• 尿床長大就好了?錯誤觀念恐致孩童心理創傷!

    2019-07-01
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞太兒童泌尿醫學會理事長 楊緒棣、林口長庚醫院兒童泌尿科主任 王大民 多數父母對於孩子尿床總是習以為常,抱持著「小朋友尿床很正常,長大就會好了」的錯誤想法。其實,尿床可能影響孩童社交、心理狀態,甚至是學習效果,家長應正視準學齡兒童尿床的問題。 依據國際及台灣流行病學資料顯示,約有5至10%的學齡兒童受此影響,其中男生比例較高,約是女生的1.5~2倍。若不分性別,則每100位5歲兒童中就有15~20位飽受尿床困擾 。 亞太兒童泌尿醫學會楊緒棣理事長指出,尿床又稱為夜間遺尿症,即在睡眠期間膀胱發生無意識排尿。 臨床上認為造成夜間尿床的主要原因可分為:「夜間多尿症」,睡眠時大腦中的抗利尿激素分泌不足,使得夜間尿液產生量過多;「膀胱過度活動」膀胱過度敏感或異常收縮,導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁;「大腦覺醒中樞異常」一般人夜晚膀胱漲尿時,會刺激大腦讓人產生尿意而排尿,若大腦感覺不到尿意,脊髓的反射中樞會自行決定排尿,形成尿床。 尿床是一個對於孩童和父母都備感困擾的問題,不但成為家長心理和工作壓力,更成為孩子說不出口的秘密。許多孩童夜間尿床時,害怕被家長責備或同儕取笑而不敢說出口,尿床的陰影造成孩童心理的創傷與自卑。 楊緒棣分享,一名小二男童曾在一個晚上尿濕了8件褲子而被母親責罵,從此之後,男童總是怕尿床而睡不好,甚至起床後若發現尿床,就會主動去洗澡及將尿濕的褲子藏起來,掩蓋尿床事實。近期,學校將舉行三天兩夜暑期夏令營,男童擔心尿床症狀被同學發現,不但不敢參加,連通知單都不帶回家。 林口長庚醫院兒童泌尿科主任王大民也提及,曾碰到一名六年級孩童,在繳交畢業旅行通知單之前來就診。經詢問後發現,12歲的他,每週仍有3至4次的尿床狀況,而且狀況長達半年以上,導致孩子自信心不足,心靈受到創傷,提不起勇氣繳交參加畢旅通知單,害怕外宿夜尿被同儕取笑。 兩位醫師呼籲,孩子尿床並不是故意的,別因尿床就斥責孩子或不耐煩,會對孩子心理造成傷害,進而影響學習。家長應擺脫「尿床長大就會好」的錯誤觀念,若寶貝已經6歲以上,每月仍然夜間尿床2次或以上,夜間尿床症狀長達3個月以上,及早至兒童泌尿科或兒童腎臟科就診檢查,找出病因,讓家中寶貝揮別夜間尿床的噩夢。 王大民表示,透過專業治療介入,多數尿床可以治癒。依據國內小兒夜間遺尿症專家建議之治療流程,透過完整治療尿床治癒率可達9成。 楊緒棣說,當兒童發生持續性尿床時,家長應先觀察孩童在白天與夜間睡眠時的排尿狀況,就醫前應完成「排尿日誌(小便日記)」,紀錄孩童喝水時間、排尿的時間與排尿量,幫助醫師在初步評估孩童尿床的可能原因。 他進一步說明,孩子尿床時就診,會進行包括理學檢查(外生殖器、腰薦椎檢查、直腸檢查)、尿液檢查(排除泌尿道感染問題),個別案例再接受尿流速和殘尿量檢查、膀胱和腎臟超音波檢查、尿路動力學檢查。 王大民解釋,而上述提及的兩位患者,經確診為「夜間多尿症」,治療上會以行為治療為主,像是導正孩童不恰當的喝水習慣及培養規律性解尿習慣,並規範孩童於睡前2小時少喝水。 如果行為治療仍無法改善夜間尿床問題,則可考慮採用鬧鈴治療。尿床鬧鈴是在內褲上面貼一個感應器,尿濕時會引發警鈴出現聲響提醒兒童起床解尿,借著行為反射訓練,以便逐漸養成兒童不需鬧鈴就 能自行起床解尿。 雖然研究顯示尿床鬧鈴成效佳,復發率低,可惜在台灣不易購得,且其聲響也會影響家人的夜間睡眠,若治療動機不強時難以持之以恆,降低治療效果。 此外,倘若上述的治療方式無法有效改善尿床症狀時,也可考慮藥物治療。 依據國際間的臨床指引及我國專家共識建議,第一線治療藥物是睡前服用「口服抗利尿激素類藥物」。眾多研究證實,抗利尿激素類藥物能有效改善尿床的症狀,藉由抗利尿激素類似物之作用減少夜間的尿液製造,降低尿床發生機會。 第二線藥物則為是抗乙醯膽鹼藥物(Oxybutynin)等。抗乙醯膽鹼藥物可以降低 逼尿肌的活性,改善頻尿的症狀,增加膀胱相對的容量,進而改善孩童尿床的症狀。 針對單獨使用抗利尿激素類似藥物無效的孩童,可以採用抗利尿激素類似藥物及抗乙醯膽鹼藥物兩者合併治療。如果兩種藥物合併治療仍然無效,必須重新進行評估檢查。接著考慮轉介到次專科(精神科或耳鼻喉科)評估或考慮使用抗憂鬱藥物(Imipramine)或生理回饋肌肉訓練療法。  

  • 五歲了還尿床?處理兒童遺尿中醫有方法

    2019-06-11
    作者/馬偕紀念醫院中醫部主治醫師 林怡君 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 六歲的安安(化名)晚上睡覺會尿床,白天在幼兒園午休時也時常尿褲子,今年即將要上小學了,媽媽擔心尿床問題可能讓安安遭新同學取笑,影響國小生活,因而來求助中醫。 遺尿症的定義與影響 尿床幾乎是每一位小朋友都曾經歷的,可說是成長必經階段。尿床又稱作「遺尿症」,是指完整排尿的行為出現在不適當的時間或不適當的地點,而且病人通常沒有意識到自己有排尿,可以分「夜間型遺尿」、「日間型遺尿」、「混合型遺尿」。「小兒遺尿」則指兒童五歲以後仍有夜晚睡覺時不自覺的排尿狀況,每週尿床超過兩次,持續超過三個月。五歲以前由於小孩膀胱控制排尿的功能尚未發育完全,容易有遺尿的情況,大多不屬於病態。 小孩尿床雖然不會有立即的健康危害,但對兒童身心發展與社交活動有很大的負面影響,會打擊小朋友的自信心,甚至嚴重的遺尿可能引起患童自卑感,若無適當的醫療介入,遺尿問題可能延續至成年,導致嚴重的身心發展創傷。 遺尿症的原因 遺尿症的成因很多,有遺傳、病理、心理及行為等因素。研究發現多數遺尿病童的父母小時候也曾有遺尿問題。遺尿的病理因素包含脊柱裂、癲癇、智能發育障礙、尿道狹窄、尿道炎、夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足、膀胱過動等。而心理因素包含兒童遭遺棄、漠視、生活壓力或個性焦慮等。另外,行為因素包含睡前過度飲水或白天嬉戲過度以致夜眠過深難醒等問題。針對遺尿,五歲以前醫師通常不給予藥物治療,首先採用「行為干預」,五歲以後,則須詳加診察以確定有無上述病理或心理因素導致遺尿,並給予適當的醫療介入。 中醫如何處理遺尿? 中醫面對兒童遺尿問題,重點仍是先找出遺尿的成因,若有病理因素則建議積極配合西醫的診療,同時可搭配中醫治療。 中醫理論中,尿液的生成和排泄與中醫臟腑的肺、脾、腎、三焦和膀胱相關,當臟腑功能失調,造成肺、脾、腎氣化失司,三焦不利,膀胱失約,則可發生遺尿。此外,夜眠尿床和中醫臟象的心主神明相關。小兒遺尿有虛證、實證與虛實夾雜,常見的辨證分型有:腎氣不足、肺脾氣虛、心腎不固、肝脾鬱熱等。 腎氣不足型遺尿表現多見白天小便量多,晚間多次遺尿,多伴有怕冷、四肢冰冷、臉色蒼白;肺脾氣虛型遺尿多見精神不濟嗜睡,睡中遺尿,常伴面黃肌瘦,汗多易疲倦,胃口差,大便稀軟易腹瀉;心腎不固型遺尿多見睡眠喚醒障礙,睡中遺尿,多伴有心煩焦躁、白天多動少靜、五心煩熱;肝脾鬱熱型遺尿多見眠不安穩如磨牙、說夢話,睡中遺尿,尿色較黃且有腥臊臭味,常伴有脾氣不佳、性情急躁易怒。 中醫治療遺尿症除了口服中藥之外,還可配合食療、艾灸、雷射針灸、小兒推拿以及耳穴按壓。 虛證型遺尿的患童平日應避免生冷類食物,可多吃一些健脾補腎的食物,如山藥、芡實、蓮子、金櫻等;實證型遺尿的患童飲食則宜清淡,少吃高油脂、高糖分類食物及烤炸辣等辛溫燥熱類食物。 改善小兒遺尿,除了可採取醫療介入之外,父母親面對孩子尿床的態度也十分重要。家長態度輕率或過度反應都對此問題都沒有幫助,建議爸媽可以採取平常心面對,包容孩子尿床行為,避免取笑或戲弄,並給予正面行為指導與適度的安慰,例如晚餐避免提供湯粥、飲料,睡前溫柔叮囑患童勿過度飲水、過度疲勞或情緒太興奮;幫助孩子養成睡前排尿的習慣,睡後,可按時喚醒如廁。此外,也可多關心孩子的學校生活,協助緩解緊張的情緒,用鼓勵替代責罰,加強病童自信心,陪孩子一起克服遺尿問題。

