• 到家裡來看病的醫生-談「居家照護」

    2005-01-24
    文:基督復臨安息日會臺安醫院家庭醫學科 羅佳琳主治醫師 記得電視劇中古早時代的醫師,在風雨交加的夜裡拎著牛皮包包,坐著馬車到病患家裡出診的景象嗎?曾經醫師出診醫病為醫療主流,但隨著時代演進及醫療器材的發達,大型醫院的誕生將病患集中治療,使病患能得到更良善的醫療照護。 然而隨著老年化社會的來臨,民國九十年台灣六十五歲以上老人人口比例為8.8%,其中生活無法自理者佔了9.33%,這些需要長期照護的老人當中有許多是行動困難或根本無法下床活動,他們因著身體機能退化也常合併有許多慢性疾病狀態,例如腦中風、糖尿病、高血壓、失智症等等,也常因為疾病的影響而有吞嚥困難、尿液滯留、無法咳痰的情形。這樣的病患在病況穩定的時候並不需要住院,但他們長期的疾病及換管的問題,卻變成家人在照顧上的一大挑戰。 「居家照護服務」便是為行動不便病患所提供的「在宅醫療服務」,與住院急性照護不同的是「居家照護服務」強調跨專業的合作,除了醫師到家裡訪視病人之外,護理人員也定期拜訪執行護理工作並指導照護技巧,必要時也照會營養師進行營養評估及建議,復健師提供在家裡可以做的復健活動,社工師則針對病患需求提供必要的社會資源。我們醫療團隊服務,除免去病患往返醫院的不便,提供病患居家醫療服務外,更因其他專業人士的加入,幫助病患增進健康、提早回復生活功能。 符合居家照護收案標準的病患,護理人員會安排訪視的時間,每次訪視時醫師會依據轉診病歷及問診來了解病患病史,並作身體檢查以評估目前的生理及精神狀態,長期臥床的病人要注意是否有血壓、血糖等問題,因為缺乏活動也常有肺炎、褥瘡、關節僵硬等情形。此外有慢性病用藥的患者因去醫院常需大費周章,多半家屬會代為去醫院拿藥,診治的醫師因此往往看不到病患,居家照護的醫師便可同時評估用藥是否符合病患目前的狀態,是否有新發生的問題而需進一步醫療處置,將病患的身體狀態及家人的照顧能力同時納入考量,以作出最好的建議。 對於需要換管的病患,護理人員會定期至病患家中換管,同時指導照顧者相關照護技巧。多數家屬在第一次接病患回家照顧時,常會有許多的疑問及恐懼,臺安醫院「居家照護服務」協助你減少恐懼並提供相關的資訊及服務。 本文作者【家庭醫學科 羅佳琳主治醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 無疤痕眼袋去除術 許你年輕十歲的眼睛!

    2005-01-17
    文:基督復臨安息日會臺安醫院整形外科 王冠中主治醫師 聖誕節的氣氛越來越濃,年終獎金正成為電視新聞熱門話題。今年在哪裡跨年倒數呢?101?美麗華?京華城?許什麼願呢?除了選美大會的標準答案─世界和平─之外,大多數人應是身體健康,或者,貪心一點─青春不老呢?看看百貨公司週年慶搶購海洋拉娜的人潮,想要青春不老的人大概不少。現在人注重保養,其實不顯老的多得是。就像五字頭的周慧敏、六年級的楊采妮或者號稱一天只睡一個鐘頭的蕭薔,時光似乎沒在他們身上留下太多痕跡。或者,你也以此洋洋自得。但,當有一天捷運上,小鬼衝你喊『阿姨,借過』時,心中仍不禁疑問─我看起來有這麼老嗎? 身體什麼地方最容易洩漏一個人的年紀?其實就是最藏不住秘密的靈魂之窗─眼睛。 因為先天上皮膚最薄、又表情最多的緣故,眼睛既是來人目光的焦點,又恰是老化的指標。學生時代,通宵K書隔天狂歡,雙目依然炯炯有神。慢慢地,一睡不好黑眼圈就算粉底也遮掩不了。然後是討厭的細紋讓你不敢開懷大笑;終於,假期回來照片上眼角的魚尾紋讓你生了整天的悶氣。特別是根本稱不上胖,但浮腫眼袋就是讓你與深邃雙眼絕緣更是氣死人。割眼袋雖說可以年輕不少,可是,怕痛又怕留疤的你總是提不起這個勇氣。無奈只好每夜撐著惺忪睡眼,把瓶瓶罐罐價錢不斐的保濕、滋潤乳液塗個夠。 難道就沒有不痛又不留疤的方法嗎?其實是有的。 整形科醫師早就發展出一種由結膜下刀,疼痛和疤痕都遠小於傳統眼皮畫一長長刀痕的眼袋去除術。 下眼皮的結構讓聰明的整形外科醫師找到這個巧門:如果從結膜開個小洞,便可輕易移出多餘的脂肪。由於下刀在眼皮最深處,外面幾乎不會腫,效果馬上看得見,而且開口不到一公分,術後連止痛藥都不用,擦擦藥膏就好。拿出來珍藏多年的脂肪就此丟棄嗎?非也,填充到法令紋,皺眉紋都是不錯的選擇。若再配合外用藥物如果酸、維他命A酸或雷射,甚至連多年的細紋都可以消去,恢復年輕、肌膚緊實的明亮雙眼。 真有這麼神奇嗎? 當然,不是所有眼皮老化的問題都如此簡單。眼袋的形成可以分成三種:單純如皮膚太鬆或眼輪肌太重(俗稱"臥蠶"),只要切掉多餘部分即可。或如眼間隔筋膜隨老化變弱、裂開,造成脂肪向外脫出。下眼袋的脂肪分成左、中、右三區,術前必須評估是哪裡太多,才拿哪裡。若盲目切除太多,反而造成凹陷,顯得更老。最難的是第三種,淚溝皺紋延伸到兩頰,就像京劇的臉譜,是由於臉頰組織鬆弛造成,如此也會把眼袋向下拉而突顯出來。這種就必須由眼袋下刀的同時,把中顏面也做個小拉皮,固定在骨頭上才會改善。 總之,日新月異的科技和整形醫師的巧手可以幫助您恢復五年,甚至十年的外表,效果遠勝終日塗塗抹抹、按摩、做臉。如果外表不是很老,皮膚彈性仍佳,但眼袋浮腫、看起來似乎沒睡飽者,更可以在不留疤、無痛、很快恢復,不用請假的代價下一舉解決長久的困擾。 成功的眼袋消除帶來的可能不只年輕的外表或是異性緣,每天攬鏡自照,心情都會變得飛揚起來。 本文作者【整形外科 王冠中主治醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 如何為孩子選擇適當鞋子?改善足部組織!

    2005-01-14
    文:基督復臨安息日會臺安醫院兒童發展復健中心組長 江長奇 兒童的行走姿勢和組織結構隨著發展年齡而變化,因此選擇鞋子的原則應隨著年齡的不同而有不同的鞋款。 一歲剛學走路時,身體搖晃較大、腳底充滿脂肪墊,因為踝足肌力與動作發展不成熟,所以走路時容易產生足外翻,看起來像是扁平足,此時家長不用擔心,這是屬於正常現象,這時候可以給予孩子以輕薄與保護功能為主的鞋子。此時足弓尚未發展成熟,因此不需要選擇有足弓墊的鞋款。這個年紀的兒童發展屬於感覺探索時期,不妨給予孩子在安全的地方赤腳走路,讓孩子有機會以腳底皮膚接觸地面,增加各種觸覺刺激。 孩子經過一年多的走路歷程,隨著足底壓力的施予與粗動作的發展和生活經驗的刺激,肌肉力量慢慢成熟、足底筋膜慢慢呈現彎曲,形成所謂的足弓,因此是否為扁平足應等到三歲的時候再觀察。 三歲後由於活動量激增、足部組織改變,此時的鞋款應以較佳的包覆性與彈性為主要訴求,一般而言以運動鞋款較適合。 由於亞洲人的腳形偏向寬扁,而歐美人士的腳形偏向細長,因此在眾多歐美設計的鞋款中不一定都適合亞洲人,而且每個廠牌的大小型號不一定相同,選購鞋子時最好是帶孩子親自試穿。通常買鞋子的時間建議在傍晚,因為傍晚的時候腳形會變大,可以避免買到太小的鞋子。如何選擇適合孩子的鞋子,可依尋下列幾個重點: 1.將鞋墊拿起,讓小孩踩在鞋墊上,足部鞋墊最寬的地方必須符合足部  最寬的地方。 2.對於一般孩子選擇鞋形以直形為主,不內偏也不外偏。 3.試穿時,留意腳尖到鞋尖間要有一指寬的空隙,腳趾能在鞋內蜷曲不  感覺壓迫。 4.鞋內足弓的位置與高度盡量與足部吻合,避免刻意選擇足弓突出的鞋  款。 5.鞋腰高度需足夠且撐性好,穿上去時腳踝不產生空隙。 6.後鞋跟需選擇支撐性較佳的鞋款。 7.綁鞋帶的鞋款包覆較佳,但是為了避免兒童無法自行穿脫,可選擇魔  鬼氈或鞋帶扣代替。 8.兒童應避免穿戴高跟鞋或鞋跟較高的鞋子,避免因足部壓力分配不均  所形成的足部變形。 9.如發現孩子走路內八或外八,可與治療師討論如何選擇適當的鞋款搭  配適當的鞋墊。 本文作者【兒童發展復健中心組長 江長奇】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 《每日醫學指南》糖尿病患者十全十美保健法!

