• 飲食忌口就能控制?發作時吃止痛藥就好?破除痛風2大迷思!

    2020-01-03
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師 余光輝、高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主治醫師蔡文展 現代人對吃毫不忌口,餐餐大魚大肉,致使痛風患者有增多趨勢。國外研究發現,季節轉換期間,氣溫驟變會造成尿酸飽和點往下降,可能會加速誘發痛風發生,而且常發生於夜深人靜的好眠時間。 所謂「痛風」,是一種身體內普林(Purine,或稱嘌呤)代謝異常的疾病。當體內普林代謝異常,使體內過多的尿酸沉澱堆積而導致疾病發生,若沉積在關節就會導致關節炎,如果沉積在腎臟就有腎臟疾病等。 發生痛風的原因是血中尿酸過高,但尿酸過高不一定會得到痛風!血液中的尿酸濃度只要超過7.0mg/dL都叫做「高尿酸血症」,而尿酸過高者,只有10~20%最後會成為痛風患者,其餘80~90%則為無症狀的高尿酸血症。 林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝表示,一般而言,痛風高危險族群為肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟疾病、遺傳基因、飲食不忌口、部分藥物及其他疾病等。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主治醫師蔡文展指出,痛風已是常見文明病之一,但有許多患者對於痛風的病識感薄弱,對於疾病控制存有眾多迷思,而採用治標不治本的方式治療,反而加速病程進展,得不償失。 迷思1:飲食忌口就能控制? A:余光輝提醒,多數痛風患者以為單靠飲食就能有效控制痛風,事實上,有研究指出,尿酸生成受飲食影響,遠不及體內細胞自行合成來的重要。飲食控制僅能影響20%尿酸值,其餘80%則是身體自行合成。 因此,痛風治療仍以藥物為主、飲食控制為輔。他建議,應長期接受痛風石口服降尿酸藥物治療,積極將血尿酸值維持於6mg/dL以下,而已產生痛風石者則應將血尿酸值降於5mg/dL以下,才能有效減少痛風不適,改善生活品質。 此外,也應注意生活習慣和飲食的調整。 飲食上,並非不能吃魚吃肉,而是要避免暴飲暴食,並小心高普林的食材,如肉類、海鮮等;冬天吃鍋、進補,則小心火鍋湯、魚湯、海鮮濃湯等,都要適量攝取。而舉凡啤酒、紅酒、高粱酒、威士忌等,不管哪一種酒都該避免。 Q2:發作時吃止痛藥就好? A:蔡文展表示,利用冰敷、止痛藥只能短暫減緩急性疼痛但並非為長久之計!而且,一味的吃消炎止痛藥雖然舒緩疼痛,但卻治標不至本,疾病本身對於身體的危害仍存在。 沒有從根本解決尿酸過高的問題,長久下來,尿酸結晶體可能沉積在耳朵、手部、腿部等,形成「痛風石」。痛風石會導致關節嚴重變形,甚至還會侵蝕骨頭 ,若未治療,會侵害關節,造成關節變形,導致行動不便;若痛風石結晶堆積於腎臟,則會造成腎臟病變或腎結石,恐發生腎臟萎縮、功能喪失等問題。 蔡文展呼籲,痛風患者別再自行購買消炎止痛藥止痛,應積極接受控制尿酸值治療,而今年12月1日起健保已通過一線給付的痛風石口服降尿酸藥物,只要按時服藥即可降低血尿酸值,且一年可減少83%痛風石體積。

  • 喝檸檬汁可否治療尿酸症?

    2012-01-21
    有此一說: 我爸爸都會有尿酸症狀的情形,如手關節出現疼痛的情形,結果有一天他聽說喝檸檬汁加酸梅可以治療尿酸,不知是否正確?謝謝 KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 義守大學義大醫院中藥科 吳宗修藥師 關於檸檬汁排石法,先前已有網路醫院邀請醫師解答,即陳偉寶泌尿科醫師「文章所提的新鮮檸檬汁喝法,根本就不切實際,因為不出三天,胃早就「掛」了,更嚴格地說檸檬酸必須每兩小時一次、二十四小時不間斷,才是正確的使用方法,如此一來根本不必睡了,所以不光是胃掛了,人也會瘋了。」、三總腎臟科林石化醫師「檸檬汁:酸度甚高,多喝會傷害牙齒及胃,不宜過量。」出處文章請見http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?category=道聽不塗說&pid=9325 陳偉寶醫師 回答這個問題前我先模擬一個故事,給大家參考。假如有一次的風災,阿里山的神木垮了下來,整株躺在鐵路上,阻斷了交通,有人反對用機器鋸開搬走,因為汽油燃燒,影響當地環境,主張改用最自然的方法,用樹技和當地的石塊,綁成石斧,用石斧砍開神木成許多小塊,再用人力搬走,這樣做可以嗎?當然行,原始人類不都是這樣解決問題的嗎?用這篇文章所描述的方法來治療尿路結石,有沒有效果?有,但效果可能比用石斧來砍神木還要微小,身體的健康能這樣「慢慢耗」嗎? 這篇文章所介紹的資訊內容,有真有假,讓一般人無從分辨,甚至專業人士也不知該如何駁斥,有點兒有理說不清的感覺,其實市售的許多健康類書籍,也有同樣情況、資料有部份是真的,結論與推論則完全是假的。醫師都是自然人,使用的藥物與儀器,都取材於大自然,知識則是歷代研究心血加上千千萬萬病人的遭遇,所凝聚而成,現代正規醫院的治療,到底那裡「不自然」。文章所提及的食品雖然都是日常物品,但卻要求特別「多」吃甚麼、「少」吃甚麼,「多」與「少」的程度,遠遠超過大多數人的日常生活常規,難道這還算是「自然」,所以事實的真相不在於自然療法或非自然療法,其實是DIY或是信賴專業,面對疾病,到底是DIY或是信賴專業,哪個勝算比較大? 尿路結石的震碎方法,是我所看過最安全的治療方法,當然術後大出血或其他併發症,是偶有所聞,但比例極低,論危險性,絕對比在台北市騎摩托車來得安全。 腎集尿細管(COLLETING TUBULE)的細胞脫落,與礦物質結合成為尿結石,的確是眾多的結石學說的其中之一,但並非唯一,也未曾百分之百確立,正規醫學從未因此使用維生素A、而且文章所提及每天一萬單位是超量,長期服用,恐怕有危害健康之虞。維生素B6是一種CHELATING AGENT,可以牢牢地「綁」住草酸,可以阻止草酸繼續往結石「貼」上去,卻不能把成型結石裡的草酸給「抓」出來,在正確使用時,我們可以期待結石變大的速度減慢,不可期待已存在的草酸鈣溶解。 人體尿路結石百分之八十是草酸鈣,檸檬酸在尿中的確是有溶解草酸鈣結石的效果,原理是檸檬酸與鈣結合成檸檬酸鈣,由於檸檬酸鈣的結合力遠遠大於草酸鈣,而檸檬酸鈣的溶解度很高,常常是「液態」被排出體外,所以如果有穩定又足量的檸檬酸在尿路裡,的確可以預防結石,可是要求它溶解已經成型,而且外表完整的尿結石,還是有點「勉為其難」,考慮的層面還很多,比如說文章所提的新鮮檸檬汁喝法,根本就不切實際,因為不出三天,胃早就「掛」了,更嚴格地說檸檬酸必須每兩小時一次、二十四小時不間斷,才是正確的使用方法,如此一來根本不必睡了,所以不光是胃掛了,人也會瘋了。何必如此麻煩,現代科學早已製成緩慢析出型的檸檬酸鉀,一天二至三次,每次一顆就OK了,何必到處找檸檬呢? 但是必須在此提醒,它不是尿結石的「終極答案」,而且長期服用,恐有其他副作用,請千萬不要DIY,自己買藥吃啊! 現代醫學還沒有發現甚麼草,有真正而且顯著的化石(尿結石)作用,另一方面看,絕大多數的植物,都有不同程度的利尿作用,利尿對「排石」是有一定幫助的,可是完全沒有「溶化」結石的作用,同時必須注意所有新鮮植物都富含草酸,其實也是尿結石的「建材」來源之一,不可不防。其實該注意、該考量的事情還不止於以上所述,與其掛一漏萬,不如全部交給專業醫師去頭疼吧!活在二十一世紀的現代人,日常煩惱已經夠多了,面對疾病又何必搞DIY呢! 腎臟專科醫師回答 林石化醫師 一、若診斷有結石,先「試驗自然療法」是不恰當的,因為結石的成因很多,必需做必要的西醫檢查,以鑑別診斷可能的潛在疾病,潛在的可能有代謝異常疾病或遺傳疾病等等。 二、雖然有許多結石的成因不明,西醫對付結石的有效方法除了開刀與震波碎石外,其他少有療效令人滿意的療法。但是西醫的治療方法都有研究報告證實其安全性及有效性,至少西醫療法不會有害。 三、自然療法(食補、檸檬汁、草藥)無研究報告證實,療效不明,卻可能有許多副作用: (1)食補:額外補充礦物質、維生素,可能過量造成肝,腎負擔,均衡的飲食才是最重要的。若有缺乏或飲食不易均衡之情形,則可適量補充維生素、礦物質。 (2)檸檬汁:酸度甚高,多喝會傷害牙齒及胃,不宜過量。 (3)草藥:成分複雜,對身體很有可能造成傷害或增加肝腎負擔。 四、就醫原則: (1)首先有完整的西醫檢查,做鑑別診斷,並遵從醫囑。 (2)即使西醫診斷成因不明,治療無很好的效果,要使用食療或中草藥療法,也必須定期西醫檢查追蹤,以免病情惡化或造成身體傷害仍不自知。(3)若有身體不適、疼痛、血尿…等等應立即看西醫做檢查治療。 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 梅醋或檸檬醋可以幫助尿酸代謝?

    2011-09-07
    有此一說: 之前在收詢醋的相關資訊時看到梅醋或檸檬醋可幫助尿酸代謝排除,請問在臨床上已有證實嗎?還是這是民間偏方?謝謝 KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 義守大學義大醫院中藥科 吳宗修藥師 食品並非藥物,是不能宣稱療效的。但若是拿來當預防保健倒是不錯的一個做法。 痛風在中醫學講,有的說是腎陽虛、脾陰虛所造成,何以常久喝梅醋或檸檬醋汁會有效果,只要懂一些生化及生理的話,應該蠻能合乎學理的: 痛風主要病因是腎臟皮質部分泌可體松類脂醇(cortisol)問題,要合成可體松類脂醇須有足夠的維生素C及泛酸,而梅或檸檬中維生素C甚為豐富。又醋酸對肝臟功能有促進功用,在肝臟細胞內,可將可體松類脂醇(cortisol)轉化成可體松(cortisone),此物質在體內可使由DNA氧化分解下來的普林(purine)能順利轉化成尿酸,而將它排出體外。在體內循環系統中帶動尿酸的物質是白蛋白(albumin),此物質亦是由肝臟來合成。故醋能刺激肝臟功能,除能把cortisol轉化成cortisone外,亦能產生排除尿酸的白蛋白,故梅醋或檸檬醋對痛風患者,能達到保健的功能。 醋與礦物質形成鹽類有其必要性,因醋若不使其成中和鹽類,會將體內的鈣、鎂、鋅等帶陽離子礦物質帶出體外,而造成另一種代謝失常,引起抽筋等毛病。 KingNet泌尿外科醫師回答 高雄市立聯合醫院 翁偉哲醫師 尿酸溶於水,要減少痛的發作除了飲食的控制外,就是要多喝水增加排泄尿酸的量。血中尿酸值越低,關節中尿酸才有可能減少。喝足量的水是排泄尿酸最重要的! 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 痛風患者的生活作息調整

    2010-09-09
    痛風是因尿酸代謝異常,引起尿酸結晶沉積於關節內及關節周圍等處, 造成大腳趾掌趾關節、足跟、足背、踝、膝、指、腕、肘等關節的急性劇痛。 痛風患者除配合醫師的用藥及耳醫學或針灸治療外,更應積極調整生活作息,以減少痛風性關節炎的發作。 痛風患者應調整的生活作息如下: 1.保持愉快心情。 2.維持每天至少 2000 cc的水分攝取。 3.維持理想體重:過重患者應配合減重治療,但應避免減重過速。 4.平時保持適當運動習慣,但應避免從事過度或激烈運動。 急性期則應讓關節多休息,減少走動。 5.避免穿著包覆過緊的鞋具。 6.急性期應配合患部冰敷治療:於患部墊個毛巾,每冰敷20分鐘,休息10分鐘,反覆施行之。 7.飲食控制: a.避免暴飲暴食, 避免空腹太久 b.限制飲酒 c.避免高普林食物: -豆類製品(豆乾.豆漿.味增.紅豆.綠豆.花生等) -動物內臟(心.肝等) -有殼海產(蝦.蟹.蛤等) -富含油脂之魚類(虱目魚.沙丁魚等) -膏湯(火鍋湯頭.大骨湯等) -香菇,竹筍,海帶等