  • 您家中的孩子有尿床的問題嗎

    2016-03-24
    各位家長的孩子是否有夜尿的情形?您是否為此所苦?由於國人普遍對小兒夜尿方面的問題所知有限,也因此失去適當的治療,可能導致爾後孩童在生活上的障礙。在此,簡單地為各位介紹有關於孩童夜尿方面的一些相關訊息,希望能夠為您解決心中的疑惑。 一般小孩在5歲時,有85%的小孩已能控制排尿,國中畢業時,99%的小孩都能控制住小便。由於剛出生的嬰兒是由反射來控制排尿動作,意即當膀胱漲滿了尿後就會自然反射排出;隨著年齡的增長(大約在3歲左右),大腦皮質控制排尿的中樞神經慢慢成熟,小便的次數會漸漸降到一天10次左右,同時也能在最適當的地點,時間將小便排出,達到控制小便的目的。造成尿床的原因可概分為原發性和繼發性二種。所謂原發性尿床是指從出生一直持續有尿床現象,而繼發性尿床則是指原本已能控制小便,卻突然有尿床的現象發生。然而真正的原因尚未有定論,大體上可分為以下六種原因: 1.尿流動力學因素:尿流動力學上顯示有膀胱容積減少及不能抑制收縮的現象,但在無真正解剖結構上的異常,它會隨著年齡增加而逐漸消失。 2.神經發展延遲:由於大腦皮質發育緩慢所致。 3.睡眠異常:尿床的小孩,在睡眠上都比較深沈,所以睡覺的狀態也是影響尿床因素之一。 4.心理因素:生活上的一些壓力如:考試、受責罵,心理受到挫折, 都可造成小便失去控制而尿床。 5.泌尿器官異常:女孩常見的是尿道狹窄,男孩則是後尿道瓣膜,另外,尿液逆流也是常見的問題。 6.其他原因:如尿路感染、食物過敏、抗泌尿激素分泌異常、寄生蟲感染等均會造成尿床。 您是否知道,尿床若不經診斷治療,自己會好的機會每年只有百分之十五?而即使您或您的家人對於「尿床小天使」的尿床行為可以真心包容,但尿床仍然會為孩子的心理產生不良影響。尿床兒容易對自己的身體產生疑懼,而認為自己是不健康、有缺陷的;由於害怕尿床這個「秘密」被同儕好友發現,而不敢參加在外過夜的活動,也不敢邀請朋友到家中,形成社交的障礙與內向的性格。此外,倘若尿床只是其他嚴重疾病的「冰山一角」,如果可以早期發現並加以治療,更能夠減少不必要的傷害及有助於使預後轉變為良好。 ㄧ般建議五歲的兒童仍有尿床的話,應向醫師求診;而六足歲以上的兒童仍會尿床者,則需要採取比較積極的治療。尿床問題需要醫師、家長及小孩長期配合,共同面對、解決問題。 本文作者:國軍臺中總醫院小兒科醫師 粘靖欣

  • 隆冬尿床添寒意 六歲尿床應就醫

    2015-03-13
    面對小朋友尿床的問題,相信很多家長都傷透腦筋,尤其隆冬即將到來,尿濕了厚重的棉被怎麼曬的乾?醫師表示,避免小孩子尿床,家長可以採所謂的行為療法,讓小朋友睡前少喝水、半夜叫起床尿尿,或是記錄排尿日誌等,但最重要的是,如果六歲還尿床,可能有生理上的問題,應趕快就醫、尋求協助。 根據臨床的統計,台灣國小學童尿床比率約有5至6%,而根據國外的研究,五歲大的小朋友約有15%會尿床、十歲時約5%,十五歲時仍有1%。可見受尿床困擾的小朋友,乃至青少年仍有不少。 大林慈濟醫院泌尿科醫師郭嘉政醫師表示,他在臨床上曾治療一位十九歲的青年,還深受尿床所苦。很多家長都將尿床歸因於孩子的懶隋、沒有自制力,動輒加以打罵責備,對小孩子的身心健康及人格發展都有不利影響,更影響小孩自信心的建立。 而當他接受西藥治療後 症狀很快有顯著改善郭醫師強調,其實尿床可能是一種疾病,六歲還尿床,家長就應尋求專業醫師的協助。 郭醫師指出,臨床上常見小孩子尿床的原因,包括所謂排尿中樞發育未成熟、抗利尿激素分泌問題,或是排尿功能的問題等。他說,排尿中樞發育未成熟的小朋友,通常排尿神經或肌肉沒有問題,多是喚醒機轉有問題,雖然已經產生尿意,但未將小朋友喚醒尿尿,所以會尿床。嚴重的時候,連午睡時都會尿床。 郭醫師表示,身體會在夜間分泌抗利尿激素,所以才會使我們在晚上睡覺時不大會產生尿意,往往一覺八個小時醒來也沒有積太多尿液,但如果抗利尿激素分泌不正常,也會造成尿床的情況,甚至有可能會發生夜間多尿的情形,就是夜間產生較多尿液,難有一覺好眠,對小朋友而言真是苦不堪言。 郭醫師說,面對尿床的問題,家長可以採取行為療法,如每日記錄孩子的尿尿的時間與數量、睡前盡量減少小朋友水份攝取、上床前先小便,盡量不要讓小朋友穿尿布睡覺 , 有時可用鬧鐘喚醒小朋友,訓練他自行起床小便。他提醒,目前臨床治療尿床有很好的療效,家長應該及早安排會尿床的小朋友就醫治療。 本文作者:大林慈濟醫院泌尿科 郭嘉政醫師

  • 尿床怎麼解決?

    2014-11-11
    小時候尿床,常會遭受父母責怪「尿尿為什麼不說」,次數多時,還會挨打;即使是現代的父母,在面臨子女尿床時,仍然會給孩子很大的壓力,因此,有的小朋友甚至半夜還會起床換衣褲、洗被單呢!在傳統保守的社會裡,問題常比較容易被掩藏而埋在心裡,但是,在這個競爭激烈的時代,人際交往頻繁,團體活動又很多,像「尿床」這麼難於啟齒的困擾又如何解決呢? by David Castillo Dominici  from FreeDigitalPhotos.net當年紀漸增而症狀卻沒有改善時,如果父母親不知道或不能提供正確的援助與解決方法時,必定會造成正值心智發育與行為發展中青少年嚴重的適應問題:內向、害羞、自卑與對任何事物都會沒有信心,而一個沒自信的孩子又如何期望他(她)在人生的旅程奮鬥前進呢? 一般而言,「尿床」是一種多重病因的疾病,也就是說,並沒有單一的理論可以解釋所有「尿床」的行為表現。在文獻中,較常被提及的致病原因有解尿訓練不足或過早訓練、情緒障礙與抗利尿荷爾蒙的分泌失調;其他如泌尿道感染或尿流出口阻塞、糖尿病、尿崩症、腎臟病或神經系統的缺陷或功能不良,也都是可能的病因。 此外,據統計顯示,尿床常有很強的家族關聯性,如果父母雙方都曾尿床,子女會尿床的機率約75%;而父母中僅一人曾尿床,則子女會尿床的可能性就降到40%左右;至於都沒有尿床病史的夫妻,所生子女的會尿床的危險性則只有15%。 嬰幼兒時期指揮小便與否的命令並不是來自大腦,而是像低等動物的行為般,只是一種反射性的動作,因為控制的中樞就位在脊柱的薦椎內;一個人通常都要在腦部的發育成熟,而且經過學習控制的訓練後,小便才能控制自如。在正常的情況下,大多數的小孩子都可於18到24個月大時開始訓練膀胱,而且在3到4歲時就能控制得很好;一般說來,如果女生在5歲而男生在6歲以後於睡眠中仍然無法控制而有漏尿的情形發生,就稱為「尿床」。 傳統的方法或藥物常無法對「尿床」做有效的治療,而且在停止治療之後,「尿床」復發的機會有時竟可高達90%以上。最近醫界提出一個與以前完全不同的理論來解釋「尿床」的病因,認為解尿的控制,必須有完整而有力的尿道內括約肌,並且在幼兒早期即需學會維持尿道內括約肌的張力來控制小便,否則,就會尿床。 該研究也給予尿床者提高尿道內括約肌張力的藥物(一種甲型交感神經藥劑),86%的患者一週內見效,而在治療過程中,也有6.7%病人的症狀日漸消失,更令人振奮的是,在接受藥物治療兩個月的128個病人中,約有90%的患者在停藥的追蹤期中都沒再發生「尿床」的情形。此外,只有少數的病人在服藥時會有短暫的頭痛或腹痛,而且,這些併發症都只是短暫的現象,並會自然消失;我們期待這種甲型交感神經藥劑,能夠真正地讓失去童歡的孩子們重展笑顏。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 小兒尿床怎麼辦?