    2004-11-18
    文:基督復臨安息日會臺安醫院眼科主任 周文穎醫師 A:DM病人為什麼必須做眼睛的檢查? Q:DM是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是,可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀,等到覺得視力模糊時,視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中,DM仍然是造成失明的主要原因。所以有DM的病人切勿輕忽,記得要定期的做眼部檢查才好。 A:DM病人多久需作一次眼睛的檢查? Q:原則上,若是初發現有DM時,血糖超過250mg/dl,便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值,可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題,則可一年檢查一次。但是,若發現有出血、血管滲出物等病變,就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。 A:有哪些情況使病人容易得眼睛的併發症? Q:容易在視網膜出現病變的危險因素有:   罹病的期間︰約34-59%的DM病人在其一生中發現不同程度的病變         。10年以上病史的病人,第一型DM約40%,第二型         DM約20%會有糖尿病視網膜的病變。   血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下,則有               可能10年也少見病變。   肥胖︰暴飲暴食、體重過重,不但DM控制不易,眼睛也易因此容      易病變。   高血壓︰DM本就是血管結構問題,高血壓會使病變加快、加劇。   其他:腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可      能影響眼睛病情。 A:為什麼病人至眼科檢查眼睛須要點散瞳劑? Q:視網膜位在眼球的深部,就像是照相機裡的底片。為了能詳細檢查,點散瞳劑把瞳孔暫時放大,雖然短時間內會有怕光或視力模糊,確實不太舒服,但是卻是非常必要的檢查手續。 A:螢光眼底血管攝影檢查的目的是什麼? Q:雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來,但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置,或水腫的範圍,並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。 A:糖尿病性視網膜病變有什麼程度上的不同? Q:糖尿病視網膜病變可大致分為:   背景性(非增殖性):早期的糖尿病視網膜病變,視網膜上的血管             形成小血管瘤,體液滲出,視網膜有點狀出             血,水腫等變化。   增殖性:視網膜上新生血管形成。隨著病程出現大量視網膜出血、       玻璃體出血,甚至纖維化,拉扯視網膜,造成視網膜剝離       。   黃斑部病變:黃斑部是視網膜上感光細胞最集中的地方,如果發生         液體從微血管滲出造成水腫,便會逐漸影響視力。一         旦螢光眼底血管攝影術診斷確立,醫師通常會積極給         予治療。 A:一旦發現視網膜病變是否就會失明? Q:不一定。若是只有非增殖性病變,且無黃斑部水腫,再加上良好的血糖控制,就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變,又有腎臟功能問題,甚至又有高血壓,若併發大量的眼底出血,就可能突然失明了。 A:病人接受雷射治療視力就會恢復嗎? A:雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血,減少病程中視網膜的破壞,盡量降低視力惡化的危險,大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力,少數則可有1-2行的進步。 A:有視網膜病變病人都需要手術嗎? Q:不是。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時,醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。 A:有其它輔助的方法嗎? Q:其實,所有罹患DM的病人,重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針,去控制血糖、血脂,適量攝取維生素、抗氧化劑,每天持續的運動,保持樂觀的心情,定期每年至少一次眼睛檢查,甚至要求醫師確認最佳視力狀態(視力降低一定要找出原因),還須與家人一起學習,這樣,所有的努力,一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅,過著有品質的生活。 本文作者【眼科主任 周文穎醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 難以控制的夜晚「氣喘」發作-睡眠篇!

    2004-11-17
    文:基督復臨安息日會臺安醫院胸腔內科主治醫師 蕭嘉榮醫師 氣喘是一個非常複雜的疾病,也容易被誤解,一般人以為氣會喘就是氣喘,而造成治療上的問題。 但大家要知道,事實上很多的因素會引起氣喘的發作,例如過敏原是大家知道的。其他像運動、生氣、月經,也會引起氣喘,但大家容易忽略氣喘也可能是由睡眠引起,我們先用一個例子來說。 張先生是一個氣喘的病人,在外院治療很久,但還是時常會在晚上發作,經轉診到門診治療,他的臨床症狀是睡覺會打呼,會做惡夢,睡眠品質不好,早上起床會口乾舌燥,並且在早上時會比較喘。經過診斷為阻塞型的呼吸中止症候群,經夜間陽壓呼吸器的治療(CPAP),結果是睡眠的品質改善,並且氣喘的控制更好。 睡眠在我們的生活中佔有很重要的角色,可使我們的生活充滿活力,也是維持身體機能穩定的重要因素。人的一生大約有1/3是睡眠,若睡眠出問題,則整個身體的毛病就隨之而來。而氣喘發作在晚上也常見,是我們所必須注意的。事實上睡眠有很多的問題發生,例如失眠,睡眠品質有問題,造成白天的精神不濟,民眾誤以為是肝不好,而造成問題沒有辦法獲得良好的解決。所以當睡眠有問題時,應尋求正確的解答。 我們這一次最主要介紹的是睡眠呼吸中止症。那何謂睡眠呼吸中止,當我們睡眠時,停止呼吸超過十秒鐘,或者是呼吸的氣流降低50%並且伴有氧氣濃度降低4%的情形,以上兩種都算是有呼吸中止的情形發生。睡眠呼吸中止有何嚴重性,需要大家的重視。睡眠呼吸中止症的病人通常夜間會打呼,以致睡眠品質會降低,白天的精神狀況不佳,精神較不容易集中,容易造成車禍。早上會有口乾喉嚨痛的情形,若未經良好的治療。甚至會形成心血管的疾病與腦中風的發生,所以大家需特別注意。 那麼氣喘的病人睡眠時會有甚麼問題發生,若你的氣喘沒有控制穩定的話,或是伴有睡眠的疾病,它會降低睡眠的時間,改變睡眠品質,甚至會打呼,而造成睡眠維持的困難度增加,較早醒來,白天容易打瞌睡。 氣喘與睡眠呼吸中止症有何相關需要特別注意呢?症狀有些相同之處-容易造成混淆,需細心的查問與診斷方能達到療效。兩者的病理機制會互相影響-若能共同治療則能達到事半功倍的效果。 在流行病學方面,在1.58%的氣喘門診病人上,是睡眠呼吸中止症。但是在難以控制的氣喘病人上,比率就更高了。若您懷疑有睡眠呼吸中止症時,須向你的胸腔科醫師詢問,先做初步評估。我們會先做臨床症狀的問卷詢問,再安排作睡眠生理的檢查,以確定您的情況,作正確的治療。但是大家還是不要忘記氣喘的治療才是最重要的根本,唯有兩者相輔相成才能確保生活品質。 本文作者【胸腔內科主治醫師 蕭嘉榮醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 控制「低蛋白」飲食,不讓糖尿病鬧情緒!

    2004-11-15
    文:基督復臨安息日會臺安醫院腎臟內科主任 甘耀東醫師 目前台灣的尿毒症患者中,約有三分之一是因長期糖尿病引起,因此腎臟病變是糖尿病主要的併發症之一。一般估計,第一型糖尿病,即胰島素依賴型患者,約有40~50%之病患會有腎臟病變,而第二型糖尿病患者,在經過20年之後,也有20-25%的機會併發腎臟病變,但因糖尿病患者中,第二型佔大多數,因此尿毒症患者中主要都是以第二型患者為多。 糖尿病腎病變的臨床症狀主要是蛋白尿、腎功能異常併發高血壓。又可將其病程分為臨床前期及臨床期;為何要將病程分為兩期?主要是依臨床表現及治療效果。在臨床前期時,要腎絲球過濾速率反而上升,而且腎臟變大,因此抽血檢查時,腎功能仍是正常,但若積極控制血糖到理想範圍時,其經過數星期仍有可能會恢復正常。另外臨床前期還有另一特點,也就是微白蛋白尿,此時你用一般驗尿試紙是檢測不出蛋白尿,祇能利用放射免疫分析,才可以得知微白蛋白尿產生。但此時若積極治療,仍有機會恢復。因此在此時期給予積極診斷及治療是必要的。 一旦進入臨床期,初期表現蛋白尿,其後很快地,腎功能開始受損,有時在很短時間內就進展到腎衰竭的程度。一般而言,要進展到臨床期,至少得糖尿病在5年以上(一般而言,約10-20年之間)。每個病患之間,進展速度,不盡相同,平均而言約每個月下降1%腎功能左右,一般而言,從蛋白尿到腎衰竭約經4-5年左右。 當病患發生糖尿病腎病變時,約有90%以上的機會會同時患有糖尿病視網膜病變,因此每年定期作眼底的檢查,不但有助於視網膜病變的早期治療,也有助於腎病變早期偵測。 另外一旦有腎病變產生,絕大多數病患會同時產生高血壓,而高血壓也是腎病變惡化的危險因素之一,因此在控制糖尿病的同時,高血壓的控制也是非常重要。 就糖尿病腎病變之處置包括: 一、嚴格之血糖控制:雖然並無確實的證據可證明好的血糖控制可以完全避免腎病變之併發症,但的確依統計可以發現血糖控制愈不好,其併發症發生機會愈大。    二、高血壓之控制:良好的血壓控制,目標立在130/80mmHg以下,過去研究發現,當血壓控制得宜,其腎功能惡化速度也會減緩。 三、低蛋白飲食:無論是糖尿病或非糖尿病引發之腎臟疾病,低蛋白飲食皆可減緩腎功能惡化,一般而言,其蛋白質容許量為每天每公斤體重約需0.6公克之蛋白質。 綜合以上而言,早期偵測腎病變的發生,早期治療是不二法門。 本文作者【腎臟內科主任 甘耀東醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 拔牙停看聽 應關注孩童身體或心理上的傷害 

    2004-10-07
    文:基督復臨安息日會臺安醫院牙科主治醫師 陳和錦醫師 「什麼?醫師你要拔掉我小孩的永久齒,而且還要拔掉四顆,你怎麼可以如此殘忍!」冤枉呀!冤枉!牙醫師會如此建議一定是有其必要性,各位家長們,請先別急! 一般牙醫在建議病患拔牙做矯正時,都會非常仔細的評估口腔內部情形。當然,醫師也非常清楚一旦把恆牙拔除後,就無法再將牙齒放回去了,即使現代科技那麼發達,植牙技術也很進步,但畢竟還是人工的。因此,醫師不會無故就要求拔牙的,更甚者且非到必要絕不輕言拔牙! 在全口矯正治療中,會建議拔除恆牙的情形,大都是因為患者齒列非常擁擠,一般不足的空間或擁擠的位置高達0.5公分以上;或者是其牙齒向前突出得很明顯,已不適合再把牙弓擴大了。此時,醫師才會建議先減少牙齒的數目後,再將擁擠的牙齒排列整齊;或利用拔牙後騰出的空間,將原本前突的牙齒向內向後排列,以達到較美觀的結果。 打個比方,就好像一座僅有廿個停車位的停車場,一下子湧入了廿四輛車子,大家因此都動彈不得造成紊亂,惟有將數量減少到合理的數目後,才能恢復原有的功能。 瞭解了為什麼需要拔牙的原因後,那又應該在什麼時候開始拔牙呢?一般在恆牙的側門牙剛萌發後,就可以請牙醫師進行評估。經過牙醫師仔細的在牙齒、牙弓空間分析,若發現其擁擠的量大於0.5,公分,再進行全口X光檢查確定牙齒的數目和形態沒有異常後,就可以考慮用拔牙加上矯正的方式,完成齒列矯治的目的。 再來,該拔掉那些牙呢?親愛的家長,關於這點您必須要有一些概念:做齒列矯治要拔除的牙齒是以排除擁擠的問題做考慮,前面的六顆牙齒是絕對不可以拔除的哦,因為門牙是門面,只要不對稱就會很不美觀;犬齒是所有牙齒中牙根最重要的一顆,不可輕易拔除;大臼齒則是咬合力最大的部位,也不可輕易拔除。 所以,一般牙醫都會建議拔除小臼齒,這顆牙齒比較小且咬合力承受亦不大,從外觀上看也最不明顯,是我們最佳的選擇。 您可能還會擔心拔牙是否會造成孩子身體或心理上的傷害,再經過仔細的評估與計劃後,若這是唯一的選擇,那麼就請家長們放心吧!好好的與牙醫師配合,就可以讓麻雀變鳳凰,同時,也可以減少將來發生牙周病和齲齒的機會。 本文作者【牙科主治醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 如何預防骨質疏鬆症?牛奶和骨鬆的關係!

