• 「膽鹼」比銀杏、維生素E還有效!榮總高齡醫學主任:實證可改善失智

    2020-01-21
    作者/良醫健康網 撰文/潘文涵、陳亮恭 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 坊間有非常多訴求可預防失智的健康食品,究竟對於老化的認知功能衰退是否真的可以預防? 人體共約需13種維生素作為生活所需,包括4種脂溶性和9種水溶性的維生素,從許多國際文獻發現,跟失智息息相關的營養素很多,包括了維生素B群、C、E、D以及蔬果中的各種植化素。這當中,維生素B群對於神經系統可說是重要的營養素,其中很知名的一項便是維生素B12。 維生素B12其主要功能在於提供造血與神經的養分,而更關鍵的是大多數維生素B群的成分由蔬果中可以攝取得到,但是維生素B12的來源較為侷限,且多在動物性蛋白與乳製品中,如肉類、魚類、禽肉、海鮮、雞蛋和奶製品等等,對於有素食習慣的人,定期補充維生素B12便顯得很重要。 根據流行病學的研究發現,從食物中攝取較多維生素B群或血液中維生素B群比較高的人,其認知功能的表現較好,但在介入性的研究中成效不明顯。值得注意的是,以維生素B12而言,關鍵可能不在於補充有沒有效果,而是要避免缺乏,由於目前世界上對於高齡者血清中維生素B12的標準還有爭議,不過,由於維生素B12是水溶性的維生素,比較沒有攝取過多的疑慮,且因為大多數的維生素B12是在細胞內而非血清中,所以血清中測得的維生素B12並無法完全代表細胞內的濃度,所以寧可保持在較高標的水準,避免因為缺乏而產生各種健康問題。 雖然各種保健食品廣告琳瑯滿目,不過,大規模的統合資料分析卻讓人失望。 2018年在《考科藍資料庫系統回顧(Cochrane Database Systematic Review)》雜誌中,彙整了28個研究,共計超過8萬3千人的研究資料,探討保健食品對於健康人是否有預防認知功能衰退的效用,其結果令人感到失望,大多數的研究設計都過於簡略,所採取的認知功能評估較為簡單,且研究追蹤期也較短,多數介入的保健食品是以維生素B群為主的各種組合,其他還有維生素C,維生素E或β胡蘿蔔素之類的著名抗氧化營養素。 然而,這些研究的結果並沒有辦法證實這些維生素之類的保健食品能有效減少健康人的認知衰退,不過,與其談這些結果,更重要的發現是,基本上多數的研究設計並不嚴謹,無法產生很完整的科學證據,而採用單一成分或組合的維生素,對於認知功能與失智症的發生並沒有看到科學上可信的效果。 針對已經出現輕度認知功能障礙的長者而言,保健食品對於延緩輕度認知功能障礙病患進入失智症是否有所助益呢?2018年《英國營養學雜誌(British of Nutrition)》針對此議題進行了系統性回顧,不過,總共只發現有16篇隨機分配的臨床試驗討論此議題,而且這16篇研究的異質性很高,也難以統合資料進行分析。不過,就研究介入的保健食品來看,使用維生素E或是銀杏都證明是沒有明確效果。至於針對使用維生素群(B2、B6、B12、以及葉酸)的介入則有2個研究看到可能的效果,這些維生素與神經傳導物質合成有關,透過用核磁造影檢查(MRI)去測腦部體積發現,略高量的維生素B群長期補充可減緩不過並未能回復腦部的萎縮。 但是這2個有效試驗個案為輕度認知障礙患者,還是顯示了越到失智後期,越難以回覆的概念。而且,研究介入所使用的保健食品多是針對抗氧化為主的、維生素C、維生素E、以及和造血/神經傳導物質合成有關的維生素B群等等類別,值得注意的是,過去相當熱門的銀杏已被證實不具預防認知衰退的功效。 綜整這些研究可以發現,對於健康人而言,想要透過營養素補充而得到預防認知功能衰退的效果並不容易呈現,可能需要較多的受測者、較長的觀察期或是較完整的認知功能評估;但對於認知功能在衰退前期的個案而言,維生素B群(指B2、B6、B12)則可能具有些許的改善效果,能延緩疾病進展,但畢竟研究設計的規格上不夠嚴謹。而且,比起以保健食品來進行介入,用橄欖油與堅果進行飲食的調整還比較有效果,看起來,或許預防失智的飲食型態比起補充特定保健食品而言,更為重要。 傳統在談健腦的營養素當中,除了以抗氧化為主的維生素系列之外,還有其他針對腦細胞的營養素被拿出來討論,很常見的就是卵磷脂系列的相關物質,主要是腦細胞是否富含磷脂質的細胞。也因此,不斷有研究在探討,提供卵磷脂之類的營養素能否預防腦細胞的退化或破壞。 吃腦補腦——膽鹼 除了磷脂絲胺酸之外,還有一項過去很常用的補腦營養素——膽鹼(編按:一種營養素,大量存在於蛋類、奶類、牛肉、雞肉、魚肉等食物中。),對健腦也扮演著關鍵角色。 腦細胞膜上、細胞的最外層通常多是脂肪,腦裡面神經元密度很高,在老化過程中腦內的細胞會逐漸凋亡,而這個細胞凋亡的過程與很多因素有關,可能是氧化程度或細胞膜受到破壞,所以傳統上一直有「吃腦補腦」的想法,藉由補充腦細胞中富含的成分,提供足夠的原料,以降低腦細胞凋亡的狀況。膽鹼是一種對腦部有幫助的腦神經傳導化學物質,扮演著刺激腦細胞分裂的重要角色,與學習和記憶力高度相關。美國國家科學院食品委員會在很多年前就將膽鹼視為人體「必需營養素」,有助於延長腦神細胞的壽命。 從許多後設的大型研究分析來看,補充膽鹼對於記憶與行為這兩個面向的認知功能有幫助,尤其是那些本身具有一些風險因子且認知功能已經開始退化的人,補充膽鹼之後發現,對記憶力的下降及行為症狀問題都得到緩減。 前幾年有一項針對中風病人的介入性研究,這群病人中風後由於腦部的損傷,認知功能多少出現衰退,研究者分別從中風開始補充膽鹼1個月、3個月、6個月到1年,研究持續了1年之久,結果顯示,有吃膽鹼的受試者認知功能回復較快,補充時間愈長,中風患者認知功能的回復愈快。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自天下生活出版《逆齡餐桌:營養X高齡醫學兩大國際權威攜手傳授,如何防衰老、強肌力、存腦本,遠離失智失能》,原文刊載於此

  • 失智長者的財產管理

    2019-12-24
    作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主治醫師 邱于峻 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 失智症患者經常遺失或找不到重要物品;或者對於風險與現實的判斷受損,以及對人物時間地點的認知退化等,容易造成患者或照護者的困難。這些認知功能受損和多重層面的退化,包含記憶力、注意力、判斷力、計算能力和定向感等等,使得失智症長者成為遭受經濟傷害或者詐欺的高風險族群。 有部分長者無法計算或分別金錢的價值,喪失對於財務管理的了解,或無法直接操作財務管理工具;還有可能喪失現實感,無法分辨所需管理的財務或當下情境的真實性,因而可能自己操作失誤或者受到有心人士的操弄。 詐騙有非常多種類,長者常見的受害方式包含欺騙、誘惑長者簽下不合理交易合約、被犯罪集團當成人頭或直接恐嚇剝奪財務。當受到財務上的損失時,就如同剝奪了長者的財物、照護資源,除了直接影響生活品質,甚至可能導致長者揹負刑事責任。此外,也有可能對長者的情緒狀態和自尊帶來相當大的負面影響,惡化原本的疾病。 透過法律保護長者 想要保護長者或病人避免因失智或精神疾病相關的財物損失,首要當然是積極治療疾病和照護,並且如同平常教育長者一般,提醒留意陌生電話、銀行交易時要注意、有懷疑詐騙時要報警處理等等,最後,別忘了還可以透過法律途徑來保護長者。 根據民法第14 條,當自然人有精神障礙或其他心智缺陷,不能與他人溝通或不瞭解他人表達的意思時,配偶和四等親以內的親屬可以向法院申請監護宣告來保護病人。 跟法院提出申請以後,法院會指派醫院鑑定是否自然人符合監護宣告之資格,如果符合資格,法院會指定監護人,之後以被監護人最大利益為目標協助處理事務。法院除了指派監護人以外,還會指派一位財產清冊人,負責協助和監督監護人管理財產。 若被監護人的精神障礙比一般人相對顯弱但不符合監護宣告之資格,民法第15 條表示可鑑定自然人是否符合輔助宣告之資格。如果鑑定後發現自然人符合資格,法院會指派輔助人,協助被輔助人處理某些特定重大事務,如借貸、房地產買賣、訴訟、買賣交通工具等。 透過醫療端盡力的治療以及法律保障雙管齊下,可以有效避免長者因為疾病,做出對自己財務不利的決定,避免不必要的損失和傷害。