    2009-11-21
    「許醫師,我們家小明已經七歲了還經常尿床,帶到醫院去檢查沒有發現特別的疾病,找不出特別的原因,怎麼辦?能不能靠中藥來改善呢?」王媽媽帶著已經國小二年級的兒子來到中醫門診求治。小明看來面色偏白,兩眉之間偏暗,身材中等。問診發現他有鼻子過敏的病史,容易感冒。平時容易口乾,活動力不錯,不過很喜歡喝冷飲。食慾不是很好,每餐吃不到一碗飯。 小明平均一個禮拜會尿床二至三次,經常覺得很尷尬,會被幼稚園大班的妹妹笑。冬天到了比較容易手腳冰冷。舌苔白潤多津液,舌質淡紅。脈沉無力。中醫辨證為氣虛,膀胱氣化無力。處方給予補中益氣湯與六味地黃丸合劑,服用第一星期後回診,媽媽反應小明這個禮拜之內只尿床一次;再服用一個星期,就很少再尿床了。而且很奇妙的是小明的鼻子過敏也跟著改善,面色顯得紅潤多了。孩子也恢復原有的自信和活潑。 尿床,又稱遺尿,是指五歲以上的小兒在睡眠之中小便自遺,醒後才發覺的一種病症。遺尿症可分為原發性與續發性兩大類。原發性遺尿是由於控制膀胱排尿的功能未臻成熟,常有家族傾向。此類型遺尿常會隨著小兒的發育成熟而逐漸改善。續發性遺尿則多源自膀胱本身的病變、泌尿道感染、腎臟或輸尿管病變或脊椎神經的病變…等。此類型遺尿要在疾病獲得控制後才會緩解。尿床可能會造成兒童心理上的壓力,產生自卑感。因此,大於五歲以上的兒童若有持續尿床的現象,應及時給予治療。 小兒尿床的中醫辨證論治: 以下是小兒遺尿常見的三種類型與其中醫辨證治療: (1)下元虛寒型:睡夢中經常遺尿,頻率高且尿量多。平時面色蒼白,肢涼怕冷,常見下肢無力,腰腿酸軟。舌苔白舌質淡,脈沉細。這是腎氣虧虛,無法溫養膀胱,導致膀胱氣化無力,不能固攝所致。以現代醫學角度來看多屬控制排尿的脊髓神經與副交感神經功能尚未成熟。治療時可選八味地黃丸合桑螵蛸散(桑螵蛸散、茯神、遠志、黨參、當歸、菖蒲、龍骨、龜板)加減。若小兒經常昏睡,不易叫醒者,多兼有痰濁內困,可加石菖蒲、遠志。 (2)脾肺氣虛型:睡夢中遺尿,頻率高但尿量少。平時食欲不振,面色黃白,排便多溏軟。容易自汗出,體力不佳,免疫力差,遇風容易感冒,或兼有呼吸道過敏症。舌苔薄舌質淡,脈沉無力。這是因為脾氣虛不能調節約束水液的代謝與吸收,同時肺氣虛不能通調水道下輸膀胱所致。以現代醫學角度來看多屬控制排尿的膀胱括約肌的發育協調尚未成熟。治療可選補中益氣湯合縮泉丸(山藥、益智仁、烏藥)加減。經常大便溏瀉者,屬脾陽虧虛,可加乾薑。 (3)肝經濕熱型:睡夢中遺尿,尿量不多,但尿臊臭味重難聞,尿色黃。平時個性容易緊張,易煩易怒,睡夢中經常磨牙,睡覺容易驚醒。嘴唇偏紅,容易口乾舌燥。舌苔偏黃舌質紅,脈滑數有力。這是因為肝膽濕熱下注,導致膀胱濕熱內蘊,氣化不利所致。以現代醫學角度來看多合并有泌尿道感染,以致膀胱經常處於不穩定狀態。治療可選龍膽瀉肝湯加減。若久病不癒,耗傷津液,見身材消瘦,容易盜汗者,此乃腎陰虧虛內熱可加知柏地黃丸。 小兒遺尿的預防與護理: 除了請中醫處方調理體質之外,家長也應注意孩子平時的生活飲食照護,包括: (1)睡前一小時宜少喝水,包括吃生冷的水果類(如西瓜、水梨、葡萄柚…)。 (2)臨睡前先排空小便。 (3)請父母親幫忙注意小兒的遺尿時間,提早喚醒排尿,養成自己排尿的習慣。 (4)對於遺尿的小朋友要耐心教育,不要斥責,以消除怕羞與緊張的情緒尿床改善時,應適時給予鼓勵。 (5)最好自幼兒期即開始培養按時排尿的習慣。 本文作者:奇美醫院中醫部 許堯欽主任

  • 家中幼童時常尿床?了解原因才是治療的根本

    2009-01-28
    孩童「尿床」對大部份的家長而言,雖然不算嚴重的問題,卻是相當困擾的一件事。尤其到了冬天,面對尿濕的厚厚棉被,心中更是無奈。也往往因為這個問題,而造成親子之間的不愉快。 多數的兒童在四至六歲時已能正常的控制膀胱。據統計,五歲兒童約23%會尿床,每年有15∼20%的尿床兒童會自然痊癒。那到底何時該看醫生,何時又該開始治療呢?一般說來,需要開始醫療諮商的年齡為五足歲,也就是說,五歲兒童每週尿床兩次以上者,應該向醫師求診。夜尿的情況若持續到六歲以上,就需要比較積極的治療了。 尿床可分為原發性、續發性兩種。出生後一直有尿床現象者屬於「原發性」尿床;若曾經有六個月以上未尿床而後再出現尿床者則屬於「續發性」尿床。造成續發性尿床的原因可能是後天的疾病,例如:泌尿道感染、尿路畸形、糖尿病等。雖然臨床上因為這些因素造成尿床的情況並不多見,但是需要盡早就醫的原因是為了確認沒有嚴重的泌尿系統疾病,並且及早給予適當的治療。 至於造成原發性尿床的原因有很多看法,目前認為大多是由下列幾個因素造成: ( 1 )遺傳因素︰父母親若曾經有過尿床的情況,其子女尿床的機會將比一般人高。 ( 2 )膀胱容積較小︰有些研究顯示尿床的小孩膀胱容積比不會尿床的小孩還小。 ( 3 )抗利尿激素夜間分泌不足:抗利尿激素正常情況在夜間分泌量會上升,因而使小便量在夜間減少。研究顯示尿床的小孩可能缺乏這種正常的生理現象,因而造成夜間多尿。 ( 4 )睡得太熟:研究顯示會尿床的小孩較不會尿床的睡得較熟,且不容易被叫醒。 在治療方面,可分為藥物治療和行為治療。常用的藥物包括抗利尿激素、三環抗憂鬱劑、抗乙烯膽鹼藥物;行為治療包括尿濕喚醒警鈴、動機治療、膀胱漲尿訓練。另外,在晚餐後限制水分的攝取,上床之前提醒小孩再去上一次廁所,都有助於改善尿床的狀況。 尿床的治療是需要父母與孩童同心協力,尤其必須提醒家有尿床兒的父母親必須有耐心,以讚美和鼓勵取代責罵和懲罰,再配合適當的藥物及行為治療,相信一定能有令人滿意的效果,也能使小朋友更有自信,更快樂! 新聞資料來源:台東基督教醫院第31期電子報 本文作者:台東基督教醫院 蔡亞秦醫師

