• 血液透析警示系統 讓洗腎更安全

    2019-01-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師暨馬偕醫學院教授 吳志仁 台灣洗腎人口現已突破85,000人,密度高居全球之冠,其中血液透析佔率超過9成,由於病人以年長者居多,加上多合併有心血管或糖尿病等多重慢性病,因此當洗腎過程中循環血液流出體外經由人工腎臟進行透析時,血液動力變化易趨於不穩定,進而造成短時間內血壓大幅起伏波動。 尿毒病人在血液透析(洗腎)過程中,不穩定的血壓上下波動是腎友常見的併發症,也是醫護人員最擔心、最棘手的課題。平均三分之一到一半的病人都經歷過洗腎過程中血壓大幅下降,輕者抽筋、頭暈、腹痛,嚴重則會導致意識改變,甚至昏迷。 臨床上,因應血液透析過程中血壓的急遽變動時,除按照常規處置,如調整脫水速度、透析溫度及血流速度等即時處理外,仍需仰賴醫療人員個人累積的經驗法則及適時的臨場應變能力,然而,即便是專業經驗豐富的醫護人員,要事先完全掌握洗腎中突發的血壓變化也非易事。 馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師暨馬偕醫學院教授吳志仁表示,拜科技之賜,現在可透過智慧醫療掌握洗腎時血壓變化情況,以達到保障病人安全及完整照護的目標。 他領導的馬偕創新智慧醫療團隊,導入近4年洗腎病人各項透析參數資訊的大數據資料,透過大數據演算法分析,發展出一套科學化的「血液透析警示系統」,精準掌握透析病人的血壓值趨勢,使病人洗腎時安全更有保障。 馬偕創新智慧醫療團隊的「血液透析警示系統」可透過人性化電腦界面操作,做為臨床上病人洗腎時生理情況的監測利器,以提高照護品質、效率及病人安全。研究成果已發表在2018年10月台灣醫學會《Journal of the Formosan Medical Association》期刊,其他相關研究亦將陸續刊登在國際期刊。 吳志仁強調,醫療科技持續發展,人工智慧陸續應用在醫療領域中,然而目前為止,人仍不能被機器取代,但人性化的科技工具卻能成為第一線醫護人員的可靠幫手,建立臨床更全面且優質的照護模式,亦幫助新進醫護人員更快掌握病人狀態,或者增加臨床醫護人員快速掌握新病人的情況,進而提高病人安全,可謂達到雙贏的局面。  

  • 認識尿毒症

    2015-09-18
    腎臟由於長期的發炎、感染、高血壓或尿路阻塞等影響,腎臟實質以及功能逐漸消失,改起所謂慢性腎衰竭。由於病程緩慢,病人往往沒有明顯的自覺症狀;到了出現尿毒症狀,常常己是不可逆性的末期腎臟病。 引起慢性腎衰竭的原因,在成人以慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、高血壓腎硬化症及糖尿病腎病變為較常見。不管原因為何,最後結果都會減少腎小球的過濾率(GFR)。臨床上常以肌酐酸的廓清率(Ccr)以及血中尿素氮(BUN)、肌酐酸(Creatinine)來評估腎功能。 尿毒症及其臨床表徵 腎功能極度衰竭而出現一些臨床症狀,稱為尿毒症。這時通常Ccr少於10,而BUN大於100,creatinine大於10。  1.呼吸循環症狀:高血壓、動脈硬化、心肌病變、心包積水、肋膜積水、肺水腫.造成病人頭昏、頭疼、心悸、呼吸喘。  2.腸胃症狀:如噁心、嘔吐、打嗝、食慾不振。  3.神經症狀:如四肢感覺異常、抖動、嗜睡、無力虛弱,甚至各種精神病症狀。  4.皮膚症狀:臘黃色蒼白的臉、眼瞼浮腫、皮膚色素沈著、癢疹。  5.血液免疫系統異常:如貧血、血小板功能異常導致出血傾向,及容易感染。  診斷及治療  1.評估腎衰竭現況,尋找腎衰竭的可逆因素:檢查BUN、creatinine、Ccr,並利用超音波檢查測量腎臟大小,以評估腎衰竭之狀況;尤其要尋找所謂可逆因素,並治療它。  2.謹慎使用藥物,並調節使用的劑量與時間。  3.飲食治療:當Ccr少於10時,食物中蛋白質的攝取量就要酌量限制,每日不得超過40公克,但最少要每公斤體重0.3∼0.5公克;最好食用高生物值的蛋白(即動物蛋白),因其含有較多的首要胺基酸。食物中的熱量也要足夠,每日大約1500~3000卡,視個人體重、年齡及工作性質而稍有不同。此外,病人宜少用無鹽醬油,預防血鉀增加。  4.透析治療:當病人腎衰竭至Ccr少於10,而飲食治療無法使病人免除尿毒症狀,或出現嚴重併發症(如肺水腫、高血鉀症、血酸症),便需開始進行透析治療。 目前有兩種方式,一種為腹膜透析,另一為血液透析。用腹膜透析治療,病人可自行在家進行,每天換透析液4∼5次,各需半小時,其餘時間仍可從事正常的工作和活動;目前其最大的缺點是併發腹膜炎。而血液透析者,每週需至洗腎中心2~3次進行治療,每次約4小時,目前較普遍。  5.腎臟移植:成功的腎臟移植,可使病人免除尿毒的威脅,以及長期透析的不便,可謂獲得新生,但…一腎難求! 本文作者:彰化基督教醫院腎臟科 文耀閣 醫師

  • 血尿!尿血?癌症!

    2009-06-23
    血尿是尿液中呈現過多紅血球即為血尿,一般人聽到血尿都以為只是尿中有血,其實有些病人血尿肉眼並無法看見,而是透過尿液檢查發現,其原因可能從最輕微的感染到嚴重癌症都有可能。腎臟科醫師說,大部分血尿都會自然痊癒,但也不可不防是由癌症所引起的血尿。 臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟科主任陳達隆表示,該院區洗腎(血液透析 / 腹膜透析)病人近兩年下來,約有十位病人有腎泌尿道癌症發生,病人通常都會伴有血尿現象,若沒注意可能會當成其他原因所造成的血尿,誤以為是泌尿道感染或是抗凝劑使用過多,延誤癌症治療時機。 陳達隆說,血液透析病人因為是將血液引至體外,透過機器將血液中毒素及多餘水分排出,因此都會使用到抗凝血劑,以避免血液凝結造成阻塞。但抗凝血劑用多了,有時身體會有出血現象,其中一個特性就是血尿或是皮膚瘀青,如果發現血尿,除了可能是抗凝血劑造成外,也可能是其它原因如腎泌尿道癌症,尿毒症病人本身免疫力就比較差,而且很多人都有糖尿病,所以比一般人更容易罹患癌症。所以洗腎病人更應多注意血尿現象,因為無法從血尿嚴重性而判斷引起血尿原因。 他提醒每個有血尿的病人,都應該做一個完整檢查,尤其是有尿毒症的病人更是癌症高危險群,所謂的完整檢查包含:腹部X光、腎臟超音波、靜脈泌尿道攝影、膀胱鏡、尿液細胞學檢查…等。 陳達隆指出,腎泌尿道腫瘤很多沒有症狀,或者只以血尿表現,但如果有腰痛或腹部腫塊,則要考慮腎細胞癌。而泌尿道的上皮癌症典型表現則為肉眼可見的無痛性血尿。 文獻報告年齡超過40歲,泌尿道上皮的惡性腫瘤機會巨幅增加。其他泌尿道上皮腫瘤危險因子有:1.大於四十歲 2.抽菸 3.職業暴露(塑膠或染料工業以及精煉工業)4.藥物 5.骨盆放射線暴露。 針對長期洗腎患者,陳達隆建議:若尿液中有血或是驗出血尿,必須馬上與主治醫師討論,千萬不要因為血尿現象消失以為沒事,延緩癌症治療時機。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 腎臟病常不只是腎臟有病,醫師談「腎臟病」的種類!

