• 重視睡眠治療,讓好睡眠益健康!

    2019-12-13
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/書田診所精神科主任醫師 陳家駒 現代人多有失眠的困擾,可能與工作、壓力、輪班、疾病、藥物等因素脫不了干係。睡眠不足不但使人身體虛弱,精神恍惚,更帶來許許多多的健康威脅! 書田診所精神科主任醫師陳家駒表示,許多人往往因為日間身心調適問題未能處理妥善,而造成夜晚失眠;夜間失眠又常造成白天身心健康問題,如同一個惡性循環無限迴轉。 長期睡不好會引起生理不適、自律神經失調、神經功能異常、免疫功能異常、誘發慢性疾病等問題,造成日常生活能力下降,合併精神身心疾病發生,嚴重時恐因疲憊而衰竭,甚至猝死。 陳家駒指出,失眠的表現方式可能是難以入睡、睡睡醒醒、有睡像沒睡等,患者的睡眠品質不足以支撐白天活動,或不符合正常睡眠生理參數(如腦波、呼吸、心跳、肌肉活動等)。當1周出現2次以上前述現象,或每晚醒來超過2次時,就應就醫。 引起失眠的原因很多,最常見的是壓力引發,或是疾病造成(頭痛、胃痛、心絞痛、關節痛、憂鬱、焦慮、適應障礙、睡眠呼吸中止症、腿部不寧症等)、藥物副作用、或睡前飲用提神飲料等。 陳家駒提及,目前睡眠治療以個人客製化為趨勢,要因人、因時、因病況及病程,和共病共藥衡量處理。例如,平時有無使用會影響睡眠的藥物,如中樞神經類藥物;是否同時患有慢性病引起痛癢或憂鬱症等,導致難入眠。此外,個案的生活、習慣、用藥態度等,都與睡眠息息相關。再經由生活管理調整、睡眠環境塑造,加以合理適切藥物施用管理,治療方能收效。 陳家駒進一步說明,安眠藥種類繁多,使用極其複雜,最忌自行隨意調整。如何選用、何時加減、使用方式、如何適時調整、停藥等,需謹慎行事,一不小心非但治療難以收效,反而使失眠因素更加複雜,或造成失眠慢性化、藥物成癮濫用等,除了使生理時鐘混亂、身體及心境病況惡化,甚至引起生命危險。 當藥物治療2個月以上仍未見效,應加強探查引起失眠的背後因素,遵照醫囑調整藥物及治療,並有慢性化用藥的可能性。 陳家駒呼籲,有睡眠問題應即時至精神(身心)專科或睡眠專科求診,並與醫師密切配合了解治療,切勿自行服藥或隨意變動藥物,或者使用其它物質或秘方,干擾用藥及睡眠,反而對身體造成傷害。

  • 體力差、失眠、關節疼痛…卻找不到原因?耳鼻喉科醫師:你一定要認識危險的「黴漿菌」

    2019-12-05
    作者/良醫健康網  撰文/羅仕寬  整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 黴漿菌常是各種疾病的幫凶,一般人在醫病時往往只專注於嚴懲主凶,而忘了旁邊的跟班其實也滿壞的,照樣有能力蠶食鯨吞我們的健康。更厲害的是,黴漿菌總讓人除了主疾病問題外,完全感受不到它在背後推波助瀾。 藉由BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡看到黴漿菌,我發現到黴漿菌不只與咳嗽有莫大的關聯,其他各種急慢性疾病與老化其實也與之有關,呈現著相加關係,這樣一個小小的黴漿菌,竟可與我們的整體健康息息相關,這一點著實讓我訝異不已。 從臨床經驗中,我發現黴漿菌與整體健康共有5大重點關係: 症狀1〉原因不明的體力下降 感染黴漿菌初期,體力、元氣還撐得住時,較明顯的變化是一直覺得疲憊,想睡覺,所以會動不動就打瞌睡。然而,就算刻意補充睡眠,體力仍然難以恢復,此時部分病人會發現呼吸有點喘,運動時提不起勁,慢跑很容易喘;體力與耐力明顯變差,一點衝勁都沒有。 最後,連消化機能都開始受到影響,一般都會表現出虛症,例如:食欲變差、常常腹脹、腹瀉(如果有便祕的情形,一般多是病患長期吃太少,蠕動不好所致)。至於病人的外觀,則顯得無精打采、臉色黯沉,並常有黑眼圈出現,頭部很容易發汗,夏天更是經常汗流浹背──完全就是一副好累的陽虛外表。 症狀2〉加速老化 來我診所的病患當中,有不少人外貌看起來比同年齡的人蒼老許多,臉色差、身形憔悴,甚至有嚴重的熊貓眼,他們對自己的健康狀態雖然不滿,卻總是遍尋不到解答。雖然這個族群肯定會有其他的健康問題,但他們的血液裡,經常都可觀察到為數龐大的黴漿菌感染。 除此之外,此族群的人很可能同時是伴有體重、血壓,以及血糖過高或過低等問題,營養素攝取不均衡,飲食上則多偏寒、涼、甜,愛吃精製澱粉如白米飯與麵包,漸漸打造出黴漿菌喜歡的陰、溼、虛生理環境。 雖然人體的耐受性很高,受黴漿菌感染者暫時顯現不出什麼呼吸道症狀,但大量黴漿菌在體內繁衍、活動,會不斷地消耗掉身體的養分,並製造出毒素──難怪這些人的外表比同年齡的人蒼老許多。 黴漿菌就像寄生菌,會破壞宿主的結構,加速腐壞過程。大家有看過椴木香菇或樟樹靈芝吧?沒養過菇菌的木頭原本堅硬沉重、木紋漂亮,但長過菇的木頭很快就會腐爛殆盡了;健康的人本應精神飽滿、體力充沛、食欲佳、睡眠品質良好。 但若長期遭黴漿菌感染,就會變得有氣無力,這是因為黴漿菌住在紅血球內,將其吃乾抹淨,損耗掉人體一部分的生命能量,導致能量浪費、體力不濟,在體內引發一連串負面的連鎖反應──每餐攝取大量高營養、高能量食物的人,才有機會撐過黴漿菌在人體內活動所造成的生理損失,這當中又以70歲以上的老年病人更應該特別注意! 症狀3〉淺眠,甚至失眠 治療黴漿菌是我調理失眠患者的重要清單之一,好多失眠患者在清除體內的黴漿菌後,會發現睡眠的品質與時間皆迅速恢復正常。我早年也有過這個經驗,治好感冒咳嗽後,睡眠品質竟然連帶著變好;甚至有幾次我沒有任何咳嗽症狀,但已有數日睡不好覺,所以試著用黴漿菌抗生素測試看看,竟然屢試不爽,2、3天後就恢復正常睡眠了。 不過,為什麼治好了黴漿菌感染,睡眠品質也會連帶變好呢?這是因為失眠本就是虛,無論是陰虛或陽虛,長期虛弱都會讓一個人容易心煩、心悸,凡事懦弱不果決,情緒壓力一來,便容易有多夢、難入睡等睡眠障礙相關症狀。若是這種情況導致的睡眠障礙,只要從清除黴漿菌著手,情況都會大為改善 症狀4〉關節疼痛 關節炎是老年人常見的病痛,會造成全身上下的關節水腫、疼痛、僵硬甚至變形,最終導致病人行動不便;有些人甚至將關節炎視為伴隨老化而來的必然現象。現今的關節炎治療頂多只能透過藥物、運動或減重做到症狀控制(減少疼痛並延緩惡化),卻無法完全根除這個使病人痛苦不堪的疾病。 家母多年前曾因無法治癒的關節炎飽受折磨,止痛消炎藥和類固醇只能控制病情,還有精神、體力變差的副作用;而一旦停止服用類固醇,症狀往往立刻加劇。當時的我便是從黴漿菌和關節炎的關聯中看到治療契機,進而讓家母得以擺脫惱人的關節炎。 發現自己罹患關節炎時,千萬不要急著接受手術或感到絕望──你的關節炎很可能是黴漿菌感染所致!這同時也是在感冒咳嗽的關節炎患者身上經常可觀察到的現象。一旦透過BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡活血檢測確認感染,便可利用抗黴漿菌抗生素加以治療,輔以整合醫學做整體的調理,通常都能見到令人滿意的改善,徹底擺脫止痛消炎藥和類固醇的副作用。 症狀5〉後天過敏、氣喘病症 後天的過敏、氣喘等病症,幾乎都是各種慢性呼吸道感染所造成的──尤其是黴漿菌感染。黴漿菌少聲微息的造成呼吸道黏膜腫脹、管徑狹窄與分泌物的增加,如再加上一個急性呼吸道感染,就可能讓原本已腫脹的內膜發生阻塞,導致缺氧,進而引發氣喘症狀。此外,因為是慢性感染,人長期氣血虛弱,腸胃功能與體能耐力通常不好,氣喘發作的前後,容易伴隨著感冒與感染發生。 趕走黴漿菌,保養腸胃就搞定 容不容易黴漿菌感染,依個人當時的健康程度決定,平日強壯健康者當然能迅速自癒,但中氣不足、腸胃衰弱者本身就容易患上各種感染,也很難復原。久咳不癒必然會疲累不堪、甚至有喘鳴聲,長期呼吸道感染腫脹就是喘的原因。 我常跟病人說,我只用一種方法治療所有的疾病,就是百病歸元。古人說得好:「萬病歸脾土,醫病先醫腸。」運用在黴漿菌感染上更是如魚得水,腸胃修復好,源源不絕的營養素將迅速恢復、強化體力及免疫力,成功保養腸胃就一定搞定。 不過,我要強調,這絕不是電視上的藥物廣告所說的一錠搞定,這裡有2個重點:一是增加腸胃健康,二是讓身體溫暖。老話一句,一切甜、寒、涼的食物與陰寒的環境都要暫時避免,不讓身體變虛變寒。 注意空氣品質與居家環境 良好居家環境的3個重點,就是陽光、空氣與水(濕氣)缺一不可。 家裡有人咳嗽時,通風與陽光很重要,冬天不要因為寒冷不開窗,夏天也不可一直吹冷氣而不開窗;一定要讓被太陽消毒過的屋外空氣隨時與室內交換,空氣循環好、含氧量夠,精神自然比較好。窗簾適時打開,讓陽光照射進來,採光充足自然明亮,屋內就不會陰陰暗暗的,才有生氣。 一塵不染也很重要,屋角、桌腳、床底、暗縫灰塵要每月清潔乾淨。住在市區的我們能使用空氣濾清器最好,可有效減少所有微塵汙染,還可送出大量負離子讓空氣清新、全身舒暢;咳嗽期間更能過濾病菌病毒,減少傳染家人,是我誠心建議使用的現代工具。 除濕機也是重要的工具,但要注意只能在有下雨時或是通風不良的潮濕房間使用,有濕度計可以判斷最好──維持在45至60%RH是最健康的濕度。此外,記得要在人離開時才除濕,人在房間時,除非感覺濕氣過重(有這種感覺時通常濕度皆超過80%RH),否則不需要開除濕機。 我一般會建議用空氣清淨機與注意通風即可,否則萬一除濕過頭,乾燥的空氣會讓分泌物變得黏稠、不容易咳出去,對呼吸道感染反而是負面的影響,對治療咳嗽當然也有反效果。尤其當濕度低於30至40%RH以下時,呼吸道黏膜的水分會大量散失,導致口乾舌燥,甚至嘴唇、鼻黏膜乾裂或疼痛出血。 寒流來襲前後濕度低、空氣乾冷時,是流感病毒與各種病菌侵入的最佳時機,免疫力大幅下降的我們此時反而要在房間灑水、放水盆與溼毛巾,或用加濕器增加濕度,來保護我們的呼吸道──戴口罩的加濕效果最好。總之,感覺潮濕時要除濕,感覺口乾舌燥時要趕快戴口罩、擦護唇膏、鼻孔內抹凡士林、皮膚以保濕乳液保濕,才是保身之道。 棉被、枕頭、床單被套每星期清洗曝曬(烘乾)一次,久未穿用的衣物床組需用防塵套保存,否則至少需要每年清洗曝曬一次。更別忘了人愈老,就會有愈多老舊衣物疏於照顧,少部分的衣物雖可能有紀念價值,但相信多半不會再有穿戴的機會,能捐的就捐出去吧!絕對可以大大降低屋內塵蟎與黴菌量。 經常這樣維持良好的居家環境,便可讓我們平安健康的生活,更能遠離咳嗽與任何疾病。這些方法互為表裡、環環相扣,要做到其實並不難,只看你願不願意而已。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自柿子文化出版《咳嗽警報:從感冒、呼吸道過敏到嚴重咳嗽的專業治咳指南》,原文刊載於此

