• 認識應力尿失禁

    2014-12-25
    一、前言: 應力尿失禁就是在咳嗽,打噴嚏,大笑或是提重物等腹部突然用力時,小便就會不由自地漏出,大多發生於中年後的婦女。尤其是在大庭廣眾之下發生,常造成病患的困擾,久而久之會影響患者的社交生活。 二、發生的原因: 正常女性的尿道約四公分長,上接膀胱,在正常不排尿時,尿道內的壓力大於膀胱內壓力,使小便不致於漏出,即使是在咳嗽,打噴嚏或腹部用力時,膀胱或尿道壓力都會同時上升,所以不會有漏尿發生。但是有些婦女因多產,尿道外傷或切除子宮使膀胱下垂,連帶使尿道黏膜萎縮,尿道內徑擴大,而造成應力尿失禁。 三、常見的症狀: 應力尿失禁的病患在平躺且腹部不用力時,通常不會出現尿失禁,只有在站立加上腹部用力時,小便才會不由自主的漏出來,嚴重的病患甚至在小跑步時都會漏尿,臨床檢查可發現膀胱及尿道都往外膨出。 四、診斷方式: 1.臨床症狀:一般分為三級,第一級:僅在重度的應力下咳嗽,打噴嚏或抬重物時才有小便失禁第二級:只有在走路,站立,購物等輕度應力下有失禁現象第三級:在任何活動或姿勢時都會有尿失禁。 2.X光檢查:在接受膀胱尿道攝影時,會發現膀胱尿道下垂,比恥骨還低,而側面的膀胱尿道攝影可發現角度增大,使膀胱尿道所受的力量不均衡而漏尿。 3.尿路動力學檢查:有30%病患有不穩定膀胱症,當膀胱受刺激時,會有急迫性尿失禁發生,憋不住尿。尿道壓力圖檢查時會發現尿道在用力時,壓力小於膀胱壓,尿道閉鎖壓力減低,括約肌功能長度變短等特徵。 五、治療方式: 1.非手術治療:對於病情較輕的病患可以用種方式使病情改善。 2.藥物治療:增強尿道壓力或副交感神經抑制劑減少膀胱反射性收縮的藥物,兩者也可以合用。 3.克傑爾氏運動:藉著提肛肌收縮與放鬆運動,來提高尿道尿道膀胱交界的位置,達到控制應力尿失禁的目的。 4.電刺激:在陰道內放置一電極,經由電池所產生的電力來刺激尿道周圍肌肉,促其收縮以達禁尿的目的。 5.手術治療:對於病情較重或經非手術治療失敗的病患,藉著手術可提高或恢復正常膀胱頸及尿道位置。 六、手術後注意事項: 手術後部份患者會發生排尿困難或餘尿增加的現象,只要施以間歇性自行導尿,幾天後大部份病患可排尿自如。為避免懸吊縫線鬆弛或斷裂,建議病患在手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物,以免增加壓力造成併發症。 七、日常保健方法: 1.當您發現患有應力尿失禁時,應找泌尿專科醫師請他為您仔細診斷,並找出適當的治療方式。 2.避免膀胱積尿過多,勿一次飲用太多水,每一至二小時應將膀胱內尿液排空。避免抬重物,劇烈運動或大笑,如有感冒咳嗽或肺部疾病時應及早請醫師為您診治。 3.手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物以免縫線鬆弛或斷裂。

  • 大便失禁

    2014-11-11
    研究顯示,排便失禁大都發生在中年女性,多數患者都曾有因生產導致會陰受傷的病史,而且九十%的病人都是女性。 排便失禁是指氣體(屁)或糞便無法自主控制,隨時會從肛門漏出的情形。一般說來,常分為兩大類,即輕度的排便失禁,是在有腹瀉的情況下,不能隨意地控制排氣,或內褲常被糞便沾污;至於重度的排便失禁,則是指每週至少有兩次無法自主控制而漏出硬的或成形的大便。 by sippakorn from FreeDigitalPhotos.net研究顯示,排便失禁大都發生在中年以後的女性,多數患者都曾有因生產導致會陰受傷的病史,而且九十%的病人都是女性。年輕婦女在自然生產後,雖然會發生肛門括約肌與陰部神經損傷的情形,但由於肌肉代償性肥大的作用,彌補了肛門括約肌收縮力的不足,所以產後暫時不會有大便失禁的現象出現。 可是,隨著年齡的增加,神經會因退化而沒有功能,因此,肛門括約肌與骨盆底組織都會因為這種自然的生理作用(指老化)而進一步地失去代償性的功能,排便失禁的情形也就會慢慢地顯現出來。 任何會傷害肛門括約肌與會陰神經正常功能的原因,都可能造成排便失禁的後果,例如抑制肛門括約肌收縮的藥物、痔瘡手術,甚至是較嚴重的痔瘡或肛門的「菜花」,都會導致排便失禁。 自然生產則是婦女排便失禁的最重要危險病因,舉凡胎兒過大,第二產程(指子宮頸全開到胎兒分娩出來的期間)過長,用產鉗生產與胎頭是枕後位的生產,以及初產婦,都是比較容易在生產過程中發生會陰神經傷害與肛門括約肌裂傷,所以,肛門括約肌的收縮力量就會因而減弱,進而造成排便失禁。 此外,骨盆骨的骨折,會陰三度裂傷、性侵害與肛門瘻管手術,也都可能導致排便失禁。 由於排便失禁對患者心理的影響非常大,嚴重時,病人會有社交孤立與退出職場的情形發生。 曾有位六十多歲的婦女,自然產六次,罹患排便失禁二十幾年,由於自己感覺大便常無法控制而漏出,所以終日裹著尿褲,周遭人又常說聞到臭臭的怪味道,造成患者整天提心吊膽,怕別人察覺到臭味,所以不僅什麼都不敢吃,更不願出門,時常情緒不佳,愛發脾氣,晚上又失眠,家人便帶她看精神科,二十多年來,換了無數的抗憂鬱劑與鎮靜劑,甚至一天吃到十幾顆(種)的抗焦慮藥,病情就是沒改善,是一個很典型的生理疾病造成心理疾病的病例。 一般而言,輕度的排便失禁,可用保守的方式來治療,例如調整飲食,給予止瀉劑、規律地灌腸、骨盆體操與生理回饋等,都是不錯的方法。 至於重度的排便失禁,則必須考慮使用手術治療,才有痊癒並擺脫夢魘的可能,其中最重要的方法就是肛門括約肌縫合手術,手術時,要切除舊疤痕與增生的脂肪組織,再把肛門括約肌對齊拉緊,甚至要同時補強提肛肌才可以。 病人在術後可以進食,然宜先以低渣飲食為主,而且必須服用六週以上的軟便劑,但不可使用肛門栓塞劑,也不能灌腸,病人在術後的六週內更不宜有性行為。 平時多做骨盆體操來加強骨盆底肌肉的力量,是預防排便失禁的最好方法。而婦產科醫師在為孕婦接生時,必須仔細檢視產婦的肛門括約肌與肌肉筋膜是否受損,對於受損的組織一定要在生產後馬上做完整的修補,也是預防排便失禁的有效方法。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁 七大危險因素

    2014-11-06
    婦女尿失禁最常見的情形是咳嗽、打噴嚏、大笑……等腹部一用力時,尿液就不自主地漏出來。 根據臨床統計,和尿失禁有關的危險因素有下列七種: by Ambro from FreeDigitalPhotos.net (一)性別: 女性尿失禁的機率是男性的二到三倍。 (二)年齡: 年紀愈大,器官的退化會比較嚴重,尿失禁發生的可能性也愈大;但是,並不是十來歲的女性就不會有漏尿的困擾,據統計,十五到二十四歲的婦女也有四%的罹病率。 (三)生產: 自然產的產婦在生產過程骨盆底的神經、肌肉受傷的機率可達八十%,雖然受到傷害不必然表示以後一定會有尿失禁等的功能障礙,但是骨盆底的受傷必定會增加尿失禁的罹病機會。至於剖腹產,雖然不會有骨盆底受傷的情形發生,但也並不是以後就不會有尿失禁。 (四)停經: 此時女性賀爾蒙的降低與缺乏可能是原因之一,缺乏女性賀爾蒙的尿道就會像變硬而且沒有彈性的水管一樣,所以會有漏尿的困擾。 (五)抽煙: 抽煙婦女尿失禁的可能性比不抽煙者高二到三倍,其原因可能是尼古丁會加速女性賀爾蒙的代謝。 (六)肥胖: 體重超過理想體重二十%以上較易發生尿失禁,況且肥胖者的手術治療難度較高,術後尿失禁復發與有併發症的機會也較大。 (七)種族: 有些民族(如中國人、愛斯基摩人、非洲人)天生骨盆底肌肉的厚度與彈性比較強大,所以尿失禁的發生率就比較低。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 為尿失禁患者抓漏 ─ 落實衛教廣預防三部曲