  • 令家屬最煩惱的 失智症精神行為症狀

    2019-12-17
    作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主任 林承儒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 大眾所熟知的失智症症狀是「認知」症狀,包括反覆問同樣的事、重複做同樣的活動、隨講隨忘記、一直講過去、找不到回家的路、講話卡卡的、要講什麼講不出來等記憶、空間感、語言的「認知」症狀。然而患者的激躁行為、脫序舉止、被動淡漠、憂鬱、緊張、睡眠問題、與飲食食慾變化等「精神行為」症狀,才是令家屬精疲力竭,決定帶家人到精神科就醫的主因。 失智症精神行為症狀發生在什麼時候? 精神行為症狀可在失智症病程中任何時間發生,並非僅出現在嚴重認知功能障礙如中、重度失智症患者身上,在輕度失智症患者也會出現。甚至有研究指出,精神行為症狀在失智患者確診前三年就可能出現。 常見的失智症精神行為症狀有哪些呢? 根據黃正平醫師編著的第二版臨床老年精神醫學,精神行為症狀分為四大症狀: 1. 精神病症狀,包括妄想、幻覺、錯認。 2. 行為症狀,包括攻擊、重覆、迷路、日夜顛倒、漫遊、貪食、病態收集、不恰當的性行為。 3. 有無譫妄或日落症候群。 4. 情緒症狀,包括憂鬱、焦慮、淡漠。 其治療方式可依程度區分,首先認知訓練、適時轉移注意力、提供熟悉環境、規律生活作息等非藥物治療為治療的首選,主要用於輕度症狀病人;若是中重度的病人,則需借助藥物治療,依照醫囑給予抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物以及治療失智症藥物等,並依醫師指示服用。 失智症的精神行為症狀往往是家屬最大的照顧負擔與困擾,間接地,也容易導致以下的問題: 1.成為家屬照顧病人最主要的負荷來源。 2.對老年病人的虐待。 3.使病人及家屬生活品質下降。 4.家屬提早送病人到慢性安養院。 5.增加照顧的費用。 6.加速認知功能退化。 7.預後變差。 8.加重日常生活功能障礙。 為了提高病人穩定度,也減緩家屬壓力,在居家照護時,應注意提供病人一個熟悉且穩定的環境,並且盡量維持固定且有結構性的日常生活作息。平時可居家加強認知訓練,盡量鼓勵病人發揮其尚未退化的功能。有時安排並鼓勵病人參加有趣的活動,例如和朋友一同看懷舊照片、聽老歌等,回憶過往時光。 當病人身體開始漸漸退化,除了陪同病人矯正視力、聽力,以增強病人與他人互動功能,也要鼓勵病人適度運動。若患者有睡眠障礙,則白天應避免小睡,改成舒緩的身體活動。罹患日落症候群合併日夜顛倒的病人,則可以利用光線治療,早、晚各一次,症狀可以獲得改善。 主要照顧者需要運用適當的照顧技巧,例如:不直接和病人對質、指正、批評或衝突;運用順勢轉移注意力到病人喜愛的事物,或者利用懷舊的方式吸引病人跳開當時情境。必要時需與醫護人員學習病人居家照護的知識與技能,以增加居家醫療照護的品質,同時,也要關心自身的身心健康情況,視情況主動尋求專業醫療協助。

  • 認識失智症與治療

    2019-12-03
    作者/馬偕紀念醫院神經科主治醫師 李卓育 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 您是否最近常會忘東忘西,有時候忘記鑰匙放在哪,有時候忘記自己正準備要做什麼事,久未見面的朋友一時間叫不出名字? 這些症狀大多是因為注意力不集中導致大腦檢索能力障礙的健忘症,並非失智症。那麼究竟健忘症和失智症差在哪裡呢? 健忘與失智的差別 每個人年紀大了,記憶力難免稍微減退,正常的老化對於社交或工作能力並不受影響。但若退化的速度比一般正常人快,導致日常生活的能力有障礙,就稱為失智症。失智症是認知功能緩慢逐年退化的疾病,除了記憶力變差,可能還會影響注意力、語言能力、抽象思考能力、空間感、執行功能;工具性日常生活功能出現障礙,例如上街購物、食物烹調、處理財務、服用藥物、撥打電話等,甚至一般日常生活自理能力,像是吃飯、穿衣、刷牙、洗澡等,也可能漸漸出現問題。 失智症患者行為情緒控制能力也會改變,容易出現脾氣爆躁或憂鬱、妄想、幻覺或干擾行為等,不少患者會出現「黃昏症候群」,亦即黃昏之後,開始變得焦躁與激動。初期失智症的症狀很輕微,患者常常本身不自知,認為自己並沒有生病,或是覺得沒有差到需要就醫的程度,因此周圍的親友需要多多注意家中的長輩是否有出現逐漸認知功能退化的症狀,切勿把失智症當作是正常的老化,延誤了早期就醫治療的時機。若是懷疑家中長輩患有失智症,應前往神經科或精神科門診做進一步的評估。 確診後以類型治療 失智症的診斷,醫師會根據病史詢問與理學檢查,視情況安排抽血、腦部影像學檢查以及認知功能檢查( 例如簡易心智量表MMSE與臨床失智評估量表CDR) 做確定的診斷。並且再視類型給予相對應的治療方法。退化型失智症如阿茲海默症及帕金森病合併失智症,有多種藥物可以選擇( 乙醯膽鹼酶抑制劑或NMDA 受體拮抗劑),雖無法治癒但可以延緩認知功能退化的速度,對於日常生活能力與精神行為症狀也都有幫助,進而改善患者的生活品質。 血管型失智症的治療主要針對血管危險因子,例如高血壓、糖尿病、高血脂的控制及抗血栓藥物,藉由預防腦中風來避免失智症的再惡化。 可逆型失智症則針對病因加以治療,有可能讓患者認知功能回到正常的狀態。此外,非藥物治療例如認知訓練、身體活動、懷舊療法等,對於延緩疾病進展也很重要。總歸來說,台灣老年人口增加,失智症患者也越來越多,面對需長期對抗的疾病,瞭解病情發展、熟悉照護技巧對家屬是非常重要的。

  • 失智症追蹤診斷新生力軍-「類澱粉蛋白正子造影」

    2019-11-11
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/台灣臨床失智症學會理事長暨衛福部雙和醫院研究副院長胡朝榮、林口長庚醫院核子醫學科教授 林昆儒 謝小姐的父親身體一向硬朗,頂多偶爾有些健忘,但,畢竟人老了,記性變差也是正常。健忘情況持續2、3年,她才驚覺父親行為反常,不斷重複說同樣的話,或跟多人握手後會再重來一次,還常迷路打電話求救,這才趕緊求診。 經診斷後為阿茲海默失智症,開始藥物治療。但用藥不到半年,謝爸爸的精神愈來愈錯亂,甚至無法控制情緒,變得暴躁易怒常失控,不但曾波及母親,在醫院就診時,更需要4個護理人員安撫。 謝小姐百思不解,而醫師也高度懷疑謝爸爸罹患的為額顳葉型失智症,卻苦無可靠的檢測佐證。直至以當時仍在臨床實驗的「類澱粉蛋白正子造影」技術檢查後,才確診非阿茲海默失智症,而是額顳葉型失智症!經過藥物調整與照護衛教後,終於改善謝爸爸病況。 台灣臨床失智症學會理事長暨衛福部雙和醫院研究副院長胡朝榮表示,失智症有三大類,分別是腦部神經退化造成的退化性失智症(阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症)、腦血管疾病造成的血管性失智症(中風後血管性失智、小血管性失智症),以及其他原因造成的續發性失智症(營養不良、代謝異常、傳染病、中毒、疾病、創傷等)。 失智症病程進展慢 確診困難 其中,退化性失智症占多數,阿茲海默失智症占了約六至七成。胡朝榮補充,失智症種類複雜度高、進展時程漫長且容易與老化混淆,發生如記憶變差、說話會中斷或忘記詞彙、比較難回想事情等;還常與其他疾病症狀雷同,如憂鬱症等,因此並不容易快速確診,也是目前臨床遇到的最大挑戰。 林口長庚醫院核子醫學科教授林昆儒表示,確診失智症並不容易,研究顯示,從症狀出現至確診,典型65歲以後發病的晚發型失智症患者,平均要2.8年;非典型65歲以前發病的早發型失智症患者,更需要4.4年。但早期診斷、早期治療對失智症患者格外重要,因為在漫長的確診過程中,疾病進程可能已從輕度快速惡化至中度,甚至重度。 準確診斷便能對症下藥 確保治療效果 胡朝榮指出,臨床診斷時醫生要像柯南般抽絲剝繭,用排除法來找出到底哪種失智症是造成患者罹病的兇手。因為不同的失智症其臨床表現、治療對策,以及照護方式各有不同,因此,若能準確診斷,便能對症下藥,確保治療效果。 失智症早期診斷,第一步是病史問診、第二步是身理檢查,若疑似失智症,便進行第三步的認知功能檢測,包括AD-8和MMSE和CDR評量;最後則是生化檢測(B12、葉酸、藥物…),以及影像學腦部檢查(CT、MRI),或進階自費檢查「類澱粉蛋白正子造影」。 林昆儒進一步說明,如果經過專科醫師多次追蹤評估還是無法確認失智症的種類,多會經由分子影像檢查來輔助醫師鑑別診斷。例如,可利用腦血流掃描(葡萄糖造影)來區分阿茲海默氏症或是額顳葉型失智症;或利用多巴胺掃描(多巴胺造影)來評估是否為路易氏體失智。 失智症進階追蹤診斷新生力軍-「類澱粉蛋白正子造影」 而在疾病初期,症狀不明顯的時候,今年才正式加入失智症進階追蹤診斷的新生力軍-「類澱粉蛋白正子造影」,為目前診斷阿茲海默症的技術之一,可用來確認阿茲海默氏症腦中的異常蛋白推積,協助醫師排除一些與早期失智症狀常混淆的重度憂鬱,或是血管型失智等疾病,其準確率高達九成。 「類澱粉蛋白正子造影」可早期偵測腦部是否有類澱粉蛋白沉積,藉由類澱粉斑塊分布,輔助醫師診斷及排除失智症疾病種類,如果臨床懷疑有早期失智症可能之病人,接受檢測結果為陽性時,必須懷疑為阿茲海默症;反之,若檢測結果為陰性時,則可初步排除阿茲海默症之可能性,使後續治療方向更明確。 為什麼檢測腦部類澱粉蛋白沉積就可判斷是否罹患失智症?林昆儒以阿茲海默失智症為例解釋,腦神經細胞運作時會產生乙狀類澱粉(beta-amyloid),這些澱粉樣胜肽一旦產生不正常的沾粘,就會形成斑塊,沉積在神經細胞周圍,多年後數量逐漸增加並瀰漫全腦。 林昆儒表示,雖然目前仍不確定這些斑塊,究竟是不是造成阿茲海默症腦神經細胞死亡的原因,但臨床發現,類澱粉斑塊早在失智症出現症狀前就形成,歷時約15~20年,因此,評估大腦斑塊仍是鑑別診斷失智症的最早期指標之一。 歐美日韓早已投入用於臨床診斷的「類澱粉蛋白正子造影」,是將特殊的追蹤劑(如同顯影劑的作用),採靜脈施打入體內後,即可進行檢查,檢查時間約耗時15至20分鐘,費用目前仍在制訂中,約莫為7到8萬元,依各醫院收費而有所不同。 目前,已有多家醫院引進類澱粉蛋白正子造影:新店耕莘醫院、三軍總醫院、花蓮慈濟醫院、馬偕醫院、台北慈濟醫院、萬芳醫院、雙和醫院、亞東醫院、台北醫學大學附設醫院、聯新國際醫院、嘉義基督教醫院、聖馬爾定醫院、安南醫院、高雄長庚醫院、彰濱秀傳醫院。 兩位醫師共同呼籲,因為失智症病因多,若能「早期診斷,及早確診,對症下藥」,不只能延緩患者認知功能下降的速度,也減輕照護者的心力與經濟負擔,以及社會照護的成本。

  • 往事反覆重提 不是念舊而是失智?!