  • 女童開燈睡「一年長高10公分」媽媽好得意!?醫師這樣說

    2019-10-24
    作者/媽媽經編輯部 近日陸媒報導,一名母親表示「今年女兒的長高速度特別快,一年內長高10多公分。」原本母親心裡好高興,當下也沒有想太多,未料,近日在家替女童洗澡時,意外發現女兒的乳房變大,還出現小小的硬塊,就醫檢查後確診為「性早熟」,一問之下,或許跟女童過去3年來都開燈睡覺有關! 小朋友已經敢一個人睡了,但是擔心小朋友害怕,很多爸爸媽媽會幫孩子在房間開個小夜燈,但是聽說有很多研究說晚上開燈,曝露在燈光下會影響兒童青少年的生長激素分泌,所以不只會讓小朋友長不高,還會影響孩子的發育,甚至是免疫力也會受影響,但是不開燈,小朋友會害怕,起床上廁所也會哭鬧爸爸媽媽們不知道該怎麼辦。 開夜燈真的會影響小朋友大腦的生長激素分泌嗎?三軍總醫院小兒青少年精神科主任葉啟斌表示,確實,過去有一些研究顯示,因為夜晚是生長激素分泌的高峰期,所以睡前曝露在強光下,有可能會使生長激素分泌的高逢期晚兩小時出現,因而影響兒童和青少年的發育。 這些研究的發表真的讓很多家長不敢讓孩子的房間開燈,另外也有研究而在成人來說,晚上是大腦褪黑激素分泌很重要的時間,如果睡前照強光,會使褪黑激素的分泌減少,因為兒童及年輕人褪黑激素分泌高,所以可能影響不大,但是對老人來說,褪黑激素會影響免疫力,所以褪黑激素分泌減少除了容易影響睡眠以外,甚至會影響免疫,導致慢性病和癌症發生率上升,所以也有很多子女擔心影響爸媽的健康,也建議晚上不要開燈,但如此一來卻容易使長輩半夜起床上廁所時跌倒而發生意外。 葉啟斌提醒,其實後來的許多研究都發現,燈光影響的分泌只是前兩個小時,隨著他們入睡後,分泌量就會回復正常,如果小朋友或是老人,因為房間黑暗沒有燈光而害怕、焦慮、怕黑,反而可能影響睡眠,所以睡眠的穩定比單獨亮光的影響更重要,因此因人而異的睡眠習慣應該被重視,大家不用擔心開個小夜燈給孩子或長者,會影響發育或影響健康。 手機比夜燈影響更大 倒是有很多人睡前使用手機的習慣會導致失眠,因為睡前使用手機,不僅是手機的光線會刺激大腦,看手機時腦子會繼續思考,這會致使大腦無法放鬆,失眠導致應該要在人睡眠中進入,沖洗大腦廢物的腦脊髓液無法有足夠的時間進入帶走廢物,長期以往會致使廢物在大腦堆積,傷害腦組織而可能引起失智,葉啟斌提醒,與其擔心燈光,更要注意睡前的放鬆有助睡眠,不要讓孩子睡前看手機,大人自己也要以身作則。 燈放低、智能燈泡不怕光線影響 另外,也要重視白天應該要曝露足夠的光線,以及定時睡眠定時起床,照光有助培養健康的睡醒周期,有助生物節律的恆定與平衡,對於內分泌及免疫均有助益,如果真的很擔心夜燈影響健康,可以把夜燈放在門外,或是把燈放低一點,不要照到眼睛;或是設定定時,讓夜燈在大家入睡後兩三小時再開啟,或是使用智能燈泡,有人走動才會亮燈,就不用擔心燈光影響腦內分泌了。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 銀髮族孤獨症候群激增!遠離孤單感 靠「四老」來助陣!

    2019-10-23
    報導/黃慧玫 諮詢醫師/三軍總醫院精神部兼任主治醫師 楊聰財 75歲的楊奶奶因老伴過世,北上與兒子一家三口住在同棟不同樓層的社區大樓,平日因兒子夫妻工作忙碌,她便幫忙照顧1歲大的孫子,也天天煮好晚餐,等他們下班一同用餐。 初期兒子跟媳婦陪她用餐了幾次,後來就常以在公司吃過為由婉拒,接了孫子就走;假日出遊,兒子也總是一家三口自己出門,加上與左右鄰居都不熟悉,楊奶奶經常獨自一人在家。 一個月前,她開始出現心悸、喘不過氣來的症狀,至心臟科就診檢查卻找不出原因;後來更出現失眠、食慾不振,時常抱怨,原本溫和脾氣變得暴躁。求助精神科醫師後,才發現楊奶奶罹患了「銀髮族孤獨症候群」。 收治個案的三軍總醫院精神部兼任主治醫師楊聰財表示, 隨著現代社會家庭結構改變,不少銀髮族必須面臨子女離家的孤獨感,若加上伴侶去世、疾病纏身等影響,在沒有家人陪伴關懷或對外的社交生活,就容易引發「銀髮族孤獨症候群」。 不僅會產生憂鬱、焦慮、憤怒或睡眠障礙,嚴重者還可能出現自殘、傷人行為。根據臨床研究顯示,長期處於負面情緒下,大腦也會分泌過多壓力賀爾蒙「可體松」,抑制免疫系統作用,提高罹患心血管疾病或失智症的機率。 楊聰財指出,治療會先以藥物治療改善憂鬱、失眠等症狀,再透過負面情緒障礙指數評估,找出導致孤獨的成因,採取認知行為治療,紓緩負面情緒,助患者早日恢復正常生活。 他建議,銀髮族要想真正遠離孤獨感,除了找到生活目標、培養興趣,也建議經營老友、老伴、老狗與老本,即所謂的「四老」,以增進正向互動關係;或是積極參與社區活動、社區大學課程,結交同好朋友,讓生活更豐富有趣。 銀髮族身心健康已然是全球關注重點。楊聰財提醒,為人子女者應常關懷家中長輩,即便分居兩地,也可透過電話、視訊交流問候,並隨時留意長輩身心變化,一旦發現異常,就應尋求專業醫師協助,避免延誤治療引發更嚴重問題。

  • 失眠就加安眠藥的用量?醫師說:其實該減藥!

    2019-10-05
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 蕭小姐 (化名)長期面臨情感的困擾,情緒始終混亂不堪,經就診評估後,發現她其實罹患了雙極症。而她情緒變化的特徵,除了雙極症常見的鬱與躁分別持續一段時期外,還有明顯的「混合特質」,就是某時段可能同時出現鬱與躁的現象。經過藥物的調整治療,情緒有緩和些,但卻出現了讓她十分困擾的現象。 「我失眠了,可不可以幫我加安眠藥?」 通常聽到病人這樣要求,臨床上必須評估一些必要的面向。如一整天的睡醒週期為何?日間夜間的活動狀況為何?睡前是否有特殊身心狀況?睡眠的環境如何?是否有其他影響中樞神經的藥物毒物?或其他共發的生理疾病等等,而非貿然增加安眠藥物。 蕭小姐回答我:「吃完睡前的藥後一小時左右,兩隻腿就開始不舒服,有些痛,還有靜不下來的感覺,好痛苦。」 臨床上這種特殊的現象,稱做「不寧腿症候群」。  患者會在睡覺時強烈感受到想要動腿的慾望,不動不舒服,坐立難安,常常會合併腿部感覺異常;會於休息時引發或加劇症狀;而透過活動一下患肢,就可以減緩症狀;在傍晚或夜晚會症狀加劇,白天或接近天亮的時候,則較少受到困擾。大多數研究顯示,女性比男性較常發生,而學齡前兒童、青少年僅管也可能發生,但根據統計在老人比年輕人常見。此病症可以是天生體質性的,也可能是別的因素引發的,如:末期腎病、懷孕、體內鐵不足、或某些藥物誘發等等。 治療上,最重要的是處理引起的根本原因,也可以同時使用某些特殊的用藥。此外,一些非藥物的臨床建議也可以減緩症狀,如:規律及健康的睡眠習慣(戒除咖啡因、酒精、尼古丁)、嘗試熱水或冷水澡、轉移注意力等等。 經過完整的評估,臨床判斷應為某個治療雙極症的用藥是最可能的原因,經由整體藥物的調整後,蕭小姐那種不舒服的感覺就在幾日後完全消失了。 增加安眠藥劑量,是最簡單治療失眠的做法,卻可能不是最適當的選擇;而治療疾病的藥物也可能在某些時刻,引起相關的睡眠問題,造成病人的困擾。唯有完整謹慎地評估處置,方能讓治療達到最佳的結果。

  • 長輩睡不好?謹慎用藥能改善!