  • 痛風及高尿酸血症

    2010-01-31
    痛風(Gout)一詞源自拉丁文Guta(一滴)意指「一滴滴有害的體液造成關節受傷害」。所謂的「痛風」,是一種常見的尿酸代謝異常的疾病,簡單來講就是體內尿酸量過高,或尿酸排泄受阻以致有過多的尿酸鹽沉積於血液和組織中,其中以關節處為主,導致關節反覆的發炎,引起腫痛的病症。它所侵襲的部位以足部的大趾關節最多,次為踝關節,足背、膝關節,甚至全身各處關節。如果不治療將會造成關節的損壞。 在正常人體中,每天都會有尿酸的產生(約600mg),同時也有等量尿酸排出體外,以保持平衡狀態,一旦這種平衡遭到破壞,導致體內的尿酸濃度增加,進而就形成了痛風,但並非每個有尿酸過高的病人都會有痛風。 典型的痛風病患在臨床上的發展有如下四個步驟:早期無症狀性高尿酸血症→急性痛風發作→反覆痛風發作→痛風石形成,關節變形,尿路結石,腎病變。 主要症狀為急性關節炎發作,易發於中老年之男性,但最近二、三十歲之青少年也有增加的傾向。 與其他風濕性疾病比較起來,痛風可以有效地獲得治療。確切的診斷需要仰賴關節液的抽取與分析。早期的診斷與治療可以降低疾病的進展及併發症。 *流行病學 在美國,約有百分之一的人口有痛風。相較於白種人,黑人有著略高的盛行率。在台灣,二次世界大戰以前少有痛風的病患,但現在不僅不是什麼稀奇的疾病,同時也有逐漸增加的趨勢。民國八十九年五月間,行政院衛生署公佈我國的高尿酸血症盛行率調查報告,罹患高尿酸血症高達二七○萬人。根據國家衛生研究院的研究顯示,國內目前三十歲以上的男性人口中,痛風的盛行率竟高達百分之三點三。這與經濟的高度快速成長,民眾飲食習慣改變,即對動物性蛋白、脂肪及酒的消費量大增有相當大的關係。肥胖的人口越來越多、越來越年輕化,迫使尿酸過高的人口急遽上升,痛風發作的年齡層也越來越年輕。 性別的分佈,以男性較高,男:女約為2-7:1。這樣的差異主要表現在發病的年齡。由於女性賀爾蒙(Estrogen)具有促進尿酸排泄的作用,因此痛風在停經前的婦女並不常見。一般而言,男性在過了青春期之後,尿酸含量會逐漸升高,痛風發作的高峰約在40至60歲之間。女性則在停經之後,尿酸含量才會升高,痛風發作的高峰約在60至80歲之間。除非先天性酵素異常或是腎功能不全,否則痛風很少發生在30歲以下的男性或停經前的女性。因此,臨床上我們可以發現,男性病患多為四十至六十歲左右,事業有成,應酬頻繁,常有高普林食物與酒類之大量攝取。而女性病患發作病齡較晚,通常在停經期後才會有「痛風」的發作。 另外,病患多半體型肥胖,常合併有高血壓病史。抑或家族成員中常有痛風之病史或是尿路結石的記錄。病患之血液生化學檢查常可發現除尿酸過高之外,三酸甘油脂、血糖過高的機會也比一般人高。 常常同時服用影響尿酸代謝的藥物,例如:利尿劑、低劑量阿司匹靈等,也會增加痛風發作的機會。此外,使用環孢素(cyclosporinA)則會縮短由高尿酸血症進展至痛風所需的時間,在併用利尿劑的病患身上更加明顯。 總括來說,痛風的高危險群包括: 一、年齡超過四十歲以上。 二、男性。 三、多有飲酒或嗜酒的習慣。 四、喜歡吃動物內臟、貝殼類及海產等富含「高普林質」的食物。 五、家族中有遺傳痛風的體質。 六、血癌、腎病患者或服食利尿藥的人士,也較容易患上痛風。 生理病理學 我們都知道人體的最小構成單位是細胞,細胞中又包含細胞膜、細胞質及細胞核三個部份;每個細胞質、細胞核中均含有核酸,我們所吃的食物中也含有一些核酸,這些核酸經過新陳代謝,分解、合成之後,留在血液或體液中的普林,就是「尿酸」。簡單來說,尿酸就是細胞新陳代謝產生的廢物。 正常情況下,我們的人體內大約含有一千到一千二百毫克尿酸,每天大約有六百毫克產生及排出體外,所以體內的尿酸量會達到一種平衡的狀況。一旦這種平衡狀態受到某些原因的破壞,致使尿酸在血液中異常增多,就形成了所謂的「高尿酸血症」。 這些可能的因素包 括有:攝取富含或導致普林合成增加的食物、尿酸的合成增加、腎臟排除尿酸受阻、腸道排除尿酸受阻、體內酵素異常、疾病或化學治療、遺傳基因、藥物(利尿劑)的使用等。血清尿酸值的飽和濃度為6.4mg/dl,超過這個數值,就開始會有尿酸鹽結晶析出。不過,依據流行病學來定義,男性血中尿酸值在7.0mg/dl以上,女性血中尿酸值在6.0mg/dl以上,就算是高尿酸血症。血清尿酸值越高,則尿酸鹽結晶在身體各處沈積的數量也越多;沈積越多,則急性痛風性關節炎、痛風石及合併症的發生機會就越多。有高尿酸血症的患者,將來有5-10%的人會發展成痛風。降低血液中尿酸的含量可以預防痛風關節炎的發生。 尿酸還具有一項物理化學特性:溫度越低或溶液中的PH值越低(即越呈酸性),則溶解度越小;通常尿酸鹽結晶在攝氏37度及PH7.7時的溶解度最大。因此,身體末梢血液循環較差及體溫較低的地方,尿酸鹽結晶較易沈澱;這也就是為什麼大腳趾及其他腳關節等較易發生急性痛風性關節炎的原因。 一般而言,痛風病患的尿酸存量可高達兩千亳克至四千毫克,由於人體內的尿酸來源有三,部份來自身體各種細胞正常的代謝(衰老的細胞遭破壞),部份來自身體中直接的生化合成,部份則來自飲食。因此,如果只想透過飲食的調整來改善體內尿酸總值,效果十分有限。 診斷 理論上,確定診斷應在病人急性發作時,抽取其關節液,若在顯微鏡下看到許多尿酸鈉鹽的“針狀結晶”被嗜中性白血球吞噬,在偏光顯微鏡下呈現負性雙折光才能確定;但若病人已有痛風發作的病史,且發作的特徵和理學檢查皆吻合,則不一定需要做關節液的檢驗。所以當病人有關節炎的症狀又同時檢驗出血中尿酸有升高時,則未必是痛風。這時應從病史上去詢問痛風關節炎發作的各種特徵和理學檢查上去尋找痛風石的存在,及局部發炎反應的情況,才能做出最正確的診斷。 臨床表現 痛風的臨床病程可以分為四個階段:無症狀的高尿酸血症,到急性痛風關節炎,不發作期,到經常發作而變成慢性的痛風關節炎。 一、無症狀的高尿酸血症(AsymptomaticHyperuricemia) 所謂的「高尿酸血症」,指的是血中尿酸濃度過高,依流行病學的定義來說,是血中尿酸濃度比正常人之平均值加上二個標準差還高,男性高於7mg/dl,女性高於6mg/dl,是無症狀的高尿酸血症。這主要是因血漿中尿酸鹽在體溫37度時的飽和濃度約6.4mg/dl,而超過6.4mg/dl則易形成結晶物而沉積在人體的組織中,導致臨床上有痛風關節炎、痛風石的形成、痛風性腎病變或腎結石的可能。 而引起痛風患者高尿酸血症的致病機轉,不外乎尿酸鹽的生成過高、尿酸鹽的排泄不足或兩者皆有。臨床上可以測量患者在正常飲食之下,其24小時尿液中尿酸鹽的排泄量,若是每日大於800mg以上,則是尿酸鹽的生成過高;若小於800mg以下,則是尿酸鹽的排泄不足。絕大多數的病人發生痛風的原因,都是因為尿酸鹽的排泄不足所致,約佔九成,這在決定使用降尿酸藥物時,會有不同的選擇。 高尿酸血症是痛風最重要的生化基礎,我們可以說高達九成七以上的痛風病人均有高尿酸血症,但是必須經過一段時間的高尿酸血症後,痛風才會發作;相對的,並非所有的高尿酸血症患者均會發生痛風,多數人終其一生只有持續的高尿酸血症而已。也因此,嚴格來說,高尿酸本身並不能算是一個高危險因子,而且考慮到藥物可能產生的毒性,及所需的費用也高,通常並不用藥物治療,以飲食控制為主。除非血中尿酸濃度很高,大於12mg/dl,或是24小時尿液中尿酸鹽的排泄量大於1100mg以上,因為在這種狀況下發生尿酸結石的機率高達五成左右。 無症狀的高尿酸血症雖然不需要吃藥治療,但並非意謂著可以不去管它,而是必須找出引起高尿酸血症的原因,並控制相關問題和疾病。譬如,飲食方面:避免大量攝取高普林食物,戒酒和避免果糖的攝取。藥物方面:利尿劑、低劑量阿司匹靈、維他命B12、菸草酸、抗巴金森氏症的多巴胺、化學治療具細胞毒性的藥物等等會導致血中尿酸增加。疾病方面:高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、甲狀腺機能低下、腎功能不良及腎衰竭等也會引起高尿酸血症。 二、急性痛風關節炎(AcuteGoutyArthritis) 有些病人會有輕微疼痛或刺痛為痛風發作的先兆。90%的痛風患者最初是以急性單一關節發炎來表現。在痛風早期,通常僅有一或兩個關節受到影響,多為下肢腳趾較小的關節。50%的患者最初受到侵犯的關節是第一蹠趾關節(firstmetatarsophalangealjoint)。痛風的發作來得十分突然,時間常在夜晚或清晨,在8至12小時達到最高峰。受波及的關節及周圍軟組織處會有紅、腫、熱及劇烈的疼痛。除劇痛和腫之外,關節還會變成紅色或紫色,無法彎曲,活動受限,有時更會發燒。發病後期,關節附近的皮膚會很癢和脫落。如果不接受治療,第一次發作會在兩個禮拜內自然緩解。另外10%的病患一開始便以多關節發炎來表現,尤其常見於腎功能不全併用利尿劑的婦女。這一類的病患也較快發展出痛風石,有時甚至沒有急性痛風關節炎的病史。 一些生活上的事件容易引起急性痛風關節炎的發作,例如飲酒過量,進食過量,缺水,禁食,手術等,雖然急性痛風發作一般會在幾天之內自行緩解,但是儘速治療,可以在幾小時之內停止這一次的發作。約有30%的患者在急性痛風關節炎發作時,尿酸值為正常,因此尿酸的參考值,要等到急性期過後較為準確。 三、不發作期(IntercriticalGout) 是指二次急性痛風中間之無症狀期間。急性發作後可自然緩解,不留任何後遺症而完全復原。病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大,可長達十餘年亦可短至數個月,根據研究,約有7%的患者終身不再發作,大約60%在一年內復發,約78%在兩年內復發。而此時病人也因為沒有症狀,而忘了吃藥及飲食控制,尿酸的濃度再度升高,沈積於身體各處,漸漸造成痛風石。 四、慢性痛風石關節炎(ChronicTophaceousGout)這是最不好處理也是最容易有併發症的時期。絕大多數的此類病人,都是因為沒有長期好好服用降尿酸藥物,以致身體組織長期暴露在高尿酸血症下所致。在一個未曾治療的痛風患者,痛風石通常約在第一次急性痛風關節炎發作的5~10年後出現。臨床表現隨著時間也有所不同。較多的關節會受到侵犯,但相對而言,發炎反應會比較輕微。發作的部位可漫延至上肢的手或手肘,常見於近端及手指的關節處。痛風的發作會變得較為頻繁,對藥物治療的反應較差,而持續更長的時間。漸漸地,會進展到慢性對稱性、多發性關節炎,與風濕性關節炎十分相似,此時慢性的關節變形就可能發生。尿酸亦可沉積在腎小管而引起腎病變,有可能變成尿毒症而需洗腎。 *痛風的併發症 依據歐美對痛風患者死亡原因的統計,因痛風而產生的併發症中,以合併缺血性心臟病占最多,其次是尿毒症、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區日本的研究卻是以尿毒症居首位,其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什麼樣的併發症,都值得我們重視。 一、腎機能障礙: 痛風如果沒好好治療,則長期持續高尿酸血症,會使過多的尿酸鹽結晶沈澱在腎臟內,造成痛風性腎臟病變,或引起腎機能障礙,甚至造成尿毒症。 二、腎結石: 根據統計,痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右;這是由於尿中的尿酸量越多、酸鹼度越酸,越容易發生結石。因此痛風病人必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結石之發生。 三、缺血性心臟病: 所謂缺血性心臟病,是指輸送氧氣及營養給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻礙,因而引起胸痛及心肌壞死,主要有狹心症及心肌梗塞。嚴格來說這種情況所有人均會發生,所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已,目前美國心臟病協會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療,持續的高尿酸血症會使過多的尿酸鹽結晶沈澱在冠狀動脈內,加上血小板的凝集亢進,加速了動脈硬化的進展。 四、肥胖症: 我國由於經濟快速成長,糧食充足,因此肥胖的人口越來越多;肥胖不但會使尿酸合成亢進,造成高尿酸血症,也會阻礙尿酸的排泄,容易引起痛風、合併高血脂症、糖尿病等。因此肥胖者應注重減肥。 五、高血脂症: 痛風的人較常暴飲暴食或攝取過量的高油脂食物,且多有肥胖現象,因此合併高血脂症的比例很高,這與發生動脈硬化亦有很密切的關係。 六、糖尿病: 研究發現,對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗,結果有30-40%合併「輕症非胰島素依賴型」糖尿病;那是由於肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致,如能早期針對飲食內容調整,並控制體重,胰島素的感受性很快就可以復原。 七、高血壓: 痛風病人大約有一半合併高血壓,除了因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外,痛風病人合併肥胖也是原因之一。另外,由於高血壓治療藥物常包含有降壓利尿劑,會抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高,此點也必須注意。 治療 痛風及高尿酸血症都是一種全身性新陳代謝的疾病,在治療的過程中,解決病患病發時的疼痛僅僅是治標,如何控制病情避免發生致命的併發症才是治本,也才是治療的真的目標所在。痛風病患在接受治療時,主要有兩種目的:一是儘快終止急性痛風的發作,預防急性痛風性關節炎的復發,以便過正常人的生活;二是預防尿酸鈉鹽在關節、腎臟及其他部位沉積所造成的併發症,尤其是腎臟、心臟及腦血管疾病。 痛風的治療方法,可區為兩方面來說: 一、痛風病發時的治療: 痛風患者在病發前,往往自己都會有所預感,有時候預感一來,馬上就發作;有時候則會遲到半天左右再發作。病發時往往會因為紅、腫、熱及激烈的疼痛讓病患根本無法走路,而且疼痛感會持續加劇,約莫兩天後症狀才會逐漸緩解,如果完全不理會它的話,得要一至兩星期的時間症狀才會消失。 一般而言,在急性痛風期,最重要的是減輕疼痛的發作,而非降低尿酸濃度。首先給予受侵犯的關節充分休息,通常會採取下列的治療方式:秋水仙素→非類固醇類消炎止痛藥(大量)→非類固醇類消炎止痛藥(正常量)→停藥。對於急性痛風關節炎的治療,首選藥物是非類固醇止痛消炎藥和秋水仙素。切忌服用含阿斯匹林成份的止痛劑,以免反而增加血液尿酸值。非類固醇止痛消炎藥,要使用藥效強且劑量要足夠,通常使用短效的Indomethacin用高劑量治療二到八天,一旦疼痛減輕即可逐步減量。 由於止痛藥難免有胃腸障礙、中樞神經、肝機能、腎機能及造血機能障礙等副作用,使用在老人家有腸胃和腎臟病變的病人,要非常小心。病患在服藥時,應謹記在飯後、配合胃藥服用﹔萬一必須在空腹緊急服用時,則不妨先喝一杯牛奶,以減少對腸胃的傷害。目前全世界已開發一種新的非類固醇止痛消炎藥(COX-2抑制劑),是種具選擇性的非類固醇止痛消炎藥,其對於腸胃和腎臟病變的副作用,較之以往一般的非類固醇止痛消炎藥(COX-1抑制劑),有明顯的減少。 秋水仙素的使用,可採用較小劑量(1.0-2.0mg),且要記得愈早使用(在發作24小時內)效果愈好,但在老人及肝腎功能不好的病人,如要使用,得非常小心。此外,秋水仙素用於急性期的治療,當關節疼痛改善之際,常會造成腹瀉等腸胃不適症狀。 此外,在有腸胃和腎臟病變的病人同時只有少數一兩個關節發作時,有時以關節內注射類固醇,反而是最佳的選擇,前提須先排除關節感染。 至於降尿酸藥物,如果原來沒有使用,就不要用,若原本就有使用,則繼續使用。因為血清中尿酸鹽濃度急速且大量的變化時,就可能引發急性痛風關節炎的發作。 對於不活動期及慢性痛風石的病患,治療目的在控制血清尿酸值於正常範圍內,及預防急性發作和併發症。小劑量的秋水仙素(Colchicine0.5-0.6mg每日一次或二次)可以用來預防再次急性發作的產生。此時也要避免服用阿斯匹靈,利尿劑,大量飲酒,及吃富含普林的食物,如沙丁魚,動物內臟的肝及腎,甜麵包,酪梨等。這時如果尿液及血液中仍然持續有高量的尿酸,有腎臟的損害,或關節炎發作頻繁等情形,則必須降低體內尿酸的濃度。可以使用的藥物包括減少尿酸製造的Allopurinol,及增加尿酸由腎臟排除的Benemid及Sulfinpyrazone。 二、高尿酸血症的藥物療法: 高尿酸血症非但是造成痛風發作的主因,它還會引發腎臟、心臟及腦血管障礙,進而對身體健康安全構成嚴重威脅。利用降尿酸藥物可以達到降尿酸的效果,進而防止痛風的發作。目前用來治療高尿酸血症的藥物,依照藥理機制,可分為兩類,一是抑制尿酸生成劑,代表藥是Allopurinol,約有5%的病人會發生輕微到非常嚴重的副作用,在腎功能不好時需記得調整劑量;另一是促進尿酸排泄劑,如Probenecid,在腎功能不好(CCr<30ml/min)、有腎結石的病人,應盡量少用。醫師得視病患的病情、合併症等來決定使用的藥物種類。 當痛風患者有以下情形時,應考慮終身使用降尿酸藥物:急性痛風發作在一兩年內發作超過兩三次以上;有腎結石、有痛風石、慢性痛風關節炎並且骨頭有侵蝕糜爛;沒有症狀的高尿酸血症但血中尿酸濃度大於12mg/dl;或是24小時尿液中尿酸鹽的排泄量大於1100毫克以上。 預防保健與低普林飲食 基本上,痛風是不能根治的一種疾病,但是它卻可以透過避免誘因、適當的藥物及飲食控制等方法,來預防痛風的復發,減輕病患的不適及改善病情。在日常生活中,最常見的誘因莫過於「飲」、「食」不當了﹕飲酒、食用高普林食物與暴飲暴食,是大家最應時時留意的誘因。水份補充不足以致尿量過少,也是一種頗為常見的誘因。還有利尿劑、抗結核菌藥物,在臺灣的使用相當普遍,也是常見的誘因。其他誘因尚包括﹕過度運動而大量代謝ATP成尿酸、急性大量失血、嚴重外傷、內科急症(例如感染)、外科手術,以及接受放射線治療。 飲食療法在傳統上可以說是治療痛風的主要方法,但是隨著醫學科技的進步以及對痛風病症的瞭解後,其實飲食療法已經不再像從前一樣受重視。主要原因在於飲食對於尿酸的形成,遠不如體內細胞新陳代謝合成的量。根據研究發現,食用同熱量但不含普林食物十天後,只能降低血清尿酸1.8mg/dl。因此,歐美國家已放棄嚴格的低普林飲食限制,對於長期規則服用降尿酸藥物者無甚必要限制,但患有嚴重痛風石或腎功能衰竭者仍需要嚴格限制。目前,低普林飲食的角色,主要在於減少誘因,避免血清中尿酸濃度持續升高,預防高尿酸血症的進展與痛風的反覆發作。 一般正常飲食每天約含有600∼1000毫克之普林。低普林飲食是一種含普林較低,並能夠提供足夠營養素的飲食,能夠減少血液中的尿酸,適合用於罹患痛風、高尿酸血症、及泌尿道沉積過多尿酸鹽而引起結石的患者。 僅就一般原則介紹如下: 一、避免攝取過多的蛋白質 食物中的核蛋白質,經消化分解後產生普林,普林經由肝臟代謝成尿酸,最後由腎臟將尿酸排出體外。人體內也會在禁食時,由組織細胞自行合成普林。患者自飲食中分解核蛋白質而產生尿酸的比率高於一般人,而且也不易將尿酸排出體外,所以必須避免攝取過多的蛋白質,以每日每公斤標準體重1公克蛋白質為佳。 二、避免過度肥胖 患者應維持標準體重,避免身體過度肥胖,體重過重時應慢慢減重,每月以減輕一公斤為宜,以免因組織快速分解而產生大量普林引起急性發作,在急性發病期也不宜減重。 三、儘量避免食用含普林質高的食物 普林質含量高的食物如動物的內臟、貝殼類的海產食物、過量的肉類和家禽類、過量的乾豆類、冬菇、椰菜花、菠菜及鮮蘆筍等蔬菜,應儘量避免攝取。急性發病期,應盡量選擇普林含量低的食物,如:蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬菜及各式水果,蛋白質最好完全由蛋類、牛奶或乳製品供給。非急性發病期時,可多選食普林含量低的第一組食物,第二組食物亦應酌量選擇,並減少食用乾豆類,普林含量高的第三組食物,仍然應該避免食用。 四、多喝水、避免食用太油膩的食物 高量的脂肪會抑制尿酸的排泄,並促使患者之症狀發作,故烹調時用油量要適當,亦應忌食油炸食品。患者應儘量多喝水,每日至少應飲用2000毫升以上的水份以幫助尿酸的排泄。患者如食慾不振、不攝取正餐時,不可禁食,可給予大量的含糖份的飲料(蜂蜜、果汁、汽水等),以免患者體內的脂肪加速分解,抑制了尿酸的排泄。 五、避免飲用酒類 酒類應儘量避免飲用,尤其是啤酒,因其在體內代謝產生的乳酸會影響尿酸的排泄,促使患者之症狀發作。可可、咖啡、茶的代謝物不會堆積在組織內,適量的飲用可提高攝水量,加速尿酸的排泄。 除此之外,勿穿過緊的鞋子以保護關節。發病時可提高患部關節,讓患部休息,適當的冰敷可緩解疼痛。也都是痛風病患平時的日常保健之道。 結語 痛風不只是一種關節會疼痛的疾病而已,痛風是一種警告的訊息,它警告人體內對於尿酸的新陳代謝產生了問題,更重要的是它警告人體內過多的尿酸正在一步步地沈積到身體各個部位,包括內臟各個器官都可能會受到尿酸結晶的沈積而受傷害。 因此,痛風的正確治療觀念不應該只是在治療關節的腫痛,更重要的是要長期將體內尿酸值控制在正常範圍,才不會讓過多的尿酸到處結晶沈澱在身體各個部位造成不可恢復的傷害。「早期發現,持續治療」是面對痛風所應該具備的最正確觀念。 參考資料 ◎GoutEli.Steigelfest&CarlosJ.LozadaeMedicineJanuary22,2002https://www.emedicine.com/med/topic1682.htm ◎國立台灣大學醫院附設醫院衛教資訊https://www.ntuh.gov.tw/ ◎OHAYO元氣早安健康生活網https://www.ohayo.com.tw/ ◎中華民國痛風之友協會https://www.gout.org.tw/ ◎來如風的帝王病王志堅醫師國際厚生健康園區https://www.24drs.com/special_report/Gout/ ◎痛風顏正賢醫師高醫醫訊第十七卷第二期 本文作者:何林楨醫師

