• 揮別漏尿生活 不妨考慮這樣做!

    2019-10-24
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院婦產部婦科主任 陳國瑚 60歲周女士,幾年前就常因為大笑、咳嗽、打噴嚏,甚至運動,有漏尿狀況。幾乎每天都得用護墊,也因此常尿道感染發炎。近來下墜感更趨嚴重,一次如廁時,居然有東西從陰道脫垂而出,嚇得她趕緊塞回去並立刻就醫。 經由台北慈濟醫院婦產部婦科住任陳國瑚診斷後,確診為骨盆腔器官脫垂合併尿失禁,安排「微創尿路懸吊手術」,並將骨盆腔內器官復位。之後,周女士不再為漏尿所苦,恢復生活品質。 陳國瑚表示,高齡、生產次數多、負重的勞動工作者,都是骨盆腔器官脫垂的高危險族群。 人體器官會隨年紀增長與地心引力的牽引逐年下垂,尤其是生產次數較多的婦女,因為子宮反覆撐大和縮回,容易形成彈性疲乏、骨盆韌帶鬆弛;此外,女性若常搬重物或從事搬運等負重物的勞動工作,當用力時腹壓增加,器官會從內往外推而產生器官走位。 依據臨床統計,骨盆腔脫垂症狀以子宮單獨脫垂的案例最多,大約占50%,其他如合併膀胱或直腸脫垂則占40~50%;還有少數嚴重者,甚至全部骨盆腔的器官都會從陰道掉出來。 陳國瑚說,骨盆腔器官脫垂會讓膀胱像是關不緊的水龍頭,患者常有解不乾淨的頻尿感覺,或是常在爬樓梯、肚子出力時產生漏尿;此外,若子宮向外脫垂,子宮頸會因接觸外界而引起摩擦,造成流血、感染和發炎等症狀。 骨盆腔器官脫垂合併尿失禁輕微者,可經由藥物或物理治療來減緩症狀,藥物治療能增強膀胱出口緊縮力量,物理治療則可選擇骨盆底電刺激,增強膀胱出口肌力,用以改善症狀。 建議可多做能訓練骨盆底肌群的凱格爾運動,即肛門用力收縮、肚子放鬆的動作,任何時候都可隨時練習,無須花費太多時間,卻能獲取極佳成效,是症狀輕微者運動復健最佳做法。 若症狀嚴重,甚至躺在床上都會漏尿,使用藥物、物理及骨盆運動治療都無法改善,則建議採取手術治療,陳國瑚指出,八至九成以上的患者在手術後都可以獲得顯著改善。手術方式有3種: 1.微創尿路懸吊手術:若器官脫垂不嚴重,但漏尿、頻尿已影響生活品質,可選擇這種手術方式。陳國瑚解釋,透過無張力吊帶,讓尿道口、膀胱懸吊拉緊,約可改善90~95%尿失禁現象。優點是,受術者可很快恢復工作及生活。 2.微創骨盆重建手術:若子宮嚴重下垂,通常需切除子宮,並將局部韌帶全部縫緊,還要進行骨盆重建、陰道整形,再把膀胱推回體內。優點是,微創手術傷口小,疼痛減輕,恢復快速。 3.腹腔鏡子宮薦骨懸吊手術:若子宮下垂較嚴重,但欲保留子宮或仍有生育需求婦女,可選擇此手術,無須切除子宮,但能改善症狀。 陳國瑚提醒,改善骨盆腔器官鬆弛、頻尿和漏尿的問題並不困難,若有骨盆腔器官脫垂或尿失禁、器官走位情況,切勿一昧隱忍,積極就醫才能緩解症狀,恢復良好的生活品質。

  • 女性子宮脫垂,子宮保留手術效果好嗎?

