• 臥床也會骨折?小心!骨質疏鬆恐是長者失能主因!

    2019-08-31
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院雲林分院副院長 劉宏輝、臺大醫院雲林分院骨科部主治醫師 傅紹懷 臺灣即將在7年內進入超高齡社會,老年人口將超過20%。隨著國人平均餘命增長,失能的風險也節節升高,國際研究發現,骨質造成的失能負擔更僅次於肺癌、勝過大腸癌與乳癌。想要老後享清福,請務必關注你的骨質! 臺大醫院雲林分院劉宏輝副院長表示,根據衛福部長期照護需要調查,民國120年全國預估將有120萬人失能,老人就佔了其中的8成。而國外研究顯示,因疾病而造成的失能調整損失人年中,骨質疏鬆排名第二,顯示骨鬆對大眾健康影響大。 骨鬆導致骨折 髖骨骨折恐失能 人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰,之後骨量會逐漸減少,如果骨質流失過多,使原本緻密的骨骼形成許多孔隙,呈現中空疏鬆的現象,骨骼因此變脆弱,就是所謂的「骨質疏鬆症」。因骨質流失並不會有顯著感覺,造成大眾對骨鬆警覺性低,主動篩檢者更是少數,往往是在骨折後才發現。 臺大醫院雲林分院骨科部主治醫師傅紹懷指出,因骨鬆性骨折導致住院患者中半數為髖骨骨折,而髖骨是組成髖關節的重要骨骼,負責將身體重量從軀幹傳遞到下肢,一旦骨折即會影響行動力、支撐力。患者容易因疼痛而影響行動,導致必須長期臥床,而容易發生併發症,致使2成患者在1年內死亡,更有8成患者無法單獨進行日常活動。 骨鬆 共病 長者骨折風險增3倍!  中年以後骨質每年減少0.3~0.5%,年紀越大骨質流失更快,國外研究發現,80歲以上骨質加速流失,導致骨折的風險增加;若已有骨質疏鬆又合併罹患其他慢性病,相較於沒有骨鬆的長者,更增加3倍的骨折風險,所以高齡長者更應積極進行骨折風險的篩檢,才能及早預防、及早治療! 傅紹懷提醒,很多長者認為只要避免跌倒,就能減少骨折的風險,但嚴重骨鬆患者,連臥床都可能發生骨折。根據美國研究指出,養護中心內逾8成長者為嚴重骨鬆的高危險群,除了年齡影響外,更因為長期生活在照護機構,缺乏自理能力、長期臥床、使用多種藥物、肌少症、失智症及合併罹患其他疾病的情況,都是導致養護中心長者骨質疏鬆風險增加的原因。 他分享,臺大醫院雲林分院就曾收治過一名住在養護中心長期臥床的82歲阿嬤,阿嬤從未跌倒,卻頻繁向照護人員表示腿痛難耐,經檢查後,才發現阿嬤腿骨已骨折,透過檢查發現骨密度竟是-5.8,已是嚴重骨鬆患者,就連簡單的翻身都可能造成骨折,必須立刻治療,並進行長期追蹤。 醫師呼籲 長者應及早篩檢、正確治療 劉宏輝表示,臨床上發現骨折對於長輩健康與生活品質威脅極大,而雲林的老化人口是台灣第二「老」,據統計有12萬名長者,而每6人就有1人超過65歲,使得臺大醫院雲林分院肩負如何協助在地長者健康老化的重責大任。 有鑑於此,臺大醫院雲林分院與臺灣楓城骨科學會、臺灣安進攜手合作,預計前進雲林縣40間日照、長照中心,希望透過醫護人員主動出擊,目標為千名長者進行骨折風險評估,落實臺大醫院雲林分院,照顧雲林長者「活躍、健康、快樂、在地老化」之目標。 什麼是「骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)」 針對高齡長者設計健康生活品質測量問卷,評估衰弱狀況以及跌倒風險。傅紹懷表示,從過去篩檢經驗發現,由FRAX初步篩選為骨鬆中高危險族群的長者,到院檢查後,建議治療骨鬆族群的比率高達87%,可見該問卷有效性高,可作為未來長照實地評估、建議轉介的重要工具。

  • 中風不良於行?靠「它」助行走!

    2019-04-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師暨北醫大醫學院復健工程暨輔具科技研究中心主任 陳適卿 近年,腦中風發生年齡逐年下降,中風所引發的失能後遺症,是導致成人殘障的主因之一,不僅造成病患與照顧者沈重的負擔,也嚴重影響生活品質。根據台灣中風登錄資料庫顯示,初發中風病人在中風1個月後的失能比例是61.2%、三個月是55.58%、半年是51.72%。 台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師陳適卿表示,因此面對中風,除了照護外,如何使患者恢復功能或不失能是非常重要的,除了讓患者積極配合復健運動治療,儘速恢復行走能力與自主生活,減輕照護者之負擔;也可搭配新科技研發之輔具,改善患者不良於行的狀況。 他說,腦中風偏癱患者常因患側肢體控制不良、肌肉無力等因素,而在生活中減少患側肢體的使用,卻忘了當患側缺乏活動,會導致廢用性退化及肌肉萎縮等問題,尤其是下肢,會影響平衡及移行功能,增加跌倒、扭傷或骨折風險;此外,因患側支撐較少,健側必須承受更多體重,使患者亦常反映因左右肢體不對稱引起膝、腿與腰部疼痛的症狀。 北醫與臺大研究團隊為改善腦中風患者步行問題,以動作分析和力學研究作為設計基礎,研發新式3D掃描列印動態足踝輔具,量身製作出適合患者腳型的足踝輔具,可改善患者步行平衡之穩定性,緩解因步態不良引發的疼痛。 陳適卿表示,臨床試驗結果證實,使用3D掃描列印動態足踝輔具調整患者踝足部角度與動作,可讓患側下肢在步行中的支撐時間明顯增加,兩側步態之對稱性亦有提升,且可改善患者步行平衡之穩定性。 與未使用足踝輔具之行走狀況比較,亦可發現患者在穿戴新式3D掃描列印動態足踝輔具後,患側腳步拖行的情形較為減緩,且與傳統足踝輔具比較,新式足踝輔具更為輕巧,舒適度亦佳。 陳適卿強調,腦中風偏癱患者穿著新式輔具,需搭配個人化專屬設計之步態復健訓練,才能達到較好的復原速度。目前,北醫已開始提供新式3D掃描列印動態足踝輔具之服務,自費價格約為1萬2至1萬5之間。        