    2019-11-01
    報導/黃慧玫 諮詢專家/萬芳醫院神經內科主治醫師 陳兆煒 圖片設計/Anita 60多歲的大學退休校長,持續有忘東忘西、剛發生就忘記、不停地重複詢問等狀況發生。近來,家人多次聽到他提及之前老同事及學生的近況,但實際上,校長與這些朋友早已未曾聯繫。家人多次提醒校長現在情形與過去已不同,但校長卻覺得自己曾任大學校長,記事怎麼可能會有錯? 因校長記憶力及生活能力越來越差,家人只好帶他至神經內科求診。由於不認為自己生病,校長對就診十分抗拒,最後在家屬百般勸說下才願意就診。就診後,經過臨床心理檢查等評估,確定罹患了中期失智症。 收治個案的萬芳醫院神經內科陳兆煒醫師表示,由於退休校長是高知識分子,從以前就是家中「權威」型長輩,一直認為自己腦力好,不覺得認知會出問題。而此類病識感差的患者因不願承認腦功能下降,因此常與家人起衝突,造成家庭成員很大困擾。 陳兆煒指出,大多數人都誤以為罹患失智症無藥可醫,只能坐以待斃。雖然退休校長確診時已是中期失智症,但經過兩年多的藥物治療,以及家人細心照護,不僅生活功能下降情形有明顯減緩,夜間躁動及日夜顛倒等症狀也有所改善,減輕不少家人照護上的壓力。 他提醒,失智症的症狀不僅只會出現記憶力減退,也會出現空間感喪失、判斷力變差、躁動、個性改變、妄想等症狀。如果不接受治療,這些症狀會加重惡化,進而逐漸喪失認人能力,最終永久臥床,或陷於靜呆狀態。 若懷疑可能罹患失智症,可至神經內科求診。目前,除了傳統的腦部電腦斷層掃描及臨床心理檢查等檢查,也可自費進行失智症相關之血液生物標記,及腦部正子掃描等更精準的失智症檢查項目,釐清自己罹患失智症之風險,以及清楚知道可能的疾病進展,及早發現盡早治療,才能有效減緩病程進展。

  • 了解原因、找到方法,失智照護變輕鬆!出現「被偷妄想症」等被害妄想…

    2019-08-28
    作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書 到底是失智?還是老化?改善問題行為同時改善生理現象,讓照顧變輕鬆!》 全心全意提供照顧的家人,更容易成為被懷疑的對象! 主婦E小姐最近開始照顧罹患失智症的婆婆。剛開始的時候,E小姐的丈夫還說「會幫忙」,結果卻是什麼也沒做。話雖如此,因為失智症還不是太嚴重,婆婆可以自己吃飯,也可以和他人交談,目前還沒有太大問題。 正當E小姐覺得「如果只是這樣那倒還好,我擔心的是將來」時,就發生了下面這件事。 婆婆:「妳偷了我的錢包,對吧?」 E小姐:「我沒有偷……」 婆婆:「怎麼可能沒偷,我明明就放在架子上。」 因為婆婆這麼說,所以E小姐就幫著找了一會,卻沒看到錢包。「我花這麼多心血照顧她,卻被當成小偷」,E小姐心想。 隔天,E小姐大伯的太太剛好到婆婆家。「我錢包不見了,」婆婆指著E小姐說:「是她偷的。」 就算眼睛沒問題,只要大腦有狀況,也會看到不存在的東西 被偷妄想症是因失智症而出現的妄想。比方說,如果被對方懷疑:「我明明有錢包,但被偷走了,是你偷的對吧?」身為家人的照顧者一定會感到非常悲傷:「我這麼辛苦照顧你,你卻說我偷了你的錢……完全不信任我」,有時甚至會因此生氣、發怒。 如果高齡者是入住照護機構或醫院,謠言有時會在照護機構或醫院不斷擴散,讓其他家屬也認為「這個人偷了錢包呢」,讓人非常困擾。 原本,照顧者就已承受巨大的壓力,很容易罹患心臟疾病或高血壓,三四%至四四%的人甚至還有憂鬱傾向。沒想到還被懷疑,這真的是非常痛苦。 除了被偷妄想,還有「嫉妒妄想」。比方說,懷疑丈夫或妻子有外遇。 有時,失智症也會引發「幻覺」。這是一種和沒有根據地胡思亂想的「妄想」表面相同、實則不同的現象。所謂「幻覺」,指的是看見實際上不存在的東西的症狀,比方說,看到已經去世的父親一起坐在餐桌旁。我雖是眼科醫師,但也有病人是因為看到「住家前面站著不認識的人」而前來求診。 更讓人困擾的是,有人會因為似乎看到「廁所裡有一隻獅子」,所以不敢去上廁所,結果造成漏尿。 因為「看」是眼睛的工作,所以大部分人都認為這些是眼睛發生了問題,但事實並非如此。視神經是將眼睛識別出的影像傳達到大腦,大腦再針對是否看見進行最終判斷,因此,就算眼睛沒有問題,也會因為大腦出現狀況,發生看見原本沒有的東西這種現象。 這個時候,如果對高齡者說「沒有這種東西」,馬上否定,會讓他們感到壓力。 不過雖然如此,也不能假裝真的有這東西存在。所以,可以先說一句「這樣啊」,然後試著轉換話題。如果讓高齡者的心情恢復平靜,幻覺比較容易消失。 光是對他們說出感謝的話,就可以減少妄想 被偷妄想等妄想症狀,會因為失智症而變得更嚴重,這些是失智症的周邊症狀,容易因為各種狀況或心理狀態而引起。 經常發生的心理狀態是,很珍惜的東西或金錢不見了,或是認為配偶外遇等,「失去重要東西」的恐懼。 而且,比起過去,覺得不安的高齡者愈來愈多。有報告指出對將來的生活感到不安的高齡者,從1999年的63.6%,增加到2009年的71.9%。 造成不安的其中一個原因,是與高齡者覺得自己「不再被社會需要」的心情密切相關。之前在職場上非常活躍、為養育子女而忙碌,每天都過著充實的人生,卻因為上了年紀而突然停止,讓他們不禁覺得「沒有我也無所謂……」。這種失落感,讓他們不再相信別人。 因此,透過每天跟他們打招呼,營造良好的氣氛,或是只要他們為你做一點小事,就跟他們說聲「謝謝」,都可以抑制症狀發生。如果可以請高齡者幫忙做些替植物澆水這種即使做不好也不會造成太大傷害的工作,不僅容易持續,也可以增加向他們道謝的機會。除了照顧植物,如編織、木工等,只要是高齡者擅長的工作都可以。 不過,當被偷妄想的症狀很嚴重時,有可能需要投藥,需要跟主治醫師討論。 長期記憶與短期記憶不一致,會產生被害妄想 因失智症引起妄想的機率,以阿茲海默症來說是42%,路易氏體失智症是稍微偏高的60%。 失智症引起的妄想有幾種起因,一是因失智症造成大腦受損,另一個代表性的原因則是,因失智症造成的巨大環境改變,為了面對環境的變化,出現了妄想。特別是容易興奮、攻擊性高,和容易產生幻覺的人,都比較容易產生妄想。 此外,就算罹患失智症,高齡者也並不是所有的記憶都會變差。數秒之前的超短期記憶和幾年前的過去記憶很難消失,但幾個小時前或幾天前等較近期的記憶卻很容易忘記,這和日常生活中「忘記鑰匙放在哪裡」的情況有點類似,但五年前的旅行卻還可以記得。 失智症患者這種傾向非常強烈,這就是造成妄想的原因。比方說,認為錢包被偷的情況就和「留有自己本來有錢包的長期記憶」以及「忘記最近放錢包的位置的短期記憶」這兩件事有關,只要滿足這兩個條件,就會產生被偷妄想。 「嫉妒妄想」又是如何形成的呢?有「自己有妻子」的長期記憶,卻忘記「昨天妻子還和自己在一起」這個短期記憶,因此產生「妻子昨天背著我去哪裡了?」的懷疑,而陷入嫉妒的情緒。 而且,諷刺的是,高齡者身邊的人比較容易成為這些妄想懷疑的對象,配偶等家人很容易就會成為被懷疑的目標。 造成這種現象的其中一個原因是,家人比較容易對高齡者產生情緒。比方說,當高齡者尿在褲子上時,家人會比較容易不耐煩地說「又來了」;雖然沒有惡意,卻用很強烈的語氣對高齡者說出「快點過來」等話語的也多半是家人。 另一方面,提供照顧者也幾乎都是家人,但照顧通常是不帶情緒地默默進行。 結果,帶有情緒的指責比不容易帶有情緒的照顧,更容易留在高齡者的記憶中,因為人類比較容易記住帶有情緒的行為。「被照顧」的記憶沒有留下來,留下來的只有「被抱怨」的記憶,所以讓高齡者產生了負面的情緒,這就是讓失智者身邊的人更容易被懷疑的原因。