  • 年長者、三高患者,應注意正確冬季食補原則

    2009-12-08
    就均衡適當營養的立場而言,年長者、三高患者(血糖高、血脂高、膽固醇高之代謝症候群)及腎臟疾病者,於冬季進補時,切勿攝取過量之蛋白質、油脂與膽固醇,以免身體吸收過多熱量,增加代謝負擔。 隨著年紀增長,「年長者」的味覺、敏感度、咀嚼能力、腸胃道功能皆比較差,在食用補品時,應注意勿添加太多的調味料,勿攝食過熱的食品以免燙傷,儘量將食物煮軟後再吃,且應避免暴飲暴食,吃太油或太辣的食物。 「血脂異常者」,勿攝取過多油脂及膽固醇(膽固醇含量高的食物,有動物的內臟類、魷魚、花枝、小卷、蝦、蟳、魚卵、蛋黃、動物油等)含量高的食物。 「高尿酸血症者(即痛風患者)」,應控制蛋白質攝取量,避免高油脂及普林含量高的食物(普林含量高的食物有內臟類、虱目魚、海鰻、小管、蝦、牡蠣、蛤蜊、黃豆、發芽的豆類、蘆筍、紫菜、香菇、肉汁、濃肉湯、雞精等)。 「腎臟疾病者」,應慎選食材,進補時若需使用中藥材,應先洽詢醫師或營養師的意見後再使用,且勿攝取過多蛋白質,以免增加腎臟負擔;需限制鉀離子患者,應避免食用濃縮的湯及肉汁;需限制磷離子患者,應避免食用內臟類食物。 在進補的同時,提醒國人對於有皮的肉類,如家禽、家畜、魚類,可以去皮後再燉煮,或是將燉煮好的湯品,先撈掉浮油後再食用,以減少油脂的攝取量。補品中的肉類,可適量的攝取,但一天的肉類不要超過4兩,並搭配深綠色、深黃色的蔬菜,以增加維生素、礦物質等微量營養素的攝取,如此一來,才可吃的營養、補的健康。

  • 痛風在急性發作期應儘量選擇普林含量「低」的食物!