    2008-01-09
    腎臟病種類繁多,由腎小球、腎小管、腎血管及組織間質等所發生之疾病各不相同,其治療及預後也有所差別;這與一般人觀念中常將腎臟病想成是一種單一疾病有極大的差異。而由腎臟各個成份所引發的病變也可以有不同的病程,例如同樣由腎小球引起的腎小球腎炎可以突然發生於正常健康人身上,就是所謂的急性病變,也可以在病人身上持續存在一段相當長的時間,即所謂的慢性病變;更有甚者,「腎臟病常不只是腎臟有病」,許多全身性疾病,如糖尿病及全身性紅斑性狼瘡等,都可以同時併發腎臟的病變。 因此要將腎臟病分出幾十種來是輕而易舉的事,本文只能將幾種較常見的腎臟病做個分類簡單介紹如下: 腎小球腎炎: 這是較常見的腎臟病,病人大部份無明顯症狀,許多是在健康檢查時偶然發現自己有血尿、蛋白尿或兩者都有。腎小球腎炎分許多種,有些可以終其一生不至嚴重影響到病人的腎功能,但有些可能在極短的時間就進行至尿毒症;正確的鑑別診斷常需要借助於腎臟切片檢查,這種腎炎的原因大部份與免疫系統有關。 腎盂腎炎: 這主要是由於細菌感染所致,慢性發炎病人可能沒有症狀,但久而久之導致腎臟功能變壞而變成尿毒症。急性發炎病人可以有嚴重腰痛,合併發冷發熱現象而需要緊急治療,此種情況會有生命危險。 腎病症候群: 此種病變會使得原本應留在體內的蛋白質大量由尿中流失,病人可以發生嚴重水腫及許多全身症狀,由於水腫原因很多,其中有些與腎臟無關,因此鑑別診斷極為重要。 急性腎衰竭: 腎臟可因一些自身的病變或外來的侵害而突然間喪失全部或部份的功能,稱為急性腎衰竭;此種病變可能在一段期間〈通常少於六週後〉恢復功能,但在這段期間內卻極危險,許多病人需要暫時靠洗腎來替代腎臟的排泄工作,當然死亡率頗高。 慢性腎衰竭與尿毒症: 當病人發生上述所有的腎臟病後,若未完全治癒,或病人服用任何有害於腎臟的藥物,皆可使腎臟功能持續惡化,稱為慢性腎衰竭;此時腎臟無法適當的排泄出體內的廢物而導致尿毒素的蓄積,最後就進入尿毒症的階段而必須接受洗腎治療。因此尿毒症可以說是各種腎臟病的共同結果,只是有些進行較快而有些需要極長的時間才會進到尿毒症而己。 由以上簡介可知腎臟病包含廣闊、命運各不相同,若想要得到正確的診斷及治療,必須由有經驗的專門醫師診治,絕不能掉以輕心。 本文摘自:高醫醫訊第十六卷第六期(腎臟病專刊) 本文作者:高雄醫學大學附設醫院 陳鴻均講

  • 腎臟替代療法的選擇:不想移植者可考慮腹膜透析!

    2006-10-27
    文/柳營奇美醫院腎臟科主治醫師 杜奕德   末期腎病變(俗稱尿毒症)的治療方法有腎臟移植、血液透析及腹膜透析三種。腎臟移植是最好的治療,無奈國內器官捐贈風氣不盛,大多數的病人無法等到器官捐贈,因而大部份的病人只好選擇傳統血液透析,或晚近發展出來的腹膜透析。 在國內,大多數的患者選擇傳統血液透析,其必須忍受每週三次,每次四小時的固定班次治療,並且必須定期往來醫療院所進行透析治療,長期忍受針扎之苦,而且傳統血液透析治療,必須在短時間內移除大量水份及尿毒素,較易引起血壓劇烈變化而引發不適。腎衰竭病人本來造血機能就較差,加上血液透析中,每次透析治療多少都會有少量失血 ,因而容易引起貧血。 此外,血液透析必須照固定班次治療,對許多需要上班工作或出外遠行的人相當不便,且血液透析為一間歇性治療,所以在飲食上,必須十分嚴格控制鈉、鉀及水份的攝取。因此,相對於血液透析,腹膜透析提供了一種較為輕鬆的選擇。 腹膜透析的原理,是在腹腔內植入一條導管,由病患每日於家中自行更換透析液,每日進行三至五次的換液,每次換液時間約為二十至三十分,新透析液在體內停留四到六小時,此方式是藉由透析液與腹膜進行交換作用,以移除體內之尿毒素及水份,病人不需忍受扎針之苦,且對水份與尿毒素之移除較為緩慢平穩,故較不易有低血壓及不適的狀況發生。 此外,病患在家中即可自行操作,每月來院定期回診,若病患須遠行甚至出國,僅需隨身攜帶少量透析液,其餘透析液則由快遞公司負責送達旅行居所,十分方便,且較不影響生活作息,而在飲食上的限制亦較為寬鬆。 腹膜透析除了手換透析液的方式外,另可藉由機器在夜間代為執行換液的步驟,病患僅需在睡前將身上的導管接上全自動腹膜透析機,即可在睡眠時由機器進行換液及留置的動作,在治療中,機器會依照設定的處方自動進行,並全程監控與自動儲存治療經過。 一般而言,每日上機治療時間,大約八至十小時,故在起床後機器通常已完成療程,此時只要將身上的導管與機器分開即可,此法對於需要協助的老人與小孩,或白日無法執行多次換液者更為方便,相較於手換透析液之方式更不影響作息。 不過,每位病人的身體狀況與生活方式不同,因此仍要與您的腎臟科主治醫師討論選擇適合的透析方式。 - 血液透析 腹膜透析 治療方式 每週往返透析中心三次,每次四小時透析 每日在家進行三到五次換液,24小時持續透析 血壓變化 持續緩慢脫水血壓較平穩 短時間快速脫水血壓較不穩 失血機會 有較高失血機會 較不易失血 飲食控制 較為嚴格 較為寬鬆 便利性 要照固定班次治療 在家治療較有彈性 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 肝癌接受治療,赫然診斷出另一病症「類澱粉沈積症」!

    2006-06-23
    有位60歲的李姓患者原本至童綜合醫院胃腸肝膽科治療肝癌,卻意外發現尿蛋白指數過高,而診斷出「類澱粉沈積症」。童綜合醫院腎臟內科主治醫師簡孝文說明,「類澱粉沈積症」是指它的物質會堆積在身體內的各個器官如心臟、腎臟、肝臟、腸胃道及腹部脂肪處等,進而影響器官功能,嚴重者引起尿毒症與心衰竭,甚至死亡。 台中縣一名60歲的李姓患者在別家醫院被診斷出肝癌,而轉至童綜合醫院就醫,檢查發現患者尿蛋白指數異常而會診腎臟內科,進一步檢查顯示出患者有「腎病症候群」,於是進行腎臟切片檢查,研判患者除患「肝癌」外,還罹患「類澱粉沈積症」,該病狀常見於老人家。 簡孝文醫師表示,它形成的原因不明,但臨床上常發生於慢性病如傷口不易癒合者、肺結核未治療根治者與類風濕性關節炎者即可能引起「類澱粉沈積症」。因此,建議民眾若有慢性發炎務必要根治。 簡孝文醫師強調,類澱粉沈積在心臟會造成心臟衰竭;沈積於腸胃道會造成消化不良;沈積於血管會造成缺血性病變等問題;沈積於腎臟會造成腎衰竭,腎臟反而變得很大,並無縮小現象,即使患者體內累積很多毒素。 正常而言,人體皆會存在類澱粉沈積,不過會自行新陳代謝,但如果大量堆積無法代謝時,初期症狀包括小便出現泡泡、有疲倦感、會喘、腳腫、肝功能異常等,中期症狀會加遽,嚴重者可能尿毒症與心衰竭。若出現尿毒症就要接受洗腎治療,而「類澱粉沈積症」患者大多死於心衰竭。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 血液透析與「氧化壓力」─談被公認的體內氧化自由基!

