• 了解原因、找到方法,失智照護變輕鬆!出現「被偷妄想症」等被害妄想…

    2019-08-28
    作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書 到底是失智?還是老化?改善問題行為同時改善生理現象,讓照顧變輕鬆!》 全心全意提供照顧的家人,更容易成為被懷疑的對象! 主婦E小姐最近開始照顧罹患失智症的婆婆。剛開始的時候,E小姐的丈夫還說「會幫忙」,結果卻是什麼也沒做。話雖如此,因為失智症還不是太嚴重,婆婆可以自己吃飯,也可以和他人交談,目前還沒有太大問題。 正當E小姐覺得「如果只是這樣那倒還好,我擔心的是將來」時,就發生了下面這件事。 婆婆:「妳偷了我的錢包,對吧?」 E小姐:「我沒有偷……」 婆婆:「怎麼可能沒偷,我明明就放在架子上。」 因為婆婆這麼說,所以E小姐就幫著找了一會,卻沒看到錢包。「我花這麼多心血照顧她,卻被當成小偷」,E小姐心想。 隔天,E小姐大伯的太太剛好到婆婆家。「我錢包不見了,」婆婆指著E小姐說:「是她偷的。」 就算眼睛沒問題,只要大腦有狀況,也會看到不存在的東西 被偷妄想症是因失智症而出現的妄想。比方說,如果被對方懷疑:「我明明有錢包,但被偷走了,是你偷的對吧?」身為家人的照顧者一定會感到非常悲傷:「我這麼辛苦照顧你,你卻說我偷了你的錢……完全不信任我」,有時甚至會因此生氣、發怒。 如果高齡者是入住照護機構或醫院,謠言有時會在照護機構或醫院不斷擴散,讓其他家屬也認為「這個人偷了錢包呢」,讓人非常困擾。 原本,照顧者就已承受巨大的壓力,很容易罹患心臟疾病或高血壓,三四%至四四%的人甚至還有憂鬱傾向。沒想到還被懷疑,這真的是非常痛苦。 除了被偷妄想,還有「嫉妒妄想」。比方說,懷疑丈夫或妻子有外遇。 有時,失智症也會引發「幻覺」。這是一種和沒有根據地胡思亂想的「妄想」表面相同、實則不同的現象。所謂「幻覺」,指的是看見實際上不存在的東西的症狀,比方說,看到已經去世的父親一起坐在餐桌旁。我雖是眼科醫師,但也有病人是因為看到「住家前面站著不認識的人」而前來求診。 更讓人困擾的是,有人會因為似乎看到「廁所裡有一隻獅子」,所以不敢去上廁所,結果造成漏尿。 因為「看」是眼睛的工作,所以大部分人都認為這些是眼睛發生了問題,但事實並非如此。視神經是將眼睛識別出的影像傳達到大腦,大腦再針對是否看見進行最終判斷,因此,就算眼睛沒有問題,也會因為大腦出現狀況,發生看見原本沒有的東西這種現象。 這個時候,如果對高齡者說「沒有這種東西」,馬上否定,會讓他們感到壓力。 不過雖然如此,也不能假裝真的有這東西存在。所以,可以先說一句「這樣啊」,然後試著轉換話題。如果讓高齡者的心情恢復平靜,幻覺比較容易消失。 光是對他們說出感謝的話,就可以減少妄想 被偷妄想等妄想症狀,會因為失智症而變得更嚴重,這些是失智症的周邊症狀,容易因為各種狀況或心理狀態而引起。 經常發生的心理狀態是,很珍惜的東西或金錢不見了,或是認為配偶外遇等,「失去重要東西」的恐懼。 而且,比起過去,覺得不安的高齡者愈來愈多。有報告指出對將來的生活感到不安的高齡者,從1999年的63.6%,增加到2009年的71.9%。 造成不安的其中一個原因,是與高齡者覺得自己「不再被社會需要」的心情密切相關。之前在職場上非常活躍、為養育子女而忙碌,每天都過著充實的人生,卻因為上了年紀而突然停止,讓他們不禁覺得「沒有我也無所謂……」。這種失落感,讓他們不再相信別人。 因此,透過每天跟他們打招呼,營造良好的氣氛,或是只要他們為你做一點小事,就跟他們說聲「謝謝」,都可以抑制症狀發生。如果可以請高齡者幫忙做些替植物澆水這種即使做不好也不會造成太大傷害的工作,不僅容易持續,也可以增加向他們道謝的機會。除了照顧植物,如編織、木工等,只要是高齡者擅長的工作都可以。 不過,當被偷妄想的症狀很嚴重時,有可能需要投藥,需要跟主治醫師討論。 長期記憶與短期記憶不一致,會產生被害妄想 因失智症引起妄想的機率,以阿茲海默症來說是42%,路易氏體失智症是稍微偏高的60%。 失智症引起的妄想有幾種起因,一是因失智症造成大腦受損,另一個代表性的原因則是,因失智症造成的巨大環境改變,為了面對環境的變化,出現了妄想。特別是容易興奮、攻擊性高,和容易產生幻覺的人,都比較容易產生妄想。 此外,就算罹患失智症,高齡者也並不是所有的記憶都會變差。數秒之前的超短期記憶和幾年前的過去記憶很難消失,但幾個小時前或幾天前等較近期的記憶卻很容易忘記,這和日常生活中「忘記鑰匙放在哪裡」的情況有點類似,但五年前的旅行卻還可以記得。 失智症患者這種傾向非常強烈,這就是造成妄想的原因。比方說,認為錢包被偷的情況就和「留有自己本來有錢包的長期記憶」以及「忘記最近放錢包的位置的短期記憶」這兩件事有關,只要滿足這兩個條件,就會產生被偷妄想。 「嫉妒妄想」又是如何形成的呢?有「自己有妻子」的長期記憶,卻忘記「昨天妻子還和自己在一起」這個短期記憶,因此產生「妻子昨天背著我去哪裡了?」的懷疑,而陷入嫉妒的情緒。 而且,諷刺的是,高齡者身邊的人比較容易成為這些妄想懷疑的對象,配偶等家人很容易就會成為被懷疑的目標。 造成這種現象的其中一個原因是,家人比較容易對高齡者產生情緒。比方說,當高齡者尿在褲子上時,家人會比較容易不耐煩地說「又來了」;雖然沒有惡意,卻用很強烈的語氣對高齡者說出「快點過來」等話語的也多半是家人。 另一方面,提供照顧者也幾乎都是家人,但照顧通常是不帶情緒地默默進行。 結果,帶有情緒的指責比不容易帶有情緒的照顧,更容易留在高齡者的記憶中,因為人類比較容易記住帶有情緒的行為。「被照顧」的記憶沒有留下來,留下來的只有「被抱怨」的記憶,所以讓高齡者產生了負面的情緒,這就是讓失智者身邊的人更容易被懷疑的原因。

  • 失智照護變輕鬆!漏尿、失禁並非穿上尿布就了事…

    2019-08-21
    作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書 到底是失智?還是老化?改善問題行為同時改善生理現象,讓照顧變輕鬆!》 罹患失智症之後,一定會有大小便的問題,失智症患者九成都有漏尿的現象。 因為路易氏體這種異常蛋白大量囤積在大腦後,會導致大腦的神經細胞慢慢減少。平均來說,罹患路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies, DLB)後3.2年,罹患阿茲海默症後6.5年,就會開始出現漏尿現象。 而且,有些當事人並不會發現自己漏尿。即使家人已經聞到尿騷味並為此感到困擾,但當事人可能有嗅覺障礙,或是已經很習慣這個味道,所以不容易聞到尿騷味。 這個時候照顧者經常犯的錯誤是,以為「包上尿布就沒事了」,所以不管三七二十一就先包上尿布。可是漏尿真的可以預防,而且包上尿布後,85.5%都會引發感染。 再者,包上尿布後不舒適的感覺會讓當事人開始到處遊走、因為皮膚發癢而焦躁不安,或是因為自尊心受傷害而拒絕接受照護等,引發許多問題。所以,不能有「無論如何,先包上尿布吧」這種想法。 而且,他們也會只因為在尿布上漏個一、兩次尿,就覺得「已經無法自己上廁所了」。 不管是大便還是排尿,長大之後就再也不曾拉在褲子上的人,或許可以試試穿上尿布排尿或是大便。我想應該會覺得無法使力,且無法全部拉乾淨吧。也可能會有一點罪惡感或羞恥心,感覺很不舒服。 我也曾實際進行過嘗試。剛開始,不管是排尿還是大便都沒辦法。要在一段時間後,實在忍不住了,才終於能拉出來。但即使穿著尿布,我還是會擔心「這樣會不會把長褲弄髒?」因此,剛開始時,我是在廁所穿著尿布排尿或大便。尿布有輕薄型和長時間專用的分別,長時間專用的尿布感覺比較刺癢,而且,外出時或有旁人在身邊的時候,也會比較無法直接拉在尿布上。 之所以要提到這個經驗,主要是希望大家可以知道包上尿布後是什麼感覺。這樣才能了解包上尿布的人是什麼心情,進而仔細思考是否要讓人使用尿布。然後,也可以實際感受為什麼包上尿布後,有時反而會讓當事人開始否定自己,變得容易生氣或拒絕照護,使事情更難處理。 將「不知道」變成「知道」,才能徹底解決漏尿問題 為什麼罹患失智症後,就會出現漏尿症狀?原因就在排尿功能障礙。所謂排尿功能障礙,包括以下幾種狀況:「不知道廁所在哪裡」、「不知道廁所的使用方式」、「無法脫下長褲或裙子(不知道如何脫下)」、「不知道自己有尿意」等。它們的共通點是「不知道」,也就是說「因為不知道,所以漏尿」。 因此,對應方法就是將「不知道」變成「知道」。 如果不知道廁所在哪裡,就讓廁所的所在位置變得容易了解。比方說,貼上大大寫著「廁所」二字的海報、讓電燈一直開著、讓門一直開著等,可以想出各種方法。 如果不知道廁所的使用方式,可以利用簡單的圖片或插畫,盡量減少文字量,來說明使用方式,讓當事人理解、回想起來。如果因為不知道沖水按鈕在哪裡而沒有沖水時,可以帶著他一起沖水,讓他養成習慣。 如果不知道如何脫下長褲或裙子,可以換成不用解開鈕釦或拉開拉鍊的款式。長褲可換成運動褲等有鬆緊帶、可以輕鬆穿脫的款式。 如果是不知道自己有尿意,有兩種處理方式。 第一種是「排尿自覺刺激行為療法」(prompted voiding,提醒適時解尿),也就是定時確認是否有尿意。定時詢問當事人「想尿尿嗎?」之後,有時雖然對方沒有說「想尿尿」,卻會透過以手觸摸自己的下體來表示。 事實上,有4成的人不知道「玩弄或顯露下體的行為,就是尿意的展現」。光是知道這一點,就可以察覺對方「是不是想上廁所」。若能察覺尿意的訊號,帶他們去廁所,自己排尿的比例就會提高。唯一的問題是,該名患者必須多少能感受到尿意,並且要能夠表現出來。 第二個方法是,「定時排尿引導」。也就是不管有沒有尿意,每隔2到4個小時就去一次廁所。去過一次廁所後,就能確定兩個小時內不會漏尿。如果很難「定時」前往,在漏尿較多的時段帶他們去廁所,也是一個有效的方法。 有研究指出,透過這些方法,80%以上的人在排尿時都可以不用依賴尿布。 有些失智症藥物會造成漏尿 失智症也與膀胱過動的情況有關聯。若膀胱過動,就會有難以排尿的情況。非失智症的高齡者中,12.4%的人有膀胱過動問題,罹患阿茲海默症的人約有30%至60%,罹患巴金森氏症或路易氏體失智症者則約60%至90%有這個問題。 若膀胱過動,訓練膀胱或骨盆底肌肉就可以有效改善。 所謂訓練膀胱,就是讓膀胱練習儲存尿液。如果不斷讓尿液排出,不儲存尿液,一旦膀胱有一點點尿液,就會覺得「必須馬上尿出來」,所以,必須讓膀胱練習儲存。一開始,即使有尿意,也要忍耐5至10分鐘後再排出,然後慢慢延長時間,目標是延長到30分鐘。不過,如果膀胱已經感染,就必須避免儲存太多尿液。 骨盆底肌肉訓練主要是鍛鍊位於骨盆中的肌肉,以練習改善排尿控制,練習時要不斷夾緊、放鬆肛門和陰道。首先,採取仰躺姿勢(無法仰躺的人,也可以坐著)。接著,輕輕彎曲膝蓋、放鬆。就好像往腹部方向抬提般,夾緊肛門和陰道約10秒鐘。剛開始做時會比較困難,習慣之後就會變得很簡單。維持夾緊的姿勢30秒,重複10次。 此外,失智症藥物有時也會引發漏尿。失智症藥物多奈哌齊(donepezil),有引發漏尿的副作用,有7%的用藥者會出現漏尿現象。 因此,若是「開始吃藥後,漏尿情況增加」,有可能不是因為「引發漏尿的疾病惡化」,而是「藥物造成」,必須和主治醫師討論。  