    2004-09-27
    文:臺安醫院預防醫學新起點主治醫師 陳添基醫師 骨質疏鬆症是一種高危險性的疾病!骨鬆症也不再是女性的專利,男性只要有生活型態不當、睡眠不足等因素,就可能比一般男性更容易得到骨質疏鬆症。 健康的人一生中身高不會矮縮,除非得到骨質疏鬆症,才會有變矮、駝背的症狀出現。所以外觀上明顯的改變,一定要注意。 何謂骨鬆症? 所謂骨質疏鬆症是指骨的網層有破洞。正常的骨頭,有如房子的柱子,柱子中的鋼筋水泥就是蛋白質、鈣質及其他礦物質,若營養不足、血液循環不夠,則骨骼的中間隔會變薄,導致蛋白質、鈣質、礦物質流失,骨頭的支撐力不足,造成容易因為外力而骨折。 ◎迷思!骨密度檢查(BMD):密度不代表硬度,不要以為骨頭密度很好,就代表你的骨頭強度好! 造成骨質疏鬆的危險因素: 1.母系方面曾有骨質疏鬆症的病史。 2.白種人。 3.體型較小或較瘦者。 4.長時間坐著工作、運動量少及行動不便者。 5.攝取咖啡因、酒精、抽菸、鈣質攝取不足。 6.藥物:甲狀腺荷爾蒙、類固醇。 7.提早停經(45歲以下)。 8.未曾懷孕。 9.經手術切除卵巢。 10.喜歡吃太甜或太鹹者。 11.糖尿病患者。 12.喜食高動物性蛋白質飲食者。 骨質疏鬆症的最主要原因: 一、動脈硬化:動脈硬化造成骨頭缺血、營養不良。 二、缺乏規律運動:造成骨頭中缺乏負電。運動會產生負電,可以把體內帶正電的鈣鎖住不容易流失。 三、缺乏陽光照射,維他命D下降:維他命D不足,就不能留住骨內的鈣。 四、攝取太多動物性蛋白質:動物性蛋白質是酸性的,需要鈣質來中和,所以吃越多肉的人,越容易得到骨鬆症。 五、藥物導致脫鈣的現象:如長期服用類固醇、甲狀腺素及荷爾蒙黃體素等。 鈣的平衡   所謂鈣的平衡,是由食物中攝取的鈣與尿液或糞便中排出的鈣相等。 ◎攝取高量蛋白質或低量蛋白質對鈣平衡的影響  攝取低蛋白質:40g/每日,有19g的鈣留在體內。  攝取高蛋白質:100g/每日,有94g的鈣流失掉。   每日流失30毫克的鈣(-30),就是骨鬆的開始!由此可知並不是多補充鈣就可以避免骨鬆,而是要避免高蛋白質飲食。 ◎如何避免高蛋白質飲食? 愛斯基摩人與非洲人鈣質、蛋白質攝取量與骨鬆的關係          愛斯基摩人    非洲人 蛋白質(g公克)   300~400g      50g  鈣 質(mg毫克)   2500mg     250~400mg 結 果      骨鬆症世界第一  罕見骨鬆症 美國衛生署以及哈佛醫學院報告:太多的奶製品與蛋白質是造成骨鬆症的第一個原因。所以盡量少吃肉、魚、奶、蛋、素肉品等,也不要攝取過多的堅果類和豆莢類。 ◎骨質疏鬆症的真正原因 攝取過量的動物性蛋白質會造成鈣質的流失。 ◎正確攝取鈣質的方法 1.多吃綠色、黃色蔬菜和水果。2.少吃肉類、魚類、奶製品,1杯煮熟的蔬菜比1杯牛奶的鈣質多。 ◎每天的鈣質需要量(mg毫克) 人體每天需求量       150~200mg 世界上大部分人口攝取量   300~500mg 世界衛生組織推薦      400~500mg 美國食品營養學會建議攝取量 800mg 美國國家衛生組織建議攝取量 1000~1500mg 由此表得知美國官方組織建議的鈣質攝取量如此之高,但是美國人骨鬆症發生率卻是很高的。同時專家們發現,補充鈣片並不如我們想像中來得有效果。 由以上的結果所知,從食物中攝取鈣質才是決定骨密度的重要方法。所以年輕人想要長高、婦女朋友想要保住骨本、老年人要預防骨鬆症,千萬要多吃深綠色蔬菜、各種顏色、多樣的水果、五穀、硬果、根莖類,再加上規律的運動,才能夠讓身體吸收充分的鈣質且保住骨本。 本文作者【預防醫學新起點主治醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 足幸福腳幸福 買對鞋子讓腦中風患者矯正步態

    2004-09-02
    腦中風患者穿鞋須知 選對鞋,可以矯正步態異常, 定期換鞋,有助保護足部、行得更安全 常見一些腦中風患者喜歡光著腳踩在地上學站學走。「腳踏實地」的確可以增加生理回饋,患者因此覺得能夠站得比較穩,走得比較順,但是足部就受不到保護,同時,也可能失去一些可藉由鞋子矯正步態異常的機會。 有一些腦中風病人患側(關中風麻痺)的手腳知覺遲鈍;也有一些病人患有糖尿病合併周邊神經或血管病變。 其知覺或血液循環會有問題,皮膚易在碰撞後受傷,且傷口癒合較差。另外,腦中風後,患側的足部易發生水腫,皮膚一旦受傷,癒合也較常人慢,因此他們的腳更需要保護。 除了知覺、血液循環及水腫的問題外,腦中風患者的足部在發病後的不同階段,還可能出現其他問題。在完全麻痺且無張力時,會出現垂足(腳掌下垂,無法上舉)。踩在地上時,可能出現足旋前及足弓降低現象(就像扁平足一樣)。 經過一些時日,肌肉張力增強,發生痙攣,跟腱變緊。嚴重者跟腱痙孿。站立或行走時,會出現踮腳情形。此外,痙攣也可能使患者行走時出現足內翻,影響步態的穩定度與行走的安全性。 嚴重的痙攣及足內翻,需穿附加外側T-字帶的短腿支架來矯正,至於輕微的垂足或足內翻,常使用高溫成型的樹脂材料製作副木來矯正。若需要穿載這種副木,同側的鞋子需加大一、兩碼。 為了解決這個問題,只好買兩雙大小不一樣的鞋。穿戴副木的腳穿大鞋,另一隻正常的腳穿小鞋;或是只買一雙大鞋,在正常腳的鞋加上內墊。 一般人的想法是,「鞋子只要輕便就好」。除了輕便之外,仍有許多細節需要注意的。不論穿或不穿副木,不論買運動鞋或皮質的休閒鞋,選購鞋子時,請參考以下幾點建議: 1.鞋子大小適合。鞋頭要夠寬夠高,不可壓迫腳趾,鞋長比腳長兩公分。 2.鞋子後方,包住足跟的部分,需強化並加高,提供踝關節較佳的穩定度。 3.鞋內與腳掌接觸的面,最好有足弓墊,而非完全平直。 4.鞋底不可單薄平直,如一般的功夫鞋(黑色布鞋),要有矮鞋跟。若鞋底與鞋跟是一體成型的,前後要有適當的斜度,為的是要減少跟腱所受到的拉力,或解決踮腳的問題。若鞋跟的外側稍微向外展開,也有助於加強踝關節的穩定度。 5.鞋底前端微翹。不是完全與地面平貼,這樣的設計可使患者的足尖容易抬離地面。 鞋跟後側方磨損後,需修補或更換新鞋,因嚴重磨損的鞋跟會影響踝關節的穩定度,影響行走的安全性。鞋頭大,腳趾的部位若有磨損(易發生在有痙攣,腳掌下垂、無法上舉,且常上階梯的患者),也需要更換新鞋,以免腳趾未受到保護。 總之,留意一點穿鞋的常識,就可提高中風患者的行動安全與舒適,增進生活的便利性。 本文作者【復健科主治醫師 黃翠莉】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 衛署報告大腸直腸癌發生率佔各癌症第三位!

