• 余苑綺生第2胎卻直腸癌復發 孕期罹癌怎麼做?

    2019-11-06
    作者/NOW健康 編輯部 撰文/陳盈臻 圖片設計/Anita 立委、藝人余天的女兒余苑綺,年僅36歲,卻在5年前確診直腸癌,半年治療期間接受12次化療,病情穩定,但為了生第2胎,並未依照醫師囑咐回診追蹤,日前直腸癌復發,癌細胞已擴散至其他器官。 長久以來大腸直腸癌始終位居台灣癌症發生率第1名,主要由腺瘤瘜肉癌化造成,大腸瘜肉隨年紀愈大、發生率愈高,50歲時盛行率為2至3成,70歲以上超過一半都有瘜肉。 北投健康管理醫院副院長梁程超表示,儘管每年大腸直腸癌患者新增人數位居排行榜之冠,如果能夠早期發現,治癒率相當高,存活率高達9成以上。 梁程超解釋,大腸涵蓋盲腸、結腸(分升、橫、降、乙狀結腸)、直腸、肛門等4大部分。大腸(盲腸及結腸)發生的癌症統稱大腸癌或結腸癌;至於直腸,則位於乙狀結腸以下、肛門以上的一小段腸道,長度約12至15公分,腫瘤若長在肛門往上15公分內的距離就稱為直腸癌。臨床顯示,約有4成大腸癌發生位置在近端結腸,6成在遠端結腸及直腸。 由於現代人生活壓力大且外食比率高,許多人都有腸胃問題,即使出現疲憊、排便習慣改變、慢性貧血、便秘或腹瀉、大便性狀改變、腹痛等早期大腸癌症狀,也經常不以為意。 至於直腸癌較容易早期被確診,原因在於腫瘤靠近肛門處感受明顯,較常出現排便急迫感、裡急後重感、排便時帶血或黏液、排便不完全感等症狀。不過,直腸的生理構造不同於大腸,所以直腸癌患者在接受化療等完整治療後,局部復發機率還是比結腸癌高。梁程超提醒癌友務必定期回診,接受檢查降低復發機率。 一般來說,50歲以上為好發族群,建議每1至2年可進行1次大便潛血檢查,每2至5年定期接受大腸鏡檢查;若有大腸癌家族史、肥胖、少運動、抽菸、不良飲食習慣者屬高危險群,應定期自主安排無痛腸胃鏡健康檢查。 外傳余苑綺直腸癌復發,可能與懷孕在身,擔心胎兒受到檢查影響才未回診有關。梁程超強調,不是每種檢查方式都會傷害到胎兒,若在孕期間罹患大腸直腸癌,仍建議定期接受檢查,以利及早發現及早掌握治療時機。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 大腸癌不怕!醫師破腸癌治療不易迷思

    2019-06-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/北投健康管理醫院副院長 梁程超 繼豬哥亮大腸癌末期逝世後,藝人賀一航也因大腸癌而撒手人間。大腸癌位居國人癌症發生率第一名已達11年,死亡率則為第三位,幾乎已成為國人的新國病。 北投健康管理醫院副院長梁程超表示,事實上,罹患大腸癌不代表沒有希望,如能早期發現就可以獲得較好的治療,但不代表後期患者無存活機率,往往都得看患者的配合度而定。 而臨床上,大腸癌患者對於治療常存有三大迷思,是影響治療效果的關鍵,若能破解相關迷思,就可消弭大腸癌治療不易的恐慌。 迷思一 害怕人工造口影響自尊 不少患者因開刀位置接近肛門認為裝「人工肛門」有損自尊,一度拒絕接受治療。梁程超指出,其實通常大腸癌手術治療需要人工肛門的原因包括: 1.發生在直腸且接近肛門7公分以內的癌變,或已經侵犯到肛門的擴約肌,這時需在左下腹做腸造口,即永久人工肛門。另外,有些直腸癌可以先接受化學治療合併放射線治療,若腫瘤可以縮小到可以保留肛門的安全範圍,再行手術治療,就可保留住肛門功能。 2.大腸癌造成嚴重腸阻塞時,有時候會做暫時性的人工造口,既然是暫時性,待一段時間後,就會將腸子接回去。 迷思二 聽到罹患大腸癌就覺得治癒率低而消極面對 梁程超強調,其實只要大腸癌不轉移,第一、二期大腸癌是可以早期發現早期治療,且治癒率很高。根據統計,第一期大腸癌5年存活率高達95%、第二期5年存活率為80%、第三期存活率降為60%。 因此,縱使化療有許多不適,仍建議患者務必配合標準治療流程,以提升存活率。賀一航的抗癌之路,就因為開刀後拒絕化療,進而復發蔓延肝、肺而離世,非常可惜。 迷思三 寧願接受傳統療法也不願意正規治療 常見罹癌患者誤信坊間偏方,而延誤正統治療黃金期,使病程快速進展,枉送生命。梁程超說,疾病治療方法很多,系統也不一樣,而癌細胞是體內強大的壞人,需要更強勁的武器來消滅它。 確診罹患大腸癌,務必接受正規癌症的建議治療,是維持生命的關鍵。應該手術切除,或用化學治療、生物製劑等,請遵循醫囑配合治療,都可讓腸癌患者生機再現。 梁程超提醒,預防大腸癌最根本是從生活做起,減少攝取燒烤油炸食物、少吃加工肉類製品,多吃蔬菜水果、勤加運動、適當減重,最重要的是要定期糞便潛血檢查,目前,國健署針對50~74歲提供每兩年一次的糞便潛血檢查,符合條件的人應善加利用。 他進一步說明,如糞便潛血陽性者,建議接受大腸鏡檢查。國健署曾分析,進一步接受大腸鏡檢查,一半的人有腺瘤性息肉,而約5%是大腸癌。 梁程超指出,透過篩檢發現的大腸癌病患,有一半都是零期(原位癌)或第一期,治療效果相對較好;有7~8%屬於第四期,也遠比因為有症狀而確診為大腸癌第四期的20%來得低。至於另一半腺瘤性息肉,透過大腸鏡切除,可降低76~90%的大腸癌發生,也可降低50%大腸癌死亡率。