    2014-11-06
    在門診與尿失禁病人對談,常發現很多人以為:「我平常又沒有怎麼樣」、「我只有大咳時才漏尿,而平時也很少咳嗽」,因而有意無意地拒絕了治療的機會。 by marin from FreeDigitalPhotos.net站在醫師的立場,我不僅心急地想把尿失禁知識告訴她,更期盼患者從此擺脫尿失禁的困擾。偶爾,也會遇到沒有病識感而又堅持己見的病人,這時只希望,醫學知識的傳播和教育能再加強,相信經由正確的治療,免除民眾嚐試誇大的秘方或諱疾忌醫,必然可以減少社會成本的支出與醫療的浪費。 當石門水庫水位達到警戒線時,為了避免高升的水壓破壞水壩;也怕已遭損害的水壩因水位上升的壓力,隨時有決堤的危機;這時「洩洪」是必要的手段。在中年女性疾病中,「壓力性尿失禁」相當常見,患者在年輕時大多數沒有尿失禁困擾,但是隨著年紀漸大,在感冒、咳嗽、打噴嚏、大笑或跳躍時,偶爾會有尿液不自主地滲出來,一般人多習以為常!其實不然,女性健康、完整的骨盆底常會因生產、老化或其他因素而受傷,所以承受不了腹壓增加;咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或走路時,腹壓會上升,受傷而且日漸鬆弛的骨盆底無法再承受增加的腹壓,尿液就漏了出來,這就是用力性尿失禁。 中風病人如果沒有復健,患者的健康與生活必然難以再恢復;尿失禁病人也常在懵然無知的情形下,讓自己的健康與生活遭受侵蝕。所以,積極加強衛生教育與宣導,實刻不容緩。 以預防醫學的觀念,第一級是防患於未然,婦女骨盆體操不僅對尿失禁預防有很好的效果,對性生活的助益亦頗大;骨盆體操應予推廣,發展成全民運動。第二級預防醫學是早期診斷、早期治療,先決條件是先有正確的醫學知識,第三級預防是在病況已進展到無法回復時,適時復健、保養,以避免惡化或致不可收拾。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁 不是無藥可醫

    2014-11-06
    吃藥手術或物理治療 助妳遠離夢魘 吃藥手術或物理治療 助妳遠離夢魘尿失禁對婦女生活的影響,開始時,常是極微細的,讓人誤以為只是偶發的狀況,但是,隨著歲月的流逝,患者漏尿的量與頻率大多會增加、惡化,進而嚴重影響身心的健康與生活的品質,屆時,卻又宿命地接受「是老化的自然現象」,真令人感傷。 by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 其實,不自主地漏尿都是病態的現象,只要能夠辨明造成的原因,尿失禁常是可以治療改善甚或痊癒的。一般而言,經由患者的病史、理學檢查(內診與神經學檢查)、尿液檢查、甚或膀胱鏡與尿動。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁 手術成功 仍有可能漏尿

    2014-11-06
    尿失禁的病人在開刀前最感猶豫的常是「開刀會成功嗎?」其實,不僅患者困惑,相信絕對沒有一個醫師敢說手術一定會百分之百的成功,畢竟導致尿失禁的潛在或不可逆因素實在太多了,何況人的老化所引起的神經退化、血管硬化、組織萎縮與器官功能喪失絕對是無人可以阻擋的。尿失禁是一種慢性病,不會立即威脅生命,但能日漸地啃蝕一個人身體與心理的健康,更會剝奪患者參與社交的機會。 by vivekchugh from freeimages.com當一個病人因為尿失禁而影響到健康與生活的品質,而來找泌尿婦科的醫師時,一個受過完整訓練而有經驗的醫師,一定會經由詳細的評估而給予患者最適當的處置,尤其在病人決定用開刀來治療尿失禁時,更會做進一步的檢查來鑑別診斷或發現其他的致病因,希望讓患者能夠得到最成功的手術治療。依照「世界尿失禁協會」的定義,尿失禁的病人在手術後兩年內完全沒有尿失禁的症狀或症狀改善很多,就算是尿失禁手術成功。例如,病人在開刀前動輒漏尿,術後僅於膀胱內尿很漲而且大咳或大笑時才會漏點兒尿,就屬手術成功,因為即使是華佗再世.也無法克服老化或讓已經損傷的神經完全恢復正常功能,當然,有的人還是會完全痊癒。 一般而言,能夠對症下藥的尿失禁手術的成功率常可達九十%以上,然而,由於患者個人身體健康的狀態與體質的差異,或因診斷的不足與治療方法選擇的不同,並不是每一個病人都是那麼幸運,萬一在做了尿失禁的手術後,仍然還有尿失禁或有解尿困難的情形時,要怎麼處理?當然是比較棘手了,因為會有手術失敗的患者常是本身條件比較差的,所以於再度面臨尿失禁等困擾時,更應有深入而且謹慎的評估與鑑別診斷。 在手術後即刻有尿失禁的,常是術前已有但無法診斷出的潛在性尿失禁、手術失敗、手術方法不適當或雖手術方法正確但矯正的程度不足等所造成;至於術後經過一段時間才再發生尿失禁的原因有生殖泌尿道的老化、泌尿道感染、缺少女性賀爾蒙、長期的腹部壓力增加(如從事粗重工作、慢性咳嗽和過度肥胖都會造成腹壓的增加)、結締組織異常與手術矯正的程度不夠等。 對於手術後復發尿失禁患者的治療,原則是要先對尿失禁做正確的診斷,在臨床上我們必須鑑別的項目有: 1.應力性尿失禁: 要先評估到底是尿道的支持與固定有問題或尿道的內括約肌功能不全,前者可用耻骨後陰道尿道懸吊術來矯正:後者的治療方法則完全不同,必須用吊帶法、膀胱頸尿道旁膠原蛋白或脂肪注射法、導尿或人工括約肌等。 2.逼尿肌不穩(俗稱膀胱痙攣): 會有到廁所時褲子尚未脫下就漏尿的情形,一般多是術前就已經有症狀了或為手術的併發症,藥物與行為治療等保守療法是首要的選擇。此外,在病人同時罹患逼尿肌不穩與應力性尿失禁時,仍然以保守療法為先。 3.泌尿生殖道瘻管: 多是手術的併發症,須開刀修復,有時會合併應力性尿失禁發生,手術時須全部重建。 4.排尿功能不良: 常是開刀的後遺症,如果病人在開刀前已有排尿功能較差,症狀在術後都會更嚴重。例如:尿解不乾淨、頻(常)尿、晚上睡著後還要起床解尿、膀胱漲、尿解不出來、重複的泌尿道感染與溢流性尿失禁等,都是常見的症狀。治療時須依照病情的輕重而給予適當的治療,藥物、固定時間去解小便與尿道擴張等都是常用的方法,有時甚至必須間歇性的自我導尿或將原先手術所用的懸吊物拆除。 尿失禁或骨盆腔底鬆弛的手術都屬功能的重建工作,技術較難,「過」與「不及」都會有後遺症,此外,患者自己日常的保養也相當重要,平日多喝水、減肥、服用女性賀爾蒙、避免從事粗重的工作,更要緊的是必須時時刻刻練習骨盆體操。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁天天滴答滴 怎能不治?