  • 失智照護變輕鬆!漏尿、失禁並非穿上尿布就了事…

    2019-08-21
    作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書 到底是失智?還是老化?改善問題行為同時改善生理現象,讓照顧變輕鬆!》 罹患失智症之後,一定會有大小便的問題,失智症患者九成都有漏尿的現象。 因為路易氏體這種異常蛋白大量囤積在大腦後,會導致大腦的神經細胞慢慢減少。平均來說,罹患路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies, DLB)後3.2年,罹患阿茲海默症後6.5年,就會開始出現漏尿現象。 而且,有些當事人並不會發現自己漏尿。即使家人已經聞到尿騷味並為此感到困擾,但當事人可能有嗅覺障礙,或是已經很習慣這個味道,所以不容易聞到尿騷味。 這個時候照顧者經常犯的錯誤是,以為「包上尿布就沒事了」,所以不管三七二十一就先包上尿布。可是漏尿真的可以預防,而且包上尿布後,85.5%都會引發感染。 再者,包上尿布後不舒適的感覺會讓當事人開始到處遊走、因為皮膚發癢而焦躁不安,或是因為自尊心受傷害而拒絕接受照護等,引發許多問題。所以,不能有「無論如何,先包上尿布吧」這種想法。 而且,他們也會只因為在尿布上漏個一、兩次尿,就覺得「已經無法自己上廁所了」。 不管是大便還是排尿,長大之後就再也不曾拉在褲子上的人,或許可以試試穿上尿布排尿或是大便。我想應該會覺得無法使力,且無法全部拉乾淨吧。也可能會有一點罪惡感或羞恥心,感覺很不舒服。 我也曾實際進行過嘗試。剛開始,不管是排尿還是大便都沒辦法。要在一段時間後,實在忍不住了,才終於能拉出來。但即使穿著尿布,我還是會擔心「這樣會不會把長褲弄髒?」因此,剛開始時,我是在廁所穿著尿布排尿或大便。尿布有輕薄型和長時間專用的分別,長時間專用的尿布感覺比較刺癢,而且,外出時或有旁人在身邊的時候,也會比較無法直接拉在尿布上。 之所以要提到這個經驗,主要是希望大家可以知道包上尿布後是什麼感覺。這樣才能了解包上尿布的人是什麼心情,進而仔細思考是否要讓人使用尿布。然後,也可以實際感受為什麼包上尿布後,有時反而會讓當事人開始否定自己,變得容易生氣或拒絕照護,使事情更難處理。 將「不知道」變成「知道」,才能徹底解決漏尿問題 為什麼罹患失智症後,就會出現漏尿症狀?原因就在排尿功能障礙。所謂排尿功能障礙,包括以下幾種狀況:「不知道廁所在哪裡」、「不知道廁所的使用方式」、「無法脫下長褲或裙子(不知道如何脫下)」、「不知道自己有尿意」等。它們的共通點是「不知道」,也就是說「因為不知道,所以漏尿」。 因此,對應方法就是將「不知道」變成「知道」。 如果不知道廁所在哪裡,就讓廁所的所在位置變得容易了解。比方說,貼上大大寫著「廁所」二字的海報、讓電燈一直開著、讓門一直開著等,可以想出各種方法。 如果不知道廁所的使用方式,可以利用簡單的圖片或插畫,盡量減少文字量,來說明使用方式,讓當事人理解、回想起來。如果因為不知道沖水按鈕在哪裡而沒有沖水時,可以帶著他一起沖水,讓他養成習慣。 如果不知道如何脫下長褲或裙子,可以換成不用解開鈕釦或拉開拉鍊的款式。長褲可換成運動褲等有鬆緊帶、可以輕鬆穿脫的款式。 如果是不知道自己有尿意,有兩種處理方式。 第一種是「排尿自覺刺激行為療法」(prompted voiding,提醒適時解尿),也就是定時確認是否有尿意。定時詢問當事人「想尿尿嗎?」之後,有時雖然對方沒有說「想尿尿」,卻會透過以手觸摸自己的下體來表示。 事實上,有4成的人不知道「玩弄或顯露下體的行為,就是尿意的展現」。光是知道這一點,就可以察覺對方「是不是想上廁所」。若能察覺尿意的訊號,帶他們去廁所,自己排尿的比例就會提高。唯一的問題是,該名患者必須多少能感受到尿意,並且要能夠表現出來。 第二個方法是,「定時排尿引導」。也就是不管有沒有尿意,每隔2到4個小時就去一次廁所。去過一次廁所後,就能確定兩個小時內不會漏尿。如果很難「定時」前往,在漏尿較多的時段帶他們去廁所,也是一個有效的方法。 有研究指出,透過這些方法,80%以上的人在排尿時都可以不用依賴尿布。 有些失智症藥物會造成漏尿 失智症也與膀胱過動的情況有關聯。若膀胱過動,就會有難以排尿的情況。非失智症的高齡者中,12.4%的人有膀胱過動問題,罹患阿茲海默症的人約有30%至60%,罹患巴金森氏症或路易氏體失智症者則約60%至90%有這個問題。 若膀胱過動,訓練膀胱或骨盆底肌肉就可以有效改善。 所謂訓練膀胱,就是讓膀胱練習儲存尿液。如果不斷讓尿液排出,不儲存尿液,一旦膀胱有一點點尿液,就會覺得「必須馬上尿出來」,所以,必須讓膀胱練習儲存。一開始,即使有尿意,也要忍耐5至10分鐘後再排出,然後慢慢延長時間,目標是延長到30分鐘。不過,如果膀胱已經感染,就必須避免儲存太多尿液。 骨盆底肌肉訓練主要是鍛鍊位於骨盆中的肌肉,以練習改善排尿控制,練習時要不斷夾緊、放鬆肛門和陰道。首先,採取仰躺姿勢(無法仰躺的人,也可以坐著)。接著,輕輕彎曲膝蓋、放鬆。就好像往腹部方向抬提般,夾緊肛門和陰道約10秒鐘。剛開始做時會比較困難,習慣之後就會變得很簡單。維持夾緊的姿勢30秒,重複10次。 此外,失智症藥物有時也會引發漏尿。失智症藥物多奈哌齊(donepezil),有引發漏尿的副作用,有7%的用藥者會出現漏尿現象。 因此,若是「開始吃藥後,漏尿情況增加」,有可能不是因為「引發漏尿的疾病惡化」,而是「藥物造成」,必須和主治醫師討論。  

  • 健康崩壞的源頭 竟是「牙周」!

    2019-05-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家&圖片提供/台北慈濟醫院牙科部醫師 董醒任 多數人會注意自己有沒有蛀牙,卻忽略了牙周健康!因初期牙周病沒有明顯疼痛感,稍不留意即可能延誤病情而造成牙齒掉落,甚或演變成不易治療的狀況。除此之外,越來越多醫學研究證據顯示,牙周感染會影響全身健康。 63歲周先生,因工作關係,菸酒不離手,應酬不間斷,年輕時就罹患糖尿病,從此與降血糖藥為伍,但他用藥順從性不足,血糖控制不穩定。近來,他發現吃東西時,牙根酸軟無力且牙齒搖搖欲墜,就診後發現罹患「糖尿性牙周病」。 收治各案的台北慈濟醫院牙科部醫師董醒任指出,經由牙周全面性的治療及植牙手術後,並提醒糖尿病會增加牙周病嚴重性,務必控制好血糖。周先生終於恢復一口健康牙齒,不僅能吃美食還可燦爛微笑。 董醒任進一步說明,研究證實,糖尿病患者因高血糖症使得免疫力和白血球功能降低、膠原蛋白代謝及末梢微血管異常,及傷口復原能力下降等,都是引發糖尿性牙周病的主因。治療關鍵在於先消除口內感染,然後配合糖尿病治療,雙管齊下,相輔相成,就能得到良好的治療效果。 但許多人對於牙周治療都存有錯誤繆論,認為不治療也沒差。董醒任表示,牙周病如不能有效控制,到後來便是身體機能的障礙,尤其是,吃飯時口不能嚼、食不下嚥,健康與生活品質均會受到波及。 歐洲牙周聯盟《牙周綠皮書》指出,牙周病會增加罹患或惡化全身性疾病的風險,如腦中風、慢性呼吸道疾病、心臟病、類風溼性關節炎、糖尿病、慢性腎病、肥胖等。 董醒任說明,牙周病患者,其心肌梗塞、中風與糖尿病的機率,是一般人的3倍;糖尿病患者若同時伴有嚴重牙周病,則其血糖可能更難控制;孕婦有牙周病,其流產或新生兒體重過輕機率,是口腔健康者的7至10倍。 也有學者指出,牙周狀況及口腔衛生差的老人,罹患吸入性肺炎的機率較高;此外,牙周病也與癌症、認知障礙的老年阿茲海默型失智有關,牙周病儼然成為健康的大問題。 由此可知,牙周健康是全身健康的基礎,若能預防牙周病,進而減少因其導致的全身不良影響,生活品質才更有保障,也可大幅減輕醫療與資源的浪費。 董醒任提醒,國人90%有嚴重程度不等的牙周病,只有特殊或末期牙周病患者才會感受到明顯的疼痛,許多人稍不留意即可能延誤病情而造成牙齒掉落,甚或不易治療的狀況。 就算就來得及治療,卻往往需要耗費更大量的時間;如要拔牙,又會面臨做假牙的問題,除了經濟上是一筆費用,功能上又比不上天然牙齒,得不償失。 所謂病由口入,良好的牙齒衛生與健康,是身體健康的第一步,反言之,一旦罹患牙周病卻不找專業牙科醫師治療,讓病情加重,往往就是身體健康崩壞的開始,不得不慎! 董醒任呼籲,牙周病的防治,除了牙科醫師的衛教與治療外,民眾也應落實口腔衛生,定期進行牙齒健康篩檢,才能擁有一口好牙與一身健康。  

  • 嚼不動、吞抹落要當心 吞嚥障礙恐導致吸入性肺炎!