  • 搶救中風失能 高速顱外磁波刺激

    2019-03-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院復健部神經復健科主任 蔡泊意 62歲張先生,2年前中風後,不僅失去身體右半邊功能,因腦部大面積梗塞,連語言表達也完全喪失,罹患所謂的「失語症」,且經醫師判定,恐難以恢復。但經由顱外磁波刺激和同步性語言療法的積極治療,1個月後已可開口說單字,持續復健2個月,已進步到可簡單對話。 收治個案的臺北榮總復健部神經復健科主任蔡泊意表示,為了及早預防中風併發症、減輕機能損傷、恢復最佳功能,中風後,患者經醫療處置後,只要生命跡象穩定,沒有其他嚴重併發症,就應該及早開始復健之路。 一般而言,中風後復健的黃金期大約在6個月內,1年後多數能達穩定狀態,但傳統復健方式若流於形式或方式錯誤,導致復健成效不盡理想,甚至造成患者憂鬱沮喪、缺乏信心,或是自我放棄。 其中,常見的「好手帶壞手」的復健方法被證實錯誤。蔡泊意說,此舉只會使好手的神經過度活化,反而抑制患側壞手的神經再生。「最新復健思維,應是好手不要動3小時,而在這3小時內盡量活動壞手,以刺激患側神經。」 除此之外,蔡泊意指出,臺北榮總中風復健團隊運用的整合性療法,是在正規復健療程中,加入「高速顱外磁波刺激(rTMS)」,能大幅改善亞急性期至慢性期中風各種後遺症,包括動作、語言、吞嚥及認知功能障礙。 根據臺北榮總研究顯示,此療法能使患者的患側手握力、執行動作能力、關節活動範圍等明顯增加,並減少日常依賴程度。而該相關研究成果已於2014至2018年獲得腦中風期刊、神經復健等醫學期刊的刊登與認可。 蔡泊意進一步說明,「高速顱外磁波刺激治療」是藉由高能量的磁波於顱外傳遞促進性或抑制性訊號進入顱內大腦皮質,進而改變大腦活性,對於患者動作或語言功能的改善有所助益。是一項安全性高、非侵入性的復健治療。 蔡泊意解釋,顱外磁波刺激療程為期兩週、共10天,依患者病情嚴重程度不同,每次治療約3~30分鐘;治療結束後,立即接受30~60分鐘的肢體復健或語言治療等。可視患者恢復情形,隔3個月後再進行1個療程,維持成效。 蔡泊意說,研究團隊統計數百位中風病患以此療程進行復健,治療反應率高達7成,成效卓越。惟病患是否適用此治療方法仍需經專業評估,有癲癇病史、或裝置人工耳蝸、金屬、非鈦合金材質的心臟節律器患者,或曾經進行過開顱手術者,則較不適合。 他提醒,中風病患仍應積極治療,越早期接受整合性療法,效果越好。就算是無法及時在修護黃金期內進行,病患也無須自我放棄,中風後2年內仍有效,建議中風患者可以到該院諮詢,尋求最合適的治療方式。

  • 戰勝「巴金森病」 關鍵作法是?!

    2019-01-29
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院神經部主任 吳瑞美 43歲茹梅,從小就肩負照顧罹患巴金森氏症妹妹的責任,對於該疾病並不陌生。28歲時,她發現自己常感疲累,並有明顯腳抖問題,擔心增加家人負擔的她,獨自前往就醫,果然確診為「巴金森氏症」。茹梅罹病15年來,對親友、同事隱滿病情,她外表看似堅強,內心卻充滿恐懼,因此,目前在醫師與家人協助下,和妹妹並肩一同面對疾病,順利地與巴金森氏症和平共處。 因知名演員羅賓.威廉斯、米高.福克斯、方岑、拳王阿里、音樂大師李泰祥、抗議天王柯賜海、中山大學教授李良修等罹患「巴金森氏症」,引起眾人對於巴金森氏症的關注。 巴金森氏症非老年專利 近2成青年發病 過去,大家都認為巴金森氏病是一種好發在老年人的退化性神經疾病,事實上,它並非隨著年齡增長而好發,其好發年齡為58~60歲,也有40歲以下即發病的例子。目前,全台約有40,000名巴金森患者,罹病人數逐年增加。 台大醫院神經部主任吳瑞美表示,全台65歲以上每100人就有1人罹患巴金森氏症,罹病人數僅次於失智症(精神病變疾病),儘管如此,巴金森氏症並非年長者專利,門診中近2成患者為年輕型巴金森氏症,近期最年輕的病例僅18歲。 「年輕型巴金森」的發生多半與基因、家族遺傳有關。相較於年長的巴金森氏症患者,正值花樣年華的年輕型巴金森患者,更容易因不了解疾病而向外界隱藏疾病、獨自承受壓力。然而,只要及早發現疾病、按時回診治療,不論是年輕或年長的巴金森氏症患者都能有機會好好的與病共存。 輕忽症狀延誤就醫 恐加速巴金森氏症四失威脅 雖然大家對於巴金森氏症耳熟能詳,但實際了解疾病的人卻少之又少。根據台大醫院巴金森症暨動作障礙中心最新一份「巴金森氏症認知網路調查」發現,逾9成民眾不清楚巴金森氏症的初期症狀,大多對巴金森氏症早期症狀的認識僅限於「抖」,因而導致多數患者確診時已屬中晚期。 吳瑞美指出,巴金森氏症若延誤治療,恐會加速失去行動(失能)、表達能力的速度,更也增加合併失智與憂鬱症(失心)的風險,患者可能陷入四失威脅。因此,徹底了解巴金森氏症,才能減少疾病所來帶來的危害。 據統計,高達7成民眾皆將巴金森氏症與失智症畫上等號。吳瑞美說,巴金森氏症與失智症雖然都屬於腦部神經性疾病,但「巴金森氏症的症狀是先以神經退化性、進行性動作障礙問題表現」。 不只是「抖」,巴金森氏症初期症狀可分為3種:單側手抖、行走緩慢小碎步、面具臉(臉面無表情)。其中,約3成患者早期症狀為走路步態不穩、行動緩慢,但多數患者均輕忽此問題,而延誤就醫。 mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">及早發現、早期治療 Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">與疾病和平共處 吳瑞美表示,巴金森氏症的腦部功能損傷不可逆,若無及早發現、治療,恐加速出現動作障礙、喪失行動能力的時間,也將讓患者失去口語表達能力。據統計,約2~3成患者罹病晚期會出現失智問題;更有43%患者會因疾病惡化而併發憂鬱症。 吳瑞美指出,現在已有多種巴金森氏症的治療方式,會根據患者不同症狀,提供不同的治療選擇,幫助患者緩解症狀,並延緩疾病惡化。患者千萬別認為一旦罹病後便無法控制,只能坐等生命逝去。 她提醒,切勿輕忽巴金森氏症初期症狀的徵兆,才是避免掉入巴金森氏症所帶來的「失去行動能力、失去表達能力、失去快樂、失智」四失威脅,並順利與巴金森氏症和平共處。  

