• 上班族過敏大爆發 可能與這兩因素有關!

    2019-09-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中山醫院家醫科醫師 陳欣湄 28歲王小姐,最近飽受鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等過敏症狀困擾,不但降低專注力,更影響工作表現。就曾經在會議上提案到一半,被客戶委婉地請她先擤個鼻涕再繼續,讓她困窘不已。 許多人以為,夏季非過敏旺季,卻忽略高溫潮濕的天氣,反而致使過敏原-「黴菌」、「塵蟎」於室內快速滋生繁衍,加上反覆進出冷氣房的溫差刺激,中山醫院家醫科醫師陳欣湄表示,因此,入夏以來因過敏就診人數也上升1〜2成。 陳欣湄指出,「過敏原」和「外在刺激物」是誘發過敏性鼻炎發作最重要的因子,其中,「黴菌」和「冷熱溫差」更是造成夏季過敏好發的主要原因,統計發現,成人每天被誘發過敏高達8次以上! 因素1 上班族易對黴菌過敏 邊工作邊吸黴菌恐致敏 根據調查,塵蟎、灰塵是過敏族群最常對抗的過敏原。陳欣湄提醒,但連日36度高溫、80%濕度的炙熱環境下,黴菌更成為夏季上班族過敏的主要原因。尤其是,近八成的成人過敏族至少對一種黴菌過敏。 上班族更需要特別留心,因黴菌喜歡生長於陰暗處,包含廁所角落、陰暗儲藏空間、茶水間等,辦公室每個座位區一立方公尺可能就有近1,000隻黴菌飛散,無時無刻誘發過敏發生! 因素2 長時間待冷氣房 冷熱刺激讓體內處於發炎狀態 陳欣湄表示,研究表示,室內外溫差只要超過7度,就容易引發過敏性鼻炎。然而,上班族每天長時間待在26°C以下的冷氣房,當出門跑業務、中午外出用餐、甚至如廁等,頻繁進出冷氣房。 而每次冷熱刺激都會啟動體內過敏反應,引發發炎現象,久而久之,就會出現最令人困擾的外觀改變、工作表現變差和人際關係疏遠三大影響;另外,過敏症狀也易造成工作時心情煩躁降、專注力不佳、降低工作效率。 對抗過敏好困難?陳欣湄提醒,相較於孩童,成人對於過敏較少採取積極的抗敏對策,為了讓上班族有更簡單、便利的解決方式,她提出了從「內在調整體質」、「外在清潔保暖」作為盛夏抗敏二大方法。 方法1 內在調體質 維持腸道菌叢生態平衡 過敏主要是體內免疫細胞Th2反應過於激烈導致。陳欣湄說,腸道是人體最大的免疫器官,維持腸道內菌叢生態平衡,是預防過敏的關鍵之一。而夏天飲食易造成腸道菌相失衡,建議多攝取蔬果等含益生質的食物,並搭配一瓶含LP菌、LGG菌、NCFM菌等的功能性優酪乳將腸道菌相趨向好菌多於壞菌、又能緩解過度反應的免疫細胞。 方法2 外在重清潔 在冷氣房中適時保暖 陳欣湄呼籲,上班族若必須長時間待在冷氣房、或無法避免進出冷熱溫差劇烈的地方,建議要多加注意保暖。帶件薄外套避免冷氣房中溫度太低,進出室內戶外多加利用口罩加強防護避免冷空氣或過敏原刺激,室內空調可設定舒適、不流汗的冷氣溫度就好,避免與戶外溫差過大,降低過敏造成的刺激。 每周建議可以透過洗車或是打掃等家事工作讓身體可以多活動,既能運動增加免疫力,又可以清潔環境、避免過敏原,一舉兩得。  

  • 過敏性鼻炎的預防及治療

    2019-01-24