    2019-03-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長 王亭貴、中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長 王雪珮 吞嚥障礙是老年人最常見的問題,根據國民健康署統計,台灣65歲以上長者有21.8%於每週至少3次有進食嗆到的現象,有12.8%經過評估為吞嚥異常,即每10個高齡者可能就有1個有輕度以上之吞嚥障礙。 台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長王亭貴表示,年齡並不是導致吞嚥困難的原因,而是隨著年老而產生的中樞及週邊感覺運動系統退化,而面臨咀嚼、吞嚥能力漸弱,除衍生營養不良問題,也可能導致長者在喝水、進餐時因嗆咳引發吸入性肺炎,嚴重時甚至阻塞呼吸道危及性命。 吞嚥障礙初期症狀包括進食易嗆咳、吞嚥後口腔仍殘留食物、用餐中明顯流涎等,但由於症狀不明顯,往往被忽略;加上多數人對於吞嚥困難的認知度低,若無積極介入處理,可能導致長者體重下降、營養不良、嗆咳等狀況發生。 王亭貴指出,正常吞嚥共分為四個階段,許多的年長者吞嚥障礙發生在「口腔準備期」和「口腔期」。口腔準備期是透過咀嚼能力,將入口的食物變成食團;口腔期則是利用舌頭將食團往後推送,以利後續吞嚥。 而老化時常伴隨牙齒脫落、咀嚼能力退化、唾液分泌減少、喉頭軟組織鬆弛等生理現象,使得食物嚼不爛、吞抹落,造成進餐時間拉長,當物停留在口咽時間延長,更易發生食物嗆咳或卡在咽部造成阻塞等情況。 中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮表示,咀嚼吞嚥困難的照護上,以「改善進食狀況」與「吞嚥復健」最為關鍵。其中,吞嚥復健不但可改進病人吞嚥進食功能,還可提升自我照顧能力,減少吸入性肺炎發生。 改善進食狀況則從改變食物的稠度與質地做起!將食物變成食團,即可幫助長者順利吞嚥,並避免嗆咳風險,建議以軟性、流質食物為主,或將既有食物切碎、絞打成泥。 必須注意進食姿勢,照護者可依患者吞嚥困難原因調整進食方式,包括選擇最佳的吞嚥姿勢、口中食物放置位置、使用適當的食物性質與食器,均有助於幫助長者攝食。 此外,年長者不妨多做由中華民國語言治療師公會全國聯合會為高齡者設計的「呷百二吞嚥健康操」,分別以「頭頸部放鬆」,減少過度用力,幫助吞嚥;「吞嚥肌肉運動」,活化咀嚼及吞嚥肌肉並減緩退化;「聲音機能運動」,增加聲帶彈性與閉合。 每天於三餐飯前10分鐘開始進行,對於容易發生吞嚥障礙高風險族群,如失智症、帕金森氏症等,也可預防或延緩被放置胃管的機會。

  • 戰勝「巴金森病」 關鍵作法是?!

    2019-01-29
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院神經部主任 吳瑞美 43歲茹梅,從小就肩負照顧罹患巴金森氏症妹妹的責任,對於該疾病並不陌生。28歲時,她發現自己常感疲累,並有明顯腳抖問題,擔心增加家人負擔的她,獨自前往就醫,果然確診為「巴金森氏症」。茹梅罹病15年來,對親友、同事隱滿病情,她外表看似堅強,內心卻充滿恐懼,因此,目前在醫師與家人協助下,和妹妹並肩一同面對疾病,順利地與巴金森氏症和平共處。 因知名演員羅賓.威廉斯、米高.福克斯、方岑、拳王阿里、音樂大師李泰祥、抗議天王柯賜海、中山大學教授李良修等罹患「巴金森氏症」,引起眾人對於巴金森氏症的關注。 巴金森氏症非老年專利 近2成青年發病 過去,大家都認為巴金森氏病是一種好發在老年人的退化性神經疾病,事實上,它並非隨著年齡增長而好發,其好發年齡為58~60歲,也有40歲以下即發病的例子。目前,全台約有40,000名巴金森患者,罹病人數逐年增加。 台大醫院神經部主任吳瑞美表示,全台65歲以上每100人就有1人罹患巴金森氏症,罹病人數僅次於失智症(精神病變疾病),儘管如此,巴金森氏症並非年長者專利,門診中近2成患者為年輕型巴金森氏症,近期最年輕的病例僅18歲。 「年輕型巴金森」的發生多半與基因、家族遺傳有關。相較於年長的巴金森氏症患者,正值花樣年華的年輕型巴金森患者,更容易因不了解疾病而向外界隱藏疾病、獨自承受壓力。然而,只要及早發現疾病、按時回診治療,不論是年輕或年長的巴金森氏症患者都能有機會好好的與病共存。 輕忽症狀延誤就醫 恐加速巴金森氏症四失威脅 雖然大家對於巴金森氏症耳熟能詳,但實際了解疾病的人卻少之又少。根據台大醫院巴金森症暨動作障礙中心最新一份「巴金森氏症認知網路調查」發現,逾9成民眾不清楚巴金森氏症的初期症狀,大多對巴金森氏症早期症狀的認識僅限於「抖」,因而導致多數患者確診時已屬中晚期。 吳瑞美指出,巴金森氏症若延誤治療,恐會加速失去行動(失能)、表達能力的速度,更也增加合併失智與憂鬱症(失心)的風險,患者可能陷入四失威脅。因此,徹底了解巴金森氏症,才能減少疾病所來帶來的危害。 據統計,高達7成民眾皆將巴金森氏症與失智症畫上等號。吳瑞美說,巴金森氏症與失智症雖然都屬於腦部神經性疾病,但「巴金森氏症的症狀是先以神經退化性、進行性動作障礙問題表現」。 不只是「抖」,巴金森氏症初期症狀可分為3種:單側手抖、行走緩慢小碎步、面具臉(臉面無表情)。其中,約3成患者早期症狀為走路步態不穩、行動緩慢,但多數患者均輕忽此問題,而延誤就醫。 mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">及早發現、早期治療 Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">與疾病和平共處 吳瑞美表示,巴金森氏症的腦部功能損傷不可逆,若無及早發現、治療,恐加速出現動作障礙、喪失行動能力的時間,也將讓患者失去口語表達能力。據統計,約2~3成患者罹病晚期會出現失智問題;更有43%患者會因疾病惡化而併發憂鬱症。 吳瑞美指出,現在已有多種巴金森氏症的治療方式,會根據患者不同症狀,提供不同的治療選擇,幫助患者緩解症狀,並延緩疾病惡化。患者千萬別認為一旦罹病後便無法控制,只能坐等生命逝去。 她提醒,切勿輕忽巴金森氏症初期症狀的徵兆,才是避免掉入巴金森氏症所帶來的「失去行動能力、失去表達能力、失去快樂、失智」四失威脅,並順利與巴金森氏症和平共處。  

  • 別於犬馬,以敬待之:談面對失智症長輩

    2018-10-06
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 「女兒把我接來一起住,可是我覺得不好啊~」洪老太太面露愁容:「我現在生活反而不方便,我的心裡像刀子插下去一樣難過…」 聽著洪老太太說自己的故事,慢慢理解她為何用這種特殊的語彙描述她的感覺。她認同自己身為客家人所具備「勤勉」、「節儉」的特質,對自我有其強悍的期許,做為一位認真堅強的太太,在先生過世後獨自撫養孩子,要她一下子接受女兒的照顧,似乎還真的不容易。 在門診幫她做了一些基本的認知功能測驗,發現近期記憶明顯受損。老人失智症,依照目前某些診斷標準,已經改病名為「神經認知症」,有一部分的理由是傳達這不是老人專門的疾病,許多年輕人也可能因為各種原因而出現智力的喪失;另一部分的原因,也指出認知能力受損是來自大腦神經的障礙,盡力控制治療引起神經障礙的根本的原因,可以在治療上達到更好的效果。 「我最怕她越來越嚴重,今天忘了自己自哪?哪天會不會忘了我?」話才說完,她的女兒瞬間潸然淚下:「我不希望媽媽出了什麼意外啊。」 我遞上面紙給她女兒,然後轉身對洪老太太說:「老太太呀,妳知道嗎?要是我到妳這個年紀,大概記憶也都會不太好,多少都會需要一些幫忙的。我看好多做子女的,父母老了也不管;妳女兒就不一樣了,應該是妳從小把他們教得很好,所以他們現在知道要盡該盡的孝道吧。給她們一個孝順妳的機會,好不好?」 大家都很熟悉論語裏關於子游問孝時,孔子的回應。子曰:「今之孝者,是謂能養,至於犬馬皆能有養。不敬,何以別乎?」 在面對失智老人時,家屬常常是最痛苦的一群。 長時間照顧病人,卻最常被誤會為小偷;病人走失了,工作得立刻停下來,去警察局領人回家;出現行為障礙時,甚至是會被攻擊的高危險群;和病人有衝突誤會的時候,又得需要承受所有的壓力。儘管有著種種照顧上的困境,她的女兒仍能對失智的媽媽常保孝心,是很難得也很值得尊敬的。 照顧的技巧是,面對不適切的要求時,嘗試轉移他們的注意力;盡可能維持結構性的照顧環境;然後配合把可能導致神經障礙的根本原因控制好,例如洪老太太就必須在藥物、飲食、生活安排上控制好血糖,以避免再次中風,減少失智惡化的可能,就是非常重要的一點。當然,在必要時,讓照顧體系完善的機構接手照護工作,也可以是選項之一。 家屬雖然很辛苦,但只要掌握一些大原則,慢慢練習一些技巧,適度運用一些社會資源,面對失智的長輩,就能別與犬馬,以敬待之。  