    2009-03-01
    食物中所含的(核蛋白質)經消化分解後產生(普林),普林通再經肝臟代謝成(尿酸)。所謂(痛風),即由於體內尿酸生成過多,或尿酸排泄受阻,以致有過多的連酸鹽沉積於血液和(以關節為主)組織中,而引起腫痛的病症。 低普林飲食即是一種能減少富含普林食物攝取,又能提供足夠營養素的飲食。痛風患者除了靠藥物治療外,亦應配合低普林飲食,以減少血液中尿酸的含量,進而減輕痛楚。 適用對象: 痛風症病患、高尿酸血症病患、尿酸鹽沉積過多所引起的泌尿道結石之病患。 一般原則: 1富含核蛋白的食物有:內臟類、部份魚類、胚芽、豆類及肉汁、肉湯等。患者在不影響正常營養的攝取原則下,宜儘量減少攝取此類食物。 2普林除來自食物外,人體內能自行合成,當蛋白質攝取量過多時,則合成增加,為預防產生過多的尿酸,或因患者較不易將尿酸排出體外,故需避免攝取過多的蛋白質。 3維持想體重。體重過重時,應慢慢減重,每月以減輕一公斤為宜,以免組織快速分解而產生大量普林,引起急性痛風發作,在急性發作期不宜使用減重計劃。 4在急性發作期,應儘量選擇普林含量低的食物,蛋白質最好完全由蛋類、牛乳製品供給。 5高量的脂肪會抑制尿酸的排泄,並促使患者的症狀發作,故烹調時用油量要適量,並儘量選擇植物油,油炸食物應避免攝取。 6患者如食慾不振,可給予適當的高糖液體(如蜂蜜、果汁、汽水等),以免者體內的脂肪加速分解,抑制尿酸的排泄。 7應儘量多喝水,每日至少需飲用2000㏄以上的水份,以幫助尿酸的排泄。 8酒類應絕對禁食,因其在體內代謝產生的乳酸,會影響尿酸的排泄,並促使痛風的發作;可可、咖啡、茶的代謝物不會堆積在組織內,適當的飲用可提高攝水量,加速尿酸的排泄。 新聞資料來源:門諾醫院護理部衛教資訊 本文作者:門諾醫院護理部衛教資訊

  • 文明病有年輕化的趨勢,高尿酸血症與痛風關節炎有關!

    2006-05-24
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院免疫風濕科 李靜芳主治醫師 近年來,國內患有高尿酸血症的人口正逐漸增加,根據衛生署的調查發現,台灣地區成人罹患高尿酸血症的比率男性可達四分之一,女性亦達六分之一,其中更以青壯年患者最多,且有越來越年輕化的趨勢。 醫學研究也發現,高尿酸血症除會導致大家最為耳熟能詳的痛風關節炎(一般簡稱為痛風)外,也與肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、缺血性心臟病(狹心症、心肌梗塞)及腦血管病變等慢性疾病息息相關,在健康保健上是絕不容大家所忽視的。 一旦人體血液中尿酸濃度過高,即易產生尿酸鹽結晶體並沉積於關節、軟骨或滑膜而引起一系列的發炎反應,因而導致關節發紅、腫痛、甚至無法行動或關節變形,便稱為痛風性關節炎(簡稱痛風)。 一般而言,血液中尿酸的濃度愈高,以及持續的時間愈久,發生痛風的機會也就愈大。然而,要特別注意的是,高尿酸血症加上關節酸痛不等於就是痛風;相對地,尿酸不高也並不表示關節腫痛一定不是尿酸造成的。因此,正確的診斷非常重要。 痛風治療以藥物及飲食控制為主,少數需外科手術治療。在飲食治療方面,宜每日至少攝取2000㏄以上水份以幫助尿酸排泄;維持標準體重,過度肥胖者應慢慢減輕體重;避免攝取過多蛋白質;避免飲酒;以及減少食用高普林食物、例如:發芽豆類、蘆筍、香菇、動物內臟如雞肝、雞湯、豬肝、豬腸等、魚類 如白鯧魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚等、海產類如草蝦、牡蠣、蛤蜊、干貝等、小魚干、肉汁、雞精、酵母粉等。 急性痛風性關節炎可使用非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)、秋水仙素、類固醇等三大種藥物來減少疼痛、降低發炎現象;急性期之後或是慢性痛風性關節炎的病人,可以使用秋水仙素、降尿酸藥物來治療與預防急性關節炎之發作。至於手術治療,大多是因長期未能接受降尿酸藥物治療,導致痛風石過大,嚴重關節破壞,或是肌腱斷裂需修補的患者,則可用手術治療。 同文轉載於自由時報 健康醫療版 E29(95.04.21)

  • 痛風被稱為帝王病,是因為許多帝王將相曾受此病之苦∼

    2006-05-15
    文�高雄醫學大學家庭醫學科 黃洽鑽主任 痛風好發於中年男性及停經後的女性,主要還是以男性居多。我國痛風發生率隨著經濟起飛有節節上升且年輕化的趨勢。而依據國內學者的研究,台灣原住民痛風盛行率在40歲以上男性約15%,女性約5%,而原住民兒童患有高尿酸血症為台灣一般兒童的二點六倍, 所以有關台灣原住民痛風的問題,值得大家來關切。 何謂高尿酸血症? 它是指血液中尿酸的含量不正常增多,一般而言,男性血中尿酸值大於7毫克/100毫升,而女性大於6毫克/100毫升,則稱之高尿酸血症。尿酸是體內新陳代謝後所產生的一種廢物,它的前身是普林,來自身體自行合成,身體組織的分解及富含核蛋白的食物。 正常人每天約產生750毫克尿酸,其中500毫克由腎臟排出,其餘則經由膽汁而經由大腸排出體外。因此可能造成高尿酸血症的原因如下:(1)攝取富含普林或導致普林合成增加的食物(2)尿酸的合成增加(過量內源性產生)(3)腎臟排除尿酸受阻(4)腸道排除尿酸受阻。 何謂痛風? 痛風是因體內普林代謝異常或腎臟排除尿酸的功能障礙,導致高尿酸血症而使尿酸結晶沉積在關節疼痛,腫脹和變形。它痛的時候來如風因而得名。血中尿酸濃度越高,持續的時間越久,發生痛風的機會越大。痛風病人常會出現高尿酸血症,但高尿酸血症的患者卻不一定會發生痛風。 痛風的臨床症狀 一、無症狀的高尿酸血症:只有血中尿酸值升高,但無任何症狀。 二、急性痛風:常發生於半夜,發作部位出現紅腫,發熱及嚴重疼痛,輕微的碰觸都會加劇疼痛,甚至會發燒及畏寒現象,通常大多侵犯大腳指關節,其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生,而發作時多是單側,單關節,且多次發作。 三、不發作期(間歇期):此時病人身體並無任何症狀。 四、慢性痛風關節炎:患者的關節,耳輪,皮下組織,甚至內臟器官,因為尿酸的沉積而形成粒狀或球狀的凸起稱為痛風石,會導致關節變形,若在腎臟沉積會影響腎臟功能。 有哪些誘發急性痛風的因素? 一、外傷、手術、飢餓、感染、劇烈運動…等,均會造成體內組織快速分解,而使尿酸生成過多引發痛風。 二、藥物如利尿劑,阿斯匹靈,抗結核藥等,常會引發高尿酸血症而造成痛風,其形成機轉上不十分清楚。 三、飲酒過多:酒精在體內代謝後,會產生乳酸,這會使尿酸在尿中排泄受阻,易形成痛風發作。 四、暴飲暴食:吃入多量的核蛋白及高蛋白食物後,會分解或合成普林,進而代謝尿酸的量增加,而同時食入大量的脂肪又會使尿酸排泄受阻,故易造成痛風。 五、放射線治療或化療等:在治療過程中,身體組織被破壞,或食慾不振,以致攝取食量不足,導致身體組織分解,血中尿酸升高引發痛風。 哪些人容易患痛風? 一、遺傳:家族中有痛風和尿酸值過高者,其子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右。 二、性別:男性較女性多,而停經後婦女發生率會增加。 三、年齡:中年的人居多,但目前有年輕化的趨勢。 四、肥胖:體重過重者其尿酸值會較高,而加上易出汗而使小便量減少,促使尿酸結晶積聚體內而易患痛風。 五、飲食:高普林食物,暴飲暴食,飲酒過量均會增加痛風的機會。 痛風的處置原則 一、一般原則  ■維持理想體重,若體重過重時應慢慢減重。每月以1∼2公斤為宜,   快速減重會引發組織分解而引發痛風。  ■適量蛋白質攝取,大致上以1公克�公斤�天為宜,過多蛋白質攝   取,體內普林合成量增加,易引發痛風。  ■烹調食用油要適量,少吃油炸食品。  ■食慾不佳時,注意補充含糖飲料,避免身體組織快速分解。  ■多喝水,至少要使尿液維持2000cc以上,有利尿酸的排泄。  ■避免暴飲暴食。  ■避免飲酒,尤其空腹飲酒易引起急性發作。  ■選擇低普林食物:如蛋類,奶類,米,麥,甘藷,葉菜類,瓜類,   蔬菜及各式水果,蛋白質最好由奶類及蛋類供應。   至於黃豆及其製品雖然有較多量普林,但與肉類不同,於非急性期   仍可適量攝取。 二、藥物治療 常發生的痛風患者,除控制飲食外,還須服用藥物將血中尿酸控制在正常範圍,以防關節被破壞及腎臟受損傷。  ■急性發作期:使其症狀迅速緩解,可以使用秋水仙素(colchicine)  ,及(或)非類固醇抗炎藥,如消炎痛(indomethacin),  布洛芬(ibuprofen)…等,應儘可能在發病早期適量使用,  待症狀消退後,減量使用。  若上述藥物無效,病人無法忍受藥物,或嚴重反覆發作時,可考慮使  用類固醇,但不宜長期使用。  ■間歇期及慢性期的治療:主要是在於維持血中尿酸值於正常範圍和  預防急性發作,目前可使用:  (1)排除尿酸藥物:  如probenecid(丙磺舒),narcaricin(痛風利仙)…等藥,  通常要從小劑量開始,而且要水分充足,以預防腎臟損傷及腎結石的  副作用。  (2)抑制尿酸形成的藥:  如allorpurinol(別票呤醇),使用此藥物時要注意其副作用,  如皮疹,白血球下降…等。  ■無症狀高尿酸血症:原則上這類病人不需要治療,但要避免肥胖,  高普林食物,酗酒,過度勞累…等誘發因素,同時要找出原因,如:  藥物,酒精,或飲食問題,除非出現臨床症狀,明顯疾病家族史,或  經飲食控制及停用影響尿酸代謝之藥物之後,其尿酸值仍高時,則考  慮使用降尿酸藥物。 原住民同胞,可能因為遺傳上及飲食習慣的因素,罹患痛風的機率比一般人為高。所以要多加留意自己的家族史及飲食狀況,要養成良好的生活習慣,不暴飲暴食,不酗酒及不過勞等。目前已知,痛風患者的治療是以藥物控制效果較好,而嚴格的食物控制把血液中尿酸濃度下降有限,但這並不表示不用飲食來控制,因為使用藥物固然可使尿酸控制在適當範圍,但飲食若不節制,則尿酸可能快速上升而引發急性發作。所以罹患痛風者,應與醫師密切配合,好好地控制病情。

  • 那疼痛有如惡夢般來襲─淺談痛風常用藥物及其副作用!