    2014-11-06
    由於對「尿失禁」的認識不清或誤解,很多的「尿失禁」患者都對「尿失禁」採取「無為而治」的態度;這個病在開始時,常只是在咳嗽、打噴嚏或大笑及尿急或膀胱脹時才會漏尿,所以就有一部分的病人會認為反正又不常咳嗽、打噴嚏而不以為意! by Mister GC from FreeDigitalPhotos.net另有一些人雖知「尿失禁」是一種病,卻期待漏尿能夠自然痊癒,甚或有只要不咳、不笑就不會有「尿失禁」的鴕鳥心態。殊不知在無情歲月的捉弄下,老化的過程常在不知不覺中催化骨盆腔鬆弛的嚴重度,進而造成「尿失禁」的惡化。 有一天,患者多會驀然驚覺:「唉呀!現在只要走快一點,甚或跳韻律舞也會漏尿」,警覺性高的人,就會感到「代誌大條了」而儘速就醫;但仍然有一些較皮或怕看醫生的病人,還是會選擇不跑不跳來對付「尿失禁」。問題是,這樣就能解決問題嗎?「尿失禁」對日常生活的影響真的是簡單到逃避就可以克服、化解的嗎? 其實,「尿失禁」對生活的影響以精神或壓力的層面最為困擾人。有一個「阿媽級」的病人,日子過得極愜意,雖然只是和老伴獨居,但是子女成家立業後仍住在附近,所以大夥兒平時生活圈還是以老人家的住處為中心,因此兒孫時常承歡膝下,「阿媽」當然也頗感其樂融融。不料,某日竟有個童言無忌的小外孫說「阿媽」身上有尿尿臭臭,而一語指出「阿媽」「尿失禁」的尷尬;從此,「阿媽」每天為了要迎接兒孫的到來都如臨大敵般地一再清潔身體、刷洗室內和衣物,甚或噴香水,真的除了看醫生以外的方法全都用上了;雖然弄得身心俱疲,但是仍不得要領,而苦不堪言,想來真令人同情! 「尿失禁」對生活影響的程度常和「尿失禁」的嚴重度(包括漏尿的量和次數)有關,嚴重的患者會因懼怕漏尿而常去解小便,這種防禦的動作在日子久了之後就會讓病人的膀胱日漸變小,而表現出極嚴重的頻尿──常跑廁所的生活型態,造成患者的心理障礙,甚至會縮小生活暨社交圈,進而嚴重地影響病人的生活品質,因此病人常不敢到不熟的地方去,畢竟想要方便卻又不得其門而入是最急煞人的! 據研究指出,八十%以上的「尿失禁」患者認為漏床已經對她們的生活造成影響,舉凡日常的居家作息,洗衣、煮飯、逛街、運動、休閒旅遊、社交、親人關係,甚至夫妻情感(含性行為),或身體與心理健康,都會有影響,所幸,不管是藥物與物理治療的保守療法或手術的積極治療,對「尿失禁」的治療成功率都很高,而且跟其他疾病的診治原則都一樣的是,「早期診斷,早期治療」也是「尿失禁」治療成功的重要契機。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁的迷思

    2014-11-05
    最近看電視,有個推銷以中藥製成的,名稱頗具本土味的「膀胱丸」廣告,內容很動人,主要是說很多的女性在咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或趕公車跑步時會有漏尿(尿失禁)的困擾;當然,做廣告最重要的目的是要告訴大家,該牌子的「膀胱丸」可以治癒尿失禁。 by phanlop88 from FreeDigitalPhotos.net其實,尿失禁的形成常有它潛在的「解剖學」、「組織學」與「神經學」的病因,個人的體質,生產傷害與老化都會在歲月的流逝中顯現它們的作用,使得全身結締組織、神經、血管與肌肉等發生老化、萎縮或鬆弛;當然,女性骨盆底與生殖泌尿道神經、血管與組織的傷害、萎縮或鬆弛,正是造成尿失禁的重要因素。所以治療尿失禁時,就必須考慮神經學、解剖學與病理學的變化,對症下藥或正確的重建,才能成功。 當然,也不是只有藥物與手術才能治療尿失禁,物理治療的復建工作,正是尿失禁患者的一大福因;骨盆體操、電刺激、生物回饋法與陰道錐體放置等都是很好的復建方法,一般而言,復建的工作是愈早進行愈好,否則,在歲月的流逝中,我們組織的鬆弛與神經的退化、萎縮都會愈形嚴重,治療起來會比較困難與複雜。 在物理治療的方法中,骨盆體操正是最方便、省錢又省事的方法,然而也是要有人指導來正確學習的復建工作。常常有人提及提肛法之類的骨盆體操,練習者只知道要收縮肛門肌肉;可是運動做得對不對,不僅練習的人不知道,就是教人提肛法的醫師也不知道病人做得是否正確。臨床上常用的Kegel Exercise可以比較明確地告訴練習者,她是否做對了運動。 Kegel Exercise是一種利用解一點點小便,然後把小便憋住來熟悉骨盆底肌肉收縮的骨盆體操;如果能夠在解小便時煞得住車,就代表收縮了肌肉,如此經由反覆地練習解尿、憋尿即可學習控制骨盆底肌肉的收縮。爾後即使在日常作息(不解小便時)中,隨時可以模擬憋住尿的動作收縮骨盆底肌肉,勤加練習不僅可以治療三分之二的尿失禁病人,更可使骨盆底肌肉強大,增加陰道力量,預防尿失禁的發生。 做Kegel Exercise時有四點要特別注意: (一)尿意不宜太急,因為我們對骨盆底肌肉的收縮常不熟悉,所以在尿急時常無法控制自如地憋住尿。 (二)宜在輕鬆、自然且沒有壓力的環境下練習,所以坐在家中的馬桶上,全身放鬆,且兩腿稍微張開是最佳的練習姿勢。 (三)雙腿、腹部、與臀部的肌肉都不可收縮用力,否則可能無法正確地收縮提肛肌。 (四)每次解尿憋尿動作之後最好休息十秒鐘才再重覆練習練作,可以避免肌肉痙攣而解不出小便;萬一小便解不出,可以熱毛巾敷在小腹,就會解尿自如。 尿失禁常是可以醫好的疾病,為免延誤病情,增加治療時的困難度,儘速就醫是最佳的處置方式;而沒有尿失禁的大多數婦女,也可以Kegel Exercise自我訓練,除能防患大、小便失禁與骨盆腔鬆弛於未然外,更可增加家庭生活的幸福美滿。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁在生活中的影響

    2014-11-05
    最常見的尿失禁分成兩大類,第一類是在平日活動時發生,因為生活中的任何活動都會導致腹壓的上升,而壓迫到膀胱,這時如果膀胱的支撐或尿道的阻力有問題或不足時,就會引起漏尿,此種尿失禁較常發生在停經前的婦女,一般稱做「壓力性尿失禁」。第二類的尿失禁則是由於膀胱的不自主收縮所造成,病人在臨床上表現出來的症狀大多是跑廁所時褲子來不及脫就尿出來了,或聽到水聲、或洗手時會有想解小便的衝動,這一種的尿失禁則較常發生在停經後的女性,一般稱做「急尿性尿失禁」。 by artur84 from FreeDigitalPhotos.net一般而言,尿失禁是屬於較慢性的疾病,因為它不常發生,而且在某些特殊的情況下才會出狀況,所以患者多會由經驗中學會避免漏尿的情形發生(如常去解小便、避免運動…);但是,即使這樣,疾病的本身仍然會在不知不覺中惡化。也有的病人是因聽說治療會有併發症,或即使治療了還是會失敗,而不敢就醫或不願就醫,其實,醫學真的沒有辦法完美到百分之一百,但是對於尿失禁的治療,我們還是可以達到80%,甚至90%以上的成功率,何況,如果罹患尿失禁卻不理它,原本彩色的人生就會變成黑白的。 尿失禁對患者的影響,還是以心理方面佔最多,其中大多數人對自己的身體健康會有莫名的擔心,筆者曾有一個患者,就因為怕尿騷味而整天洗澡、洗內褲、洗浴室與馬桶,尤其是每逢假日她的孫子要回來時,更怕兒孫聞到異味而感到相當的緊張而有巨大的壓力;當然,這個病人的生活品質在治療後是完全不同的!此外,影響工作、影響社交、不敢運動、要多花錢看醫生或買尿布墊、影響夫妻性生活、會變胖,甚至對家屬造成不便或增加家屬的負擔,都是尿失禁對生活的較大的影響! 對於「急尿性尿失禁」的患者而言,還會在膀胱不自主收縮而快漏尿的瞬間引起刻意性的或反射性的骨盆底收縮,導致膀胱與尿道的同時收縮,日子久了之後,就會造成膀胱肌肉與尿道肌肉的不協調,結果每次解小便都要解很久,而且在費了九牛二虎之力後,還是覺得只解一點點尿而已;依據臨床的研究顯示,尿解不乾淨或尿滯留,甚至膀胱逼尿肌肥大所導致的膀胱硬化,都是這類患者常見的併發症。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁與生產沒關係