  • 健康崩壞的源頭 竟是「牙周」!

    2019-05-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家&圖片提供/台北慈濟醫院牙科部醫師 董醒任 多數人會注意自己有沒有蛀牙,卻忽略了牙周健康!因初期牙周病沒有明顯疼痛感,稍不留意即可能延誤病情而造成牙齒掉落,甚或演變成不易治療的狀況。除此之外,越來越多醫學研究證據顯示,牙周感染會影響全身健康。 63歲周先生,因工作關係,菸酒不離手,應酬不間斷,年輕時就罹患糖尿病,從此與降血糖藥為伍,但他用藥順從性不足,血糖控制不穩定。近來,他發現吃東西時,牙根酸軟無力且牙齒搖搖欲墜,就診後發現罹患「糖尿性牙周病」。 收治各案的台北慈濟醫院牙科部醫師董醒任指出,經由牙周全面性的治療及植牙手術後,並提醒糖尿病會增加牙周病嚴重性,務必控制好血糖。周先生終於恢復一口健康牙齒,不僅能吃美食還可燦爛微笑。 董醒任進一步說明,研究證實,糖尿病患者因高血糖症使得免疫力和白血球功能降低、膠原蛋白代謝及末梢微血管異常,及傷口復原能力下降等,都是引發糖尿性牙周病的主因。治療關鍵在於先消除口內感染,然後配合糖尿病治療,雙管齊下,相輔相成,就能得到良好的治療效果。 但許多人對於牙周治療都存有錯誤繆論,認為不治療也沒差。董醒任表示,牙周病如不能有效控制,到後來便是身體機能的障礙,尤其是,吃飯時口不能嚼、食不下嚥,健康與生活品質均會受到波及。 歐洲牙周聯盟《牙周綠皮書》指出,牙周病會增加罹患或惡化全身性疾病的風險,如腦中風、慢性呼吸道疾病、心臟病、類風溼性關節炎、糖尿病、慢性腎病、肥胖等。 董醒任說明,牙周病患者,其心肌梗塞、中風與糖尿病的機率,是一般人的3倍;糖尿病患者若同時伴有嚴重牙周病,則其血糖可能更難控制;孕婦有牙周病,其流產或新生兒體重過輕機率,是口腔健康者的7至10倍。 也有學者指出,牙周狀況及口腔衛生差的老人,罹患吸入性肺炎的機率較高;此外,牙周病也與癌症、認知障礙的老年阿茲海默型失智有關,牙周病儼然成為健康的大問題。 由此可知,牙周健康是全身健康的基礎,若能預防牙周病,進而減少因其導致的全身不良影響,生活品質才更有保障,也可大幅減輕醫療與資源的浪費。 董醒任提醒,國人90%有嚴重程度不等的牙周病,只有特殊或末期牙周病患者才會感受到明顯的疼痛,許多人稍不留意即可能延誤病情而造成牙齒掉落,甚或不易治療的狀況。 就算就來得及治療,卻往往需要耗費更大量的時間;如要拔牙,又會面臨做假牙的問題,除了經濟上是一筆費用,功能上又比不上天然牙齒,得不償失。 所謂病由口入,良好的牙齒衛生與健康,是身體健康的第一步,反言之,一旦罹患牙周病卻不找專業牙科醫師治療,讓病情加重,往往就是身體健康崩壞的開始,不得不慎! 董醒任呼籲,牙周病的防治,除了牙科醫師的衛教與治療外,民眾也應落實口腔衛生,定期進行牙齒健康篩檢,才能擁有一口好牙與一身健康。  

  • 嚼不動、吞抹落要當心 吞嚥障礙恐導致吸入性肺炎!

    2019-03-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長 王亭貴、中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長 王雪珮 吞嚥障礙是老年人最常見的問題,根據國民健康署統計,台灣65歲以上長者有21.8%於每週至少3次有進食嗆到的現象,有12.8%經過評估為吞嚥異常,即每10個高齡者可能就有1個有輕度以上之吞嚥障礙。 台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長王亭貴表示,年齡並不是導致吞嚥困難的原因,而是隨著年老而產生的中樞及週邊感覺運動系統退化,而面臨咀嚼、吞嚥能力漸弱,除衍生營養不良問題,也可能導致長者在喝水、進餐時因嗆咳引發吸入性肺炎,嚴重時甚至阻塞呼吸道危及性命。 吞嚥障礙初期症狀包括進食易嗆咳、吞嚥後口腔仍殘留食物、用餐中明顯流涎等,但由於症狀不明顯,往往被忽略;加上多數人對於吞嚥困難的認知度低,若無積極介入處理,可能導致長者體重下降、營養不良、嗆咳等狀況發生。 王亭貴指出,正常吞嚥共分為四個階段,許多的年長者吞嚥障礙發生在「口腔準備期」和「口腔期」。口腔準備期是透過咀嚼能力,將入口的食物變成食團;口腔期則是利用舌頭將食團往後推送,以利後續吞嚥。 而老化時常伴隨牙齒脫落、咀嚼能力退化、唾液分泌減少、喉頭軟組織鬆弛等生理現象,使得食物嚼不爛、吞抹落,造成進餐時間拉長,當物停留在口咽時間延長,更易發生食物嗆咳或卡在咽部造成阻塞等情況。 中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮表示,咀嚼吞嚥困難的照護上,以「改善進食狀況」與「吞嚥復健」最為關鍵。其中,吞嚥復健不但可改進病人吞嚥進食功能,還可提升自我照顧能力,減少吸入性肺炎發生。 改善進食狀況則從改變食物的稠度與質地做起!將食物變成食團,即可幫助長者順利吞嚥,並避免嗆咳風險,建議以軟性、流質食物為主,或將既有食物切碎、絞打成泥。 必須注意進食姿勢,照護者可依患者吞嚥困難原因調整進食方式,包括選擇最佳的吞嚥姿勢、口中食物放置位置、使用適當的食物性質與食器,均有助於幫助長者攝食。 此外,年長者不妨多做由中華民國語言治療師公會全國聯合會為高齡者設計的「呷百二吞嚥健康操」,分別以「頭頸部放鬆」,減少過度用力,幫助吞嚥;「吞嚥肌肉運動」,活化咀嚼及吞嚥肌肉並減緩退化;「聲音機能運動」,增加聲帶彈性與閉合。 每天於三餐飯前10分鐘開始進行,對於容易發生吞嚥障礙高風險族群,如失智症、帕金森氏症等,也可預防或延緩被放置胃管的機會。

  • 戰勝「巴金森病」 關鍵作法是?!