    2006-04-18
    文�臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科 許育嘉藥師 痛風是一種人體內尿酸新陳代謝異常所引起的急性關節炎,發作時常好發於腳部的關節,主要症狀為局部發生急性紅、腫、熱、痛的發炎反應,疼痛的嚴重程度會讓人無法走路、難以忍受。 痛風在急性發作前,患者一般都會有預感,發作時發生激烈疼痛,而且疼痛程度逐漸增加然後達到最高峰,過幾天後疼痛才慢慢緩解回復正常,由於關節疼痛情形於急性發作幾天後就消失了,常使患者誤認為不痛就沒事而被疏忽治病的本因,延誤了治療時機,造成痛風的原因為血液中的尿酸濃度過高所致,血液中過高尿酸會使得尿酸呈現過飽和狀態,進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位,如果沈澱在關節中尿酸鹽結晶超過某個程度,就會引起嚴重的痛風發作。 尿酸過高的原因大致可粗略分為三種: 一、腎臟排泄尿酸不足,二、尿酸合成過多型,三、混合型,詳細的原因必須經過專科醫師的檢查及診斷才能判明病情,找出病因進而做出適當的治療。 對於痛風治療,除急性發作時症狀緩解,使病人度過難受的疼痛期,根本的原因還是要長期的將血中的尿酸值控制在正常範圍內;急性發作時可提高患部關節,讓患部休息並冰敷患處,在藥物的使用上可使用止痛消炎藥(NSAID)和秋水仙素(colchicine)來作為疼痛緩解及症狀控制,在秋水仙素(colchicine)的使用上,起初口服0.5mg∼1mg,之後每一小時再口服0.5mg或每二小時再口服1mg,直至疼痛緩解,或出現拉肚子的症狀(通常為4∼8mg)即應停止服用,每至發作服用不應超過8mg,每次使用後需間隔三天的空窗期,附帶一提的是秋水仙素(colchicine)除了用於急性發作外,對於穩定每年很少急性發作的病人亦有長期固定服用作為控制,常見一般副作用為腸胃方面問題,有噁心、嘔吐、腹部疼痛,下痢等,較嚴重副作用為血液與神經方面的問題,有再生不良性貧血,血小板不足,和末梢神經性病變等。 在止痛消炎藥(NSAID)使用上,在急性發作時可服用止痛消炎藥(NSAID)作為疼痛與發炎反應的控制,在臨床上可使用的種類很多,大略可分為非選擇性抑制CO-X與選擇性抑制CO-X 2,其分別在於選擇性抑制CO-X 2較不傷胃,如有胃潰瘍、胃出血方面問題病人可優先考慮使用,但須請醫師評估其對心血管方面的影響,非選擇性抑制CO-X可避免空腹服用,在短期使用上亦可避免腸胃方面的作用,價格也較便宜;止痛消炎藥(NSAID)的使用上腎臟功能不佳者須小心使用的,因高尿酸者通常會併有腎臟功能方面的問題;止痛消炎藥(NSAID)常見的副作用除了腸胃不適外,過敏反應如水腫,皮膚發疹等也是常見需注意。 對於痛風病人長期而言,還是要將血中尿酸值控制在正常範圍內,首先必要的還是生活型態的改變及飲食控制,在這前提之下再來才是加入藥物控制,降尿酸藥物大致可分為抑制尿酸合成及促進尿酸排泄這兩類藥物,抑制尿酸合成藥物主要為Allopurinol,依血中尿酸值的高低在使用的劑量上為每天總量100mg∼800mg,均分為2∼3次服用,避免空腹服用以減低腸胃不適,腎臟功能不佳者因藥物會蓄積體內,需減量使用,常見的副作用為皮膚方面的反應,在服用的期間任何時期的有可能發生,如出現皮膚紅疹、癢、班丘疹甚至黏膜潰爛等過敏反應,應立即尋求醫師評估是否停用此藥,另外在服藥期間應攝取足夠水分(一般成人每日至少2公升)。 在促進尿酸排泄藥物方面主要有Benzbromarone,Probenecid,Sulfinpyrazone三種,這一類藥物常見副作用是腸胃道不適(噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等),過敏反應(搔癢、蕁麻疹、皮膚炎、皮膚出疹等),使用初期可能會引發痛風急性發作,可配合秋水仙素(colchicine)作預防使用,服用期間亦應注意水分充足補充,以利尿酸的排除,長期使用亦須注意肝腎功能問題。 痛風治療最重要的還是在預防並飲食控制上,不然光服藥亦達不到治療效果,加重藥量又會提高副作用發生機率,所以在平日藉由下列方法作為預防:養成多喝水習慣、不做過度激烈運動、作息正常、避免過度壓力、體重控制、定期檢驗血液尿酸值,在飲食上要避免食用含高嘌呤(purine)的食物如:魚、內臟、肉汁、蘆筍、乾豆、扁豆、白花椰菜、菇類、燕麥片、 蝦貝類、菠菜、全麥麵包、酵母菌、肉、雞、鴨等,且切勿喝酒,如此藉著控制血中尿酸值減少相關的併發症,降低急性發作發生率,保有健康有活力的美麗人生。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 結石並不是成年人的專利─年紀小的朋友也有可能發生!

    2006-03-09
    文�長庚紀念醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師 最近接二連三有幾位小朋友,因為肉眼看出的血尿以及下腹疼痛來到我的門診,結果照了X光才發現是輸尿管結石在作怪,所以泌尿系統結石並不是成年人的專利,小朋友也有同樣的尿路結石的問題,因此特別撰文提醒大家注意這個問題。 一、為什麼會發生結石?這與下列的因素有關:  1、尿中結石離子的濃度:當尿中結石離子如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等的濃度太高時,形成「過飽和狀態」,這時結石就容易形成。  2、誘發因子:如水分喝太少,使尿中的離子濃度更為提高;泌尿道感染也會造成結石的發生。而尿液的酸鹼度,對不同的結石有不同的影響,如尿酸結石易在酸性的尿液下產生,而磷酸鈣結石反而容易在鹼性環境下形成。  3、結石的抑制物的減少:這些物質可與結石的離子結合,減少結石離子在尿中的濃度,自然可減少結石的發生,如檸檬酸可與鈣結合,減少結石的發生,因此結石抑制物的減少會促成結石產生。  4、區域性結石:例如印度和東南亞的兒童得到膀胱結石的機率特別高,原因是飲食中含有高草酸及低蛋白質及低磷的成分,所以這是屬於新陳代謝和飲食方面的因素。 二、腎臟或輸尿管結石會有什麼症狀?  1、腰部疼痛:這是尿路結石最常見的臨床表現,由輕度的鈍痛到強烈的刺痛感均可能出現,多發生於腰部,當結石移動至輸尿管下方時,疼痛的位置會轉移到下腹部。  2、血尿:可能發生顯微性血尿或肉眼可見的血尿。  3、其他:如果合併泌尿道感染時會有頻尿、尿急、解尿疼痛甚至高燒的現象。膀胱結石時可能會尿不乾淨及解尿疼痛。其餘的症狀如噁心、嘔吐也會發生。 三、如果診斷是尿路結石之後,應該如何處理呢?   處理方式一般可分為內科與外科二種療法:  1、內科療法:包括止痛劑、抗輸尿管痙攣藥物、必要的抗生素、大量水份攝取等基本處理原則。如果結石的大小小於零點四公分,通常是可以自動解出來的,所以,如果病人沒有泌尿道阻塞或腎功能不全的情形,通常鼓勵病人多喝水就可以將小石頭解出。    在平日飲食習慣方面,多喝水是最重要的,不論是哪一種結石,只要多喝水都可減少結石的發生。另外,平日不可吃太鹹,也就是要減少鈉鹽的攝取,尤其對高尿鈣症的病人更是重要,因為限制鈉鹽攝取可增加腎臟對鈣質的再吸收。含草酸較多的食物也應限制,尤其有草酸鈣結石的患者更應控制。    至於蛋白質的食物,適量即可,食物中太高的蛋白質含量會使尿中的鈣、尿酸、草酸的排泄增加,造成尿液酸鹼度下降,尿中檸檬酸含量減少,這些都會增加結石的機會。至於鈣質的攝取應該正常,另外鉀離子的攝取應盡量增加,它們一樣可減少尿鈣排泄,減少結石。  2、外科療法:有體外震波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經皮穿腎截石術、開刀手術截石術等。一般而言小朋友的尿路結石以體外震波碎石術來治療為主,而且併發症少成功率高,當然震波碎石術的機器,對於身高過矮體重過輕的幼兒,有其技術上的困難。    目前還可以利用精細輸尿管鏡,加上雷射碎石術的應用,可以處理阻塞性的輸尿管結石,對於較大的腎結石還可在超音波的導引下利用經皮穿腎截石術來將結石取出。如果是膀胱結石那是更簡單只要利用膀胱鏡加上雷射碎石術即可將結石擊碎並洗出,當然如果碰到反覆性感染的鹿角形的大型腎結石甚至需要開刀才能解決問題。 希望家長們能夠了解泌尿道結石也有可能發生在小朋友的身上,如果有容易產生結石的體質,一定要保攝取足夠的水份,注意避免促發結石產生的飲食,並且定期到泌尿科門診追蹤。

  • 踢到鐵板?別讓「痛風」惹到你!過新年這樣吃不痛痛!

    2006-01-20
    入冬後冷氣團一波接著一波的來,冬天不只是多吃少動、容易發胖,更一向是痛風好發的季節。天氣一冷,人自然會嗜吃高熱量、高脂肪、高蛋白質的食物,加上熱呼呼的火鍋、各類補湯,經過長時間燉煮,湯汁裡都帶著大量普林,而且熱量不低,全是誘發痛風的危險份子。 加上接近年終,尾牙、婚宴不斷,免不了喝上幾杯酒,還有舊曆新年的豐盛佳餚,讓人放肆吃喝的機會實在不少,對本來尿酸就過高的人來說,無疑是引發痛風的臨門一腳,如果不節制,酒足飯飽後,專挑深夜,大夥睡得正香甜時,毫無預警地出手襲擊,一時間疼痛至極,且疼痛感像風一樣在全身跑來跑去,好像被人死命拉扯撕裂一般,這就是可怕的痛風發作。 痛風在臨床上指的是一種極度疼痛的關節炎,但它最可怕的是完全沒有症狀的無形殺手—高尿酸血症。痛風的發生是因體內的普林代謝異常,導致高尿酸血症,而使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內,造成關節腫脹和變形。 急性痛風經常在半夜突然發作,有超過50%的病人首次發作的部位在腳大拇指第一關節處,痛風主要發生在男性,且多發作在三十歲以上的男性,女性則在停經以後發生的情況較多。痛風可說是男性的疾病,因為女性患者只占所有病例的百分之十,且有遺傳及家庭發病的傾向。 現代人生活富裕,以致飲食無度,所以罹患痛風的人口,有逐年增加的趨勢,而且病患的年齡層也逐漸下降。罹患痛風不但發病時劇痛難耐,且其合併症後果堪虞,民眾從年輕起即應加強對此症的認知,並定期接受尿酸值檢查,以避免受其危害。 健康小撇步報你哉:這樣吃,痛風遠離你∼∼ 第一招:多喝水,少肉湯足夠的水分才能讓尿酸正常代謝。     一天至少8杯水(一杯約250㏄),分成數次、小口小口喝下,     不要一次猛灌500、800㏄。避免攝食肉湯或肉汁(因為經過長     時間烹調的肉湯或肉汁,通常含有大量溶出的普林)。 第二招:規律運動,作息正常適度運動可以促進血液循環,對代謝尿酸     、預防痛風發作有一些幫助,先從每天健走20∼30分鐘做起,     或者一星期游泳三次,運動之後記得補充水分。 第三招:維持理想體重維持理想體重範圍,體重過重時宜慢慢減重,快     速減重會引起組織分解,造成大量尿酸的產生,因起痛風發作     ,有需要時可請營養師設計及指導飲食。 第四招:避免飲酒酒在體內代謝產生『乳酸』,影響尿酸排泄,也會加     速尿酸的形成,故患者需禁酒,尤其是啤酒最容易導致痛風發     作。多喝水份則可以促進尿酸排泄及預防尿路結石。 第五招:多食蔬果,少脂肪多用富含維生素B、C的食物,可促使組織     內淤積的尿酸鹽溶解。並應多吃富含鹼性的食物,如蔬菜、水     果等以提高尿酸溶解度。應力求飲食均衡,並避免食用普林含     量過高的食物(如:雞肝、鴨肝、豬小腸、牡蠣、蛤蜊、肉汁     、濃肉湯汁)。 資料來源:衛生署國民健康局

  • 避免痛風發作吃尾牙有訣竅!酒酣耳熱後一發不可收拾!

