• B肝帶原卻不知?!恐引發肝病三部曲 守護肝臟健康 治療「藥」慎選!

    2019-08-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/社團法人台灣肝病醫療策進會會長暨臺大醫院內科部及醫學院研究部主治醫師  高嘉宏、長庚大學醫學系副教授暨林口長庚肝臟科主任 許朝偉、國立陽明大學醫學系教授暨臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師 林漢傑 圖片來源/台灣肝病醫療策進會 39歲施姓工程師,為B型肝炎帶原者。28歲那年,正準備衝刺事業時,卻時常提不起勁,出現食慾不振,味覺及嗅覺失常,甚至聞到食物都會覺得噁心想吐,導致體重遽降,後來因劇烈胃痛,去胃科檢查治療也未果。 直到出現咖啡色尿液、白色糞便,以及全身黃疸的情形,才轉至肝膽腸胃科進行檢查,確診為B型急性肝炎,肝功能指數及B肝病毒數均嚴重超標,醫師隨即開立口服類核苷酸抗病毒藥物治療,才將病毒數控制下來。 服藥3年後,施先生自認狀況控制良好,恰好健保給付期滿,便擅自停藥1年。沒想到停藥後,肝功能指數持續飆升,身體又出現虛弱、精神不濟狀況,進而影響工作表現,錯失升遷好機會。 隨後,他繼續服用口服類核苷酸抗病毒藥物治療,至今已超過10年,目前肝功能指數穩定,沒有惡化至肝硬化的現象,持續每半年追蹤檢查。 根據衛福部統計,台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,而且肝癌為全國十大癌症死因的第2位,其中,因肝癌病逝者約有50%為B型肝炎帶原者、40%為慢性C型肝炎帶原者。 社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長表示,B肝病毒具有高度傳染性,據調查,全台35歲以上成人中,約有180萬人為B型肝炎帶原者,C型肝炎帶原者約65至70萬人。而國人B型肝炎約5成是經由母傳子的「垂直傳染」。 因此,自民國75年7月起,全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種計畫。目前,6歲以下兒童帶原率已由實施前的10.5%降至0.8%以下;而孕婦之表面抗原與e抗原陽性率,由原本的17.5%與7%,下降至5%與1%以下。 近72萬人有B肝帶原卻不知 恐引發肝病三部曲 林口長庚肝臟科主任許朝偉指出,雖然B型肝炎防治有成,但在180萬B型肝炎帶原中,仍有近40%的患者不清楚自己感染而錯失治療;其中,應治療的患者仍有40%尚未接受治療,故若要遏止B型肝炎持續存在,關鍵還是在於持續提高篩檢率與治療率。 高嘉宏說明,一旦感染B、C型肝炎病毒,就容易演變為慢性肝炎,若長期忽略沒有及時治療,肝臟會因為反覆發炎,有較高機率演變成肝硬化及肝癌。此外,B型肝炎帶原者肝指數持續異常,將有2%機率會演變為肝硬化,一旦演變為肝硬化,每年將有3至5%罹患肝癌風險。 肝病三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌 慢性肝炎:因病毒感染、自體免疫問題,肝細胞反覆發炎超過6個月以上。 肝硬化:肝臟發炎時,被破壞的肝細胞形成小結節分布在肝臟上,肝變的凹凸不平。 肝癌:肝細胞突變並成為不停分裂狀態,逐漸破壞正常的肝組織,甚至轉移至身體其他器官,最後可能危及性命。 治療B肝刻不容緩 長期服藥降低肝癌發生率 目前,B型肝炎最主要的治療方式有兩種,醫師會視病患情況,給予合適治療建議。要特別注意,若有腎功能異常之患者,更需謹慎選藥,才能避免增加藥物造成腎病變的機率。 第一種為干擾素類藥物,採皮下注射方式,具有抗病毒及免疫調節作用,療程短而固定,但須每週往返醫院施打,患者舟車勞頓倍感不便,且易有抗藥性發生,副作用也較大,治療期間必須嚴密追蹤。 第二種為口服類核苷酸抗病毒藥物,治療原理是直接抑制B型肝炎病毒的複製,進而預防B肝併發症,改善肝功能異常,降低肝臟發炎現象,減緩並改善纖維化的速度,其副作用小,但需要長期服用, 許朝偉進一步分享,根據國外研究顯示,慢性B肝患者使用口服類核苷酸抗病毒藥物治療10年,能有效抑制病毒跟肝功能指數;而肝硬化者長期服用,可降低60%以上的肝癌發生率,整體肝炎死亡率也有明顯下降。 高嘉宏呼籲,縱使B肝仍無法如C肝般用藥根除,但治療慢性肝炎就像是個長期投資,及早穩定用藥能避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化,也可以大幅降低肝癌發作率,並減少往後更大的醫療費用支出負擔。 肝硬化不可逆!B肝感染者應盡早篩檢與治療 臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師林漢傑提醒,肝硬化是一個不可逆的結果,目前沒有任何藥物可以直接治癒,僅有肝臟移植一途,除此之外,只能針對併發症給予治療。 但因為初期肝硬化,因肝臟代償功仍然良好,不會有明顯症狀;且無法由一般肝功能檢查診斷,必須透過腹部超音波檢查才能得知。建議慢性肝炎患者,應每3個月定期追蹤檢查,如發現症狀,則須積極診斷與採取必要之治療。 許朝偉呼籲,B型肝炎為肝癌的高危險群,若患有B型肝炎一定要規律追蹤,每半年抽血、照超音波檢查,才能盡早揪出肝癌而提早治療。生活中,也應注意日常保健、戒菸戒酒等,才能遠離肝炎三部曲威脅。 高嘉宏表示,為鼓勵社會大眾重視肝病篩檢,台灣肝病醫療策進會持續推動「全民回肝篩檢計畫」,提供國人B、C肝病毒量檢測活動,以實際行動投入肝炎防治。 只要符合條件的B肝帶原者,經審核確認後即可免費參加B肝病毒檢測(一般自費檢測約2000元)。藉以提升大眾病識感,希望找出更多潛在帶原者,並積極接受治療,推動台灣逐步邁向全面消除B肝。 2019全民回肝計畫 凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L,即可進一步免費參加B肝病毒量檢測;另外,C型肝炎帶原者只要符合C肝抗體為陽性,以及肝功能指數ALT大於40 U/L,即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。詳情請見肝炎救星網或致電02-2717-1986洽詢。  