  • 小五女孩卻夜夜尿床!泌尿診治找回自信

    2007-09-21
    黃小妹已經小學五年級了,每天晚上都還會尿床一到二次,黃家爸爸每天晚上都得準時起床抱女兒去尿尿,如果哪一天忘記睡過頭了,則隔日一早黃太太就必須洗床單,據黃太太說家裡客廳常常像在掛國旗,不僅大人感到困擾,即將進入青春期的女兒相對也很沒自信,除了不敢到親戚朋友家過夜,連最喜歡的學校辦的露營活動都不敢去!於是前來泌尿科求治。 大里仁愛綜合醫院泌尿科主任郭振華醫師指出,一般來講,小朋友的尿床問題會隨著年齡增長而漸漸消失;三歲以後的小朋友膀胱括約肌漸趨成熟,晚上理應不會尿床。當女孩子超過四歲,男孩子超過五歲如果還會尿床的話,就必須對孩子尿床的問題做適當的治療加以改善。而通常只有大約10﹪的六歲孩子以及3﹪的十四歲孩子會有尿床的問題,僅僅非常少數的孩子尿床會持續到成人。 郭主任特別提醒家長,面對家中小朋友的尿床問題,家長千萬不可以輕忽,以免影響孩子的正常發展,孩子尿床的問題若沒解決,因為孩子會害怕別人知道自己尿床會被嘲笑,除了沒有自信之外,對社交活動也會產生退縮,不敢交朋友或與人密切交往,其也會害怕在外面過夜、不敢參加任何需要在外面過夜的活動。甚至更嚴重的在成年之後也不敢與異性朋友發展親密關係,終究將影響其一生。 在為黃小妹妹診治期間,除了開立處方改善其尿床問題,更需要指導其父母如何幫助孩子克服夜間尿床問題,父母可以從幾個方式著手: (一)臨睡前2小時盡量不讓孩子飲水:在小朋友臨睡前盡可能不給予他們飲水及進食其他流質食物,尤其是含咖啡因的汽水如可樂、茶類飲料或者西瓜等利尿性食物。 (二)以獎勵代替責罵、處罰:小朋友出現尿床,家長置之不理或只顧責罵懲罰,不但無法使小朋友尿床停止,更有機會使尿床的問題更惡化,父母千萬不要以責罵懲罰方式解決尿床問題,應該以豁達心情面對,可試著在孩子無尿床的日子,在月曆或紀錄卡上貼上星星或蘋果以示獎勵,而當其集滿10個或20個可送他一件小禮物作為鼓勵。 (三)半夜喚醒他小便:一般小朋友較早睡覺,父母可在自己睡前叫醒小朋友起床去尿尿;非不得已父母要在半夜三、四點起床叫醒小孩去廁所。久而久之,小朋友一尿急就會醒來起床去廁所,而不會在夢中或床上尿了。 (四)藥物治療:在藥物治療方面有抗憂鬱藥物、抗副交感神經劑、抗利尿荷爾蒙的類似物等,都能有效對抗尿床問題。不過這些藥一定要在醫生指示下才能服用。 黃小妹妹經過診治,除了孩童父母的配合之外,於連續服用藥物治療三個月後,並採漸進式停藥一個月之後,現在已經不再尿床了,黃先生半夜不用再起床抱女兒去尿尿,而黃太太也不用每天洗被單了,而黃小妹妹更是開心且比較有自信了。 本文作者:大里仁愛綜合醫院

  • 高年級孩童夜夜尿床!天天洗被家長苦不堪言

    2007-05-31
    泌尿專業醫師藥物治療 孩童輕鬆遠離尿床窘境 我的小孩都快上國中了還在尿床怎麼辦?近來在光田綜合醫院大甲分院泌尿科門診中就有三位年紀分別為9歲、11歲及12歲的孩童,因用盡各種方法後仍有持續尿床現象且尿量也隋年齡增加而增大下,苦惱不已的家長只好帶來求診,所幸經由泌尿科專業醫師以藥物治療合併行為治療後,尿床現象隔日隨即消失,經持續藥物治療與門診追蹤後,無再復發也無藥物副作用,成功的遠離尿床窘境,讓家人享受乾爽又安眠的夜,醫師籲孩童尿床應及早接受治療,以免孩童與家人身心白白受苦。 家長表示,每晚都會要求小孩少喝水,且半夜也會按時叫小孩醒來去上洗手間,以為這樣尿床問題自然會好,結果沒想到不僅大人無法睡好覺,小孩都已唸到高年級了,還是持續有尿床情形,心想這樣天天提心吊膽和洗被單下去也不是辦法,所以只好來求診。 光田綜合醫院大甲分院泌尿科馮超傑醫師表示,求診的三位學齡孩童經檢查後發現,其身心發展與尿液常規檢查皆正常,也無泌尿系統先天的疾病,因此為單純的尿床現象,其主因是兒童膀胱容量小,中樞神經也還沒發展成熟,因此膀胱協調能力差,導致熟睡時尿床也不自知,在經給予適當的藥物治療,來抑制膀胱的不自主收縮,並合併睡前少喝水的行為療法後,尿床現象隔日隨即消失,所以三位孩童定時回診時,因不再尿床也無藥物副作用,所以都不再愁眉苦臉,面露愉悅的神情,由於這三位孩童尿床病史很長,所以要將此習慣矯正,也須一段時間來培養膀胱行為能力,因此藥物治療須持續約一至兩個月左右,才可逐漸停藥,以免復發。 光田綜合醫院大甲分院泌尿科馮超傑醫師也表示,一般而言,3歲以下的兒童夜裡會有尿床現象是正常的,但如果超過了5歲還是會有尿床的現象,就代表尿床行為是一種病而需要治療了,據統計5歲的兒童約有15%仍會尿床,且男童比女童更容易尿床,約是女童的5倍,不論是間歇性或是持續性的尿床,都會造成學齡兒童在同學間的自悲感,也不太願意和同學一起參加校外的團體活動,大多數的父母親發現孩子尿床時,總以為這是自然現象等長大後就會好,也不認為尿床是可以接受專業醫師治療的,直到子女就讀小學,甚至到了國中還在尿床,再加上小孩長大後每次尿床的尿量都很大,造成床墊衛生及清洗上的困難,所以父母到了此時才會帶子女來醫院求診。 目前治療尿床的方法有許多種,最簡單的方法就是行為療法,也就是用連接到鬧鈴的護墊﹝尿床時鬧鈴會響﹞、獎勵法﹝沒有尿床就有獎﹞,或是夜間家長親自去叫醒小孩解尿等,但上述方法也常連累到父母無法安睡,且約有25%的孩童依然無效,而其次就是單獨的藥物治療或是輔佐以行為治療,但要特別提醒家長,藥物治療尿床的困難點在於醫師必須有這方面的專業,才會選擇正確的藥物並仔細的計算藥物的劑量,如此才可避免副作用。 最後醫師也提醒家長,尿床是孩童在熟睡時無法控制的自發行為,因此若有5歲以上還會尿床的孩童,千萬不要責罵子女,以免子女產生挫折感,如果行為療法無效,家長除了須適時觀察孩子是否有外在因素造成心理壓力過大或受創外,也須由泌尿科專業醫師詳細診查並開立有效的藥物及正確的劑量,再輔以晚上少喝水,睡前上廁所的習慣,尿床現象一定能治癒,但千萬不可自行到藥房買藥,或使用偏方,以免用藥不當傷害到小孩。 本文作者:光田綜合醫院

  • 哺育母乳,可預防及改善小兒尿床現象!

    2007-04-18
    文 / 書田診所小兒科主任醫師 潘俊伸 試想如果當你一早醒來,到小孩的房間竟發現小孩子又尿床時,你會有何感想呢?相信做家長的,此時除了七分氣急、要洗床單之外,還有三分苦惱,不曉得孩子到底是得了什麼毛病?近來小兒科門診中,就常見很多父母憂心忡忡地帶著自己正就讀國小的小孩,前來詢問醫師有關自身小孩夜晚尿床的問題。 潘俊伸表示,「小兒尿床」是醫師臨床上經常會碰到的問題,是指小朋友過了應該可以控制自己小便的年紀,而在晚上睡覺時仍然會不自主地尿在床上。一般來說,在醫學上夜尿的年齡分界點是5歲,亦即小朋友超過5歲還會尿床,即可診斷為「小兒夜尿症」,而在此年紀之前的尿床現象,可視為正常的生理現象之一,毋須過度擔憂。 潘俊伸強調,一般來說,5歲以上的兒童神經發展與膀胱功能已趨健全,理應有控制夜尿發生的情形。是故超過5歲仍有夜尿情形,即要考慮是否罹患『小兒夜尿症』。臨床上發現,5歲孩童中大約有10%~15%有尿床現象,10歲兒童約5%,13歲以後僅佔約1%;另外在性別方面,小男生的尿床比例較高,約是小女生的1.5倍,主因是男生生理發育較慢之故。 潘俊伸指出,造成小兒夜尿的原因是多發性的,少部分是因為泌尿系統或脊柱的畸形所造成,多數的患者則是起因於功能的失調,包括︰1.神經的發展較慢,2.睡眠形態尚未成熟,3.膀胱功能不夠成熟,4.夜抗利尿激素不足,5.遺傳因素。 根據書田診所小兒科門診統計發現,有夜尿的兒童,其中僅有6 %哺育母乳時間大於3個月,甚至完全沒有餵母乳;其中男女尿床比率為2:1。 母乳為何可以預防尿床?潘俊伸說明,由於母乳哺育可提供幼兒諸如視覺、生長、認知、及神經發展,主要是與母奶中含有較多的ω3及ω6 脂肪酸有關;而這些長鏈脂肪酸對於快速生長、脂溶性維生素及必需脂肪酸的合成是重要且不可或缺的。此外,最近在美國所做的一項最新研究卻發現,如果曾經完全以母乳哺育至少3個月以上的兒童,將來發生尿床的機率遠低於其他未哺育母乳的兒童,主要原因在於母乳可促進嬰幼兒的腦神經發展,進而使膀胱的穩定度增加及改善泌尿道括約肌的控制機轉,因此餵母奶確實可減少小兒尿床的發生率。 至於小兒夜尿症的治療,潘俊伸指出以下三種方式: (一)一般治療: 1.建議睡前少喝水,尤其是有利尿作用含咖啡因的碳酸飲料。 2.夜間叫醒小孩來上廁所,可減少尿床的機會和次數。 (二) 行為治療: 在白天儘量延長兩次小便的間隔時間,以增加膀胱的容積,使小朋友知道如何控制尿床。 (三) 藥物治療法: 抗利尿荷爾蒙。 最後,潘俊伸建議新手父母,哺育母乳對於小孩的成長有許多的助益,也可以避免尿床的發生。另外特別提醒家長,尿床對於兒童所造成的困擾,遠比想像中來得大。根據研究,尿床對自尊心的影響,不亞於一些其他嚴重的慢性病,但若能經過適當的治療,便能重拾自尊心。當小朋友出現尿床,倘家長置之不理或只顧責罵懲罰,不但不能停止尿床,還會使問題更加惡化,諸如不敢參加露營,更嚴重者則是成年後不敢與所愛的人發展親密關係或結婚,最後被迫孤獨一生。因此,「小兒夜尿症」並不是一個治不好的疾病,家長應與醫師配合,耐心對待孩子,才能根本解決尿床的問題。 本文作者:書田診所小兒科主任醫師 潘俊伸

  • 尿床紀實─成長的必經之路:夜來風雨聲,尿濕整面床!