    2006-01-13
    文�財團法人佛教慈濟綜合醫院台北分院 陳正育營養師 年終吃尾牙各行各業的老闆們為了犒賞員工,總會舉辦尾牙饗宴來感謝他們一年的辛勞。而尾牙宴菜單中不乏龍蝦、鮑魚、生蠔、魚翅、蹄膀。然而,在大夥大快朵頤,享受尾牙筵席之際,卻忽視了自己的身體狀況。結果,後悔總在酒酣耳熱之後,而一「發」不可收拾! 痛風發作,常好發於男性,致病的原因是由於體內的普林(或稱為嘌呤)代謝異常所造成的。普林在人體中代謝的最終產物是尿酸,當尿酸合成量過多或是排泄受阻時,體內的尿酸含量會升高,若是一旦過高(尿酸值>7以上),就會形成尿酸鈉結晶(痛風石),而沉積在關節當中,於是患者便會感到關節處疼痛不已。 ★蛋白質過多 也會引發痛風 不過,人體內的普林的來源,不光只是含有普林的食物而已,當我們攝取過多的蛋白質時,體內自行合成的普林也會同時增加。 所以奉勸有痛風之虞的人,對於冬令進補的肉汁、肉湯(普林含量極高)等,也最好別多吃。再者,雖說蛋白質是人體所必需的營養素,但是過量的蛋白質反而會使體內自行合成的普林含量增加,所以蛋白質的攝取應當適量即可。 八點建議 遠離痛風 如果您早已是「痛風一族」,那麼以下的飲食建議可以幫你遠離痛風之苦: 建議一:內臟、海鮮要忌口 內臟類食材(豬肝、豬腸)、小魚乾、魚皮(白帶魚皮、烏魚皮)等,其普林含量相當高的,不利於高尿酸血症及痛風患者食用。 建議二:雞鴨、魚肉莫貪多 現代人營養過剩,常攝取過多的脂肪及蛋白質。所以要特別控制肉類的量,盡可能少吃紅肉(牛、羊、豬肉),多吃一些綠色青菜。 建議三:高湯、肉湯莫輕嚐 肉汁及高湯因經過長時間烹調,故通常含有大量的普林釋出,故千萬不宜多食。 建議四:低油、低脂沒煩惱 根據醫學研究發現,脂肪若攝取過多,將會影響尿酸的代謝,進而增加痛風發作的危險性。所以高脂肪及油炸類食物最好少吃為宜。 建議五:豆類製品適量吃 許多人以為痛風患者必須禁吃豆腐、豆漿等豆製品,其實這是錯誤觀念。這裡所指的豆製品,係指黃豆(漿)加工品,豆漿本身所含的普林量,遠低於黃豆本身,至於黃豆的普林含量,就真的比較高,建議不要食用。 建議六:飲酒加速痛風「發」 酒精會影響尿酸的代謝,而酒精濃度愈高,對肝臟及腎臟的負擔也愈大。所以尿酸偏高的人,盡可能遠離酒精飲料。 建議七:沒事喝水,保健康 適量補充水分,將有助於尿酸正常代謝。一天至少八杯水(一杯約250㏄),將其分成數次飲用,且每次不宜牛飲,最好每次不要超過500㏄。 建議八:心素食儀,最高尚 大部分高普林的食物均來自於動物性,而絕少部分是植物性的,根據國外的研究指出,葷食者的腎臟負擔是素食者的三倍,所以,若能多吃天然的素食食材,並減少葷食的攝取量,那麼將有利於痛風症狀的改善。 本文作者:陳正育營養師

  • 年終「尾牙祭」大快朵頤,小心【腸胃大作戰】吃不消!

    2006-01-12
    年終快到了,各個公司行號開始舉辦年終尾牙活動,為了犒賞員工一年來的辛苦,特別挑選頂級餐廳,美食佳餚任君挑選。尾牙祭之餘大伙會呼朋引伴再續攤,通宵達旦瘋狂一番並大吃大喝,如此下來對腸胃形成重大的負擔而引發腸胃不適,所以,民眾飲食務必有所節制。 即將邁入新的一年,打牙祭的尾牙活動已陸續展開,正是民眾大快朵頤的時刻,不過童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師黃彼得提醒民眾,參加尾牙活動攝取食物應適量,避免大吃大喝影響胃腸道功能,而引起腸胃不適甚至腸胃炎而得不償失。尤其是慢性病患者、胃蠕動稍慢、胃炎、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的患者易引發胃痛、胃脹與打飽嗝等不適症狀,嚴重者甚至會引起潰瘍復發。尾牙酒足飯飽之際,常造成高油、高脂、高糖與高尿酸是形成潛伏疾病復發的最佳時機,尤其是高血壓、糖尿病與痛風患者要特別注意。 過完尾牙接著就要過年,為避免生病,應從根本著手,最忌大吃大喝、過度激動、飲酒過量,年菜菜色則要均衡。黃彼得醫師表示,痛風患者少吃高普林如豆類、肉臟食物,並且要禁酒,以免尿酸過高;糖尿病患者避免吃澱粉與高糖分食物如米粉、年糕、糖水、蛋糕及密餞等;高血壓患者儘量低鹽、低鈉並少吃油炸食物;腸胃不好的民眾勿暴飲暴食,不抽煙、不喝酒不要吃刺激性食物,生活要有秩序,勿熬夜並保持心情愉快。 黃彼得醫師說,除尾牙要特別注意食物的適量外,年節更要注意,因年節是家人親友聚會的好時機,大伙難得聚在一起免不了吃吃喝喝,而年菜總是大魚大肉,使得身體攝取過多熱量,在沒有適時運動下,不僅脂肪佈滿了身體,也造成胃腸過度負擔。黃彼得醫師呼籲民眾並建立正確的飲食觀,過節切忌暴飲、暴食、偏食、過食、或過於生冷,飲酒過度;有些食物本身較為滋膩,容易引起胃腸脹氣、不易消化吸收,所以不要因為過節而放縱口慾,要有所節制,讓自己迎新送舊並健健康康過個好年。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 小便是「腎臟之窗」∼如何發現腎臟有病?從檢驗談起!

    2005-10-12
    文�高雄醫學大學附設醫院腎臟內科 顧進裕副教授 「醫師!我的腎臟有水泡要不要緊?」「我的尿酸太高是否腎臟有病?」當一個腎臟科醫師,常會有病人這樣問,欲知答案,請看以下分解:腎臟病有的有症狀,但也有的沒有症狀,如果有症狀,就必須藉助於進一步的檢驗,才能知道病因,如果沒有症狀,也一樣要靠定期的體檢,才能知道是否有腎臟病,因此腎臟病的檢驗是除了病史〈症狀與徵候〉及理學檢查之外的重要項目。腎臟病的檢驗一般大致可以分為血液、尿液及影像學檢查。 【血液學】檢查項目 一、尿素氮:如果超過正常值〈mg╱dl〉,則可能有腎功能異常〈急、       慢性腎衰竭〉、高蛋白飲食、脫水、胃腸出血等。 二、肌酸酐:一般人如果大於1.5mg╱dl〈或老年人大於1.0mg╱dl〉,       則可能有腎功能異常。 三、尿 酸:如果超過7∼8mg╱dl,則可能有痛風、腎功能異常、脫水       等,但尿酸並不代表「腎功能」,而就如前述的病人,其       實只要沒有症狀,而且尿酸小於10mg╱dl,是不需要治療       的肌酸酐廓清率:這就是所謂的「腎功能」,如果低於每       分鐘60∼70西西,則為急、慢性腎衰竭。 四、白蛋白:如果低於3.0mg╱dl,則可能有營養不良、慢性肝病、腎       病症候群等。 五、貧 血:這是慢性腎衰竭病人常見的發現句號此外尚有免疫學及電       解質檢查等。 俗話說:「眼睛是靈魂之窗」,其實小便也是「腎臟之窗」,因為大部份的腎臟病都會有尿液檢查的異常。 【尿液學】檢查項目 尿液常規檢查〈婦女在月經來潮的前後三天不要檢查〉包括: 一、紅血球:血尿時每高倍顯微鏡視野大於3∼5個,此時可進一步看       紅血球的型態來判斷是否為腎小球腎炎或是其他泌尿科的       疾病。 二、白血球:若每高倍顯微鏡視野大於5個,則可能有腎臟感染、腎小       球或腎間質發炎。 三、圓柱體:若有紅血球圓柱體或大量的其他圓柱體,則有腎小球或腎       間質發炎。 四、油 滴:常合併有嚴重蛋白尿蛋白尿:正常人每天尿液蛋白質小於       150公克。 五、結晶體:如尿酸、草酸、磷酸等結晶體?酸鹼度:結晶體及此檢查       都必須參考其他的情形才能判斷其臨床意義,一般人常把       尿液酸鹼度檢查誤以為是「尿酸」,這是不對的。 尿液細菌培養:若每西西菌落數大於十萬個,則有泌尿道感染。 【影像學】檢查項目 可以檢查泌尿系及其相關血管系統的形態,例如腎臟大小及外形〈慢性腎衰竭時會皺縮〉、腎囊腫〈水泡〉、結石、腫瘤、膿瘍、腎動靜脈阻塞、腎動脈狹窄〈可以導致手術可治癒性高血壓〉等,包括有: 一、X光放射線檢查:包括腎臟輸尿管膀胱X光、靜脈對比劑腎盂攝影           、前行或逆行性對比劑腎盂攝影、動脈攝影、靜           脈攝影寺,但要打X光對比劑之前最好要確定沒           有脫水、糖尿病、腎病變或腎衰竭的情形,否則           會有急性腎衰竭的併發症。 二、超音波檢查:這是最不具侵襲性的檢查,許多以前必須要用X光攝         影才能診斷的疾病,如今用超音波就可以正確診斷了         ,例如前述的「腎臟長水泡」的病人,其實只要沒有         明顯的症狀,大部份是不會有任何併發症的。 三、電腦斷層攝影:一般也是要打X光對比劑,對於腫瘤以及腎上腺疾          病的診斷率較高。 四、核磁共振攝影:一般與電腦斷層攝影類似,但對於血管疾病的診斷          率較高。 此外尚有【腎臟切片】檢查,這是在病人有嚴重蛋白尿、腎病症候群、腎小球性血尿、不明原因的急、慢性腎衰竭等情形,而且用以上各種方法都無法診斷時,所必須採用的檢查方法,即病人在局部麻醉下,用針吸出腎臟的組織,而病人並無任何明顯的不舒服,至於腎臟檢體則進一步做光學、螢光及電子顯微鏡的腎臟病理檢查,才能診斷病人是有那一種腎小球腎炎或腎間質腎炎,也才能對症下藥,因為很多治療腎臟病的藥,都多少有副作用的,因此只有在針對某些特殊的腎臟病才有使用的價值,也才不會造成不必要的副作用。 總之,「五分靠症狀,五分靠檢查」,只有靠平常多注意及多檢查〈定期體檢〉,才能早期發現腎臟病,而對於各種腎臟病的檢查,則必須要了解其所代表的意義,才不會被別人「牽著鼻子走」而不自知。 本文轉載自:高醫醫訊第十六卷第六期(腎臟病專刊) 本文作者:腎臟內科 顧進裕副教授

  • 尿酸主由「普林」分解而來,痛風者七大飲食備忘錄!

    2005-09-27
    根據研究顯示,痛風的主要原因在腎,腎的尿酸產生率上升、而廓清率下降,引發了高尿酸症。痛風起因是因尿酸結晶,沈積在關節內,造成急性關節炎,所謂高尿酸,是每一百毫升血中,男性尿酸在七毫克以上,女性六毫克以上,尿酸越高,發生痛風的機率也就越高,但有時正常尿酸也有可能罹患痛風。 而痛風的治療,在急性期,以秋水仙、非類固醇消炎口服藥,都可以消腫止痛,且越早越有幫忙。在慢性期,若有痛風者,可服用降尿酸藥來預防發作,如只有高尿酸,無痛風或尿酸腎結石,並不需要積極治療,只要控制飲食,適當運動就可以。 痛風患者主要靠藥物來幫助尿酸之排泄或抑制尿酸之形成,低普林飲食僅為輔助之法,但也不可忽視。而尿酸主要由普林分解而來,普林的來源又可分為兩部份,一是來自於食物,一是來自體內的自行合成,﹝蛋白質攝取過多時,則合成增加﹞。 以下針對「飲食原則」及注意事項,提出七大備忘錄: 一、當病人在急性痛風發作期時,應儘量選用含普林甚低的第一組食物   (見下表),所以蛋白質來源最好完全以由蛋類、牛奶及乳酪來供   給。 二、非急性痛風發病期仍應避免食用普林含量高的第三組食物,第二組   食物酌量選擇,肉類減少為每餐勿超過二兩,以牛奶、雞蛋取代部   分蛋白質的來源,至於第二組的蔬菜,乾豆類,應儘量減少食用。 三、病患儘量維持理想體重,體重過重時,應慢慢減重,以每月減輕一   公斤體重為合適,但在急性發病期,則不宜使用減重飲食。 四、每日喝水至少3000㏄以上,以幫助尿酸的排洩,並防止腎結石的產   生。 五、根據實驗,多量脂肪有抑制尿酸鹽排出的趨勢,並易促使病人症狀   復發,故烹調時,油應適量。 六、若病人有任何的不舒服導致食慾不振,每天攝取的食物有限,必須   給予大量的高糖液體,以防止脂肪代謝加速引起急性痛風的發作。 七、儘量避免飲酒,尤其是啤酒;至於咖啡及茶則可適量使用。 食物中普林含量分類表(每100公克): 第一組食物(0-25毫克) 1:奶、蛋、豆、魚、肉類─各種奶類及奶製品、蛋類、豬血、海參、   海蜇皮。 2:五榖、根莖類─如米、麥、米粉、冬粉、麵線、通心粉、玉米、馬   鈴薯、甘藷、芋頭等。 3:油脂類─植物油及動物油。 4:蔬菜類─如白菜、菠菜、莧菜、芥蘭菜、高麗菜、芹菜、花椰菜、   韭菜、韭黃、醃菜類等。 5:水果類─各類水果。 6:其他─瓜子、葡萄乾、龍眼乾、糖果、蜂蜜、果凍、魚卵。 第二組食物(15-150毫克) A:(15∼75毫克):一般海產、魚類、蟹、牡蠣、雞、火腿、牛肚、龍   蝦。乾豆類:綠豆、蠶豆、紅豆、豌豆、麥片、菠菜、花菜、金針   、銀耳。 B:(75~150毫克):豬、牛、羊的瘦肉、火雞、鴨、鴿、燻肉、牛舌、   鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、甲殼類(如甲魚)、雉(松雞)、   扁豆、豆製品—如豆漿、豆花、豆腐、味噌等。 第三組食物(150~1000毫克) 如肉汁、濃肉湯、腦、腎臟、雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬腸、牛肝、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、鯊魚、沙丁魚、小魚干、小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、鰻魚類(青魚、片口魚等)、胰臟、蘆筍、蘑菇、豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇、含酵母類食物如養樂多、健素糖等。 本文參考資料:中興醫院衛教單張

  • 痛風治療的目標─控制血清尿酸值,而非疼痛!