    2019-10-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/市立聯合醫院松德院區成癮防治科主治醫師 廖泊喬、市立聯合醫院松德院區藥劑科藥師 李俊達 根據臺灣睡眠醫學學會在2017年的統計分析資料顯示,在臺灣平均每10個人,就有1人有失眠的困擾,慢性失眠的盛行率為11.3%。而經過交叉對比的結果發現,在高年長者和女性這兩個群族上,失眠的比例都較10年前高。 市立聯合醫院松德院區成癮防治科主治醫師廖泊喬表示,以年長者的比例來看,慢性失眠在50~59歲有16.7%,60~69歲更有22.7%慢性失眠比率,而70歲以上則是15.7%的比例,明顯高於平均值。 長輩不當的用藥行為,導致濫用及衍生問題多 而在2015年,由衛生福利部食品藥物管理署所公佈102年的統計資料發現,65歲以上269萬高齡族群人口中,約有109萬人曾因失眠問題而服用鎮靜安眠藥,盛行率約4成。 廖泊喬指出,值得注意的是,有些老人家會未依醫師指示擅自增減藥品的使用量,或是將未服用完多餘的鎮靜安眠藥分享給親朋好友,甚至自行購買未經醫師處方的鎮靜安眠藥。 不適當的用藥行為,導致鎮靜安眠藥的濫用及其衍生的問題,例如,服用鎮靜安眠藥後,若未依指示立即上床睡覺,其副作用可能會增加跌倒及骨折的風險等,甚至更嚴重的問題。 除了藥物治療,生活作息調整更重要 廖泊喬提醒,處理長輩失眠問題,藥物治療只是其中一部份,還是需要老人家配合日常生活作息的調整、情緒的調適,以及壓力的緩解,才能真正找出失眠的問題點,有效地改善睡眠品質,一夜好眠。 若需要藥物的輔助治療,可透過醫師專業診斷,開立合適的鎮靜安眠藥來處理失眠問題。鎮靜安眠藥主要有四類藥理作用,分別為解除緊張焦慮、幫助入睡安眠、肌肉鬆弛、緩解痙攣,醫師會依據患者狀況給予不同藥物,而這四類作用的效用強弱都不同,年長者使用後的效用也會因人而異。 謹記!正確用藥且不將藥物與朋友分享 市立聯合醫院松德院區藥劑科藥師李俊達表示,服用鎮靜安眠藥時,應依指示於正確時間服藥。若開立為睡前服用,請於就寢前15~30分鐘前服藥,並立即上床,避免再從事其他活動,如滑手機、看書或處理其他事務等。 並依指示服用正確的劑量,不要因為藥效不夠而自行加量,或擔心副作用而自行減量。服藥時,應搭配開水吞服,茶、酒、咖啡或其他飲品都不合適,恐影響藥效或產生交互作用。 在接受治療服藥的期間,醫師會依情況調整用藥。若想要停藥需與醫師討論,以漸進式減量方式來停藥,不可以自行任意停藥,因為突然停藥可能會出現焦慮、抽搐或反彈性失眠等症狀。 李俊達提醒,服藥期間於其他醫療機構就醫時,一定要告知看診醫師是否有其他正在服用的藥品,以減少藥品重覆開立,造成鎮靜安眠藥混用或重複用藥,而增加跌倒或骨折的風險。 當然,也必須清楚自己所服用的是哪種藥,且瞭解可能發生的副作用。李俊達進一步說明,不當地長期使用鎮靜安眠藥,容易出現藥物生理依賴性,或造成記憶力減退、反應力下降等問題。 兩位專家共同呼籲,謹記,別把鎮靜安眠藥與好朋友分享,因為鎮靜安眠藥屬於第三、四級管制藥品,在醫師處方可合法使用;但若「贈送」或「販賣」給他人,則會觸犯「毒品危害防制條例」,是違法且害人害己的行為。

  • 掌握刮痧手法 失眠、落枕不藥而癒!

    2019-09-06
    作者/王敬 整輯/黃慧玫 本文出處/摘錄自高寶書版《能救命的刮痧全書》 刮痧手法說起來是整個刮痧療法中最為玄妙的,也是一般人學習自我刮痧時的一道艱難門檻。 有時候我在給患者刮完痧後,會建議他們自己在家做一些簡單的刮痧,但患者往往跟我抱怨:「刮痧的書我們也買了不少, 一看到刮痧手法這一節就傻了,什麼面刮法、厲刮法、角刮法、角推法,這麼講究呢?我哪敢隨便給自己刮呀!」 我在這裡給大家普及一點:普通老百姓自己刮痧,掌握面刮法就足夠了。刮痧手法有十餘種,但大部分只有專業的醫師才會用得上。所以,為了方便大家進行操作,所有的疾病,如無特別說明,均採用面刮法,有些穴位比較特殊,會用到點按法。以下就主要講面刮法和點按法的刮痧要領。 面刮法 握板方法:刮痧板不同的邊有不同的握板方法。 1.進行刮痧時,刮痧板厚邊貼緊掌心。 2.需用厚邊和厚邊稜角進行刮痧時,刮痧板薄邊貼緊掌心。 3.需用波浪形端進行刮痧時,拇指和其餘四指緊貼刮痧板中部兩側。 刮拭角度:刮痧板與刮拭方向皮膚間的夾角保持45∼90°。 刮拭力道和速度:刮拭時,力道和速度可以分三個級別。力道大、速度快;力道、速度適中;力道小、速度慢。不管採用哪一個級別,刮拭時都要速度、用力均勻。 刮拭長度:以穴位為中心進行刮拭。應單方向刮拭,不可來回刮拭,如果需要刮拭的線路太長,也可採用分段刮拭的方法。 點按法 握板方法:用刮痧板點按時,多用刮痧板的薄邊稜角或厚邊稜角,具體握板方法參考前述。用點穴棒點按時,像握筆一樣握住點穴棒。 刮痧方法:手握刮痧板,著力於一定的腧穴或體表部位上,由淺入深而緩慢地著力,以臂腕之合力以貫之。用力平穩,逐漸加重,當達到一定深度(以受術部位有明顯痠麻脹痛感為度)時,稍作停留(保持5∼10秒),然後逐漸減力,輕緩提起,間隔3∼5秒,反復操作。 謹記注意事項 刮痧時間: 1.用力道大、速度快的刮法或力道、速度適中的刮法進行刮痧,每個部位一般刮拭時間為1分鐘以內,次數10次以內。 2.用力道小、速度慢的刮法進行刮痧,每個部位刮拭時間為2∼3分鐘。 3.通常一個患者選3∼5個部位為宜。 4.應根據患者的年齡、體質、病情、病程以及刮痧的施術部位靈活掌握刮拭時間。 5.對於日常保健刮痧,操作時無嚴格的時間限制,以自我感覺舒服為原則。 刮痧次數與療程: 1.患者做治療刮法出痧後再次刮痧需間隔3∼6天,以皮膚上痧退(痧斑完全消失)為準。一般3 ∼5次為一療程。 2.做保健刮法時(一般不需要讓皮膚出痧)可1∼2天一次。 刮痧後的處理 1.用紙巾或毛巾將施術部位的刮痧油或美容刮痧乳擦乾即可。 2.刮痧出痧後最好讓患者飲一杯溫開水(最好為淡糖水),並休息15∼20分鐘。 3.刮痧出痧後1天內忌洗冷水澡。2小時後可洗熱水澡。 禁忌範圍和慎用症 1.孕婦的腹部、腰骶部,女性的乳頭,禁用刮痧。 2.有出血傾向的疾病如白血病、紫斑症等,禁用刮痧。 3.皮膚高度過敏、皮膚病,如皮膚上有破損潰瘍、瘡的瘡頭,禁用刮痧。 4.新鮮或未癒合的傷口,外傷骨折處,小兒囟門未合時頭頸部,禁用刮痧。 5.五官(眼睛、耳孔、鼻孔、舌、口唇),前後二陰,肚臍(神闕),禁用刮痧。 6.醉酒、過饑、過飽、過渴、過度疲勞者禁用刮法,以免出現暈刮現象。 7.患有重度的心臟病出現心力衰竭者,腎臟病出現腎功能衰竭者,肝硬化腹水者的腹部,嚴重糖尿病患者,全身重度浮腫者,禁用刮痧。 8.久病年老、極度虛弱、消瘦者需慎用刮法(或只能用輕手法保健刮拭)。 9.大血管顯現處禁用刮痧手法,可用稜角避開血管用點按輕手法。下肢靜脈曲張、下肢浮腫的患者,刮拭方向應從下向上刮拭(用刮痧板厚邊),用輕手法。 失眠 失眠是最常見的睡眠障礙。輕者入睡困難、睡中易醒或睡眠程度淺,重者整夜不能入睡。失眠的原因很多,比如睡眠環境的突然改變,情緒上的波動,不良的生活習慣如睡前喝茶、喝咖啡等。睡眠是維持人體生命的重要生理功能,失眠不僅會導致大腦功能紊亂,影響工作、學習,同時也會導致身體免疫力下降,加速衰老,引發多種疾病。 刮痧部位 1.頭頸部:四神聰 取穴:在頭部,百會前後左右各旁開1寸,共4穴。 刮痧手法:取坐位,用刮痧板的薄邊,與皮膚呈45∼90°,從後往前刮拭6∼7 下,力道、速度適中,不要求出痧。 2.背腰部:心俞 取穴:在脊柱區,第5胸椎棘突下,後正中線左右各旁開1.5寸。 刮痧手法:取坐位或俯臥位,塗刮痧油,用刮痧板的薄邊,與皮膚呈45∼90°,從上至下刮拭6∼7下,力道、速度適中,以出痧為宜。以同樣手法刮拭對側穴位。 3.上肢部:內關、神門 取穴: ①內關:手掌朝上,當握拳並且手腕上抬時,手臂中間會出現兩條筋,腕上2寸兩筋之間即為本穴。左右各一。 ②神門:在腕前區,腕掌側遠端橫紋尺側端,尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。左右各一。 刮痧手法:依次點按內關、神門:取坐位或仰臥位,用刮痧板的薄邊稜角,點按至產生痠麻脹痛感時保持7∼8秒,鬆手,間隔3∼5秒,再重複點按6次,不要求出痧。以同樣手法點按對側穴位。 4.下肢部:三陰交 取穴:在小腿內側,內踝尖上3寸。左右各一。 刮痧手法:取坐位或仰臥位,塗刮痧油,用刮痧板的薄邊或薄邊稜角,與皮膚呈45∼90°,從上至下刮拭6∼7下,力道、速度適中,以出痧為宜。以同樣手法刮拭對側穴位。 落枕 落枕又稱「失枕」,臨床以頸部肌肉痙攣、強直、痠脹、疼痛以致轉動失靈為主要症狀,輕者4∼5天自癒,重者疼痛嚴重並可向頭部及上肢放射,可遷延數週不癒。本症多由體質虛弱,勞累過度,睡眠時枕頭高低不適,躺臥姿勢不良等因素,使一側肌群在較長時間內處於過度伸展狀態所致。 刮痧部位 1頭頸部:風府、大椎、風池、肩井 取穴: ①風府:後髮際正中直上1 寸處即為本穴。 ②大椎:在脊柱區,第7 頸椎棘突下凹陷中,後正中線上。取坐位,低頭,頸背交界處最高點為第7 頸椎,其下緣凹陷處即為本穴。 ③風池:在頸後區,枕骨之下,胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中,相當於耳垂齊平處。左右各一。 ④肩井:在肩胛區,第7 頸椎棘突與肩峰最外側點連線的中點。將大拇指放在肩上,貼住脖子,中指指尖處即為本穴。左右各一。 刮痧手法: ①從風府刮至大椎:取坐位,塗刮痧油,用刮痧板的薄邊,與皮膚呈45∼90°,從上至下刮拭6∼7下,力道、速度適中,以出痧為宜。 ②從風池刮至肩井:塗刮痧油,用刮痧板的薄邊,與皮膚呈45∼ 90°,從上至下刮拭6∼7下,力道、速度適中,以出痧為宜。以同樣手法刮拭對側穴位。 特別注意!大椎皮下肌肉較少,刮痧時力道應輕柔。 2.背腰部:天宗 取穴:在肩胛區,肩胛岡中點與肩胛骨下角連線的上1/3 與下2/3 交點凹陷中。左右各一。 刮痧手法:取坐位或俯臥位,塗刮痧油,用刮痧板的薄邊,與皮膚呈45∼90°,從上至下刮拭6 ∼ 7下,力道、速度適中,以出痧為宜。以同樣手法刮拭對側穴位。 3.上肢部:外關 取穴:在前臂後區,腕背側遠端橫紋上2寸,尺骨與橈骨間隙中點。左右各一。 刮痧手法:取坐位或仰臥位,塗刮痧油,用刮痧板的薄邊或薄邊稜角,與皮膚呈45∼ 90°,從上至下刮拭6∼7下,力道、速度適中,以出痧為宜。以同樣手法刮拭對側穴位。