    作者/馬偕紀念醫院耳鼻喉科主治醫師 徐瑋婷 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 冬天一到,我們可以注意到身邊很多人開始出現鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀,嚴重時甚至出現頭痛、嗅覺障礙、結膜炎、慢性咳嗽的情況。究竟是感冒還是過敏常常讓人摸不著頭緒。 鼻炎指的是鼻部黏膜出現發炎反應。過敏性鼻炎指的是指針對特定過敏原(allergen)吸入後,免疫球蛋白E(immunoglobulin E; IgE)引發的鼻炎過程。引起鼻炎的原因,除了過敏之外,還有感染、荷爾蒙失調、藥物、職業病(例如:化學溶劑)或是自律神經失調等。 獲得正確的病史和詳細的鼻部檢查可以幫助區分鼻炎的原因。主要可分為過敏性跟非過敏性兩大類。 過敏性鼻炎可依過敏原暴露的模式分為季節性、全年性與偶發性,依發作的頻率分間歇型或持續型,或依症狀的嚴重度分輕度及中重度。非過敏性鼻炎分為感染性的及非感染性的,前者最常見的就是病毒感染(如:感冒),當出現濃稠有顏色的鼻涕,且症狀在5 天後加劇或持續超過 10 天以上,則需懷疑是否合併細菌感染引發繼發性鼻竇炎,建議就診評估是否需使用抗生素治療。非感染性的有所謂的萎縮性鼻炎、味覺性鼻炎、血管運動性鼻炎及藥物誘發性鼻炎等。 在台灣過敏性鼻炎的盛行率並不低,若父母雙方都有過敏體質,則小孩得到過敏性鼻炎機率增加且發作的年齡也會提前。 此外氣喘與過敏性鼻炎關係密切,在世界衛生組織所提出的「過敏性鼻炎及其對氣喘之影響(ARIA)」指引中,更提出「同一呼吸道,同一疾病」的觀念。有研究指出若在孩童時未能好好的控制過敏性鼻炎會增加孩童之後產生氣喘的機率,也會導致有合併氣喘的孩童其症狀持續至成人期的風險增加。臨床上,治療過敏性鼻炎也有助於控制氣喘發作及改善氣喘症狀。 過敏性鼻炎的處理原則有減少過敏原曝露、藥物治療、免疫療法和外科手術。疾病的嚴重程度與持續時間跟環境中過敏原的濃度相關,減少過敏原數量即有助於症狀的改善。預防遠勝於治療,因此最重要的第一步就是避免接觸過敏原。 在台灣,最常見的過敏原是塵蟎,要避免或減少塵蟎,建議採取多方面的環境控制方法,有以下建議的幾種方式: 一、家中避免舖設布質地毯,移除或減少臥室布製窗簾及絨毛玩具。 二、每週清理屋內,特別是臥室的各式家具(使用除蟎劑)。 三、每隔一到二週用55℃至60℃ 的熱水洗滌被單、枕頭套。 四、維持良好室內通風及濕度盡可能控制在50% 以下。 五、直接在陽光下曝曬床墊、地墊、和地毯超過3 小時以撲滅塵蟎。 六、使用HEPA(high-efficiency particulate air cleaner)濾網之空氣清淨機。 除此之外還有家塵、蟑螂、貓狗等寵物身上的皮屑和黴菌孢子,也都是常見的過敏原,因此了解過敏原及有效避免是相當重要的一環,詳細的病史或是多樣同時過敏原試驗(Multiple antigen simutaneous test)都可以幫助釐清過敏原。 過敏性鼻炎藥物治療的最大原則是在病情發作時緩和或減低疾病帶來的傷害,改善病人生活品質,進而增加工作或學習效率。治療的準則依發作的頻率及嚴重度而異,若無症狀,只需注意避免過敏原,不需任何藥物。 用藥選擇建議使用階梯性治療原則,由單一用藥開始,再根據病人的臨床症狀發作的頻率、持續的時間及嚴重程度,逐步增加調整至合併使用多種藥物,當病情控制穩定及有效的改善環境後,就可以慢慢調降用藥劑量及種類,達成維持生活品質及降低藥物副作用的最佳效果。也需注意易與過敏性鼻炎同時存在的共病症,視患者個別狀況調整藥物的使用。 若是有輕微的或偶發的症狀,則可以使用抗組織胺做為第一選擇,第二代抗組織胺相對第一代抗組織胺可以有效減少嗜睡、口乾等副作用;若是有中重度以上的症狀或持續時間較長,則以局部鼻用類固醇噴劑為單一治療首選,需要知道的是,這類藥物一般約7 至8 小時開始作用,約至兩週後才達到最大治療濃度,可能需要一些時間才能產生明顯療效。