    2004-11-29
    文�宏恩醫院痛風門診 周韋任醫師 門診病患中常可見到坐著輪椅、杵著柺杖或一跛一跛進入診間的痛風病友,這其中如果是初診或其它醫療院所轉介的病患,也就無可厚非;但如果是宏恩醫院複診的病友,那真是罪無可悺,當然這不全然是病患的錯誤,身為痛風治療醫師,卻無法將正確的痛風資訊,精準的表達給痛風病友,讓他們在似是而非的錯誤醫療訊息中,執行自以為是的錯誤醫療方式,這種治療觀念的調整,除了門診的解釋溝通以外,還要借助會刊定期的傳遞痛風醫療消息,以彌補門診溝通時間的不足。 臨床上無法定時服用尿酸藥物的病患,常誤將疼痛再次發作,視為服藥治療的時間點,而疏於定期〈每三個月〉檢驗血清尿酸值,這種錯誤的痛風治療觀念,會導致關節以外,其它器官的慢性障礙,為什麼呢? 尿酸過高引起的痛風症狀,是身體尿酸的生產量和排泄量產生結構上的失衡,以致不靠藥物的調整,無法維持身體的尿酸值在正常範圍內,這血清中超過正常數值的尿酸,會平均分配沉積結晶在心臟、腎臟、腦組織、血管壁和關節等器官,關節因有較多感覺神經分布,會感應到過多尿酸結晶引起的白血球免疫反應所造成的疼痛,但其它器官卻不見棺材不掉淚〈不到最後一刻不感覺到尿酸結晶的恐怖〉,常常尿酸值失控數年後,關節才開始疼痛;但這段尿酸治療的空窗期,尿酸結晶卻無聲無息的侵蝕了健康的器官功能,再回頭已時不我予了! 因此,定期檢驗血清尿酸值,當數值超過正常範圍一段時間,就表示藥量不夠,需要回復或增加藥量,以立刻調整血清尿酸值,預防尿酸鹽開始結晶沉積在器官內,不要等到疼痛發作,才被迫繼續接受治療;如果最後接受治療的結果是必然的,那過程又何必拐彎呢? 痛風治療藥量的增減,陳清朗博士臨床上均有其一定的步驟和順序,而非隨病患興之所至、意以為之,想減就減、說停就停,這中間牽涉到醫師的專業和經驗的累積,痛風病友切勿拿自己身體健康當賭注,玩一場永遠不可能贏的賭局! 本文摘自「痛風之友」會刊第38期 本文作者:宏恩醫院痛風科周韋任醫師

  • 普遍存在的錯誤觀念『尿酸=尿液酸鹼度』嗎?

    2004-11-23
    文�宏恩醫院痛風門診 周韋任醫師 臨床門診遇到一些痛風患者,對話期間發現到大家普遍存在一些錯誤的觀念,相信這些問題亦曾發生在每個人身上,值得大家參考。以下是診間常見的一段會話:  病人:我最近檢查尿酸是5.4,控制得不好喔…  醫師:不會啊,尿酸工4就很標準,控制的很好啊  病人:但醫師說我尿酸5.4太酸,要吃小蘇打中和酸鹼度嗎? 此病人將「尿酸」誤以為是「尿液酸鹼度」,而醫師依據病患主訴尿酸數值,評估患者尿酸控制很穩定,殊不知一來一往,產生牛頭不對馬嘴的現象。 事實上尿酸這種物質並不是酸性的,血液中的尿酸值和PH試紙測試尿液的酸鹼度更加完全沒有關係,抽血檢驗尿酸數值是評估患者用藥量是否恰當的一個根據,而尿液的酸鹼度只是評估尿酸是否容易溶解於尿液中排出,如為偏酸性的尿液環境下,不僅尿酸不易排出體外,亦會增加腎結石的發生率;一般痛風患者如尿液偏酸性,其發生腎結石的比例是正常人四倍左右,不可不慎! 有許多痛風患者會懷疑吃大多小蘇打是否會對人體產生不良影響,這其實也是多慮的,小蘇打一天的用量只要不超過十公克﹝每粒為半公克﹞,對人體是不會有影響的!一般人只要沒有痛風,他們的尿液不論酸性或鹼性都沒有關係,但痛風的病人因尿酸偏高,往往另須以藥物促使尿酸經腎臟排出體外,為了尿酸的充分排泄,尿液必須鹼性化才行,而欲保持尿液鹼性狀況,最簡單的方法就是服用小蘇打。 所以各位會員以後看門診,告知醫師的數值,請先確定是尿液酸鹼值,還是血液尿酸值,以免發生搞錯數值,各自表述的現象,誤以為「尿酸,尿液酸鹼度」,這不是搞亂了大家心目中的共識? 本文摘錄「痛風之友」會刊第36期 P.11 本文作者:周韋任醫師

  • 關節液偏光顯微檢查 讓『痛風』無所遁形!

    2004-10-26
    醫療科技日新月異,精密昂貴的檢查比比皆是,然而細心的臨床問診與傳統的基本檢查仍不可或缺。關節液偏光顯微檢查是主要診斷痛風的方式,並可讓痛風現出原形。 童綜合醫院免疫風濕科專家陳國書表示,典型的急性腳趾關節炎,大多可在問診時可得知是痛風,無須從抽血驗尿酸來加以證實,一般急性痛風發作驗尿酸常常是正常的。唯獨症狀不典型時,有一項傳統的檢查即非常的重要,甚至可有效的改善患者的病情。就是「關節液的偏光顯鰴鏡檢查。」 陳國書醫師表示,關節液偏光顯微鏡檢查之重要性可分兩方面來說: 一、可確定是不是痛風:一般來說蜂窩性組織炎、退化性、類風濕性、乾癬性、創傷性骨髓炎…等,各種軟組織關節炎都可能以類似痛風來表現,尤其萬一又合併高尿酸,很容易被誤診成痛風,治療上就差之千里了。相反的,痛風亦可能被誤診成上列疾病,因此,存有懷疑而無法確定時,關節液偏光顯微分析是唯一方法。 二、確認痛風石:有時痛風石未往外長,長期沉積在關節腔內,外表看不出來,但確是破壞關節之元凶,所以如果關節腔抽出白色的微痛風石,這樣的病患不管有無發作、有無疼痛,皆應長期或終生治療。 陳國書醫師強調關節液抽取術相當簡單,幾乎無任何併發症,只有短暫的局部疼痛,海線地區痛風病患相當多,建議任何有關節炎的病患皆應接受此項檢查。 本文作者:童綜合醫院

  • 「尿酸偏高」蟬連國人健康警訊十年

    2003-10-12
    據美兆診所2002年近八萬人次的健檢分析報告,發現平均每三名受檢者就有一人有尿酸偏高的現象,近三年更是竄升至健康警訊前三名。「尿酸高」已成為普遍的健康警訊,若不加以妥善控制,易引起痛風和許多併發症,實在值得國人重視。 尿酸偏高自1994年以來,連續十年進入台灣十大健康警訊排行榜,近三年,更是年年登上健康警訊前三名。美兆診所2002年健康檢查年度報告分析發現,台灣地區36,355位男性受檢者中,尿酸偏高者有15,000人,佔41.35%;其中19-34歲有尿酸偏高現象者佔43.9%,35-44歲有尿酸偏高現象者佔42.6%,顯示青壯年男性多潛藏尿酸偏高的危險因子,需要注意控制。而37,241位女性受檢者中,尿酸偏高者則有8,570人,佔23%;女性年齡大於55歲以上者,尿酸偏高的比率急遽上升。 台港兩地,地緣相近且都是華人,但根據2002年美兆診所台灣地區73,975人次,香港地區5,979人次的健康檢查發現,台灣有高達32%的受檢者尿酸偏高,遠高過於香港的2.6%。進一步分析台港兩地的受檢者在尿酸偏高的相關危險因子分布情形,發現台灣受檢者在「體重超重」、「酒精攝取超量」都顯著高於香港。但不論台港,尿酸偏高的問題男性皆比女性來的嚴重。 美兆2002年健檢資料中發現,台灣受檢者多有尿酸偏高問題,為了預防尿酸高所導致的健康問題,建議年輕人應每6個月、40歲以上者應每3個月,定期接受血中尿酸值檢查;美兆診所營養師吳敏愿建議,每天應喝2000-2500c.c的開水以增加尿量,促進尿酸排出,飲食的部分則應避免大魚大肉,少喝高湯、濃肉汁、雞精,多吃青菜、水果,同時於飲食中加點白醋、喝喝檸檬水,都有助於尿酸排出;再搭配正常的作息及適量的運動,便可有效的控制尿酸。 近三年十大健康警訊排行(台灣) 2000年 2001年 2002年(台灣) 警訊 百分比 警訊 百分比 警訊 百分比 一 尿酸高 32.5 尿酸高 32.8 體重超重 47.5 二 體重超重 30.4 體重超重 29.5 脂肪肝 32.9 三 脂肪肝 30.0 脂肪肝 31.2 尿酸高 32.0 四 隱藏性肥胖 28.1 隱藏性肥胖 28.7 肝功能不良 26.2 五 肝功能不良 25.4 肝功能不良 26.2 血脂肪不正常 20.3 六 血脂肪不正常 24.5 血脂肪不正常 22.2 隱藏性肥胖 16.1 七 B型肝炎帶原 16.0 B型肝炎帶原 15.5 B型肝炎帶原 15.6 八 血壓高 13.3 血壓高 12.0 血壓高 11.0 九 骨質疏鬆 11.4 骨質疏鬆 10.3 骨質疏鬆 9.8 十 貧血 8.4 飯前血糖高 9.1 飯前血糖高 9.7 健檢人數 79852 71858 73975 台港尿酸高相關危險因子比較 相關因子 台灣 香港 男性(%) 女性(%) 男性(%) 女性(%) 體重超重* 61.8 33.6 57.5 32.5 酒精攝取超量* 71.6 44.8 52.3 34.4 運動超量* 15.2 5.6 14.1 4.4 服用氣喘藥 0.7 0.6 0.6 0.6 服用止痛藥 1.3 2.2 1.6 2.3 肉魚豆蛋攝取超量* 18.0 22.9 83.6 79.7

  • 旅遊中如何避免高尿酸血症患者合併痛風急性發作

    2003-08-11
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師   中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 根據流行病學的研究探討,結果發現在全球人口中約有1.5%的人曾經 有罹患過痛風的病史,而男性病患則佔了其中的90%,男性平均發病 年齡大約在48歲左右;而女性病患則大約在更年期後才開始發病,其 平均發病年齡約在54歲左右;此外,痛風罹患者中約有94%被發現具 有血清高尿酸的病症,而血清尿酸越高,則其將來的痛風發生率亦越 高;也就是說,血清尿酸濃度高於每百毫升9公克以上者,其衍生痛 風的機會高達90%;因此,曾經罹患痛風的高尿酸血症罹患者最好能 將其血清尿酸控制在每百亳升6公克以下;由此亦可知,在臨床上高 尿酸血症與痛風的形成是息息相關的。 在臨床上,90%的痛風在起初都是以關節劇痛的期急性惡化表現出來 的,通常男性罹患者僅發生在單一關節上,但女性罹患者常以多發性 的關節疼痛表現出來;某些罹患者或許是在晚上睡覺時,腳趾被棉被 拉扯後,才發現腳趾有痛風的表徵。痛風罹患者中50%的個案常侵犯 足部的第一個蹠趾間關節,其次則為膝關節、其他蹠趾關節、跗蹠關 節、腳弓以及腳踝,而在被侵犯的關節可以發現紅、腫、痛、熱的表 徵,其疼痛的程度相當劇烈,有令人有痛不欲生的感覺。有時在急性 發作期時,亦會有低度體溫上昇以及寒顫的症狀,而被誤以為是「蜂 窩組織炎」或是「細菌性關節炎」;此外,在急性惡化期時,亦會發 現受侵犯關節上的皮膚有脫皮的現象。 事實上,「痛風發作」是冬季常見的急症之一。在冬季旅遊時常會因 為較平常消耗更多的熱量,而需要額外進食,加上旅遊期間經常採取 自助式,再加上美食當前,豈能放過的心理下,難免餐餐大魚大肉。 若再加上旅遊期間破了酒戒,則更會得平常就罹患「高尿酸血症」或 「痛風」的旅遊者,會突發急性關節疼痛的發作。 因此,罹患「痛風」的旅遊者,在旅遊期間亦得好好遵守飲食的規範 ,其中包括適當的熱量攝取、均衡的飲食、充分攝取足夠的水分、避 免含鈉鹽較多的食物,以及飲酒要適量。此外,某些屬於高普林的食 物,亦要盡量避免大量食用,其包括動物內臟、濃縮肉湯汁、豆類及 豆製品,以及菇類等食物。 罹患痛風的旅遊者,假若擔心在旅遊期間遇上「痛風」的急性發作, 不妨預先隨身攜帶秋水仙素(Colchicine)藥物;在急性發作時,可 以每小時服用一顆,直到痛風發作停止或發生胃腸不適的腹瀉(約有 70-80%使用秋水仙素的個案會發生腹瀉的不良反應)現象,假若再加 上某些鎮痛消炎藥(Indomethacin),亦可暫時解除痛風的危機,但 對於某些痛風罹患者假若亦伴伴隨著心臟衰竭、肝硬化或者腎衰竭, 則鎮痛劑的使用亦需要相當的謹慎小心;而少數罹患者或許需要服用 「類固醇」才能使得痛風的症狀緩解下來。 本文作者:譚健民醫師