  • 大家一起來!全民免費愛滋病毒篩檢!

    2009-11-27
    配合世界愛滋病防治日(12月1日),衛生局訂於98年11月27日至12月4日為台南市「愛滋病防治週」,安排系列宣導活動及配合行政院衛生署疾病管制局政策,辦理「全民愛滋病毒篩檢」活動,市民可至本市各區衛生所、醫療院所及醫事檢驗所免費篩檢諮詢,還送您精美紀念品喔! HIV(人類免疫缺乏病毒)是一種破壞人類免疫系統的病毒,它會導致AIDS(後天免疫缺乏症候群),病毒存在人體的血液、精液及陰道分泌液等體液中。傳染途徑包括性行為傳染、血液傳染及母子垂直傳染等3種。愛滋病毒不會經由未損傷的皮膚侵入人體,所以,日常的社交如握手、擁抱、共用衛浴設備、同桌吃飯、衣物共洗是不會感染愛滋病的。只要做好「安全的性行為─全程使用保險套」、「不共用針具、稀釋液」及「準媽媽產前檢驗愛滋」就能避免愛滋上身。 依據衛生署疾病管制局統計資料顯示,台灣愛滋病感染者已達18,098人,感染者性別以男性16,600人(91.7%)、年齡層以20-29歲(37.2%)、危險因子以性行為(63.6%)最多,而性行為感染者,又以同性戀(33.2%)居多;台南市累計列管 371人,98年至10月止新增愛滋病例29例,感染者以男性28人(96.6%)、年齡層以30-39歲(34.5%)、危險因子以性行為(93.1%)最多,而性行為感染者,又以同性戀(58.6%)居多。 如何能不受愛滋病毒的威脅?其實很簡單,根據世界衛生組織統計,全程使用保險套即可有效預防性病及愛滋病,保險套除能提供避孕功能,更是保護您與性伴侶避免被愛滋病毒侵襲的防護工具。記得,戴上保險套是床上基本禮貌喔! 使用保險套貼心小叮嚀: •保險套使用最佳時間在彼此性器官未接觸前,陰莖已勃起請立即使用。 •保險套也會過期,使用前請檢視有無過期、完整製造廠商名稱、地址及許可證字號。 •未開封的保險套應乾涼保存並避免刺破,平日多準備,若想第2回親熱,請換一個保險套,才會安全有保障喔! 愛滋病感染者未發病前外貌與正常人一樣,唯有抽血檢查,才能確定是否被感染。再次提醒要性不要病,愛人別玩命! 為期一週的宣導活動包括講座、海報、書法比賽、話劇比賽、論壇、電影欣賞等系列宣導活動,其中98年11月28日(星期六)下午2:00-6:00假台南大學,辦理「關懷愛滋 由心出發」創意變裝踩街及舞台秀宣導活動,歡迎市民踴躍參加,還可以抽獎,獎品有正夯的腳踏車、隨身聽及隨身碟等多項大獎,等您來拿喔!!活動中並穿插有獎徵答,歡迎市民共襄盛舉。 另外,愛滋病防治電影欣賞「永不遺忘的美麗」,敘述女主角「昨天」生活在南非祖魯蘭一個遙遠的村莊,她的生活並不容易,物質缺乏也沒有現代的便利設備,並且她的丈夫去很遠的約翰尼斯堡當礦工。但她擁有晴朗的大自然和給她極大喜悅的七歲女兒「美麗」,使「昨天」在飄搖的生活下獲得平衡。但突然間她被診斷出得到愛滋病,必須去遠處治療她的病症,「美麗」是她的生活重心並將於一年後入學,而「昨天」卻從未有機會去學校唸書,因此她立了一個心願─希望在「美麗」入學的第一天,她能與所有其他的母親在一起,為自己的孩子感到驕傲;情節相當感人,值得全體市民共同來欣賞。