  • 大腸直腸癌的確診延誤率及其追蹤檢查的時間〜兼論經胃鏡小腸內灌注益生菌在預防大腸直腸癌瘤衍生與復發的臨床啟示

    2019-04-04
    作者/宏恩綜合醫院 胃腸肝膽科醫師 譚健民 在此所謂的「確診延誤率」並非是指臨床醫師在其專業操作中,所衍生的醫療失疏事故,而是指疾病本身在其早期自然史疾病衍生的過程中,因某些因素而 無法明確呈現疾病本身的形態,而導致錯失早期發現的時機之謂之,而並非一般人所謂的「醫療失誤」。 在臨床上,大腸直腸癌的平均確診延誤率為41.5%,青年人的大腸直腸癌確診延誤率竟亦達72.8%。由於大腸直腸癌在出現症狀後,1個月內被確診者僅有8.8-10%,3個月內被確診者佔25%,6個月內被確診者則佔64.3%。因此,緊密積極的追蹤檢查,在降低大腸直腸癌的確診延誤率以及影響大腸直腸癌預後上,扮演著極為重要的角色。 大腸直腸癌確診延誤率的原因 早期大腸直腸癌病變僅為黏膜層小結節時,臨床上多無症狀,只有少數病人在體檢時接受大腸內視鏡檢查才被發現。但一旦病變已引起黏膜破潰時,則可能 出現便血、大便習慣改變,但此時常易被誤診為庤瘡出血、息肉病變出血。不幸病變已侵犯到肌內層,而致使癌瘤表面破潰,範圍擴大加深,並併發感染甚至膿血便或黏液血便,而在臨床上出現裡急後重的症狀時,已存有遠端器官轉移的併發症了。 大腸直腸癌罹患者在發生腹痛時,常被誤診為激躁性腸道症候群(腸躁症),甚或一般胃腸炎。40歲以下的患者被誤診的特別多,這與病人、醫生大多認為大腸癌不會發生在40歲以下的人口群有關。對警覺性不高的青壯年患者出現症狀時,有時更不會考慮大腸癌的病症。 此外,大腸內視鏡檢查前的清腸程度也會衍生大腸直腸癌確診延誤率的增加。右半側大腸癌較多見於老年人口群中。老年人大腸直腸癌的急診手術亦較多見,老年人大腸直腸癌的病期相對較早,其合併症亦較多見,建議對無症狀的老年人採用積極檢查方法,來及時發現隱蔽性的大腸直腸癌。 大腸息肉切除後的大腸內視鏡追蹤檢查的時機 從正常大腸直腸黏膜變成大腸直腸腺性息肉,平均所需時間約10年,從腺性息肉變成大腸直腸癌則約需5~10年時間,在診斷腺瘤同時其他部位發現腺瘤 的比率約50%,在大腸已切除所有息肉後的檢查中,其他不同部位的再發率高達30%,其中最主要的原因是因為大腸息肉切除後,腸道菌群環境並未徹底改變,而胃腸內灌注益生菌可以改變腸道菌群的生態環境。因此,一旦大腸息肉切除後,應要給與胃腸內灌注益生菌,以改善原有腸道菌群不協調的惡劣生態環境(烏煙瘴氣),即所謂的腸道菌群生態失調現象(dysbiosis)。 曾罹患大腸息肉(增生性息肉)者建議其每3年內接受一次大腸內視鏡檢查,如果第一等親(如父母、兄弟姊妹或子女)曾罹患過大腸癌,則建議其從40歲時,就應接受一次大腸內視鏡檢查,以後每年接受一次大腸內視鏡檢查。有第一等血親年輕時就罹患大腸癌者,更應比其診斷年齡提前5年開始大腸內視鏡檢查,以後每5年更應接受一次大腸內視鏡檢查。第一等親罹患有結腸直腸癌者或其<60歲發現有進行期腺瘤(即直徑≧1公分、有绒毛成分、高度不典型增生現象者),在40歲時或比第一等親罹患大腸癌年齡早10年,即需要開始篩檢大腸癌;正常者則每隔5年做一次大腸內視鏡檢查,沒有息肉或正常病理組織檢結果者,則可 10年追蹤一次大腸內視鏡檢查。直腸或乙狀結腸增生性息肉中,小型增生性息肉(直徑<1公分),10年追蹤一次大腸內視鏡檢查。低風險性息肉即1~2個小型(直徑<1公分)的管狀腺瘤(tubular adenoma),可5~10年追蹤一次大腸內視鏡檢查;<1公分的無柄鋸齒狀息肉(serrated polyp),而無細胞發育不良者,可5年追蹤一次大腸內視鏡檢查。 「糞菌移植」給與胃腸內益生菌灌注的臨床啟示糞菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)又稱之為糞菌治療(fecal bacteriotherapy),或腸菌移植(intestinal microbiota transplantation),其觀念起源於四世紀的中國,主要理論基礎是將糞便中所存在的細菌再度置回腸道管內。 根據文獻報導指出,在臨床上糞菌移植方式包括有下列不同的移植方法,肛門灌注法(1958年)、十二指腸管灌注法(1991年)、直腸鏡灌注法(1994年)以及大腸鏡灌注法(1998年)。早在中國數千年前,已有利用糞便來治療疾病的概念。 在四世紀時,中國醫學文獻已提到利用糞便來治療食物中毒及嚴重腹瀉的「生物療法」。1,200年後,中國醫學家李時珍曾囑咐病人喝下黃湯(又稱之為金漿,含有新鮮、乾躁甚至發酵的糞便)來治療胃腸病。第二次世界大戰期間,德國非洲軍團中曾籍用阿拉伯貝都因人(Bedouins)的方法,藉用新鮮溫暖的駱駝糞便來治療『細菌性痢疾』,其療效主要是歸功於枯草芽孢桿菌(Bacillus subtilis)所產生具有抗菌性枯草桿菌蛋白酶(antimicrobial subtilisin)。1958年,外科醫生Eiseman等人更利用糞便灌腸(fecal enemas)來治療4位因困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)所導致暴發性偽膜性腸炎(pseudomembranous enterocolitis)的重症病患。 「糞菌移植」的主要理論基礎是先將適量健康正常人的新鮮糞便與生理食鹽水一起攪拌,混合均勻形成懸浮液後,並將其所過濾的糞水,再度灌注於腸道疾病罹患者的腸管內,其主要是藉由糞便中,所存在含有正常隨機性具有生理功能的腸道益生菌群,來抑制病患腸道中的病原菌群,以作為腸道疾病的輔助治療,由此達到改善及調整患者腸道菌群的生態平衡的完整性為目的,此亦謂之「糞菌移植療法」的宗旨與目的所在。 胃腸內灌注益生菌治療的理論基礎 在臨床上,胃腸內灌注益生菌的臨床使用理論,就是建立在由胃腸道外管灌注治療的理論基礎上,如經由造口處或鼻胃空腸管來灌食甚至灌注藥物,其中包 括有鼻胃管餵食(nasogastric tube feeding)、鼻空腸管餵食(nasojejunal tube feeding)、胃造口餵食(gastrostomy feeding)、胃管餵食(gastric tube  feeding)、胃空腸管餵食(gastrojejunal tube feeding)、鼻空腸管餵食 (nasojejunal tube feeding),來進行胃腸內灌注益生菌的臨床輔助治療。 基本上,益生菌在自然環境之下保存不易,上架期間不長,製造過程嚴謹(培養不易),再加上多種菌株的干擾(理論上不是益生菌菌株攝取越多越好)。此外,口服益生菌在胃內僅有20~40%能活著通過小腸,十二指腸、空腸以及迴腸,能夠安然移植並黏附在盲腸(大腸啟端)的僅在不到5%左右。 新興「胃腸內灌注益 生菌」的治療主的理論基礎,就是希望能夠在胃腸內直接灌注益生菌,使益生菌能快速立即在很短的時間內,能夠達到益生菌/病原菌的黃金比例85:15(6:1)的壓倒性勝利為目的。反之,口服益生菌的攝取途徑,則無法即時達成此黃金比例。益生菌由胃纖維內視鏡內管釋出,可以避免益生菌因經由口服方式途徑,而受到胃臟內強酸以及小腸內鹼性膽汁及胰液的破壞殆盡,唯有如此才可以在一時間內適當足量給與益生菌灌注,使得益生菌與病原菌的數量比在其黃金比例6:1之間。 再者,在經由大腸纖維內視鏡檢查途徑中,可快速將益生菌直接順利灌注入大腸盲腸腔內後,而其中存在於懸浮液中含有益生菌的微粒,會立即黏附在大腸黏膜上,懸浮液的上清液在被吸走後,其中所含有益生菌的微粒,仍然固定置留在黏膜上,由此亦顯示益生菌能安然定植在大腸壁上表皮層的佐證現象。 經胃鏡小腸內灌注益生菌的適應症 哪些人口群適合接受胃鏡小腸內灌注益生菌?首先要先排除無大腸內病變之虞(尤其是50歲以上的灌注者):1.被確診為「激躁性腸道症候群」(腸躁症)者。2.一天中有三次自覺性擾人響屁而擾人者。3.旅遊者腹瀉症的具體預防腹瀉。4.曾因腹部手術後,而導致腸沾黏合併輕微部分腸阻塞者。5.胃幽門螺旋桿菌感染在接受特定強效抗生素根除治療後,需要伴隨或補充特定益生菌補充者。6.抗藥性胃幽門螺旋桿菌感染者。7. 結腸息肉或癌瘤在切除術後的罹患者。8.嚴重性脂肪肝伴隨肝功能異常者。9.胃黏膜腸上皮化生(腸化生)罹患者。10.高度懷疑存有小腸細菌過度生長(small interstinal bacterial overgrowth, SIBO)症候群者。11.以益生菌做為肥胖的體重管理者。12.某些頑固性胃食道逆流罹患者。13.在專科醫師建議下,某些系統器官慢性疾病如類風濕性關節炎、自閉症、焦慮症、巴金森氏病(Parkinson's disease)、過敏症疾病、異位性皮膚炎,尋麻疹、慢性肝疾病、慢性骨盆腔炎、慢性攝護腺炎、控制不良糖尿病甚至病態性肥胖症,都可以益生菌灌注做為輔助協同治療者。14.五十歲以後,希望自身大腸腔內能再擁有一個全新健康穩定的「微生物生態環境」者。 筆者自 2012年底起,開始嘗試首次經由胃腸內給與灌注益生菌,在所實施進行的胃腸內灌注益生經驗中,選取醫療級益生菌主要是乳酸桿菌 (Lactobacillus acidophilus)及雙歧桿菌(Bifidobacterium bifidum)。這些益生菌群主要是以蒸餾水或0.9%的生理食鹽水或加上寡糖類物質混合形成懸浮液,經由胃大腸纖維內視鏡中的內管,給與灌注入特定部位的小腸空腸或大腸盲腸腔內。 胃腸內灌注益生的實證醫學 在大腸內灌注益生菌的實際作業中,無非是希望益生菌可以不要直接接觸到胃酸、膽汁酸及胰液,而能夠安然全數移植到大腸盲腸及升結腸黏膜上,使得益 生菌能從事其定居、繁殖、生長以及發育的生命歷程,並進一步發揮益生菌能促進人體健康有所裨益的目的。 在臨床上,個案在決定接受全大腸纖維內視鏡檢查之前,受檢者必須要預先食用兩天低渣飲食,以及進行服用清腸藥物的步驟;因此,除非在不得已之下,個案是不輕易接受全大腸纖維內視鏡檢查的。因此,胃十二指腸內視鏡灌注益生菌的想法因應而生。自2012年底起,在本院所有曾經接受過胃腸內視鏡灌注益生菌的1,259個個案中,進行一項前瞻性的臨床研究觀察,將其中資料完整的915個個案分為不同途徑來進行胃腸內視鏡灌注益生菌的三組:A組(122人)同時先後進行胃內視鏡十二指腸/空腸內與大腸內視鏡盲腸內灌注益生菌組。B組(401人)單獨進行胃內視鏡十二指腸/空腸內灌注益生菌組。C組(392人)單獨進行大腸內視鏡盲腸/升結腸內灌注益生菌組。並以治療者在接受灌注益生菌前後的主觀與客觀症狀與表徵,來做為分析比較其灌注益生菌的效益。 結果:(一)、三組個案在接受胃腸內視鏡灌注益生菌後,都未曾發現有任何不良反應。(二)、在這三組個案中的胃腸內視鏡灌注益生菌後的成效比較,無統計學上的差異(早期症狀緩解率可在80~90%之間)。(三)、在三組個案中,則以B組(胃內視鏡灌注益生菌)的經濟效益較高於 A 組及 C。結論:胃內視鏡灌注益生菌的經濟效益並不亞於甚或更優於大腸內,視鏡灌注益生菌的經濟效益。因此,在臨床上胃腸內灌注益生菌的首選方式,就是經由胃內視鏡途徑來灌注益生菌(初報) 。 討論與分析:在經由胃十二指腸纖維內視鏡檢查途徑中,伸入空腸(十二指腸下端的小腸部分)腔內,進行灌注益生菌的臨床實務操作中,可藉由小腸本身快速的分節收縮及蠕動,再加上在灌注益生菌的步驟中,會更刺激小腸快速分泌大量 pH 偏鹼性(pH6~7.8)的小腸液(1~3公升/天),使得被灌注入的益生菌約在30~180分鐘之內,可以快速輕易的到達迴腸末端,由於迴腸在與大腸盲腸交界 處還有一道門閥即迴盲瓣,其主要功能是阻止小腸內容物過快地流入大腸內,而含有益生菌微粒的懸浮液在此廻腸與盲腸交界處,也會被暫時緩慢下來,逗留些時候才再緩緩流出迴盲瓣出口,並流入盲腸內,而可安然到達其主要的繁殖場所的盲腸與升結腸黏膜上。 換言之,大腸內視鏡順勢灌注益生菌並非是唯一的選擇,而胃內視鏡小腸空腸內灌注益生菌更是一項快速、簡易、方便、安全、省時、省 事、省力更省錢的首選益生菌胃腸道内灌注的新興方法。 益生菌的迷思及其未來展望 一、腸道菌群本身是多樣化的。不同益生菌菌株的特異性及其生理功能也不一樣。二、單一益生菌的攝取是不足以扮演好益生菌應有的角色。三、不同屬種 的益生菌則有相輔相成的功效。過多的益生菌則會互相競爭及互相排斥。四、如 何才稱之為「適當足量」益生菌的口服攝取量或胃腸內益生菌灌注量?五、口服 益生菌攝取是否亦需要考慮先給與足夠額外劑量的負荷劑量(loading dose)?才 能盡快達到或持續體內益生菌應有的治療效果濃度?六、胃腸內灌注益生菌何時 需要再次追加?七、胃腸內灌注益生菌後,如何『養菌』?又何再時『補菌』?八、後續益生元(prebiotics)補充的重要性也就顯得更重要了。 受檢者在空腹8小時後,胃鏡在伸放到胃內,即發現胃賁門處仍然囤積著大量胃酸;在胃內視鏡逆向探視之下,亦可見胃賁門有大量胃酸存在。受檢者在灌注益生菌之前,要先將殘存在胃內的強酸液體抽吸乾浄。由圖二依序可見,在無胃酸殘留之下,經由胃內視鏡檢查的途徑,將益生菌灌注入十二指腸空腸交界處,益生菌緩緩灌注在十二指腸黏膜上,使得益生菌可全數安然黏附在十二指腸及空腸絨毛黏膜上,不僅因而避免受到胃酸及小腸膽汁酸的侵襲與破壞之虞,並可達到快速流注入小腸迴腸甚至大腸盲腸腔內的目的。