  • 嚴重肺炎,恐引認知障礙、甚至失能

    2016-11-11
    2016年11月12日為一年一度的世界肺炎日,今年度的主題為「堅守諾言,擊退肺炎現在開始」。據統計2015年肺炎及流感在全民健康保險住診醫療費用前二十大疾病中,住院人數最多,花費高居第二名,且不到50分鐘就有一人死於肺炎3,死亡時鐘逐年加快!長者染肺炎常有非典型症狀,容易被輕忽而延誤治療時機導致嚴重後果。即使是被民眾認為的肺炎重症「續命利器」的葉克膜,存活率也僅有3成2。然而,根據調查發現,國內50歲以上成人對肺炎疾病以及預防方式認識不足,僅46%民眾自覺了解肺炎,遠低於香港和韓國,且僅7%台灣民眾曾接種過肺炎鏈球菌疫苗。因此,醫師呼籲,患有慢性疾病及65歲以上的成人,除了接種流感疫苗外,應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性,加強自我保護力,擊退肺炎現在開始。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net  肺炎鏈球菌疫苗,有效擊退肺炎 針對台灣、香港以及南韓五十歲以上成年人對肺炎認知的問卷調查結果發現,台灣僅46%民眾自覺了解肺炎,低於香港(63%)、南韓(68%)。而29%台灣民眾卻認為肺炎只是比較嚴重的感冒或是類似流感,比例遠高於香港(11%)、南韓(10%)。然而,肺炎的嚴重性遠高於感冒,一旦感染肺炎可能會引發膿胸、菌血症及呼吸衰竭等,死亡率高達22.9%。正因為對於肺炎認知不足,民眾也容易輕忽肺炎預防的重要性。中國醫藥大學附設醫院老人醫學科林志學主任分享,此次的調查結果與臨床觀察一致,相較接種疫苗,台灣民眾認為不抽菸、健康飲食、規律運動對於預防肺炎有更好的效果;僅7%的台灣民眾表示曾接種過肺炎鏈球菌疫苗,林志學主任進一步說明:「罹患肺炎,對於長者未來的健康、生活會產生巨大的影響。」研究顯示,罹患肺炎會提升認知障礙的風險達大約2.5倍,失能的風險也會提升,對年長者的生活品質帶來嚴重的負面影響。  肺炎可以透過疫苗有效預防,降低發生風險和重症比率,預期可以減少疾病負擔,進而降低健保相關花費,減輕健保負擔。余忠仁教授強調。美國疾病管制局疫苗接種諮詢委員會更新對成人肺炎鏈球菌疫苗的接種建議後,多個學術機構也依此更新疫苗接種建議,期望隨著接種率的提升,可以達到更好的肺炎預防效果。目前,有鑒於年初的流感疫情嚴重,今年流感疫苗開打後不僅公費流感疫苗接種踴躍,連自費疫苗也出現缺貨的現象。林志學醫師說:流感可怕之處其實是在可能會引起致命併發症,由於肺炎是流感中最常見的併發症,而高達三成的流感死亡個案都同時有細菌感染。民眾若遇到流感疫苗缺貨,建議可以先施打肺炎鏈球菌疫苗,降低併發重症的風險,以避免年初急診、加護病房塞爆的現象再度出現。響應世界肺炎日,為了讓更多民眾了解肺炎以及建立正確的預防觀念,李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會特別發表「保護肺城大作戰」衛教動畫影片,幫助民眾理解肺炎疾病以及預防的重要性。再加上流感疫情逐漸升溫,余忠仁教授以及林志學主任共同呼籲民眾,人人都有罹患肺炎的風險,特別是65歲以上,以及患有慢性疾病的成人,除了接種流感疫苗外,應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性,加強自我保護力,終結肺炎對民眾的威脅! 本文作者:中國醫藥大學附設醫院老人醫學科主任林志學醫師