上述方法如果不能有效的控制鼻塞症狀,則可以考慮加上去充血劑,但是必須要特別提醒,不當使用(如太過頻繁) 鼻用去充血劑,將導致鼻黏膜的「反彈性充血現象」而產生藥物性鼻炎(Rhinitis Medicamentosa),因此建議短期使用,一般建議使用上不超過10 天。短期口服類固醇於症狀嚴重且多種藥物使用無效之後使用,但要謹慎評估,避免長期服用而產生的副作用。 此外,當藥物治療的成效不佳時,必須重新評估,排除有其他非過敏性的問題,且針對鼻部構造做詳細的檢查,例如排除鼻中膈彎曲、下鼻甲過度肥厚、鼻息肉增生、腺樣體肥厚、慢性鼻竇炎或鼻部腫瘤。部分患者可以考慮透過手術的方式改善對藥物反應不佳的鼻塞症狀,例如雷射下鼻甲成形手術、鼻中膈鼻道成形手術或微創下鼻甲手術,不論何種手術,都建議諮詢專業醫師的協助評估。 「免疫療法」俗稱減敏療法,先經由抽血進行過敏原的檢測,施打小劑量類似過敏原的抗原進入體內,用以刺激體內免疫功能的運作,進而減緩過敏的發作。目前在台灣,免疫療法主要是經由皮下注射的方式進行,在治療的過程中,機率極低但仍有可能會引發強烈過敏反應的風險,因此尚不普及用於過敏性鼻炎的治療。近年來歐洲及美國食品藥品管理局(FDA) 通過使用口服方式的舌下滴劑進行減敏治療。舌下滴劑的安全性高,目前文獻尚未有引發強烈過敏反應危及生命的案例,且患者的順從性高,可能是未來針對具有特定過敏原且藥物治療不佳的過敏性鼻炎患者治療的主流,需針對病人本身的狀況,隨時回顧最新的文獻,以給予病人最佳的治療建議。

  • 空氣污染引氣喘惡化!嚴重氣喘有解 治療生力軍來報到

    2018-12-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任 周百謙 氣喘是一種兼具支氣管慢性發炎與氣道過度反應的疾病,臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示,臨床症狀表現為呼吸時出現喘鳴聲、胸悶、呼吸困難及長期咳嗽不癒等症狀。 氣喘與遺傳有關,常發生於有過敏家族史的人身上,且常與過敏性鼻炎和異位性皮膚炎合併發生。導致氣喘發作的因子眾多,最常見的是因過敏原引發,如塵蟎、蟑螂、黴菌等;刺激性氣體,如香煙、香水、空氣污染等;藥物,如阿斯匹林、乙型交感神經阻斷劑,可使氣喘病惡化;感冒、支氣管炎、情緒激動、劇烈運動也是誘發氣喘常見因素。 氣喘會反覆發作,尤其在夏秋、春冬季節交替時,因溫度改變而導致呼吸道感染,或過度敏感,就特別容易引發氣喘發作。此外,現在空氣汙染嚴重,氣喘病友若頻繁接觸汽機車排放廢氣,或處於嚴重空氣污染的環境,恐導致嚴重氣喘發生。 周百謙解釋,當患有輕度或中度的氣喘,經由正確的治療,都可獲得良好的控制,但「嚴重氣喘」,指得是即使獲得確實的治療,也會反覆發作,對於患者的生活影響甚巨。 嚴重氣喘對於生活有哪些影響呢?周百謙進一步說明,約有1/3嚴重氣喘病友過去一年曾因氣喘發作而住院;有1/3病患需要每天服用口服類固醇藥物來治療;此外,若遲遲未能獲得有效控制,患者等於曝露在高度嚴峻的健康風險下,恐因無法呼吸,而有致死之可能性。 根據2000至2007年的健保資料庫分析研究,台灣約有一百萬人患有過敏性疾病,而氣喘的盛行率約為11.9%。其中,嚴重型氣喘佔氣喘病患中5~10%,而有1/2至2/3患者的氣管中的嗜酸性白血球數目持續偏高。 周百謙指出,氣喘臨床治療上可透過基本肺功能檢測確定對藥物的反應性及臨床嚴重度,利用ACT(Asthma control test)的指數得知氣喘控制情形。進一步可透過進階抽血得到的數值,將嚴重氣喘再區分為兩種類型,一種為嗜酸性白血球數目增加引起,另一種則是免疫球蛋白E過多導致。