  • 新型口服化療藥助陣 晚期腸癌現生機

    2019-03-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/高雄長庚醫院大腸直腸外科教授 陳鴻華、台北醫學大學附設醫院副院長暨血液腫瘤科主任 李冠德 根據癌症登記資料,大腸直腸癌連續11年奪得國人好發癌症的第一名,每年新增患者超過1萬5千名,平均每34分鐘就有1人確診,可說是國人健康的最大公敵;其中,超過4成以上發現已屬於晚期,使得死亡率也居高不下,大約每90分鐘就有1人死於腸癌,平均有每天16人因此失去寶貴生命。 台灣腸癌病友協會理事長暨高雄長庚醫院大腸直腸外科教授陳鴻華表示,大腸癌主要是由腺瘤瘜肉癌化所造成因此,如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除可以減少大腸癌的發生。 隨著政府補助糞便潛血檢查,使腸癌篩檢普及率提高,近年國人腸癌整體發生率略為下降,越來越多患者能在早期就能確診並接受治療。但篩檢雖然有助0期癌發生比例提升,但仍逾4成患者發現已是晚期。 陳鴻華指出,拜醫藥技術進步之賜,現在晚期腸癌的治療武器相當多,醫學文獻顯示,晚期腸癌患者前線治療效果不佳,若能接續後線治療,可較只接受前線治療者擁有較長的存活時間。 陳鴻華說,對於晚期腸癌患者的治療,前線藥物的目標是增加存活率,後線藥物則在於提升生活品質。因此,前線治療後,可請醫師綜合評估過去症狀及生活需求等項目之後,於後線給予口服標靶藥物、針劑標靶或新型口服化療藥物的治療,幫助癌友在不影響生活品質的情況下,盡可能活得更久。 但現實是,部分病患因前線治療出現導致生活品質低落的身體體能、心血管、血液、皮膚或消化道等相關副作用,如體力虛弱、走不動、起皮疹、手足症候群、血小板低下、出血等,而影響治療意願,輕易放棄重生機會。 台北醫學大學附設醫院副院長暨血液腫瘤科主任李冠德說,門診經驗發現,以往晚期腸癌患者在完成前線的針劑化療後,約3成患者有感於副作用太大、不願意身體和精神再受折磨,一聽到後線再打化療藥就搖頭拒絕。 但,這種僵局卻隨著新型口服化療藥的問世而被打破。他進一步說明,此新型口服化療藥顛覆一般人對於化療副作用大的刻板印象。 研究發現,不僅較少發生嚴重副作用,且患者不用住院打針,對於疼痛、呼吸喘或腸阻塞等症狀也能得以緩解,雖偶爾有白血球過低情況,但可讓整體生活品質獲得改善。加上此新型口服化療藥已納入健保給付項目,大大提升晚期患者願意嘗試後線治療的比例高達8至9成。 李冠德解釋,新型口服化療藥主要是由核苷類化療藥物和保護分子所組成,核苷類化療藥物能直接嵌入癌細胞的DNA,造成DNA損傷,進而抑制癌細胞生長;保護分子則可抑制核苷類藥物分解酵素作用,強化其抑制腫瘤之能力。 兩位醫師共同呼籲,早期腸癌的治癒率高,但晚期患者也不要放棄希望,目前健保有很多治療武器,即使是後線治療,也有新型口服化療藥可供選擇。若醫師評估可行,不妨多給自己一次治療機會,有機會活得更好、更久。 

  • 大腸直腸癌患者,術後必看居家護理

    2016-11-06
    大腸直腸癌現已成為國人發生人數最多的癌症,大腸直腸癌的疾病進展緩慢,近期國建健署推動糞便潛血檢查,就是要提早檢查出大腸直腸癌,以便早期治療。大腸直腸癌治療方式通常須評估包括病人整體健康狀況、腫瘤的大小、位置和侵犯的範圍而定。本篇主要是針對手術為主的術後合併症及注意事項。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 大腸直腸癌術後常見合併症: 1. 腸道吻合處出血,通常在術後 48 小時內發生 2. 腸道吻合處阻塞常和滲漏或肥胖有關 3. 因為腸道自動吻合器的使用,腸道吻合處滲漏的情形已大幅改善 4. 腸道吻合處狹窄:少見 5. 排便習慣改變:約半年至兩年會慢慢改善 大腸直腸癌術後注意事項:  1. 手術的傷口每天會換藥,如果有紅、腫、熱、痛及膿性分泌物流出就是有感染的情形,會先部份拆線,打開傷口來換藥,如果都癒合良好約7~10天拆線。返家休養後傷口須每天更換藥,傷口如有紅、腫、熱、痛及膿性分泌物的炎症反應時,須返院複診。  2. 身上的引流管不可牽扯到,要維持一個密閉狀態,每天會換藥,如果顏色變紅或膿的分泌物,即代表傷口在出血或發炎,如果引流液量突然間減少很多,要懷疑可能阻塞,須馬上請醫師處理。  3. 手術後須禁食,待醫師評估之後才能進食,先喝水→清流質飲食 →全流質飲食→軟質飲食(稀飯)→一般飲食(乾飯),剛進食會有腹瀉情形;若腹瀉次數太多,必須告知醫師,由醫師決定是否須服用止瀉劑,且採少量多餐、攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物及避免攝取產氣性、全奶、冰冷食物。 4. 正常良好的飲食習慣:術後3個月內採少量多餐之低渣飲食,減少加工、醃漬、燒烤、油炸、產氣、刺激性的食物,以避免過度刺激腸蠕動;可補充綜合維生素,每日喝八杯到十杯水,並避免抽煙、喝酒。 5. 早期下床活動可以減少術後血栓性靜脈炎的發生,且促進腸蠕動,依病人情況採漸進式下床活動,採半坐臥→坐姿→坐於床緣→下床坐輪椅→走出病房外活動。 6. 手術後若有造廔口留置,每天會有造口師來幫助你照顧造廔口,但在出院前會教你如何照顧,如果造廔口變黑或狹窄,凸出或排出血便或黑便,須馬上找醫師處理;手術後3週採低渣飲食,以免過度刺激腸蠕動,及避免攝取產氣、刺激性的食物易造成腹脹或異味。 7. 減少身心壓力、保持睡眠充足、防止過度勞累引起免疫能力降低。 本文作者:彰化基督教醫院腫瘤中心蔡湘熹個案管理師

  • 長期腹痛、血便,加速腸胃腫瘤惡化成癌

    2016-10-16
    58歲的吳姓女患者,上廁所時發現血便情形,一開始不以為意,覺得可能是痔瘡破裂導致,但症狀卻連續近一周以上都沒有改善,且血量有增加,直到出現腹痛情形,才緊急到急診就醫;進行大腸鏡檢查,發現大腸內有個約4公分左右大小的腫瘤,並有發炎情形。大腸直腸外科主任陳宏彰醫師一開始先治療腸內發炎,再評估腫瘤位置與患者情形,決定進行自然孔內視鏡切除手術;手術器械從肛門進去,將腫瘤切除後,再將切除的腫瘤裝入保護套中從肛門取出,檢驗後確認是乙狀結腸惡性腫瘤,手術順利,復原良好,住院一周即返家休養。   圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 自然孔無需切口 切除腫瘤恢復更快 陳宏彰主任表示,傳統手術需從腹部切開進入,最後會留下5公分左右的傷口,術後可能有疼痛、感染、沾黏或疝氣等併發症的產生;使用自然孔手術,則可以避免產生傷口,進而導致併發症的出現,並且失血減少,恢復期也因此縮短,可節省醫療成本,特別適合不適合進行開腹手術的患者(如體弱、老年、心肺功能不佳等病人)。陳宏彰主任表示,所謂的自然孔,是指肛門、陰道、口鼻等部位,手術經由這些人體孔道出入就不需要再從體表開口,也可避免因為傷口而出現的感染獲併發症問題;目前進行自然孔大腸直腸手術,除了經由肛門外,也可從陰道進入。因為國人飲食愈趨精緻化,且生活作息不正常,在種種因素的影響下,國人大腸直腸癌每年新增患者超過1.4萬多人,是所有癌症首位,其中近3成患者腫瘤部位位於直腸。陳宏彰主任呼籲,大部份的大腸癌是從息肉演變的,所以若在進行身體檢查或篩檢時發現息肉,就應該即早切除。而大腸直腸癌早期幾乎沒有徵兆,民眾都是等到出現排便出血、排便習慣改變、像鉛筆般細的糞便、腹痛或絞痛、不明原因的持續想排便或不明原因的體重減輕等症狀時才到醫院就醫檢查,往往可能病情已較為嚴重;因此50歲起至未滿70歲民眾,可以每2年1次進行免費大腸癌篩檢,而若是有家族病史、飲食多為高熱量低纖維、曾經罹患過乳房或卵巢或子宮方面癌症、有發炎性腸炎(潰瘍性結腸炎或克隆式腸炎)等民眾,則應該積極主動地到醫院進行大腸篩檢,以利早期發現早期治療。  本文作者:童綜合醫院營大腸直腸外科主任陳宏彰醫師