    2016-06-01
    全世界約有43-76%骨盆腔脫垂的婦女,是由婦產科的照護。而在這些骨盆腔脫垂的婦女中,又約有3~6%屬於重度脫垂(子宮掉到陰道外),這些少部分的病人,就必須藉由傳統婦科手術來做骨盆腔重建術(經陰道型子宮切除及陰道前後壁修補),改善生活上的不便。就上述病患中,即使做了重建手術,仍有13%會在5年內需要再次手術矯正。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 骨盆腔脫垂究竟會造成婦女們有什麼不適症狀? 1.陰道的膨出(嚴重情況會像一顆棒球大小的肉球垂吊在陰道外,常造成摩擦、破皮,長期下來會有潰爛,反覆感染)。 2.頻尿︰因子宮脫垂往往伴隨膀胱脫垂,造成頻尿。 3.解尿困難、尿瀦留,輕則膀胱反覆感染,重則尿毒症。 4.漏尿。 臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師黃彥華與台北榮總婦女泌尿科醫師洪煥程合作,讓這些病患在以往必須切除子宮情形下,才能改善症狀,維持正常泌尿道及性生活;不斷改良手術方式,藉由日新月異的科技使用人工網膜做骨盆腔重建,讓原本必須切除子宮的婦女得以保留子宮。此治療方式讓年輕婦女不用忍受骨盆脫垂的不適,並保留生育能力;年長婦女可維持性生活,保留女性尊嚴。 黃彥華表示,至目前為止,做這種新的子宮保留骨盆重建手術病患,在一年後追蹤約98%是成功的,在這些成功保留子宮的患者中,仍有極少部分(<3%)會出現網膜暴露、而有(<0.9%)鼠蹊部血腫。 ※骨盆腔重建手術比較 本文作者:臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師黃彥華、台北榮總婦女泌尿科醫師洪煥程

  • 子宮嚴重脫垂,保留子宮成功治療

    2016-04-01
    楊老太太,80歲,家住屏東,自然產生過二個小孩,主訴頻尿及解尿不乾淨長達10年,自行摸到陰道有突出物亦有數年時間,因下墜感加劇,外突更明顯,於南部醫院診治為子宮下垂,醫師要求切除子宮,惟患者希能保留子宮,經他人介紹至本院就醫。 經檢查,楊老太太屬重度子宮脫垂,103年12月於本院婦女醫學部接受子「骶棘子宮網膜固定術」,手術時間45分鐘,出血量僅30cc,住院4天即出院。術後至今1年3個月,頻尿及解尿不乾淨症狀大幅改善,也不再因陰道突出物摩擦內褲感到不適與彆扭。 子宮陰道脫垂,常見於中老年人婦女,與懷孕生產多次、年齡老化、負重工作、慢性便秘或經常腹壓用力等相關。常見症狀為陰道摸到東西膨出、下墜感、頻尿、解尿或解便困難、解尿或解便不乾淨、下腹痛等。發生率約50%,視輕重症狀不同,但僅約10%需要接受積極治療。 非手術治療方式可使用子宮托,將脫垂的部位復位到陰道裡面,但需要經常性清理及自我學習放置,減少陰道壁受傷,目前台灣使用率不高,主因是裝置後的不適感,及健保手術的普及。 傳統的手術治療為子宮切除合併陰道修補手術,但仍高達30%會復發,保留子宮與否,常是婦女與醫師討論或爭議的問題,以脫垂機轉來論,脫垂是支撐骨盆器官的懸吊系統鬆弛,並非子宮本身鬆弛,因此切除子宮並不能解決問題。目前脫垂手術使用網膜越來越多,保留子宮已是可行,但仍須醫師評估子宮及子宮頸有無病變的情形,方能保留。 近年來手術趨勢,使用人工網膜來加強組織的強度,增加脫垂手術成功率達90%,但仍有高達20-50%比例,合併子宮切除手術。其原因在於網膜補強懸吊子宮的強度及張力不足,導致復發子宮下垂。 本院婦女醫學部,自103年9月起,針對中重度子宮下垂的婦女,採用骶棘子宮網膜固定術( sacrospinous mesh hysteropexy),至104年12月,已治療102位婦女,98位婦女完整保留子宮,保留子宮比例達96%,追蹤平均時間一年,平均年齡63歲,平均胎數3胎,出血量75cc,住院4天,手術時間45分鐘,手術的併發症5%,僅復發2位,手術成功率達98%,值得向國人介紹。  本文作者:臺北榮總婦女醫學部 洪煥程主治醫師