  • 睏袂去怎麼辦?醫師教你戰勝慢性失眠

    2019-05-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心精神科主治醫師 張志誠 隨著生活愈來愈忙碌,面對的壓力愈來愈多,失眠已成為許多人的夢魘。根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為20.2%,台灣民眾每5個人就有1人有睡眠障礙問題,隨著年齡越大,失眠比例也越來越高。 奇美醫學中心精神科主治醫師張志誠表示,然而,許多人常忽略睡眠問題是需要詳細評估,以為只要服用安眠藥就能入睡,因此,在感冒、慢性病就診時,順便請醫師開立了安眠用藥,或自行至藥局購買聲稱不含安眠藥的「助眠劑」。 但依據台灣睡眠醫學學會調查發現,有64.5%失眠者對藥物有負面看法,67.3%失眠者希望可用非藥物治療,因為多數人仍擔心長期服用安眠藥會造成上癮。 張志誠指出,由於害怕藥物上癮,反而轉以喝酒來助眠者不少見,殊不知酒精對健康危害更嚴重。恐罹患消化道癌、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、酒精成癮等;且酒精對睡眠的負面影響多,如淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠等。 同樣地,部分民眾會至坊間藥局自行購買不含苯二氮平類安眠藥成份的成藥來幫助睡眠,然而,多數含抗組織胺成份的藥物,若長期服用,則有認知功能受損之疑慮,不可不慎! 張志誠說,長年失眠問題想靠僅服用幾天的安眠藥成功治療,幾乎是不可能的任務。常有患者主訴,第一天吃藥有入眠,第二天沒吃就睡不著,以為這就是安眠藥上癮了,根本是自己嚇自己。 造成慢性失眠的原因眾多,並非單一因素造成,常伴隨有不良的睡眠習慣及相關的認知扭曲,因此,吃藥仍失眠,應重新檢視造成失眠的問題是否還存在?不良睡眠習慣,如上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊等,是否已經調整?健康的生活作息,如定時運動、少喝咖啡茶等,是否已養成? 他進一步說明,此外,亦有不少病人只關注其睡眠問題,卻忽略失眠可能是疾病造成的,如焦慮症、憂鬱症等,若不改善疾病本身,而只想單單服用安眠藥處理失眠,是治標不治本的做法。 張志誠表示,造成失眠的原因眾多,想改善難入眠的困擾,必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理,方能有效解決睡眠困擾,建議有睡眠問題者,應主動尋求精神科醫師詳盡的評估與完善的治療。 除了針對身體疾病或疼痛予以治療外,也需了解關於睡眠的正確知識,養成固定運動的習慣,練習放鬆心情,調整生活作息,讓身體回歸健康狀態,才能享受一夜好眠。   

  • 失眠吃安眠藥就好?或許該考慮憂鬱治療!

    2019-05-18
    作者/台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒 洪小姐(化名),目前隻身在國外念書,自幼就有人際互動問題,卻在成年之後才於國外尋求精神醫療協助,被診斷為強迫性格、情緒與睡眠障礙,長期接受藥物治療中。因其安眠藥過度使用的問題,於回台期間,經他科轉介到精神科門診,希望能好好處理一下安眠藥依賴這件事。 其實,睡不好就增加安眠藥,似乎很直觀。吃一顆安眠藥睡不著,就再吃一顆;就如拉肚子吃止一顆止瀉藥不夠,就再多一顆,或頭痛吃一顆止痛藥不夠,就再多一顆一樣,好像事情就是這麼樣去處理,但著實是忽略了許多重要的事情。例如,失眠只是原本憂鬱症狀惡化的表現之一,除了睡眠議題外,更應該著重在憂鬱治療的介入。 仔細詢問病史之下,整體情緒症狀尚稱穩定;至於生活作息的評估,發現她凌晨的讀書效率好,所以會在那個時間讀書;雖然下午才有課,但晚睡的她卻逼自己硬要早起,緊接著的就是白天的昏沉,然後傍晚吃藥強迫自己睡,但卻睡不著,於是開始多吃安眠藥物,最終日夜節律亂成一團。因此,治療的策略上,絕對不是先決定增加多少安眠藥,或換哪種最佳的安眠藥,而是嘗試從「規劃適切的睡醒週期」著手。因為,失眠,不是只有晚上8小時的議題,而是一天24小時的議題。 「妳希望一天能睡多久呢?」我問。 「當然是跟一般人一樣就好。」她似乎覺得我的問題很多餘。 其實,很多人對睡眠有不同的期待與想法。有的人就是對睡眠有錯誤的期待,導致睡眠的安排出了差錯。如,年長者因為年紀的關係,睡眠的時間可能變短,卻錯誤的以為年輕時可以睡8小時,年長後也「必須」睡到8小時,就會因此睡不到一個錯誤的時間而增加睡眠的壓力,進而導致睡眠的惡化。 「5~6小時? 7~8小時?目標不同,我給的建議會不一樣呢。」我再次慎重地跟她說明,然後繼續說:「如果妳想分好幾段睡也無不可,但若要盡量維持一段睡眠,也有許多妳要配合的事情。」 經過反覆的確認,最後為她設計了一個屬於她的「睡醒週期」。為了配合她之後讀書上課的習慣與生活安排,建議她約莫是凌晨3點睡到10點左右,然後再交代一些重要的睡眠保健原則,告知她睡前應該如何準備、若失眠應如何處理,以及日間的活動該如何安排。因為透過彼此的討論,她能理解我之所以這麼建議的理由,於是她很有信心的回去嘗試。 果不其然,之後幾次回診,她發現安眠藥物根本不需要吃到2~3顆,就可以達到她對睡眠的期待,同時也可以擁有足夠的專注力來來維持她高強度的學習需求。當然,在有了一個穩定的睡醒週期當作治療的基礎時,漸進的減少安眠藥物,就會是下一步要做的事情。相信洪小姐有了初步成功的治療經驗,之後會更有能力與信心,去面對接續的療程。

  • 面對恐慌不驚慌 讓呼吸成為自然的事情

    2019-03-16
    作者/台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒   年屆花甲的薛女士(化名)的就醫歷程,是相當典型恐慌症病人的經歷。在年初遇到了一些生活家庭的壓力後,就慢慢出現一些焦慮負面的情緒,然後就因為突發的呼吸喘、心悸、一股快要抓狂的感覺,多次的去急診報到。 而急診的檢查結果都告知沒有太大異常,後續去門診做了心臟、甲狀腺的檢查,也都無法明確找到醫療可著力之處,甚至因為害怕發作,變成只要外出都心懷恐懼,深怕身體出事沒有人可以及時伸出援手。 這類疾病,可能有潛在的、促發的、與惡化的病因,互相纏繞讓病情持續,性格特質、因應技巧、壓力管理能力、生理健康狀態、影響中樞的藥物毒物等,都有一定的角色。藥物治療效果顯著,但卻非唯一對策,因此,治療時需要解釋讓病人明白疾病發生的前因後果,並且引入一些非藥物的技巧,經過一些時間的調適,是很有機會取代藥物的。對於不想終生服藥的人而言,則會更有動力地去學習藥物以外的方法來照顧自己。 「醫師,我這次去國外登山,海拔三四千公尺呢。結果我準備的高山症藥物都沒用到。」 「是嗎?妳的身體現在這麼勇啊?」我也著實嚇了一跳。 「同行的人,有的都還有些狀況,我的藥自己沒用,還幫了其他人哩。」 「所以妳這趟呼吸都很平順?」 薛女士不疾不徐地說:「醫師你教我呼吸的技巧我有用到喲。我就一步一步慢慢走,按著節奏呼吸,然後自己調氣息,居然也沒恐慌,很順暢呢。」 「佩服,佩服,真不簡單。」 「還有,還有,我們每一個人都發一罐氧氣筒,我也是用都沒用喔。呼吸,原來是那麼自然的事情。」 最後,這次的門診,就在我對她發出連聲的讚嘆中結束。 很多時候,當我們有機會改變原本的因應模式,而去找到一個有效的方法面對曾經難以克服的恐懼時,就能因為正面經驗的累積而變成一種良性的循環。一次一次的超越自己,終能到達自己未曾迄及的境地。 我想,薛女士或許還會計畫征服下一座更高的山呢。 