  • 一滴血驗失智?!新一代阿茲海默檢測知風險

    2018-07-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/健康吉美診所檢驗事業處處長 莊佳霖 根據台灣失智症協會推估,2017年年底,台灣失智症總人口數已達27萬人,佔全國人口1.15%,相當於每100位國人就有一位失智症患者。其中多數為65歲以上,相當於每13位老人就有一位失智。 以台灣的失智症盛行率推估,未來的45年,台灣失智人口將達80萬,平均每天增加35人,每40分鐘就有一人確診失智。台灣將在2025年超越日本,成為全球老化速度最快的國家,屆時,台灣將有20%的人口超過65歲。而盛行於老年人的失智症,將為台灣社會帶來重大考驗。 健康吉美診所檢驗事業處處長莊佳霖表示,造成失智症的原因,目前科學及醫學研究皆認為,關鍵在於乙型類澱粉蛋白(amyloid protein)及Tau蛋白(Tau protein)這兩種異常蛋白質,在腦中長期累積,造成腦神經細胞功能異常、退化。但多數人卻無從得知,這兩種蛋白並非在老年時才快速累積,而是早在發病前的15至25年前,便已在日常生活中慢慢累積。 為了提早得知,自己是否為失智症候選人之一,莊佳霖指出,過去如要檢測阿茲海默症,需要透過腦脊隨液檢測、核醫正子造影、核磁共振影像、ApoE4基因檢測、神經心理學評量等方式,但目前,只要透過血液檢測,就能掌握蛋白質累積狀況。 莊佳霖表示,IMR阿茲海默症檢測是透過血液與磁減量免疫檢驗,用於檢測血液之Tau蛋白濃度,能在五小時內檢驗出阿茲海默症生物標記含量,以作為判斷是否可能罹患阿茲海默症的客觀依據。 失智症高危險族群可考慮透過規律的追蹤異常蛋白質的累積程度,進行生活型態的調整,採取積極健康管理,進一步預防阿茲海默症。萬一異常蛋白累積程度超過警示,也可盡早診斷,尋求醫療資源協助,有效減緩退化的病程。    

  • 認識失智症 你我都可能為失智候選人

    2018-07-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北榮民總醫院精神部老年精神科主任 蔡佳芬 根據2015年國際失智症協會發布全球失智症報告,全球失智人口已從每4秒增加1人提高到每3秒多1人,顯示失智症來勢洶洶,儼然是下一個世紀之病。 而台灣步入高齡化社會,失智人口快速增加,依台灣失智症協會依據盛行率及人口數推估,2017年台灣失智症人口逾27萬人,亦即每100人有1人失智。未來45年,台灣失智人口平均每天增加35人,每40分鐘增加1人。 每個人都可能是失智症候選人,研究發現,逾80歲有2成會罹病,90歲更高達5成,而患者早在30、40歲時,異常的蛋白質就已開始在腦內沉積! 台北榮民總醫院精神部老年精神科主任蔡佳芬表示,失智症是一個進行性退化的疾病,每個人退化時間不一定,但許多人不了解正常老化與失智症的差別,常等到家中長輩已成為中重度失智症才就醫,早已錯過治療黃金期,非常可惜。 ★失智症與正常老化的區別★ 蔡佳芬建議,時常注意家中長輩狀況,如果發現有失智症疑慮,請盡早就醫,檢測是否罹患失智症。因失智症病程像是一個拋物線,若是完全不用藥,患者狀況會像下墜球般快速掉落,使病程快速進展至中重度;而用藥者,則可將這顆球拋得遠一點,延緩其病程進展及退化速度。醫學上的意義,在於能降低照護者負擔、社會的支出及患者本身生活品質都是有幫助的。 ★失智症病程進展★ 之所以要了解患者罹患之類型,是因為不同類型,腦部受傷區域不同,出現的狀況也會有所差異,理解後,對於學習照護技巧上有所助益。失智症可分為兩大類:退化性失智症、血管性失智症,而退化性失智症又分成三類。患者會同時存在兩種或以上的病因,最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症同時存在,又稱為混和型。 阿茲海默症失智症 病因:腦神經纖維纏結和類澱粉斑塊沉積,造成腦部退化萎縮。約占失智症患者5至6成,多在65歲以後發生,常見於女性。 主要症狀:早期會出現近期記憶力衰退,常忘東忘西,之後再逐漸影響腦部其他功能,臨床病程約8至10年。 額顳葉型失智症 病因:掌管理性的前額葉,及掌管聽覺和語言理解的側顳葉,逐漸萎縮。致病原因目前不明,平均好發年齡是50歲後、70歲前即發病。 主要症狀:認知功能尚可的早期就出現人格變化和行為控制力喪失,常有不符合常理的舉動出現,或明顯的語言障礙。 路易氏體失智症 病因:第二常見的失智症,約佔10-15%。通常在腦部的某些特定區域可找到異常的路易氏體 (Lewy-Bodies) 沉積。 主要症狀:思考變慢、注意力下降等認知功能障礙外,早期就可能伴隨肢體僵硬、手抖、步態不穩、跌倒等如巴金森氏的症狀;此外伴隨明顯的精神症狀,如視和聽幻覺、疑心妄想等。 血管性失智症 病因:因為腦中風或慢性腦血管病變,導致腦細胞死亡造成智力減退。 主要症狀:認知功能退化狀況與腦血管病變而定,常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神憂鬱症狀。    

  • 糖友輕忽低血糖 引起腦損恐失智

    2018-04-10
    報導/黃慧玫  諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長許惠恒、林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科醫師林嘉鴻 據統計,曾發生嚴重低血糖的糖尿病患者,罹患血管性失智症的風險比一般糖尿病患者高出3倍,若發生於第1型兒童或青少年糖尿病患者身上,更可能影響智力、認知功能發展。 台灣糖尿病死亡率排名居高不下,過去普遍認為是高血糖所致,事實上糖友低血糖也是隱憂。中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,超過5成以上糖友皆發生過低血糖,卻因衛教知識不足,錯誤認定,輕忽低血糖潛在風險。 最新糖尿病診間認知調查發現,高達9成5的糖友都曾因低血糖出現冒冷汗、心悸、發抖及全身無力的症狀;近5成糖友更因而半夜驚醒、發抖、無力,其中近3成患者血糖值甚至低於50mg/dl,渾然不知已陷入生命危機。 許惠恒指出,除了行為怪異、昏迷外,若大腦皮質和海馬迴部位血糖波動過大,將導致神經元受損死亡,腦血管也會產生病變、栓塞,引起腦部萎縮、認知功能退化,造成不可逆的神經傷害。 林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科醫師林嘉鴻提醒,糖友反覆發生低血糖主因來自於「用藥」。他進一步說明,以胰島素來說,過去長效基礎胰島素發展雖已能減少低血糖發生率,但卻因為藥效釋放穩定性不足,可能導致半夜低血糖。 因無法預期藥效發揮的高峰期,建議應三餐飯前、飯後、睡前及半夜都要監測血糖,擔心半夜低血糖則使用24小時監測儀器,並建議做好飲食及生活作息的搭配,降低低血糖發生機率。此外,現已有較長效胰島素,藥效釋放較平穩,幫助糖友穩定控糖。 *建議糖友應隨身攜帶方糖、糖果、葡萄乾或果汁等,當出現暈眩、盜汗、顫抖、意識不清的症狀,立即補充救急。而巧克力、冰淇淋、甜麵包、餅乾雖然是甜的,但其不只糖,還有蛋白質、油脂反而較難吸收,會延緩血糖上升。

  • 感覺記憶力變差?7個「失智症」的警訊

    2016-12-11
    阿金今年剛過完65歲的生日,自警察局退休閒賦在家已有兩年的時間,和太太同住作伴,兩佬早晨常到公園練氣功,下午時間上社區大學的日文課,剩下閒暇時間喜愛種種庭院花草。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 近日,阿金常感覺記憶力變差:打開冰箱門卻忘記要拿什麼、出門忘了鎖門、要唱給孫子聽剛學的日文歌卻一下子想不起來。他很擔心會不會是人家說的「失智症」?! 於是在上個月至神經內科求診,經過一連串檢查之後,醫師告知他的狀況是屬於「主觀認知衰退」,醫師解釋說,雖然阿金自覺記憶衰退,但以目前“客觀”的神經心理檢測結果來看,未達失智或輕度認知障礙程度,也就是現階段的認知功能(包含記憶等其他面向)屬於正常範圍表現。阿金聽了雖然放心不少,但更多問題在腦海浮現:那自覺的認知衰退,是不是失智症前兆呢?這樣是“正常”的嗎? 阿金的擔心不是沒有道理的。臺北市立聯合醫院松德院區心身醫學科主治醫師范齡勻說,最近的研究內容顯示,人即使沒有客觀證據的認知功能失調或憂鬱症的情況下,老年人自覺認知衰退的情形可能是“不正常”認知衰退預兆,且終究可能進行到失智的情形。這些科學證據包括了神經學大腦影像等生物標記的研究顯示:在自覺認知障礙的族群之中,的確有些人出現早期大腦灰質體積的減少、大腦代謝下降,或類澱粉(一種阿茲海默失智症腦中病變蛋白)的沈積。 然而,自覺認知衰退除了可能是阿茲海默失智症的預兆外,也可能是其他老年人身心慢性疾病所間接造成,例如:憂鬱、焦慮症、慢性腎臟病或控制不良的長期糖尿病等等。因此,當家中的老人家自覺認知(常見如記憶和注意力)衰退時,應趕快就醫來排除這些隱藏的身心慢性疾病。 范齡勻提醒,當有下列狀況時,自覺認知衰退在未來演變為失智症的風險會增加,需要更加注意: 1.有阿茲海默失智症的家族史 2.有輕微的行為障礙 3.走路變慢 4.憂鬱 5.體重快速下降 6.多種輕微的神經學病徵 7.合併有血管性疾病(周邊、冠狀動脈及腦血管疾病) 本文作者:臺北市立聯合醫院松德院區心身醫學科范齡勻主治醫師

  • 肥胖、抽菸易造成失智症!如何解決呢?