    2019-01-29
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院神經部主任 吳瑞美 43歲茹梅,從小就肩負照顧罹患巴金森氏症妹妹的責任,對於該疾病並不陌生。28歲時,她發現自己常感疲累,並有明顯腳抖問題,擔心增加家人負擔的她,獨自前往就醫,果然確診為「巴金森氏症」。茹梅罹病15年來,對親友、同事隱滿病情,她外表看似堅強,內心卻充滿恐懼,因此,目前在醫師與家人協助下,和妹妹並肩一同面對疾病,順利地與巴金森氏症和平共處。 因知名演員羅賓.威廉斯、米高.福克斯、方岑、拳王阿里、音樂大師李泰祥、抗議天王柯賜海、中山大學教授李良修等罹患「巴金森氏症」,引起眾人對於巴金森氏症的關注。 巴金森氏症非老年專利 近2成青年發病 過去,大家都認為巴金森氏病是一種好發在老年人的退化性神經疾病,事實上,它並非隨著年齡增長而好發,其好發年齡為58~60歲,也有40歲以下即發病的例子。目前,全台約有40,000名巴金森患者,罹病人數逐年增加。 台大醫院神經部主任吳瑞美表示,全台65歲以上每100人就有1人罹患巴金森氏症,罹病人數僅次於失智症(精神病變疾病),儘管如此,巴金森氏症並非年長者專利,門診中近2成患者為年輕型巴金森氏症,近期最年輕的病例僅18歲。 「年輕型巴金森」的發生多半與基因、家族遺傳有關。相較於年長的巴金森氏症患者,正值花樣年華的年輕型巴金森患者,更容易因不了解疾病而向外界隱藏疾病、獨自承受壓力。然而,只要及早發現疾病、按時回診治療,不論是年輕或年長的巴金森氏症患者都能有機會好好的與病共存。 輕忽症狀延誤就醫 恐加速巴金森氏症四失威脅 雖然大家對於巴金森氏症耳熟能詳,但實際了解疾病的人卻少之又少。根據台大醫院巴金森症暨動作障礙中心最新一份「巴金森氏症認知網路調查」發現,逾9成民眾不清楚巴金森氏症的初期症狀,大多對巴金森氏症早期症狀的認識僅限於「抖」,因而導致多數患者確診時已屬中晚期。 吳瑞美指出,巴金森氏症若延誤治療,恐會加速失去行動(失能)、表達能力的速度,更也增加合併失智與憂鬱症(失心)的風險,患者可能陷入四失威脅。因此,徹底了解巴金森氏症,才能減少疾病所來帶來的危害。 據統計,高達7成民眾皆將巴金森氏症與失智症畫上等號。吳瑞美說,巴金森氏症與失智症雖然都屬於腦部神經性疾病,但「巴金森氏症的症狀是先以神經退化性、進行性動作障礙問題表現」。 不只是「抖」,巴金森氏症初期症狀可分為3種:單側手抖、行走緩慢小碎步、面具臉(臉面無表情)。其中,約3成患者早期症狀為走路步態不穩、行動緩慢,但多數患者均輕忽此問題,而延誤就醫。 mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">及早發現、早期治療 Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">與疾病和平共處 吳瑞美表示,巴金森氏症的腦部功能損傷不可逆,若無及早發現、治療,恐加速出現動作障礙、喪失行動能力的時間,也將讓患者失去口語表達能力。據統計,約2~3成患者罹病晚期會出現失智問題;更有43%患者會因疾病惡化而併發憂鬱症。 吳瑞美指出,現在已有多種巴金森氏症的治療方式,會根據患者不同症狀,提供不同的治療選擇,幫助患者緩解症狀,並延緩疾病惡化。患者千萬別認為一旦罹病後便無法控制,只能坐等生命逝去。 她提醒,切勿輕忽巴金森氏症初期症狀的徵兆,才是避免掉入巴金森氏症所帶來的「失去行動能力、失去表達能力、失去快樂、失智」四失威脅,並順利與巴金森氏症和平共處。  

  • 別於犬馬,以敬待之:談面對失智症長輩

    2018-10-06
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 「女兒把我接來一起住,可是我覺得不好啊~」洪老太太面露愁容:「我現在生活反而不方便,我的心裡像刀子插下去一樣難過…」 聽著洪老太太說自己的故事,慢慢理解她為何用這種特殊的語彙描述她的感覺。她認同自己身為客家人所具備「勤勉」、「節儉」的特質,對自我有其強悍的期許,做為一位認真堅強的太太,在先生過世後獨自撫養孩子,要她一下子接受女兒的照顧,似乎還真的不容易。 在門診幫她做了一些基本的認知功能測驗,發現近期記憶明顯受損。老人失智症,依照目前某些診斷標準,已經改病名為「神經認知症」,有一部分的理由是傳達這不是老人專門的疾病,許多年輕人也可能因為各種原因而出現智力的喪失;另一部分的原因,也指出認知能力受損是來自大腦神經的障礙,盡力控制治療引起神經障礙的根本的原因,可以在治療上達到更好的效果。 「我最怕她越來越嚴重,今天忘了自己自哪?哪天會不會忘了我?」話才說完,她的女兒瞬間潸然淚下:「我不希望媽媽出了什麼意外啊。」 我遞上面紙給她女兒,然後轉身對洪老太太說:「老太太呀,妳知道嗎?要是我到妳這個年紀,大概記憶也都會不太好,多少都會需要一些幫忙的。我看好多做子女的,父母老了也不管;妳女兒就不一樣了,應該是妳從小把他們教得很好,所以他們現在知道要盡該盡的孝道吧。給她們一個孝順妳的機會,好不好?」 大家都很熟悉論語裏關於子游問孝時,孔子的回應。子曰:「今之孝者,是謂能養,至於犬馬皆能有養。不敬,何以別乎?」 在面對失智老人時,家屬常常是最痛苦的一群。 長時間照顧病人,卻最常被誤會為小偷;病人走失了,工作得立刻停下來,去警察局領人回家;出現行為障礙時,甚至是會被攻擊的高危險群;和病人有衝突誤會的時候,又得需要承受所有的壓力。儘管有著種種照顧上的困境,她的女兒仍能對失智的媽媽常保孝心,是很難得也很值得尊敬的。 照顧的技巧是,面對不適切的要求時,嘗試轉移他們的注意力;盡可能維持結構性的照顧環境;然後配合把可能導致神經障礙的根本原因控制好,例如洪老太太就必須在藥物、飲食、生活安排上控制好血糖,以避免再次中風,減少失智惡化的可能,就是非常重要的一點。當然,在必要時,讓照顧體系完善的機構接手照護工作,也可以是選項之一。 家屬雖然很辛苦,但只要掌握一些大原則,慢慢練習一些技巧,適度運用一些社會資源,面對失智的長輩,就能別與犬馬,以敬待之。  

  • 一滴血驗失智?!新一代阿茲海默檢測知風險

    2018-07-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/健康吉美診所檢驗事業處處長 莊佳霖 根據台灣失智症協會推估,2017年年底,台灣失智症總人口數已達27萬人,佔全國人口1.15%,相當於每100位國人就有一位失智症患者。其中多數為65歲以上,相當於每13位老人就有一位失智。 以台灣的失智症盛行率推估,未來的45年,台灣失智人口將達80萬,平均每天增加35人,每40分鐘就有一人確診失智。台灣將在2025年超越日本,成為全球老化速度最快的國家,屆時,台灣將有20%的人口超過65歲。而盛行於老年人的失智症,將為台灣社會帶來重大考驗。 健康吉美診所檢驗事業處處長莊佳霖表示,造成失智症的原因,目前科學及醫學研究皆認為,關鍵在於乙型類澱粉蛋白(amyloid protein)及Tau蛋白(Tau protein)這兩種異常蛋白質,在腦中長期累積,造成腦神經細胞功能異常、退化。但多數人卻無從得知,這兩種蛋白並非在老年時才快速累積,而是早在發病前的15至25年前,便已在日常生活中慢慢累積。 為了提早得知,自己是否為失智症候選人之一,莊佳霖指出,過去如要檢測阿茲海默症,需要透過腦脊隨液檢測、核醫正子造影、核磁共振影像、ApoE4基因檢測、神經心理學評量等方式,但目前,只要透過血液檢測,就能掌握蛋白質累積狀況。 莊佳霖表示,IMR阿茲海默症檢測是透過血液與磁減量免疫檢驗,用於檢測血液之Tau蛋白濃度,能在五小時內檢驗出阿茲海默症生物標記含量,以作為判斷是否可能罹患阿茲海默症的客觀依據。 失智症高危險族群可考慮透過規律的追蹤異常蛋白質的累積程度,進行生活型態的調整,採取積極健康管理,進一步預防阿茲海默症。萬一異常蛋白累積程度超過警示,也可盡早診斷,尋求醫療資源協助,有效減緩退化的病程。    

  • 認識失智症 你我都可能為失智候選人

    2018-07-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北榮民總醫院精神部老年精神科主任 蔡佳芬 根據2015年國際失智症協會發布全球失智症報告,全球失智人口已從每4秒增加1人提高到每3秒多1人,顯示失智症來勢洶洶,儼然是下一個世紀之病。 而台灣步入高齡化社會,失智人口快速增加,依台灣失智症協會依據盛行率及人口數推估,2017年台灣失智症人口逾27萬人,亦即每100人有1人失智。未來45年,台灣失智人口平均每天增加35人,每40分鐘增加1人。 每個人都可能是失智症候選人,研究發現,逾80歲有2成會罹病,90歲更高達5成,而患者早在30、40歲時,異常的蛋白質就已開始在腦內沉積! 台北榮民總醫院精神部老年精神科主任蔡佳芬表示,失智症是一個進行性退化的疾病,每個人退化時間不一定,但許多人不了解正常老化與失智症的差別,常等到家中長輩已成為中重度失智症才就醫,早已錯過治療黃金期,非常可惜。 ★失智症與正常老化的區別★ 蔡佳芬建議,時常注意家中長輩狀況,如果發現有失智症疑慮,請盡早就醫,檢測是否罹患失智症。因失智症病程像是一個拋物線,若是完全不用藥,患者狀況會像下墜球般快速掉落,使病程快速進展至中重度;而用藥者,則可將這顆球拋得遠一點,延緩其病程進展及退化速度。醫學上的意義,在於能降低照護者負擔、社會的支出及患者本身生活品質都是有幫助的。 ★失智症病程進展★ 之所以要了解患者罹患之類型,是因為不同類型,腦部受傷區域不同,出現的狀況也會有所差異,理解後,對於學習照護技巧上有所助益。失智症可分為兩大類:退化性失智症、血管性失智症,而退化性失智症又分成三類。患者會同時存在兩種或以上的病因,最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症同時存在,又稱為混和型。 阿茲海默症失智症 病因:腦神經纖維纏結和類澱粉斑塊沉積,造成腦部退化萎縮。約占失智症患者5至6成,多在65歲以後發生,常見於女性。 主要症狀:早期會出現近期記憶力衰退,常忘東忘西,之後再逐漸影響腦部其他功能,臨床病程約8至10年。 額顳葉型失智症 病因:掌管理性的前額葉,及掌管聽覺和語言理解的側顳葉,逐漸萎縮。致病原因目前不明,平均好發年齡是50歲後、70歲前即發病。 主要症狀:認知功能尚可的早期就出現人格變化和行為控制力喪失,常有不符合常理的舉動出現,或明顯的語言障礙。 路易氏體失智症 病因:第二常見的失智症,約佔10-15%。通常在腦部的某些特定區域可找到異常的路易氏體 (Lewy-Bodies) 沉積。 主要症狀:思考變慢、注意力下降等認知功能障礙外,早期就可能伴隨肢體僵硬、手抖、步態不穩、跌倒等如巴金森氏的症狀;此外伴隨明顯的精神症狀,如視和聽幻覺、疑心妄想等。 血管性失智症 病因:因為腦中風或慢性腦血管病變,導致腦細胞死亡造成智力減退。 主要症狀:認知功能退化狀況與腦血管病變而定,常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神憂鬱症狀。    