  • 自然孔無需切口,切除腫瘤恢復更快

    2016-03-29
    58歲的吳姓女患者,上廁所時發現血便情形,一開始不以為意,覺得可能是痔瘡破裂導致,但症狀卻連續近一周以上都沒有改善,且血量有增加,直到出現腹痛情形,才緊急到急診就醫;進行大腸鏡檢查,發現大腸內有個約4公分左右大小的腫瘤,並有發炎情形。 大腸直腸外科主任陳宏彰醫師一開始先治療腸內發炎,再評估腫瘤位置與患者情形,決定進行自然孔內視鏡切除手術;手術器械從肛門進去,將腫瘤切除後,再將切除的腫瘤裝入保護套中從肛門取出,檢驗後確認是乙狀結腸惡性腫瘤,手術順利,復原良好,住院一周即返家休養。 陳宏彰主任表示,傳統手術需從腹部切開進入,最後會留下5公分左右的傷口,術後可能有疼痛、感染、沾黏或疝氣等併發症的產生;使用自然孔手術,則可以避免產生傷口,進而導致併發症的出現,並且失血減少,恢復期也因此縮短,可節省醫療成本,特別適合不適合進行開腹手術的患者(如體弱、老年、心肺功能不佳等病人)。 陳宏彰主任表示,所謂的自然孔,是指肛門、陰道、口鼻等部位,手術經由這些人體孔道出入就不需要再從體表開口,也可避免因為傷口而出現的感染獲併發症問題;目前進行自然孔大腸直腸手術,除了經由肛門外,也可從陰道進入。 因為國人飲食愈趨精緻化,且生活作息不正常,在種種因素的影響下,國人大腸直腸癌每年新增患者超過1.4萬多人,是所有癌症首位,其中近3成患者腫瘤部位位於直腸。陳宏彰主任呼籲,大部份的大腸癌是從息肉演變的,所以若在進行身體檢查或篩檢時發現息肉,就應該即早切除。 而大腸直腸癌早期幾乎沒有徵兆,民眾都是等到出現排便出血、排便習慣改變、像鉛筆般細的糞便、腹痛或絞痛、不明原因的持續想排便或不明原因的體重減輕等症狀時才到醫院就醫檢查,往往可能病情已較為嚴重;因此50歲起至未滿70歲民眾,可以每2年1次進行免費大腸癌篩檢,而若是有家族病史、飲食多為高熱量低纖維、曾經罹患過乳房或卵巢或子宮方面癌症、有發炎性腸炎(潰瘍性結腸炎或克隆式腸炎)等民眾,則應該積極主動地到醫院進行大腸篩檢,以利早期發現早期治療。 本文作者:童綜合醫院大腸直腸外科主任 陳宏彰醫師

  • 重視「瘜肉」問題,減少大腸直腸癌發生

    2009-12-20
    大腸(結腸)癌是大腸癌症,直腸癌是結腸最後6英吋部位的癌症,它們統稱為大腸直腸癌。大腸直腸癌是亞洲地區裡面最常見癌症的一種,在許多亞洲國家裡面,像是中國、日本、韓國,因飲食生活西化,其發病率越來越高。雖然大腸直腸癌發生的確切原因不詳,但是已經找出數個危險因子。這些因子包括了:年齡、家族病史、個人病史、瘜肉、遺傳性疾病、發炎性腸道疾病、飲食、喝酒、抽煙、糖尿病與肥胖。而哪些族群比較容易罹患大腸直腸癌?例如:50歲以上的人罹患大腸直腸癌機率較高,但年輕人也有可能會罹患大腸直腸癌,特別是擁有陽性反應家族病史的人;另外,大腸直腸癌病患的親屬也是擁有比較大的罹患風險,而先前有瘜肉或大腸癌病史的人,也會增加再次發病的風險。 瘜肉是從結腸壁擴展生長出來的一團細胞。瘜肉的種類有數種,有一些可能會轉變成惡性,雖然增生性瘜肉很少會變成癌症,但是腺瘤性瘜肉則有可能會變成癌症,因此,在做乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查,發現腺瘤性瘜肉時,通常都會將其刮除。有一些遺傳性疾病會影響到結腸,增加罹患大腸直腸癌的可能性,例如:家族遺傳的腺瘤性瘜肉群症以及遺傳性非瘜肉群症大腸直腸癌。有長期發炎性結腸疾病的人,像長期潰瘍結腸炎以及庫隆氏症,也較可能得到大腸直腸癌。 研究指出,飲食中的飽和脂肪與熱量含量高,而且鈣、葉酸、纖維、水果與蔬菜含量低,也會增加罹患大腸直腸癌的風險。同時,也有證據證明,喝酒與抽煙都會增加罹患及死於大腸直腸癌的風險。肥胖的人與糖尿病病患,也都有較高的罹患大腸直腸癌的風險。大部份的癌症在早期可以治療的階段是不會出現什麼症狀,這也是為什麼早期與定期檢查很重要的原因所在,特別是高風險的族群更是如此。要注意的一些常見前兆與症狀有:排便習慣的改變、血便、持續的腹部不適感、腸道蠕動伴隨著腹痛、感覺排便沒有完全解乾淨、體重減輕。 從50歲開始就應該做檢查,高風險的族群則應該要從更年輕的時候就開始做檢查。建議每年要做一次大便潛血檢查,如果是呈陰性反應,每五年做一次乙狀結腸鏡檢查以及每十年做一次大腸鏡檢查,高風險的族群則應該要做更頻繁的檢查。強烈建議要進行生活方式與飲食上面的改變,限制脂肪的攝取,特別是飽和脂肪的攝取;同時要攝取大量的水果、蔬菜與全穀類,減少喝酒、戒煙以及定期的運動,以保持健康的體重。大腸直腸癌是可以預防的,如果在早期就發現並且刮除會致癌的瘜肉,是有很大的治癒可能性。 預防大腸直腸癌小撇步 •改變生活方式與飲食習慣 •限制脂肪的攝取、特別是飽和脂肪的攝取 •攝取大量的水果、蔬菜與全穀類 •減少喝酒、戒煙、定期運動以保持健康的體重 •早期就發現並且刮除會致癌的瘜肉 增加罹患大腸直腸癌的危險因子 1.年齡:50歲以上的人,但是年輕人也有可能。 2.家族病史:大腸直腸癌病患的親屬。 3.個人病史:先前有瘜肉或大腸癌病史的人。 4.瘜肉:息肉是從結腸壁擴展生長出來的一團細胞,瘜肉的種類有數種,其中腺瘤性瘜肉有可能會變成癌症,增生性瘜肉則很少會變成癌症。 5.遺傳性疾病:家族遺傳的腺瘤性瘜肉群症、遺傳性非瘜肉群症大腸直腸癌。 6.長期發炎性腸道疾病:長期潰瘍結腸炎、庫隆氏症。 7.飲食:飽和脂肪、高熱量。 8.喝酒。 9.抽煙。 10.糖尿病。 11.肥胖。 本文作者:天主教耕莘醫院內科 吳淑明醫師

  • 大腸直腸癌末不放棄治療 成功抗癌又添喜

    2009-11-20
    32歲的陳小姐五年前發現罹患大腸直腸癌第四期,且癌細胞已轉移到肝臟及腹腔,在無法開刀治療情況下,她由父親陪同到大林慈濟醫院,想不到在配合醫生指示及化學治療,加上改變日常生活與飲食習慣,竟奇蹟地腫瘤完全消失不見;五年後她不僅找到了人生的歸宿,還成功懷孕升格當媽媽。 大林慈濟醫院腫瘤中心主任蘇裕傑說,求診時,陳小姐表示因長期有便秘和痔瘡的問題,最近解便又都是黑便,所以才想到醫院進一步檢查,想不到結果卻是大腸直腸癌末。一般第四期的病患都不建議開刀,不過陳小姐經由化學治療後,反應相當好,整個腫瘤經過12次化療,竟然奇蹟地整個消失不見,後續甚至做了二次的正子照影檢查,一切都很穩定,目前持續每半年在門診追縱。 蘇裕傑表示,以往大腸直腸癌在第四期,病患幾乎存活率不超過一年,但由於醫療的進步,加上新藥物藥方,如標靶療法等,為病人帶來更多治療的希望,以目前來講,有半數第四期病患存活可以超過一年半甚至兩年,成效以明顯較過去好非常多。但是像這位較戲劇性的病患,還是相當少見,也相當幸運的拜醫療進步之賜,可以給病患這樣好的治療成功。 蘇裕傑指出,大腸直腸癌多發生在老年人身上,好發於五、六十歲以上,成為台灣常見的癌症之一,甚至是全球發生率第三高的癌症;食用過多的肉類、長期便秘,都是大腸直腸癌的高危險族群,因症狀常易和痔瘡所造成的血便症狀混淆,所以當出現解黑便一陣子,體重又忽然減輕就要特別注意。呼籲民眾平時多吃蔬果,老年人若有長期便秘問題,建議到醫院進一步做大腸鏡檢查,千萬不要自行吃瀉劑,以免延誤治療時機。

  • 抽菸加速大腸直腸癌惡化!

    2009-11-16
    臺北醫學大學附設醫院研究團隊發現:抽菸會加速大腸直腸癌轉移,進而破壞其他重要器官,提高死亡率。此研究由臺北醫學大學臨床醫學研究所林時宜教授、附設醫院癌症中心張育嘉博士及一般外科魏柏立主任合力完成,並於今年6月發表於國際權威期刊—外科年鑑雜誌(Annals of Surgery)。 魏柏立主任表示,人體許多器官內都具有上皮細胞的構造,而目前所熟知的各種癌症多半由這些上皮細胞產生病變而來。平時正常的上皮細胞具有E-cadherin蛋白維持細胞間的聯結,可是一旦形成癌細胞時,E-cadherin蛋白可能會減少而讓癌細胞不受限制地游離進而轉移。 北醫團隊花費一年時間,進行「大腸直腸癌細胞培養」基礎研究,發現香菸中的尼古丁代謝物—亞硝胺物丁酮,會增加大腸直腸癌細胞內E-cadherin蛋白的轉錄抑制因子Snail和ZEB1的生成,進而讓E-cadherin蛋白減少,使大腸直腸癌細胞間的聯結變弱,增加癌細胞的轉移能力。 民國95年國人罹患大腸直腸癌的年齡中位數為67歲,國外研究抽菸者罹患大腸直腸癌的平均年紀約下降5歲。建議50歲以上開始大腸直腸癌篩檢;大腸直腸癌患者應減少抽菸且40歲開始定期篩檢以確保自己的健康。

  • 轉移性大腸直腸癌標靶治療新契機!