    2004-08-31
    大腸屬下消化道,長約150公分(5~6呎),直徑約21/2吋。大腸分為三部分:盲腸(Cecum):2~3吋;結腸(Colon):又分為升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸;直腸(Rectum):7~8吋。大腸之主要功能為吸收水分、交換電解質、貯存和排泄糞便。在台灣,據近日行政院衛生署統計報告,91年大腸直腸癌之發生率佔各種癌症之第三位。 大腸直腸癌之流行病學及病因,大致可歸納為: (一)基因之影響:少數之大腸癌有家族遺傳史,如家族性大腸瘜肉症:透克氏症(Turcot Syndrome)、嘉得氏症(Gardner Syndrome),這些病人不受環境及食物之影響,而隨年齡之增加逐漸發生大腸癌。大約10%的大腸直腸癌是和遺傳基因有關。 (二)環境因素:不同地區的發生率不同,其差別可到數十倍之多。非洲之卡達地區發生率為0.6/100,000;美國有些州為32.4/100,000。這些不同並非種族基因不同之影響,不同種族之移民到一新地區,其大腸癌之發生率也會隨之改變。 (三)性別:性荷爾蒙可能與大腸癌有關,因更年期前之女性比同年齡男性有較高發生率,其後兩性差不多。 (四)大腸炎症:潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)及克隆氏症(Crohn's Disease)兩者均易有惡性變化。前者發病後,每多治一年,癌之發生率便多1~2%;後者惡性變化為一般人的20倍以上。 (五)膽囊切除後之影響:膽囊為儲存濃縮之膽汁,而膽汁之分泌最後大部分由小腸末端吸收。當膽囊被切除後,膽汁直接經總膽管流入腸道,而膽汁中之次級膽汁(secondary bile)因含致癌物質,進而影響大腸粘膜,增加大腸直腸癌之發生,特別是右側大腸癌。 (六)水質之影響:加氯消毒處理後之自來水,因某些氯化物有致癌作用。同時氯會干擾食物中硒元素之吸收,而後者可以減少大腸直腸癌之發生。 (七)食物之影響:食物中脂肪或膽固醇增多時,腸中脂肪酸、膽酸及中性膽固醇皆增加,腸道細菌會將其分解產生致癌物質。油炸食物,脂肪含量愈高、溫度愈高、時間愈長,則突變愈強。另外發現素食者有較低之發生率。約二十年前,讀者文摘即曾報導安息日會之教友較少發生乳房、胰臟及大腸等癌症,此與水煮及素食有關。 (八)其他癌症之影響:據統計,乳癌、子宮內腫瘤及卵巢癌患者,亦較易得大腸直腸癌,可能與肥胖及雌激素(Estrogen)有關。 大腸直腸癌的症狀:(1)解便習慣之改變;(2)大便出血或糞便潛血;(3)貧血;(4)黏性分泌物;(5)直腸疼痛;(6)腹部疼痛;(7)腹部腫塊;(8)體重減輕;(9)腸阻塞或穿孔;(10)急性闌尾炎病徵;(11)其他較少發生的症狀如淋巴腺侵犯引起下肢水腫、血栓靜脈炎、皮下轉移引起肌皮炎、腸道與鄰近器官間的 管及因絨毛腺瘤引起低血鉀症等。 大腸直腸癌之診斷:(1)病史;(2)指診檢查;(3)各式腸鏡檢查:肛門鏡、乙狀結腸鏡及大腸鏡;(4)糞便潛血試驗;(5)放射線攝影:大腸鋇劑攝影;(6)超音波;(7)電腦斷層掃描(C-T Scan)/核磁共振(MRI);(8)腫瘤血清檢查(CEA);(9)病理切片、細胞學檢查。 大腸直腸癌的治療:(1)以外科手術切除為主,即使將整段大腸直腸全部切除,通常亦不危及生命,但肛門括約肌的功能關係著正常的社交生活,當面臨要犧牲它時,人生觀也可能隨之改變;(2)輔以化學治療或放射線治療。 愈早期發現的癌症,治療的效果愈好,預後也愈佳。 本文作者【一般外科主任醫師 劉展棠】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 什麼時候或什麼方式使用熱敷或冰敷?

    2004-06-26
    文:臺安醫院復健科主治醫師 黃翠莉醫師 熱敷及冰敷看似簡單,但總是有機會聽見患者說:「喔!用熱毛巾敷嗎?」有時候,也會聽到他們說:「我受傷的那一天就該開始熱敷了。」用熱毛巾熱敷效果不好,很快就涼了。剛受傷的時候該用冰敷,而不是熱敷。至於熱敷及冰敷的生理作用如何,什麼時候或什麼方式使用熱敷或冰敷,可參考以下的表列說明。 註解 1.可用塑膠袋裝水加冰塊,袋口綁緊。 2.缺點是比較刺激皮膚。 另備註 1.肢體的熱敷及冰敷可用「泡熱水」取代。溫度:38-40度。 2.若有末梢神經或血液循環異常,勿在局部使用熱敷。也勿在傷口處熱敷。 3.可用毛巾厚度來調整熱敷包(墊)及熱水袋的溫度。 4.為了達到有效的冰敷,勿用厚毛巾包裹冰枕(袋),用一層薄布即可。 本文作者【復健科主治醫師 黃翠莉醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 足底風雲-腦中風患者穿鞋須知

    2004-04-07
    常見一些腦中風患者喜歡光著腳踩在地上學站學走。「腳踏實地」的確可增加生理回饋,患者因此覺得能夠站得比較穩,走得比較順。但是足部就受不到保護。同時,也可能失去一些可藉由鞋子矯正步態異常的機會。 有一些腦中風病人的患側(中風麻痺)的手腳,知覺遲鈍;也有一些病人患有糖尿病合併週邊神經或血管病變。其知覺或血液循環會有問題,皮膚易在碰撞後受傷,且傷口癒合較差。另外,腦中風後,患側的足部易發生水腫;皮膚一旦受傷,癒合也較常人慢。因此他們的腳更需要受保護。 除了知覺,血液循環及水腫的問題之外,腦中風患者的足部在發病後的不同階段,還可能出現其他問題。在完全麻痺,且無張力時,會出現垂足(腳掌下垂,無法上舉)。踩在地上時,可能出現足旋前及足弓降低現象(就像扁平足一樣)。經過一些時日,肌肉張力增強,發生痙攣,跟腱變緊。嚴重者,跟腱痙攣,站立或行走時,會出現墊腳情形。此外,痙攣也可能使患者行走時出現足內翻,影響步態的穩定度與行走的安全性。 嚴重的痙攣及足內翻,需穿附加外側T-字帶的短腿支架來矯正。至於輕微的垂足或足內翻,常使用高溫成型的樹脂材料製作副木來矯正。若需要穿戴這類副木,同側的鞋子需加大一、兩碼.為了解決這個問題,只好買兩雙大小不一樣的鞋。穿戴副木的腳穿大鞋,另一隻正常的腳穿小鞋;或是只買一雙大鞋,在正常腳的鞋加上內墊。這兩種方法都能被患者接受。 一般人的想法是「鞋子只要輕便就好」。除了輕便之外,仍有許多細節需要注意的。不論穿或不穿副木,不論買運動鞋或皮質的休閒鞋,選購鞋子時請參考以下幾點建議。 一、鞋子大小適合,鞋頭要夠寬夠高,不可壓迫腳趾。鞋長比腳長兩公分。 二、鞋子後方,包住足跟的部分,需強化並加高,提供踝關節較佳的穩定度。 三、鞋內與腳掌接觸的面,最好有足弓墊,而非完全平直。 四、鞋底不可單薄平直如一般的功夫鞋(黑色布鞋),要有矮鞋跟。若鞋底與鞋跟是一體成型的,前後要有適當的斜度。為的是要減少跟腱所受到的拉力,或解決墊腳的問題。若鞋跟的外側稍微向外展開,也有助於加強踝關節的穩定度。 五、鞋底前端微翹,不是完全與地面平貼。這樣的設計可使患者的足尖容易抬離地面。 鞋跟後側方磨損後需修補或更換新鞋,因嚴重磨損的鞋跟會影響踝關節的穩定度,影響行走的安全性。鞋頭大腳趾的部位若有磨損(易發生在有痙攣,腳掌下垂,無法上舉,且常上階梯的患者),也需要更換新鞋,以免腳趾未受到保護。 總之,留意一點穿鞋的常識,就可提高中風患者之行動安全與舒適,增進生活的便利性。 本文作者【復健科黃翠莉主治醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 可怕的「豬頭皮」-小兒腮腺炎

    2004-03-09
    腮腺炎是一種急性病毒感染唾液腺,造成腮腺疼痛腫大,因為臉兩側發炎腫得像豬頭一樣,所以台語俗稱為「豬頭皮」。腮腺炎病毒屬於「副黏液病毒」這一個病毒家族,其他成員還包括副流行性感冒病毒及麻疹病毒等。腮腺炎大多發生在都會地區,主要是經由直接接觸到病人宿主,或者帶有病毒的飛沫、被病人唾液污染的病媒、病人尿液而間接傳染。腮腺炎在世界各地都有病例報告,男生女生得到的機會差不多;一年四季都會發生,尤其在寒冷冬天和春天時最常見。在腮腺炎疫苗還沒有普遍施打以前,有百分之八十五的病人都是十五歲以下的小孩子,但是自從1968年疫苗推出之後,發生率已大大降低,現在反而經常在年輕的成人身上發現。 腮腺炎主要侵犯唾液腺,但是有三分之一的病人不會有明顯的症狀。從病毒進入體內到發病,通常需要14到24天不等的時間 。在小朋友很少在腮腺腫脹前有症狀,但也有一些人會先有發燒、頸部肌肉痛、頭痛或疲倦。主要的症狀是耳下腺(腮腺;沿著耳廓垂直線下面兩側)的疼痛腫脹,四分之一是單側,四分之三是雙側,通常是一側先腫,另外一邊再跟著腫起來,但也有一起腫起來的。因為受到附近空間的限制,所以一但發炎腫脹得很快,肉眼即可明顯地看出,通常發病後第一到第三天最腫,耳朵受到推擠會往上往外移動,下巴兩側頷骨稜角因腫脹而變得不清楚。耳下腺的腫脹大多持續三到七天,有時會持續得更久,病人的腫脹會因為喝了酸的檸檬汁或醋而變得更痛,嚴重者甚至影響到淋巴液回流而造成同側靠近上方的胸部水腫。通常會伴隨著中等程度的發燒,有五分之一的病人不會發燒,高燒超過40°C的很罕見。病童耳下腺在口腔的出口(亦即唾液腺導管的出口),也就是位於第二上臼齒相對的口腔黏膜上,可以見到約0.2公分大小的紅斑,這是小兒科醫師在檢查時可藉以幫助診斷小兒腮腺炎的明顯特徵。除了耳下腺之外,其他的唾液腺比較少侵犯,最不常見的是舌下腺炎,一但被侵犯,通常兩側都有,腫脹的部位含括下巴後方及舌下的口腔底部。有時候會在軀幹部位發現一些皮膚紅疹,但並不常見。 可怕的是腮腺炎可能會引起一些併發症,包括腦膜腦炎或腦脊髓炎、睪丸炎或副睪丸炎、卵巢炎、胰臟炎、腎炎、甲狀腺炎、心肌炎、咀嚼肌炎、耳聾、眼併發症、關節炎、血小板低下性紫斑症及增加早期懷孕婦女流產的機率。其中,腦膜腦脊髓炎是小兒腮腺炎最常見的併發症,每十萬個腮腺炎患者中會有250個腦膜腦炎的病例,只有十分之一發生在二十歲以上的成人,死亡率大約是百分之二;腮腺炎病人中,大約有超過三分之二會在腦脊髓液中會有白血球不正常的增加,約十分之一的病人會有神經學的臨床症狀,男生發生的機率要比女生高出三到五倍。腦膜腦炎一般在耳下腺炎後三至十天發生,有可以發生在耳下腺炎之前,或者沒有耳下腺炎時也可發生。症狀輕微時會有頸部僵硬、頭痛、嘔吐、嗜睡、躁動不安、發燒等腦膜炎或腦炎之典型症狀,嚴重時腦脊髓管狹窄會導致水腦。另外,在男生得到耳下腺炎後的八天內可能會有副睪丸炎或睪丸炎產生,但是青春期以前的小男生較少見,大多發生在青春期或成人。睪丸炎可以單獨或合併副睪丸炎產生,副睪丸炎也可以單獨發生,大部分是單側,有三成的病人是兩側都會發炎。睪丸炎或副睪炎發病通常很快,可見發燒、寒顫、頭痛、噁心、下腹痛,如果右側睪丸炎有時會被誤以為是盲腸炎。睪丸通常會腫痛,附近的皮膚會有發紅水腫的情形,症狀持續大約四天左右,局部冰敷可以緩解疼痛,發炎後有三到四成會有睪丸萎縮的後遺症。因為單側較多,所以很少造成不孕症,除非兩側發炎,只佔了百分之十三。同樣的,女生得到耳下腺炎以後,約有百分之七的病人會有卵巢炎,通常發生在青春期以後,症狀以下腹疼痛或可摸到腫脹的卵巢,但不會造成不孕。胰臟炎也是一個腮腺炎常見的併發症,但是症狀大多輕微,嚴重的很少,如果沒有耳下腺腫大而單獨以胰臟炎表現時,可能會有上腹痛、發燒、寒顫、嘔吐等症狀,容易被誤認為腸胃炎,不可不慎。一萬五千個腮腺炎的病人中會有一個人有聽覺神經受損,可能是暫時性的也可能會造成永久性耳聾,通常以單側為主。雖然可能有這些可怕的併發症,但是絕大多數的腮腺炎孩童的預後算是相當不錯。 小兒腮腺炎並沒有特效藥,主要是症狀治療。但是有一些其他的疾病,在症狀上會跟腮腺炎有些類似,例如頸部的淋巴腺炎,化膿性腮腺炎等,是細菌感染所引起,需要正確診斷後以抗生素治療。耳下腺唾液管內若有結石,在吃完飯後腮腺便會腫起來,與腮腺炎類似。有些腮腺部位的混合性腫瘤、血管瘤、或淋巴管瘤,在外觀看起來也很像腮腺炎但是較不會有發燒或疼痛,雖說少見,但是也要小心與腮腺炎做區分,以免延誤治療。所以如果發現小朋友有臉頰腫脹疼痛發燒,在排除有牙科的問題之後,應該儘早給小兒科醫師做詳細的檢查,對上述各種情形做正確的鑑別診斷。此外,最好的治療就是預防,目前在國內建議寶寶十五個月大,接受一劑與麻疹德國麻疹混合之疫苗(MMR),百分之九十五以上的人可以產生對腮腺炎的抗體,且效果可以持續十二年以上,所以家中若有年齡已經適合接種疫苗的寶寶,爸爸媽媽可千萬不要忘了喔! 本文作者【小兒腸胃科主治醫師 方旭彬】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 認識兒童先天性巨結腸症