  • 腦中風莫輕忽,嚴重引發後遺症失能、癱瘓

    2016-10-29
    時值季節轉換之際,立冬也即將來臨,正是腦中風好發季節。中風容易造成死亡或留下不可逆的後遺症,為多數人非常擔憂的疾病。根據國際權威醫學期刊刺絡針(The Lancet)今年最新中風研究報告(INTERSTROKE STUDY)歸納出10大中風危險因子,其中血壓為其首,但若能控管好血壓,就能減少48%的中風機率。而在台灣,民眾量血壓的習慣還有待改善,根據衛福部統計18-39歲民眾有1/4以上一年內都沒有量測血壓,且對正常血壓的觀念也不足。千禧之愛健康基金會陳欣勵執行長表示:『血壓是代謝症候群的指標之一,也是中風的危險因子,每年10月29日是世界中風日,今年主軸強調若落實「多關注、早辨識、快行動」中風是可預防與治療的。國際研究結果也證實代謝症候群指標對中風預防至關重要,民眾若可及早行動,定期量測血壓與腰圍,透過改善運動與飲食習慣就能遠離中風等代謝症候群衍生疾病』。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 3D健康生活觀念,預防中風三大招 1.Do Control控制腰圍與三高。 2.Do Healthy Diet選擇健康飲食。 3.Do Exercise維持動態生活。 一名50歲男性工程師,過去因為工作繁忙完全沒有時間運動,加上每天三餐外食,假日更無限制地攝取高熱量美食,直到發生中風後才知道自己除了肥胖外,還罹患高血壓、糖尿病等代謝症候群衍生疾病。由於高血壓產生併發症需要十年左右時間,因此從年輕時就應養成定期量測與管理血壓習慣。但據衛福部統計,18-39歲的民眾卻有28.8%一年內沒有量過血壓,高血壓自知率也僅33%,且18-39歲有52.4%有錯誤的血壓值觀念。血壓控管不佳,也可以從千禧之愛健康基金會去年推出的血壓與腰圍記錄平台「千禧i健康」的用戶統計看出。該平台40歲以下的用戶使用比率超過一半,其中以30~39歲的比例最高,佔30%,20~29歲居次,佔24%;整體上傳筆數雖龐大,但其中90%的用戶只上傳1或2筆資料後就沒有再持續量測,顯示年輕民眾對於血壓與自我健康監控仍須加強。台灣流行病學研究發現,台灣45歲以下年輕中風病人從10年前占整體患者的10%,近年來已上升到15%~18%。有鑑於台灣中風年輕化的趨勢,千禧之愛健康基金會提醒民眾應及早培養定期量測與管理血壓的習慣,並加強正常血壓值的觀念,不可輕忽其嚴重性。代謝症候群的血壓、血脂、血糖與腰圍指標對於預防中風的重要性,更可從最新的研究報告看出。依據國際知名期刊刺絡針(The Lancet Journal)最新的中風風險因子研究顯示,其中有9成中風其實是可以避免的,研究歸納中風的10大風險因素,其中影響最大的是高血壓,若控制好血壓可減少48%的中風機率;養成良好運動習慣可降低36%;控制好血脂則可減少27%,也有其他因素,例如:高血壓控制、抽菸、健康飲食控制等。 腦中風是全球致殘第一名也是死亡原因的第二名,同時為國人十大死因前三名,在台灣每年約造成1萬3千人死亡,1萬7千人失能或癱臥在床。根據衛福部統計,中風風險因子排名第一的高血壓問題,其盛行率從2007年的13%提升至最新統計的24.1%,上升了超過10個百分點。為減少中風發生率、盛行率與死亡率,監測血壓指標與改善日常生活習慣至關重要。千禧之愛健康基金會陳欣勵表示,基金會為推廣預防代謝症候群及其衍生疾病,長期呼籲民眾落實「Do Control控制腰圍與三高、Do Healthy Diet選擇健康飲食、Do Exercise維持動態生活」3D健康生活觀念,建議以此來有效地打擊代謝症候群及預防中風發生,為自己的健康加分。 本文作者:千禧之愛健康基金會陳欣勵