過去病患多會接受過敏原和免疫球蛋白E的檢測,但許多人檢測時常伴隨著嗜酸性白血球數目增加,以致嚴重氣喘類型區分不易。 周百謙解釋,某些人的氣喘症狀是由高濃度的過敏原和化學物質引起,只要使用能控制致敏原的常用藥物就可改善氣喘;然而,部分患者的發炎狀態是由高濃度的白血球細胞,如嗜酸性白血球所引發,即是「嗜酸性白血球嚴重性氣喘」。嗜酸性白血球嚴重性氣喘,相較於從小就有氣喘的患者,更常見於成人型氣喘患者;而晚發型的,相較於其他成人型氣喘患者,較不常出現過敏相關症狀。 長期處於嚴重型氣喘的狀況下,最大的影響即為產生「氣管重塑」!當氣管處於不斷發炎狀態下,氣道上皮會隨時間進展變得更厚,使呼吸道永久型變窄,甚至產生疤痕組織,讓呼吸更加困難。 周百謙表示,氣喘治療方式為中高劑量吸入型類固醇或口服類固醇。 一般氣喘與嚴重氣喘患者的初期治療,均以長效型支氣管擴張劑與吸入性類固醇為主,但因嚴重氣喘症狀較為複雜且難控制,且症狀常影響生活品質,故傳統作法會再搭配口服類固醇,針對嚴重過敏同時兼具特定表現型的病患進行治療。 然而,多數氣喘患者對於類固醇用藥抱有成見,常因擔憂藥物可能帶來的水牛肩、月亮臉等副作用,而自行減少用量甚至停藥。事實上,此時支氣管仍處於長期發炎狀態,導致支氣管上皮增厚,呼吸道更窄使呼吸困難。 周百謙強調,在長期慢性發炎下,肺部功能持續緩慢下降,同時會失去對藥物的反應性,待再次嚴重發作時便已惡化至需送急診的程度,此時常需要拉高類固醇劑量,才能有效控制病情。 他說,在傳統吸入性支氣管擴張劑與吸入型及短暫口服類固醇藥物治療下,大部分氣喘患者均能夠維持良好的控制率。但因空氣污染惡化,及部分特殊表現型的病友,可考慮使用注射型單株抗體藥物,作為嚴重型氣喘治療搭配選擇參考。 他分享,曾有氣喘病史的患者,因規律用藥使症狀銷聲匿跡,以為氣喘已經痊癒。直到出社會後,每天騎機車上班,在頻繁接觸汽機車排放的廢氣,又開始出現咳嗽、胸悶、哮鳴等症狀,經過檢查和診斷後,判定為氣喘併嚴重發作。 雖使用醫師開立的長效型支氣管擴張劑及吸入型類固醇,症狀始終無法完全改善,必須要併用口服類固醇,才能稍微緩解症狀。當患者看症狀稍有好轉,因擔心發胖副作用而擅自停用口服類固醇,僅單純使用吸入性支氣管擴張劑及類固醇。 某日,卻在上班路途中等停紅綠燈時,因一時喘不過氣,致呼吸困難而暈倒在地,被一旁民眾送醫急診搶救後,在幾乎要插氣管的嚴重度下,透過相關氣喘治療才撿回一命。經過此次經驗,患者再也不敢輕忽回診與規律用藥的重要性。 此名患者為嚴重氣喘,且血液中嗜酸性白血球數目居高不下,因此,建議該患者可使用注射型單株抗體藥物輔助治療,能幫助減少口服類固醇需求量,在數次療程之後,氣喘症狀逐漸好轉。 目前,注射型單株抗體藥物已納入健保給付,周百謙說明,給付規定為患有嚴重型氣喘者,且持續使用氣喘藥物仍反覆發作,一年因氣喘送院急診4次以上等條件。若條件不符合,仍可考慮自費使用該藥物,單支藥劑為4萬多元,18歲以上即可施用,一個月施打1針即可。療程次數依狀況而定,目前美國使用最長時間為5.3年。 他提醒,氣喘良好控制由平日做起,除應規律用藥、回診,平日生活也需盡量減少過敏原曝露,如配戴口罩,遠離塵蟎、動物毛屑、空氣污染、二手菸等;每逢季節更替,天氣變化時,也應特別注意。此外,建議患者也可定期紀錄病情變化,了解各地空污指標等資訊,做好自我評估與預防措施,就能降低嚴重氣喘發作機率,使症狀得到更良好的控制。 為有效控制氣喘進展,建議可以提早進行相關血液檢測,建立基礎值,同時搭配定期的肺功能監測,檢測其肺功能下降幅度,以提早診斷出是否有氣喘控制不佳,或嚴重氣喘的風險!  