    2009-07-16
    根據癌症治療權威刊物「臨床腫瘤學期刊」(Journal of Clinical Oncology)公布的「BRiTE」研究發現,轉移性大腸直腸癌患者於第一線治療開始就持續使用血管新生抑制劑,整體存活期可高達31.8個月,與過去轉移性大腸直腸癌存活期多半只有2年左右的紀錄相較,延長幅度近3成!對於台灣超過1,500名的轉移性大腸直腸癌患者來說是一大好消息! 血管新生抑制劑對所有轉移性大腸直腸癌患者都具良好效果,使用前不需自費檢測KRAS基因,有治癒的機會 目前,台灣核准於轉移性大腸直腸癌使用的標靶藥物不只一種,當中有些僅對於KRAS基因表現為正常型的病患有反應,而使得患者必須先接受KRAS基因檢測。不過,血管新生抑制劑可以讓腫瘤新生的血管萎縮且增強併用的化療藥物之療效,不論對於KRAS基因表現為正常型或變異型的病患都有良好效果,因此病患不需要多一道自費檢測的程序! 此外,血管新生抑制劑合併療法治療在治療大腸直腸癌肝轉移的病人上,不管KRAS基因表現為何皆可有效使腫瘤縮小,透過手術完全將肝轉移之腫瘤切除後,10年存活率達23%,近四分之一,這對大腸直腸癌合併肝轉移的病人是一個很大的突破,代表著可能有治癒的機會。

  • 多給自己一點愛,婦癌檢查一起來

    2009-03-09
    癌症發生率隨著國人高齡化等因素不斷升高,二十餘年高居國人十大死亡原因之首。依據國民健康局97年4月癌症報告,臺灣女性生殖器官癌症和乳癌就佔了十大婦女癌症中的四位,分別是乳癌(第一位)、子宮頸癌(第五位)、子宮體癌(第九位)和卵巢癌(第十位)。每年約有六千多例的乳癌、約二千例的子宮頸癌、一千例的子宮體癌及八百例的卵巢癌發生。其中乳癌及子宮體癌發生率逐年上升,近五年來上升20%。 臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科醫師林世基說,近五年來,子宮頸侵襲癌的發生率透過早期篩檢下降31%,主要是子宮頸抹片篩檢實施成果。依據國民健康局調查,迄民國96年,30歲以上婦女三年內接受子宮頸癌篩檢者不到70%,雖有進步,仍低於歐美國家的80%至85%。至於乳癌已高居婦女癌症第一名,且發生率愈加高漲,然而篩檢率約10%。因此推動婦女癌症防治是不可輕忽的重要工作。 林世基表示,該院區致力於照顧婦女健康不遺餘力,自97年5月起,與萬華區健康服務中心合作辦理「健康關懷列車服務計畫」。由健康服務中心人員邀集里民,搭乘健康關懷列車到婦幼院區,接受子宮頸抹片篩檢、婦科超音波、乳房X光攝影或乳房超音波檢查。婦幼院區致力於婦癌防治推廣,於97年度榮獲臺北市婦女子宮頸癌績優醫療院所的榮譽。 他說,自97年5月到12月,總共有728人接受健康關懷列車服務,其中子宮頸抹片檢查461人,婦科超音波431人,乳房X光攝影385人,乳房超音波303人。 在子宮頸抹片檢查中,發現2例第三級子宮頸上皮化生不良(CIN3)和1例第一級子宮頸上皮化生不良(CIN1)。乳房超音波檢查中,發現1例乳癌,此病患本身並無任何症狀,而是在此次篩檢中意外發現。因為早期發現,所以病人在接受手術後復原良好。 林世基指出,癌症雖然可怕,但透過篩檢可以早期發現,早期治療。為照顧臺北市婦女健康,降低癌症威脅,在臺北市衛生局邱文祥局長及市立聯合醫院張聖原總院長的帶領下,由國內知名婦癌專家及市醫總顧問吳香達教授、婦幼院區袁九重院長和一些同仁們,正積極籌劃於婦幼院區成立「婦女癌症防治中心」,期待提供市民有關婦女癌症,包括乳癌、子宮頸癌等的全方位服務。希望藉由預防、診斷、治療、追蹤及照顧等整合性服務,提供社區婦女方便就醫環境,來達到降低發生率、提升早期診斷率、降低死亡率,提供病人更好醫療照顧,並減少社會治癌成本。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 林世基醫師

  • 中老年人應重視!年輕人亦不可忽視的「大腸癌」

    2009-02-28
    國人飲食日益精緻化,導致罹患大腸癌人數逐年增加,根據行政院衛生署統計目前國人大腸直腸癌的發生率及死亡率均高居癌症的第三位。大腸癌早期發生時不易有自覺症狀,但當有自覺症狀,如血便、排便異常、腹漲感、貧血,甚至觸摸到腹部硬塊時,都已不是早期癌的階段。 早期發現大腸癌的唯一途徑是定期作大腸癌篩檢,篩檢方式包括:(1)大便潛血檢查(2)直腸指診檢查(3)乙狀結腸直腸鏡檢查(4)大腸鋇劑X光檢查(5)大腸內視鏡檢查。 大腸癌不分性別,年齡層分佈以本院為例是以60歲至70歲為最高峰,70歲至80歲次之,此外40歲以內之年輕大腸直腸癌患者較少見,七年中共發現12位,其中11位病患存活率超過五年以上(五年存活率約90%),成果遠超過文獻報告,應歸功於本院癌症治療團隊的早期診斷、早期治療的結果。 根據統計年輕人之大腸直腸癌較好發於右側大腸,因處於大腸深部,通常需利用大腸鋇劑X光攝影或大腸內視鏡檢查才能診斷。 有鑑於大腸直腸癌對國人健康的威脅,因此呼籲不僅要重視與力行有助早期發現與預防的大腸直腸癌定期篩檢外,也要多吃高纖維的新鮮蔬果、少攝取高脂肪的食物、戒菸戒酒、適度運動與保持正常大便習慣等,如此才能遠離大腸直腸癌風暴。 新聞資料來源:光田醫院 本文作者:光田醫院 陳壽星醫師

  • 前列腺癌,中老年男性的隱性殺手

    2009-02-25
    根據衛生署統計資料顯示,國內前列腺癌患者在最近幾年有快速增加的趨勢,並已躍居國內男性癌症死亡原因的前10名。由於早期前列腺癌沒有任何症狀,可說是中老年男性的隱性殺手,因此發現年齡大多較晚,以65至75歲之間的比率較高。正因如此,光田綜合醫院積極宣導50歲以上男性定期進行肛門指診及血中血清前列腺特異抗原檢查,近來並成功以前列腺根除術治療兩位50多歲的早期前列腺癌患者。 光田綜合醫院泌尿科馮超傑主任表示,早期前列腺癌皆無症狀,當前列腺癌造成排尿不適的症狀時,多已是晚期,也不適合施以手術治療了。對於大多數癌症患者來說,手術切除癌症病灶是治療早期癌症最直接有效的方法,一旦癌症侵犯周邊組織或是淋巴腺等器官,則手術切除就有可能殘留癌細胞在切除部位,造成患者於術後常須做局部放射線治療或是藥物治療,這不僅增加了患者的痛苦,同時也不易將癌細胞完全清除。因此在早期癌症尚未侵犯及轉移時就發現是非常重要的。 最近光田綜合醫院連續檢測出兩例50餘歲早期前列腺癌患者,並成功以前列腺根除術治療的案例。一位為58歲男性,因為門診檢查發現血清前列腺特異抗原數值升高,經直腸超音波導引切片檢查後,發現為前列腺癌。患者隨後接受本院泌尿科前列腺根除及骨盆腔淋巴結摘除手術,術後病理報告證明癌細胞局限在前列腺內,未侵犯到包膜,骨盆淋巴結也未有癌細胞轉移,手術十分成功。另一位54歲患者也因為血清前列腺特異抗原數值升高,接受過前列腺切片檢查,當時病理報告為良性,患者於數月後因急性尿滯留住院,接受內視鏡手術將增生的前列腺組織切除後,病理檢查意外發現有癌細胞在切除的組織中,患者隨後也接受前列腺根除及骨盆腔淋巴結摘除手術,病理報告也證明癌細胞局限在前列腺內,周邊淋巴結也未有癌細包轉移現象。這兩位前列腺癌患者因為發現的早,術後皆不需加做放射線及荷爾蒙治療,僅需定期門診追蹤即可。 對於早期前列腺癌患者,如果病人餘命大於10年,身體狀況良好,前列腺根除手術是最佳的治療方式。如果病人餘命小於10年,或者是身體狀況無法承受大手術時,則建議以放射線或是男性荷爾蒙抑制劑治療較為適當。 由於早期前列腺癌皆無症狀,為了要達到早期發現,早期治療的目的,建議50歲以上的男性,須每年定期接受肛門指診及血中血清前列腺特異抗原檢查,對於家族中直系血親或是兄長有前列腺癌病史者,須提前到40歲就要每年定期接受上述幾項檢查,已免延誤診斷。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 馮超傑醫師