    2006-04-24
    文�書田泌尿科診所院長 陳明村 尿床可說是人成長的過程,相信大部份的人都有尿床的經驗,更是父母訓練小孩的重點。初生兒的大腦發育尚未成熟,而人的膀胱又是受到大腦神經的控制,當大腦中控制膀胱的神經還沒發育成熟時,小孩子解小便是種反射動作。簡單的說,當膀胱滿了,尿就自然地排出體外。一般來說,小朋友上學後,大腦的發育也慢慢地成熟了,就學會在適當的地點、時間來解小便,甚至在夜晚時,也不會尿床。但是有些小孩子,大腦發育還沒有那麼快成熟,甚至快上國中,還經常在晚上尿床,使得父母憂煩,小孩子的自尊心受傷。 造成小孩子尿床的原因如下:有些是生理因素,小孩子本身的發育慢所造成的。有些是心理因素,小孩子平常對小便控制的很好,卻因某些外在因素,像是考試、責罵、心理受到挫折等,使得小便失控而尿床。少部分是膀胱發炎、膀胱功能的不正常,或因脊髓神經有問題所造成的,無法控制膀胱而引起小便失控。不論是何種因素造成,父母都應重視,適時給予治療,以免孩童身心受創而造成遺憾。 對於生理因素的患者,通常是給一些藥物來協助小孩控制小便。若是心理因素造成的尿床,父母應該以關懷代替責罵。治療方式是藥物加上一些行為控制,如晚飯後應儘量少喝水,睡前多上廁所,把尿解乾淨點。並要求小孩每天做記錄,在沒有尿床的日子做個記號,每個禮拜統計一次,一段時間後,看看是否有進步,最重要是給予心理上的建設,尿床現象很快就可以得到改善。若這些治療仍然無效時,則可能是膀胱功能不正常或脊髓神經有問題所造成的,這時除驗尿外,還需要做膀胱功能檢查,以了解膀胱收縮力如何、神經是否有問題,再配合其他檢查,如X光檢查、超音波檢查,查出病變的主因,才能對症治療。 尿床這小問題也可能是大麻煩,所以父母應多注意,若發現小孩有尿床的現象,應到泌尿科做詳細的檢查,了解真正的起因,以便早期治療,讓你的小孩重拾純真無憂的童年。 《醫學小百科》尿床正常嗎? 小華最近總在深更半夜時,突然間的嚎淘大哭。原來,他尿床了,任憑媽媽怎麼哄,小華還是哭不停且臉上充滿著陰霾沒有笑容,看得媽媽心疼不已,只好求助醫師了。小朋友會尿床到幾歲呢?為什麼會尿床?如何幫助我的小孩渡過這時期? 初生嬰兒的小便是屬於反射動作,當膀胱滿了就自然排出,一天要小便20次左右,不受大腦神經的控制,再加上初生兒有60%的時間是在睡覺,所以他們的排尿通常也是在睡眠狀態下完成,換言之,幾乎所有的嬰兒都是在尿床中成長的。隨著年齡的增長,大概到三歲時,由於大腦皮質控制排尿的中樞神經慢慢成熟了,膀胱的容積也加大了,這時候,一天的小便次數會漸漸降到10次左右。同時,也能在最適當的地點、時間將小便排出,達到控制尿尿的目的。 初生兒幾乎是百分之百會尿床,等到了五歲時,有85%的小孩己經能控制好小便,之後,每年會再減少15%,一路減下來;國中畢業時,就有99%的小孩皆能控制住小便。男生的尿床率是女生的一點五倍,其中百分之八十是在晚上發生,白天晚上皆發生的佔20%。小朋友控制大、大便及時段的依序是:先學會不在夜間上大號,接著能在白天中控制好小便,慢慢地連晚上也能控制住小便了。 尿床可分為原發性和繼發性二種,從出生到十二歲,甚至成人時,一直持續有尿床現象,稱之為原發性尿床;若原本己能控制小便,卻突然有尿床的現象再發生,則為繼發性尿床,這類尿床多半是情緒,心理因素所造成。那麼到底有那些因素會造成尿床呢?其實真正的原因尚未有定論,大體上可分為六種:1.尿流動力學上的因素,2.神經發展延遲因素,3.睡眠異常,4.基因造成,5.外在壓力,心理層面因素,6.泌尿器官異常。通常原因都不單一性的,是多種原因合併所造成的。 尿流動力學異常的小孩,會產生功能性膀胱容積小,是一般人的一半,但在麻醉狀態下檢查時,又可發現膀胱容積是正常的,表示沒有實際器官上的問題,可能是大腦神經發育不完整所引起的;神經延遲發展多半是大腦皮質發育緩慢,造成膀胱容積小、敏感,夜間尿床比例就高,但是,有時候在神經或病理上卻無法檢查病變的神經,可能是神經生理學上的發育不成熟所致。 尿床的小孩在睡眠上都比較深沈,所以睡覺的狀態也是影響因素之一。基因遺傳上,可以發現父親有尿床經驗,有三分之一的小孩也會有尿床的現象;母親有尿床經驗,則有五分之一會有尿床的現象;若父母親皆有尿床經驗,有百分八十的小孩可能會有尿床問題。要是泌尿生殖器異常造成的尿床,多半會合併有其他的疾病,如小女生的尿床常和尿路感染合併發現。心理因素造成尿床的小孩,平常對小便控制的很好,卻因某些外在因素,像是考試、責罵、心理受到挫折等,使得小便失控而尿床。其他,還可能有食物過敏造成,但並不常見。 診斷上,首先詢問病史,了解患者的年齡,小便習慣及尿失禁的種類,接著做身體檢查,特別是神經學檢查,看看小孩背部有沒有凹陷或突出軟軟的腫瘤等脊椎器官上的問題;尿液檢查可以看出是否有感染的現象,若有感染時,則需進一步做細菌培養,找出細菌種類;依病情可以配合其他檢查,如超音波、經靜脈腎盂攝影術、排尿膀胱攝影術,或利用內視鏡檢查是否有尿道狹窄或瓣膜產生等查出確實病因,才能對症治療。 因為尿床的原因常不是單一性的,所以在治療上是藥物和行為訓練雙管齊下來治療的。對於生理因素的患者,通常是給一些藥物來協助小孩控制小便,例如,可以給些DDAVP的藥,噴在鼻子黏膜上,可以抑制腎臟排尿,或服用IMIPRAMINE的藥,可以增加膀胱容積及減少不可控制的收縮,讓小孩在夜間容易醒來去上廁所;也可給些副交感神經抑制劑的藥物。 行為治療方面,如膀胱訓練,在白天時教導小孩多憋尿,在有尿意時多憋十到十五分鐘,可以增加膀胱容積;再來多鼓勵他,應以關懷代替責罵,讓他心理上沒有負擔。還有一種反射性治療,在尿布上放一種沒有危險性的電極,在小孩解出第一滴尿時,電極放出輕微的電刺激,像鬧鐘一樣,叫醒小孩去上廁所,長期訓練下,有八成小孩會改善尿床的現象。 尿床的治療是需要多方面配合,除了醫師開的藥外,還需要家長和小孩的長期配合,才能有效改善。若不持續或徹底治療,有四分之一的小孩是會再發生尿床的現象。尿床是成長的必經之路,如何讓這條路走得沒有遺憾,父母的注意和開懷鼓勵是一大要素,和孩子一起成長,共同對面問題,解決它。尿床,其實是沒什麼的! 新聞資料來源:財團法人尹書田紀念醫院

  • 三八婦女節�解決孩童無辜的罪惡感,從尿床煩惱談起!