  • 改善失眠 這個步驟不可少

    2018-07-16
    作者/安澈雨 文章出處/摘錄自橙實文化《3週啟動青春關鍵》 「年紀越大,會越來越睡得不好,都不知道上次熟睡是什麼時候的事了」。因失眠就醫的60歲男性,最近退休之後決定要把以前熬夜的時間補回來,要盡情休息。然而到了晚上睡覺的時候,總是拿起手機來看,滑了好一陣子才能勉強睡兩三個小時,眼睛就又睜開了,相當痛苦。這位男性看起來相當疲累,外貌也許因此才比實際年齡看起來還老,甚至有點憂鬱症傾向。 睡不好或破壞睡眠節奏的各種症狀,統稱「睡眠障礙」。即便躺著也難以入睡或無法熟睡;容易醒來、睡眠時間縮短的失眠,是常見的睡眠障礙。早上起床也不覺得睡了一頓好覺,整天無精打采、睡了又睡也感受不到放鬆,都是睡眠障礙的症狀。 常見的還有海外旅行時因為時差而日夜顛倒,夜晚翻來覆去、早上昏昏欲睡的現象,也是暫時性的睡眠障礙。而這位男性的荷爾蒙數值,有一半的荷爾蒙出現不足或失衡,其中又以褪黑激素低下最為嚴重。 失眠與褪黑激素之間的密切關係 替病人診療時,會遇見各式各樣的睡眠障礙患者,特別是更年期的男女以及處於第二更年期的老年人,正面臨許多睡眠障礙。以前也有這樣的患者,但是最近人數快速增加, 年齡層也變得更廣。 甚至曾經治療過一位男高中生,隨著年級不斷升高,學業成績則漸漸退步,經常有睡眠障礙。第二性徵比起同齡人也不明顯 雖然是高中生,但看起來像稚嫩的國中生。檢查這名患者的荷爾蒙狀態之後,果然褪黑激素數值相當低。 最近不分男女老少,患者人數快速增加,年齡層也變得更廣,究竟是為什麼呢? 「以前可以在固定的時間入睡和起床,可是最近夜間的睡眠時間漸漸縮短,早晨才會有睡意;但是早上又沒辦法晚起,結果就是一天睡不到幾個小時」。 這位 40 多歲的女性因此來就醫,檢查後發現褪黑激素數值確實比同齡人來得低。只要是苦於失眠或暫時有睡眠障礙的人,大部分都會發現褪黑激素數值低下。 為什麼褪黑激素數值低的話會無法入睡?褪黑激素是由腦中的松果體分泌的荷爾蒙,可以調節生理時鐘,有助於高品質的睡眠、提升免疫力,扮演預防疾病的角色。 只要年紀一大,體內荷爾蒙的分泌量就會縮減至一半,褪黑激素也不例外。很多年紀較大的老人家說都有「上了年紀, 就愈睡愈少」這症狀。褪黑激素對於老年層的失眠和睡眠障礙,比其他年齡層的影響更大。 上了年紀之後,生理時鐘的改變是睡眠時間縮短的主因。活動力和體力都不如年輕時候,進行戶外活動或好好曬太陽的日子也不多。身體每天需要的睡眠自然就會減少;睡眠量縮減,褪黑激素就分泌得少,睡眠時間短也就無法好好熟睡,褪黑激素更加不能好好分泌。面對這樣的惡性循環,褪黑激素和睡眠量都漸漸縮減。 褪黑激素只在黑暗時分泌。太陽下山、天色變黑的時候,周遭光線要低於一般亮度,這時松果體才會分泌褪黑激素。這時若有任何原因導致褪黑激素無法好好分泌,就會影響睡眠。 為什麼要關燈才能一夜好眠? 褪黑激素並不是到了晚上就會自然分泌,而是要等褪黑激素分泌,身體才知道現在是晚上並入睡。褪黑激素的工作就是向身體發送「現在是晚上了,快睡覺吧」的信號。 萬一房間在晚上12點還燈火通明的話會怎麼樣?體內都有個生理時鐘,「光」 是刺激這個時鐘最強烈的因素。就算閉上眼睛,光還是會透過眼皮照到視網膜;視網膜一照到光,生理時鐘就會告訴身體這是活動時間,松果體也會認為現在是白天,使褪黑激素無法正常分泌。 由於褪黑激素無法分泌,腦和身體就無法接收到「快睡覺」的訊號;就算我們知道現在是半夜12點,但身體會誤認為現在是白天,因此毫無睡眠準備。若將房間開得燈火通明地睡覺,松果體無法在明亮的光線下正常分泌褪黑激素, 就會睡不好;就算睡了很久,隔天還是會很疲累,免疫功能會因此下降,容易因此而影響健康。 除了生長荷爾蒙,還有許多荷爾蒙會在入睡時分泌;若是無法正常分泌,會造成荷爾蒙失調,加速老化且萬病纏身。褪黑激素是支配人類睡眠的夜晚荷爾蒙,也是預防疾病的荷爾蒙。若想睡得好,一定要好好分泌褪黑激素,所以關燈營造黑暗的環境相當重要。 藍光會趕走睡意 雖然在夜晚工作或活動,都和睡眠障礙的成因有關,但最大的問題是燈光;特別是從電視、電腦、手機等電子產品畫面發出的「藍光」,會干擾生理時鐘,妨礙褪黑激素正常分泌。大多數現代人總是曝露在藍光下,過著早晚不分的生活,干擾了褪黑激素分泌,容易產生睡眠障礙。 除了荷爾蒙功能減退的中、老年層,失眠的年輕族群也一下子增加了。因為每天晚上暴露在人工光線下,造成荷爾蒙失調,而罹患各種疾病也是很正常的事。 夜生活有害健康 睡眠障礙雖是上了年紀、荷爾蒙分泌減半、導致荷爾蒙失調才產生的;但現代人生活在日夜不分的環境中,也是主要的影響來源。 本來人類長久以來的生活是白天照射太陽,夜晚在黑暗中睡覺,這樣的形式植入我們體內,荷爾蒙系統也是照著這樣的節奏運行。發明人工照明後,夜晚就像白天一樣光亮,人類開始在夜晚活動的歷史也不到100年。這樣說來,身體正承受著人類進化史上前所未有的巨大壓力。 都市人活用夜間工作或是享受夜生活,取而代之的卻是丟失了身體休息和充電的時間,為人體帶來許多致命影響,特別是荷爾蒙的健康。 喜歡吃宵夜會擾亂荷爾蒙 荷爾蒙混亂還會發生一個代表性的症狀,就是宵夜症候群。很多人都有食用宵夜的習慣,這是指一天該攝取的卡路里,超過一半是在夜間攝取。會在夜晚攝取飲食的人,有人是餓到要吃東西才能入睡;不過,宵夜是讓身體產生負擔的一種飲食習慣。 若是健康的身體,一到夜晚就很自然地能接受不進食並入睡。副交感神經是在夜晚活躍,比起消耗體內卡路里和能量,反而會偏向維持、降低等構成代謝。 就如同宵夜症候群,若在晚上攝取過多卡路里,會令血糖迅速升高並累積脂肪,結果造成肥胖、糖尿病、代謝症候群。 除了成人,孩子的生活也堪憂。最近小學生超過 11 點上床的情形也很常見。 例如很晚了還要去上補習班、甚至還有父母為了讓孩子念書而食用提神營養品。若持續這樣的生活,成長期孩子需在睡眠中才能旺盛分泌的荷爾蒙不足, 骨骼、肌肉將發育不完全,不會長高,免疫力也會下降,提升罹患各種疾病的機率, 因此必須格外注意。  

  • 失眠,都是尿尿惹的禍

    2018-07-14
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 當我第一次看到他,知道他用藥的情形,我面色沉重的問:「你睡覺的藥吃的很多?FM2三顆,效果如何?」「沒辦法,就是這樣,不然我睡不著。」 當我聽到「沒辦法」時,心裡想到的是,會不會有些問題沒有被發覺。臨床上常見到的是,睡不著的患者會很在意睡眠的問題,十分渴望可以增加安眠藥的藥量。就目前常用的苯二氮平類的藥物如優樂丁,或是非苯二氮平類的助眠劑如史帝諾斯等,都是「管制類藥品」。其中,FM2是屬於苯二氮平類的藥物,而且成癮性較高,被歸屬於第三類管制藥品(優樂丁、史帝諾斯是次一級的第四類管制藥品)。所謂的「管制類藥品」就是「不好好管就會出問題」的意思,通常指的是它的成癮性高、易被誤用或濫用。所以在臨床考量下需要開立這些藥物時,必須適當說明如何使用、以及需使用多久,醫師也要盡量避免長期開立。 我開始進行睡眠型態的分析,確認服藥時間、上床時間、入睡時間、中斷睡眠的情形、睡醒時間及起床時間、白天作息等等,並確認有否影響睡眠的生理疾病、影響中樞神經的藥物或酒精使用等。 「我睡到三點就會起來上廁所,然後就要再吃一顆FM2才能睡。」他回答我。 「難道你睡前喝很多水?」我試著了解會不會是這個常見的原因。 「不是啦,我才沒有。但是我好像有攝護腺的問題,尿不乾淨。」 治療似乎露出一絲曙光。雖然某些藥物的使用也可能造成這類問題,但我進一步詢問才知道,他聽朋友說攝護腺肥大一定得開刀,他很怕開刀,所以從來沒有去看過泌尿科。我告訴他,治療的方式很多,不一定要開刀,有時有些藥物就可以讓症狀減輕很多,如果一直沒有面對攝護腺的困擾,我想FM2三顆四顆五顆六顆是他未來必定要走的路。 如果把可能影響睡眠的因素找到,再一一排除,才可避免過度使用「管制類藥品」的問題。    

  • 打胰島素會失眠嗎?

    2018-07-07
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 從現有的研究中,我們知道第二型糖尿病病人約有三四成以上伴隨睡眠障礙,他們使用安眠藥的比例是一般人的三四倍。過高的血糖會與蛋白質結合進而對血管造成影響,這也就是糖尿病其中一個指標─「糖化血色素」-所代表的意義;而身體血管包括腦血管、心血管、腎血管、視網膜血管、周邊血管等等,是最容易受到傷害的地方,也因此會造成許許多多糖尿病的急慢性併發症。 失眠,可以來自糖尿病腦血管病變所導致睡眠中樞的障礙;也可能來自身體對其他糖尿病併發症的不適感;更可能是相關治療藥物的副作用;而對整體治療的擔憂,當然也是其中之一。 許多病人以為打胰島素就代表進入糖尿病末期,擔心施打胰島素會併發失明、洗腎等問題,或因害怕打針而逃避注射胰島素。其實正好恰恰相反,目前研究證實,愈早開始施打胰島素,對血糖控制愈有幫助,甚至在糖尿病接近發病前施打,還可阻斷糖尿病發生。換句話說,這是一種替代療法,去使用外來的胰島素去執行許多體內的代謝功能,可讓病人活的更久,活的更好,活的更有尊嚴。加上目前打針的器具不斷更新,病人已經可以更方便、更無痛的接受治療。 從一個精神科醫師的角度說明糖尿病,當然沒有內分泌科醫師來得有說服力。我仔細聆聽詹先生的擔憂,試著解釋目前糖尿病治療的進展,並且鼓勵他回去內分泌科門診與該醫師請教,究竟醫師打算該如何協助他。我這邊也給予一些對失眠的建議,與暫時可使用的抗焦慮藥物。 「現在睡眠好多了,護理師有教我怎麼用筆針,我學得還不錯哩。」詹先生後來回診時,簡直判若兩人。 果然,安了病人的心,失眠就不再成為大問題。多溝通,多了解,很多事將不那麼令人恐懼害怕。  