    2004-03-08
    早在1888年Hirschsprung解剖兩位死嬰首次發現這種脹大結腸的疾病,當時對於病因尚不清楚,但是後人為紀念他便將這種病稱為Hischsprung氏病。後來在1920年Dalla Valle發現原來這種病在遠端近肛門處的大腸有異常的緊縮,而且找不到掌管正常腸功能的神經細胞;一直到1940年代才對相關病理生理學的異常有較詳細的認知。到了1948年,Swenson和Bill兩位醫師首次以手術的方式,將缺少神經細胞的腸段切除,再將兩端接合,成功地治療這種病童,開啟了手術治療先天性巨結腸症的新時代。 先天性巨結腸症的發生率,約佔活產嬰兒的五千分之一,男比女多約四比一,統計並無人種的差異,起因於妊娠初期腸管由口向肛門分化生長的同時,腸壁中的神經細胞沒能跟著往肛門端移動,導致尾端大腸有一段缺少神經細胞,造成出生後近肛門端一段結腸不正常緊縮,前端的腸子愈來愈脹,甚至有嚴重腹脹、便秘或嘔吐的症狀產生。通常這一段缺少神經細胞的結腸愈長,症狀愈早發生,家族傾向愈明顯,男女生的比例可降到二比一。近年來的醫學研究發現,這種先天性腸道疾病與一些基因的突變有關,且在某些遺傳性病童身上較常看到,例如3至10%的唐氏症、藍眼珠的瓦登博格症候群、以及先天性中樞神經換氣不足症候群等。 通常剛出生幾個月內的嬰兒,如果有胎便延遲超過二十四小時後才解出,之後肚子漸漸脹大,甚而嘔吐或有好幾天才有噴射式的大便,就要懷疑是否罹患此症。有兩成以下比較短節型的先天性巨結腸症病童,由於初期症狀不明顯,可能會拖延到一歲以後,才因為頑固性便秘找小兒腸胃科醫師求助。醫師在為病嬰兒作手指肛診時,通常會感覺異常的緊縮,將手指拔出時甚至會有糞便隨之噴出,這是先天性巨結腸症典型的身體檢查發現。如果高度懷疑此病,通常會先安排下消化道鋇劑顯影,利用一條細的肛管將顯影劑低壓注入結腸,來看看是否有某段以上腸徑有異常的脹大,診斷率約有80%。二十四小時後再照一張腹部X光如果還有大量顯影劑殘留更要高度懷疑。若仍無法排除此病,進一步的腸道壓力檢查約有95%的診斷率,直腸病理切片請病理科醫師仔細尋找神經細胞,看看有無肥大增生的神經束,或有異常的神經突觸酵素的染色,可有高達98%的診斷率。確定診斷的病嬰,通常無法順利的進食,甚至於有時因腸子過脹導致細菌增生感染而以腹瀉或敗血症來表現,此時的預後不佳,死亡和併發症的機率大大提高。 一但確定診斷後,必須進行手術治療。以往須先在近端有神經細胞的腸段作一個人工肛門,維持病嬰不致腹脹而能正常餵食,數月後再將正常腸子接到遠端的肛門,目前這種手術只保留給長節型或嚴重腸炎腹瀉的先天性巨結腸症病人。小兒外科手術的日新月異,已進步到可以一次將無神經細胞腸段切除,並將近端正常腸子與肛門接合,甚至可以用腹腔鏡手術操作,而不必留下腹部的大傷口並減少出血,縮短住院天數。最近有更新的手術方法,可直接從肛門將腸子拉出體外進行切除和縫合,肚皮完全無疤痕,造福不少小病童。本院小兒腸胃科購進新式直腸真空吸引切片槍,與病理科、小兒外科團隊合作,近年來診斷好幾例短節型的先天性巨結腸症,並有一位新生兒在產前因羊水過多,出生後嚴重腹脹而診斷為長節型先天性巨結腸症,且懷疑可能是節段性神經細胞缺少的世界罕見病例,已順利接受人工肛門開刀並等待第二階段手術。此病容易誤為其他原因的吐奶或便秘,家長們不可不慎! 本文作者【小兒腸胃科主治醫師 方旭彬】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

  • 少見的兒童膽結石

    2004-03-01
    跟成年人比較起來,兒童的膽結石是相當少見的,甚至有在新生兒發現的案例。發生率有人種的差別:北美印地安人、瑞典與捷克人較多,加拿大愛斯基摩人與東西非原住民相對較少,而西方人以膽固醇結石為主,亞洲人則以色素結石為主,這可能與飲食文化有關。成人的膽結石有明顯的性別差異,多發生於中年肥胖、使用雌性激素或避孕藥與多產的婦女;而兒童在十歲以前,男女發生率差不多,到了青春期以後則漸漸有女多於男的趨勢。 兒童膽結石的成分到底是什麼呢?1989年Friesen統計了693位罹患膽結石的兒童,發現72%是色素結石,11%是膽固醇結石,另外15%成分不明,且色素結石幾乎都小於5歲,膽固醇結石多分布在6至21歲,這顯然與以膽固醇結石為主的成人膽結石有明顯差異。至於兒童膽結石的成因很多,溶血性疾病(如鐮刀型紅血球貧血、海洋性貧血、蠶豆症、自體溶血性疾病等)就佔了三成,其他還包括使用靜脈營養劑、第三代抗生素頭孢子素Ceftriaxone(Rocephin?、肝硬化或慢性膽汁鬱積症、之前曾開過迴腸手術、以及有嗎啡成癮母親生下的嬰兒、敗血症、膽道細菌或寄生蟲感染等。至於青春期以後的膽固醇結石成因則與大人相同,多與肥胖、女性荷爾蒙、懷孕、迴腸疾病或手術有密切相關。 有許多兒童膽結石的病童可能好幾年沒有症狀,有的會以消化不良、無法消化油脂類食物、上腹或右上腹慢性反覆疼痛不適來表現,如果膽結石不幸卡住膽囊出口或胰管出口,造成急性膽囊炎或胰臟炎甚至蓄膿,而有發燒、嘔吐、劇烈腹痛、甚至黃疸的症狀。有時會有所謂「轉移性腹痛」,腹痛放射到右肩而以為是肩膀肌肉髂韌帶的問題,也有腹痛放射到肚臍附近而被誤為急性盲腸炎的例子。一般的腹部X光片只可以看到15%的膽結石,所幸98%的膽結石都難逃超音波的法眼。通常膽結石會造成膽囊程度不一的慢性發炎,而使膽囊纖維化和萎縮,目前主要的治療方法是開刀,特別是反覆慢性腹痛,或已經造成急性膽囊炎的小朋友。少數膽結石較小的病人可以用口服藥物(ursodeoxycholic acids(URSO?嘗試溶解結石,但只有六成病人有效,且大部分在停藥後三到五年內會復發,可能只針對無法開刀的小朋友才考慮,畢竟長期終身服藥,對兒童而言有困難,且療效有限。所幸在兒科病人中最常見的,因第三代抗生素Rocephin悟怹R脈營養劑引起的膽泥或膽石,大多在停用藥物或營養針後,即逐漸消失。 筆者在民國92年入夏後,已碰到七例,因為沙門氏菌腸炎在未使用抗生素前,即發現有因細菌轉移,造成膽囊發炎合併膽泥淤積的病例,全部在腸炎控制後得到改善。另外有一例在南非被診斷為膽結石險被開刀的九歲小弟弟,緊急回台後經仔細診斷確定是因Rocephin息雈肵壑獉_,追蹤後不藥而癒,免除了不必要的一刀。最近還有兩位六歲和九歲的小妹妹,因慢性腹痛轉診至本院小兒腸胃科,腹部超音波發現膽囊結石,現正追蹤治療中。所以兒童膽結石雖少,但是對於慢性上腹疼痛的病童而言,仍須要列入考慮,診斷確定後還得小心區分鑑別原因,以免延誤了潛在疾病,或錯用了治療,造成無可挽回的遺憾。 本文作者:小兒腸胃科主治醫師 方旭彬