    2016-11-16
    從基因到生活習慣都可能增加失智的風險,加州大學舊金山分校的神經專科副教授Jin-Tai Yu所領導的研究中發現,如果減少文中的健康問題,可以讓生活變健康,也可能減少罹患阿茲海默症的風險。 1) 肥胖(特別是中年肥胖) 肥胖是很多疾病的根源,BMI超過30的的肥胖者,罹失智症風險較標準體重者高出3倍之多,大腦年齡也比體重正常者老16歲。而研究顯示,地中海飲食(Mediterranean diet)則可以降低50%罹患阿茲海默症的風險。 如何調整?維持在健康體重。 成人的健康BMI值:18.5≦BMI<24 BMI計算方式:體重(公斤)/ 身高(m²) 圖片來源:by Surachai from FreeDigitalPhotos.net 2) 老年虛弱(Frailty) 現在科學研究還無法找出老年虛弱(Frailty)和阿茲海默症之間的關係。但出現老年虛弱(Frailty)的症狀可能是記憶力衰退的前兆。 如何調整?想避免老年虛弱(Frailty)不是只要健康飲食和規律運動就能達到,但不正常的飲食習慣一定會讓身體變虛弱,健康生活習慣可以降低風險。 圖片來源:by Witthaya Phonsawat from FreeDigitalPhotos.net 3) 頸動脈疾病(Carotid artery disease) 頸動脈如果堵塞,會嚴重影響血液流入腦部,造成重要的腦細胞死亡。 如何調整?預防頸動脈疾病(Carotid artery disease)的方法是營養均衡、規律運動,並定期測量膽固醇和血壓。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 4) 高血壓 高血壓會造成血管受損,影響血液流入腦部的狀況,使腦細胞受損。 如何調整?除了定期量血壓外,也可以試試降低血壓的13個天然方法。 5) 憂鬱症 失智症有幾項前兆,包含憂鬱症狀、口味改變、無法分辨謊話、喜歡蒐集雜物、言語攻擊行為、犯罪行為等等。 如何調整?必需讓憂鬱症患者保持社交生活和身體活動。而預防憂鬱症的方法可以試試這12個方法。 圖片來源:by FrameAngel from FreeDigitalPhotos.net 6) 糖尿病 糖尿病患體內的血管和血液都會受到影響,當然也影響血液流入腦部的狀況。另有研究指出,阿茲海默症可能是另一種糖尿病,因為胰島素抗性造成血糖升高而破壞腦部細胞,而造成阿茲海默症。 如何調整?血糖值在100至126的人,如果能積極改變生活習慣,特別是控制飲食和運動,而肥胖者只要減重,就可以減少糖尿病的發生機會。如果經確診有糖尿病,也不需要太過擔心,積極配合醫師囑咐去控制病情。 圖片來源:by pat138241 from FreeDigitalPhotos.net 7) 抽菸 吸菸者罹患失智症的風險比未吸菸者高出45%,而且二手菸環境也可能增加罹患失智症的風險,因為菸草中的有毒物質會使腦部皮質變薄(大腦老化現象),菸抽的越兇,會加速變薄的速度。 如何調整?在戒菸後,體類殘存的有毒物質也需要5-6年的時間代謝完畢,現在就戒菸來預防失智症吧!也可參考6種食物助你清除體內尼古丁。 相關文章: 〔薑黃防癌防失智!7種必吃的強效香料〕>> 〔8種食物拯救你的記憶力〕>> (本文取材編譯自Prevention) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 減輕照顧者負擔,衛服部提供失智症照顧服務資源

    2016-07-17
    失智症者除了記憶力減退,還會有其他認知功能障礙,同時可能出現干擾行為等症狀,因此照顧失智症家人是一件不容易是事情。有鑑於此,為減輕家庭照顧者照顧壓力,衛生福利部已建置家庭照顧者支持服務網絡,包括: 圖片來源:by Witthaya Phonsawat from FreeDigitalPhotos.net 1.提供照顧者相關諮詢、轉介及心理支持。 2.提供家庭照顧者照顧訓練,教導失智症照顧技巧。 3.建立失智症互助家庭,透過失智老人及其家屬彼此相互交流、支持,分享生活與照顧經驗。 4.輔導各縣市結合在地團體積極辦理早期介入服務方案,含健康促進服務、衛教宣導、關懷訪視、家庭照顧者支持團體與座談活動等,以增加早期輕度失智症者人際互動,延緩記憶與認知功能的退化。 5.提供家庭照顧者喘息服務等。 近日發生桃園孫女與失智祖母雙亡之悲劇,衛生福利部(衛福部)表示,對於失智症家庭照顧者因為照顧壓力過大致悲劇發生而深感遺憾,並呼籲有失智家人的照顧者,可以善用衛生福利部已建構的失智症照顧服務資源,包括:家庭照顧者服務專線0800-50-7272(有你真好真好),失智症關懷專線0800-474-580(失智時,我幫您)或長期照護專線412-8080;此外,衛福部針對失智症患者也有以下服務的提供,1.日間照顧服務單位;2.失智症社區服務據點;3.有失智症專區之機構住宿式服務;4.專門提供失智長者服務的團體家屋;5.瑞智學堂等,詳細資訊可以打電話至前述電話服務專線或查詢衛福部相關網站https://www.facebook.com/mohw.ltc/posts/624477361052019 本文作者:衛生福利部護理及健康照護司

  • 研究:阿茲海默症患者找的回來「消失的記憶」!?

    2016-03-21
    阿茲海默症(也稱作失智症)患者在發病初期,會開始沒辦法記住近期發生的事情,以為那些記憶消失了,但是,由麻省理工學院教授、諾貝爾生物學或醫學獎得主利根川進所領導的研究發現,其實記憶並沒有消失,依然存在腦海中,只是大腦無法自由取得,他們靠藍光照射,激發神經元,喚回記憶。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 光照激發記憶 本研究團隊為利根川進主持的「腦科學綜合研究中心」(Riken Brain Science Institute),團隊發現記憶儲存在大腦海馬體中的特定細胞中,但罹患阿茲海默症老鼠缺少了大腦連結記憶和認知功能的神經元「樹狀突脊」(dendritic spine),所以沒辦法自由存取記憶。 團隊將記憶細胞「印跡細胞」(engram cells)和光敏感蛋白質注射進患病老鼠體內,再以藍光照射,激發並喚回記憶,這項技術稱為「光遺傳學」(Optogenetics),過去曾經成功的抑制老鼠的焦躁症狀。 不過,目前研究階段仍在老鼠實驗,受試老鼠罹患阿茲海默症初期,研究團隊成功的將記憶喚回,可惜只能維持幾天,而重症老鼠的記憶則無法喚回,但這也帶給醫學界很大的希望。 圖片來源:The Brain Preservation Foundation 相關文章: 〔8種食物拯救你的記憶力〕>> 〔拒絕失智 60 招〕>> (本文取材編譯自 麻省理工學院官方新聞) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 何謂失智症

    2016-03-04
    失智症指因各種不同疾病,造成認知功能退化,並影響到日常生活功能的症候群,它會隨著年齡的增加越來越容易發生,而隨著老年化社會的來臨,台灣失智症的比例亦逐年攀升,根據估計,至2014年底台灣失智症人口已超過二十二萬人,佔65歲以上人口約8%,未來還會更多,只要活得夠久,這是每一個家庭都會遭遇到的問題,您不可不注意。 除了最常被提及的記憶力退化以外,失智症所指的認知功能退化還包含了語言功能退化(聽不懂別人說的話,講話辭義不流暢),空間感的退化(容易迷路),高層次感覺與運動的退化(認不出人,物品,無法使用家中電器或工具),社會功能退化(畏縮在家,對活動與嗜好的興趣降低)...等。讓患者無法再根據過去的方式繼續生活下去,必須仰賴他人的協助,除此以外,有些人會出現性格改變,甚至幻覺,妄想等精神行為症狀干擾周遭的人,讓家庭,或是照顧者多了一份負擔。 造成失智症的疾病五花八門,最常見的是阿滋海默氏症,主要因為大腦中出現不正常的類澱粉蛋白以及Tau蛋白堆積,造成神經細胞功能不佳或死亡而產生,但其他如腦中風,其他不正常蛋白在大腦堆積(如路易氏體失智症,額顳型失智症),腦瘤,營養不良,頭部外傷,腦部感染症...等都有可能。 失智症專責醫師的工作主要有三個部分,在面對患者時,首先必須區分造成失智症的病因,雖然不同許多的失智症都沒有根治的方法,但仍有部分疾病如水腦,營養不良或感染症,是可以治療,控制的。找尋可以治療的病因並對症下藥是醫師最重要的工作。 第二部分,針對個案症狀的嚴重程度,給予生活上的建議,並提供可用的社會資源(殘障手冊,日托,安養中心,病人家屬團體),讓照顧者可以得到充分照顧的資訊以及幫助,以求對病人最好的照顧。 最後則是針對家屬難以照顧的精神行為問題,提供照顧上的建議(作息的改變,如廁的習慣...)並對無法以非藥物方式安定的個案,提供精神藥物的治療。 除了失智症的診斷與治療外,有越來越多的證據顯示,有方法可以減少失智症的產生,針對大部份的失智症,預防的方法不外乎好好重視自己身體,控制好自己的血糖,血壓,血脂肪,並避免抽煙以及肥胖,多攝取蔬果,豆類,堅果,多運動,多保持愉快的心情,多學習新的事物,與人接觸,而且這些良好的習慣不應該等到老了才開始,新的研究發現,失智症的病程可能遠在認知功能退化之前就開始了,因此,預防的工作,應該從年輕的時候就要開始。 台北市政府以及台北市立聯合醫院始終努力的期望為失智症的患者努力,除了配合政府邁向一區一日照的失智老人服務外,更與台灣失智症協會合作提供24小時的免費關懷專線(1999#5880),提供立即而專業的咨詢服務,臺北市立聯合醫院仁愛院區以及陽明院區更備有老人日間病房(仁鶴軒,得憶齋);松德院區更有老人精神病房,結合醫師,護理師,心理師,職能治療師與社工為病人與家屬提供完整的全人照顧。 本文作者:臺北市立聯合醫院松德院區朱智邦醫師

  • 椰子油可以治療失智症?