    2006-03-08
    文�長庚醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師 根據統計,到了五歲有百分之十五的小孩仍會尿床,這些小孩每年有百分之十五會自然痊癒,而且到了十五歲幾乎百分之九十九的小朋友能控制自己的小便,只剩下百分之一的小朋友偶而會尿床;另外在性別方面,小男生尿床的比例高過小女生約百分之五十,因為男生生理發育比較慢,有人認為要到六歲才能控制小便。 首先我們要知道小孩子的排尿神經生理系統的發育是相當的複雜,主要有三方面:第一:膀胱的容積隨著年齡的增長逐漸增大。第二:尿道周圍的括約肌的自主控制。第三:膀胱逼尿肌的隨意控制。總括而言,排尿系統的成熟需要多重因素的配合發育,而且隨著年齡的增長個別的差異相當的大,不過應該在五歲時,大部份的小孩都能發育至在夜裡潛意識地控制小便,在這年紀以前的尿床,應該視為生理發育的正常現象。 寶寶尿床的原因 至於小朋友為什麼會尿床呢?它的真正原因,目前仍然沒有確切的答案,但一般可以用下列四種理論來解釋: 一、神經系統發育延遲:   尿床的小朋友並沒有真正的神經病變或疾病,只是在神經生理方面較慢成熟,特別有些人研究指出,這些小朋友神經解剖路徑都相當完整,只是對於膀胱排尿控制的神經系統的整合,呈現出某種程度的不成熟,或者是膀胱在夜間出現不正常的收縮。另外有研究指出在小朋友的腦幹的喚醒中樞,在熟睡時無法感受到膀胱脹尿時神經傳導,而導致尿床。 二、遺傳因素:   有人研究指出,尿床的小朋友的父親有三分之一的機率、母親有五分之一的機率有尿床的病史。假若父母親小時候都會尿床,小孩尿床的機率高達百分之七十七;若雙親儘一個有病史,則小孩尿床的機會是百分之四十四;而假如雙親都無尿床病史,則小孩尿床的機會是百分之十五。 三、夜間「抗利尿荷爾蒙」分泌減少:   抗利尿荷爾蒙是作用在腎臟,會促使水份再吸收,以減少尿液的產生。根據研究,有些小朋友是因為在夜裡這種荷爾蒙的分泌較少,結果在夜裡產生大量的尿液而尿床。 四、生理疾病:   這方面是指確實有器官上的毛病而造成尿床,不過僅佔極少部份。譬如小便不能成一直線,用滴的,而且白天也會有尿濕褲子的情形,則可能有尿路阻塞的問題;若伴有小便次數頻繁、小便疼痛或發燒,則可能有尿路感染;若伴有走路步態不穩、便秘、大便失禁,則可能有神經系統方面的異常,這些都或多或少伴有其他的症狀,由病史及理學檢查,一般都可鑑別診斷出來。 合併治療效果佳 關於尿床的治療方法,可歸納為下列兩個主要的方式,如果這兩種方式併用的話,效果會更好。 一、藥物治療:主要有三種藥物如下:   1. 抗副交感神經劑:    主要的作用是增加膀胱的有效容積,以及消除無法抑制的膀胱收縮,不過其療效大概只有百分之四十成功,但對於合併有膀胱過度敏感的小孩其成功率卻高達百分之八十七。   2. 抗憂鬱劑:    主要的作用是中樞神經系統以及增加尿道括約肌收縮能力,大部份的小朋友在使用藥物二星期內就有明顯的改善,不過停藥後復發率很高,一般需繼續使用二、三個月,而且停藥時要採取漸進式的方法。另外必須注意此藥的副作用如胃腸不適、精神不安、人格改變等,因此不可不謹慎。   3. 抗利尿荷爾蒙的類似物:    是目前較常用的藥物。有可經由鼻腔噴入的噴鼻劑,也有口服製劑,作用皆可持續七至九小時,其治癒率達百分七十以上,可以立刻改善尿床的病情,只要使用得當,幾乎沒任何副作用,一般需繼續使用三至六個月,而且停藥時採取漸進式的方法,如此則可減少停藥後的復發率。 二、行為修正治療:包括有三項治療方法:   1. 膀胱訓練:    也就是控制膀胱貯存尿的訓練,在白天儘量延長兩次小便的間隔時間,目的是增加貯尿容積,並且睡前少喝水,夜裡叫醒小朋友起來上廁所,這樣的話約有百分之三十五的小朋友會有改善,如果合併上述的藥物治療或下面提到的條件反射治療的方法,治癒率可達百分之九十。   2. 責任感加強:    也可以說是心理支持治療,譬如說給予小朋友明確的賞罰原則,如果尿床要給予適度的責備,但如有些微的改善,就要給予獎賞,並做成記錄,讓小朋友有責任感,讓他負起責任來一起解決這個問題,在這方面的技術問題,可以請教精神科醫師。   3. 條件反射治療:    這是將特殊夜尿警鈴安裝在小朋友的褲子,當尿床時會有鈴響把小朋友叫醒過來,主要的作用藉著鈴響重覆引發排尿的抑制,治療約三、四個月,約有百分之八十的成功率,不過大概有四分之一會復發。 當我們瞭解了尿床的可能原因以及其治療方法之後,還要有共識,就是僅有少部分的小朋友都可自然痊癒,大部分的小朋友需要接受藥物治療或行為修正治療。而在治療小朋友之前,特別要評價一下到底那一種治療最適合,例如行為治療需要適度的監督,長時間調適,而且要選擇治療動機強烈的小朋友,父母親可以配合的家庭;至於藥物治療,主要是能達成短時間的不尿床,當然最好能配合行為治療。 事實上,根據統計的資料顯示,台灣大約有二十萬個無辜的尿床的小朋友必須承受內心自卑感、罪惡感的煎熬,同時家長們的挫折感更是無可比擬。只要我們能夠早期給予小朋友最適當的治療方式,一定可以幫忙這些無辜的小朋友渡過這一段尷尬的時期。

  • 小朋友常見排尿困擾,應先給予心理上的安撫與支持!

    2006-02-24
    文�長庚醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師 在兒童泌尿科門診最常見排尿功能異常的症狀有反常性的頻尿症、尿床、尿失禁、小便疼痛或困難等。首先,所謂小朋友的反常性的頻尿症是指白天時段的急性、單純性頻尿,一般而言這些病童整天小便的次數會超過八次以上,每次小便尿量很少但沒有排尿疼痛的現象,而且這些小朋友的尿液及超音波檢查皆屬正常,真正的病因不清楚,部分學者支持的理論是暫時性的排尿協調功能失常,或潛在性的心理及情緒上的障礙。 在治療方面首先應給予病童心理上的安撫與支持,對於較嚴重的病童應給予定時解尿的訓練或加上短期的抗副交感神經劑的藥物治療,幾乎所有的病童的頻尿都能在兩、三個月之內自動的得到緩解。所以我們應充份了解兒童時期的反常性的頻尿症,而在實際的診療中應避免無謂的抗生素治療,並且減少一些不必要且具侵犯性的X光檢查,在門診追蹤期間請家長們能耐心與醫師配合來照顧病童。 另外一個常見的問題是尿床,其原因主要有三項:腦幹的覺醒中樞的無法感受到膀胱脹尿的神經傳導、膀胱的功能性不正常或不穩定、以及夜閒抗利尿激素的分泌不足。 關於治療尿床的共識與原則是我們建議(1)五歲以上的小朋友如果仍然有每週超過二次尿床的現象而且家長有強烈的尋求醫療的意願,就應該接受治療,但治療應從膀胱訓練和就寢前水分控制著手,藥物治療應置於第二線(2)六歲以上的小朋友如果仍然有每週超過二次尿床的現象,就應該接受尿液分析、腎臟及膀胱超音波、詳細問診及理學檢查,治療以抗利尿激素優先考慮,另外一種藥物—抗憂鬱劑則少用或者夜尿警鈴的條件反射訓練。(3)至於抗利尿激素治療效果不好的小朋友,則應安排尿動力學檢查以找出是否有膀胱頸構造異常或膀胱逼尿肌與尿道括約肌協調失常的問題。另外可以考慮給予抗副交感神經劑或抗憂鬱劑合併抗利尿激素的藥物治療。 第三個常見的症狀,是小朋友的小便疼痛或困難,有的較嚴重的病童會有血尿的現象,在小男生方面應特別注意是否有合併包皮發炎的情形,除此之外,在這種情形之下一定要先排除膀胱尿道炎,一旦尿液檢驗有問題應即刻給予適當的抗生素治療,如果必要時別忘記對於包皮炎的局部治療。在小女生方面則應特別考慮到是否有合併外陰部的濕疹皮膚炎或霉菌感染的情況,次者須排除是否有陰道炎或便秘的問題造成的局部感染導致尿道膀胱炎,如果有這些情形,應在給予抗生素治療之時也同時給予必要的局部治療。 如果小朋友出現白天尿失禁的情形,除了在檢查方面應遵循檢查尿床小朋友的原則,另外在必要的時候可能要安排膀胱攝影檢查,在治療方面必須依據膀胱儲存尿液或排尿功能的異常來決定給予何種藥物治療或安排生理迴饋訓練,甚至嚴重的患者需要長期的間歇性導尿或手術治療。總之,兒童時期的排尿功能異常必須針對病因加以治療,否則長久下來有時可能會進一步造成腎臟的病變,所以這是一個需要大家加以重視的議題。

  • 小兒遺尿的中醫療法及保健,以食療及行為治療免責罵!