  • 子宮掉體外!婦人子宮脫垂糜爛傳惡臭

    2008-12-23
    原本位於體內的器官,竟然頻頻掉出體外?日前一位70多歲老婦人來到光田綜合醫院婦產科看診,神色中似乎透露著幾許尷尬與不安,而且身上似乎還散發奇怪難聞的異味,經醫師檢查診斷後,才知道這位老婦人子宮脫垂十分嚴重,因為這樣的症狀讓她備感尷尬,所以一直拖到掉出來的子宮已經因摩擦糜爛、傳出惡臭,甚至影響人際關係時,才跑來醫院求診。 光田綜合醫院婦產科蘇棋楓醫師指出,子宮在腹腔裡是由韌帶吊著,而隨著年齡增長,女性可能會因韌帶與骨盆肌肉鬆弛、陰道生產次數多或平常勞動量大、經常腹部使力等因素而造成子宮脫垂。 而這位老婦人年輕時有多次陰道生產的經驗,加上本身務農,長期需要拿重物與用力,年紀比較大後,某天竟然發現陰道跑出一團肉球,大小和蓮霧一般,心驚之餘卻羞於就醫,只好試著自己將肉球推回陰道內。沒想到過幾天後又掉了出來,而且越來越嚴重,體積甚至和小型的木瓜一樣大,即使穿上褲襪固定仍沒有幫助,坐下時,就像是坐在一顆大水球上,很不舒服,且老是會摩擦到褲子,久而久之就開始糜爛,十分疼痛,甚至會傳出像是死老鼠的惡臭,讓旁人敬而遠之。到醫院看診後,才知道掉出來的「肉球」就是自己的子宮。所幸經醫師施以手術治療後,已經完全康復,婦人再也不用忍受子宮脫垂之苦。 蘇棋楓醫師表示,子宮脫垂需透過手術加以根治,手術方式依患者的需求而定,如果患者為停經後高齡婦女,子宮頸抹片檢查與子宮內膜切片無問題、子宮腔健康,且往後並無性生活的需求,就可選擇施以「陰道閉合術」,而本身患有嚴重內科疾病,不適合作全身麻醉者也建議以這項手術治療子宮脫垂。這項手術是將陰道縫合起來,只需半身麻醉,手術時間短,且能杜絕子宮脫垂的發生。 另外針對停經前婦女及尚有性生活者,則可進行「經陰道骨盆腔底重建手術」,這項手術可選擇子宮全切除或保留,並作薦棘韌帶懸吊固定術結合陰道前後閉的修補懸吊術,雙管齊下避免子宮脫垂及子宮切除後陰道脫垂的發生。 蘇棋楓醫師強調,患者骨盆腔肌肉鬆弛,平時因子宮脫垂擠壓到尿道,所以尿失禁的問題不明顯,但進行手術治療後,約有六成患者就會因尿道壓力解除而發生尿失禁,導致不少患者認為這是手術造成的副作用。因此進行檢查時,就應先檢查患者是否有漏尿現象,如果有的話,建議可進行「微創陰道頸懸吊手術」,同時解決尿失禁與子宮脫垂的問題。 醫師也提醒女性民眾,除了年長女性外,子宮脫垂也可能發生在3、40歲的婦女,因此建議所有女性朋友平時不要太常提重物讓腹部過度使力,生產後坐月子一定要做好,且無論是否有生產過,平時都可多作凱格爾運動,增強骨盆腔底肌肉群,包括陰道與韌帶組織的強度,避免子宮脫垂與尿失禁的發生。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 蘇棋楓醫師