    2014-11-05
    研究顯示:十項致病因素 老化排名第一 「我又沒有生孩子,怎麼會有尿失禁呢?」「不是自然產才會引起尿失禁嗎?」「我是剖腹生產的,為什麼還會有尿失禁呢?」……,這些都是尿失禁的患者常會提出的問題。其實,尿失禁通常不是單一原因造成的,而是很多因素互相加成作用所引起。 by patrisyu from FreeDigitalPhotos.net根據筆者在國內所做的尿失禁流行病學研究,二十歲到五十九歲的台灣成年女性中,有百分之十八點七的人罹患尿失禁,所以,並不是所有的女性都會有尿失禁。因此,理論上必定有某些特定的人或某種特定的因素和尿失禁比較有關聯,美國加州大學爾灣分校長堤醫學中心Ostergard教授的研究就認為生產、肥胖、高加索人(白種人)、泌尿道感染、高血壓、婦科手術、子宮脫垂、膀胱膨出、兒時尿床、抽菸、提肛肌功能不良與服用利尿劑等十二種情形都是尿失禁的危險因子。 至於台灣本土的研究則顯示,造成尿失禁的危險因素有年齡(老化)、糖尿病、高血壓、婦科手術、結婚、藥物過敏、喝酒、泌尿道疾病、遺傳(親屬中有尿失禁患者)與肥胖等;至於有沒有生產或生產次數的多少均與尿失禁的有無並沒有明顯的關聯性。 尿失禁不僅和年齡有關,而且年紀愈大,罹患尿失禁的機會也就愈大;因為老化是所有的人必經的自然現象,因此在年輕時,如果能夠學習強化骨盆底的「骨盆體操」,一定可以避免老化引起的骨盆鬆弛所導致的尿失禁。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁的手術有170餘種

    2014-11-05
    膀胱頸懸吊術治癒率達九成 常有女性朋友來門診諮詢,說她們時常在報章雜誌看到尿失禁手術的報導,或說方法最新、最好,或說只要局部麻醉,住院一、兩天即可。其實,尿失禁不一定要開刀,而且即使要開刀,也要考慮是否合併處理骨盆鬆弛的問題,才來選擇對病人最好、治療率最高的方法,而不是一種方法「吃遍天下」。 by sskies from freeimages.com截至目前為止,醫界已發展出一百七十餘種尿失禁的手術方法,既有這麼多的選擇,就意謂著尿失禁的難纏與不可理解。即使是相同的尿失禁症狀,也會因年齡的不同、有無骨盆腔的鬆弛,或陰道和尿道是否萎縮或硬化,而有其最適當而且成功率最高的治療方法。 一般說來,尿失禁不太嚴重或仍有生育的願望時,常是不宜開刀的;此時,可採取較為保守的治療,藥物與物理治療都是很好的選擇。有時「減肥」、更改感冒或高血壓藥物、使用雌性素、減少做粗重工作、甚或治癒呼吸道疾病以避免慢性咳嗽、或治療陰道炎與膀胱炎,都會有意想不到的效果。 當然,物理治療是尿失禁保守治療中效果最佳的,但先決條件是要有恆心,畢竟「陳年老病」要兩三下就解決掉,一定要病人自己配合的。 常見的尿失禁物理治療方法有「骨盆體操」、「電刺激」、「生物迴饋法」與「陰道圓」錐,患者在短期內學會骨盆底肌肉的收縮運動之後,如果每天能像洗臉化妝般,時時刻刻不忘補妝一樣,有事沒事,勤加練習骨盆體操,不僅可以治癒尿失禁,更可預防將來更老時大便失禁呢! 當尿失禁的嚴重程度已經影響日常生活與社交活動,必須尋求手術治療時,就更應謹慎以對,因為每個患者的尿失禁一定或多或少有些差異,開刀方法也常有不同;何況並非每種尿失禁都可以開刀,有的尿失禁在開刀後漏尿的情形反而會更嚴重。因此術前宜做好評估與鑑別診斷,再選擇適合個人的最佳手術方法。 一般而言,開刀時,需要合併做骨盆的重建手術,因為尿失禁通常只是骨盆腔鬆弛所表現出來的症狀之一,所以在手術時如果沒有矯正或修補已經鬆弛的骨盆腔,患者常無法純由尿失禁手術來改善生活品質。 此外,英國泌尿婦科泰斗Stanton教授曾說:「尿失禁患者來開刀時,她所考慮的通常不是手術傷口有多大或住院幾天,而是想把尿失禁治療好!」一般說來,除高齡併有尿道與陰道萎縮的患者常要考慮吊帶法外,「陰道尿道懸吊術」是五十年來被證實穩定性與成功率最高的尿失禁手術方法,治癒率常可達九十%以上,平常須由腹部開刀,但不進入腹腔,術後要住院四至七天左右。 有時尿失禁也是無法使用手術來治療的,例如有些高血壓或糖尿病的病患,常因末梢血管神經障礙,影響尿失禁的療效,更應慎選治療方法。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 告別尿失禁 開懷大笑沒煩惱

    2013-08-02
    尿失禁是普遍且相當困擾的問題,患者在大笑、咳嗽、運動、腹部用力等情況下可能會出現不自主的漏尿。滲漏的量可能是幾滴也可能是很大量,而且可能隨年紀而增加滲漏的尿量。據統計,約有30%以上的婦女有尿失禁的問題。雖然不是大問題,卻常常導致許多日常生活、社交生活及性生活的麻煩。 造成尿失禁的原因有許多項,包括膀胱的功能失調、因多次生產造成骨盆底肌肉的傷害、或因更年期缺乏荷爾蒙,造成陰道和尿道黏膜萎縮老化,種種原因均會有不同程度的尿失禁現象。而在膀胱內有感染、結石、腫瘤時也可能會有尿失禁的病狀出現。在男性身上,攝護腺肥大造成的尿路阻塞也可能導致尿失禁。 衛生署台南醫院泌尿科主治醫師林佩瑜指出,治療尿失禁,正確的診斷相當重要,由病史和詳細的小便記錄、身體和骨盆腔的檢查、餘尿測量、或者『尿路動力學檢查』,可瞭解膀胱的容量、收縮能力、協調功能、尿流速、膀胱頸及尿道禁尿能力是否正常。 治療尿失禁可以透過骨盆肌力訓練、藥物治療,或者是手術治療。針對不同成因的尿失禁,選擇適當的治療方式。配合醫師的指示,告別尿失禁,開懷大笑再也沒煩惱! 本文作者:行政院衛生署台南醫院泌尿科 林佩瑜醫師