  • 高血壓的真相

    2018-06-23
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 她本身的個性就比較求完美,大多事情都是事必躬親,幾乎把所有事都攬在身上,其實幾十年來有造成全身肌肉緊張、失眠、疲累等困擾,只不過,撐著撐著日子也就這麼過了。直到開始帶孫子,就變得越來越緊張,越來越放不開,甚至失眠更加惡化,去診所拿了安眠藥也無濟於事。到我的門診之前兩個月,甚至血壓飆高到自己都難以置信。 「我全身痠痛、失眠都治不好,血壓原本從來也沒有問題,怎麼會這幾個月變成高血壓了?」她一臉非常擔心的模樣。 「醫生怎麼說?」我想問問她曾經被如何治療,或被告知到底是怎麼了。 「他說我是自律神經失調,給我安眠藥,可是也沒有用啊。」 「那…醫生說的自律神經失調指的是什麼呢?你有問他嗎?」對於某些病症,不是單單給藥就好,即使是一樣的藥物,若醫師說明的方式無法讓病人理解,進而願意配合治療,很多藥物的開立或非藥物的建議到最後都是徒然。 「就是睡不著、緊張啊…」高太太好像只知道其然,似乎不知其所以然。高太太是個受高教育的知識份子,或許症狀以外,可以讓她有更多一點的理解。 我從環境對人體的影響,以及交感神經與副交感神經的平衡說明,讓她明白人體自然的自我保護機轉非常有用,但在某些時刻,會因為使用過度而造成身心的症狀,甚至會有血壓升高的現象。此時,雖暫時以某些抗焦慮劑作為輔助,但建議服用具有自律神經穩定作用卻不具成癮性的藥物,再配合一些活動的調整,就可以靠著規律的生活達到改善自律神經失調的目的。看她的表情,這樣的說明,似乎能夠解她心中為何血壓會飆高的惑。 令我訝異的是,再度回診的她,不消幾週就容光煥發、神采奕奕。我問:「高太太,您看起來很不錯,是怎麼辦到的?」 「喔,想辦法家裡找了些幫手輪替。我現在會去爬山、打牌,現在挺好的哩!」 「您擔心的血壓呢?」 「當然好得很啊,而且不用吃降血壓藥呢。」 「所以高血壓其實是…」 「就是我太緊張了!現在我知道該怎麼做了,別擔心!」 當然血壓需要持續追蹤,也要小心有其他的原因,然而整體看來,高太太活力充沛,能夠享受人生。未來的計畫是開始漸進減藥,因為就她本身的能力、恢復的速度、以及身旁的資源看來,藥物應該只有暫時的角色。針對某些焦慮症而言,當病人有能力安排有益身心的生活時,藥物所扮演階段性的任務其實就算完成;接下來,只要全力支持病人的規劃,就可以讓他們重拾原本的生活了。    

  • 談乳癌病人的失眠

    2018-05-12
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 非常多像許太太一樣的乳癌病人,在診斷到治療的過程會出現許多的身心不適,其中約有三成至六成會出現失眠的問題,較一般人口出現失眠的比例為高。其背後的原因包羅萬象,包括了各種由生理心理社會等層面造成的潛在病因、促發病因與惡化病因。而失眠的樣貌又千變萬化,有的是入睡困難、有的是無法擁有持續的睡眠、有的是過早起床、更有的是即使睡了但第二天卻覺得絲毫沒有睡飽的感覺,這當中其實需要釐清可能的原因,並據此擬定適當的治療策略,才能有效與全面的處理乳癌病人的失眠問題。  一般而言,不管任何形式的睡眠障礙,學習一套對睡眠有益的衛生法則,絕對是值得的,總共有三大類的事情:一、睡眠環境:熟悉、昏暗、舒適、安靜;二、要做的事:白天適度運動、培養睡前放鬆的習慣、想睡再睡、準時起床,以一天六至八小時的睡眠為目標 ; 三、不要做的事:減少午睡、減少睡前刺激如煙、酒、電視、過多飲食、減少躺床(睡不著需離開床鋪)。如果能夠盡量依照這些原則來面對失眠的問題,即使不使用藥物,也可以大幅減少睡眠的困擾。 然而,若面對比較嚴重的失眠,因其大多伴隨疾病本身對身心造成明顯的焦慮憂鬱的情緒,如癌細胞引起全身代謝及免疫功能的紊亂、癌痛、體力耗損等生理因素,或是擔憂疾病的變化、對未來的不確定性、擔憂疾病增加家人照顧的負擔等心理社會層面的影響,治療上可能需要更積極的治療。 如癌痛的控制得宜,就可以減少失眠的問題,而非增加安眠藥,因為反而可能增加病人白天昏睡及混亂睡醒週期的風險;又如較複雜的失眠,往往服用安眠藥物是不夠的,因為常常失眠只是焦慮憂鬱情緒的冰山一角,需要對這些情緒障礙提供更適當的治療方式,像是服用調整血清素、正腎上腺素或多巴胺類的藥物,才能在避免安眠藥物依賴的情形下,更全面的改善情緒及睡眠障礙;或是需要特殊心理治療,來處理某些因乳癌而出現的生命議題或存在議題。 乳癌病人的失眠除了是疾病本身對身心造成的影響外,往往治療乳癌的過程,也可能會引起失眠。約七至八成乳癌的藥物治療及放射治療,會增加病人的焦慮感、倦怠感或其他身體不適,特別是某些影響荷爾蒙的藥物,容易造成熱潮紅現象,而使得病人有入睡困難或睡眠中斷的情形。其中,熱潮紅現象除了上述藥物,如果也搭配一些非藥物方法,也可大幅減少熱潮紅所導致的失眠。如注意室內的溫度不宜過高,穿著應以通風透氣的材質為主;甚至可以準備涼水、小扇子在床邊,以方便應付熱潮紅造成的不適;而減少酒精、香菸、咖啡、辛辣食物等,都可以減少熱潮紅的出現。 此外,目前經常在乳癌病人身上使用的的整合醫療包括針灸、按摩、冥想、催眠、瑜珈等方式,對乳癌病人在接受治療時的症狀如焦慮、疲倦、疼痛及生活品質等層面都可以達到一定程度的改善,也可搭配運用。 總之,乳癌病人的失眠問題涵蓋層面廣泛,治療上需要針對可能造成的原因,綜合運用各種藥物及非藥物的療法,才能有效面對失眠的問題,進而擁有更好的生活品質。 

  • 3C當保母 小心孩童視力被吞噬

    2018-05-08
    報導/黃慧玫  諮詢專家/新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山 許多父母只要小孩哭鬧,就將3C產品視為「哄孩神器」,讓孩子瞬間乖巧聽話。然而,給予3C產品安撫寶貝,雖然可讓耳根子清靜些,但無形中,3C保母卻默默吃掉孩子的視力。 臨床發現,越來越多幼童因長時間使用智慧型手機,近距離過度用眼的下場是近視年齡層急速下降,新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山提醒,學齡前即近視,未來可能成為高度近視候選人,恐發生視網膜剝離、退化,有失明危險。 陳瑩山指出,因幼兒6歲前是眼睛發育的黃金期,加上孩童因睫狀肌較敏感、水晶體清澈、黃斑部葉黃素量不足,對3C藍光的抵抗力不足,無法阻擋光線深入眼底而傷害視網膜。他進一步說明幼兒使用3C 產品,對眼睛的4危害有: 1.影響視力發展:幼兒因手臂短、支撐力不足,使用3C產品的距離可能只有15至20公分,持續觀看的結果,造成眼睛肌肉僵硬,影響視力發展;此外,幼童睫狀肌對焦快、不易放鬆,更容易因此造成假性近視。 2.傷害水晶體:幼童水晶體清澈,而且瞳孔較大,可讓大量光線進入眼底,以輔助視網膜的發育成熟,但也因此無法阻擋慢性過量的光線對視網膜的傷害,當過度使用3C產品時,就可能發生水晶體被藍光「煎」成白色,影響視力。  3.影響黃斑部發展:黃斑部必須仰賴葉黃素來中和光線中的藍光,才能形成眼睛的保護機制,而葉黃素必須經過長時間攝取,才能使其積聚在黃斑部。研究指出,人體吸收葉黃素的速度與年齡成正比,而幼兒的黃斑部尚未成熟,葉黃素量還不足,更容易發生黃斑部傷害,對視力傷害大。 4.除了眼睛,恐會影響情緒:眼睛是腦視覺中樞的一個前端,眼睛與腦會互相作用,這種情況被稱為「眼腦交互作用」。由於腦部是”人體精神性器官”,而黃斑部是”眼底的精神性組織”。若大腦想法會藉由視神經傳至黃斑部,當眼睛有狀況時也會透過視神經傳給大腦,所以當眼睛過度疲累時也影響大腦,產生失眠、記憶衰退,甚至影響性情,這也是慣用3C保母孩童容易產生愛哭鬧、不聽話、不專心,甚至出現學習障礙等問題的原因之一。 陳瑩山表示,3C保母對於孩童的影響深遠,因此,各國陸續有禁止學童使用手機之規定,如日本愛知縣採限制時段,美國限制高中生上課使用手機,法國也立法禁止對12 歲以下兒童促銷手機。 而台灣國民健康署則提出,3C產品加註警語的指導原則,如「使用過度恐傷害視力」、「2歲以下幼兒不看螢幕,2歲以上每天看螢幕不超過1小時」、「每使用30分鐘請休息10分鐘」。 陳瑩山提醒,千萬別用3C保母,以免未來後悔莫及,若幼童非得使用智慧型手機,2至6歲1天最多可使用30分鐘,6歲以上則最多1小時。使用時應與眼睛保持30公分以上距離,每使用20分鐘就要休息10分鐘以上。 此外,有時間應多帶孩子到戶外踏青,多望向遠方、看綠樹;飲食上,維持飲食均衡不偏食,多吃深綠色及黃色蔬果,幫助補充葉黃素。如果發現小孩經常瞇眼、揉眼睛、近距離看東西等現象,應儘早帶至眼科檢查,越早治療越能有效控制,降低視力惡化的機會。  

  • 每天一動作 紓解壓力改善失眠

    2018-04-24
    報導/黃慧玫 動作設計示範/樂天瑜伽Nikki老師 下犬式是瑜伽最基本的動作之一,可幫助拉長脊椎的空間、開闊胸腔、強化手臂的力量、伸展腿後側肌肉、促進腸胃道消化等,還能幫助舒緩緊繃壓力,使憂鬱情緒獲得緩解,有助於改善失眠問題,是個可讓身心靈都獲得健康的動作。 特別適合長期承受高度壓力、久坐久站上班族,每天花3到5分鐘,進行下犬式,可明顯感受長期彎腰駝背的身軀獲得延展,對於腰痠背痛等亞健康問題也能迎刃而解。 ★★下犬式★★ STEP 1 採嬰兒式預備。跪坐在地,將膝蓋張開比身體寬一點點即可,維持舒服的角度,讓坐骨碰到腳跟。手臂向前伸直,與肩膀同寬,讓手肘微彎,肩膀放鬆不聳肩,靠在地板上,將胸盡量靠近地面。 STEP 2 吐氣,將臀部往上的力量,大腿內側往後推,延展整個背部脊椎,進入下犬式,身體呈現三角形,保持6至8個呼吸。注意,進行動作時,應背打直、不聳肩、腳打直,腳跟盡量往下踩靠近地板。若柔軟度不夠者,可將膝蓋微彎、腳跟離地,配合著吐氣時換腳,輪流用腳跟踩地。 Tips: 1.撐開10跟手指,均勻地垂直向下用力。壓下整個手掌和每個指關節根部在地面,大手臂外旋,小手臂再向內旋。不可把重心壓在手腕上,肩膀遠離耳朵,不聳肩。肘眼相對不鎖死,讓身體可更順利往臀部的方向延展。 2.先踮腳抬起腳跟,伸直腿使坐骨和尾骨儘量向上抬高,充分伸展從頸椎到尾骨的每一節脊椎。維持小腹緊縮,及收緊大腿正面肌肉,同時向內旋轉。  

  • 一定要遵守8小時的睡眠時間嗎?