  • 【愛,不要愛滋】談女性與愛滋!

    2003-06-12
    文�高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕內科 陳佩佩醫檢師 「和我沒有關係!」是多數女性聽見愛滋病的立即反應,先看看這些數據背後的意義可能會讓妳嚇一跳。根據疾病管制局九十二年一月統計資料,四四四二位本國籍愛滋帶原者中,女性佔七•二%,男性佔九二•八%。男性帶原者中,異性戀為四一•二%、雙性戀為一二•八八%、同性戀三六•二四%;換言之,其中一半以上(五四•八% )的男性帶原者是有機會將愛滋病毒傳染給我們女性的!妳可能會想,這些被感染的女性應該是以性工作者居多吧! 喔喔∼出乎意料地,引自疾病管制局的統計資料,從民國七十三年到九十二年一月共有三二○位女性帶原者,職業以「家管」一一二位居多數(佔三五%),其次「服務業」有五十九位(一八•四%),再其次「無業」五十位(一五•六%)。所以,即使妳是很少出門的乖乖女,或一心相夫教子的家庭主婦,這些警訊讓妳我不能不去認識愛滋病了。 --愛滋病毒的傳染主要有三個途徑-- (1)性行為;(2)血液;(3)母子垂直傳染,所以帶原的媽咪有機會將病毒傳給小寶寶的。 --愛滋病初期的症狀-- 超過五○%的患者會出現感冒、傳染性單核球過多症(發燒、紅疹、喉痛、淋巴結腫等),而後這些症狀消失,進入無症狀的帶原期。不過單從身體症狀來判斷是否感染愛滋病毒並不準確,應透過醫師診斷及血液檢查才能確定。 --可能出現特別而難治的婦科病-- 如陰道念珠菌感染、其他陰道感染(如細菌性陰道炎或淋病、披衣菌、陰道滴蟲等性病)、人類乳突病毒感染、骨盆腔發炎、月經週期改變。 病毒主要存在感染者的血液、精液和陰道分泌物中,到目前為止還沒有證據顯示,愛滋病毒會透過唾液、尿液、汗水或糞便傳染,甚至跳蚤、蚊子、昆蟲也不會媒介愛滋病毒的感染。即使我們面臨親友感染愛滋病毒時,無須擔心,因為生活上的接觸不會傳染,他們和一般人並沒有太大不同。 「生育」是上帝賦予女性特有的權利,當愛滋帶原發生在女性身上或先生感染愛滋病毒時,要不要生?成為兩難的決定。近年來,抗愛滋病毒藥物的使用,在預防母子間的傳染,還有母親健康的改善都有很大的幫助,加上剖腹生產的選擇、以牛奶取代母乳,使垂直傳染的機率降到八%以下。 對於先生是愛滋病毒帶原,太太沒有受到感染的夫妻,可使用清洗精子配合人工授精的方式受孕。因為經過繁複的精蟲清洗步驟,加上女性服用抗病毒藥物,使感染率大為降低,義大利一位醫師已經幫八百個婦女做過二仟例以上的人工受精,結果生出三五○個小孩,太太和寶寶都沒有一個受到感染,這樣大規模的試驗結果真是激勵人心。 近年來性觀念的開放以及外籍新娘的增加(部份是來自高帶原地區),使得國內愛滋個案不減反增,愛滋家庭的發生不僅對當事人是很大的傷害,對社會的衝擊也不小。因此我們要認識、更要預防愛滋,才能保護自己和下一代。 資料來源: 高雄醫學大學附設醫院 愛滋病諮詢專線(07)321-4227 本文作者:陳佩佩醫檢師

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