  • 淺談尿失禁

    2011-01-03
    尿失禁是一種令人困擾同時也是會影響我們生活品質的一個問題,同時,在社交場合上尿失禁的發生也是令人相當尷尬的一件事。 在臨床上,我們也常看見許多病人因為尿失禁的問題而變的退縮,憂鬱,甚至於還不敢出門與人交際應酬,所以,處理尿失禁,不只是在處理健康上的問題,同時也是在處理心理及社會的問題。 尿失禁指的是在非自願的情形下尿液滲漏出來的現象,一般來說是可以被察覺的;經過統計,在全世界的人口中有超過兩億的人口有尿失禁的問題,而對於女性來說,尿失禁更是一個常見的問題,在年輕的女性有20-30%的發生率,到了老年,則有高達50%的機會。以女性為例,要達成禁尿,需要有膀胱跟尿道括約肌兩者間的良好協調,膀胱負責儲存尿液及在適當時機收縮排空,而尿道括約肌則是在平常時候可以把尿道”鎖”起來以避免尿液漏出,兩者相輔相成缺一不可。 根據尿失禁的機轉,我們可以將其分成幾類: 1、急尿性尿失禁: 這種典型的症狀為經常會頻尿,尿急,有部份人會有夜尿的現象,當急尿感出現時,有部份的人會因為來不及到廁所因而導致漏尿,此種情形稱為急尿性尿失禁,在有尿路感染的患者身上可以見到有這種的情況,或是有另外一部份的人患有膀胱過動症也會有此種情況產生,而有36%患有膀胱過動症的患者會有尿失禁;而這較常見於老年人身上,有時候有些老年男性因為頻尿,急尿甚至尿失禁前來門診求診時,總會覺得自己是前列腺肥大導致,但其實是因為膀胱過動症所導致,在治療方面,除了膀胱訓練外,還可以利用抗膽鹼藥物來達到良好的治療效果。筆者之前在門診曾經遇到一位總是愁眉深鎖的老伯伯,他在過去一直被當做是前列腺肥大,也一直吃具有尿道擴張特性的甲型交感神經阻斷劑,但是頻尿、尿急及急尿失禁的狀況一直沒有改善,同時他還會抱怨解尿困難,每次小便都很慢,尿量也不多,後來經過檢查,發現其實老伯伯雖然前列腺有肥大的情形,但真正的原因來自於膀胱過動症,於是在改過藥物治療後,老伯伯失禁的情形改善了,小便速度慢、量少這些問題也跟著不翼而飛,同時,也在診間看到了他的笑容。 2、應力性尿失禁: 所謂的應力性尿失禁,就是在肚子突然用力的狀態下漏尿就稱做是應力性尿失禁, 常見於女性身上, 初期可能是咳嗽、打噴嚏、搬重物或上下樓梯時有漏尿的情形,到了嚴重時,甚至會在改變身體姿勢時就會漏尿, 因為女性主要支持膀胱的骨盆底肌肉會因生產而多少導致支撐力減弱,而尿道的閉鎖力也會因停經後而下降,所以較為容易發生, 應力性尿失禁在初期時可藉由凱格爾氏運動或是改變生活形態而得到改善,但是在較嚴重的患者身上,還是會建議以手術為主,所幸科學進步,目前的手術方式逐漸轉變成以較小的傷口來放置人工網膜以達到重建骨盆底的支撐力及尿道的閉鎖能力,同時因為比較小的傷口,接受手術的患者疼痛感也減輕,恢復也會更好! 3、滿溢性尿失禁: 就字面上來看,滿溢性尿失禁就如同一個一直沒辦法洩洪的水庫,當水滿了,就只會慢慢的滲透出來,這種尿失禁的原因通常是膀胱沒辦法有效的收縮把尿排空,或是對於膀胱漲尿的感覺變差所導致,在一些脊髓損傷,中風或是糖尿病控制不佳的病人身上常會見到,而在處理的方式則有很多面向需要考慮,例如患者是否能夠配合醫師的要求進行排尿處置、患者是否雙手能進行較精細的動作、是否有人一直在照顧…等等因素,這樣才可以決定是要以留置導尿管或是教導施行間歇性清潔導尿等等處理的方式。 4、完全性尿失禁: 完全性尿失禁是比較少見的一種,通常發生在有尿道或膀胱廔管或是尿道組織嚴重受損的病人身上,這種形式的尿失禁特點在於他們每天無時無刻都會滴滴答答,甚至於睡覺時也會漏尿,有些病患廔管開口並不是在尿道,而是開口在陰道,此時,尿液就會從陰道口滲出,這類完全性尿失禁的患者,需要以手術處理,但是手術修補廔管的困難度較其他類型尿失禁手術較高,有時甚至於要多次修補才能達到不漏尿的情形! 以上林林總總提到了這麼多種的尿失禁類型,目的在於讓大家對於尿失禁有初步的認識,但是很多時候並不會單純的只有尿失禁症狀,同時也會合併許多其他的問題,筆者於門診常常會碰到有這方面問題的人前來,他們也常會提到因為漏尿所以不敢喝水,但減少喝水量絕非解決問題之道,只有找到真正的原因,對症下藥才能有所改善,因此若有這方面的困擾時,還是盡早前往泌尿科門診尋求協助,才能及早恢復乾爽的人生! 本文作者:陳奕舟醫師

  • 劉姥姥逛大觀園談尿失禁柑仔店

    2010-12-30
    ◎嘉義長庚泌尿科技術員彭淑華 ◎嘉義長庚泌尿科主任陳志碩校閱 每當在檢查室中,病患一進門就傳來濃濃的尿騷味,我們都知道這不是公共廁所洗不乾淨,而是尿失禁患者所帶來的氣味!隨著年齡層結構老化現象,我們周遭有很多尿失禁的患者,但多數病患及照顧者面對尿失禁時,沒有相關專業人員提供照顧知識來協助他們,造成病患本身不得已帶有濃厚的異味在身上,甚至有紅臀(尿布疹)的情形產生。 其實尿失禁相關的產品可真是琳瑯滿目,可運用不同產品來指導衛教病患及照顧者,讓他們有更多的選擇來處理及面對尿失禁所帶來的困擾與麻煩,對病患無疑是一大福音。我們一同來分享下列的各種尿失禁用品,妳(你)會發現,原來尿失禁患者也可以過得更舒服、更有尊嚴。 一、成人紙尿褲、褲型紙尿褲(復健褲)、紙尿片、彈力褲 對於尿失禁量較多的病患,可選擇成人紙尿褲,除了價格上的考量外,更需注意產品的設計是否可讓尿液迅速吸收不側漏,另外目前市面上各產品還針對要降低尿液中所產生氣味,而添加不同成份如甲殼素、漢方成份、檸檬酸成份等,主要目的都是要抗菌防味;如果多次更換紙尿褲會對病患造成經濟上的負擔,可將紙尿片黏貼在紙尿褲上搭配使用,尿溼時更換紙尿片,可減少更換紙尿褲的機會,減少經濟負擔;對於尿失禁較少的病患其實只需使用紙尿片,目前市面上有彈力褲的產品,紙尿片可直接黏貼在彈力褲上使用,彈力褲是由有彈性的網狀材質所製成,這樣比直接包紙尿褲較來說,是更透氣而不悶熱,而且彈力褲的優點是可清洗重覆使用,一件的單價又不高,算是經濟實惠的商品。另外還有褲型紙尿褲,像是褲子一般可直接穿脫,對於稍有行動力能力的患者來說,優點是方便脫下更換,而且材質透氣,但相對上單價會高些。 二、漏尿專用護理墊 在臨床上看到許多漏尿病患會使用衛生棉、衛生紙、護墊,其實漏尿有專用護理墊,外型是像衛生棉,但衛生棉內的吸收分子是針對吸收較濃稠的經血所設計的,而漏尿專用墊則是設計來吸收瞬間產生的尿液,可防止尿液外漏,另外有加強抗味防菌的材質,可減少尿騷味的產生,所以這是和衛生棉最大的不同之處。 三、皮膚保護性用品-護理膏(保護霜)、保護膜 如果病患已經開始有輕微紅臀和肌膚受損的情形時,目前有多家謢理膏(保護霜)產品,內含有氧化鋅,可改善修復破裂受損的皮膚,且可滋潤避免皮膚乾燥,目前有用塗抹的乳液和噴霧的產品,針對年老的患者自己要使用時,建議可用塗抹的方式,用噴的較不容易對準位置;這些商品都具有預防皮膚受損的功用,可針對長期失禁需包紙尿褲的患者使用;另外像長期放置留置導尿管的病患,在用紙膠黏貼處可抹些保護霜,可減少紙膠對皮膚的刺激。 四、男性漏尿用品 男性漏尿患者除了可使用尿片、紙尿褲,其他可選擇的方式臨床上最常見的像是塑膠長袋(方便袋)套在陰莖外,再加魔術氈(尿管繃帶)固定使用,缺點是容易有掉落或尿液淹出來的情形。目前在檢查室中觀察到病患會使用保險套式的尿套,套在陰莖後以魔術氈(尿管繃帶)固定,尿套尾端可連接小腿尿袋,尿液直接收集到尿袋中,比起用塑膠長袋來的方便及乾淨,陰莖也不至於一直浸潤在尿液中;但上述2種方式,記得定時讓陰莖透透氣,若長期悶住不透氣,小鳥稚嫩的肌膚可是會受損。 五、陰部清潔露 洗臉有專用的洗面乳,洗澡有沐浴乳,原來會陰部也有專用的清洗用品,目前市面上有多家產品專門設計給女性私密肌膚的保養清洗液,主要是女性的陰部屬於酸性的PH值,產品成份是天然植物萃取液,內含天然乳酸,在沐浴使用可清洗外陰部,以維持陰部在酸性的PH值,保護外陰肌膚清爽及滋潤,減少陰部不適及感染現象,這些產品還會針對不同年齡層來設計,對於尿失禁患者脆弱的私密肌膚來說可是提供了清潔和保護作用。 在現今社會,我們所有用品都較著重在新生兒身上,我想再貴的用品都有人肯花大錢去購買,但目前我們已是屬於高齡化社會,有天我們也會老,尿失禁也可能是你我都會面臨到的問題,難道我們希望老來還過著毫無品質的失禁生活嗎?如何運用不同的商品與組合在尿失禁患者的照護上,其實是一門學問。希望由上述用品的介紹能幫助大家了解各種產品,也希望尿失禁患者在將來一樣可以乾爽自在、氣味不再!進而回歸他們的正常生活,而這也是生活品質提升、社會進步的象徵。