  • 急性後期照護-減緩失能

    2014-07-18
    根據行政院主計總處的統計顯示,至102 年6 月底止,臺灣65 歲以上人口占11%,而據國發會估算,臺灣將在民國107 年進入高齡社會,有愈來愈多的疾病病人,在急性醫療後可能出現失能情形,將大幅造成對醫療體系、家庭及社會照顧的負擔以及依賴。 在衛生福利部規劃的全國照護體系中,包括急性、中期、長期照護體系中,「中期照護」又稱為「急性後期照護」,由於國內的急性後期的醫療照護模式(Post-acute Care 以下簡稱PAC)尚未建立,為建立病人急性期後因失能所需的新照護模式,健保署特於103 年起選擇共病及跨科較多、較複雜,人數也較多的腦中風疾病,優先試辦「提升急性後期照護品質試辦計畫」,自今(103)年元月起試辦,以建立腦中風後失能的新照護模式。 急性後期照護所延伸的問題 在國內急性後期照護模式尚未建立之時,由於各醫院照護急性後期病人轉銜系統並未整合,因此許多經急性期治療後有失能的病人,因家屬憂心患者返家後的照顧及病情改善等問題,均滯留在醫院,超長住院,或「出院再住院」來因應急性後期照護需要,反而造成失能期之照護強度不足。 依據100 年健保申報資料顯示,符合重大傷病之急性腦血管疾病個案急性期連續住院天數長,經追蹤2.7萬名個案分析發現,患者發病半年內因急性腦血管疾病的連續住院費用每年達30.9億點,平均住院17.8 天,連續住院超過平均天數的個案占率28.1%。長期住院主要集中在醫學中心和區域醫院,分別占41.9%及49.4%。 「腦中風急性後期照護試辦計畫」的推動 全民健保「腦中風急性後期照護試辦計畫」目的是希望腦中風病人急性期後發生的失能,可以在復健治療黃金期內,依病人個別失能程度,透過一連串復健相關整合式照護服務,促進病人能較快速恢復或改善失能程度,進而恢復功能自主與健康,並進一步提升病人獨立生活的能力,讓患者獲得連續性照護之下,免於不必要的急性再住院與反覆住院的問題。 急性後期照護並不是將工作交給急性照護的大型醫院負責,而是一種跨層級、跨科、跨院合作的概念,「腦中風急性後期照護品質計畫」將建立急性期的新照護模式,在改善病患失能程度後,使病人減少失能、健康返家,或接軌長照體系,使醫院與長照體系能順利銜接。本試辦計畫是健保署在參考英、美等先進國家推動急性後期或中期照護的經驗後,邀請國內包括台灣腦中風學會、復健醫學會、老年醫學會、物理治療、職能治療、聽力語言治療……等相關十餘個公學會專業團體共同研訂。 經健保署分區業務組實地訪查醫院的人力、設備後,自103 年3 月1 日起已有124 家醫院符合試辦計畫規定,開始收治急性發作後一個月內的「急性腦血管疾病」病人,患者需經醫院團隊判斷為「醫療狀況穩定、有輕度至中重度功能障礙,具積極復健潛能」的腦中風病人,計畫的照護時間,以急性期後失能的復健黃金治療期的6 週為原則,若經急性後期照護團隊評估有後續需求者,照護時間得展延一次,照護時間最長為12 週。 合作照護病患的跨醫院團隊,則以醫學中心為病患急性期治療及轉出醫院,在取得病患的同意下,將符合收案資格的病人,下轉至承作的區域或地區醫院,跨醫院團隊,以病患為中心,由上下游的醫院共同照護。 全人整合式照護計畫 「腦中風急性後期照護計畫」的照護內容為全人整合式照護,首先,團隊必須為患者訂定個人化的治療計畫,而「急性後期照護團隊」的跨專業團隊成員包括具有腦中風照護經驗的醫師、護理師、藥師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、營養師、社工人員等,而承作醫院需提供病人腦中風疾病共病症、併發症的預防及處置,有就地治療能力。 照護期間,需視病人體力,由每天1 次,增加為1 到2 次,或3 到5 次的高強度復健,團隊並需每3 週定期評估,依病人的復健及恢復評估結果調整治療計畫。當急性後期照護階段完成後,跨院的照護團隊也需安排妥善的銜接出院、至居家環境服務,另外,對於符合長照收案的對象,也要提供與長期照護管理中心聯繫轉介。 為讓國內優秀的醫療團隊能加入計畫,試辦計畫規劃急性後期照護體系與合理的支付誘因,採「論日支付」及「論質支付」支付模式,按醫療耗用密集度與病人進步情形,訂定合理的支付點數與支付期限。 本計畫將分階段導入,逐步達成全面推動。第一階段重點在於徵求專業團隊參與試辦,目的在能建立腦中風病人急性後期照護模式,以提升急性後期照護品質,並發展腦中風病人急性期、急性後期、慢性期的垂直整合轉銜系統,提升病人照護的連續性、確立急性後期照護的完整性及有效性,減輕腦中風病人失能程度。包括建立具有結構面、過程面、結果面品質標準的腦中風整合性照護系統。 第二階段的重點則在於徵求專業團隊試辦推廣,目的是希望藉由試辦期經驗,推廣急性後期照護模式至其他疾病。第三階段為推廣期,重點在於擴大參與,目的在受益病人數與參與團隊數量持續增加,並可應用為急性醫療照護銜接急性後期、長期照護的有效照護模式。 從試辦到未來全面推動 衛福部在衛生署時代就曾經試辦過這項業務,以部立臺中醫院為例,試辦不到1 年,統計病患入院平均巴氏量表的分數由49.6 升到出院時的73.1 分,工具性日常生活活動能力(IADL),例如自行做家事、打電話等的分數由2.4 升到3.3 分,已經達到可以生活自理的程度。 健保署希望在推動本計畫後,不僅能建立臺灣急性後期照護模式,也能促成醫療體系充分合作,以病人為中心共同照顧病人,確保病人急性期、急性後期、慢性期或長照等各階段照護銜接順暢及無縫接軌,達成全人照護,減少腦中風患者再住院或後續醫療,達到能造福病患、家庭及社會的目的。未來在確保本計畫照護品質及病人結果良好,將會逐步擴及其他疾病,達成全面推動急性後期照顧,讓臺灣的照護體系更健全。 本文作者:撰文�丁彥伶 諮詢�衛生福利部中央健康保險署醫務管理組專員 張益誠