  • 擺脫溼答答的日子,婦女揮別子宮脫垂困擾

    2008-05-06
    婆婆媽媽真辛苦!年長女性因子宮、膀胱脫垂,常有頻尿、尿失禁問題。往往只要咳嗽、提重物就會出現漏尿的困窘情況,甚至會因子宮脫出而坐立難安。一名中年女性在子宮脫垂後卻一再隱忍,結果十年來飽受尿失禁之苦,最後在接受腹腔鏡手術治療後,終於揮別溼答答的日子,重拾乾爽人生。 四十幾歲的黃小姐十年來一直有尿失禁問題,且情況日益嚴重,雖然已看過醫師,得知是子宮脫垂造成,但擁有客家人吃苦耐勞特質的她,又忍了兩年,最後因為只要蹲下來,就會覺得有東西掉出來,這才來到大林慈濟醫院就醫。 大林慈濟醫院婦產科醫師許鈞碩表示,造成子宮膀胱脫垂的成因包括了婦女肥胖,產次過多,胎兒體重過大、長期便秘、慢性阻塞、肺病、停經等。由於生產與停經是兩大主因,所以這類疾患的年齡層大多是接近50歲及以上的停經婦女。近端尿道與膀胱頸的支持不足是導致應力性尿失禁的重要因素,膀胱下垂後前端陰道壁往下膨出,會使咳嗽時壓力無法傳導至尿道而造成尿液流出,其它可能發生的症狀包括頻尿、尿急、急迫性尿失禁、急夜尿等。嚴重的話,患者會發現自己會陰部鼓出一團「腫塊」,甚至「腫塊」會因摩擦到底褲而破皮出血。 許鈞碩醫師表示,子宮脫垂的治療,若已全部掉出,則需以手術將其拉回,過去傳統的做法都是將整個子宮拿掉,再修補脫垂的部份,這種方法會造成陰道縮短。由於黃小姐還年輕,拿掉子宮對她是很大的傷害,因此許鈞碩醫師使用腹腔鏡薦骨陰道固定術,幫助子宮歸位,再以尿道中段懸吊術治療尿失禁,不但保留了黃小姐的子宮,也能維持原有陰道長度。 在醫師的協助下,黃小姐揮別了十年漫長溼答答的日子,不僅重拾乾爽與自在,也更能全心全意照顧家庭和孩子。 許鈞碩醫師提醒,預防子宮脫垂的方法包括維持理想的體重、治療慢性咳嗽、多攝取蔬果與水分以提防便秘發生、生產過與年紀較大的婦女平時要多練習凱格爾運動,每年做定期抹片檢查時,記得請您的婦科醫師幫您檢查一下是否有子宮脫垂的情況,若出現任何骨盆腔脫垂的症狀或徵象,要與醫師討論最符合自己期望的治療方式,藉由現代醫療技術的幫助,有此困擾的婦女往往可以得到很好的生理方面的改善,生活品質也能夠大幅提升。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院大林院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 骨盆腔裡的寧靜革命 終極保母「忍」功一流!