    2006-06-06
    文�臺北市立聯合醫院和平院區內科部主任楊芝青 氧化自由基已被公認與動脈硬化、鬱血性心衰竭、癌症及糖尿病的產生有密切的關係。目前台灣有近四萬多人接受血液透析治療,而心血管疾病之併發症乃血液透析病人的主要死因,在大型有關透析病人併發症的研究中發現傳統心血管疾病的危險因子如高血壓與高血酯症與血液透析病人心血管疾病併發症之相關性並不高,相反的卻與慢性系統性發炎及營養不良昔昔相關。 尿毒症、慢性系統性發炎、營養不良與心血管疾病併發症之間於病理生理上的致病機轉目前還不甚清楚。但近來被認為血液透析病人的尿毒症狀,如貧血及加速動脈硬化與氧化壓力增加有密切相關。 事實上經研究指出於尚未接受血液透析前之慢性腎衰竭患者的體內氧化壓力已增高(即體內氧化自由基增加)且為一般正常人的三倍以上,因為在慢性腎衰竭過程中,此氧化自由基的增加乃源自於排泄減少亦或是製造也跟著增加,導致體內的O2、H2O2、HOCL及oxidative end products 增加,如AOPP、AGE、F2-isoprostane、oxidized LDL、PCOOH及MDA等上升,於血液透析病人更是明顯,導致血液透析病人的加速動脈硬化,其結果就造成心肌梗塞、心律不整、腦中風,週邊血管疾病、類澱粉沉積症(Amyloidosis)及癌症比率升高。 於血液透析後因使用生物相容性不佳的人工腎臟、長期使用雙腔導管、鐵劑或血紅素生成素的使用也會造成氧化游離基的增加,我們的研究發現於接受透析過程中使用維他命C及覆被維他命E的人工腎臟可降低後續氧化壓力的增加並減少紅血球的傷害,進而改善貧血,同時可進一步降低心血管疾病併發症之發生率,而以電解還原水作為透析用水亦然。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 奇蹟嗎?洗腎患者不必換腎,治療後脫離洗腎的危機!

    2006-01-13
    洗腎患者不必換腎,也能治癒。發病時昏迷二天徘徊鬼門關的熊思危,配合醫師診治、營養師指示的飲食控制,讓腎臟功能逐步恢復,至今已有半年不再洗腎,彰化基督教醫院腎臟科張家築醫師表示,腎臟衰竭的洗腎患者,平均有百分之五左右的復原機率,但沒有時間表,因此多數患者往往因為焦急而私下服用偏方,徒增腎臟負擔,否則復原的機率可再提昇。 昨天上午十時許,彰化基督教醫院有溫馨的醫病互動,病友熊思危以致贈熊寶寶感謝腎臟科張家築醫師,讓他不必換腎,就順利脫離洗腎行列「恩同再造」,彰基則由魏志濤院長贈送有彰基院徵的對筆、彰基郵票,肯定他是位確實遵守醫護人員囑咐的病人,讓自己順利的康復,成功寶貴經驗,值得其他病友效仿。 四十三歲的熊思危表示,他原以從不曾用健保卡看過病為傲,但是九十二年九月廿三日那天,工作中覺得胸悶、口渴,不料喝水後,立即不醒人事,昏沉的意識中僅隱約聽到醫護人員向太太告知,情況危急,建議轉送彰基或秀傳等大醫院治療。 再次醒來,肚子感到強烈的飢餓感,從一位男護士口中得知,已昏迷兩天。在住院期間,張家築醫師向他說明,他的腎臟功能約剩下5%,並建議目前先選擇以腹膜透析或血液透析方式洗腎,同時告知腎臟切片檢查結果,腎臟功能有百分之五至十恢復的機率,至於何時能恢復正常功能,則沒有時間表。 熊思危表示,心理上雖然排斥抗拒洗腎,但是攸關健康與生命,不得不面對現實,冷靜的思考,血液透析必須每星期到醫院三次,每次約四小時,然而腹膜透析可以自己在家中進行,保持生活的機動性並掌控時間,可以繼續從事咖啡模具的生產開發工作,如此家庭生計才不會受到影響,因此決定選擇後者。 出院後,嚴格遵照彰基營養師的飲食衛教,要低鹽、不要喝蔬菜湯以減少鹽、水份及鉀離子攝取、同樣的排骨高湯及核果與乾果類也回絕,避免攝取過多磷離子,以及每天的肉類份量等各項飲食控制,在口腹之慾與健康的天秤上,以自己所學的工業管理,嚴格管控自己確實遵守張醫師的囑咐、落實營養師的飲食指示。 是否有尋求坊間偏方的念頭,熊思危不諱言表示,每次看診張醫師只是跟他對談、開藥,心中曾懷疑這樣能給他多少幫助,常天人交戰是否要放棄正統治療,去找偏方,直到一次門診,張醫師詢問背部的痘痘有沒有減少,頓時詫異的心想張家築醫師怎知我背部長痘痘,當晚詢問女兒才知已明顯減少,這讓他真正信服張醫師的診療。 去年初,張家築醫師在門診時說「我們嘗試將每天固定四次的腹膜透析次數減少。」首先連續三個月每天透析三次後,減為每天二次進行一個月,最後嘗試不洗腎一個月,結果體內毒素提高並出現發病初期之尿毒症狀,只好再恢復一天二次,再歷經二個月後終於成功,半年來每個月固定回診,指數都正常範圍,順利脫離洗腎的行列。 張家築醫師表示,一般腎臟衰竭的洗腎患者,平均有百分之五左右的復原機率,至於治療多久能恢復,則因人因病而異,沒有一定的時間表,但最怕的是患者操之過急,亂服偏方,徒增腎臟功能負擔,弄巧成拙喪失復原的機會。由於他配合診療並嚴格自我控制飲食,並讓醫師有組織切片掌握病情,以上是他讓腎臟功能順利復原的成功因素。 新聞資料來源:彰化基督教醫院

  • 『洗腎』就像吃嗎啡,吃一次之後就要一輩子吃下去…?