  • 骨性關節炎 可能造成老人失能

    2013-12-11
    骨性關節炎是65歲以上的人最常見的關節疾病,也是造成失能的原因之一。雖然與年齡相關的軟骨細胞退化,可能會導致老人家罹患此種疾病,但是光只是老化,並不會引起骨性關節炎,其他可能的因素尚有:肥胖、創傷、先天畸形和關節病變。 骨性關節炎影響身體哪些部位?  關節軟骨與其鄰近骨骼的退化,主要影響手部、脊椎和下肢關節,所以常聽老人家埋怨說腰酸背痛、膝軟無力。 手部 骨性關節炎發生在手部,可以明顯看出指間關節骨頭增生。 膝蓋 發生在膝蓋部分,可以看出變形膨大、內翻或屈曲無法伸直。 脊椎 發生在脊椎,是以「背痛」表現。但老年人的背痛,除了骨性關節炎及脊椎滑脫症外,尚需注意有無其他狀況,比如:骨質疏鬆及壓迫性骨折、軟骨病、癌病轉移、結核病、脊椎狹窄、肌肉及肌腱扭傷或拉傷。 通常骨性關節炎在身體轉動時會加劇疼痛,為一種持續性或間歇性的疼痛,可能伴隨有關節活動限制、骨頭增生和關節變形。疼痛可因休息而獲得緩解,但會因活動和負重而惡化,不過鮮少發生紅、腫的發炎現象,這種疾病的進展非常緩慢,常是經年累月的結果。 如何治療骨性關節炎?  沒有症狀的骨性關節炎不需要任何治療!萬一症狀出現了,也要有一個觀念,那就是認清慢性病的本質:掌握相關的健康知識,對於減輕疼痛、減少就醫次數、提高生活品質,維持關節功能有著良好的效果。不切實際的治療期望,往往會造成沮喪和憂鬱,面對慢性病,最重要的是要有正確的生活方式。完整的治療包括認知行為、復健、藥物和外科手術的配合,治療的目標是要解決疼痛和減輕功能限制。 生活習慣的改變 * 最重要是減少關節的負荷,以紓緩骨性關節炎的發生或進展。 * 保持理想的體重。 * 穿著鞋底較厚、較軟及能有效避震的鞋子。 * 盡量避免做一些過分加重關節負荷的活動,如爬樓梯、提重物等。 * 使用手杖等輔具來減輕關節的負荷,如此可以減少膝蓋背部的痛楚。 規律運動 * 規律的做運動,對任何年齡的人都同樣重要。 * 理想的運動,如:游泳、踩腳踏車,都不會對關節造成耗損。 * 持續運動更能防止關節磨損,因為經常活動能幫助保持關節靈活。 * 在水中運動有水的浮力可以支撐,能減少體重對關節的壓力。同時有助於強化心肺功能,提* 高肌肉耐力,即使不小心跌倒,也不至於造成運動傷害。 物理治療 * 物理治療使以減輕關節疼痛、放鬆肌肉為主。 * 水療,藉由在水中減輕肌肉負擔、改善關節功能,減輕疼痛和功能損害,改善生活品質,具有相當的療效。 * 每週浸泡一次溫泉,應有不錯的結果。 近年中國大陸新疆發展「沙療」,利用一定溫度的熱沙埋蓋身體,不少國家用來治療風濕疾病,可是有關的研究報告較少。目前認為是沙的溫熱增強關節膠原的彈性,減輕肌肉的痙攣,但對關節炎及關節病變的療效則有待觀察。 本文作者:澄清復健醫院 老人醫學科 蕭德武醫師

  • 您有失能家人需要照顧嗎?

    2009-11-27
    您曾經因為家人有傷口、鼻胃管、導尿管、氣切管不知如何照料,照顧壓力讓您喘不過氣嗎?其實除居家照顧外,您還可選擇合適的護理機構,透過護理之家全方位的照顧,可以早日讓家人恢復生病前生活功能狀態,增加生活機能,減少不必要的再住院,並且照顧品質有本市衛生局把關,民眾可以更放心選擇合適的護理之家。 一般來說,家人因疾病或意外導致部分功能受損無法立即恢復,出院後返家照顧時有感於對疾病的不了解,或是缺少照顧技巧,讓想在家中照顧的想法變成心有餘而力不足,這時機構式照顧是您長期照顧的另一種選擇。 機構挑選家屬可透過家族會議安排主要照顧者、病患及相關家屬參與討論,尊重病患意願,蒐集相關機構資訊,實地機構訪視,細閱讀契約內容,了解收費方式;長照中心為您整理選擇護理之家的5撇步: 1.機構是否合法立案:護理之家依據護理人員法立案,主管機關為衛生局,為了確保照顧品質,觀察機構是否立案是選擇時的第一步驟。 2.生活環境觀察:民眾在選擇機構時,可以先參觀機構的室內、室外環境,以及廚房衛生清潔,並注意是否有適當空間及設施提供住民使用,且每床之間有隔離視線的遮蔽物,例如床簾、屏風等以維護住民隱私。 3.餐飲服務觀察:是否有專業營養師依照住民個別狀況提供所需飲食,並提供適當輔具協助進食。 4.安全設施評估:逃生路線明確有緊急避難指示燈,有滅火器擺放,每床設有呼叫鈴,浴廁及住民活動空間有無障礙設施如:扶手、防滑地板等 5.人員配置:護理之家照顧服務員比例5:1,護理人員15:1,外勞人數不超過全部照顧服務員比例半數。 一般傳統對於護理機構刻版印象,認為護理機構多安置無家屬關懷的老人,或採機構化的管理方式照顧,其實現在護理之家服務相當多元及人性化,採溫馨、病患自主,尊重方式經營,各機構皆有自己獨特創新服務,並會依照年節舉辦各項活動,如:包肉粽、做月餅、依照自己喜好選擇想吃食物的快樂餐、邀請宗教團體不定期舉辦唱詩歌或佛教團體團康活動等,提供住民相關休閒活動。另外在專業照顧則有醫師、營養師、藥師、復健師、護理師、照顧服員及藥師等跨專業服務,提供住民完整照護。 好的護理之家該如何選擇,其實除了長照中心建議您的5撇步外,本市衛生局每年都辦理護理之家督導考核,安排專家委員進行實地督考,另外行政院衛生署每3年也會辦理全國護理之家評鑑,在雙重把關下確保機構服務品質。今年度(98)護理之家配合全國評鑑,評鑑成績尚未公布,日後民眾可上衛生局網頁瀏覽評鑑成績。 若民眾有其他居家照顧問題,本市衛生局長期照顧管理中心將有專業的照顧管理專員到宅評估,依個別需求提供居家服務、居家喘息、居家護理、居家復健、輔具購買補助、無障礙空間改善補助等服務。相關問題可至台南市長期照顧管理中心(台南市林森路二段500號A棟5樓),或直接來電(06)2359595諮詢。