  • 認識『媽媽手』

    2004-02-24
    「媽媽手」即醫學上的伸拇短肌及外展拇長肌腱鞘炎。這兩條肌腱,由腕部延伸至大拇指外側,它們分別執行大拇指伸展及外展的動作。一般女性腕部外側關節的活動度比男性大,使得位於此處的兩條肌腱及腱鞘容易因反覆性的抓、握、擰、捏及打電腦等動作,受到刺激而發炎。它的發生率以女性居多,且多為家庭主婦,其中更不乏初為人母者及初為「阿媽」者,「媽媽手」之名即因此得來。 患者在腕部外側會有疼痛和腫脹。另外,最困擾的是當他們在做抓、握、擰、捏等動作時,會引發或加劇腕部的疼痛,甚或使不上勁,影響他們照顧嬰幼兒、操持家事或工作的執行。為了減輕症狀,避免引發該處疼痛的動作是很重要的。但是在實際生活上或工作上,似乎不可能做到,所以穿戴副木變成一項很重要的治療方法。 副木的作用在於減少大拇指及腕部的動作。雖然戴著它做起事來不太方便,但可避免發炎的肌腱、腱鞘一再受到刺激。在物理治療方面,常用的是超音波、鐳射治療或其他熱療。藥物方面,除了口服非類固醇藥物之外,尚有局部類固醇注射治療。病情不太嚴重者,可經由上述療法治癒的高達九成,只有極少數患者需接受手術。 有些孕婦在懷孕最後三個月內即發生症狀,據稱可能和女性荷爾蒙的改變有關係。生產後,照顧嬰兒的事務接踵而來使得症狀加劇。不少病例原來僅有一手發炎,因家務操勞而波及另一隻手。 其實,在症狀出現的早期,就應該小心避免過度反覆使用疼痛的手,並且可以在做事之後儘快冰敷八至十分鐘,預防發炎加劇。(如此做不會與上述的熱療衝突。)照顧孩子、操持家事和執行工作的方法宜作適當的調整。譬如:減少每天把孩子抱在懷裡的次數及時數,或輪流更換抱孩子的方式。 替嬰幼兒換尿布時,宜避免使用一手抓握孩子的兩腳、提起雙腿和臀部的傳統做法。可試著改為讓嬰兒側躺,尿布平舖床上,緊鄰臀部,再讓他平躺下來,使臀部落在尿布上。嬰兒的衣物不必用手搓洗、擰乾,可改用洗衣機柔洗、自動脫水。做家事時避免用一隻手提重物。 燒水時 ,避免將水壺盛滿才提到爐子上煮,可用小容器分次裝水倒入壺中。買帶骨的肉時,可請肉販幫忙切好才帶回家,就不需自己費力的剁了。上班打字、打電腦時,暫時把速度放慢,同時減少打字、打電腦的時數。若能舉一反三,在日熱常生活及工作上的許多細節做適度的調整、改善,就可以減輕「媽媽手」帶來的痛楚與不便了。 本文作者:復健科主治醫師 黃翠莉

  • 兒童拔牙 停看聽

    2004-02-19
    「什麼?醫師你要拔掉我小孩的永久齒,而且還要拔掉四顆,你怎麼可以如此殘忍!」冤枉呀!冤枉!牙醫師會如此建議一定是有其必要性,各位家長們,請先別急!    一般牙醫在建議病患拔牙做矯正時,都會非常仔細的評估口腔內部情形。當然,醫師也非常清楚一旦把恆牙拔除後,就無法再將牙齒放回去了,即使現代科技那麼發達,植牙技術也很進步,但畢竟還是人工的。因此,醫師不會無故就要求拔牙的,更甚者且非到必要絕不輕言拔牙!    在全口矯正治療中,會建議拔除恆牙的情形,大都是因為患者齒列非常擁擠,一般不足的空間或擁擠的位置高達0.5公分以上;或者是其牙齒向前突出得很明顯,已不適合再把牙弓擴大了。此時,醫師才會建議先減少牙齒的數目後,再將擁擠的牙齒排列整齊;或利用拔牙後騰出的空間,將原本前突的牙齒向內向後排列,以達到較美觀的結果。    打個比方,就好像一座僅有廿個停車位的停車場,一下子湧入了廿四輛車子,大家因此都動彈不得造成紊亂,惟有將數量減少到合理的數目後,才能恢復原有的功能。    瞭解了為什麼需要拔牙的原因後,那又應該在什麼時候開始拔牙呢?一般在恆牙的側門牙剛萌發後,就可以請牙醫師進行評估。經過牙醫師仔細的在牙齒、牙弓空間分析,若發現其擁擠的量大於0.5,公分,再進行全口X光檢查確定牙齒的數目和形態沒有異常後,就可以考慮用拔牙加上矯正的方式,完成齒列矯治的目的。    再來,該拔掉那些牙呢?親愛的家長,關於這點您必須要有一些概念:做齒列矯治要拔除的牙齒是以排除擁擠的問題做考慮,前面的六顆牙齒是絕對不可以拔除的哦,因為門牙是門面,只要不對稱就會很不美觀;犬齒是所有牙齒中牙根最重要的一顆,不可輕易拔除;大臼齒則是咬合力最大的部位,也不可輕易拔除。    所以,一般牙醫都會建議拔除小臼齒,這顆牙齒比較小且咬合力承受亦不大,從外觀上看也最不明顯,是我們最佳的選擇。    您可能還會擔心拔牙是否會造成孩子身體或心理上的傷害,再經過仔細的評估與計劃後,若這是唯一的選擇,那麼就請家長們放心吧!好好的與牙醫師配合,就可以讓麻雀變鳳凰,同時,也可以減少將來發生牙周病和齲齒的機會。 本文作者:牙科主任 陳和錦

  • 幼兒爬行好處多多

    2004-02-12
    文:基督復臨安息日會臺安醫院物理治療師 江長奇 爬行在寶寶的動作與知能發展占著蠻重要的地位,在爬行的過程中除了手腳接觸地面得到不同地面給予四肢不同的觸覺刺激,同時四肢與軀幹亦需有足夠的肌力發展對抗寶寶自身的體重。 對認知而言,爬行是寶寶身體有能力自主且準確移動的第一種方式,也是寶寶開拓視野的第一步,對於寶寶的認知發展有很大的影響。寶寶的爬行中,由於需要手腳合作才能將身體往前移動,藉此大量練習手腳協調運動,而在爬行時的心肺消耗是翻滾時所需消耗一倍以上,可以增加心肺耐受力,以期達到未來站立及快走時所需的心肺需求。 寶寶七個月時會先學會獨立坐在地上,對周遭物體有興趣時會將身體轉為移向物體,因為手支撐力量不足會轉成趴在地上抬頭直視物體,以手抓地的方式企圖將身體移向物體這是寶寶開始學爬的第一步,但是因為手腳力氣不足,因此會看到寶寶空晃手腳身體卻無法前進,到七個月半時開始發展爬行,通常一開始因為是大腿貼地,所以大腿收縮時身體會後退,加上手臂伸直的力氣發展較早,因此一開始爬行通常會先向後爬,之後等到手腳有足夠的推力時再往前爬。早期寶寶爬的方式是肚子貼地採匍匐前進,等到身體軀幹有足夠的力氣支撐身體重量且手腳可以一同將身體撐起時才開始採取肚子離地的爬行方式。 每個寶寶開始爬行的時間不一致,有的比較早有的比較晚,通常六到十個月開始爬行是可以接受時間範圍,有些寶寶在學習站立之前並不經過爬行的階段,而選擇直接站立,這也是容許的生長歷程,有些家長認為寶寶不經過爬行會對未來造成不良的影響,目前並沒有證據顯示這兩者有相關性,但是不否認的爬行對寶寶的感覺動作與認知發展有助益,如果寶寶不排斥爬行的動作是可以多鼓勵寶寶在站之前多爬行。 在此提供幾點原則讓家長鼓勵寶寶進行爬行運動: 不要太急迫讓寶寶進行爬行運動,先觀察寶寶的頭部控制是否成熟趴著時是否會以手肘撐地觀察周圍,對好奇的物體是否會想以雙手擺動企圖前進。 不要強迫性押著寶寶趴下,並推他向前進,這樣會令寶寶引起不舒服的感覺,應多以玩具誘導,將玩具漸漸遠離寶寶身邊,讓寶寶企圖以手腳擺動接近物體。 剛開始學爬行運動時,寶寶因為腳的力氣較為不足,因此爸媽可以將手掌貼近寶寶的手掌,跟著寶寶出力的節奏在寶寶腳一蹬時跟著出力輕輕從出力的腳推寶寶一把,讓寶寶瞭解這樣的出力方式是可以讓身體前進。 在寶寶願意爬行時進行爬行運動,當寶寶感覺累時就給予休息,不要勉強,尤其在剛學習爬行運動時。 可以分段跟寶寶進行爬行訓練,每次10~20分鐘,每天進行四次,一邊玩遊戲一邊進行。 爬行運動可以給予寶寶感覺刺激、肢體動作學習與增進認知發展,但是不是每一個寶寶都必須經過爬行才會站立,家長不可著急或急迫,每個寶寶都有其獨特性,務必在寶寶願意的情形下進行。 本文作者:物理治療師 江長奇