  • 難以啟齒的婦女尿失禁

    2010-11-08
    尿失禁實在是讓人難以啟齒又非常敏感的問題,因為尿失禁的隱疾,病人無法長途旅行,再加上長時間須使用護墊,更加重了尿路感染的機會。根據醫學研究顯示,約有25%的婦女有尿失禁的現象,而在生產後,更有高達60%的婦女面臨不同程度的尿失禁困擾,嚴重度可由少數幾滴到完全無法控制,許多人礙於情面或是害羞,而裹足不前。由於患者知識的缺乏,以為是老化的現象,甚至有些病人不敢出遠門或從事戶外活動,嚴重影響其身心健康。 應力性尿失禁常見於產後及更年期婦女,原因可能是骨盆底部支持尿道擴約肌及膀胱頸的肌肉鬆弛。泌尿生殖道組織受傷退化,導致尿道的禁尿功能失常,於是在腹壓增加的情況下,膀胱壓上升大於尿道壓而導致尿失禁。 臨床症狀分級 第一級:在抬重物或打噴嚏、咳嗽時有尿失禁現象。 第二級:在輕微咳嗽、跳躍、跑步時有尿失禁現象。 第三級:日常生活因腹壓增加引起尿失禁,如洗菜、做家事。 第四級:任何姿勢、站立時,沒有腹壓增加的情況下,都會有尿失禁。 治療方式 1.骨盆肌肉強化運動(Pelvic floor exercises, Kegel exercises凱格爾運動): 藉強化骨盆肌肉強度,將下墜的骨盆器官(如:尿道、膀胱、陰道等)回復到原來的生理位置,來改善尿失禁。(坐著、站著、或是頭部墊枕頭躺下,並且快速的收縮放鬆骨盆腔肌肉,重複做15遍。) 2.藥物治療: 停經後婦女尿失禁,是有必要使用Estrogen動情激素。因為Estrogen動情激素可增加尿道阻力,使尿不易滲漏。Estrogen動情激素可經由口服、陰道或皮膚給予,需連續使用4∼6週後才能達到最好療效。 3.對於壓力型尿失禁患者,則可從膀胱做膠原蛋白注射,膀胱頸懸吊術。根據最近的研究報告,最有效的手術方法為經陰道的筋懸吊術,也就是取一長條狀腹直肌筋膜,經近端尿道下懸吊於腹部上固定;或是用目前最新的無張力陰道吊帶(TVT),人工括約肌等手術方法治療。 預防保健 1.養成良好排尿習慣,每1∼2小時應將膀胱中的尿排空,避免膀胱積過多的尿。 2.喝水宜採適當量補充,而不是一次大量飲水。 3.可訂定減肥與運動計劃,肥胖為壓力性尿失禁之相關因素,減輕體重亦可改善尿失禁。 4.避免有咳嗽情況,罹患感冒時應速就醫,以減少壓力增加。此外,也減少抬重物或劇烈運動,大笑的情況。    尿失禁是個令婦女煩惱的疾病,當您發現有尿失禁時,應至泌尿科求診,找出適當的治療方式。然而目前尿失禁的手術日新月異,手術的成效持久,手術的併發症更少。各位婆婆媽媽們,當您面臨尿失禁的問題時,應勇敢的站出來就醫,以期改善未來的生活。 本文作者:何金花 臨床技術師

  • 婦女尿失禁讓妳很困擾!凱格爾運動解決妳的困擾

    2008-05-12
    人體控制排尿是經由神經傳導,使膀胱肌肉能正常收縮;此外,膀胱出口的尿道括約肌更是把關的重要功臣:平常的時候,膀胱肌肉放鬆同時尿道括約肌緊縮,如此可以使尿液儲存在膀胱內而不會溢出;當排尿的時候,膀胱肌肉收縮加上尿道括約肌放鬆,尿液即可順利解出。 但是當膀胱因咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步等所增加的內壓超過尿道所能承受的壓力時,便會逼迫膀胱內的小便溢出體外,形成應力性尿失禁,大多數應力性尿失禁的原因是在多次生產或難產後骨盆底肌肉韌帶鬆弛以致膀胱與尿道之間角度改變,因而女性短短五公分的尿道無法再承受膀胱內壓。 傳統治療方式包括限制飲水、增加排尿次數及藥物療法,往往成效不彰,僅能治療極少數症狀輕微或不同原因的尿失禁,最近對於應力性尿失禁的治療已著重於積極的物理復健治療、體外輔助物治療及手術治療,而且成果非凡。 物理復健治療包括凱格爾運動、生物回饋法、陰道電刺激法等,手術治療則包括膀胱頸懸吊術、膀胱頸黏膜下藥物注射、尿道懸吊術及人工括約肌植入術等,對於物理治療無效或手術恐懼的病患,可以體外輔助物治療,包括尿道口小帽、尿道內填塞物、陰道填塞物及各種新型尿布等。 總而言之,種種治療的最終目的無非是增加尿道壓力以因應腹壓加諸於膀胱的壓力,現階段對應力性尿失禁的治療只要病患願意配合幾乎都能達到滿意的療效。 尿失禁的種類繁多,單憑症狀恐怕無法直接區分為何種尿失禁,唯有經過詳細問診、理學檢查及儀器分析等才能將之分類治療,盲目服用成藥有時反而適得其反,在我們即將邁入已開發國家及二十一世紀的今天,希望國人能摒棄保守習性,不再視尿失禁為隱疾,才能恢復自尊,提升生活品質。 凱格爾運動(會陰收縮運動) 第一階段: 自行以陰道指診、中斷小便法(排尿中途煞車停住小便,看一下效果如何,感覺憋尿所用的肌肉群),察覺如何正確收縮骨盆底肌肉。 第二階段: 站立時用力夾緊臀部,﹝讓臀部肌肉向上提肛﹞緊閉尿道、陰道、肛門,保持這些肌肉收縮5秒鐘,再慢慢放鬆5秒鐘後,再重複收縮,延續這動作20次以上。﹝運動時,呼吸照常,身體其他部位是放鬆狀,特別是腹部﹞。 第三階段: 1. 每天日常的活動來進行,強度可以逐漸增加。 2.不論坐著、站著、躺著,都可以做;同時在工作、做家事等活動中,均可隨時隨地做骨盆肌收縮運動。 3.每次排尿時,可做數次使尿流中斷的骨盆肌收縮運動。 持之以恆,受益無窮,6-8 週可見效果。連續 3-6 個月,效果更好!! 新聞資料來源:仁愛綜合醫院 本文作者:仁愛綜合醫院 吳建德醫師

  • 尿失禁婦女福音─懸吊手術您從此遠離漏尿的尷尬不適!