  • 打造無礙環境,長期照顧單一窗口一次搞定

    2009-09-30
    為增進失能老人活動能力,居家長輩生活品質,凡經台南市長期照顧管理中心評估確實需使用輔助之失能老人,台南市衛生局將補助失能者(1)輔具租借補助、(2)輔具購買補助,以及(3)居家無障礙環境改善補助,共分三個項目提供民眾申請補助;最常見的輔具租借與購買項目有輪椅、病床及氣墊床;居家無障礙環境改善可包括浴室改善工程、可攜式斜坡板及加裝扶手等,因身份別及項目不同而有不同補助,最高補助3萬元,申請人十年內以補助十萬元為上限。 台南市衛生局整合轄區內各醫療院所、輔具資源中心以及物理治療/職能治療師公會等復健及輔具資源,訂定「台南市失能長者接受長期照顧服務輔具購買、租借及居家無障礙環境改善補助作業規定」,讓無法使用身心障礙輔具補助的民眾,也能接受輔具服務,由「台南市長期照顧管理中心」做為單一窗口,為民眾提供完整性之長期照顧服務。 身心障礙者、銀髮族或是暫時性的疾病導致於在日常生活造成不便,甚至無法獨立自主的人,透過正確使用輔具,例如輪椅、電動床、移位板、便盆椅、洗澡椅、拐杖能幫助失能者更加獨立、更有效率或更安全的完成日常生活的功能。然而輔具的種類繁多,選擇正確的輔具是非常重要的,台南市長期照顧管理中心為了幫助民眾選擇正確的輔具,今年結合了居家物理/職能治療師提供到宅評估,提供輔具專業建議,並依照民眾福利身份別補助租借、購買輔具的費用,減少需要使用輔具的民眾因費用的問題而卻步。 75歲的張爺爺,因為中風輕度失能行動不便,行動洗澡都需要73歲的張奶奶協助,張爺爺家中浴室、臥室和客廳都沒有扶手和防滑措施,張奶奶幫張爺爺洗澡時都要耗費很久的時間和力氣,剛好今年長照中心有提供居家無障礙環境改善補助的服務,在長照中心的介入後,照管專員協助張爺爺申請長照服務項目中的「居家復健服務和居家無障礙環境改善」,經由專業復健師評估,幫張爺爺的居家環境提供一個改善計畫,讓張爺爺家中臥室、客廳、浴室都加裝扶手及呼叫鈴;改善後,浴室的門加大了,門檻沒有了,地板加裝防滑措施,減低滑倒意外的機率,張奶奶現在可以輕鬆的推著輪椅帶張爺爺進出浴室,有了扶手張爺爺也可以從臥室慢慢的走到客廳,這些改變,大大提高張爺爺在家活動的能力,也減輕張奶奶的負荷;因此運用輔具及環境改造可以提升銀髮族的生活功能,營造安全的居住環境。 當你的家人或所愛的人,因為疾病造成行動不便,只要是符合補助的失能者,家中要拆除浴室門檻、裝設扶手及浴室防滑措施的改造費用,都可以向長期照顧管理中心提出申請補助,我們會先請專業的治療師到家中評估,針對居家環境的部份提供專業建議。 若您有選擇輔具或改善無障礙空間或有「長期照顧十年計畫」的各項服務的需求時,您可以直接來電【2359595台南市長期照顧管理中心】(台南市林森路二段500號A棟5樓),本中心將由照管專員及專業的治療師前往案家,提供居家環境評估與專業諮詢服務。

  • 到宅照顧維修補給站:讓失能者行的安全、食的安心

    2009-08-13
    半年前張奶奶在開刀住院中併發敗血症,當時加護病房治療了一個月放上了鼻胃管、導尿管,並做了氣管切開術,雖經過治療後出院返家,但張奶奶的兒女面對母親突然完全臥床、生活完全無法自理,舉凡抽痰、翻身拍背、活動四肢、鼻胃管灌食…等等,有好多的照顧技巧要學習,而奶奶不只瘦了一大圈,連手腳也都因為臥床太久變的僵硬無力…,還好透過臺北市長照中心資源,協助轉介居家物理治療與職能治療師到府指導,經過數週的復健後,原本連自行翻身都不行的張奶奶,現在已經可以拿助行器下床走到客廳看電視…,另外居家營養師,到宅指導製備天然管灌飲食,還調配不會讓奶奶嗆咳又可兼顧營養均衡的餐食,終於可以由口進食,不但奶奶顯得非常開心,女兒更由衷感謝居家醫療團隊的專業指導…。 居家復健或是營養服務既經濟又便民,可說是一項利多的政府德政,每次居家專業人員到宅指導,一般戶政府會補助六成訪視費用,民眾只要自付六百元(含四成訪視費用與兩百元車馬費),張小姐表示這樣的花費實在值得,專業人員依個別需求量身訂做提供合宜的復健與營養計畫,不僅讓家屬照顧上更安心也學到很多寶貴又實用的居家照顧技巧。 臺北市長期照顧管理中心經常遇到類似上述家屬提出照顧問題的電話諮詢,而最適合上述案例之需求莫過於居家復健服務(包括物理治療及職能治療)與居家營養服務。社區中失能長輩出院後若因出門困難、就醫不便或無法使用健保資源,但確有其醫療需求時,可透過本市長期照顧管理中心評估並轉介居家專業人員(如居家復健師、居家營養師等),提供到府復健與營養指導,讓社區失能長輩即使不便外出就醫亦能行的安全、食的安心,維持其健康狀況與生活品質,並減輕照顧者身心負擔與壓力。 凡設籍且實際居住於臺北市,經「日常生活活動功能量表」或「工具性日常生活活動功能量表」評估為需他人協助之失能者,可向本市長照中心提出居家復健、營養服務及申請補助。收費及補助標準依據個案之社會福利身分別與失能等級不同審核其補助標準,費用包括訪視服務費1,000元及交通費200元,低收入戶者由政府全額補助,中低收入戶者需自付10%費用,一般戶則須負擔40%訪視服務費與全額交通費。 臺北市政府衛生局呼籲有需要申請居家復健、營養服務或其他長期照顧服務之民眾,可撥打臺北市民當家熱線1999按9,或至臺北市長期照顧資訊網站(網址:https://www.health.gov.tw)>相關連結>長期照顧管理中心相關資訊,查詢相關資訊。 ※臺北市長期照顧管理中心與服務站諮詢電話一覽表 •臺北市長期照顧管理中心 臺北市 1999#9、2522-2202 •臺北市長期照顧東區服務站 南港、內湖 5558-2988、2786-1288#1948 •臺北市長期照顧西區服務站 中正、萬華 2375-3323、2388-9595#2518 •臺北市長期照顧南區服務站 大安、信義、松山、文山 2704-9114、2709-3600#1229 •臺北市長期照顧北區服務站 北投、士林 2838-9521、2835-3456#6988 •臺北市長期照顧中區服務站 中山、大同 2552-7945、2552-3234#3270 臺北市政府衛生局今(8月10日)特別邀請臺北市職能治療師公會龔理事長宇聲與沈職能治療師明德現場教導民眾認識日常生活輔具的種類,並將示範與解說輔具使用原則,使本市長者居家生活更便利,現場並將展示多項生活輔具,包括:輪椅爬梯機、可調式加粗把柄餐具、夾式筷子、扣釦子輔助器、穿襪輔助套、馬桶增高座、加粗把柄剪刀、自動彈開剪刀、電動開罐器、水龍頭開啟器、斜口杯與水平湯匙…等多項生活輔具。 居家復健服務內容為教導並訓練失能民眾日常生活自理功能復健,主要可分為物理治療及職能治療兩類: 1.物理治療目標及內容之擬定:包括治療性冷熱敷、電療、按摩、被動關節運動、肌力及耐力訓練、運動訓練、神經肌肉誘發促進技術、平衡訓練、床上活動及轉位訓練、行走訓練、心肺功能訓練、相關輔具之使用訓練及指導,個案及照顧者之物理治療諮詢與衛教等項目。 2.職能治療目標及內容之擬定:包括環境改造或諮詢、輔具諮詢、製作與訓練、自我照顧訓練、手功能訓練、功能性轉位訓練、認知知覺功能訓練、上肢或下肢功能訓練、副木製作與諮詢、平衡訓練,個案及照顧者之職能治療諮詢與衛教等項目。