    2005-12-02
    文�臺北市立聯合醫院中醫院區 羅國正中醫師 小兒夜間遺尿又俗稱尿床,是指三歲以上的孩童,於睡眠時不自主的排尿現象。嚴格講起來,尿床並不算是一種疾病,隨著年紀的增長而漸成熟,夜間遺尿的現象自然會消失。然而,遺尿的情況若處理不好不但容易造成孩子與父母的精神壓力,還會影響父母與孩子之間的親子關係,過度的責罵或處罰還可能造成小孩的自尊心受損,形成自卑及一些行為上的問題。 目前為止,對於夜間遺尿的形成和原因,還不是十分清楚,大體上可分為六種: 一、尿流動力學因素:尿流動力學上顯示尿床的小孩有膀胱容積減少及   不能抑制收縮的現象,但在解剖結構上並無真正的異常。此種不正   常情形,隨著年齡增加而逐漸消失。 二、神經發展延遲:大腦皮質發育緩慢,造成膀胱容積小且敏感,夜間   尿床比例高。 三、睡眠異常:尿床的小孩,在睡眠上都比較深沈,所以睡覺的狀態也   是影響尿床的因素之一。 四、心理因素:像是考試、受責罵,心理受到挫折,使得小便失控而尿   床。 五、泌尿器官異常:女孩常見的是尿道狹窄,男孩則是後尿道瓣膜,另   外,尿液逆流也是常見的問題。 六、最近的研究也顯示,夜間遺尿與基因遺傳也有關連。 其他:如尿路感染、食物過敏、抗泌尿激素分泌異常、寄生蟲感染等。 尿床可分為原發性和續發性二種 ◎原發性尿床:從出生到12歲,甚至成人時,一直持續有尿床現象。 ◎續發性尿床:原本已能控制小便,卻突然有尿床的現象再發生,        這類尿床多半是情緒、心理因素造成。 中醫認為尿液的生成及排洩,與氣化、水道和膀胱有關。五臟中肺為水之上源;脾在中焦,主運化水濕;腎為水之下源,三臟之氣盛衰與否,直接影響尿的排洩是否正常。遺尿的發生,總以肺、脾、腎三臟之氣虛陽虛,不能通調水道,致膀胱不能約束尿液有關。臨床觀察發現:內蘊熱邪或外感熱邪,與脾濕相合,濕熱下注膀胱,或感染蟯蟲,內擾膀胱,皆可導致小兒遺尿的發生。 肺、脾、腎等臟氣異常皆可致膀胱不約束,才發生遺尿。因此膀胱為本病之病位,也是本病的重要器官。 本病有虛有實,臨床觀察以虛證為多,雖有濕熱下注型的患者,但在遺尿病人中,所占比例尚小,並且其本多為虛證,只是臨證表現為標實而已。治療時,待其濕熱一去,仍需健脾固本。 總之,本病責之肺、脾、腎三臟之虛及濕熱下注膀胱,治療當固本止遺,或先治其標,再治其本,並注意鑑別診斷,辨證治療。 臨床上可分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、膀胱濕熱三型。 一、肺脾氣虛型:   睡中遺尿,醒後方覺,一周二三次,每於勞累及飲水過多時發生。   平日常患尿頻,但尿量不多,並伴有面色萎黃、倦怠、自汗、乏力   、納呆、便溏、舌淡苔薄、脈弱。   治則:健脾益氣止遺。   方藥:補中益氣湯合縮泉丸。   加減:大便溏者,加薏苡仁、牡蠣、蒼朮健脾止瀉;      自汗重者,加牡蠣、浮小麥、麻黃根斂汗固澀;      納呆者,加砂仁、佛手以行氣開胃。 二、下元虛寒型:   睡中小便自遺,溲淡無味,伴見面色白、神疲乏力、畏寒肢冷、   腰酸腹痛、得溫則舒、納少、便溏、或五更洩瀉、舌淡苔白、   脈沉弱無力。   治則:溫補腎陽,佐以固澀。   方藥:四逆湯   加減:腹痛甚者,加木香以溫中止痛;      五更瀉者,加吳茱萸、肉豆蔻以溫中散寒止瀉。 三、膀胱濕熱型:   夜間遺尿,次數及尿量均不多,但色黃味臊,   或伴見白天尿頻尿急,偶有尿痛,或伴見肛門癢、煩急易怒、   大便乾而不爽、舌紅苔黃厚或黃膩、脈滑數。   治則:清熱袪濕止遺。   方藥:八正散。   加減:夜寐易驚者,加蟬衣、鉤藤、茯苓來鎮驚安神;      肛門癢者,加百部、苦楝根皮以殺蟲止癢。 針刺療法 取腎俞、關元、膀胱俞、中極為主穴、三焦俞、委中、委陽、三陰交,陰陵泉為配穴。睡前加刺神門、心俞,多汗加肺俞、尺澤。 食療法 【桂圓甜米糕】做法: 1•準備桂圓肉二十顆、米酒一杯、糯米二杯,加水一杯,先浸一夜。 2•將以上材料混合均勻,放入電鍋煮熟成糯米飯,再加二大匙黑糖(   依個人喜好增減)到煮好的糯米飯中攪拌均勻,然後切下電鍋開關   再煮幾分鐘,讓糖完全溶化即成。 3•這是一道溫補的甜點,適合虛冷體質,頻尿、手腳冰冷的小朋友。 【豬肚湯】做法: 1•芡實三錢、蓮子三錢、淮山三錢(請用中藥材的白色淮山片)、   豬肚一個。 2•中藥材先泡水一小時。 3•豬肚燙熟切成小塊,再與中藥材一起混合加水煮爛成湯,酌加調   味即成,味道近似四神湯,讓小朋友當菜湯或點心吃都容易接受   。最好鼓勵小朋友將芡實等藥材也吃掉,效果更好,特別是容易   腹瀉,屬於脾虛體質的小朋友最適合。 行為治療 一、必須讓孩子正視且重視這個問題,體認:「只有自己能解決這個問   題。」培養孩子的責任感是治療遺尿的必要條件。 二、晚餐後,不飲用含有咖啡因或會利尿的飲料,睡前要上一次廁所排   空尿液。 三、禁穿尿布,雖然穿尿布可省去早上清潔的問題,但容易養成孩子依   賴的心理,故意不起床上廁所。 四、前一晚尿床,小朋友應參與隔日床單的換洗,訓練其責任感。 五、勿因尿床問題責備小孩,以鼓勵代替責罰,注意他們的自尊心問題   。 六、廁所的位置應在孩子睡房附近,同時可點一個小燈提醒孩子廁所的   位置,或在睡房準備一個小馬桶,以方便孩子夜間如廁。 七、鼓勵性的行為訓練方法,在沒有尿床的翌日嘉許和鼓勵孩子,加強   他們的信心。填寫尿床紀錄表可清楚知道治療的進展,亦可增加孩   子的參與治療。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 您有“夜未眠”的困擾嗎?談夜尿症(Nocturia)

