食,大便稀溏或便秘,有的患兒甚至有低燒,此時人體陰陽氣血俱虛,治療應以補益氣血為主,同時誘導開胃。可用十全大補丸、人參養榮丸等補養氣血,加上麥芽、穀芽等開脾胃,增加食慾。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究    長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師    長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:鄧正梁醫師

  • 頸部腫塊,原是罕見的『菊地氏病』勿因不痛而不理!

    2006-01-11
    文�東元綜合醫院耳鼻喉科 劉育麟醫師 有位中年男性,因右側後頸部單一腫塊,因一年來持續增大而求診。此腫塊不痛不癢,約三公分大,細胞穿刺檢查為良性發炎,鼻咽切片檢查為正常,因腫塊持續腫大,故安排入院。在全身麻醉下切除此腫塊,手術中發現是個似「淋巴結」的腫瘤。病理報告為『菊地氏症』。 另一位約四十歲女性,因左側後頸部有多處小腫塊,約一個月增大而求診。這七、八個不疼痛小腫塊約一到兩公分,細胞穿刺檢查為為淋巴結腫,鼻咽檢查亦為正常。在局部麻醉下切除其中一兩公分「淋巴結」狀腫塊,病理報告為亦為『菊地氏病』。 『菊地氏病』(Kikuchi’s disease),是日本學者Kikuchi氏於1972年首先描述,病理學上表現為『組織球壞死性淋巴炎』,十分罕見。女性較為常見。典型特徵為頸部淋巴腺腫大,可能伴有不明原因發燒,約一半的病人血液檢查有輕度中性球減少及淋巴球增生等現象。後頸部三角淋巴結最易受侵犯,其它部位的淋巴結亦可被侵犯;所侵犯的淋巴結大部分為單一部位,但也有可能兩個或兩個以上的淋巴結受侵犯;症狀可能有發燒合併有上呼吸道感染等,其它較少見者有體重減輕、噁心、嘔吐及夜晚汗。 『菊地氏病』目前仍不知其致病因,有學者認為與第六型泡疹病毒有關,為良性疾病。頸部細胞穿刺只能判斷為淋巴結腫,確定診斷只有靠病理切片,容易被誤認為淋巴瘤,無其他特殊檢查可尋。通常切除後症狀會自動緩解,並不需要特別的藥物治療,大部份的病人都不會再復發。 至於頸部腫塊可能原因為「發炎」(細菌病毒感染、淋巴結腫、肉芽腫等)、「良性腫瘤」、「惡性腫瘤」三種。通常發炎腫塊會有壓迫痛,而腫瘤反而常不痛不癢而容易被大家輕忽。良性腫瘤生長緩慢,而惡性腫瘤則在數週數月內就迅速增大。惡性腫瘤以轉移瘤較多,在台灣以鼻咽癌最常見,其次為口腔癌、食道癌、肺癌等,原發瘤以淋巴瘤為主。 故不明原因的頸部腫塊達三星期未癒者,絕不可等閒視之,應儘速至醫院請耳鼻喉科醫師做詳細檢查。

  • 婦女誤將安眠藥當救星∼出現噁心、想吐造成藥物成癮!

    2005-12-15
    藥物的使用最好聽從醫師的指示,千萬不要私自亂投藥而造成藥物成癮的現象。 藥物對治療疾病具有療效,適當與按時的服藥對病情有幫助,相反的,不當的用藥不僅無法達到療效反傷身心。台中縣一名34歲的林姓婦女因濫用安眠藥,造成藥物成癮無法自拔,由家人陪同至醫院就醫。 童綜合醫院心身科醫師白聰勇表示,34的林姓婦女,經常晚上睡不著覺,皆須透過醫生所開予安眠藥入睡,有一次胃痛、噁心、想吐與心悸時,她隨手服用之前醫師開的處方安眠藥,沒想到吃了安眠藥後竟然得到了紓解,使得她往後只要身體出現了噁心感即服用安眠藥,長久下來達2∼3年的時間,藥物的服用量也隨著時間的增加愈服愈多,竟然一天的用量達一百多顆,事後,患者察覺此行徑不對,在丈夫的鼓勵下前往醫院診療,在童綜合醫院住院治療了20多天後,藥物成癮的現象雖有逐漸的降低,但患者出院後,遇到稍微不適感或是噁心時,就會再濫用此藥物,於是在先生支持下,再度尋求戒治。 白聰勇醫師說,藥物不斷的研發推新是為了進一步追求藥物的療效,而藥物的適量使用係達到它功效的第一步,若不適當或是過量的使用反而會引起副作用。患者所使用的新一代安眠藥(stilnox)雖然宣稱是不太會成癮的藥物,但若不依醫囑使用仍有可能造成藥物成癮。所以,呼籲民眾,服用任何藥物一定要依醫囑使用,千萬不要自行將藥量增加,也不要亂服用藥物,雖有時服用藥物讓身體不適的症狀獲得改善,而誤以為對症下藥而造成身體的其他負擔,就得不償失了。 藥物成癮除了會對藥物形成依賴性,還會對身體造成其他的副作用,個案只要有不適感即自行服用新一代的安眠藥已達2∼3年的時間,這種亂服藥的錯誤模式,常會導致病情的延誤,睡眠品質更加的惡化,且安眠藥的不當使用,亦會造成藥物成癮、藥物戒斷症狀及肝臟功能的破壞,嚴重時可能會危及生命。白聰勇醫師提醒民眾,平時要養成正確的用藥觀念,若家中有類以的患者,應該適時的給予鼓勵尋求戒治,避免患者生活在自己的象牙塔中。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 痛經的保養及膳食,首重平時服用及日常養生調理!