  • 談產後婦女心理問題與精神疾病

    2004-02-01
    懷孕生產是婦女生命中非常特殊的經驗,然而在迎接新生命到來時,產後婦女的身心也面臨許多的挑戰,包括體力消耗,角色轉變,荷爾蒙劇烈的變化,照顧嬰兒的責任…等等,此時產婦在諸多身心壓力下可能產生心理方面的問題,此刻若未被重視且有效處理,對產婦及嬰兒的健康都是一大威脅。 產後的情緒問題由輕微到嚴重可分為下列三種: (一)產後憂鬱(Postpartum blue) 又稱為產婦憂鬱(maternity blue)或嬰兒憂鬱(baby blue),這是相當常見但症狀輕微的短暫憂鬱狀態,約有高達50%~80%的產後婦女會發生此種情緒變化,通常在產後的第二天到第四天開始,持續時間最多不超過兩週。在情緒方面會出現好哭、焦慮、易怒或情緒起伏等變化;生理上則會有失眠、疲倦、食慾下降等症狀,一般可經由家人的情緒支持,提供產婦適當的情緒宣洩及保證,避免因對此現象不了解而過度驚慌。大部分的產婦會漸漸好轉,並不需要藥物治療,僅有不到五分之一的產婦會發展成下述更嚴重的產後情緒障礙。 產婦憂鬱較常發生在初產婦、於懷孕末期常有焦慮憂鬱症狀的產婦、過去有經前緊張症的產婦、以及害怕生產和社會適應力較差的產婦。 (二)產後憂鬱症(Postpartum depression) 此病發生的時間比一般的產後憂鬱晚,發生的機率較少,但症狀更多且更嚴重,持續時間也更久。 大約有10%~15%的產婦會出現這種類似「重度憂鬱症」的產後憂鬱症,通常在產後的第二週到一個月後症狀才漸漸開始,病程約持續六到九個月。主要的症狀有情緒沮喪、凡事提不起勁、食慾減退、失眠、注意力不集中、思考及動作遲緩、無助無望感、罪惡感、自覺無價值、常常抱怨身體不適、重複出現自殺的念頭,時常感到無法勝任為人母的責任,有些媽媽會出現想要傷害嬰兒的想法在腦中盤旋揮之不去的,且因著這般的恐懼,在嚴重的案例甚至會出現殺害嬰兒的行為。此種病症屬於中到重度的憂鬱症,若未早期診療,病情將加重且越難治療,造成生活上明顯的功能障礙。所以,除了家人的情緒扶持與妥善安排照顧嬰兒等事宜,使產婦獲得充分休息之外,應積極尋求專業的精神醫療,在藥物與心理治療的併用之下可達到最好的療效。 產後憂鬱症的發生與心理壓力有關,包括照顧嬰兒的責任、睡眠時間被剝奪、最近發生生活壓力事件、婚姻關係不良及缺乏社會支持系統的產婦,亦較常見於年輕,很早就有產婦憂鬱或曾有情緒障礙病史的產婦。 (三)產後精神病(Postpartum psychosis) 這是非常少見但最嚴重的一種產後精神疾病,大約只有千分之一到二的產婦出現此病症。症狀在產後幾天到八週內都有可能發生,平均是產後二週到三週左右開始,病程變化迅速,約兩三個月內症狀就會緩解。此病仍是以情緒障礙為主要症狀,產婦會出現情緒不穩定、坐立不安或抱怨無法行動、易哭泣、激動易怒、甚至意識混亂、語無倫次等現象,此外出現妄想有關嬰孩死亡或畸形及幻聽的聲音叫自己殺掉嬰兒等精神病之症狀,此時產婦會覺得不想照顧小孩或無法去愛小孩,有些甚至於想殺了小孩和自己。一旦此病發生,產婦對自己與新生兒造成的危險性,端看她所妄想的內容與激動的程度,相當遺憾的是約有5%的病人會自殺,而有4%的病人會殺了自己的嬰兒。此病的危險性高,復發率也高,約有一半的病人於下次生產時會再度發生,因此積極治療是非常必要的。在症狀早期,即需排除是否有其他身體重大疾病如甲狀腺異常、感染等其他原因所造成的精神病症狀,並考慮是否住院以降低自殺及殺嬰的危險,使用抗鬱劑及低劑量的抗精神病藥物加以治療,且在心理上協助產婦接受母親的角色,可讓病情較快得到改善,此外增加丈夫與其他親友的支持亦有助於減少產婦的心理壓力,以順利渡過此病的衝擊。 通常有躁鬱症或憂鬱症的病史或家族史者得到產後精神病的比例較高,而不同於前者的是生活壓力事件與產後精神病較無關,因此此一疾病之病因可能以生物因素為主。 產後婦女的心理調適除了直到關係著產婦的心理健康之外,對母子關係與嬰兒未來的發展影響深遠,而大部分的病症只要早期治療就會有不錯的治療效果,因此若您或您身邊的產婦有上述症狀,請儘速尋求專業醫療之協助與諮商,儘快恢復身心健康。 本文作者:身心醫學科主治醫師 高千雅

  • 您睡得好嗎?

    2004-01-27
    每個人都需要睡覺,每個人晚上都會去睡覺,但是大家睡得好嗎? 很粗略地估計,大約世界上有四分之一到三分之一的人都睡不好,年紀越大的人,越有睡眠的問題,但是老年人睡不好常被認為是自然現象,其實那是很多疾病的徵兆,其中有很多的疾病都和睡眠有關,這些疾病常可由睡眠檢查測出其病原。中年人也有很多睡眠的問題,如打鼾、失眠、多夢等等,打鼾常被人認為是很福氣,很好睡,病人自己也認為睡得很好,其實這是大錯特錯,他們其實睡得很不好,所以白天也很想睡,如果他們晚上睡得很好,白天不可能嗜睡的,打呼實際上正是表現上呼吸道阻止增加的現象。 常伴隨著呼吸中止及缺氧的情況,久而久之,會產生腦部組織的傷害,多夢的人,對夢的反應不同,有的人會做很辛苦的夢,醒來時非常的疲憊,這可能顯現睡眠不夠深沈及不穩定的現象。 至於失眠呢?失眠人口眾多,所以安眠藥非常地盛行,但是大家都知道安眠藥真的有解決失眠的問題嗎?絕對沒有,安眠藥只是把失眠人打昏,使他們失去知覺而已,並沒有解決失眠的原因,同時隨著安眠藥的長期使用,很多安眠藥的副作用也跟著慢慢地浮現出來。 我們剛剛說到老年人和中年人,那小孩和年輕人有沒有睡眠問題呢?雖然比例上沒有老年人多,其實也不少,夜間尖聲喊叫、惡夢連連、夢遊、夜尿、磨牙、甚至打鼾、白天過動及無法集中注意力,後兩種症狀的小孩子常被命名過動兒,其實這種種的情形很可能都和睡眠障礙有關。 台安醫院積極推動預防醫學工作之下,特地成立睡眠中心,希望藉由精密的睡眠檢查來找出睡眠障礙的疾病原因,進而阻止其他重大疾病的發生,諸如心臟病發作及中風等,我們的睡眠中心是非常正統的高級睡眠檢查中心,完全依照美國及全世界最嚴格的條件設立,我們可以檢測病人整個晚上的腦部腦波是否有異常放電,整夜的呼吸及心跳是否有任何不正常的情形,很多打呼的人常有呼吸暫停或中止的現象,我們的多層次睡眠檢查可以非常詳細的紀錄其次數及嚴重度,也可以測出是否引發缺氧的現象,也可以測出是否有夜間心律不整的情形,我們也同時整夜地檢測出是否有肢體抽動的情形,這種現象不分年齡大小,都會發生,它會影響我們的睡眠,我們也可以監控病人睡眠時的活動狀況,常有些老年人,睡眠時拳打腳踢,這是一種嚴重的腦部疾病,青年人或小孩子的夜間異常活動都能從睡眠檢查中揪出來,我們也可以記錄出睡眠的圖譜而瞭解我們整夜的睡眠狀況,甚至是否有做惡夢的情形,本院成立睡眠中心最重要的宗旨就是希望經由睡眠檢查找出睡眠障礙的原因,進而對症下藥,徹底地解決障礙睡眠問題。 如果您不知道您是否有睡眠障礙(很多人有睡眠障礙,但自己不知道),請不妨試著做一做睡眠問卷調查,問卷請至睡眠中心索取,填寫完畢後投入問卷箱或寄回本院睡眠中心。亦可上網填寫,網址https://www.tahsda.org.tw/sleepcenter,台安醫院將會有專業人員直接與您連絡。(連絡電話02-27718151分機2626) 大家都知道每個人都需要做健康檢查,做完健康檢查後,如果都正常,大部份的人都會認為他是健康的,但是您同意嗎?其實不盡然,睡眠醫學是一門非常新的現代醫學,我們到最近才真正瞭解我們的身體在白天和晚上有著完全不同的生理現象,我們白天的生理表現,經由一般性的健康檢查可能完全正常,但一到夜間,它的生理表現可能完全不正常,久而久之,終究引發各種的生理疾病,所以即使您認為您是百分之百的正常,請做個全方位的睡眠健康檢查,也是明智的抉擇。 本文作者:睡眠中心主任 羅孝穗醫師

  • 治療菜花性伴侶逗陣來

    2004-01-16
    文:台安醫院皮膚科主任沈兆煇 俗稱「菜花」的尖形濕疣, 傳染途徑大多以親密的性接觸傳染為主, 在琳琅滿目的療法中,病患可與專科醫師討論, 選擇最不容易留下永久性疤痕烙印的療法, 並應複檢追蹤,以免有其他潛在性病而不自知。 俗稱「菜花」的尖形濕疣(Condyloma)是屬於經性行為接觸傳染的常見疾病。感染到尖形濕疣,除會造成生理上的刺激、不舒適感;在面對另一半時的內疚感,及社會對感染性病的負面觀感,同時也會造成患者心理上及精神方面的壓力。因此,如何有效且迅速的治癒尖形濕疣,則是病患與醫療專業人員共同追尋的目標。 人類乳突狀病毒(HPV)是尖形濕疣的唯一致病原,此類病毒容易生存在溫暖潮濕的黏膜環境中。熟知的尖形濕疣傳染途徑大多以親密的性接觸傳染為主,此乃由於生殖器及肛門周圍提供此類病毒生存及繁殖的絕佳環境,因此,依據西歐國家的統計調查,尖形濕疣多好發於廿至卅歲間的性行為活躍族群,罹病率約為一至二%。 尖形濕疣的傳染途徑除了主要的性接觸傳染以外,也有可能由於個人於公共場所(如三溫暖或游泳池等濕潤環境)中的不注重清潔衛生習慣,又間接接觸到患者的貼身衣物或分泌物而意外感染致病,另外,醫療專業人員在執行治療療程時,也可能由於意外吸入帶病毒的霧氣及飛屑,而發生口腔及鼻咽部位的尖形濕疣感染。 尖形濕疣的潛伏期平均約為三個月左右,甚至更久。再者,其臨床表現多樣化,包括:粉紅色、肉色或污灰色的小丘疹、絲狀樣、乳突瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起等。病灶發生位置包括:生殖器部位、肛門周圍、尿道、直腸、口腔及舌頭,且多為多發性的感染。 由於感染初期病徵表現的不確定性,不但會影響到病患的自覺及醫療專業人員的臨床判斷,更因此導致疾病傳播快速,以及常見治療後再次復發,或一再被其性伴侶傳染到相同的病症。除此之外,更有患者經性行為後同時感染到多種性病,而其中可能包括了淋病、梅毒或愛滋病等,最好請專業醫師一併徹底檢查。 目前尖形濕疣的治療方法以「局部直接治療」為主,包括:液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等方法。其中不論是手術、雷射、電燒及液態氮冷凍等療法,均需於醫療診間經由醫療專業人員實施,因而受限於就醫方便性、多次就診因素、醫療設備的限制,以及患者忌諱就醫的心態。 外用藥品療法除了一九九九年已被公告不建議使用的植物粗萃取液及治癌用藥外,尚有一藥品療法,為國內唯一在醫師指導處方下可由病患自行居家使用的乳膏外用藥品,其有效成分Podophyllotoxin(普達非倫毒素)為抗有絲分裂劑,可針對人類乳突狀病毒及患處表皮細胞的DNA異常增殖現象產生抑制作用,據國內外臨床試驗資料顯示,可達到八十%左右的治癒率。 治療方法的選擇,應考量病患的年齡、過去治療或復發歷史、患處的面積大小、位置及醫療人員安全性等問題,病患所需要的是能夠方便、有效、復發率低,且治癒率高的療法,而對醫療專業人員來說,能夠避免療程中,導致自身感染,且兼顧用藥安全又不浪費醫療資源的療程,是可為自身及病患帶來雙贏局面的。 因此,在琳瑯滿目的療法中,病患可與專科醫師討論,並選擇最不容易留下永久性疤痕烙印的療法。再者,在完全治癒後的複檢追蹤也是很重要的,以免有其他潛在性病而不自知。 值得注意的是,病患一旦發現罹患尖形濕疣,應立即與您的性伴侶一同就醫,並應於日常性生活期間全程使用保險套,以避免互相傳染而留下遺憾。 除了儘量避免不當性行為(如:與陌生人的一夜情)來預防感染外,也應保持個人的局部衛生及清潔習慣,尤其在公共浴池等場所,座位上最好以兩層乾爽的浴巾覆蓋,以防止意外地被間接感染到尖形濕疣。 本文作者:皮膚科主任 沈兆煇