  • 糖友輕忽低血糖 引起腦損恐失智

    2018-04-10
    報導/黃慧玫  諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長許惠恒、林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科醫師林嘉鴻 據統計,曾發生嚴重低血糖的糖尿病患者,罹患血管性失智症的風險比一般糖尿病患者高出3倍,若發生於第1型兒童或青少年糖尿病患者身上,更可能影響智力、認知功能發展。 台灣糖尿病死亡率排名居高不下,過去普遍認為是高血糖所致,事實上糖友低血糖也是隱憂。中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,超過5成以上糖友皆發生過低血糖,卻因衛教知識不足,錯誤認定,輕忽低血糖潛在風險。 最新糖尿病診間認知調查發現,高達9成5的糖友都曾因低血糖出現冒冷汗、心悸、發抖及全身無力的症狀;近5成糖友更因而半夜驚醒、發抖、無力,其中近3成患者血糖值甚至低於50mg/dl,渾然不知已陷入生命危機。 許惠恒指出,除了行為怪異、昏迷外,若大腦皮質和海馬迴部位血糖波動過大,將導致神經元受損死亡,腦血管也會產生病變、栓塞,引起腦部萎縮、認知功能退化,造成不可逆的神經傷害。 林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科醫師林嘉鴻提醒,糖友反覆發生低血糖主因來自於「用藥」。他進一步說明,以胰島素來說,過去長效基礎胰島素發展雖已能減少低血糖發生率,但卻因為藥效釋放穩定性不足,可能導致半夜低血糖。 因無法預期藥效發揮的高峰期,建議應三餐飯前、飯後、睡前及半夜都要監測血糖,擔心半夜低血糖則使用24小時監測儀器,並建議做好飲食及生活作息的搭配,降低低血糖發生機率。此外,現已有較長效胰島素,藥效釋放較平穩,幫助糖友穩定控糖。 *建議糖友應隨身攜帶方糖、糖果、葡萄乾或果汁等,當出現暈眩、盜汗、顫抖、意識不清的症狀,立即補充救急。而巧克力、冰淇淋、甜麵包、餅乾雖然是甜的,但其不只糖,還有蛋白質、油脂反而較難吸收,會延緩血糖上升。

  • 感覺記憶力變差?7個「失智症」的警訊

    2016-12-11
    阿金今年剛過完65歲的生日,自警察局退休閒賦在家已有兩年的時間,和太太同住作伴,兩佬早晨常到公園練氣功,下午時間上社區大學的日文課,剩下閒暇時間喜愛種種庭院花草。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 近日,阿金常感覺記憶力變差:打開冰箱門卻忘記要拿什麼、出門忘了鎖門、要唱給孫子聽剛學的日文歌卻一下子想不起來。他很擔心會不會是人家說的「失智症」?! 於是在上個月至神經內科求診,經過一連串檢查之後,醫師告知他的狀況是屬於「主觀認知衰退」,醫師解釋說,雖然阿金自覺記憶衰退,但以目前“客觀”的神經心理檢測結果來看,未達失智或輕度認知障礙程度,也就是現階段的認知功能(包含記憶等其他面向)屬於正常範圍表現。阿金聽了雖然放心不少,但更多問題在腦海浮現:那自覺的認知衰退,是不是失智症前兆呢?這樣是“正常”的嗎? 阿金的擔心不是沒有道理的。臺北市立聯合醫院松德院區心身醫學科主治醫師范齡勻說,最近的研究內容顯示,人即使沒有客觀證據的認知功能失調或憂鬱症的情況下,老年人自覺認知衰退的情形可能是“不正常”認知衰退預兆,且終究可能進行到失智的情形。這些科學證據包括了神經學大腦影像等生物標記的研究顯示:在自覺認知障礙的族群之中,的確有些人出現早期大腦灰質體積的減少、大腦代謝下降,或類澱粉(一種阿茲海默失智症腦中病變蛋白)的沈積。 然而,自覺認知衰退除了可能是阿茲海默失智症的預兆外,也可能是其他老年人身心慢性疾病所間接造成,例如:憂鬱、焦慮症、慢性腎臟病或控制不良的長期糖尿病等等。因此,當家中的老人家自覺認知(常見如記憶和注意力)衰退時,應趕快就醫來排除這些隱藏的身心慢性疾病。 范齡勻提醒,當有下列狀況時,自覺認知衰退在未來演變為失智症的風險會增加,需要更加注意: 1.有阿茲海默失智症的家族史 2.有輕微的行為障礙 3.走路變慢 4.憂鬱 5.體重快速下降 6.多種輕微的神經學病徵 7.合併有血管性疾病(周邊、冠狀動脈及腦血管疾病) 本文作者:臺北市立聯合醫院松德院區心身醫學科范齡勻主治醫師

  • 肥胖、抽菸易造成失智症!如何解決呢?

    2016-11-16
    從基因到生活習慣都可能增加失智的風險,加州大學舊金山分校的神經專科副教授Jin-Tai Yu所領導的研究中發現,如果減少文中的健康問題,可以讓生活變健康,也可能減少罹患阿茲海默症的風險。 1) 肥胖(特別是中年肥胖) 肥胖是很多疾病的根源,BMI超過30的的肥胖者,罹失智症風險較標準體重者高出3倍之多,大腦年齡也比體重正常者老16歲。而研究顯示,地中海飲食(Mediterranean diet)則可以降低50%罹患阿茲海默症的風險。 如何調整?維持在健康體重。 成人的健康BMI值:18.5≦BMI<24 BMI計算方式:體重(公斤)/ 身高(m²) 圖片來源:by Surachai from FreeDigitalPhotos.net 2) 老年虛弱(Frailty) 現在科學研究還無法找出老年虛弱(Frailty)和阿茲海默症之間的關係。但出現老年虛弱(Frailty)的症狀可能是記憶力衰退的前兆。 如何調整?想避免老年虛弱(Frailty)不是只要健康飲食和規律運動就能達到,但不正常的飲食習慣一定會讓身體變虛弱,健康生活習慣可以降低風險。 圖片來源:by Witthaya Phonsawat from FreeDigitalPhotos.net 3) 頸動脈疾病(Carotid artery disease) 頸動脈如果堵塞,會嚴重影響血液流入腦部,造成重要的腦細胞死亡。 如何調整?預防頸動脈疾病(Carotid artery disease)的方法是營養均衡、規律運動,並定期測量膽固醇和血壓。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 4) 高血壓 高血壓會造成血管受損,影響血液流入腦部的狀況,使腦細胞受損。 如何調整?除了定期量血壓外,也可以試試降低血壓的13個天然方法。 5) 憂鬱症 失智症有幾項前兆,包含憂鬱症狀、口味改變、無法分辨謊話、喜歡蒐集雜物、言語攻擊行為、犯罪行為等等。 如何調整?必需讓憂鬱症患者保持社交生活和身體活動。而預防憂鬱症的方法可以試試這12個方法。 圖片來源:by FrameAngel from FreeDigitalPhotos.net 6) 糖尿病 糖尿病患體內的血管和血液都會受到影響,當然也影響血液流入腦部的狀況。另有研究指出,阿茲海默症可能是另一種糖尿病,因為胰島素抗性造成血糖升高而破壞腦部細胞,而造成阿茲海默症。 如何調整?血糖值在100至126的人,如果能積極改變生活習慣,特別是控制飲食和運動,而肥胖者只要減重,就可以減少糖尿病的發生機會。如果經確診有糖尿病,也不需要太過擔心,積極配合醫師囑咐去控制病情。 圖片來源:by pat138241 from FreeDigitalPhotos.net 7) 抽菸 吸菸者罹患失智症的風險比未吸菸者高出45%,而且二手菸環境也可能增加罹患失智症的風險,因為菸草中的有毒物質會使腦部皮質變薄(大腦老化現象),菸抽的越兇,會加速變薄的速度。 如何調整?在戒菸後,體類殘存的有毒物質也需要5-6年的時間代謝完畢,現在就戒菸來預防失智症吧!也可參考6種食物助你清除體內尼古丁。 相關文章: 〔薑黃防癌防失智!7種必吃的強效香料〕>> 〔8種食物拯救你的記憶力〕>> (本文取材編譯自Prevention) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 減輕照顧者負擔,衛服部提供失智症照顧服務資源

    2016-07-17
    失智症者除了記憶力減退,還會有其他認知功能障礙,同時可能出現干擾行為等症狀,因此照顧失智症家人是一件不容易是事情。有鑑於此,為減輕家庭照顧者照顧壓力,衛生福利部已建置家庭照顧者支持服務網絡,包括: 圖片來源:by Witthaya Phonsawat from FreeDigitalPhotos.net 1.提供照顧者相關諮詢、轉介及心理支持。 2.提供家庭照顧者照顧訓練,教導失智症照顧技巧。 3.建立失智症互助家庭,透過失智老人及其家屬彼此相互交流、支持,分享生活與照顧經驗。 4.輔導各縣市結合在地團體積極辦理早期介入服務方案,含健康促進服務、衛教宣導、關懷訪視、家庭照顧者支持團體與座談活動等,以增加早期輕度失智症者人際互動,延緩記憶與認知功能的退化。 5.提供家庭照顧者喘息服務等。 近日發生桃園孫女與失智祖母雙亡之悲劇,衛生福利部(衛福部)表示,對於失智症家庭照顧者因為照顧壓力過大致悲劇發生而深感遺憾,並呼籲有失智家人的照顧者,可以善用衛生福利部已建構的失智症照顧服務資源,包括:家庭照顧者服務專線0800-50-7272(有你真好真好),失智症關懷專線0800-474-580(失智時,我幫您)或長期照護專線412-8080;此外,衛福部針對失智症患者也有以下服務的提供,1.日間照顧服務單位;2.失智症社區服務據點;3.有失智症專區之機構住宿式服務;4.專門提供失智長者服務的團體家屋;5.瑞智學堂等,詳細資訊可以打電話至前述電話服務專線或查詢衛福部相關網站https://www.facebook.com/mohw.ltc/posts/624477361052019 本文作者:衛生福利部護理及健康照護司

  • 研究:阿茲海默症患者找的回來「消失的記憶」!?