  • 預防癌症有方法,飲食運動和戒菸

    2008-11-27
    罹癌一定有嚴重且明顯的徵兆嗎?那可不一定!一名45歲正值壯年男性上班族,向來硬朗健康;不過,在一場與朋友的羽球聚會中,用力一揮球拍,手臂骨應聲折斷,緊急就醫,他這才赫然發現,以往所謂「硬朗健康」僅是假象,因為「多發性骨髓瘤」早已纏上他,暗暗侵蝕骨頭組織,使骨質脆化,才會造成骨折情形。台北慈濟醫院放射腫瘤科常佑康醫師表示,過去教科書裡都說老年人較易罹癌,然而近年卻出現一些年輕族群,年紀約40~50歲,他們剛開始只是覺得身體有點不舒服,等到去醫院看病時,檢查的結果不但顯示罹癌,而且有人還已經是末期。 「多發性骨髓瘤」也就是一種稱為「漿細胞」的白血球癌化病變;這位患者回憶起在發生骨折之前,常感覺到手臂痠痛,但覺得只是工作太累所致,也不怎麼在意,沒想到一診斷出來,就是癌症。 究竟是什麼原因造成年輕族群罹患嚴重癌症的比率大增,至今雖沒有確切的研究報告,但常佑康醫師認為,這可能跟現代人生活中接觸的化學物質、環境汙染及壓力大有相當程度的關係。學生有升學或畢業後找工作的壓力、中產階級有養家的壓力、當老闆的有經營公司的壓力,有此一說,每個人身上都有癌細胞,因為癌細胞也是從好細胞變來的;因此,當一個人壓力過大,會使得免疫功能下降,免疫力不好就不能消滅癌細胞。 平均一個細胞裡要有8~10個基因的突變,才會成為癌細胞致癌。不同部位的癌症雖然會出現不同徵兆,但是有時候卻會被當成一般疾病忽略,尤其是肺腺癌,根據研究,肺腺癌的癌細胞只要2至3公分就會轉移,而這2至3公分的腫瘤常常沒有明顯症狀!除了細胞分裂時自發性的基因突變,不健康的生活方式,也是致癌的關鍵。常佑康醫師強調,其實癌症有60%~70%的機率是可以預防的,其中30%~40%與飲食、運動及維持健康體重有關;另外30%是要戒菸及避免二手菸害。 世界癌症研究基金會﹝World Cancer Research Fund, WCRF﹞去年在英國倫敦舉辦「飲食、營養、運動與癌症預防:全球觀點」專家會議中,由21位世界知名的專家學者在檢討回顧7000份研究報告後,對全球發表了最新版癌症預防建議。常佑康醫師也針對這十點,做出了更詳細的說明: 1.在體重不過輕的正常範圍內,盡可能維持正常體重。體重增加和肥胖將提高大腸直腸癌和乳癌的風險。 2.每天進行至少30分鐘以上適當強度的運動。運動是維持健康體重的關鍵,任何類型的運動都有助於身心,並可增加免疫力。適當強度指心跳增加至約每分鐘120下並有流汗。 3.避免喝含糖飲料,限制攝取高糖、低維、高脂肪食物。為避免體重增加,應多吃蔬菜、全麥穀類,多喝水、不加糖的茶或咖啡;嘴饞時,改喝低糖或減糖的飲料如綠茶。 4.母親對嬰兒至少進行6個月母乳餵養。母乳不僅是對寶寶好,餵母乳會讓乳房組織更成熟,而越成熟的組織越不會罹癌,故能降低媽媽罹患乳癌的機率。 5.多吃各種蔬菜、水果、全麥榖類和豆類。記得「天天五蔬果」,同時將糙米、全麥麵包、豆類包含在每日飲食中;這可以預防口腔癌、胃癌和大腸癌等多種癌症,也有助於防止肥胖症。記住「彩虹原則」,各種顏色的蔬果都要攝取,十字花科的蔬菜(如綠色花椰菜、芥蘭菜等)、大豆(未重度發酵)、紅蘿蔔、蕃茄、茄子、橄欖油等都是好食物,也別忘記用少油、少鹽、少糖的烹調方式去料理。 6.每週食用的紅肉(如豬、牛、羊肉)不得超過500公克,避免食用加工的肉製品(如火腿、培根、臘腸)。吃素最好,對身體好也對地球好,但若是不習慣茹素者,也盡可能控制葷食的攝取量,因為紅肉和加工食品常是大腸直腸癌的成因。 7.男性每天飲酒的酒精含量不超過20~30克,女性不超過10~15克。儘管少量的紅酒有助於預防心血管疾病,但仍應以適量為宜。與酒精有關的癌症包括:喉癌、食道癌、口腔癌、舌癌、肝癌等。 8.減少食用高鹽及醃漬食品。這類食物如鹹魚及重度發酵的豆腐乳會增加胃癌的風險,盡量用香料來調味,並小心早餐的穀片和麵包可能會含較多鹽分。 9.避免用營養品來預防癌症,最好以均衡飲食來取代保健食品。高劑量的營養保健食品和罹癌有相關性,還是新鮮天然的食材最健康;如果真擔心維生素攝取不足,購買時也以綜合維他命取代高單位的維他命較佳。 10.癌症患者治療後應該遵循上述建議,有助於降低癌症再發的機率。經由均衡飲食和運動維持健康體重,有助於降低癌症再發。 最後,要永遠記住:不要抽菸(及嚼檳榔)。抽菸百害無一益,與抽菸有關的癌症有肺癌、咽喉癌、口腔癌、胰臟癌、腎臟癌、膀胱癌、子宮頸癌;如果又抽菸又喝酒又嚼檳榔,得到舌癌和口腔癌的危險度是一般人的123倍! 「三分身病,七分心病」身體上的病痛有時候都是不健康的心靈和生活習慣帶來的,常佑康醫師鼓勵罹癌病人用正面的態度積極治療,保持快樂的心情,免疫力跟著提升,就有足夠的好細胞對付癌細胞,而用行動幫助他人是獲得快樂最直接的方法;年輕人也應該要定期做健康檢查,不要仗著身強體壯就疏忽掉其重要性。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院台北院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院台北院區

  • 原子碘協助甲狀腺癌治療,擺脫病魔糾纏

    2008-11-07
    全身上下每一個器官都可能得癌症,而甲狀腺癌是所有癌症中預後最好的,醫師表示,如果能夠早期發現,不拖延治療,其存活率是以數十年來計算,如歐美等先進國家,其三十年存活率在95%以上,在多數癌症存活率都是以五年為計算單位時,甲狀腺癌的存活率非常高,提醒患者千萬不要放棄治療。 六十五歲的王先生,八年前被巨大的甲狀腺癌腫瘤包住整個大動脈,雖經外科醫師手術,仍無法將腫瘤清理乾淨,而且腫瘤逐年擴散,後來接受核醫科醫師建議,展開放射性同位素碘131的治療。經過幾年間醫師與病人持續和病魔對抗,終於將病情控制住,讓王先生重拾往日笑容。 民國八十八年,王先生發現自己脖子腫脹,卻不以為意,到九十年時,聲音變得沙啞,才來到大林慈濟醫院檢查,結果竟發現自己不僅罹患了甲狀腺癌,而且癌細胞已擴散至肺部與脊椎,讓他十分惶恐,也展開了南來北往四處奔波求診的生活,而再度復發的腫瘤,卻一次次讓王先生吃盡苦頭。最後家人在考慮王先生的體力之後,決定回到大林慈院核醫科王昱豐主任建議,讓他接受放射性同位素碘131的治療。雖然治療過程繁複,但在醫病充分配合下,現在王先生的病情穩定,只需按時回院追蹤,而規律的生活與心態的調整,協助王先生擺脫病魔糾纏,也重拾了往日笑容。 大林慈院核醫科主任王昱豐醫師表示,由於甲狀腺是身體器官中唯一使用碘的器官,因此使用含放射性的碘131加以治療,不管甲狀腺跑到哪裡,碘131都會追過去,猶如「魔術子彈」,讓癌細胞無所遁形。 王昱豐醫師說,碘131治療是以膠囊方式吞服,由於碘131屬輻射物質,一定會對周遭造成影響,因此患者在接受大劑量的治療之後需要暫時隔離,通常約三天至一週左右,期間要多喝水,讓多餘的碘131由尿液中排出,另外,上完廁所後馬桶的水也要多沖幾次。 王昱豐醫師表示,甲狀腺結節以良性居多,但若是結節較硬、不太會動,或是長得較快、合併聲音沙啞等症狀,都是較不好的情況,應該儘速就醫檢查。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 癌症來勢洶洶,預防絕對勝於治療!

    2008-10-02
    面對癌症,您做好準備了嗎? 癌症目前位居我國十大死因的首位,是大多數人心中的夢魘,然而癌症可以預防嗎? 在談癌色變的時代裡,雖然到目前為止,大部份癌症發生的原因仍不清楚,但是從許多流行病學的研究中,卻可找出許多與癌症發生有關的「蛛絲馬跡」,平時注意這些跡象就是我們的癌症預防之道。 癌症的發生常與個人的飲食與不當的生活習慣有相當的關係,如抽菸、吃檳榔、過度勞累、緊張壓力等。許多致癌性物質與飲食因素有很大的關連性,例如:一、營養不均衡,脂肪攝取過多或纖維質不足;二、食物本身含有致癌物或保存不當;三、食品添加物或農藥殘留;四、食物燒烤或煙燻等。 基於上述,我們知道不是所有的癌症都可以預防,但是許多癌症是可以藉由不吸菸、防止日曬以及食用低脂肪高纖維食物來預防的;另外,常規的檢查或自我檢查也可以發現一些早期的癌症現象,而能早期有效的治療,以下簡介十項防癌需知以供參考: 1. 戒菸與避免二手菸以減少肺癌及其他癌症之發生。 2. 避免食用多量煎、炸、煙燻、燒烤、醃漬與發霉的食物以減少胃癌、大腸直腸癌、鼻咽癌與肝癌之發生。 3. 避免咀嚼檳榔以減少口腔癌之發生。 4. 避免食用含亞硝酸鹽的食品以防食道與胃癌之發生。 5. 避免過度的曝曬陽光以減少皮膚癌之發生。 6. 避免食用過多的油脂以減少乳癌與大腸直腸癌之發生。 7. 多攝取高纖維食物與十字花科之蔬菜。 8. 保持體重勿過重或過輕。 9. 避免飲用含咖啡因或酒精過多的刺激性飲料。 10. 保持輕鬆的情緒減少壓力。 癌症不是現代的文明病,早在西元前約四百年醫學之父Hippocrate已將癌症描述如同一隻橫行的螃蟹(Cancer字源即為螃蟹之意),雖歷經二千年來,它依舊緊緊地抓住每一位過路的犧牲品,且高居人類十大死因的榜首;在預防勝於治療的原則下,做好日常生活飲食的調整與規範,將會大大地減少癌症的發生。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 岑榮潤