    2005-06-20
    文/高雄縣立岡山秀傳醫院中醫部 張鳳琪醫師 女性終其一生,有月經的時間平均達四十年,而月經來潮時下腹疼痛可算是婦女最常見的症狀。痛經發生時除了子宮痙攣痛外,常可伴隨有面色蒼白、四肢厥冷、倦怠、頭暈、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛等。嚴重時甚至對生活及工作造成影響。 痛經是一種臨床症狀,而不是獨立的疾病,在醫學上可分為原發性痛經和繼發性痛經兩類。所謂原發性是指患者骨盆腔內生殖系統沒有明顯的病變;而繼發性痛經則是指骨盆腔內生殖系統有可見的病變。 中醫痛經的治療原則:主要以調理氣血為原則,或行氣、化淤、或活血、散寒或清熱,根據個別寒熱虛實體質的不同予以溫涼補通的不同中藥,經期是以調血止痛治標為主,平時則根據個別情況,調理體質,求因治本。 經期不適,除以中藥調理外尚可輔助其他治療: ☉以艾條溫灸關元子宮曲骨等穴道以達暖子宮改善胞宮內血液循環。 ☉亦可針合谷關元三陰交等穴再配合電針15或20分鐘。 ☉經期痛甚可熱敷或照紅外線局部緩解疼痛。 日常飲食保健 ◆月經過後宜多吃補血食物,如蘋果、葡萄、櫻桃、肉類、菠菜等。 ◆平時避免食用寒涼類食品,如冰品、涼飲、綠豆、西瓜、冬瓜等  及刺激性飲食。 ◆應注意少腹的保暖。 ◆經期忌游泳、涉水,勿吹風,洗頭後應將頭髮烘乾。 ◆適度的運動可以促進血行,精神的放鬆也有助於氣滯的流暢。 ◆調經止痛應於月經前3∼5天開始服用,經期繼續服用3∼5天為宜,  平時則服用中藥及食品調理。 生薑紅糖湯 ■材料:生薑五錢、紅糖五錢 ■做法:生薑紅糖五碗水煎成二碗,經期頻頻服用,     適合虛寒體質婦女,若為燥熱體質則不宜。 本文作者:張鳳琪醫師

  • 氰化物中毒之初步認識,發生緊急事件時勿驚慌!