    2004-09-15
    文:衛生署台南醫院泌尿科主治醫師 蔡育賢醫師 最近常有睡眼惺忪,欲言又止的老少病人來到門診,在醫師的經驗直覺下,直接就道中其要害—夜尿症。 很多人都會有夜尿之經驗,所謂夜尿就是晚上睡覺沒有辦法一覺到天亮,半夜會起來上廁所小便,如果沒有醒來就小便在床上,就稱做尿床(Eneuresis)。一些上年紀的人,有隨著年齡的增加,而夜尿的次數越來越多的現象。因此,大部份人會覺得夜尿也是正常老化的許多現象之一。然而,許多的疾病也會讓病人產生嚴重的夜尿,不勝其擾之病人就會求診,這些病人包括睡眠品質不好的病人,例如失眠或下泌尿道功能不良之病人,前列腺肥大或夜間習慣服用利尿劑、利尿飲料(茶、咖啡、酒精)、糖尿病等的病人,均可能會有夜尿的症狀。 一個晚上睡覺,夜尿幾次才算不正常呢? 到目前為止,世界各地之專家還沒有達成一個共識,有的人認為只要晚上睡覺有起來小便,就算不正常。另外,有的人認為兩次,尚有一些人主張要加入病人困擾情形的因素,因為有些人晚上夜尿一、兩次並不會產生困擾。然而並不是沒有困擾就是沒問題,病人夜尿的原因,也許是前列腺肥大,甚或前列腺癌,或病人有尚未診斷出的糖尿病。 夜尿的盛行率 根據美國的社區調查,40-49歲之男性約有16%的人有夜尿兩次的情形,50-59歲約29%,60-69歲約42%,到了70歲以上約有55%的人有夜尿兩次之情形。另外,在女性方面,19-39歲之女性約9%有夜尿兩次,40-59歲約有13%,60-79歲約有28%,而到了80歲以上則有51%的女性有夜尿兩次以上的現象,其中的63%的人會有困擾的現象。因此,夜尿在老人化的社會裡也是不可忽視的。 夜尿對睡眠的影響 休息是為了走更長的路,同樣地睡眠是為了隔天的工作、活動做準備。睡眠不好的病人,常常總是會覺得疲倦、想睡、注意力無法集中、協調力降低、創造力降低、心情不穩定或肌肉容易僵硬、感染之機會增加等。夜尿之次數越多,睡眠週期就常常會被打斷,睡眠品質也因此就不好。夜尿,除了會影響睡眠外,也有可能是由睡眠品質不好所引起。其可能原因是因為睡不著覺,就起床小便。 影響夜尿的因素 除了先前講過的年齡因素外,心理、行為的因素也會影響夜尿,像是為了預防尿路發炎或結石而猛喝開水,睡前習慣飲用茶、咖啡或酒類飲料,引起的利尿作用。因為藥物副作用引起口乾而喝開水或因為藥物引起夜間尿液分泌太多,或不適當等,都會引起夜尿。另外,由疾病引起的夜尿,除了下泌尿道本身(像膀胱、尿道、攝護腺)的問題外。其他一些全身疾病如糖尿病、尿崩症患者的多尿也會有夜尿的問題,而靜脈功能不全、心衰竭、自主神經異常、白蛋白不足的病人,因為晚上不用像白天一樣直立,晚上的尿再吸收減少,尿量就會增加,就有夜尿的情形。此外,高血壓及慢性腎功能衰竭的病人,因為腎血流量的變化,也會產生夜尿。 如何自我評估夜尿 首先,先看看有無合併其他排尿症狀,像日間頻尿、尿急、小便變細、小便疼痛或尿失禁,甚至血尿,如果有的話,應求診於泌尿專科醫師。其次,如果有心理的因素、多喝開水、晚上習慣性地飲用茶、咖啡、酒精,可先考慮改善這些因素,看看是否改善。另外,如有一些心臟疾患、高血壓、靜脈不全的病人或有服用利尿劑,可與內科醫師討論用藥的時間。如有失眠的情形,也應改善睡眠的問題。 最後,夜尿的情形,可因疾病、心理、行為及老化等因素而引起,且有時常常合併兩至三者。因此,病患如果對自己夜尿的原因,不甚清楚的話,應與泌尿科醫師詳細討論。 本文作者【泌尿科主治醫師 蔡育賢醫師】 本文由【衛生署台南醫院】提供

  • 桂圓肉煎雞蛋,可防止小孩夜尿?

    2004-01-07
    有此一說: 聽說用桂圓肉煎雞蛋. 可防止小孩夜尿. 是真的嗎? 中醫內科中醫師回答 財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師鄧正梁 桂圓補益心脾,養血安神,治思慮勞傷心脾,及腸風下血。 雞蛋含鋅.碘及蛋白質.防小兒夜尿,桂圓肉煎雞蛋應是有一點用的。

  • 尿床長大自然會好嗎?那可不一定!

    2003-04-11
    擺脫五十多年來的宿疾 不再承受夜夜可怕的夢魘 一位五十多歲的阿媽級婦女,從小與尿床結下不解的緣,直到向醫師 求診,找出問題癥結,施以藥物治療一個月餘,從此脫離尿床的惡夢 陰霾。 彰化基督教醫院泌尿外科戴慧龍醫師指出,老一輩對小孩子尿床,長 大自然會改善不藥而癒,的確有部分的小孩子,隨著年紀的增長而改 善,但是何時會改善呢?無法預知,家長是否曾探討孩子尿床的原因 ,是先天性的結構異常、發展遲緩等因素造成,還是家庭環境因素、 心理因素,或是尿床造成心理障礙等,導致問題更加惡性循環。 彰基曾對縣內國小學童進行尿床的抽樣問卷調查,對回收的八千多份 有效問卷統計分析,一年級學童尿床比率為百分之十二點六、二年級 為百分之九點三、三年級為百分之八、四年級為百分之五點八、五年 級為百分之四點四、六年級為百分之二點四,雖然隨年紀的增長比率 明顯減少,但是在心理上的壓力也日益沉重。 會尿床的小朋友在行為上,有些可能表現出一付不在乎的樣子,其實 對自身的問題很介意、在人際關係上出現退縮行為,因此最佳的治療 黃金期是在學齡前,以免在團體生活,學校午睡、露營活動中出現尿 床行為間接影響人際關係。 戴慧龍醫師表示,尿床問題用「小題大作」來形容最貼切,當事人雖 然萬分無奈,外在卻表現得不在乎來掩飾,家長卻是氣得吹鬍子、大 眼瞪小眼,在門診曾有位小六女生天天尿床,妹妹很小就無此問題, 家長帶來門診時說得氣呼呼,當事者卻是瀟灑的顧左右而言他,在言 行與心理上極力的否認,診療後轉由兒童發展中心進行心理評估。 在門診上較特殊的例子,一位五十多歲的祖母級婦人,從小到大依然 是天天尿床,雖飽受困擾卻不知可求醫改善,戴慧龍醫師指出,先天 性的結構異常、發展遲緩等因素,造成兒童尿床,可及早進行治療, 若尿床的背後因素,屬家庭背景、心理、工作壓力等因素,可轉介請 心理師做心理測驗,了解心理上性向有無差異性加以輔導,針對患者 本身的問題轉介相關醫師,尋找出異常原因施以最好的治療,早日脫 離惱人的尿床。

  • 對不起!我真的不是故意的─淺談夜尿症的困擾

    2002-11-26
    文�臺北市立中醫醫院許周淑華醫師 不管男女老少,這真是一件難為情又難啟齒的困擾。也困擾著很多媽媽 們,因為經常要洗被單且整個房間充滿尿騷味。不過再不好意思,也要 解決,其實夜尿症分為很多種,民間也充斥著各種偏方、秘方,但是若 要徹底根治則必須針對體質加以調理方才奏效。 根據歸納體質分為以下三種:  一、怕熱型:即口渴型,一直找水喝,多汗多尿又畏熱,體質虛        胖散熱不良,基本上我們可用白虎湯或白虎加人蔘        湯或葛根湯。  二、壓力型:即易緊張型,睡眠品質不良,常腹腰、關節疼痛、        情緒不穩易生氣。抵抗力衰弱、易感染,我們可考        慮柴胡桂枝湯或加味逍遙散。  三、怕冷型:即虛弱型,面色蒼白、常腹痛、便秘或下痢、頻尿        、畏寒且易感冒、食慾不振、四肢冰涼,可考慮小        建中湯或十全大補或歸脾湯。 總之,端看個人體質的寒冷虛實來加減調整,讓中藥發揮最大效果。『 改善體質』是中醫藥最大的特點與擅長,希望有夜尿症困擾的朋友,能 善加利用,你將有意想不到的驚喜。 在此提供一則調理夜尿體質藥膳:   【福元茶藥膳】    主要原料:桂圓一兩、紅棗十五顆、生薑少許    製作方法:將以上材料熬水當飲料服用,因桂圓及紅棗本身         即有甜度,故水量依個人口味調整,日常食用皆         可收到不錯的效果。

  • 小孩尿床是難免的事 應以鼓勵代替責罵嘲諷

    2002-10-25
    一名國小四年級女童從小就天天尿床,有時連白天也弄濕褲子,最近媽 媽忍無可忍,覺得實在太丟人了,決定帶她上醫院檢查徹底解決問題。 中國醫藥學院附設醫院小兒科主治醫師賴慶鴻說,沒想到,問題出在小 女孩的輸尿管長錯位置,就像水管沒接好造成漏水一樣,不是親友所說 的「腎虛」或「腎虧」,也不是心理有障礙。在開刀把輸尿管接到正常 位置後,十年來的煩惱迎刃而解。 賴慶鴻醫師指出,小孩尿床是難免的事,一般在長大後自然會改善,而 醫學上定義是否屬於異常,五歲是分水嶺。換句話說,大於五歲的孩童 ,身心已臻成熟,還會在睡眠中不自主的排尿,清醒時卻沒有尿失禁、 尿急、多尿等尿路異常的情形,就算是夜尿症了。 夜尿症的起因又分次發性與原發性,例如輸尿管天生錯置的尿路畸形, 或是尿路感染、尿崩症、糖尿病、嗜喝水、膀胱排尿功能異常、慢性腎 臟疾病等問題,都屬於次發性因素,須做進一步檢查。醫師也會要求家 長配合觀察,確定孩子是否在睡眠時才尿濕。 排除次發性因素後的夜尿症屬原發性,原因也很多,像是來自父母的遺 傳、膀胱天生容量較小、大腦排尿機轉比較晚熟、抗利尿激素分泌不足 、習慣熟睡、行為及情緒有某種困擾等。這類患者的比例,在五歲時佔 百分之十五,十五歲以後仍有百分之一,表示他們每個月兩次甚至每週 兩次以上的尿床次數,一直無法改善。 會尿床的孩子通常蒙受極大的壓力,主要是家長既擔心又惱怒,難免加 以責怪,兄弟姊妹和同儕的譏笑,也讓人心生自卑,因此治療必須多管 齊下。賴慶鴻醫師建議,應以鼓勵代替責罵嘲諷;作息方面,最好晚餐 後就限制喝水,睡前先上廁所。一般來說,再加上適當的藥物與心理輔 導後,可望有七到九成的成功率。

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