    2016-03-21
    阿茲海默症(也稱作失智症)患者在發病初期,會開始沒辦法記住近期發生的事情,以為那些記憶消失了,但是,由麻省理工學院教授、諾貝爾生物學或醫學獎得主利根川進所領導的研究發現,其實記憶並沒有消失,依然存在腦海中,只是大腦無法自由取得,他們靠藍光照射,激發神經元,喚回記憶。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 光照激發記憶 本研究團隊為利根川進主持的「腦科學綜合研究中心」(Riken Brain Science Institute),團隊發現記憶儲存在大腦海馬體中的特定細胞中,但罹患阿茲海默症老鼠缺少了大腦連結記憶和認知功能的神經元「樹狀突脊」(dendritic spine),所以沒辦法自由存取記憶。 團隊將記憶細胞「印跡細胞」(engram cells)和光敏感蛋白質注射進患病老鼠體內,再以藍光照射,激發並喚回記憶,這項技術稱為「光遺傳學」(Optogenetics),過去曾經成功的抑制老鼠的焦躁症狀。 不過,目前研究階段仍在老鼠實驗,受試老鼠罹患阿茲海默症初期,研究團隊成功的將記憶喚回,可惜只能維持幾天,而重症老鼠的記憶則無法喚回,但這也帶給醫學界很大的希望。 圖片來源:The Brain Preservation Foundation 相關文章: 〔8種食物拯救你的記憶力〕>> 〔拒絕失智 60 招〕>> (本文取材編譯自 麻省理工學院官方新聞) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 何謂失智症

    2016-03-04
    失智症指因各種不同疾病,造成認知功能退化,並影響到日常生活功能的症候群,它會隨著年齡的增加越來越容易發生,而隨著老年化社會的來臨,台灣失智症的比例亦逐年攀升,根據估計,至2014年底台灣失智症人口已超過二十二萬人,佔65歲以上人口約8%,未來還會更多,只要活得夠久,這是每一個家庭都會遭遇到的問題,您不可不注意。 除了最常被提及的記憶力退化以外,失智症所指的認知功能退化還包含了語言功能退化(聽不懂別人說的話,講話辭義不流暢),空間感的退化(容易迷路),高層次感覺與運動的退化(認不出人,物品,無法使用家中電器或工具),社會功能退化(畏縮在家,對活動與嗜好的興趣降低)...等。讓患者無法再根據過去的方式繼續生活下去,必須仰賴他人的協助,除此以外,有些人會出現性格改變,甚至幻覺,妄想等精神行為症狀干擾周遭的人,讓家庭,或是照顧者多了一份負擔。 造成失智症的疾病五花八門,最常見的是阿滋海默氏症,主要因為大腦中出現不正常的類澱粉蛋白以及Tau蛋白堆積,造成神經細胞功能不佳或死亡而產生,但其他如腦中風,其他不正常蛋白在大腦堆積(如路易氏體失智症,額顳型失智症),腦瘤,營養不良,頭部外傷,腦部感染症...等都有可能。 失智症專責醫師的工作主要有三個部分,在面對患者時,首先必須區分造成失智症的病因,雖然不同許多的失智症都沒有根治的方法,但仍有部分疾病如水腦,營養不良或感染症,是可以治療,控制的。找尋可以治療的病因並對症下藥是醫師最重要的工作。 第二部分,針對個案症狀的嚴重程度,給予生活上的建議,並提供可用的社會資源(殘障手冊,日托,安養中心,病人家屬團體),讓照顧者可以得到充分照顧的資訊以及幫助,以求對病人最好的照顧。 最後則是針對家屬難以照顧的精神行為問題,提供照顧上的建議(作息的改變,如廁的習慣...)並對無法以非藥物方式安定的個案,提供精神藥物的治療。 除了失智症的診斷與治療外,有越來越多的證據顯示,有方法可以減少失智症的產生,針對大部份的失智症,預防的方法不外乎好好重視自己身體,控制好自己的血糖,血壓,血脂肪,並避免抽煙以及肥胖,多攝取蔬果,豆類,堅果,多運動,多保持愉快的心情,多學習新的事物,與人接觸,而且這些良好的習慣不應該等到老了才開始,新的研究發現,失智症的病程可能遠在認知功能退化之前就開始了,因此,預防的工作,應該從年輕的時候就要開始。 台北市政府以及台北市立聯合醫院始終努力的期望為失智症的患者努力,除了配合政府邁向一區一日照的失智老人服務外,更與台灣失智症協會合作提供24小時的免費關懷專線(1999#5880),提供立即而專業的咨詢服務,臺北市立聯合醫院仁愛院區以及陽明院區更備有老人日間病房(仁鶴軒,得憶齋);松德院區更有老人精神病房,結合醫師,護理師,心理師,職能治療師與社工為病人與家屬提供完整的全人照顧。 本文作者:臺北市立聯合醫院松德院區朱智邦醫師

  • 椰子油可以治療失智症?

    2016-03-02
    有此一說: 最近網路有人分享用椰子油治療失智症,是有真實療效嗎?還是網路謠言? KingNet小兒內科醫師回答 新光吳火獅紀念醫院 張詠翔醫師 目前沒有醫學上的根據。 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 關於失智症

    2016-01-29
    失智症指因各種不同疾病,造成認知功能退化,並影響到日常生活功能的症候群,它會隨著年齡的增加越來越容易發生,而隨著老年化社會的來臨,台灣失智症的比例亦逐年攀升,根據估計,至2014年底台灣失智症人口已超過二十二萬人,佔65歲以上人口約8%,未來還會更多,只要活得夠久,這是每一個家庭都會遭遇到的問題,您不可不注意。 除了最常被提及的記憶力退化以外,失智症所指的認知功能退化還包含了語言功能退化(聽不懂別人說的話,講話辭義不流暢),空間感的退化(容易迷路),高層次感覺與運動的退化(認不出人,物品,無法使用家中電器或工具),社會功能退化(畏縮在家,對活動與嗜好的興趣降低)...等。讓患者無法再根據過去的方式繼續生活下去,必須仰賴他人的協助,除此以外,有些人會出現性格改變,甚至幻覺,妄想等精神行為症狀干擾周遭的人,讓家庭,或是照顧者多了一份負擔。 造成失智症的疾病五花八門,最常見的是阿滋海默氏症,主要因為大腦中出現不正常的類澱粉蛋白以及Tau蛋白堆積,造成神經細胞功能不佳或死亡而產生,但其他如腦中風,其他不正常蛋白在大腦堆積(如路易氏體失智症,額顳型失智症),腦瘤,營養不良,頭部外傷,腦部感染症...等都有可能。 失智症專責醫師的工作主要有三個部分,在面對患者時,首先必須區分造成失智症的病因,雖然不同許多的失智症都沒有根治的方法,但仍有部分疾病如水腦,營養不良或感染症,是可以治療,控制的。找尋可以治療的病因並對症下藥是醫師最重要的工作。 第二部分,針對個案症狀的嚴重程度,給予生活上的建議,並提供可用的社會資源(殘障手冊,日托,安養中心,病人家屬團體),讓照顧者可以得到充分照顧的資訊以及幫助,以求對病人最好的照顧。 最後則是針對家屬難以照顧的精神行為問題,提供照顧上的建議(作息的改變,如廁的習慣...)並對無法以非藥物方式安定的個案,提供精神藥物的治療。 除了失智症的診斷與治療外,有越來越多的證據顯示,有方法可以減少失智症的產生,針對大部份的失智症,預防的方法不外乎好好重視自己身體,控制好自己的血糖,血壓,血脂肪,並避免抽煙以及肥胖,多攝取蔬果,豆類,堅果,多運動,多保持愉快的心情,多學習新的事物,與人接觸,而且這些良好的習慣不應該等到老了才開始,新的研究發現,失智症的病程可能遠在認知功能退化之前就開始了,因此,預防的工作,應該從年輕的時候就要開始。 台北市政府以及台北市立聯合醫院始終努力的期望為失智症的患者努力,除了配合政府邁向一區一日照的失智老人服務外,更與台灣失智症協會合作提供24小時的免費關懷專線(1999#5880),提供立即而專業的咨詢服務,臺北市立聯合醫院仁愛院區以及陽明院區更備有老人日間病房(仁鶴軒,得憶齋);松德院區更有老人精神病房,結合醫師,護理師,心理師,職能治療師與社工為病人與家屬提供完整的全人照顧。 本文作者:臺北市立聯合醫院松德院區朱智邦醫師