    2005-05-23
    氰化物這個名詞大家都十分陌生,其實它在火災現場常發生。但氰化物為何在火災現場常發生呢?因氰化物是石化工業中的原料及中間產物,目前許多不縐衣物均可能是石化產物,所以燃燒時易有氰化物產生,另外火災現場的毛料、絲質衣物燃燒亦是氰化物的來源,因此,氰化物中毒在火災現場是不可忘記的一項「氣體中毒」。除了火災現場外,在石化工廠內亦偶而可見有員工因不小心造成氰化物中毒。 氰化物中毒的機轉及症狀又是如何的呢?其機轉是抑制細胞內的有氧呼吸!因此細胞便只好進行無氧呼吸,因此,產生大量乳酸,造成酸血症。因此,它對身體的影響亦是全面性的,其中毒症狀可由噁心、呼吸急促到昏迷,心臟休止,死亡等,若大量氰化物中毒,甚至當場死亡。所以其嚴重程度可想而知。目前急救方式與一氧化碳中毒類似,唯一不同點者,此種中毒有解毒劑,因此,必須儘速送醫施打解毒劑。另外,提醒大家注意,在急救此類氣體中毒病患時,施救者一定要有相當的防護措施,否則可能還未救到病患,便已自行送上一條命了。 上週發生蠻牛飲料中下毒事件,引起社會震驚,人心惶惶,經過多方追查之後,發現為氰化物中毒(俗稱為生埃),此物本來為金屬電導過程中的化學用藥,一般民眾不易取得,但也有有心人士利用此物來下毒或用於恐怖主義攻擊。台北醫學大學附設醫院急診醫學科主任蔡卓城說明,氰化物的味道像淡淡的杏仁般苦澀味,約有四至五成的民眾能從味蕾中感覺的出來,但是經過稀釋之後,就更難發覺,若病患血中濃度超過110ppm時,就會引起致命的危險。 氰化物從各種途徑輕易的被人體吸收,包括從皮膚、消化道和呼吸道。而不同的曝露路徑,會造成不同的中毒發作時間和中毒程度,初期中毒徵候為頭暈、頭痛、呼吸速率加快、後期為發紺和昏迷現象;中毒的病患呼吸之間有些人可聞到氰化物特有的杏仁味道。高濃度之下,病患的皮膚和粘膜細胞有時會有發紅的現象;於高劑量下暴露數分鐘就可能致命。 氰化物嚴重中毒的症狀:   1.昏迷及木僵   2.呼吸緩慢至停止   3.低血壓   4.瞳孔放大   5.代謝性酸中毒   6.抽搐 輕微中毒的症狀:   1.頭暈及頭痛   2.噁心嘔吐   3.全身乏力 因為症狀不具特異性,病患中毒時很難立即診斷出來,對急診科來說是一項極大的挑戰,但有經驗的急診科醫師,都能警覺出來,通常醫師或急救人員所使用的解毒劑為:Cyanide Antidote Kit包含12.5g Sodium Thiosulfate及300mg Sodium nitrite。若民眾不幸發生氰化物中毒時,應趕快送至大型醫院急救,Cyanide Antidote Kit價格非常昂貴,且有時效性,故不是每個醫院都有,必須要送到較具規模的醫院處理。高壓氧同時也是另外一個治療方法,維生素B12群也是可以治療氰化物中毒! 台北市具有解毒劑醫院的緊急聯絡電話:   台大醫院  (02)2312-3456   榮民總醫院 (02)2871-7121   國泰醫院  (02)2708-2121   馬偕醫院  (02)2543-3535   三軍總醫院 (02)8792-3311 各種中毒之症狀介紹:   ★吸入氰化鉀中毒之症狀:    氰化鉀會與濕氣反應,產生劇毒之氰化氫,強烈刺激鼻及喉嚨,    吸入高濃度可導致幾分鐘或一小時內死亡。   ★皮膚接觸氰化鉀中毒之症狀:    氰化鉀具刺激性,濃的溶液會腐蝕皮膚造成潰瘍,    粉塵及液體會迅速由皮膚吸收造成與吸入中毒之相同症狀;    濃的溶液亦會由皮膚吸收造成中毒;    長期性暴露會造成皮膚炎及過敏性皮膚疹。   ★眼睛接觸氰化鉀中毒之症狀:    氰化鉀對眼睛具強刺激性,氰化物會經由眼睛吸收,    而產生與吸入中毒之相同症狀,雖沒有痙攣之證據,    但高濃度下會危害視網膜及神經。   ★食入氰化鉀中毒之症狀:    食入氰化鉀會刺激口腔、喉嚨及胃、且會有灼熱感,    亦會造成與吸入中毒之相同症狀。    口腔亦有苦、辛辣及燃燒的感覺。   ★吸入氰化鈉中毒之症狀:刺激鼻子、喉嚨、20∼40ppm以上會中    毒,高濃度會造成虛弱、頭痛和嘔吐。   ★皮膚接觸氰化鈉中毒之症狀:    刺激皮膚、潰瘍、腐蝕且有和吸入中毒之相同症狀。   ★眼睛接觸氰化鈉中毒之症狀:    對眼睛造成嚴重刺激且有和吸入中毒之相同症狀。   ★食入氰化鈉中毒之症狀:    上消化道及喉咽部灼傷,造成麻痺、上顎僵硬,    且有和吸入中毒之相同症狀。 (本文資料來源:感謝台北醫學大學傷害防治學研究所)

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