    2005-12-28
    文�新光醫院腎臟科主治醫師 張宗興 「尿毒症」是腎臟功能完全喪失後,由於無法排泄體內所累積的廢物,以及缺乏正常腎臟所製造的物質(如紅血球生成素、活性維他命D3等),而引起的全身性疾病,因為尿毒對全身器官均有影響,故其症狀繁多,典型的包括全身不適、食慾不振、噁心、嘔吐、貧血、水腫、皮膚癢、膚色變深、骨骼變型及呼吸中有尿味等,嚴重時病人會呼吸困難、心律不整、癲癇發作、意識混淆、昏迷,最後死亡。 一九六○年以前,血液透析(即洗腎)尚未普及,上述的過程就如同一條「不歸路」,而醫護人員也只能束手無策,但是透析技術與腎臟移植經過三十年的發展與改進後,現在「尿毒症」已非絕症,而洗腎或換腎就是病人「新生」的開始。 洗腎與換腎?尿毒症病人最常見的問題就是:「我有需要洗腎嗎?能不能吃藥控制就好?」一般腎臟科醫師認為需要洗腎的狀況多是性命攸關,綜合來說有下列幾項:一、尿素氮(BUN)大於一百、肌酸酐(Cr)大於八;二、病人體內積水過多;三、高鉀血症,血清鉀超過七;四、嚴重的酸血症;五、心包膜炎或積水;六、有昏迷、抽搐等神經系統症狀;七、嚴重的噁心、嘔吐;八、有其他尿毒症狀時。 所以BUN和Cr的升高只是洗腎的指標之一,更重要的是病人本身的症狀,因為每個人對尿毒的容忍力不一樣,有些人BUN二百仍然作息正常,有些人BUN七十卻已痛苦難耐。因此根據病人個別的狀況給予適當的治療,乃是腎臟科醫師須多加斟酌的。 「洗腎就像吃嗎啡,吃一次以後就要一輩子吃下去。」這是尿毒病人中最容易以訛傳訛的話。實際上慢性腎衰竭的病人,其腎臟多已萎縮(有時體積不到正常人的八分之一),等到尿毒症狀發作時,殘餘腎功能多已是每分鐘小於十毫升(正常人每分鐘一百二十毫升),也就是向主人抗議自己再也撐不下去了,因此這時候洗腎只是代替原本已無功能的腎臟工作而已,是一種代替性的療法,而非如毒癮般愈陷愈深。而病人之所以願意長期接受洗腎治療,乃是他們知道洗腎能回復他們的健康,讓他們正常的工作與娛樂。 其實目前最普遍的腎臟代替治療有血液透析、腹膜透析(洗肚子)及腎臟移植(換腎)。這三種治療是互補的,可以視病人的狀況任選一種,也可以在其中一種失敗時選擇另外一種。 國內一般最常用的血液透析,是利用動靜脈 管的血流來清除尿毒,但若病人沒有適當的血管,年紀太老或太小,心臟功能不穩定或糖尿病患等,則用腹膜透析較適合;另外,若是患者很年輕(最好小於五十歲),則腎臟移植也是個很好的選擇,因為洗腎通常只能達到正常腎功能的十分之一,所以病人的生理狀態仍不能百分之百正常(如皮膚癢,就是洗腎病人最難纏的問題之一),若換腎能成功,則病人恢復病前的健康狀況不成問題。 在國內,換腎的成功率雖高,但也有其限制有待克服,諸如捐腎者太少,需要久等;長期服用抗排斥藥物,會有副作用產生;會有急慢性排斥的發生,有時須取掉移植腎,回復洗腎生涯。所以凡事沒有十全十美的,患者唯有依照個別情況,並相信醫師的指導,相互配合,才能找出最合適自己的治療。 新聞資料來源:新光醫院

  • 小心「攝護腺肥大」會造成尿毒症?且一輩子都要洗腎!

    2005-11-10
    文�臺北市立聯合醫院仁愛院區腎臟內科主任 夏清智醫師 攝護腺肥大是每個男人都會有的問題;通常在50歲以後攝護腺就會日漸肥大、增生且隨著年紀漸增而日益肥大;造成小便滴滴答答、不便的症狀。雖然是「祇要是男人就會有,沒有就不算男人」的事,但因症狀輕微「大男人怎會放在心上」,所以不是「諱疾就醫」就是「輕忽小看它,不以為意」;而大部份的泌尿科醫師也「不把它放在心上,小病一樁而已」。 攝護腺肥大的正確盛行率沒有人去統計,但就像每個女人年紀到了就會「停經」一樣,理論上每個男人「老了」就會有攝護腺肥大的問題。而肥大的程度和男性荷爾蒙刺激、性行為頻繁和年紀有關,現在已經有愈來愈年輕化的現象,不乏有30、40歲的青壯年就有攝護腺肥大的現象。 攝護腺在膀胱出口和尿道的後方,當肥大後就會壓迫膀胱造成頻尿和夜尿的現象;壓迫膀胱出口和尿道,造成小便不順、滴滴答答的症狀,有些人在尿液檢查時會有顯微性血尿。而有些人因壓迫嚴重造成膀胱有餘尿,而引起尿道感染。 不管是病人或泌尿科醫師通常也祇看到這些「小事」,卻常輕忽攝護腺肥大也會造成腎功能受損。這裡就報告一位52歲的壯年人因輕忽此問題而引起尿毒症,可能要終生洗腎的憾事。 ﹝個案說明﹞鄭先生,52歲男性台北人,執業律師。以往身體健康無全身疾病,亦無住院或開刀病史;以往亦無就醫的紀錄或健康檢查的習慣。 仔細問病患及其太太,其實病患這一年多來一直有小便不順的現象,並曾至公保門診求治。但僅做一次尿液檢查且告知無大礙,是以病患也不以為意,未再尋求進一步的檢查及治療。其實這一年來病人本身有食慾較差、較無力且累,及走路微喘等現象,但因尿量正常且忙於律師工作而不以為意。 直至今年6月病患因發高燒至診所求診而轉介至本院急診,此時除了引起發燒的尿道感染外,抽血發現其尿素氮﹝BUN﹞高達147﹝正常小於20﹞、肌肝酸24.5﹝正常小於1.3;超過八即符合健保規定的尿毒洗腎標準﹞而血色素﹝HGB﹞祇剩5.3﹝正常14∼16﹞,故入院並接受緊急透析治療救回一命。 住院後一系列檢查發現其攝護腺極度肥大導致兩側腎臟嚴重水腎並喪失功能,以致引發尿毒症需要長期洗腎。可惜的是,雖然經予導尿管放置一個月以上,尿量也多有1400∼1600㏄以上,水腎也回來了;但其腎功能並未恢復,故接受長期腹膜透析治療迄今,且有終生洗腎之虞。

  • 國內器官移植安全又省錢,不再是洗腎患者的奢侈幻想!

    2005-10-14
    國內的器官捐贈風氣並不盛行,使得每年皆有患者因等待不到器官,無法延續生命。等待器官有如蒼海之一粟,有些患者為了能延續生命,不惜花大筆金錢與冒著風險去大陸進行器官移植手術。48歲的張姓婦女,因慢性腎衰竭,靠洗腎過日長達10年,有幸能於國內進行腎臟移植手術,原本以為要負擔鉅額的,有意打消念頭,經醫師的解說,患者進行器官移植僅需自費住院病房及伙食費,其他費用健保均有給付,張姓婦女非常珍惜這難得的機會。 童綜合醫院近年來極力推展器官捐贈更是不遣餘力,台中縣48歲的張女士在童醫院接受治療的時間大約十年,她在接獲換腎通知時,並喜出望外的心情,因擔憂無法負擔龐大的醫療費用,因曾聽說有人到大陸換腎動輒將近百萬台幣,會不會這次在國內的換腎移植也得負擔高額費用,而猶豫不決。經該院的醫師為其說明後,院方也特別安排社工人員深入的了解患者的經濟狀況,針對她的情況給予適時的協助。經過內外科腎臟移植醫療團隊的合作,移植手術非常的順利,患者術後恢復情形良好,於日前辦理出院。 該院腎臟內科主治醫師郭元銓表示,進行換腎手術的張女士,她所擔憂的醫療費用大多由健保支付,自己僅付部分負擔加上病房費差額還不到五萬元,與大陸的費用相比差距了至少有20倍,雖然在國內登記換腎的時間較長,但比起患者自行至大陸換腎,不僅要負擔醫療風險如開刀、住院、感染等情形,還得付擔高額醫療費用,也無法獲得醫療品質的保證,能在國內進行器官移植對患者而言,確實是一大福音。加上國內健保制度對於重大疾病患者有所保障,使得腎臟移植不再是一般洗腎患者的奢侈幻想。 郭元銓說,張女士年輕時,由於工作的關係,常會憋尿,在長期憋尿的情形下產生尿毒症,加上罹患感冒也不就醫,自行去西藥房拿藥,又不去看醫師,直到有一次感冒身體不斷的發冷,才去醫院看病,醫師發覺她的腎臟不好,長期負荷、累積,逐漸引發尿毒症,導致患者必須靠洗腎過日。醫師呼籲民眾,身體不適務必要找專業的醫師診斷,切勿拖延讓病情擴大,建立正確的養身之道。

  • 漫談尿毒症∼有點可怕又有點不可怕的一種疾病!