  • 每天五蔬果遠離「癌」威脅

    2008-06-26
    「用最自然、健康方式遠離癌症」!全世界每年就約有七百萬人罹患癌症,其實癌症有60%以上是可以預防的,佛教大林慈濟綜合醫院營養師顏鳳桂有撇步,她說,每天只要吃足了五種以上的新鮮蔬果,用最自然的方式就可以「讓癌不上身」。 顏鳳桂表示,十大癌症排名中,像乳癌、大腸直腸癌、肺癌、男性攝護腺癌及胰臟癌等,都和過度攝取脂肪有密切關係,其實癌症中,有30至40%可藉由飲食調整、運動與減輕體重方式來達到防癌效果;蔬果富含纖維、維他命、礦物質及其他可抑癌等化學成分,蔬菜、蒜、蔥、番茄、橘子等,都具有減少胃癌發生功效,綠葉蔬菜可以減少肺、胃癌發生,十字花科蔬菜可降低大腸、直腸、甲狀腺癌,而蘿蔔則可防止肺、胃、膀胱癌。 現代人因為害怕癌症,許多人於是花大錢買健康食品、偏方,以尋求保健的方法,顏鳳桂說,事實上,平常不起眼的蔬菜水果,就有很好的防癌效果,一般民眾平均一天所攝取的膳食纖維都不夠,建議成人每天最好三碟蔬菜,其中至少一碟為深綠色,或深黃色蔬菜,一碟蔬菜為100gm﹝約三兩﹞,所以每人一天平均要吃300gm﹝約半斤﹞蔬菜,水果則每天最少二份,如中等大小的橘子、柳丁或水蜜桃各一顆,葡萄一份13粒,櫻桃9粒,荔枝5粒。 日常生活中如何做到天天五蔬果,顏鳳桂指出,首先要減少肉類,增加蔬菜食用量,多數人一天都吃過多的肉類,五穀根莖類及蔬菜卻吃的不夠,平時三餐除了最有一碟蔬菜外,還可增加拌炒菜,像炒什錦豆腐,可增加蔬菜的攝食量,另外,有些人嫌吃蔬菜麻煩,就以水果替代,這是錯誤的觀念,因為水果與蔬菜雖然都含有豐富維生素及礦物質,但所含的種類不完全相同,且水果含有醣份,攝取過多反而會增加熱量。 顏鳳桂建議,最好以蔬菜、水果當點心,對成人而言,任何時候想吃點心、零食時,蔬菜水果是最好的選擇,做法可將紅蘿蔔、小黃瓜、芹菜等,切成條狀,水果則切片或切塊,就是最健康又自然的點心,還有未加糖的水果乾,如葡萄乾、藍莓乾等,也是很好的零嘴。 新聞資料來源:彰化基督教醫院日前週末減重班結訓,六名學員在三個月內減掉七十一點八公斤,營養師蔡淑女表示,幫參加減重班的民眾減掉身上多餘的贅肉,看這他們減重後重新獲得的健康與自信,實在很高興。 參加週末減重班的民眾現身說法,學員陳束體重一百二十三點六公斤,現在是九十六公斤,她說:「體重太重,雙腳負擔很大,經常腳痠」,讓陳束下定決定減重。 女子陳束依據營養師蔡淑女的建議─少油、少糖的飲食,改吃水煮青菜、水煮肉,陳束說,生四名子女後,體重直線飆升,從七十公斤到破百的紀錄,十分嚇人,營養師再三叮囑後,現在炒菜油量少了三分之二,全家人變得更健康,減重後,身體也更靈活了。 經營幼稚園的吳姓男子,由原本一百零五公斤減至九十三點二公斤,「得買新褲子穿了」,吳姓男子說,體重逐年增加,威脅健康,平日自己水煮青菜,耐心的紀錄飲食,「朋友都說我看起來年輕十歲以上。」 彰基二林分院營養師蔡淑女表示,一般人每天應攝取一千八百卡熱量,減重者需酌減三百至四百卡,只要保持少油少糖的原則,零熱量可樂、水果都可以放心的吃,像粽子,改為加入五穀米及竹筍等內餡,同樣可以大快朵飴。 蔡淑女她強調,減重者最怕的就是有「今天先吃,明天再開始減肥」的自我安慰,另外減重成功後,更要持之以恆的保持,六名學員距離目標尚有八十公斤待減,他們都有信心會繼續向目標體重前進。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 楊烈化身抗癌英雄,以親身經歷鼓勵病友

    2007-07-21
    高居台灣十大癌症第三位的大腸直腸癌風暴席捲國人與演藝圈,抗癌成功的金鐘歌王楊烈化身抗癌英雄,在美商頤登股份有限公司協辦下,蒞臨光田綜合醫院舉辦「關懷癌症病友慈善演唱會」,並特別前往病房探視一樣罹患直腸癌且視楊烈為抗癌偶像的超級粉絲-蔡阿媽,以親身的抗癌經歷鼓勵病友,要以正面態度積極接受治療且勿信偏方,如此就有機會抗癌成功,光田綜合醫院大腸直腸外科陳壽星主任也表示,國人在高油、高脂、飲食西化與精緻化下,大腸直腸癌病例快速增加,所幸其在早期發現與早期積極配合醫生建議接受合宜治療下,痊癒率亦極高。 現年67歲、喜好旅遊的蔡阿媽,今年一月初從日本旅遊返國後,發現自己排便習慣異常,出現腹瀉次數頻繁卻又解不乾淨情形,警覺性高的她隨即到醫院接受大腸直腸鏡檢查,發現直腸瘜肉與腫瘤,經病理切片檢查證實為惡性腫瘤,在友人介紹下趕緊至光田綜合醫院接受積極治療,光田綜合醫院大腸直腸外科陳壽星主任表示,經檢查蔡姓婦人罹患了低位直腸癌,而治療大腸直腸癌最有效方式即是手術治療,因此隨即於一月下旬安排接受手術治療切除惡性腫瘤,手術時發現惡性腫瘤已轉移淋巴及骨盆腔,因此目前仍持續接受化學治療,病情穩定中。 「如果能夠,把自己放在你左右…」金鐘歌王楊烈的這首歌,貼切的唱出與先生鶼鰈情深已45年的蔡姓阿媽心聲,蔡阿媽表示:「當初乍聽自己罹患直腸癌時,心情真的很沮喪,還好那時候先生和小孩給我很大的支持力量,讓我毅然決定正面迎戰,積極接受治療,那時候朋友也告訴我楊烈抗癌成功的例子,所以我就視他為自己的抗癌偶像,學他聽從醫囑、積極接受治療、不相信偏方與注意營養補充等,希望我這個抗癌粉絲能和偶像一樣抗癌成功,並且早日恢復正常生活,重享每天和先生一起去游泳、運動、散步的美好時光。」而楊烈也非常欣慰自己的抗癌見證能幫助到病友,因此特別在演唱會前,親自到病房為阿媽加油打氣。 由於蔡阿媽接受化療時出現噁心不適的副作用,心情難免些許低落,因此當楊烈親臨病房送花打氣時,心情倍受鼓舞的蔡阿媽也忍不住請教抗癌偶像是如何走過那治療的艱困期,金鐘歌王楊烈表示:「其實當我聽到醫師宣判罹患腸癌時,心情就跟蔡阿?一樣,眼前一片黑,但是馬上想到我還有家人、還有舉辦演唱會的夢想,所以隨即告訴自己要以樂觀的心情和積極的態度,配合醫師接受治療。」不過在接受化學治療時,楊烈也出現皮膚紅腫、指甲變形、記憶力減退、噁心等副作用,楊烈表示:「接受化療時的確不是很舒服,但是為了病情我還是告訴自己要以積極正面態度面對,還好那時候有人告訴我適當的補充營養才能有體力抗癌,所以我也食用了病人所需的營養品,當然家人朋友的情感支持也給我很大的安慰與鼓舞。」因此楊烈也安慰蔡阿媽,只要度過這個治療的艱難時期,並且在樂觀心情與家人支持下,就可以像他一樣抗癌成功,不僅能恢復自己的生活、完成開演唱會的夢想,更能以親身經歷關心與鼓勵更多的病友。 在「關懷光田醫院癌症病友慈善演唱會」上,金鐘歌王漂亮的以渾厚的天賴歌聲來證明,人人都有機會抗癌成功,而滿座的病友與家屬們也共同體驗了一場生命教育的震撼與信心。 光田綜合醫院大腸直腸外科陳壽星主任也特別提醒民眾,大腸直腸癌初期往往沒有明顯症狀,因此一旦發現異常排便情形、腹部脹痛不適、糞便帶血、貧血、食慾不振等情形,就要提高警覺趕緊接受檢查,並積極配合醫囑與治療,此外除了飲食習慣外,有大腸直腸癌家族病史的民眾亦是高危險群,因此民眾除了要多吃高纖的新鮮蔬果、適度運動與正常便便習慣來遠離大腸直腸癌風暴外,年滿50歲以上民眾與有大腸直腸癌家族史年滿40歲以上民眾,即應定期接受大腸直腸癌篩檢等檢查,如果害怕大腸鏡檢查的疼痛不適,民眾亦可選擇無痛且檢查影像精準清晰的64切電腦斷層虛擬大腸鏡檢查,以利早期發現、早期治療並及早恢復健康人生。 本文作者:光田綜合醫院

  • 大腸直腸癌卻當成痔瘡自行買藥治療!

    2007-07-18
    大腸直腸癌初期少有症狀,三軍總醫院日前發現一名無任何症狀的大腸直腸癌患者,患者在一次例行的健康檢查中被發現糞便有潛血反應,經過大腸鏡檢查發現在離肛門100公分深的地方有一個約10公分的大腫瘤,還好及時治療,才免除後患。 三軍總醫院大腸直腸外科主任饒樹文表示,大腸直腸癌無論是發生率或死亡率近年都有逐年增加趨勢,如果能早期發現、早期治療,大腸直腸癌的預後是所有消化道癌症中最好的一種。 雖然大腸直腸癌初期並無明顯症狀,但其實還是有蛛絲馬跡可循,如果腫瘤位置是在左側大腸或直腸,由於靠近肛門且管腔較窄,其臨床症狀表現多為有暗紅色的血便,或大便習慣改變,從一次漸漸變成一天5、6次,且有裏急後重的現象。 如果發生在右側大腸,由於管腔較大且糞便為液體狀,其症候主要有糞便潛血、貧血、頭暈、無力、疲弱感、無胃口,或以上腹痛或類似胃痛的症狀來表現,如果又不巧本身就有十二指腸潰瘍或胃潰瘍的人,很容易被誤以為是潰瘍來治療,也有人會被當成缺鐵性貧血,長期服用鐵劑,而耽誤治療的時機。 饒樹文主任表示,由於大腸直腸癌的症狀與痔瘡頗為類似,千萬不可掉以輕心,誤以為是痔瘡而自行買成藥來吃,必須馬上找醫師檢查,確定病因,三軍總醫院在十多年前開始對痔瘡患者在手術前做例行之大腸或直腸鏡檢查,結果第一個患者就被發現有大腸癌,也接受了治療,其中,又以大腸息肉被發現的比例最高,這些患者因為早期發現,可以免去開刀之苦,經過電燒切除息肉後也避免了日後轉變為大腸癌的機會。 對原發性的大腸直腸癌治療,通常以手術切除為主,但是對一些可能無法切除的直腸癌,饒樹文醫師認為在術前可以先做化學和放射性治療,讓腫瘤縮小,再行手術切除,大多數腫瘤都會縮小,少部分甚至可以完全消除,待治療6到8週後再做適當的手術切除。 對無法手術或轉移性大腸直腸癌患者,化學治療是必要的,其中,去年被健保局核准為第一線治療標準的抗癌妥(Campto)合併化學藥物療法,不但可以讓腫瘤縮小一半,還可延長存活時間1.2倍,對無法以手術切除的大腸直腸癌患者是個不錯的選擇。 本文作者:三軍總醫院

  • 開腸破肚傷元氣,去「腸癌」保平安,腹腔鏡表現佳!