  • 如何選擇安養、護理機構?失能、獨居長者之營養照護!

    2006-11-21
    當您考慮將失能的家人,以二十四小時機構式的方式照顧時,如何替失能家人選擇一個適合的養護機構,成了重要的課題。 機構式照護機構大致可分為兩類:一類是護理機構,如護理之家、日間照護;另一類是安養、養護機構。原則上需較多護理性之照護工作者(如放置有鼻胃管、導尿管或氣切管或需傷口護理或亞急性期疾病之療養者)屬護理之家之業務,而較穩定之慢性病療養或單純之日常生活照護則屬安養、養護機構之範疇。 在選擇養護機構時可先與家中成員舉行家庭會議,依尊重失能家人的意願及需求、探視的便利性及照護費用等逐項討論。其次,可以透過專業人員或請教有類似經驗的親友,有關的照顧技巧與經驗,並且親自探訪機構,了解機構環境、設備及工作人員之素質。 選擇合適照護機構的對照顧者而言確實是很大的考驗,照顧者除了耐心的多蒐集資料之外,更要細心的觀察、比較各安養護之家,以求失能的家人獲得最完善的照護。如有照護之相關問題可尋求相關之服務單位以獲得協助,以期失能的家人能夠找到適合自己的第二個家。 隨著人口結構的變化,目前臺灣地區已邁向高齡化的社會,使得糖尿病盛行率愈來愈高。因糖尿病的三大肇因(遺傳、生活環境與飲食習慣)中,可以完全掌握的是自我飲食習慣,因此使正視自己飲食習慣與營養的問題乃自我健康照護管理中重要的一環。 失能與獨居長者因照護資源較缺乏,需公共衛生體系提供適時及必要的照顧。患有糖尿病者,會有一些飲食的限制,但在營養師的協助下,飲食仍可是多變的,攝取均衡飲食由六大類食物中選擇不同的食物,增加飲食的變化,會讓飲食歡樂無限也更健康!蛋、紅肉或肝臟是蛋白質、維生素B群與鐵質豐富的來源,偶爾適量攝取,對健康有益。 多吃富含膳食纖維的食物,例如:蔬菜、水果、全穀類食物(糙米、全麥饅頭),可使排便通順暢。 另外老年人若有口腔牙齒的問題,可以請牙醫師改善,飲食方面則可以選擇細軟飲食介由細嚼慢嚥來獲取營養,這個時期要從規律的三餐改為五餐至六餐,才不致因為進食量不足而造成營養不良的狀況發生。到了老年期,骨質比較疏鬆,發生骨折的機會增加,但只要注意保健,還是可以活動自如的!飲食中要多吃鈣質豐富的食物,例如:奶製品(低脂肪、優酪乳、優格),小魚干、吻仔魚、連骨魚罐頭,深綠色蔬菜(芥蘭,莧菜,番薯葉),豆製品(豆腐、豆皮、豆乾)。 要活就要動喔!養成活動的習慣,例如:散步,打太極拳,跳土風舞、甩手、健身操等。最後提醒銀髮族是容易發生脫水的族群,每日飲水要大於六至八杯水(一杯等於240毫升)才能預防脫水與便秘的情況。 如出現食量明顯減少、體重下降、體力不繼、傷口不癒等情形時,可透過各縣市的社區公共衛生護理人員諮詢評估,必要時轉介長期照護中心營養師居家服務。 新聞參考資料:南投縣政府衛生局、北市內湖健康服務中心

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