    2005-06-01
    文�台中大里仁愛醫院腎臟科 陳經緯醫師 腎臟是身體內一個重要的器官,而且是一個決定性的器官,因為體內很多器官必須依靠腎臟功能正常的運作才能表現正常的功能。腎臟本身的功能是非常複雜的,它的目的是使體內各部份的器官得以平衡,所以當腎臟受到傷害而無法運作的時候,體內每一個器官都會受到影響。過去三十幾年醫學的發達,使得我們可以早期診斷,腎臟疾病以及早期治療腎臟病,其中最重要的成就就是發展了人工腎臟以及腎臟移植,使尿毒症的病人得到適當的治療。在四十年前,尿毒症是無藥可治,是一種絕症。目前由於透析治療與腎臟移植的發達,尿毒症已經可以有效的加以治療,不再是一種絕症了。 大部份人都知道腎臟的主要功能是清除身體內的廢物以及多餘的水份,身體內的廢物以及多餘的水份是經由腎臟排到尿液,而尿液的產生是經由一個非常複雜的排泄與再吸收的過程,目的是要維持身體內化學物質的平衡,例如酸鹼的平衡、例如跟鈉等電解質的平衡。此外腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及維他命,使其他器官得以正常的運作。例如腎臟可以產生紅血球生成素,以維持身體內紅血球的代謝;又例如腎臟可以產生維他命D來控制鈣離子的平衡,或產生其他賀爾蒙以維持血壓的穩定。綜合來說,腎臟是一個很重要的化學工廠,以當腎臟衰竭(尿毒症)時,身體各器官就無法正常運作,病人可能會有性命的危險。 得到了尿毒症怎麼辦? 如果病人得到尿毒症,血液中的毒素無法排出的時候,會影響病人的性命,進一步的治療。通常腎臟功能失去了80%到90%的時候,就需要利用其他方法來治療病人的尿毒症,也就是腎臟替代治療。這就是說當病人的腎臟失去了90%的功能的時候,就必需接受腎臟替代治療。那要如何才能知道病人的腎臟失去的功能到達90%以上呢?通常醫生會給病人進行血液分析,也就是檢驗血中肌酸酣的濃度,血中肌酸酣的濃度正常為1.4 mg/dl以下,當到達8 mg/dl以上的時候,表示腎臟功能已經喪失了90%的以上,這時候就需要接受腎臟替代治療。如果肌酸酣的濃度高於10 mg/dl以上,則血中的廢物對病人的生命可能有不良的影響。如果肌酸酣的濃度在10 mg/dl以上,而且同時有氣喘、惡心、嘔吐,這個時候必須到醫院急診接受診療。 目前治療尿毒症有什麼方法? 目前治療慢性腎臟衰竭也就是尿毒症有三種方法:一是血液透析治療,二是腹膜透析治療,三是腎臟移植,而這三種方法的治療效果都是相同的。在四十年前尿毒症是一種絕症,無法治療,目前已經可以利用這三種方法有效地維持正常的生命,所以醫學已經發達到將一個絕症變為非絕症的地步,這是人類醫療史上一個重大的進步。只要病人與醫生好好的合作,不管是血液透析、腹膜透析或腎臟移植,都可以維持病人正常的生命。 什麼是血液透析? 當身體內的廢物無法經由腎臟排出的時候,這些廢物就會在體內累積起來,這時候就需要利用人工腎臟把血液中的廢物清除,以免影響體內細胞正常的功能。目前在臺灣最常用的治療方法就是血液透析,血液透析又稱為洗腎,主要是利用人工腎臟把體內的廢物清除到體外。血液透析是把病人體內的血液輸送到一個人工腎臟內在人工腎臟裡面有很多的過濾膜,血液經過這些過濾膜時,會把血液中的廢物清除。這種利用過濾膜清除血液中廢物的方法,每一次需要三至四小時以上,每週進行三次的血液透析,所以病人必需每週到醫院三次,每次接受三至四小時的治療。因為需要把病人的血液輸送到人工透析器中,所以必需在病人的體內建立一個血管通路,也稱為動靜脈廔管。通常動靜脈廔管需要在病人的手臂上建立起來,當病人的動靜脈廔管建立起來的以後,就可以進行血液透析治療了。 什麼是腹膜透析? 在腹膜透析時,病人的血液不需要輸送到人工腎臟,因為病人身體內的廢物是在體內利用病人的腹膜加以清除,也就是說利用病人的腹膜當作人工腎臟清除病人體內的廢物。腹膜透析的是利用一些透析藥水,放在病人的腹腔內,廢物經由腹膜排到析液內,然後再把體內的透析液排到腹腔外。在進行腹膜透析以前,必需在醫院內放置一條導管,當導管安放好了以後,透析液就可以流到病人的腹腔內,使廢物得以清除到透析液中,通常需要三至四小時把這些廢物清除出來,當廢物清除到透析液以後,病人必須再把體內含有廢物的透析液排出體外,通常一天必須進行四至六的透析液交換。腹膜透析的好處是可以在家裡進行,病人不必到醫院裡,也不必到洗腎中心,只需要每個月到醫院門診追蹤檢查就可以了。 什麼是腎臟移植? 腎臟移植就是把正常的腎臟移植到病人的體內,去取代已經失去功能的腎臟,又分體移植或是活體移植,活體移植腎臟的存活率要比屍體移植腎臟的存活率高。臟移植了以後病人不需要再進行透析治療,但是必須使用抗排斥的藥物,以避免排斥作用的進行。 血液透析、腹膜透析、與腎臟移植這三種方法,存活率是一樣的嗎? 是的! 就目前這三種尿毒症的治療方法而言,他們治療的存活率都是相同的。 需要改變病人的飲食方法嗎? 每一種治療方法的飲食治療都不太一樣的,血液透析與腹膜透析的飲食治療方法也不太相同。血液透析的食物限制較腹膜透析更為嚴格,而腎臟移植後受食物的限制最小。 在治療的過程中是否要服用藥物? 在接受透析治療時,以及接受腎臟移植以後,病人都必需要長期服用藥物。在透析治療中,病人可能要使用下列藥物: 一、維他命D。維他命D是由腎臟合成,所以必須服用維他命D以維持   你身體內鈣的平衡。 二、鈣片。 三、磷的吸附劑。病人的腎臟無法排泄磷,所以必須使用磷的吸附劑以   消除體內過多的磷。 四、紅血球生成素,這是一種由腎臟合成的賀爾蒙。因為病人的腎臟無   法正常合成紅血球生成素,所以必須經由皮下注射。如果接受腎臟   移植以後,就不需要再給予病人紅血球生成素。 五、另外,接受腎臟移植的病人必須長期使用抗排斥的藥物,以避免排   斥作用的進行。 病人可以正常工作嗎? 可以,無論是接受透析治療或腎臟移植,我們的目的是要讓病人可以回復到正常工及正常的活動。如果病人是選擇腹膜透析,則病人還可以進行所謂的夜間透析法,就是白天可以正常上下班,然後晚上在家裏利用機器進行腹膜透析,這樣就不會影響病人的工作時間。 尿毒症治療後是否會比較好? 是的,因為腎臟無法清除的廢物使病人產生各種症狀,當這些廢物清除以後,病人的身體會逐漸得到改善。只要能與醫生和護理人員好好的合作,病人可以獲得很好的生活品質。 本文作者:陳經緯醫師

  • 育兒大不同 小兒腎積水最常見的先天腎臟異常!