    2006-11-30
    中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任陳自諒說,最近兩個月該院完成的廿例腹腔鏡手術,這些病人的共同特徵,就是恢復期超短,痛苦期減少。雖然這種方式對醫師的能力是一大挑戰,但從病人的角度考慮,是值得推展的手術法。 陳自諒醫師指出,腹腔鏡手術是在肚臍附近和腹部兩側做幾個小切口,和開腹手術十至卅公分的刀口相比,簡直天壤之別,術後的痛苦程度因而極為懸殊。「開腸破肚」者因傷口疼痛,以及腸道功能恢復緩慢造成的腹脹,元氣耗損非常嚴重。雖然比較長期的預後表現和腫瘤復發率,兩種開刀法並無差異,但就短期效益來說,接受腹腔鏡手術比較理想。 問題是,腹腔鏡手術有其條件。陳自諒醫師說,最好是非阻塞性的腫瘤,病人最好未曾動過其他腹部手術等,術前須仔細評估腫瘤的位置及侵犯的程度。醫師的經驗與能力也很重要,這可能也是國內的腹腔鏡手術者尚未到達全面性的因素之一。 國內目前以腹腔鏡治療大腸直腸癌的病例,多集中在中部地區,以該院和台中榮總進行最多,已達一千六百例左右。另一方面,此項手術目前並未享有健保給付,器械材料的花費相對較多,有時病人會加以考慮,好在明年一月健保將予以開放。 雖然大腸直腸癌的致病因素還不十分明確,但可確定飲食西化和家族遺傳影響最大。美國癌症協會建議,一般民眾年滿五十歲以上者,每年應做糞便潛血檢查,每三到五年做一次乙狀結腸鏡檢查。潰瘍性結腸炎病人,以及家族性多發性息肉症候群病人,則定期檢查的年齡須提早,密度也要增加。一般來說,四十至五十歲以上的人,得大腸直腸癌的機會就開始上升。 陳自諒醫師呼籲民眾,平日應多注意排便狀況。出現血便、痔瘡、大便習慣改變、腹痛、不明原因體重下降、肛門出血、貧血等症狀時,應儘速就醫釐清原因。早期發現、早期治療是永遠不變的準則。

  • 醫學何必執著壁野分明?轉移性大腸直腸癌宜中西合璧!

    2006-09-18
    文�台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師 陳駿毅 林先生是一位退休的公務員,原本身體無恙,而且有定期檢查。近半年來上腹部總覺得不對勁,有時排便不順,精神萎靡,原本以為只是「老了」,但是接踵而至的體重減輕,確實嚇著他。不幸的是最後元兇竟是大腸癌合併有肝臟多處的轉移。 對於林先生的情形,目前醫界的共識除了可以考慮先進行姑息性的手術來避免日後可能會出現的併發症,如腸阻塞、腸出血等。當然全身性化學治療可以說是最主要的治療方式,常將其稱之為姑息性的化學治療。雖說是姑息性,但是拜科技之賜,現今所用的化學治療處方,如愛樂沙定、抗癌妥等,這幾年來的確有不錯的表現,要比過去的傳統用藥更能控制病情;不但有增加存活時間的好處,更能延續癌病惡化的時間,改善病人的生活品質。 縱使如此,目前所用的化學治療處方,還是脫離不了「化學治療」的窠臼,仍然或多或少會破壞人體正常的骨髓細胞、腸胃道粘膜細胞、毛髮以及神經細胞,而不是只有專一性地破壞癌細胞。像抗癌妥就有惱人的嘔吐、腹瀉、掉髮、白血球減少等副作用,這些副作用除了造成接受治療的病人身體不適以外,有時可能會帶來致命的危險性,以致於病患常無法忍受化學治療,最後選擇逃避或放棄治療,讓病患沒有機會蒙受這些抗癌新藥所帶來較「優」的臨床效益。 雖然目前針對化學治療的副作用,也有不錯的處置方法,然而病患總希望能夠選擇化療新藥的好處,而儘可能避免化療副作用發生在自己身上;醫界也傾聽到患者的心聲,正積極地從藥物副作用的發生機制、個體基因對藥物反應差異性等各方面著手改善,目前這方面的確是有一些進展。 現代醫學對於化學治療藥物的認識,逐漸地由摸索而轉變到熟悉的階段,讓部份的學者得以藉由這些基礎,前往中醫藥寶庫中尋找,並經過臨床試驗,確實發現部分的中藥,對於治療大腸直腸癌的化學治療藥物所帶來的副作用,有著預防的效果,甚至其預防作用的機制也漸漸地明朗。而本來極度恐慌的林先生也在中藥的幫忙下,免除惱人的化療副作用,充分享受化療帶來的臨床效益 ,病情也因此受到控制。 除此之外,醫界也積極地經由致癌分子機轉的了解,發展針對致癌靶點的專一性抗癌分子靶點用藥。目前已有針對癌性血管內皮生長因子所研發出的單株抗體,被用於治療轉移性大腸直腸癌,更發現配合現今所用的全身性化學治療,效果會比目前的化學治療要好,成為未來治療此一疾病的一大利器。 現今轉移性大腸直腸癌的治療,已漸漸地從制式化發展成個體化的全方位治療模式,量身裁置最適合病人情況的模式模式。當然只要合乎實證醫學原則的治療,都是可以選擇的治療選項,畢竟最符合病人所需的,就是最好的治療,何必執著於壁野分明的中醫還是西醫呢? 本文作者:陳駿毅醫師

  • 健檢大代誌,糞便潛血篩檢∼大腸直腸癌提早知道!

    2006-08-22
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院胃腸肝膽科主治醫師 王愛軍 根據衛生署統計,民國八十三年以後,大腸直腸癌每年皆高居國人十大癌症死因的第三位,僅次於肝癌及肺癌,其死亡率在男性約為每十萬人中有十八人;女性則為每十萬人有十四人,可見大腸直腸癌對國人健康的威脅,不容小覷。 大腸直腸癌好發於高齡老人,尤其年過五十歲以後,其發生率會顯著攀升。可喜的是,大腸直腸癌若能在癌症早期就切除,其治癒率可達九成。但若到了癌症末期才治療,則五年存活率不到一成。 早期大腸直腸癌在臨床上,可能毫無症狀,也可能是一些常見症狀,如腹部不適、容易腹瀉、便秘或血便;極少數有體重減輕情形,故常被誤以為是消化不良,或是痔瘡而延誤就醫。 據統計,早期大腸直腸癌主要的症狀有血便者佔六十七點三%;大便習慣改變者則佔十九點二%。所以若發現便中帶血或是有潛血反應,絕不可輕忽,應至醫院做進一步的大腸直腸癌檢查。 大腸直腸癌篩檢是一項簡單易行、又符合經濟效益的檢查方法,目前最廣為使用的方法為糞便潛血篩檢,其中又以免疫法測量糞便中的血色素及球蛋白最具敏感度。 目前衛生署國民健康局針對五十歲至六十九歲民眾積極推動大腸直腸癌免費篩檢計畫,一旦發現糞便有潛血反應,則需視情況安排進一步的內視鏡檢查,以期早期發現病因,及早治療。 《醫學小百科》常見的大腸直腸癌的篩檢方法 目前運用在大腸直腸癌篩檢的工具有大便潛血反應、乙狀結腸鏡、下消化道攝影(鋇劑攝影)、或大腸鏡檢查。 大便潛血反應檢查因價格較為便宜,且無危險性,因此現今仍被用來作大腸直腸癌篩檢的工具。以化學法來偵測大便潛血可降低33%的大腸直腸癌死亡率,以傳統化學法大便潛血反應,其敏感度約為30∼50%,若使用免疫法檢查,則其敏感度可達92%。 由於其檢查的原理,很容易受食物中的成分,如動物血或蔬果中過氧化脢的影響,而有偽陽性的出現,因此檢查前應禁紅肉、藥物如鐵劑、阿斯匹靈、蔬果類中如蕪菁、花椰菜、紅蘿蔔等。維生素C常造成偽陰性,在檢查前也應禁用。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E8(95.08.14)

  • 高纖飲食降低大腸癌發生率,增加糞團體積稀釋致癌物!

    2006-07-05
    文�鹿港鎮鹿基醫院大腸直腸外科主治醫師 蕭光宏 大腸癌是一個發生率日漸升高的現代文明病,根據美國的報告,正常人一生中,大概有5%的機會可能得大腸直腸癌。不過隨著國人飲食生活的西化,我國大腸直腸癌患者也有逐漸增加的趨勢。依據衛生署所公佈的台灣地區死因統計結果,大腸直腸癌已躍居第三名。 影響大腸直腸癌的成因有很多,一般認為與低纖飲食有關,這是因為喜愛吃動物性脂肪多的人,糞便中的膽酸及中性類固醇比素食者為高,相對容易造成突變因素。 若能多吃高纖維素不但能增加糞團體積,稀釋致癌物,更可促進腸道蠕動,糞便排空,減少致癌物與腸壁接觸的時間,從而減少大腸癌發生機會。 大腸直腸癌與基因及遺傳也有關聯,統計顯示,約有15%的大腸直腸癌有顯性的家族傾向。一等親有大腸直腸癌者,罹癌機會為常人的二點三倍。此外女人停經後,或曾得罹患甲狀腺癌、乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌者罹大腸癌機會也增高,可能與內分泌有關。 由於大腸癌的早期症狀通常不明顯,易被病患及醫師所忽視,特別是升結腸及盲腸因腔面大,且糞便多為流體,往往等到癌瘤長到很大才因缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛、體重下降等症狀出現才被發現。 直腸癌因接近肛門,早期會有出血、粘液便、裏急後重、排便習性改變、細便等症狀。不過一般民眾常以為是痔瘡或腸胃不好,忽視不理,往往延誤了就醫時機。直腸癌約佔所有大腸癌的一半,而且約三分之一的直腸癌患者可以在門診的常規肛診理學檢查中,馬上得到診斷,是相當簡單有效的方法。 手術治療是大腸癌的最主要的治療方法。以第一期大腸直腸癌而言,若能接受根治性手術切除後,五年存活率可高達九成以上。其他治療方法例如放射線療法,及化學療法等,幾乎沒有治癒的機會,故此類療法只能用於輔助治療,以降低復發機會及提高存活率。因此早期發現、早期治療是很重要的。 其實在消化道癌症中,大腸直腸癌的預後算是相當不錯的一種,不但切除率高,且切除後五年存活率也比胃癌、肝癌等都來得高。若年齡大於五十歲,有家族史,或是擔心罹患大腸直腸癌者,建議可請專科的醫師進一步檢查。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E29(95.07.01)

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