    2006-07-12
    根據統計,在美國約有一千至二千萬尿失禁患者,造成每年超過一百億美元之醫療照顧費用。百分之三十至五十的老年人婦女有此毛病。即使在年輕女性,百分之五十偶而也會經驗尿失禁,其中約百分之十導致生活上之不便。 婦女尿失禁之原因 (一)應力性尿失禁:婦女因多產,肥胖或停經後,骨盆腔肌肉鬆弛使膀胱頸與尿道呈下垂狀態。當腹部突然用力,如咳嗽、跑、跳等運動時,腹內壓力只能傳到膀胱而不能傳到尿道,使膀胱內壓瞬間超越尿道阻力,尿液因此不自主流出。一般常合併有子宮膀胱下垂或直腸下垂。 (二)急迫性尿失禁:由於膀胱平滑肌(迫尿肌)之神經肌肉控制功能失調。使其處於一種不穩定狀態而產生不自主收縮。病人易有尿急症狀,或來不及走到洗手間就失禁。 (三)尿道括約肌功能不全,使原本負責禁尿的尿道閉鎖機轉不能發揮,病人不自覺地發生尿液流失現象。 事實上,以上三種情況可能非完全獨立出現,當合併存在時稱為「混合性尿失禁」。 應力性尿失禁之治療 主要治療方法包括骨盆底部肌肉收縮運動(凱格爾運動),藥物治療,手術治療及電刺激治療。症狀輕微者可用藥物配合運動,較嚴重者則需要手術或電刺激療法。 (一)骨盆底部肌肉收縮運動(凱格爾運動):教導病人每天做「凱格爾運動」,可強化骨盆腔肌肉力量,改善膀胱尿道下垂並促進括約肌功能。大約有三分之二病人在連續運動八至十二周後症狀可獲明顯改善。 (二)藥物治療包括“女性荷爾蒙”及“交感神經刺激劑”,皆能促進尿道閉鎖功能,提高尿道阻力。“女性荷爾蒙”長期使用可導致子宮腫瘤及肝功能異常,若合併“黃體素”則可避免副作用之發生。“交感神經刺激劑”會引起高血壓、心律不整等副作用,較不適合長期服用。 (三)手術治療:較嚴重之患者可考慮手術治療。目前一般婦女尿失禁懸吊手術流行有傳統的懸吊手術及吊帶手術兩種方法成功率可達百分之九十以上。但因這兩種方法有時候會偶有膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症。 比利時de Leval 醫師於2003年發表婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O可以完全避免傳統的懸吊手術及吊帶手術的膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症,成功率也可達百分之九十以上,2005年國際尿失禁協會多數醫師發表證實。 因為比利時de Leval 醫師發明特殊儀器,TVT-O手術不必經過下腹部膀胱孔道 ,改由坐股孔懸吊,故可以避免膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症。 台北市立聯合醫院婦產科馮錦良醫師採用婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O共有57例,百分之九十三反應術後漏尿情形完全治癒,百分之七有改善大部分可以藥物輔助治療,生活品質大幅提升。 《醫學小百科》婦女尿失禁 尿失禁的定義乃指不自主情況下之尿液流失,目前婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O,較傳統手術效果好,時間短,無傳統手術副作用,有健保給付。

  • ◎老年人最常見的脊椎疾病─談腰椎狹窄之土撥鼠手術!

    2006-03-08
    文�中國醫學大學附設醫院神經外科部主任 周德陽副教授 腰椎狹窄是65歲以上老年人最常見的脊椎疾病,每一千人有一位接受腰椎狹窄手術治療,隨著年齡增加,可能性逐增。病人之症狀分為二種,一為神經性跛行,另一為脊椎神經根症狀。神經跛行症狀包括走路走不遠,一百公尺以下皆需要休息,甚至有大小便失暢或失禁問題。而神經根症狀常像傳統坐骨神經痛,即背痛,雙腿麻木,疼痛傳到股骨及下肢。 腰椎狹窄之影像學CT或MRI診斷為腰椎管前後直徑小於9毫米,腰椎側隙小於3毫米,左右脊管長度小於16毫米,或每一橫切面之腰椎管面積小於60平方毫米。 當臨床上有嚴重之腰椎狹窄症狀,且有影像學上診斷佐證時,此時腰椎狹窄之診斷即可成立。目前治療方法有復健,藥物,休息,穿背架等保守療法,若保守療法經過三個月治療無效,或病患無法接受保守療法時,神經外科手術需要考慮。 以外科治療腰椎狹窄之方法主要以椎板切除減壓,合併脊椎盤切除(如果有明顯脊椎盤突出的話)為主。目前病患滿意度可達60∼80%,但仍有部分併發症,如脊椎不穩定6%,脊椎再度狹窄10%,臨近脊椎盤突出4%,1∼2%手術本身感染等。死亡率約0.57%等。其他有背部肌肉萎縮,背痛等後遺症。故傳統之全腰椎板切除減壓術仍有改進之處,有些學者嚐試用半邊脊椎板切除減壓,顯微手術椎板開孔術等,雖然可部分解決不穩定之問題,但較耗時,且減壓效果不如全腰椎切除減壓術。肌肉傷害仍無法完全避免。 鑑於以上結果,中國醫藥大學附設醫院神經外科發展新的脊椎手術:土撥鼠手術。全名為脊突切開椎板開孔術,此技術之特點為不必要切開背部肌肉,減少術後背部疼痛,肌肉萎縮及減少手術失血量。同時可維持病人脊椎肌肉之力量,減少脊椎不穩定性。 由於術後背痛是病人最大之疼痛及增加臨床住院天數。用土撥鼠手術患者,第二天甚至當天可輕鬆下床且不必穿背架。目前已實施二十例,陸續增加中。初步結果如我們預期中良好,平均住院天數縮短至術後3∼4天。對於體力虛弱之老年人,減少術後背痛,減少臥床時間及減少背架使用,減少手術失血更有正面之價值。 術後血中磷酸肌酸比傳統手術少,表示肌肉破壞較少,疼痛指數只有2分(滿分10分)。術後平均椎管前後經增加58%,椎管面積增加104%,神經學指數恢復(JOA)增加72%。術前與術後之CT及MRI病例顯示,減壓效果良好且無肌肉損傷,脊椎穩定性可提高。 此手術名穩定為土撥鼠手術是因為手術技巧使用超高速鑽切開脊突,鑽到脊椎管去減壓,就像土撥鼠在土壤鑽洞一樣,我們相信此方法必會帶來脊椎手術之新創新與突破。

  • 別怕「老人癡呆症!」─學會柏拉圖式的晚年特殊照料!

    2005-10-11
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 雖然,「老人癡呆症」是老年人常見的進行性退化性疾病,一旦被診斷為「老人痴呆症」者,其平均存活期在約五至十年之間,倘若其又罹患多重慢性疾病更會加速死亡的到來;因此,對罹老人痴呆症更應有適宜合理的照料,如此才會給與老人癡呆症罹患者一個更好的晚年生活品質。 由於「老人癡呆症」之病程一般進行較為緩慢,首先會在生理上出現「早衰」的徵兆;尤其是45歲左右即發病的老人癡呆症罹患者,會先呈現視力減退、主動性差、健忘或近事易於「遺忘」的表現。隨著病程的進展,逐漸出現人格變化如自私、懶散、不守衛生、猜疑、易怒發脾氣、嘮叨不休、言語重復、幻覺、行為不檢點甚至攻擊他人行徑;嚴重者,可出現日夜顛倒、睡眠障礙,更有甚者則會臥床不起、完全喪失生活自理能力,而完全需要旁人全天候的照料。 由於老人痴呆症罹患者本身在日常生活中的常規行事的自行料理能力也隨著降低,因此對老人痴呆症罹患者必需要有專人照料,安排其規律的作息時間,也能使其能有足夠的休息以及睡眠。病情較為輕的老人痴呆症罹患者可進行適度短時間的戶外活動或運動,並鼓勵其能參加各式各樣的文娛活動如讀報、看電視、畫畫、聽音樂、聽廣播甚至打麻將;也可依其體力從事輕度家務或園藝作業,由此提升對生活的興趣,並防止病情惡化。對重度老人痴呆症罹患者則必需要全天候由旁人照顧日常生活如起居作業、上下床、飲食、穿衣物、讀書報、散步以及上廁所。 由於老年人本身或許存有不等程度吞嚥困難的障礙,因此在服用藥物時要特別留意及小心,以免因噎甚至窒息。老年人若有食慾不振的症狀,則不妨給與精細而冷熱適當的飲食,但忌暴飲暴食。某些忘記進食的老人癡呆症罹患者,可用記事本或在日歷上記錄其進食時間。 此外,老人痴呆症罹患者會有不等程度的意識障礙,甚至對其本身的病症或病況缺乏明確的表達,如發燒、肢體疼痛、大小便甚至腹痛,因此周遭親人要隨時提高罹患者出現病症先兆的警覺性。 老人痴呆症罹患者最常見的生理上的不方便就是「大小便失禁」,尤其是存有智力及運動嚴重障礙的罹患者;由於老人痴呆症因本身存有認知、定向力以及步行障礙,又不知去上廁所,因此親人平時就應主動規劃及教育老年罹患者何時及如何自行排便,甚至調整排便環境,倘若有糞便污染時,更應及時處理。 老人痴呆症的攻擊行為係由於認知以及情感障礙而產生,照顧親人要盡量做好緩和調解工作,以減少其刺激誘因,並消除刺激情緒的因素。 老人癡呆症罹患者存有認知障礙,表現出對周圍環境以及人物的錯認,因此在照料上要強化老人痴呆症對周圍人物以及環境的熟悉。此外,老人癡呆症罹患者亦會出現幻覺以及嫉妒的妄想症,因此要調整其生活環境(如房間佈置要舒適,周圍亦要安靜),並避免對罹患者表現出刺激性的語言。 有為數不少的老人痴呆症罹患者會出現收集不實用東西(廢棄物)的癖好。老人痴呆症也可出現徘徊不安的現象,由於記憶力障礙以及方向性健忘,表現出來回走動的強迫性行動。因此,照顧親人要耐心解說,以消除老人痴呆症罹患者不安的心理,使老人痴呆症亦能充分體會旁人照顧的溫暖;此外,老人痴呆症在外出時,要有專人陪同,以防其走失甚至意外傷害的發生。 精神因素往往是老人癡呆症病情惡化的誘因;因此,要給與其充分理解、同情以及尊重,尤其是在語言或支體表現上,亦要充分給與罹患者關懷;也必要根據其病情嚴重度、教育程度、文化背景來提供相對性的照料,以使老人痴呆症罹患者感到親切以及安全,如此才能促進病情的改善及康復。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 造物者的玩笑,「無肛症」的救星!