  • 了解失智症

    2015-12-16
    失智症指因各種不同疾病,造成認知功能退化,並影響到日常生活功能的症候群,它會隨著年齡的增加越來越容易發生,而隨著老年化社會的來臨,台灣失智症的比例亦逐年攀升,根據估計,至2014年底台灣失智症人口已超過二十二萬人,佔65歲以上人口約8%,未來還會更多,只要活得夠久,這是每一個家庭都會遭遇到的問題,您不可不注意。 除了最常被提及的記憶力退化以外,失智症所指的認知功能退化還包含了語言功能退化(聽不懂別人說的話,講話辭義不流暢),空間感的退化(容易迷路),高層次感覺與運動的退化(認不出人,物品,無法使用家中電器或工具),社會功能退化(畏縮在家,對活動與嗜好的興趣降低)...等。讓患者無法再根據過去的方式繼續生活下去,必須仰賴他人的協助,除此以外,有些人會出現性格改變,甚至幻覺,妄想等精神行為症狀干擾周遭的人,讓家庭,或是照顧者多了一份負擔。 造成失智症的疾病五花八門,最常見的是阿滋海默氏症,主要因為大腦中出現不正常的類澱粉蛋白以及Tau蛋白堆積,造成神經細胞功能不佳或死亡而產生,但其他如腦中風,其他不正常蛋白在大腦堆積(如路易氏體失智症,額顳型失智症),腦瘤,營養不良,頭部外傷,腦部感染症...等都有可能。 失智症專責醫師的工作主要有三個部分,在面對患者時,首先必須區分造成失智症的病因,雖然不同許多的失智症都沒有根治的方法,但仍有部分疾病如水腦,營養不良或感染症,是可以治療,控制的。找尋可以治療的病因並對症下藥是醫師最重要的工作。 第二部分,針對個案症狀的嚴重程度,給予生活上的建議,並提供可用的社會資源(殘障手冊,日托,安養中心,病人家屬團體),讓照顧者可以得到充分照顧的資訊以及幫助,以求對病人最好的照顧。 最後則是針對家屬難以照顧的精神行為問題,提供照顧上的建議(作息的改變,如廁的習慣...)並對無法以非藥物方式安定的個案,提供精神藥物的治療。 除了失智症的診斷與治療外,有越來越多的證據顯示,有方法可以減少失智症的產生,針對大部份的失智症,預防的方法不外乎好好重視自己身體,控制好自己的血糖,血壓,血脂肪,並避免抽煙以及肥胖,多攝取蔬果,豆類,堅果,多運動,多保持愉快的心情,多學習新的事物,與人接觸,而且這些良好的習慣不應該等到老了才開始,新的研究發現,失智症的病程可能遠在認知功能退化之前就開始了,因此,預防的工作,應該從年輕的時候就要開始。 台北市政府以及台北市立聯合醫院始終努力的期望為失智症的患者努力,除了配合政府邁向一區一日照的失智老人服務外,更與台灣失智症協會合作提供24小時的免費關懷專線(1999#5880),提供立即而專業的咨詢服務,臺北市立聯合醫院仁愛院區以及陽明院區更備有老人日間病房(仁鶴軒,得憶齋);松德院區更有老人精神病房,結合醫師,護理師,心理師,職能治療師與社工為病人與家屬提供完整的全人照顧。 本文作者:臺北市立聯合醫院松德院區 朱智邦醫師

  • 關懷年長者 談『失智症』

    2015-09-25
    70歲的劉女士,國小畢業沒有繼續升學轉而學習裁縫,她年輕時工作相當認真,脾氣也非常好。她一直工作到65歲,因為兒女都各自成家,她開始過著含飴弄孫的退休生活。兩年前開始,她的女兒發現她常常會忘記事情,要辦的事情需要寫在日曆上,很容易生氣。一年前開始,常會說鄰居的壞話、實際上沒有卻說有人偷她的錢包、以前不愛到醫院卻開始喜歡到處打針,家裡有許多不同的處方藥,甚至有些藥物早已過期,而且她常常忘了已吃過藥物,甚至有時會多吃藥。 最近半年,她甚至出現日夜顛倒;子女正常上班的時間,卻誤以為是假日;晚上會跑出去,說已過世的親人要找她。因為劉女士的日常生活還可自行打理,一開始兒女以為只是正常的老化,直到他們發現媽媽好像變成另一個人才驚覺不對勁,一起到神經內科求診。經過檢查後發現是阿茲海默症,並且開始接受藥物治療。 因疾病退化的時間不一定,初期的失智症有時很難與正常老化分別,需要家人朋友細心的觀察。您可在網路上搜尋「AD-8極早期失智症篩檢量表」,該量表或下表均可用於民眾自我評估。 正常老化與失智症比較內容說明 失智症有哪些不同的種類? 最常見的阿茲海默病失智,這是一種腦細胞逐漸凋亡的過程。其次是血管性失智,最常發生在曾經中風,或具有中風高風險的人(其風險因素包含:抽菸、喝酒、檳榔、高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈疾病等)。另外,如果先有動作變慢、顫抖、僵硬或走路越走越快、臉部表情變少,數年之後出現認知功能障礙,則可能是帕金森病合併失智症。如果是明顯的個性改變、行為異常,甚至影響說話的功能,對話出現障礙可能要考慮額顳葉型失智症。 如果我的父母親都有認知功能障礙,那我是否處在高風險中? 如果血緣關係較親近的家人得了阿茲海默病,尤其是一等親,因遺傳導致認知功能障礙的機會就會增加(可能增加10-30%)。如果家人在60歲以前被診斷為阿茲海默病,則遺傳到阿茲海默病的機會就會增加。反之,如果家人年紀很大才出現阿茲海默病失智,基因遺傳的影響就低。最重要的是,基因遺傳不是單一造成失智症的因素。如果好好調整自己的生活型態調整,可能有助於預防或延緩失智症的發生。 何時應該就醫,尋求醫療諮詢? 如果您身邊的朋友或親人出現上述的認知功能問題時,應該尋求協助。當然記憶力下降、意識混亂不一定都是退化性疾病引起的失智。比如在糖尿病的患者,平時血糖控制太低或太高時也會有類似記憶力變差、表現乏力、甚至嗜睡現象,這時可以考慮調整藥物。 我應該接受哪些檢查? 不是所有的認知功能障礙都是失智症引起的,有時候憂鬱、焦慮、慢性腦部感染、維生素缺乏、甲狀腺功能異常、藥物、飲酒等也會引起相同的症狀。醫師會先詳細問診,這時候家人朋友的觀察就提供許多重要的訊息。醫師會根據病史和理學檢查表現,安排相關檢查,如有必要會執行心智功能評估或腦部影像學檢查。 失智症會不會導致死亡? 多數阿茲海默病的病人並不會死於疾病本身。而是因為退化帶來的次發因素導致死亡,如反覆肺炎、泌尿道感染、或跌倒的併發症。 注意認知功能障礙患者的安全! 日常生活中開車、煮飯可能會帶來潛在的危險。有認知功能障礙的人,跌倒的風險亦高,因此浴室中的防滑設施相當重要,家中或社區應該明亮,走道要避免雜物,或電線堆放。鞋子的選擇也應該慎重考慮。 如何避免失智? 目前沒有很好的方法預防,但是生活方式的改變是相當重要的,這不僅可以減少糖尿病、高血壓、高血脂的發生,規則的運動、參加社交活動、藉由閱讀、創作等讓您的腦筋隨時動一動,都有助於延緩退化。 本文作者:亞東醫院神經內科 郭曄嶸醫師

  • 56歲就失智了!家屬該如何照顧早發性失智患者呢?

    2015-09-13
    臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科的陳伯伯在56歲發病經醫師診斷為早發性阿茲海默氏症患者,根據案妻表示,陳伯伯自99年56歲那一年起開始有情緒改變,易怒並且暴躁的情形發生,並伴隨近期記憶變差,也開始懷疑太太外遇,對自己不忠,也懷疑太太把自己所有的積蓄盜領光,導致太太照顧壓力沉重,所以帶到醫院求醫治療。初期子女皆無法接受爸爸失智了這件事情,畢竟爸爸才56歲,也是家庭的核心支柱,這個時候孩子也長大成人,應該是與太太兩人到處遊山玩水的時候,甚至還沒做岳父跟爺爺呢!怎麼會失智了呢?所以帶到醫院求醫治療。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net ∼長照法通過後 談早發性失智症之家屬壓力及照顧∼ 透過仁愛院區失智症整合特別門診跨專業服務團隊協助診斷及藥物治療,並於103年7月接受失智症日間病房行為治療及喘息服務,加入家屬支持團體,並接受失智症家屬照顧技巧訓練。 案妻表示,接受失智症家屬照顧技巧訓練後,學習懂得如何面對及照顧家中失智老人。由跨專業團隊提供認知、音樂、感官、懷舊、肢體、藝術…等相關訓練課程。她表示,先生在仁愛院區失智症日間病房有了固定的地方可以去,有同伴可以陪伴聊天,是他最開心的事情,不但改善了他的生活作息,減少家屬的照護壓力,並提升先生的生活照顧品質。 以民國103年底內政部人口統計資料,台灣65歲以上老人共280萬8,690人(佔總人口12%),根據台灣失智症協會推估,臺灣現今可能有23萬位失智症老人,全國社區中可能有許多輕微、中度或嚴重度病情不等的失智長者。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興表示,失智症發病率會隨著年齡而增加,如65歲以上老人發病率約僅有5%,而80歲長者則提高為20%,這資料也同時告訴大家,並非每位老年人均會罹患失智症,因此,如何早期找出失智長者,並協助家屬面對並減少照顧壓力,已成為當今社會重要議題。 甄瑞興再次強調,家中若有一名失智症老人,可能廣及影響到不單止家人,還包括親人及朋友的生活。此外,失智症長者20-30%易併發妄想、幻覺,及情緒激躁不安等精神行為問題,使得家屬在照顧過程中,經常須面臨不同種類及不同層面的問題與嚴重挫折感,這讓主要照顧者倍感壓力。仁愛院區失智症家屬壓力調查中發現,超過半數的家屬覺得照顧患者讓他們沒有時間休息,覺得人生好像失去了一些東西,並希望立刻逃離這個處境,因為長期照顧失智症患者造成他們的社交生活受阻礙,覺得得不到足夠睡眠,健康變差,覺得身體疲倦及工作表現沒有以前那麼好,間接影響到社會生產力。 甄瑞興發現,超過七成家屬覺得照顧患者讓他們覺得情感耗盡,超過8成家屬覺得和家人的關係沒有以前那麼好,有時候看到失智症患者的表現感到羞恥,當有朋友到訪在家時會感到不自然。而其中居然有九成以上的家屬會認為這樣照顧下去,夫妻因照顧長輩意見不同而爭吵會間接造成婚姻出現問題。因此,早期介入提供失智照護服務,對失智長者及其家屬而言倍顯重要。 他並訂出失智症治療五大目標作為方向: 1. 維持病患生活品質 2. 減少照顧者壓力 3. 穩固病患的認知功能 4. 保持病患現有最大的能力 5. 治療病患的情緒及異常行為問題 什麼是早發性失智症呢?甄瑞興認為,老年失智症發病越晚對家庭影響越少,甚至70-80老人患有失智,假如失智症長者無幻覺或妄想行為時,家屬並沒有需要求醫之動機。他強調,阿茲海默症不是一個正常的老化過程,它是一種不可逆的退化性疾病。失智症會發生在任何人身上,但大部分好發於65歲以上的老人,且女性多於男性,年齡越增加罹患失智比例也愈高。不過,也有極少數患者是在30歲、40歲或50歲左右即罹患失智症,俗稱「早發性失智症」。 早發性失智與遺傳、基因有部分相關性,其致病原因目前已知至少與三個基因的突變有關:早老素1(PSEN1)、類澱粉蛋白前驅蛋白(APP)與早老素2(PSEN2)基因,其他可能相關的基因突變仍在研究當中。但是因為要考量倫理道德方面的問題,不建議常規做基因檢測。 一般早發性失智症病患退化速度比較快,病患容易出現幻覺、妄想和視覺空間失調等症狀。由於早發性失智症病患發病時正值中壯年,可能是在社交經濟活躍的階段,所以在醫療及照護需求上與老年失智症病患有所不同。早發性失智症的病患多仍是要負責家庭經濟,但病發後隨著認知功能的退化,工作能力降低,人格行為也發生變化,無法工作,收入來源有問題、家庭照顧與子女的教養等問題,都比老年失智病患來的複雜及照顧困難,延伸不少的家庭與社會問題。 仁愛院區護理師林於諍表示,早發型失智症約略於中壯年時期,此時正值拼事業、忙碌於工作,亦為家中的經濟支柱,一旦失智將帶給職場與家庭巨大衝擊,常見狀況為拿手技能變得生疏,或者應變能力出現異常,若發現家中成員有此現象,應該多加注意及關心。而平時應該積極做好失智症的預防,多動腦、多運動、多社會互動,以及多吃地中海飲食等多元預防策略,即便確立診斷之後,也要持續參與活動,以免退化速度過快。 在適當治療下,病患在病程中所遭遇到的心理及精神行為症狀是可以控制的。針對認知功能及精神症狀,除了藥物治療之外,一些記憶認知功能訓練及家屬照顧技巧訓練是有效的,另外透過病患互助及家屬支持團體是有意義的。 而衛生局近幾年對於失智症篩檢推廣十分重視,亦提供失智症十大警訊資訊供市民依循,若能搭配量表在家進行篩檢,必能達到「早期發現、早期介入與早期治療」之事半功倍效果,這十大警訊包括: 1. 記憶衰退,忘東忘西,重複發問 2. 無法勝任原本熟悉的事務 3. 語言表達出現問題 4. 喪失對時間的概念 5. 判斷力變差,警覺性降低 6. 抽象思考出現困難 7. 東西擺放錯亂 8. 行為與情緒出現改變,甚至有妄想、幻覺、憂鬱 9. 個性改變 10.喪失活動及開創力 衛生局呼籲「關懷失智長者一起來!」民眾透過失智症十大警訊的學習,可以及早協助失智長者及早獲得相關照護資源,以延緩病情進展。並請失智長者家屬踴躍透過家屬照顧技巧訓練班及參加家屬支持團體,提升照顧技巧與降低照顧負荷現象,進而減輕家庭負擔。有意願參加者,請向臺北市立聯合醫院窗口報名。相關訊息可上臺北市政府衛生局網站:https://www.health.gov.tw/查詢,亦可洽衛生局承辦人(1999轉7083)。另倘若您家中長者有失智症篩檢需求或需要相關照護資訊,亦可尋求本市12行政區健康服務中心協助。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區 神經內科 甄瑞興 醫師、林於諍 護理師