  • 小寶貝添加副食品注意事項

    2004-01-14
    1.一歲是寶寶營養的一個重要分水嶺:一歲以前的嬰兒,應該以母乳或合格的嬰兒配方奶(不是鮮牛奶)為主食。評估寶寶生長是否正常,可以看體重的增加。一般而言,寶寶滿月時體重應該比出生時增加一公斤,到了四個月大約為出生時的兩倍,到了週歲時約為出生時的三倍。 2.通常到了寶寶四到六個月大時,胰臟功能已經成熟,此時體重也大約達到出生體重的兩倍(約6至7公斤),而每天的總奶量大概也達到1000西西,而嬰兒平均長第一顆牙齒的年齡也是六個月,這時候往往無法再增加寶寶的喝奶量,意味著可以開始添加副食品,以補充營養和熱量,持續嬰兒的成長,並進一步逐漸訓練寶寶咀嚼的功能。 3.六個月以上是否一定要換成較大嬰兒奶粉,1986年5月第39屆世界健康會議的結論是:對嬰兒哺以較大嬰兒奶粉其實是不必需的。較大嬰兒奶粉跟一般嬰兒奶粉相比,其蛋白質和礦物質含量較高,有些添加了蔗糖所以味道較甜,但是如果寶寶不適應,也不一定非換不可,只要副食品添加得宜,營養大都不會匱乏,而且寶寶也較容易適應成人食物,而不會週歲後太依賴牛奶。 4.媽媽給寶寶儲存在體內的鐵質,到六個月左右就會不夠,如果能從副食品中添加富含鐵質的食物(如牛肉泥、豬肝泥、蘋果泥、深綠色蔬菜等),可以預防缺鐵性貧血的發生。 5.準備食物及餵食前應先洗淨雙手。寶寶應該有專用的食具,隨時保持乾淨。 6.副食品以天然新鮮食物為佳,不加調味品,每次只添加一種新食物,由少量開始(一湯匙),濃度由稀漸濃,待寶寶適應,最快約一週後,再試著增加第二種新的副食品。不要一兩天就換一種新的副食品,這樣容易造成寶寶錯亂。 7.頭幾次或許寶寶不適應,但不要灰心,因為心理學研究指出嬰兒開始嘗試新食物,可能需要8至10次的品嚐才會接受,所以不要嘗試一兩次就放棄。 8.每吃一種新食物時,應注意寶寶有無腹瀉、嘔吐、腹脹或皮膚濕疹等異常。 9.寶寶不舒服或打預防針時,暫時不添加新的副食品。 10.食物溫度勿過燙,溫熱即可。若無時間自製副食品,也可選購市售嬰兒副食品。 11.媽媽應該用輕鬆愉快的態度餵食,切勿強迫餵食,以免造成寶寶心理性厭食。 12.最好將固體食物裝在碗或杯內,以湯匙餵食,讓寶寶適應成人的飲食方式,讓寶保養成先吃固體食物,再喝奶水的習慣。 13.有家族過敏史者(父、母、兄、姐),可將副食品添加時間延至六個月,先加米粉(麥粉較易過敏),避免易過敏食物如甲殼類海鮮(蝦、螃蟹),堅果(花生、核桃),柳橙,及蛋白(建議一歲以後再添加)。 14.一歲以後的幼兒,應該減少喝母乳或牛奶的次數(大約每天二次,共500cc),當作點心即可,而應該以一般大人吃的三餐食物(蛋奶魚肉豆類蔬果米麵等)為主食,只要夠軟易消化,應該均衡地攝取,否則生長發育會有問題。 15.鮮奶、優酪乳、蜂蜜水,基本上不要給一歲以下的嬰兒吃,一歲以上的幼兒則無妨。 本文作者:臺安醫院小兒科

  • 定期子宮頸抹片檢查,6分鐘護一生!

    2003-12-31
    文:臺安醫院婦產科教學主任暨主治醫師 徐弘治 在台灣,子宮頸癌的罹患率和死亡率幾年來都高居婦癌的首位,是國內婦女頭號的殺手。此次北市市議員競選期間,媒體曾披露某當選的新科議員的夫人罹患子宮頸癌第三期,但選後經婦產科醫師診斷、治療後,可能只是子宮頸上皮內腫瘤第三期(CINⅢ)而已,經子宮頸圓錐形切除的簡單手術後,其預後良好,仍可保留子宮維持其生育功能而只需持續追蹤。雖然錯把「馮京」當「馬涼」,值得把它說清楚,講明白;但若能因此競選話題,而引起國內婦女對子宮頸癌的防治加以重視,也是值得肯定的。   子宮頸口被著鱗狀上皮,與其下的間質有一層基層底膜相隔開為界,往子宮頸內口伸入就是子宮頸內管的腺體細胞。多數的原發性子宮頸癌屬鱗狀上皮細胞癌,腺癌較少。其發生是循序漸進的,從正常的子宮頸鱗狀上皮細胞發展為輕度上皮內增生不良→中度細胞增生不良→重度細胞增生不良→零期癌→穿過基底膜進入其下的間質成為侵襲性癌,也就是我們通稱的子宮頸癌。其直接侵襲的路徑有側向擴散最後進入骨盆腔壁,會造成輸尿管阻塞而使腎臟功能喪失;有向下擴散直接進入陰道基質;往上擴散而波及子宮內頸及子宮體下段;若癌細胞進入淋巴血管腔,就會有子宮頸外散佈的危險,子宮頸癌的臨床分期是在子宮頸抹片異常經切片檢查確認後,再根據其波及的範圍來加以訂定分為0、1、2、3、4期。 而零期癌或其前驅─上皮內病變,不能包括在侵襲性癌的治療統計,因其療效良好,宛如茶壺內的風暴而已。一九七○年,Richard將零期癌及其前驅─上皮內病變通稱為子宮頸上皮內腫瘤(Cervical Intraepithelial Neoplasia;CIN),它代表不同程度的細胞分化,是癌症的前期。輕度的細胞增生不良就是CIN1,佔上皮層的下1/3;中度是CIN2佔2/3;重度便是CIN3,細胞幾乎達表面;當不正常的細胞充斥整個上皮層則屬零期癌。上述某新科市議員的烏龍事件,是錯把預後良好的CIN3當作預後差的侵襲性子宮頸癌第三期,令人虛驚一場。   子宮頸癌會出現那些症狀呢?大部份症狀都出現在侵襲性癌第一期以上,其中包括(1)陰道分泌物增多,帶臭味或血絲(2)不正常的陰道出血─不規則出血、性交後出血、停經後出血及劇烈運動後出血(3)下腹疼痛或局部疼痛(4)頻尿或裡急後重感(5)癌細胞如侵犯到膀胱或直腸會有血尿、血便;如波及到輸尿管會出現少尿、無尿或尿毒症。當上述症狀出現時,婦女多會去看醫師查個究竟。但治癒率最高的子宮頸上皮內腫瘤(CIN),卻鮮有症狀而容易被忽略,唯有靠例行性的子宮頸抹片檢查方能將其篩檢出來,才不會錯失早期而且有效的治癒良機,此方法既簡單又有效。   子宮頸癌第一期、第二期A以放射線療法、或子宮根除手術合併兩側骨盆腔淋巴腺切除,或手術後全骨盆放射線療法為主;第二期B、第三、四期以放射線療法為主。其治癒率,零期可達100%;第一期達80%∼90%;第二期達50%∼70%;第三期降到30%∼40%;第四期10%∼20%而已。所以奉勸婦女們,花六分鐘每年做一次子宮頸抹片檢查,可護妳一生。 (本文作者也是台北醫學大學婦產部副教授) 本文作者:婦產科主治醫師 徐弘治

  • 職業婦女如何持續哺育母乳

    2003-12-24
    上班後繼續以母乳哺餵您的寶寶是最明確的作法,因為母乳能讓寶寶身體好、頭腦壯壯,媽媽能安心上班。 準備用物: 1.消毒過的奶瓶或無菌母奶袋。 2.可上網搜尋哺乳裝方便擠奶。 3.可採手擠奶或使用吸奶器(建議使用像寶寶吸奶型態的吸奶器)。 4.小型冷藏箱或可保回程冷藏溫度之簡易裝置即可 5.扁型的奶嘴較類似吸母乳的方式,寶寶較易接受。 一開始回到職場,可能擠奶的次數較多,漸漸的就能調整較集中時段,分裝到消毒過的容器(盡可能以一餐的量分裝),續保冷藏狀態到回家標明日期,按保存期限內使用完。 溫奶時隔水加熱,請勿烹煮或微波,若冷凍的母奶則請於前一天先拿到冷藏層解凍。 純餵母乳約四到六個月,上班需擠奶的光景只需數個月,當寶寶開始添加副食品,進食狀況良好,漸漸的您上班就不需再擠奶了。 您辛勤的付出,寶寶會給您最窩心的回饋。加油!

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