    2016-03-02
    有此一說: 最近網路有人分享用椰子油治療失智症,是有真實療效嗎?還是網路謠言? KingNet小兒內科醫師回答 新光吳火獅紀念醫院 張詠翔醫師 目前沒有醫學上的根據。 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 關於失智症

    2016-01-29
    失智症指因各種不同疾病,造成認知功能退化,並影響到日常生活功能的症候群,它會隨著年齡的增加越來越容易發生,而隨著老年化社會的來臨,台灣失智症的比例亦逐年攀升,根據估計,至2014年底台灣失智症人口已超過二十二萬人,佔65歲以上人口約8%,未來還會更多,只要活得夠久,這是每一個家庭都會遭遇到的問題,您不可不注意。 除了最常被提及的記憶力退化以外,失智症所指的認知功能退化還包含了語言功能退化(聽不懂別人說的話,講話辭義不流暢),空間感的退化(容易迷路),高層次感覺與運動的退化(認不出人,物品,無法使用家中電器或工具),社會功能退化(畏縮在家,對活動與嗜好的興趣降低)...等。讓患者無法再根據過去的方式繼續生活下去,必須仰賴他人的協助,除此以外,有些人會出現性格改變,甚至幻覺,妄想等精神行為症狀干擾周遭的人,讓家庭,或是照顧者多了一份負擔。 造成失智症的疾病五花八門,最常見的是阿滋海默氏症,主要因為大腦中出現不正常的類澱粉蛋白以及Tau蛋白堆積,造成神經細胞功能不佳或死亡而產生,但其他如腦中風,其他不正常蛋白在大腦堆積(如路易氏體失智症,額顳型失智症),腦瘤,營養不良,頭部外傷,腦部感染症...等都有可能。 失智症專責醫師的工作主要有三個部分,在面對患者時,首先必須區分造成失智症的病因,雖然不同許多的失智症都沒有根治的方法,但仍有部分疾病如水腦,營養不良或感染症,是可以治療,控制的。找尋可以治療的病因並對症下藥是醫師最重要的工作。 第二部分,針對個案症狀的嚴重程度,給予生活上的建議,並提供可用的社會資源(殘障手冊,日托,安養中心,病人家屬團體),讓照顧者可以得到充分照顧的資訊以及幫助,以求對病人最好的照顧。 最後則是針對家屬難以照顧的精神行為問題,提供照顧上的建議(作息的改變,如廁的習慣...)並對無法以非藥物方式安定的個案,提供精神藥物的治療。 除了失智症的診斷與治療外,有越來越多的證據顯示,有方法可以減少失智症的產生,針對大部份的失智症,預防的方法不外乎好好重視自己身體,控制好自己的血糖,血壓,血脂肪,並避免抽煙以及肥胖,多攝取蔬果,豆類,堅果,多運動,多保持愉快的心情,多學習新的事物,與人接觸,而且這些良好的習慣不應該等到老了才開始,新的研究發現,失智症的病程可能遠在認知功能退化之前就開始了,因此,預防的工作,應該從年輕的時候就要開始。 台北市政府以及台北市立聯合醫院始終努力的期望為失智症的患者努力,除了配合政府邁向一區一日照的失智老人服務外,更與台灣失智症協會合作提供24小時的免費關懷專線(1999#5880),提供立即而專業的咨詢服務,臺北市立聯合醫院仁愛院區以及陽明院區更備有老人日間病房(仁鶴軒,得憶齋);松德院區更有老人精神病房,結合醫師,護理師,心理師,職能治療師與社工為病人與家屬提供完整的全人照顧。 本文作者:臺北市立聯合醫院松德院區朱智邦醫師

  • 了解失智症

    2015-12-16
    失智症指因各種不同疾病,造成認知功能退化,並影響到日常生活功能的症候群,它會隨著年齡的增加越來越容易發生,而隨著老年化社會的來臨,台灣失智症的比例亦逐年攀升,根據估計,至2014年底台灣失智症人口已超過二十二萬人,佔65歲以上人口約8%,未來還會更多,只要活得夠久,這是每一個家庭都會遭遇到的問題,您不可不注意。 除了最常被提及的記憶力退化以外,失智症所指的認知功能退化還包含了語言功能退化(聽不懂別人說的話,講話辭義不流暢),空間感的退化(容易迷路),高層次感覺與運動的退化(認不出人,物品,無法使用家中電器或工具),社會功能退化(畏縮在家,對活動與嗜好的興趣降低)...等。讓患者無法再根據過去的方式繼續生活下去,必須仰賴他人的協助,除此以外,有些人會出現性格改變,甚至幻覺,妄想等精神行為症狀干擾周遭的人,讓家庭,或是照顧者多了一份負擔。 造成失智症的疾病五花八門,最常見的是阿滋海默氏症,主要因為大腦中出現不正常的類澱粉蛋白以及Tau蛋白堆積,造成神經細胞功能不佳或死亡而產生,但其他如腦中風,其他不正常蛋白在大腦堆積(如路易氏體失智症,額顳型失智症),腦瘤,營養不良,頭部外傷,腦部感染症...等都有可能。 失智症專責醫師的工作主要有三個部分,在面對患者時,首先必須區分造成失智症的病因,雖然不同許多的失智症都沒有根治的方法,但仍有部分疾病如水腦,營養不良或感染症,是可以治療,控制的。找尋可以治療的病因並對症下藥是醫師最重要的工作。 第二部分,針對個案症狀的嚴重程度,給予生活上的建議,並提供可用的社會資源(殘障手冊,日托,安養中心,病人家屬團體),讓照顧者可以得到充分照顧的資訊以及幫助,以求對病人最好的照顧。 最後則是針對家屬難以照顧的精神行為問題,提供照顧上的建議(作息的改變,如廁的習慣...)並對無法以非藥物方式安定的個案,提供精神藥物的治療。 除了失智症的診斷與治療外,有越來越多的證據顯示,有方法可以減少失智症的產生,針對大部份的失智症,預防的方法不外乎好好重視自己身體,控制好自己的血糖,血壓,血脂肪,並避免抽煙以及肥胖,多攝取蔬果,豆類,堅果,多運動,多保持愉快的心情,多學習新的事物,與人接觸,而且這些良好的習慣不應該等到老了才開始,新的研究發現,失智症的病程可能遠在認知功能退化之前就開始了,因此,預防的工作,應該從年輕的時候就要開始。 台北市政府以及台北市立聯合醫院始終努力的期望為失智症的患者努力,除了配合政府邁向一區一日照的失智老人服務外,更與台灣失智症協會合作提供24小時的免費關懷專線(1999#5880),提供立即而專業的咨詢服務,臺北市立聯合醫院仁愛院區以及陽明院區更備有老人日間病房(仁鶴軒,得憶齋);松德院區更有老人精神病房,結合醫師,護理師,心理師,職能治療師與社工為病人與家屬提供完整的全人照顧。 本文作者:臺北市立聯合醫院松德院區 朱智邦醫師

  • 關懷年長者 談『失智症』

    2015-09-25
    70歲的劉女士,國小畢業沒有繼續升學轉而學習裁縫,她年輕時工作相當認真,脾氣也非常好。她一直工作到65歲,因為兒女都各自成家,她開始過著含飴弄孫的退休生活。兩年前開始,她的女兒發現她常常會忘記事情,要辦的事情需要寫在日曆上,很容易生氣。一年前開始,常會說鄰居的壞話、實際上沒有卻說有人偷她的錢包、以前不愛到醫院卻開始喜歡到處打針,家裡有許多不同的處方藥,甚至有些藥物早已過期,而且她常常忘了已吃過藥物,甚至有時會多吃藥。 最近半年,她甚至出現日夜顛倒;子女正常上班的時間,卻誤以為是假日;晚上會跑出去,說已過世的親人要找她。因為劉女士的日常生活還可自行打理,一開始兒女以為只是正常的老化,直到他們發現媽媽好像變成另一個人才驚覺不對勁,一起到神經內科求診。經過檢查後發現是阿茲海默症,並且開始接受藥物治療。 因疾病退化的時間不一定,初期的失智症有時很難與正常老化分別,需要家人朋友細心的觀察。您可在網路上搜尋「AD-8極早期失智症篩檢量表」,該量表或下表均可用於民眾自我評估。 正常老化與失智症比較內容說明 失智症有哪些不同的種類? 最常見的阿茲海默病失智,這是一種腦細胞逐漸凋亡的過程。其次是血管性失智,最常發生在曾經中風,或具有中風高風險的人(其風險因素包含:抽菸、喝酒、檳榔、高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈疾病等)。另外,如果先有動作變慢、顫抖、僵硬或走路越走越快、臉部表情變少,數年之後出現認知功能障礙,則可能是帕金森病合併失智症。如果是明顯的個性改變、行為異常,甚至影響說話的功能,對話出現障礙可能要考慮額顳葉型失智症。 如果我的父母親都有認知功能障礙,那我是否處在高風險中? 如果血緣關係較親近的家人得了阿茲海默病,尤其是一等親,因遺傳導致認知功能障礙的機會就會增加(可能增加10-30%)。如果家人在60歲以前被診斷為阿茲海默病,則遺傳到阿茲海默病的機會就會增加。反之,如果家人年紀很大才出現阿茲海默病失智,基因遺傳的影響就低。最重要的是,基因遺傳不是單一造成失智症的因素。如果好好調整自己的生活型態調整,可能有助於預防或延緩失智症的發生。 何時應該就醫,尋求醫療諮詢? 如果您身邊的朋友或親人出現上述的認知功能問題時,應該尋求協助。當然記憶力下降、意識混亂不一定都是退化性疾病引起的失智。比如在糖尿病的患者,平時血糖控制太低或太高時也會有類似記憶力變差、表現乏力、甚至嗜睡現象,這時可以考慮調整藥物。 我應該接受哪些檢查? 不是所有的認知功能障礙都是失智症引起的,有時候憂鬱、焦慮、慢性腦部感染、維生素缺乏、甲狀腺功能異常、藥物、飲酒等也會引起相同的症狀。醫師會先詳細問診,這時候家人朋友的觀察就提供許多重要的訊息。醫師會根據病史和理學檢查表現,安排相關檢查,如有必要會執行心智功能評估或腦部影像學檢查。 失智症會不會導致死亡? 多數阿茲海默病的病人並不會死於疾病本身。而是因為退化帶來的次發因素導致死亡,如反覆肺炎、泌尿道感染、或跌倒的併發症。 注意認知功能障礙患者的安全! 日常生活中開車、煮飯可能會帶來潛在的危險。有認知功能障礙的人,跌倒的風險亦高,因此浴室中的防滑設施相當重要,家中或社區應該明亮,走道要避免雜物,或電線堆放。鞋子的選擇也應該慎重考慮。 如何避免失智? 目前沒有很好的方法預防,但是生活方式的改變是相當重要的,這不僅可以減少糖尿病、高血壓、高血脂的發生,規則的運動、參加社交活動、藉由閱讀、創作等讓您的腦筋隨時動一動,都有助於延緩退化。 本文作者:亞東醫院神經內科 郭曄嶸醫師

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