  • 治療失智症雙管齊下更有效

    2015-07-03
    台灣目前邁向高齡化社會,失智人口逐年上升,失智症已經是國內健康照護的重要問題。由於失智症患者往往需要家屬的照護與陪伴,了解失智症患者的照護需求以及治療方向,會使失智症患者的生活品質與預後有顯著的提升。 一般失智症的治療,可以分為藥物治療與非藥物治療,雖然目前針對失智症的藥物尚未能阻止或恢復已經受損的大腦細胞,但是及早投藥仍然可以使患者的症狀獲得改善。而非藥物治療,可以多方面刺激患者的大腦,提升腦部功能,雙管齊下延緩疾病的進行,提升生活品質,減輕照顧者的負擔,延後患者被送到安養中心的時間。 藥物治療 阿滋海默症 在治療阿滋海默症的藥物主要有膽鹼酯酶抑制劑及NMDA受體拮抗劑,希望能減緩患者心智功能退化的速度。另外,其他藥物包括抗精神病藥物、抗憂鬱劑等,用於改善患者的精神行為症狀。目前需要若是合乎規定者,經由審查健保可以給付。 膽鹼酯酶抑制劑 愛憶欣(Aricept, donepezil)、憶思能(Exelon,rivastigmine)、利憶靈(Reminyl, galantamine)。可能的副作用有噁心、拉肚子、厭食、頭痛、嘔吐等。 NMDA受體拮抗劑 憶必佳(Ebixa, memantine)、威智(Witgen,memantine)。對中重度阿茲海默症較為有效。 抗精神病藥物 當患者有幻覺、妄想、攻擊、敵意和不合作等症狀,可給予抗精神病藥物,如:思樂康(Seroquel, quetiapine)、理思必妥(Risperdal,risperidone)等。可能的副作用有嗜睡、便秘、血壓降低、顫抖、身體或四肢僵硬等。 抗憂鬱劑 患者的憂鬱、煩躁、睡眠障礙等可使用抗憂鬱劑來治療,如百憂解(Prozac,fluoxetine)、樂福得(Zoloft, sertraline)、美舒鬱(Mesyrel, trazodone)等。可能的副作用有頭痛、噁心、頭暈、平衡感差等。 血管性失智症  血管性失智症治療重點為降低大腦進一步受損之危險性,即預防中風之發生。主要針對血管危險因子進行控制,如:高血壓、糖尿病、高血脂之治療及抗血栓治療。 非藥物治療 除藥物治療之外,藉由環境的調整(熟悉的、穩定的、有安全感的)、活動的安排、溝通方式的改變、認知訓練、懷舊療法、亮光、按摩、音樂治療、芳香療法、寵物治療、藝術治療等非藥物照顧方法,也能改善失智患者的精神行為症狀。 音樂治療 運用音樂本身做媒介來改善患者情緒、促進語言溝通進而延緩病情的一種治療模式。設計音樂活動提供刺激與活動,藉簡單樂器之使用、歌詞解說等方法提供患者正向刺激,延緩疾病之退化。 懷舊治療 透過團體的方式,藉由對過去事物及經驗的回憶而增加患者語言表達、人際互動、改善情緒之目的,進而延緩病情的一種治療模式。回想與分享個人人生經歷的過程,可透過團體懷舊過程,鼓勵並支持失智老人的人際互動並鼓勵失智老人有組織地回想、討論並分享過往的事情及經驗,以增加自己的信心、自尊,進而減輕憂鬱情緒,緩解症狀。 藝術治療 運用教材及繪畫、拼貼、雕塑等方法與失智症者互動,提供豐富之感官刺激及自我表達機會;透過失智者陳述分享其作品,促進失智者之語言表達及成就感;在製作的過程,成員間相互協助形成良好人際互動、增進人際之滿足,參與活動動機提昇進而減緩退化。 園藝治療 透過接觸大自然,明顯改善輕度失智症病患活動意欲低下的情形,提昇他們的認知機能。老人接受園藝治療,學習播種、移盆、收成等課程後,體能及手指靈敏度更好,且較不憂鬱。 認知訓練 運用輔助教具、日常生活器具或其他自製器材、海報等,設計認知活動,幫助失智症者動動腦、減緩認知功能退化。過程常搭配結合感官刺激、現實導向活動。認知功能障礙為失智症的主要症狀,認知訓練希望即使在疾病的影響下,長輩仍然可以藉由日常活動的重新安排,建立參與活動的習性,以保持最大可能的獨立功能並面對調適失智症帶來之困擾。 目前本院已有專任的失智症醫師群,開立特別的失智症門診與記憶門診,提供專業的失智症診斷與治療,並提供相關的失智症藥物申請與諮詢,同時配合失智症社區照護小組,深入社區據點,提供免費的專業團體治療,以進一步延緩病情的發展,提升病人與家屬的生活品質。 本文作者:亞東醫院神經內科 鄭又禎醫師

  • 認識失智症

    2015-06-11
    何謂失智症 「失智症」即俗稱 「癡呆症」,此病症與一般正常老化有很大的不同。失智是指全面性的認知功能逐漸退化,包括思考能力、記憶能力、判斷力、知覺、時空感、學習能力、及解決問題能力,且仍保持意識清醒,身體功能良好,甚至仍具警覺性。此類病症大部份發展到最後階段,認知功能會完全喪失。 失智症的三大類症狀 (一)認知能力減退 通常會有健忘、判斷力及計算能力不好、對時間及地點產生混亂的狀況。失智症的健忘跟正常老化的記憶較差是不同的。正常老人的記憶力雖差一點,但其他智力,包括判斷力、計算能力、方向感、處理事情的能力都不會有問題。而失智症很少能自己回想或經由他人提醒後回憶起來,並常否認自己的健忘。 (二)精神症狀 嚴重一點的失智症,會出現疑心、幻覺、不安、妄想等情形。此情形常導致家人無法體諒,也會有照顧上的困難。  (三)行為問題 走失、坐立不安、無目的之遊走、激動、躁動及攻擊行為。情緒上的變化主要有憂鬱、焦盧、懼怕、不適宜之性行為等等。 失智症的三階段 (一)早期症狀: 健忘 (尤其最近發生的事)、缺乏創造力、進取心,並喪失對原有事物的興趣與工作衝勁。 (二)中期症狀: 對於人事地物漸漸無定向感,注意力易轉栘,且一般性理解能力減低。此外,會重覆相同的語言、行為及思想。另也有情緒不穩、缺乏原有之道德與倫理的標準、常有迫害妄想等現象。 (三)晚期症狀: 語無倫次、不可理喻、明顯的智能退化。而且逐漸不言不語、表情冷漠,以及出現大小便失禁、容易感染等。 阿茲海默型失智症發病年齡介於 40 至 90 歲間,最常見於 65 歲以後,通常很難說清楚發病時間。整個病程約八至十年,但也有到十五年之久的。血管性失智症則依其腦血管病變而定,一般呈階梯式退化現象。 失智症會遺傳嗎? 大部份失智症患者屬於偶發病例,只有約 5∼10% 具有遺傳性,這些病患大多較早發病,惡化速度較快,容易出現幻覺或妄想的精神症狀。 遠離失智症危險因子 (1)三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖) 藉調整飲食、運動維持正常血壓、血糖及膽固醇。高血壓、高血脂、糖尿病患者應接受治療,控制在正常範圍內。 (2)肥胖 (3)腦部外傷 嚴重腦部外傷是失智症危險因子之一。建議騎單車或機車時應戴安全帽,並避免其他頭部受傷之機會。 (4)抽菸:相對風險上升近2倍,而戒菸可降低風險。 (5)憂鬱 研究顯示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍。以運動、靜坐、瑜咖等方式釋放壓力,並學習以積極正向的態度面對生活。憂鬱症患者宜定期接受治療。 早期發現 雖說以目前的醫療,大部份的失智症並無特效藥,也無治癒的方法。但若早期發現、早期診斷,還是有許多方式延緩病程的進展,如此可以為家庭和社會減輕許多負擔。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區神經內科 吳奇霖主治醫師