    2005-01-13
    文:中國醫藥大學附設醫院婦產部主治醫師 陳慧毅醫師 步入中老年之後,許多婦女察覺到骨盆腔逐漸起了變化,尿失禁和子宮脫垂是最常見的兩項困擾。中國醫藥大學附設醫院婦產部主治醫師陳慧毅指出,這類問題都因骨盆腔肌肉鬆弛萎縮引起,只能說,這是為人母付出的代價。好在現代醫療進步,往往藉由一次手術,就能同時解決好幾個問題。 陳慧毅說,應力性尿失禁是很多中老年婦女的隱疾,每逢打噴嚏、咳嗽、爬樓梯、大笑時,就會不由自主的濕了褲子,為了防止尿騷味逸散,只好勤用衛生護墊,甚至多帶幾條內褲替換。這種無法控制的感覺和嬰兒包尿布沒兩樣,實在令人沮喪,久而久之,病患畏於出門,生活圈也就越來越小,使得身心都陷入困難。 子宮脫垂也很讓人難堪,輕者只是下腹部有下墜的感覺,重者在陰道口就可以摸得到、看得到一顆肉球。日常活動中,脫垂的肉球會妨礙坐立、行走、大小便,因為摩擦產生的疼痛破皮,更是時刻難忍。 陳慧毅指出,通常在經過懷孕及陰道生產之後,骨盆腔的肌肉和韌帶就會逐漸鬆弛無力,生得越多,程度也就越嚴重。加上老化停經後女性荷爾蒙缺乏,也使得肌肉肌膜容易萎縮。影響泌尿系統的部分,是造成尿道和膀胱的解剖位置改變,使膀胱的壓力大過尿道的壓力,部分婦女的膀胱甚至從陰道脫垂而出。在生殖系統的部分,子宮也會因地心引力的牽引而逐漸往下掉。停經後的子宮脫垂婦女,有一半會合併尿失禁的問題,可見其密切關連。 對於骨盆腔內的多重變化,醫師會仔細評估情況,先考慮透過運動、藥物,以及裝配支撐物來改善,如果病情嚴重,就利用固定術、修補術和懸吊術來解決。很多婦女都在一次手術中,同時矯治了泌尿與生殖系統的困擾。陳慧毅認為,技術不成問題,倒是太多婦女忍功一流,諱疾忌醫,其實完全沒有必要。 本文作者【婦產部主治醫師 陳慧毅醫師】 本文由【中國醫藥大學附設醫院】提供

  • 鵝蛋般大的膀胱脫垂 不要諱疾忌醫

    2002-10-15
    有小便問題不要諱疾忌醫,長時間忽略可能造成腎臟損傷! 七十一歲的老太太二十年前即有排尿不順的問題,同時合併有子宮脫垂 ,經子宮切除術後,有一陣子的改善。但不久病情轉為膀胱脫垂,老太 太為了要照顧久病的老伴又不好意思就診,因而一直未尋找適當的醫療 ,直至病情嚴重和扭不過子女的要求而求診,就診時腎功能指數已上升 至2.1 (正常值為1.3),除了在陰道處突出猶如鵝蛋一般大的膀胱脫垂 外,並合併有嚴重雙側腎臟積水。 老太太經至醫院一系列的影像學檢查、膀胱鏡及膀胱功能檢查,證實僅 有膀胱脫垂至陰道外,而無尿失禁的問題後,童綜合醫院泌尿外科主治 醫師許兆畬為病患施行膀胱脫垂手術。手術後病患的腎功能不僅恢復到 正常值,自行小便的狀況也很理想,整個人的氣色也從罹病時的病奄奄 轉變為容光煥發。 許兆畬醫師呼籲:勿以症狀小而拖延,勿以嫌煩而不求診,更不應因害 羞而喪失醫病的先機。人體器官的容忍限度及代償機能的運作,只能一 時而不能長期,等到身體器官抗議時造成的傷害將無法挽回。 許兆畬醫師說明:小便的症狀主要區分為阻塞性症狀及刺激性症狀。 前者包括解尿前要先停頓一陣子(站一下子)、尿流速變慢、尿柱變細 、解尿時腹部要用力、解尿時尿柱斷斷續續的、解後滴滴答答的,甚至 有解不完的感覺;後者包括頻尿(清醒時不到兩個小時就要尿一次)、 夜尿(夜間睡眠時間起床解尿超過一次)、急迫性尿失禁(想上廁所解 尿時會來不及)。 小便的症狀只是一個警訊,它必須透過合格的泌尿科專科醫師,配合其 他症狀的描述、身體檢查及必要的儀器篩檢來進一步釐清是否為泌尿系 統之疾病,如婦女尿失禁、攝護腺疾病、結石、創傷、發炎、腫瘤、腎 積水、先天性尿路系統疾病及神經性膀胱等。然而病症的釐清也只是另 一個開始,病患及早尋求正確的醫療,不僅為自己贏得一個有利的起跑 點,更提供較好的機會讓醫師能努力來恢復病患原來身體的健康。

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