  • 換季居家抗敏大作戰!推薦6招免憂過敏惡化

    2017-09-27
    由於居家環境易影響過敏情況,若能調整並改善居家環境,減少引發過敏或刺激過敏的來源,逐漸改善過敏症狀,避免過敏的惡化,達到控制過敏的目的。所謂「過敏源」是指能誘發過敏反應的物質,通常家中常見的4種「過敏源」,分別說明如下: (1) 飼養的寵物: 家中飼養的寵物,例如:寵物鼠、貓、狗、鳥類等,皆易引起過敏情況,尤其是寵物的毛屑、排泄物等,建議定期打掃清潔,維護居家環境的乾淨。 (2) 隱藏的塵蟎: 通常塵蟎多生長於潮濕、悶熱的環境,例如:地毯、窗簾、沙發、床墊,或毛茸茸的填充玩具等,建議採用抗塵蟎寢具、抗塵蟎清潔用品,以達到阻隔塵蟎的效果。 (3) 潮濕的黴菌: 廚房或浴室裡面的黴菌,或儲藏食物的櫥櫃,若是過於潮濕即易孳生黴菌,皆影響健康甚鉅。 (4) 蟑螂: 蟑螂常見在陰暗、髒汙的地方,例如:垃圾桶、排水管等。由於蟑螂到處移動恐傳遞病原菌,進而誘發過敏,建議定期消毒滅蟑,保持乾淨減少蟑螂增生。 下列說明如何調整並改善居家環境,減少引發過敏或刺激的來源,建議若出現嚴重的過敏情況,應盡速就醫檢查過敏源,避免延誤治療。 1. 加強吸塵:      打掃時用有高效過濾的強力吸塵器,加強清理,例如:地毯、床墊、窗簾等,維護居家環境乾淨整潔。   2. 抗塵蟎寢具:             如果用的是羽毛或羽絨製成的枕頭和棉被,可改用化學纖維材質,因為羽毛就可能引起過敏。另外可改用抗塵蟎寢具,材質較可流通空氣,且織法細密,阻隔塵蟎的附著。 3. 清洗絨毛玩具:               應避免把絨毛玩具放在臥房或床鋪區域。另外定期清洗消毒,搭配用吸塵器再次清理即可。   4. 注意裝潢和傢俱:             通常有加軟墊的床頭板、墊椅,或軟布料的傢俱,皆易成為塵蟎的寄生環境。建議常用吸塵器清潔,窗簾、布幔應定期洗滌,或改用轉動式百葉窗。 5. 更換地毯材質:                    若在臥室裡舖地毯,應避免毛料或易產生棉絮材質,因為易有塵蟎孳生,建議可改用抗塵蟎材質。   6. 避免潮濕或悶熱:               若對花粉過敏的人,在春、秋換季的時刻,應待傍晚後再開窗,因為此時花粉傳遞較緩慢。另外用空氣清淨機、或除濕機等,來加強維持乾燥和通風。

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