    2005-04-19
    文�祥祐診所院長小兒科醫師 林經堯 由於科技的進步與儀器的發達,很多以往不容易發現的腎臟疾病現在都可以早期就得到診斷。例如在胎兒時期婦產科大夫就可以使用超音波看到很多胎兒的先天腎臟異常,有些新生嬰兒在醫院的例行檢查也可能有同樣的發現,而其中又以腎積水為最常見,究竟應該如何面對這一個問題,以下我們利用數個問答作一番說明。 何謂腎積水? 簡單的說就是腎之集尿糸統不正常的擴大。集尿糸統指的是位於腎中央的腎盂以及其下方連結的輸尿管,正常情形下集尿糸統是不會聚集太多的尿液的,如果使用超音波或其他儀器可以看到該糸統的擴大就稱之為腎積水。 臨床上腎積水有何症狀?如何診斷? 除了少數很嚴重的腎積水,可能會有肚子痛或血尿的症狀外,大部分的腎積水並沒有症狀。除了使用超音波去檢查並沒有辦法從臨床症狀上看出腎積水,這也是很多專家主張小朋友要作例行的腎臟超音波檢查的原因。 腎積水有沒有危險?會不會變成尿毒症? 如果積水是阻塞性而且是嚴重的阻塞,可能會使腎臟內壓力不正常的升高,長期下來會影響小朋友腎臟發育,但是大部分的兒童腎積水不是阻塞型,所以基本上不會影響腎功能,更不會引起所謂尿毒症。 為何會引起腎積水?該如何治療呢? 腎積水大都是屬於先天的,是因為在胎兒時期腎集尿糸統的發育受了不明因素影響而產生完全或部分阻塞,故發生積水。最常見的阻塞發生於兩個位置,一個是在腎盂與輸尿管連接處,另一個是在輸尿管與膀胱相連處。但是也有一些小朋友其實尿路並無阻塞,但是也發生輕度腎積水,就是所謂非阻塞型積水。嚴重的阻塞因可能會傷害腎發育,故需要以外科手術治療。沒有阻塞或輕度阻塞一般無需手術,只要以超音波門診定期追蹤即可。 如何知道腎積水是阻塞型,而需要手術治療? 目前最可靠的方法是作核子醫學檢查,如果半衰期過長(一般是大於20分鐘),大部分專家會建議開刀,反之則可能不需手術。其他放射科的檢查也很重要。但一般追蹤檢查則以超音波最安全而方便。 如果在胎兒期就被產科大夫發現有腎積水,該如何處置? 在美國有些醫學中心研究在母親的腹腔內替胎兒作手術治療,但這種經驗不是很多,成功率不是很高,所以大部分的學者都主張還是等娃娃生下來後再治療即可。 如果檢查結果是非阻塞型腎積水該如何保養? 其實大部分兒童腎積水都是這一類型,並不需要開刀,他們的腎臟也都可以正常的發育,家長無須太過於緊張,只要定期作超音波追蹤腎積水的變化以及腎臟本身的發育即可。平常家長要鼓勵小朋友多喝水、不要憋尿、多吃水果蔬菜以防便秘,生病就醫時要提醒大夫小孩有腎積水的問題,以利醫師的判斷,相信就不會有問題。 小兒腎積水是臨床上很常見的疾病,一般這種異常只要旱期正確診斷,腎功能都可以完善的保存,小朋友也可正常的發育成長。如果你不知貴子弟是否有腎積水或其他腎臟病,只要請專科大夫作一次超音波篩檢就可以得到診斷,因平常的追蹤保健才是維護小朋友健康最重要的。

  • 貧血不可隨便服用鐵劑 維生素C可加強其吸收!

    2005-04-15
    文�書田診所家醫科主治醫師 何一成 雖然缺鐵是貧血常見的原因,但是也有一些其他的可能,隨便服用鐵劑不但無益,甚至有害。 貧血以紅血球體積大小,大致可分成三類,即較正常大的紅血球,正常體積,及較小的。大血球貧血,常見的有,缺乏維生素B12,老年人可能因胃黏膜萎縮,造成維生素B12吸收不良,或全素食造成維生素B12攝取不足,因為維生素B12幾乎全來自動物食品,症狀主要是腸胃方面及舌炎,肢體感覺異常,平衡困難,治療方式可補充維生素B12。缺乏葉酸症狀與缺維生素B12類似,但無神經方面異常,可補充葉酸,及多攝取綠色蔬菜及柑橘類水果。 正常體積血球貧血,常見的有尿毒症,慢性肝病,造血功能不好等原因,若出現黃疸,則可能有溶血性貧血,蠶豆症是較常見的原因,應避免使用造成溶血的藥物。 海洋性貧血,鉛中毒,缺鐵性貧血,則是屬於小球性貧血。 女性的缺鐵性貧血較常見,可能是因為月經流失血液,懷孕時胎兒需要許多鐵質及生產時的出血所致,在男性及停經後的婦女,腸胃道出血是常見的原因,若糞便有血液反應,必須加以檢查如胃鏡及大腸鏡,要確定缺鐵性貧血,應測定血中鐵含量,治療的方法可口服鐵劑,一般六週便可改善,但至少須補充六個月才能將體內的鐵提升到正常量。 服用鐵劑有少數人會腸胃不適,如想吐,腹瀉或便秘,先從小劑量每日一次則較不會,鐵劑與食物一齊吃,副作用少,但會減低吸收,會降低鐵劑吸收的如:茶,咖啡,蛋,奶,鈣片,抗潰瘍藥物,維生素C可增加鐵劑的吸收。 海洋性貧血是一種會遺傳的貧血,常發生在海洋周圍,以前稱為地中海貧血,但是在東南亞也很多,因此改稱海洋性貧血較為恰當,海洋性貧血主要分成甲乙兩型,據研究指出,台灣甲型帶因者約佔人口百分之四,乙型帶因者約佔人口百分之一。 海洋性貧血無法也不需要治療,但確定診斷有三種好處,即避免了其他不必要的檢查,停止不合適的鐵劑治療,及遺傳諮詢,夫妻若都有海洋性貧血的因子,且為同一類型,所生的子女,有四分之一的機會為重症海洋性貧血,重症海洋性貧血的嬰兒會流產,或終身需輸血維持生命。可以羊水檢驗等方法得知胎兒的情形,若胎兒為重症海洋性貧血,可考慮終止懷孕。 若小孩有吃油漆,泥土的行為,大人的工作有接觸到鉛,應該懷疑鉛中毒貧血的可能性。 貧血有許多不同的原因,治療的方式也不同,應確定是何種病因,再做處理,可增加療效,減少副作用。

  • 門諾成立腎臟推廣機構 積極推動保健篩檢!

    2004-10-12
    據統計,臺灣每年新增洗腎患者約七千人,洗腎人數比例高居全世界第二位。為減少尿毒症患者、避免社會資源過度耗費,衛生署於全台六個區域設置「腎臟保健推廣機構」並甄選醫院加入,盼整合醫療機構協助降低尿毒人數。 門諾醫院通過九十三年國民健康局審核,取得花東地區唯一一所「腎臟保健推廣機構」資格,並於八月底開始慢性腎臟病管理及保健推廣,舉辦不定期院外免費篩檢,並於每週五在院舉辦腎友衛教講座,以腎臟病相關知識如醫療、營養、護理及保健,邀請醫療專業人員與與腎友互動交流,幫助腎臟病患者控制疾病。 門諾醫院腎臟內科劉明謙醫師表示,慢性腎臟病是一個長期演變的過程,慢性腎臟病分為五期,其中第五期已進入所謂尿毒症,必須洗腎或換腎才能存活。由於腎臟買賣違法,捐腎者又少,因此換腎相當困難;而洗腎分為血液透析、腹膜透析,如控制得當,病患仍能保有良好生活品質及存活時間。 劉醫師說,門診時常發現許多民眾因錯誤的觀念,導致病情加重的例子。他舉例,坊間有些所謂的特效藥,經常以「包醫」或「吃就會好」廣告,鼓吹腎臟病友購買,許多病友服用後卻產生尿毒症;或有病患道聽途說,相信:「如去洗腎,腰子會壞掉。」以致於延誤了治療的黃金期,反而提早進入洗腎階段。 劉醫師強調,身體好比車子跟房子,會越用越舊,若只是一味求偏方,只會讓治療時間延誤,後果難以彌補。舉辦講座的目的是希望讓大家瞭解腎臟病的演變過程,藉由正確的認識,並配合醫藥與飲食,有效減緩進入洗腎的時間。即使已經開始洗腎,如能配合醫師的幫助,一樣可以擁有正常的生活。 劉醫師指出,近期門諾醫院也將成立腎病病友會,希望藉由腎友間彼此鼓勵,並醫師護士的幫助,在腎病路上攜手同行不孤單。 如有機關團體需要免費篩檢或相關諮詢請洽:(03)8241821疾病管理中心黃小姐。

  • 開創人生之第二春!什麼時候該「洗腎」呢?