    2003-02-26
    無肛症是新生兒最常見的先天性疾病,發生率佔活產的千分之一左右! 很多父母、甚至醫師直覺認為無肛症的手術只需在會陰部肛門部位以手 術造成「糞便開口」,即所謂「新肛門」即可。絕大部份的人忽略新肛 門必須有排便控制的功能,否則排便「失禁」,長大後將產生就學及社 會適應上的困難,很多人甚至變成社會的邊緣人。所以無肛症之手術是 救命的手術,但更重點的是一種功能性的手術。 中國醫藥學院附設醫院小兒外科林哲男醫師表示,「無肛症是最被忽略 的先天性重大疾病」,其手術是非常精細的。因為排便控制機制極為複 雜,簡單的說,正常排便控制功能必須有正常的直腸蠕動及神經支配, 正常的內括約肌,正常的提肛肌及外括約肌。 當糞便至直腸而引起直腸擴張,經交感神經反射動作,使內括約肌鬆弛 ,再經直腸蠕動,大便即排出。此時如想不使大便滲出,必須靠提肛肌 及外括約肌由意志控制引起收縮,使肛門及末端直腸管道壓縮而封閉。 所以無肛症之手術,在於充份保留直腸的神經支配,直腸未端內括約肌 之保留及肛門必須正確置於提肛肌及外括約肌之正中位置。 林哲男醫師說:無肛症手術方法極多,隨著醫療的進步,手術方法有一 革命性的改變,即所謂「後矢狀面直腸肛門成形術」。此方法最大優點 在手術時直視下把這些控制排便機能作最充分的利用。因為無肛症手術 必須強調精細、精確,充分利用所有控制排便的解剖構造及機制及術後 正確的照顧。無肛症第一次的肛門成形術最為重要,第一次肛門成形術 如果施行不當,所有控制排便的神經及肌肉大都已被破壞,再施行手術 後要得到好的肛門排便功能,機會就很少。 不論手術有多成功,肛門仍不是完全正常的肛門,短期內仍有便秘、腹 瀉甚至失禁現象。所以術後的追蹤及給藥控制是非常重要的。有些病童 因先天性的排便神經及肌肉發育不全,更會有永久性的排便失禁。這些 病童會有上學的適應困難,長大成人後會有社會上、工作上及家庭上的 生活適應困難。長期羞於啟齒與生活困擾的壓抑及得不到社會的同情及 諒解,一些人變成社會的邊緣人。這種隱藏性沒有浮上檯面的社會問題 ,值得我們來共同面對且給予支持。 無肛症是造物者小小疏忽,卻是人類的大災難!

  • 腦中風發生時,在家要如何處理?

    2002-11-24
    文�振興復健醫學中心神經外科主治醫師 李鴻福 冬天是腦中風好發的季節,絕大部分腦中風與血壓高有相當大的關係。 高血壓一般是沒有任何症狀的,有的僅是頭痛、頭暈而已,所以定期量 血壓是相當重要的。 ▲什麼情況可能是中風? 當意識不清,言語不流利,甚至說不出話來,流口水,一手一腳無力或 大、小便失禁,極有可能是中風了。 ▲中風有哪幾種類型? 一般可分為血管阻塞型或出血型,大部分為血管阻塞型中風。 ▲中風當時要如何處理? 血壓很高,則可抬高頭度30度,萬一發生嘔吐,則把頭偏到一邊,不要 嗆到氣管聯絡救護車,緊急送醫。 ▲中風時血壓很高,手指頭放血,可降低血壓的做法對不對? 絕對錯誤!不管是出血或血管阻塞,局部腦壓高,血液供應量少,都會 有缺血、缺氧狀態。人體的防禦機轉,則會反應性的增高血壓,讓血流 量增多,以挽救瀕死之腦細胞,若血壓降低,則瀕死缺氧腦細胞,則會 死亡,應緊急送醫,等醫師判斷需不需要降血壓。通常不會積極降血壓 ,有時血壓高達180∼200水銀柱壓力,仍觀察即可,血壓者降到正常, 則危險性大增。 ▲預後? 一般而言,不到一成的患者,可勉強回到工作。能與中風前保持同樣的 情況,則是老天保佑。所以平常要注意自己的身體、多運動、維持正常 的血壓才是健康之道。

  • 網帶吊帶術--婦女應力性尿失禁神奇的手術!

    2002-09-23
    文�台北榮總外科部泌尿外科總醫師黃逸修   台北榮總外科部泌尿外科主治醫師林登龍 婦女應力性尿失禁指的是患者在腹部用力時(如咳嗽、打噴嚏、爬樓梯 、快跑等),小便會不由自主的漏出。這是因為腹內壓力暫時性的上升 ,使得膀胱壓力大於尿道的閉鎖壓力,因而產生漏尿。這種情形,通常 發生於生完小孩或停經後的婦女,與前陰道壁對尿道的支持變差,以及 骨盆內的韌帶筋膜鬆弛有關。 對於婦女應力性尿失禁的評估,包含解尿日誌的分析、基本理學檢查、 尿路動力學檢查及影像尿路動力學檢查。根據影像尿路動力學檢查的結 果,可以將應力性尿失禁分成三類,其中,最需要用外科手術治療的, 是第二類(尿道活動度過高urethral hypermobility)及第三類(內括 約肌缺損intrinsic sphincter deficiency)尿失禁。 目前,對於第二類及第三類應力性尿失禁的手術治療方式非常的多,包 含膀胱頸懸吊術、恥骨後尿道固定術、恥骨陰道吊帶術等。其中,又以 恥骨陰道吊帶術最為普及。此種手術方式不論是第二類、第三類或混合 性尿失禁均可施行;若合併有膀胱脫垂或尿道憩室也可一併修補,整體 治療成功率約可達九成左右。 恥骨陰道吊帶術施行的方式,是在半身麻醉之下,於下腹部及陰道前壁 各劃一小刀口,將「吊帶」由陰道刀口放入,放置於近端尿道之下,調 整好「吊帶」位於近端尿道下的位置及張力後,再將已往上拉的縫線固 定於恥骨結節上,手術即告完成,手術時間約45至60分鐘。放好之吊帶 可托住膀胱頸與尿道,於腹部用力時,可以防止膀胱尿道脫垂,也有強 化括約肌的功能。 「吊帶」的材質有多種選擇,包含自體的腹直肌筋膜或張肌闊筋膜、異 體的筋膜及合成材質,如不可吸收的網狀材質。利用自體的筋膜雖然效 果不錯,但是必須多取一塊自體的組織,因此手術時間及手術後的併發 症相對的也比較多。利用異體筋膜在本院及國外一些報告顯示失敗率過 高,且隱含有感染的危險,現已不採用。利用網狀材質的吊帶(網帶) ,則有手術時間短、效果佳的優點,在本院的經驗中,併發症很少,目 前是本院施行此種手術的首選材質。而且材料由健保給付,不需要另外 自掏腰包,網帶吊帶術可說是有效又實惠的手術。

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