    2018-04-14
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 睡眠會隨著年紀的增長而發生改變,大多會隨年紀其睡眠需求下降,一般的建議是一晚擁有6~8小時的睡眠應該就足夠,但還得視個人體質與相關的身心理疾病而定。 一份來自日本的睡眠研究,應該會讓堅持一晚得睡8小時的人,再多想想是否有此必要。此研究顯示,睡眠6到7小時的人死亡率最低,其次是少於6小時的人,至於睡眠超過8小時以上的人死亡率最高。此外,研究也去分析相關的危險因素,結果顯示睡眠超過7小時的一般是教育程度偏低、單身、曾經罹患中風、癌症或憂鬱症者。而自覺需要睡超過9小時的人,身體可能都有潛藏的身心疾病。 面對失眠的病人,常常我會問他們「一晚想睡多久?」當他們告訴我「我一定要睡8個小時才夠」時,我會問「如果睡7小時59分呢?」 往往這樣子的問題,反而能夠讓他們對睡眠有更合理的期待。因為睡眠不是單單在數字上打轉,如果過度陷於數字的迷思,對數字的擔心正好就成為失眠的原因了。

  • 如何擺脫失眠困擾!簡易3招助眠紓壓方法

    2018-01-15
    通常忙碌的工作後,總期望休息時能夠一夜好眠到天明,但是,有可能是心理因素或外在因素的影響,導致徹夜的輾轉難眠。若失眠的頻率並無過於頻繁,建議可參考下列的幾項說明方式,藉由正確的助眠紓壓小方法,讓您睡得更安穩。不過若已有嚴重的失眠情況,應盡速就醫檢查並接受治療,避免睡眠不足危害身心健康。   紓壓助眠第一招:上半身伸展 上半身的助眠紓壓方式,建議先從手部開始,再向上延伸到肩頸部位,最後按摩放鬆臉、頭等部位的肌肉。 步驟一: 首先雙手握拳狀,微微緊握約5秒後再攤開,稍微出力讓10指向外伸展至少15秒。接下來深呼吸的吸氣時,兩手臂皆向身體內彎約5秒後,再盡量展開兩臂,並挺胸緩緩地吐氣,反覆動作1至3次即可。  步驟二: 肩頸部位可先稍微用力將兩肩聳起,搭配深呼吸的吸氣,接著慢慢吐氣再將兩肩逐漸恢復正常位置。另外,為了舒緩緊繃的頸部,可先將脖子依照順時針方向慢慢轉動一圈後,休息數秒,再換另一個方向轉動一圈即可。  步驟三: 臉部與頭皮部位的舒壓按摩,建議可用指腹,以點狀畫圈方式,緩緩地輕壓眼周、兩頰、及鼻翼兩側等,再延伸至雙耳及後腦勺,切勿過於大力按壓或使勁來回搓壓,易引起肌肉的不適,拉扯到臉部細緻肌膚,產生細紋。  紓壓助眠第二招:背部伸展 步驟一: 坐穩於床邊,而兩腳自然垂放即可,接著兩手舉高稍微用力向上,成伸懶腰的姿勢,抬起手時搭配深呼吸的吸氣,隨著手臂放下再緩緩吐氣,反覆數次即可。 步驟二: 推薦膝蓋無病變且四肢無礙的人,建議先以狗爬式的姿勢,雙膝跪姿且用兩手撐起身體,然後慢慢地拱起背部搭配吸氣約5秒後,再緩緩吐氣恢復,讓背部呈現水平狀態,待稍作休息呼吸平穩後,反覆數次即可。 紓壓助眠第三招:下半身伸展   步驟一: 首先坐穩於床邊,雙手扶穩床緣,稍微用力將小腿抬起,並搭配深呼吸的吸氣,維持約5秒後再逐漸吐氣放下,特別提醒,抬起小腿時,腳尖往身體方向用力伸展,小腿後半部稍微繃緊即可,放鬆後再反覆數次,加強舒展小腿肌肉。  步驟二: 坐在床上,雙腿自然伸直,雙手平放於臀部兩側,扶穩床墊,然後慢慢地抬高右大腿,抬腿高度可依個人柔軟度而調整,抬腿時搭配深呼吸的吸氣,維持抬腿姿勢約3至5秒後,再逐漸吐氣放下,然後改成左大腿重複數次即可。

  • 夜夜睡得更安穩!調整飲食減少失眠困擾

    2017-11-17
    你是否也有這樣的失眠困擾?首先回想一下,檢視本身的生活習慣,是否有下列的幾項情況: -> 經常滑手機到半夜還不想睡? -> 時常睡前吃消夜、或飲酒? -> 邊看電視邊打瞌睡、或看到睡著? 其實,不良的生活習慣更易造成失眠,不僅影響工作效率,更有害身心健康。建議睡前半小時應減少看電視、滑手機,避免飲酒或吃宵夜,盡量身處於安靜的環境,臥室的燈光調整微暗,另外,下列提供的幾項飲食調理,助你減少失眠情況,但若有嚴重失眠,建議應盡速就醫,接受專業治療,切勿自行服用安眠藥。 mso-font-kerning:0pt">褪黑激素的原料「色胺酸(Tryptophan)」 在黑暗的環境下體內會進行合成與分泌褪黑素(退黑激素,松果體素,Melatonin),產生睡意或疲憊睏覺。「色胺酸(Tryptophan)」為褪黑激素的原料,在大腦會轉變成「血清素(Serotonin)」,經過酵素的催化變成「褪黑激素」,適當補充富含色胺酸的食物,有助於睡前放鬆情緒、維護睡眠品質、安定緊張焦慮情緒、減少失眠困擾。 適當補充助眠食物 這類食物包括:燕麥、黃豆、南瓜子、杏仁、花生、腰果、核桃、葵瓜子、芝麻等。除此之外,Arial;color:#222222;mso-font-kerning:0pt">維生素B群:B6、B12、菸鹼酸等,有助於腦神經系統正常運作;而富含維生素B 群的食物,例如:mso-font-kerning:0pt">全榖類、小麥胚芽、堅果、雞蛋、綠色蔬菜等,建議每日三餐,適量均衡攝取,兼顧營養又有益助眠。

  • 「熄燈號罷工」銀髮族的隱痛─睡眠障礙!

    2017-10-06
    隨著老人人口的上升,老人問題日益嚴重,在門診除了看到退化性的疾病外,失眠是最表徵的問題,從近期接獲多起老人失眠的病例中,主訴者多為六十歲以上的老人家,而老人家失眠的原因除了慢性疾病以外,還有很多是因為〝煩這個,煩那個〞所造成,換句話說,因為銀髮族失去生活重心,精神無所寄託,心理多了許多空間,所以上了年紀的人培養心靈寄託是有必要的。 一般而言,老人家主訴失眠的原因除了生理上的病痛以外,大部分是心理上的問題,如:喪偶後心情調適不良、兒女不在身邊寂寞難耐,甚至因為憂慮子女經濟狀況不佳無法照顧自己而失眠,可見現代老人家無所不煩,也因社會壓力導致極大的不安全感,心理壓力表現於身體上,便會出現心頭緊、頭暈、感覺疲累、腰酸背痛、胸悶、食慾不振、睡眠品質不佳或不易入睡等症狀。其實,隨著年齡的增長,運動量減少,身體代謝率降低,所需睡眠也較少,這是自然現象,老人家若能有此一認知,就不會過份憂慮。 二十世紀末的現代人平均每天睡眠七個半小時或更少,睡得多而淺不如睡得少而實在,如果您偶爾會失眠,以下幾個促進睡眠的方法提供您參考:  一、白天不要在床上逗留太久以免晚上睡不著。  二、放輕鬆靜待睡神招喚,擔心睡不好只會〝用腦過度〞使自己    更難入眠。  三、睡前不要從事太用腦力的活動或念念不忘白天的工作。  四、睡前適時運動或泡熱水澡也有助眠效果。  五、如果午睡對您的夜眠沒有好處,那就儘早改變午睡的習慣。  六、如果真的睡不著,不妨起來動動身體再回去睡。 相較於其他年齡,銀髮族有比較高比例的「睡眠障礙」,而這也是筆者在門診中最常遇到的主訴之一。根據一項針對台灣社區老年人的身心調查研究顯示,約有百分之四十二的老年人有「睡眠障礙」的苦惱,但同時也發現,大多數的銀髮族並未積極求醫或未能接受有效的治療。 造成「睡眠障礙」的原因是多樣性的,臨床上必須針對可能的病因仔細進行鑑別診斷,才能對症治療,而不是僅僅給予鎮定安眠劑就可以一勞永逸。 要談銀髮族的睡眠障礙,首先就必須先瞭解人的正常睡眠:人的睡眠依腦波及其他生理變化,可分為動眼期及非動眼期;非動眼期又可分為淺睡期(第一期及第二期)和深睡期(第三期及第四期)。隨著年齡的增長,總睡眠時數及深睡期會隨之減少,而睡眠中斷的頻率卻隨之增加,有些老年人的睡眠週期也會提早,因而常有吃完晚餐就想就寢,且天未亮就起床的現象。這些睡眠型態的改變會影響睡眠的質與量以及日間的生活。 醫學上,銀髮族的睡眠障礙大致可以分為以下幾種情形: 一、老年人容易因慢性的疾病影響睡眠,最常見的型態為失眠。身體疾病如慢性阻塞性肺炎、夜間頻尿或伴隨疾病的疼痛都是失眠的主要原因;而憂鬱症、焦慮症、失智症等精神疾病患者亦常有睡眠的障礙;具有提神、興奮的藥物如果在晚餐或睡前服用更容易影響睡眠;酒精的使用或許開始有幫助入睡的作用,但長期服用後,卻會改變睡眠結構,最常見的是容易早醒且有宿醉的情形。 二、有些老年人會有容易打鼾、睡眠時會有短暫呼吸中止的現象,因而白天會容易感到疲勞、嗜睡、打哈欠等精神不濟的情形,醫學上稱作〝睡眠中止症候群〞,其發生原因可能係因為上呼吸道某部分較狹窄、或因為腦部的睡眠中樞退化而造成。 三、腦部的一些神經核、神經傳導物質及荷爾蒙─如褪黑色素是生理時鐘中樞的主要成員,而人的生理時鐘則配合著外界環境的光、暗及日常的作息,規則的控制睡眠及清醒的週期。當腦部退化或損壞,如失智症或中風,則生理時鐘變成不規則、或無法配合外界每日二十四小時的週期,此時睡眠週期就產生混亂,可能會有白天睡覺、晚上清醒的情形,或每天睡眠清醒的時間不規律,生活作息和社交活動都會受到很大的影響。 四、有些銀髮族並沒有情緒障礙或其他身體疾病,且未服用任何藥物,但仍然有睡眠障礙的困擾,這可能是因為社交生活減少、工作所需的體力消耗減少所導致;而這樣的睡眠障礙也會使得老年人在日間覺得疲勞、甚至有頭痛、肌肉酸痛等不適。 綜上所述,那末該如何來改善並治療銀髮族的「睡眠障礙」?首先,必須養成良好的睡眠習慣:規律的生活作息是良好睡眠的必要條件,包括固定的日間活動、就寢時間、臥室適當的通風、溫度﹝25℃﹞及周遭噪音的消除等;養成良好的睡眠習慣,不只對睡眠有幫忙,亦是最好的養生之道,而且它是自助且無副作用的方法。 其次,身體、精神疾病或藥物服用是睡眠障礙發生的主因,因此治療這些疾病或選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠:如疼痛處理、憂鬱症或焦慮症的治療及避免酒精的使用等。 第三,藥物治療建議可以選擇安眠藥、抗憂鬱劑等:安眠藥可以改善睡眠的質與量,傳統的安眠藥讓人有容易成癮、影響認知功能及白天精神不濟等副作用的印象,如果自行到藥房購買或未經醫師指示服用則更容易有此副作用;然而新一代的安眠藥則明顯減少以上的副作用。因此,如果在以上的處理方法效果不佳時,在醫師的指示下,短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。 有些抗憂鬱劑也有安眠的效果。抗憂鬱劑的優點為同時可以有改善情緒的效果,甚至對一些疼痛的處理也有幫忙。坊間有些宣稱含有褪黑色素且有安眠效果的藥物,雖然有理論上根據,但因其未經嚴格的藥物試驗及品管,建議仍需經醫師指示謹慎使用。 現代醫療的發展、進步已經可以對銀髮族的睡眠障礙疾病提供準確的診斷及完善的治療,因此如果您發現周遭的親朋好友、長輩有此問題,千萬不要視之為正常老化現象或是避諱求醫,應該儘速求診,讓熄燈號早日停止罷工。您家中有銀髮族嗎?倘若家中有失眠的銀髮族,記得!不要自行購買成藥或喝酒協助睡眠,非但花錢又容易使失眠的問題慢性化,如果失眠狀況嚴重,可請家庭醫學科專科醫師評估診療。 文  耕莘醫院心理衛生科主任 楊聰財醫師 