    2003-08-19
    文�高雄醫學大學腎臟內科 黃尚志副教授 病例一 阿文最近因常覺得疲勞、體力大不如從前及臉色越來越白而到本院求 診。經問診及檢查後,醫生告訴他已罹患「慢性腎衰竭」,目前腎臟 的功能約只有正常的百分之十五,也因腎臟壞了一大半,在腎臟製造 的紅血球生長素做不出來,以致阿文會貧血及體力不繼。醫師還告訴 他,如果不好好控制飲食及血壓、規則服用藥物及避免亂吃藥傷害腎 臟,很可能他的腎功能會一路惡化,而到需要靠「洗腎」才能活下去 的地步。幸好阿文在接受藥物治療及飲食配合下,近幾年來其腎功能 只有稍許變化,貧血也因接受EPO治療而改善許多,目前雖然尿素 氮80mg/dl、肌酸酐8.0mg/dl,尿量正常也未有電解質異常或尿毒症 狀,醫師告訴他尚不必接受洗腎。 病例二 相對於阿文,隔壁的王老太太就沒有這麼幸運了,二十多年來的糖尿 病磨得全身都是病,約六個月前即因嚴重蛋白尿下肢開始出現水腫, 這半年來腎功能壞得很快,肌酸酐由2.5一下子升至8.5mg�dl,由於 水腫不易處理加上心臟衰竭、哮喘等等問題,王老太太在醫師建議下 開始接受洗腎。 病例三 林小弟從小就因蛋白尿被診斷為腎病症候群,多年來四處求醫,然而 蛋白尿始終存在。近來因全身水腫令他無法專心就學而求醫,不幸的 是醫生說他的腎功能已惡化至五%以下,目前尿素氮120mg�dl,肌 酸酐12.3mg�dl,情況相當不樂觀應開始接受「洗腎」。但林小弟及 家人皆暫時無法接受,因此只規則來門診追蹤。約三個月後林小弟覺 得十分疲倦、思考不清楚、食慾極差,也有些嘔吐症狀出現,檢查後 尿毒氮高達250mg�dl、肌酸酐26mg�dl,醫師說:「沒有第二條路 可走,一定要洗腎了」。終於在選擇腹膜透析治療後,林小弟身體情 況良好可繼續上學完成學業。 以上三個病例其原發病、年齡、腎功能殘存程度皆不同,開始接受透 析之時機也不一樣。到底腎衰竭的病人什麼時候開始接受透析呢?這 是一個還沒有絕對定論的問題。從醫學的角色看來,當病人腎功能惡 化至正常百分之三十以下時,腎臟及體內各系統為代償失去的腎功能 所引起之代謝異常,會做各種功能調整,這些調整大多有利於個體之 繼續正常生活,但亦有些調整長期之下會對身體產生不利。而假如腎 功能更進一步惡化,病人水分無法排出,造成肺水腫呼吸急促,若不 加處理將導致病人死亡。另外血鉀若過高可能突然間發生致命性之心 律不整,這些都是緊急透析之適應症。但也有些病人雖然已有尿毒症 狀,他也不會認為有必要接受透析治療。 因此對於腎功能惡化至何種程度病患即應接受長期「洗腎」,考慮的 著眼點應在於:1不接受透析時是否有立即生命危險或短期內極高致 死的危險性。2不接受透析所產生之長期合併症是否讓病患將付出極 大代價。3透析治療是否可以改善病人目前的生活品質。 這三方面的評估,如果將其換成客觀的條文時,所謂的透析適應症可 分為:1絕對適應症:當肌酸酐廓清率在每分鐘五毫升以下。2相對 適應症:上清肌酸酐在6.0mg�dl 以上,或肌酸酐廓清率每分鐘在十 五毫升以下,合併有下列中之一項:1心臟衰竭或肺水腫2心包膜炎 3出血傾向4神經症狀:意識障礙、抽搐或末稍神經病變5高血鉀〈 藥物難以控制〉6噁心、嘔吐〈藥物難以控制〉7代謝性酸血症〈藥 物難以控制〉8惡病體質〈cachexia〉9重度氮血症〈尿素氮大於 100mg�dl〉,雖然長期透析之適應症有上述條例,但在臨床醫療上 仍有種種例外,必須由醫師根據病人生理狀況及病人配合意願而做調 整,但無論如何,醫師的立場其出發點是基於照顧病人健康,因此不 希望病人受到立即「顯而易見」的危險,或甚至目前不明顯但未來將 無可避免之併發症。相反的,在病人的立場除了心裡上面對此問題產 生之衝擊外,在經由否定、憤怒時期進入接受後,更應以理性態度去 面對未來生活上所需克服的種種問題,以開創人生之第二春。 本文作者:黃尚志醫師

  • 「洗腎」怎麼洗?淺談血液透析之五大設備!