  • 憂鬱症可能只是前兆!憂鬱症背後隱藏的5種驚人疾病

    2015-06-09
    憂鬱症會傷害頭腦,根據研究顯示,憂鬱症患者或患有其他心理疾病的人,得到帕金森氏症的機率是一般人的2倍,許多帕金森氏症患者在發病前10年,都有憂鬱的症狀。除了帕金森氏症之外,憂鬱症也可能是以下疾病的前兆。 如果發現身體有異狀,請務必去看醫生。 圖片來源:by Witthaya Phonsawat from FreeDigitalPhotos.net 1) 失智症 失智症有幾項前兆,包含憂鬱症狀、口味改變、無法分辨謊話、喜歡蒐集雜物、言語攻擊行為、犯罪行為等等。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 2) 心臟疾病 一份挪威研究顯示,曾罹患過憂鬱症的人,罹患心臟疾病的風險躍昇40%。因為憂鬱症時期體內壓力荷爾蒙(皮質醇)增加,使血壓上升、身體產生發炎反應,也會使班塊在動脈中堆積,這些都是引發心臟病的因素。 圖片來源:by hin255 from FreeDigitalPhotos.net 3) 癌症 耶魯大學醫學院研究顯示,部分癌症病患,特別是胰臟癌,發病前兆包含憂鬱症,可能是胰臟癌細胞釋放一種蛋白質,阻斷了頭腦中分泌「感覺良好物質」的受體,造成患者出現憂鬱症狀。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 4) 甲狀腺問題 甲狀腺控制體內多項活動,研究顯示,無論是甲狀腺亢進或甲狀腺低下都可能增加罹患憂鬱症風險。 如果除了憂鬱症狀,還伴隨了疲倦、體重增加,或是其他身體症狀,最好也檢查甲狀腺功能。 圖片來源:by David Castillo Dominici from FreeDigitalPhotos.net 5) 糖尿病 糖尿病患容易罹患憂鬱症,憂鬱症患者也容易得到糖尿病。高血糖容易影響腦部功能,加重憂鬱症狀;而罹患憂鬱症的人,因為心情低落,運動量減少,部分的人會藉由飲食來抒發情緒,一旦飲食沒控制好,糖尿病也上身。 圖片來源:by jesadaphorn from FreeDigitalPhotos.net 相關文章: 〔腹痛、脾氣暴躁…原來這些都是憂鬱症前兆!〕>> (本文取材編譯自Prevention) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 如何預防失智症

    2015-05-22
    現代人越來越長壽,失智症越來越常見。台灣失智症協會的調查顯示,65-69歲的台灣人,大概有1%患有失智症,每增加5歲,這個比例就會倍增,到了90歲以上,就超過三成的民眾都患有失智症。失智症(俗稱老人癡呆症)其實是一群不同的疾病,共通的症狀則是智力的減退。要預防失智症,先要認識失智症。 失智症的主要症狀 失智症的主要症狀,是記憶力的退化,尤其是短期記憶力。以下是常用的「極早期失智症量表」(簡稱AD8),一般認為如果8個症狀有2個或以上,就應該進一步檢查(Galvin JE等人合著,楊淵韓、劉景寬翻譯)。 * 判斷力上的困難:例如:落入圈套或騙局、財務上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。 * 對活動和嗜好的興趣降低。 * 重複相同問題、故事和陳述。 * 學習在如何使用工具、設備和小器具上有困難。例如:電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐(器)、微波爐、遙控器等。 * 忘記正確的月份和年份。 * 處理複雜的事物上有困難。例如:個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。 * 記住約會的時間有困難。 * 有持續的思考和記憶方面的問題。 失智症的主要原因 阿茲海默症 (Alzheimer's disease)是最常見的失智症原因,命名是來自1906年發表第一個病例的德國醫師(Alois Alzheimer, 1864-1915)。這是一種退化性疾病,所以年紀越大,越容易得這種病。造成退化的原因還不完全知道,但病人的大腦會有萎縮,隨著時間過去,病人的症狀越來越嚴重,大腦的萎縮也越來越明顯。 第二常見的是血管性失智症,顧名思義,是因為腦部血管硬化造成。因為血管的硬化,常常也是越來越常見,所以血管性失智症也是老年人為主。但血管的硬化,還和其它的因素有關,包括:抽菸、喝酒、高血壓、糖尿病、高血脂、痛風、壓力等等。這些血管的硬化,和腦中風以及心肌梗塞,都是相同的道理,所以病人常常同時有這些疾病。上述阿茲海默症和血管硬化也可能同時出現,稱為混合型失智症。 其它病因雖然少見,但也不可忽略。最主要的原因之一,是因為這些少見的失智症是潛在可以治癒的。這些原因包括:甲狀腺功能過低、維生素B12缺乏、梅毒、愛滋病、水腦症、腦瘤、老年憂鬱症等等。 如何預防失智症 俗話說:「預防勝於治療」,這句話對失智症特別正確,因為失智症不能根治的,現有的藥物頂多能減緩退化的速度。預防的方法,雖然因不同失智症病因略有不同,但原則相通。 首先是要「動」,我常常對病人說,要有三個「動」:身體、心靈和社交。身體的活動當然就是所謂的運動,不管是散步或是去公園打打太極拳、跳跳土風舞,都是很好的。心靈的活動,也就是要動腦的意思。如果眼睛可以,那麼閱讀書籍或報紙是很好的腦部活動,不然的話,聽音樂或廣播也不錯;但是電視看太多則對腦部退化有害無益。另外,學習或接觸一些新事物,例如:跟上潮流自拍、上網等等,都是很不錯的活動。很多老人家都反對再學甚麼新玩意,覺得老了沒必要,其實很可惜。為了讓老人家能夠動腦,我們也不反對怡情性質的打打小牌。再者,就是社交的活動。讓老人家多多和親友、鄰居有互動,甚至到一些老人的團體認識新朋友,都是很不錯的刺激。 我們台灣人都非常重視「吃」,要吃甚麼才不會生病、或是才能預防生病。首先,應該要戒煙,這不僅在失智,對於中風等血管性疾病很重要。飲食方面,建議採用「地中海飲食」,簡單說就是吃得清淡,多吃青菜水果。有些研究認為每天睡前喝一杯紅酒,有助於預防失智。其它健康食品,可能有效的包括:維他命E、魚油、乾果類等食物。有些研究顯示印度咖哩中的薑黃素,或是綠茶可能有幫助,但往往無法攝取到足夠的數量,所以實際效用不大。 最後,則是疾病的控制。如果有高血壓、高血糖、膽固醇過高、肥胖等等俗稱三高的問題,應該要藉由飲食、運動和藥物控制。這些問題都會造成血管硬化,間接導致失智、腦血管、心血管疾病。所以不要認為這些問題沒有造成不舒服就忽略它,等到併發症產生,往往已經來不及。另外,頭部外傷也和失智症有關聯性,應該儘量避免。尤其是老人家,要小心跌倒,家中浴室應加裝止滑墊和扶手,並適當使用拐杖等輔具。 失智症的治療 如果確定有失智症,應該尋求專科醫師的治療。對於阿茲海默症,可能可以使用藥物來減緩退化。如果是伴隨有腦中風的血管性失智症,也應該服用阿斯匹靈或類似的藥物來減少再中風的機會。也應該接受檢查,找出有沒有其它可治療的原因,才能改善或停止失智症的惡化。 本文作者:亞東醫院神經內科 賴資賢醫師

  • 與失智症密切相關的譫妄症

    2015-04-30
    某天門診,一位婆婆乘坐輪椅由家人陪同到我診間,就診原因為晚上不睡覺、謾罵家人偷拿自己東西,家人表示婆婆記性不好大概有一兩年了,但婆婆從未看過精神科,進一步詢問病史時,家人突然驚覺回想起前年婆婆因跌倒髖骨骨折曾到醫院住院,住院時情緒也很不穩定,而且晚上會大吼大叫、不認得家人、時間地點混淆,但因為出院後精神症狀漸改善,因此未再特別注意追蹤,雖然這一兩年記性沒以前好、常找不到東西,但直到近幾週婆婆一直懷疑東西被家人偷拿會發脾氣、不睡覺,家人才想到要帶婆婆來看醫師。 這位婆婆家人所描述的正是在高齡長者健康照護中很典型急性譫妄(delirium)後出現失智(dementia)的臨床表現,婆婆兩年前在骨科住院期間出現的急性精神混亂、定向感混淆是譫妄症核心表現,出院後身體健康改善混亂行為也減少,但記憶力與認知功能卻未能恢復且持續退步,這部份是失智症的臨床特徵,且因失智症的腦部退化過程造成婆婆於骨科住院兩年後又出現被害妄想症狀。 目前老年精神醫學研究已發現譫妄症與失智症兩者密切相關,特別是65歲以上老人、有多個或嚴重身體疾病、視聽覺障礙(如:白內障、重聽)、與接受多種治療藥物者風險會提高,且譫妄症與失智症兩者皆會造成高齡長者日後身體疾病住院率、死亡率、生活失能、以及醫療支出與家人照顧負擔增加,但因為譫妄症與失智症在發生時間序上常互為因果,因此對於曾出現譫妄症之長者,最好的臨床處置為持續追蹤,待急性譫妄表現改善後進行詳細的失智症檢查,如果發現有失智症則需儘早給予治療以減少認知功能與自我照顧功能障礙,進而改善長者身體健康及減輕家人照顧負擔,目前精神醫學在失智症藥物治療上,雖尚無法完全根治失智症,但已發展出多種臨床研究實證可以延緩腦功能持續退化之藥物,可於專科門診經由醫師診察符合使用條件者向健保署專案申請。 這位到門診的婆婆後來在家人與醫療團隊鼓勵下,從一開始不願意到最後可以順利完成了一系列失智症相關檢查,並且接受了適當的失智症治療,而讓家人最困擾的晚上不睡覺以及謾罵家人偷東西情形也獲得了改善。 本文作者:陳抱寰醫師(臺北醫學大學附設醫院精神科)

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