  • 一夜好眠到天亮 ! 推薦4種助眠食物

    2017-07-26
    每天忙碌工作、晚餐後,你是否也想一夜好眠到天亮呢?或是如何預防失眠問題呢?是否有方法可以檢查自己的飲食,會不會影響到正常的睡眠品質,該如何調整成正確的飲食習慣,更進階成為優良好眠的人。現在就來看下列的4大類食物,不但能助你檢視分析出那些不良的飲食習慣,更助你整夜睡的更加安穩,精力充沛面對每日的挑戰,重現健康的活力滿滿。 1.天然助眠劑:色胺酸 色胺酸(Tryptophan)可刺激腦部增加分泌神經荷爾蒙:褪黑激素,是幫助控制睡眠與清醒週期的關鍵,更能達到良好的睡眠品質。色胺酸是大腦製造血清素的一種天然胺基酸,而血清素可減緩、調整神經系統,達到舒緩、放鬆並引起睡意,安穩進入夢鄉。不過,色胺酸無法在人體內自行合成,必須從食物中攝取,所以三餐可以多吃,便能夠達到助眠效果。 小叮嚀: 大多數含有蛋白質的食物中,常含有豐富的色胺酸。包括牛奶和天然乳製品:優酪乳、優格。豆魚肉蛋類:天然黃豆製品、鱈魚、鮭魚、雞蛋等。另外,全榖雜糧類和堅果類:全麥吐司、小米、腰果、核桃、葵瓜子、芝麻、南瓜子、開心果等食物。還有特別是火雞肉、香蕉、和蜂蜜,更含有較多的色胺酸,建議可以每日適量的常食用,更加促進夜晚良好睡眠。 2.助眠好幫手:維生素B群 維生素B群:B6、B12、菸鹼酸等,都能維持腦神經系統正常運作。其中,維生素B6可維持、穩定神經纖維,促進合成血清素,能有助於消除焦慮感及達到安眠效果。維生素B12 則是有助於消除焦慮、鎮靜情緒,並能減少中斷睡眠、或夜間醒來的次數,助你一覺到天亮。多攝取菸鹼酸有助於改善憂鬱和鎮靜情緒,避免不良的情緒影響到正常的睡眠品質。 小叮嚀: 富含維生素B 群的食物,包括全榖類、小麥胚芽、堅果、啤酒酵母、蛋、綠色的多葉蔬菜等,建議每日的三餐都能適量均衡攝取,美味健康又能有益睡眠品質。 3.舒緩兼放鬆:礦物質鈣、鎂 礦物質的鈣和鎂可以放鬆肌肉、抑制神經興奮並減少焦慮,達到放鬆和舒緩情緒的效果。鈣是協助神經衝動的傳導,並且促進分泌神經的傳導物質,具有穩定情緒、緩和焦慮和減少失眠的作用;鎂能夠調節神經細胞,協調肌肉收縮,以維持全身肌肉的正常運作。每日多吃含有這兩項成分的食物,更能促進全身的適當舒緩、放鬆,達到輕鬆入眠睡好覺。 小叮嚀: 建議可從芝麻、牛奶中攝取鈣質,幫助穩定情緒、放鬆肌肉。含鈣較多的食物有牛奶、小魚乾和深綠色的蔬菜。另外,香蕉富含礦物質鉀、鎂,更可幫助安定神經、減少夜晚發生抽筋。含有較多鎂的食物,有香蕉、芝麻、堅果、葡萄乾等。 4.調節睡眠:褪黑素 褪黑素(Melatonin)又稱松果體素,含有較多的松果體素的食物能有效的調節睡眠,是因為人的睡眠品質與大腦中褪黑素的多寡有關聯。黑夜時,黑暗會刺激人體合成和分泌褪黑素,然後經血液循環,促進睡眠中樞產生睡意、疲困感。天亮時,人體受到光線刺激就會減少分泌褪黑素,使人從睡眠狀態漸漸清醒。所以多吃含有此類成分的食物,更有助於睡前放輕鬆,提升睡眠品質,平穩緊張的情緒,睡得更安穩、持久,減少失眠的困擾。 小叮嚀: 含有褪黑素的食物包括:燕麥、甜玉米、米、薑、蕃茄、香蕉、大麥等,另外,海帶、黃豆、南瓜子、西瓜子、杏仁果、花生、酵母、麥芽等食物,也有助於增加褪黑激素的合成,建議每日可適量攝取,分配在三餐中食用,更能改善睡眠品質,一夜好眠到天亮。

  • 喝熱牛奶能治失眠?

    2017-07-18
    有此一說 失眠時一般人多以為喝杯熱牛奶的可助眠,事實反而會讓頭腦更清醒,想要助眠,不妨適量補充一些甜食,但是糖尿病者並不適合,可改適量食用澱粉類食物。保持規律性睡眠、運動、少用咖啡、茶、不抽菸、少喝酒等,都有助睡眠。不過,早上為了讓頭腦保持清醒,除多呼吸新鮮空氣,則可吃些雞蛋、低脂牛奶、全麥麵包等食物。 醫師回答 中醫內科 陳志芳醫師 鈣質缺乏,會使人神經緊張而失眠;只要攝取充足的鈣質,神經就可以得到紓解而睡得著覺。牛奶是最豐富的鈣質來源,睡前一杯溫牛奶,其熱度可加速消化,鈣質使神經鬆弛,讓人容易入睡。 失眠的原因很多,如飽食腹脹、過飢腸鳴。鈣質缺乏或緊張壓力引起的失眠,喝杯熱牛奶是有助眠效果的;若由其他原因造成的失眠如疼痛、精神病、巴金氏症、腎功能異常、甲狀腺功能異常等,則效果不大,反而會讓頭腦更清醒。 甜食能消除疲勞與壓力,因此失眠若由身體疲勞或緊張壓力引起的,吃點甜食是可幫助睡眠的;但有些體質在甜食過量的情況下,情緒易受波動,反而難以入睡。 至於一夜沒睡好,早上吃些雞蛋、低脂牛奶、全麥麵包等,是可以讓頭腦保持清醒的;因為蛋白質與碳水化合物,都能夠消除頭腦的疲勞。 失眠患者,可於睡前一小時左右泡個藥浴─遠志、玫瑰花或石菖蒲熱水澡,以幫助睡眠;或睡覺時間前半小時做些輕鬆的活動如閱讀、靜坐、愉悅的散步,有助於睡眠。平時的要放鬆心情,避免緊張情緒,勞逸結合,防止過勞;飲食要忌吃辣椒、酒、烤炸等食物;睡前要忌茶、咖啡 、水果,少看電視。

  • 婦人「雄性禿」又失眠,針灸助眠又生髮

    2017-05-09
    53歲的王女士,近半年多來天天為失眠所苦,且半夜都會醒來2∼3次,此時也驚覺自己的頭髮亦隨之嚴重脫落,四個月前至臺北市立聯合醫院中興院區中醫科就診,王女士告知雖患有遺傳性的雄性禿(頭頂上頭髮稀疏)但不算嚴重,最近因嚴重失眠而加重掉髮現象,經施予針灸治療後,失眠症狀改善,禿髮現象也有明顯改善。                     圖片來源:by Witthaya Phonsawat from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師林在裕指出,從中醫觀點來看,晚上11點後為該睡眠時間,經絡會走到所謂的膽經、肝經循行部位,此時全身血液都會被運送到肝臟去儲存,隔天早上再運送到全身各個器官組織(包含頭部),以供應一天的體力消耗、腦力思考之需。中醫有「髮為血之餘」的理論,亦即毛髮生長需靠人體充足血液來供應養分,而長期失眠會讓肝臟不得休息,血液也會跟著燃燒掉,沒辦法回到肝臟去儲存,因此隔天供應頭髮生長的血液就會缺乏,長期下來頭髮得不到營養,就會加重掉髮現象。所以,睡得好則肝臟血液充足,而頭部的新陳代謝、血液供應就會變好,頭髮自然會長得茂密而有潤澤光采。林在裕表示,像王女士失眠又掉髮的症狀,可考慮具有寧心安神、疏通經絡的頭部針灸穴位(百會、印堂及神庭穴)來改善失眠狀況與促進頭皮周邊的氣血循環,有了充足且穩定的睡眠,頭髮才能充分得到生長養分與修復時間,進而滋養髮絲促進頭髮生長。視患者個人狀況,每週針灸治療3次,約3個月之後,髮量就會逐漸增加。 林在裕提醒以下幾點日常保髮防禿的注意事項: 一、平常可多攝取新鮮蔬果及改善髮質受損食物:優質蛋白質、含碘及富含維生素E食物。 二、避免和忌食下列食物:菸、酒、冰及辛辣刺激、油膩、燥熱、高糖份和動物性脂肪豐富的食物。 三、正確的洗髮步驟: (1)先用溫水充分沖濕頭髮及頭皮。 (2)選擇適合自己的洗髮精,取適量在手心,搓揉起泡後再放到頭上。用指腹輕輕按摩頭皮,之後再用溫水沖乾淨。 (3)洗頭後用毛巾輕拍頭髮,用低溫的吹風機距離十公分以上吹乾。 四、作息時間要規律,睡眠要充足並養成早睡早起習慣,尤其是晚上11點一定要上床睡覺。 五、治療掉髮要有耐心,針灸治療至少約三個月後才會有良好的效果。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師林在裕

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