    2003-08-15
    文�高雄醫學大學附設醫院內科 張之揚醫師、顧進裕副教授 目前在台灣的尿毒症病人,除了少數接受腎臟移植或腹膜透析的治療 ,大約百分之九十五的病人是接受血液透析的治療,也就是一般民眾 較為熟悉而俗稱為洗腎的治療;其實,與其說是洗腎,還不如說是洗 血來的貼切,尿毒的病人因為腎臟功能衰竭,無法排泄出原本應該由 腎臟排出的尿毒素,以致於體內的尿毒濃度升高,而血液透析的治療 就將身體內不乾淨的、含尿毒高的血引導出來,經過血液透析器,濾 掉一些尿毒,然後再將這些透析過的、乾淨的血液送回體內,經過這 樣的治療,體內的尿毒減少,症狀自然減輕。 進行血液透析治療時有那些設備是必須的呢? 可簡單的分為五大項來說明: 〈一〉血管通路:    為提供病人的血液循環與透析機器間的連接,通常是在病人    不常用的手臂上做一個動脈和靜脈相吻合的小手術,形成一    個動靜脈廔管,如此才能提供長期血液透析時所需的血液流    量〈至少每分鐘二百CC以上〉以及長期重覆的針刺;血管    若有了傷害或阻塞,除非是臨時插大血管,就無法進行血液    透析,所以血管廔管可說是血液透析病人的命脈,病人要經    常的自我檢查廔管血液流動的情形,如有改變就立即就醫。 〈二〉透析機:    是執行血液透析過程中操作與監測的機器,包括血液與透析    液流量的設定,透析液濃度與溫度是否恰當,透析管路壓力    的設定,透析膜是否有破裂,流回病人的血液內是否有氣泡    ,脫水〈超過濾〉速度的設定……等,均有賴此透析機。 〈三〉透析器:    病人的血液與透析液在此經由一層薄薄的半透膜進行交換,    以清除尿毒、水分以及矯正酸鹼與電解質的不平衡,這是血    液透析中真正有治療效果的部份;透析器以材質來分,可分    為纖維素膜和非纖維素膜兩大類,目前大多是使用經修飾處    理過的纖維素膜;依型式來分目前幾乎全都是空心纖維型。 〈四〉透析液:    由於尿毒症的病人常合併鈉、鉀、鈣、磷、鎂及酸鹼……等    的不平衡,所以使用適當調配的透析液,經由透析的作用,    來改善這種情況。 〈五〉透析用水:    血液透析時需要大量乾淨的水來調配透析液〈每分鐘流量至    少五百CC〉,但這些水並不是一般的自來水,而是經過一    連串的過濾、軟化、去離子化、逆滲透等處理,去除部份的    鈣、鎂、其他微量元素及微生物,才進入透析系統,否則這    些過量的物質經由透析器進入體內,會造成許多合併症。 目前標準的血液透析治療是每週三次,每次四小時。病人準時來到醫 院,躺在床上,護理人員在病人有血管廔管的手臂上,用優碘消毒後 ,就使用類似一般打點滴的針穿刺兩針,接上機器,開始血液透析, 病人除了打針部位的活動稍受限制外,在透析過程中可以閱報、讀書 、看電視、聽音樂,也可吃東西,透析結束時,護理人員來拔除針, 壓迫止血,完成整個透析;與腹膜透析來比較,血液透析不需要自己 動手,只要按時到醫院來接受治療,比較省事、方便,這也是絕大多 數病人與家屬較能夠接受這種治療方法的原因。 由於血液透析技術的進步,目前在透析過程中,病人出現不舒服的症 狀已經減少很多,但若病人在兩次透析之間增加太多的體重〈最好控 制在二至三公斤以內〉或透析之前進食太多,則在透析時比較會出現 低血壓的現象,這是病人必須自行調整而避免的;另外,那些食物可 以多吃,那些宜少吃,要吃多少,都需要配合臨床情況和營養師的指 導。 病人在接受血液透析治療之前,原先就可能有一些疾病,如高血壓、 糖尿病……等,再加上長期透析治療後,也可能會出現一些合併症, 如骨病變、副甲狀腺疾病、貧血、心臟血管病變、神經病變、肝炎… …等,所以適當的長期病情追蹤監測與藥物治療仍是必須的。 尿毒症的病人接受長期的血液透析治療之後,絕大部份的情形都會有 相當好的進步,但並不是說可以解決所有的問題,因為透析治療只能 取代一小部份的腎臟功能,因此僅能讓身體維持在一個還可以正常運 轉的狀況,對於其他的疾病或合併症,仍是必須要配合醫囑使用藥物 ,以及適當的飲食控制,此外,病人本身的心理調適,家屬的耐心和 精神上的支持,都是病患正常生活回歸社會不可缺少的動力。

  • 尿毒症病患 小心吃楊桃引起神經中毒!

    2003-03-13
    ★嚴重者易因重症癲癇而喪命 台中縣光田醫院指出,近一個月來接獲兩例尿毒症病患因吃楊桃造成楊 桃中毒的病例,其中一例已痊癒出院,另一例則因癲癇發作而有生命危 險,目前仍在加護病房;由於近來正值楊桃產季,院方特別呼籲本身為 洗腎或腎衰竭患者,楊桃還是少碰為妙。 光田醫院腎臟內科王家良醫師指出,近來連續接獲兩例食用楊桃引起神 經中毒個案,其中一名四十歲女子,在陸續食用二、三顆楊桃後即出現 打嗝不止,經診斷發現女子有神經中毒現象,由於該名女子有慢性腎衰 竭病史,但尚未洗腎,因此可能由於腎功能較佳而症狀較輕,在接受治 療後已返家;另一例六十歲長期洗腎的陳姓女子則沒那麼幸運了,食用 楊桃後因神智不清而由家屬緊急送醫,由於神經中毒引起重症癲癇,目 前仍在醫院加護病房,有生命危險。 楊桃到底可不可以吃?王家良醫師表示,楊桃具有生津解渴及降火氣的 功效,廣受民眾喜愛,然而實際上所含各種營養成分,亦可補充身體所 需的維生素及抗氧化物,食用楊桃是有益無害的,但尿毒症患者,則是 其中的例外,症狀輕者會出現打嗝不止,嚴重者則會因癲癇發作而喪命 。 為何尿毒病患食用楊桃會產生神經毒性,王家良醫師指出,之前醫界也 多所懷疑,但往往無直接的證據,直到一九九八年巴西的一位專家發表 論文提到當地有六名尿毒症洗腎患者在吃了楊桃,出現意識障礙,甚至 致死個案後,大家才逐漸確定尿毒病患是不宜食用楊桃的。 王家良醫師進一步指出,楊桃到底含有什麼物質而讓尿毒症病人產生神 經毒性,造成神經系統障礙、出現意識不清及肢體麻木等症狀,目前醫 界仍無定見,部份研究指出可能是其中的草酸所引起的,不過這仍須更 進一步證實。 目前正值楊桃產季,一般民眾可趁機品嚐當季楊桃的美味。然而臨床上 尿毒症病人約食用半顆楊桃即可能出現神經毒性,因此慢性腎衰竭、尿 毒症等民眾,為了健康著想,還是建議不要食用楊桃及相關飲品為宜。

  • 現代醫學中被遺忘的疾病:維生素B1缺乏導致腳氣病

    2002-09-18
    文�台北榮民總醫院內科部腎臟科唐德成醫師 腳氣病(Beriberi)是因維生素B1缺乏所造成。臨床症狀視缺乏的程度與 時間而有差異。輕度可引起週邊神經病變(dry beriberi);中度可引起 心臟衰竭(wet beriberi);而嚴重者可導致中樞神經病變(韋氏腦病變)。 古時在中國南方、日本、爪哇等地為盛行地區,因營養不良及食用精製 白米而導致這個營養素的缺乏。然而,在現代醫學中,因東方人的食物 西化、營養的改善,〝腳氣病〞就真的消失了嗎?其實,某些族群因飲 食失衡、服用減肥食品、慢性酒精成癮及因甲狀腺功能亢進、懷孕、餵 乳等增加維生素B1需求時,都極有可能導致維生素B1缺乏發生。四、五 十年前的台灣民眾普遍營養不良,腳氣病是常見疾病,而今台灣民眾營 養過剩,年輕醫師根本不曾見過腳氣病。 尿毒症患者接受血液或腹膜透析治療,因為食慾不佳而飲食量減少,在 透析過程中流失水溶性維生素,及下列因素增加維生素B1的需求,如: 感染、手術、接受葡萄糖液注射,極易導致維生素B1缺乏而產生症狀。 台北榮總於1999年起陸續發現血液透析病患,因腳氣病而表現出舞蹈症 、不自主運動、意識不清及失智症等中樞神經病變,及心臟衰竭合併肺 積水等症狀。經靜脈注射補充適當的維生素B1,這些病患全部獲得痊癒 ,我們將此發現發表於美國腎臟病雜誌( American Journal of Kidney Diseases, 2000 February issue)。並於2000年起,對30位因意識不清 、中樞神經病變而住院的洗腎患者納入研究觀察。 結果30位患者中,剔除因腦中風、腦出血、感染、低血糖及藥物過量而 導致神志不清者後,共剩下10例不明原因的中樞神經病變患者。這10位 病患較之神智正常的洗腎病患,有較差的營養狀態,及血清維生素B1濃 度相當低。在靜脈注射補充維生素B1後,共有9例病患意識完全清醒, 另一例因有其他臨床併發症而未能痊癒。 維生素B1缺乏導致腳氣病在透析患者並非是不常見的問題。由於它的臨 床表現不典型,症狀與尿毒症的合併症又極為相似,再加上醫師在現代 醫學中對此認知的不足,這些因素極易造成診斷的延誤。我們將此成果 發表於2001年美國腎臟病雜誌( American Journal of Kidney Diseases , 2001),希望喚起讀者及同業對此問題的注意與重視。因為提早診斷, 不僅可以用維生素B1成功地治療這些患者,進而避免致命性的後遺症發 生。 本文作者:唐德成醫師

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