  • 2002年「體重超重」居台灣和香港健康警訊榜首

    2003-07-07
    美兆自動化健檢2002年健康檢查年度報告已經出爐。今年除了「台灣 篇」外,首次發表「香港篇」,並發行光碟版電子書。2002年受檢樣 本共79,954人次,統計出的十大健康警訊,「體重超重」在台灣和香 港皆排名第一,異常率分別為47.5﹪與41.9﹪。   台灣 十大健康警訊依序為:   體重超重、脂肪肝、尿酸高、肝功能不良、血脂肪不正常   、隱藏性肥胖、B型肝炎帶原、血壓高、骨質疏鬆、飯前   血糖高。   香港 十大健康警訊依序為:   體重超重、血脂肪不正常、隱藏性肥胖、血壓高、肝功能   不正常、骨質疏鬆、乙型肝炎帶原、血清鐵質偏低、甲狀   腺功能異常、飯前血糖高。 美兆自動化健檢機構總院長宋丕錕表示,自2002年起年度報告中身體 質量指數(BMI)改採世界衛生組織公佈的標準,即亞太地區東方人 不分男女,其身體質量指數(BMI)超過23kg/m2就是體重超重,和往 年男性大於25 kg/m2,女性大於24 kg/m2為體重超重,有所不同。藉 由WHO的標準,台灣和香港的美兆健檢標準可以一致,且預防醫學宜 採較嚴格的標準,提早讓受檢者警覺。 年度報告中發現,女性肥胖比率在45歲驟升,男性則在35歲就驟升到 較高比率。男性16-64歲肥胖率高於女性,但在65歲以後,則發現女 性的肥胖比率(39.3﹪)明顯高於男性(33.2﹪)。 美兆自動化健檢2002年「健康檢查」報告資料分析期間為2002年1月 至12月,台灣73,975人次受檢,香港5,979人次受檢。分析資料來源 為受檢者自行填寫之健康問卷資料、受檢者之健康檢查結果及追蹤 案結果。 【附件:健檢結果資料分析─台灣篇】 一、十大警訊  2002年健康警訊排行 排行 男性 % 女性 % 總人口 % 一 體重超重 61.8 體重超重 33.6 體重超重 47.5 二 脂肪肝 43.2 隱藏性肥胖 25.5 脂肪肝 32.9 三 尿酸高 41.3 尿酸高 23.0 尿酸高 32.0 四 肝功能不良 38.3 脂肪肝 22.9 肝功能不良 26.2 五 血脂肪不正常 27.9 骨質疏鬆 15.5 血脂肪不正常 20.3 六 B型肝炎帶原 18.3 肝功能不良 14.3 隱藏性肥胖 16.1 七 血壓高 12.6 B型肝炎帶原 12.9 B型肝炎帶原 15.6 八 飯前血糖高 11.8 血脂肪不正常 12.8 血壓高 11.0 九 尿蛋白異常 7.0 貧血 11.1 骨質疏鬆 9.8 十 隱藏性肥胖 6.5 血壓高 9.3 飯前血糖高 9.7  1)體重超重  以身體質量指數(BMI)測量體重是否超重,發現女性體重超重  以65歲以上比率較高(65.2%),男性則以45-54歲比率較高為  71.8%。而肥胖率方面,男性19-64歲肥胖率高於女性,但在65  歲以後,則發現女性的體重超重比率明顯高於男性。  2)脂肪肝  平均43.2%男性、22.9%女性有脂肪肝。45-54歲的男性約兩個  人中就有一個人有脂肪肝;女性35歲以上異常率也由7.5躍升至  17.0%,之後隨年齡增加異常率大幅增加,甚至在65歲之後異  常率達55.2%,高過男性。  脂肪肝與許多身體功能有密切相關,有脂肪肝之受檢者其γ-GT  偏高、尿酸偏高、總膽固醇過高、高密度膽固醇過低、三酸甘  油脂過高及肝功能(sGOT、sGPT)檢查異常等項目之異常比率  都較正常人高。  3)尿酸高  41.3%男性、23.0%女性有尿酸偏高的現象。且尿酸偏高在男  性相當的嚴重,不論哪一個年齡層皆是如此。女性34歲以上則  隨著年齡增加,尿酸偏高比率也隨著增加。  4)肝功能不良  平均38.3%男性、14.3%女性有肝功能不良現象。尤其,男性  19歲以後異常率由15.6%驟升至36.4%,之後維持在40%左右  ;女性肝功能不良比率則隨著年齡增加而增加。  5)血脂肪不正常  男性血脂肪異常率(27.9%)較女性(12.8%)高出很多,男  性在19-34歲血脂肪異常比率大幅增加至20.3%左右。女性則  隨著年齡增加,血脂肪異常比率亦隨著增加。  6)隱藏性肥胖  為了提醒體重未超重但體脂肪率過高的民眾,應注意體脂肪的  控制,自1999年起增加「隱藏性肥胖」項目。因為隱藏性肥胖  類型的受檢者,其脂肪肝、尿酸、血脂肪異常等異常率都比體  型正常者高出許多。男性平均有6.5%、女性25.5%有隱藏性  肥胖。  7)B型肝炎帶原  平均有男性18.3%、女性12.9%B型肝炎表面抗原陽性反應;  男性十九歲以下受檢者陽性率3.0%、女性2.6%,較19-64歲  受檢者明顯較低。  8)血壓高  平均12.6%男性、9.3%女性有血壓偏高現象,且年齡越高血  壓偏高率越高;六十五歲以後37.9%男性、46.3%女性血壓偏  高,幾乎兩個人就有一人血壓偏高。且女性四十五歲以後血壓  偏高比率由2.6%驟升至13.2%。  9)骨質疏鬆  平均3.3%男性、15.4%女性有骨質密度偏低的現象。以各年齡  層來看,男性、女性皆隨年齡增加異常率增加。六十五歲以後  男性異常率由6.4%驟升至18.0%,最為明顯。女性則由四十五  歲以後,異常率持續大幅上升,直到六十五歲以後,異常率高  達78.7%。骨質密度與體重的關係,可以發現不論在哪一個年  齡層(45-54歲年齡層除外),男性與女性皆有體重過輕者,其  骨質密度異常的比率較高的現象。  10)飯前血糖高  平均11.8%男性、7.6%女性飯前血糖過高,且異常率明顯隨著  年齡增加而增加。  11)貧血  男性平均異常率為5.9%,女性異常率11.1%;男性異常率隨著  年齡增加而增加,女性則是在35-54歲期間異常較高,在14%左  右,到55-64歲時,貧血比率降至6.6%,但在65歲以上貧血比  率又回升至10.2%。  12)尿蛋白異常  有7.0%男性、7.2%女性尿蛋白異常,男性中以55歲以上異常率  較高,女性中則以<19歲和65歲以上異常率較高。 二、C型肝炎 美兆診所自1999年開始實施分齡分級健檢,其中受檢者可以自行選擇 接受B型肝炎或C型肝炎檢查。2002年底共有22,250位接受C型肝炎 抗體檢查,結果發現平均有2.0%感染C型肝炎,男性平均1.6%、女 性2.4%,地理分布以雲林、嘉義地區比率較高。 三、子宮頸抹片檢查 本年度內共有25,921位女性接受子宮頸抹片檢查,結果發現有144位 CIN1以上(懷疑癌症及確定癌症者)。

  • 痛風拉警報,用藥有技巧!發作時的藥物選擇!

    2003-06-03
    隨著經濟發達、食物豐盛,高尿酸血症及文明病─痛風也隨著增加, 根據統計,高尿酸血症患者約佔總人口中的5%(2∼18%),其中約 有5∼10%會得到痛風。 所謂『尿酸』,乃普林(purine)氧化代謝的最終產物。普林可來自 體內合成、組織中核酸分解,或來自食物中的核蛋白,尤其是內臟、 魚肉類,胚芽及乾豆類等富含核蛋白的食物。正常飲食每天約含有600 ∼1000毫克的普林。 高尿酸血症的致病機轉 一般而言,體內尿酸約1/3來自飲食,另外2/3來自身體的新陳代謝。 正常人每天約有750毫克尿酸產生,其中約2/3的尿酸由腎臟經尿液排 出,其餘1/3經由細菌作用,將尿酸分解成氨及二氧化碳而排出體外, 另外小於1%由汗腺排泄。 尿酸在腎臟的排泄是依靠腎絲球過濾、腎小管再吸收及腎小管分泌三 方面配合,正常情況下,尿酸每天的生產量和排泄量會維持平衡,當 尿酸過多或腎臟排泄功能低下時,導致血中尿酸值增高,形成高尿酸 血症。 攝氏37度時,每100毫升血液中的尿酸值有7毫克即達飽和狀態,若超 過飽和點即結晶析出,因此血中尿酸值若男性超過每100毫升7毫克, 而女性超過100毫升6毫克,則定義為高尿酸血症。 高尿酸血症不但直接反應體內尿酸的蓄積,且會降低尿酸在血液中的 溶解度,導致尿酸沉澱在關節。正常人血中尿酸濃度受性別與年齡影 響,兩性在青春期前的尿酸值為每100毫升血液中平均有3.6毫克;青 春期後男性血液中尿酸值上升超過女性,女性在20∼40歲時尿酸值一 定,停經後,尿酸值上升與男性接近或相等。對於高尿酸血症的治療 ,可採取飲食控制及藥物治療。 痛風發作時的藥物選擇 藥物治療可分成兩類,一類是抑制尿酸形成的藥物—allopurinol, 一類是促進尿酸排泄的藥物—probenecid、benzbromarone。 痛風發作的時候,可使用非類固醇類的消炎止痛劑,傳統上,也使用 秋水仙素(colchicine)來減少疼痛。 秋水仙素 秋水仙素是急性痛風的首選藥物,沒有止痛的效果,機轉可能是抑制 白血球巨噬細胞引發的發炎反應,能在發炎症狀12∼36小時內完全地 緩解疼痛,但隨著服用時間的延遲,其效果也有明顯降低的現象,所 以,在發作時開始服用效果最佳。初期劑量為0.5∼1.2mg,之後每隔 一小時投予0.5∼1.2mg,直至疼痛緩解,假使病患出現噁心、嘔吐或 腹瀉等現象,應立即停用。 抑制尿酸形成的藥物 Allopurinol是黃嘌呤氧化酵素(xanthine oxidase)的抑制劑, 可減少次黃嘌呤(ypoxanthine)和黃嘌呤(xanthine)轉變成尿酸 。經由腸道吸收,其吸收率約80%左右,半衰期2∼3小時,其活性 代謝物oxipurinol半衰期為18∼30小時,因此一日給藥一次即可。 服藥期間每天盡量多喝水,至少喝2000∼3000CC的水,不要吃太多 的維他命C,因維他命C使酸度增加,易產生結石,設法維持每日排 尿量超過2000CC。 促進尿酸排泄的藥物 Probenecid主要在近端腎小管競爭性地抑制尿酸的再吸收,使體液中 的尿酸濃度下降。口服吸收佳,約2∼4小時達最高血中濃度,常見副 作用為腸胃刺激、發疹、搔癢,肝功能檢查異常者不可投予。 結論 現代人罹患文明病愈來愈多,這類藥物臨床使用頻繁,應注意服用時 可能發生的副作用。第一線用於降血壓的利尿劑如(thiazide類), 抗肺結核藥物如孟表多(ethambutol)或低劑量的阿斯匹靈(小於2g� 每天),會使血液尿酸濃度提高,如果難以避免共用,可能必需調高 抗痛風藥的劑量,才能發揮更佳療效。 資料來源:中興藥訊第二十期

  • 想搶救年節後變形身材,也得留意健康

    2003-02-26
    隨著各地元宵燈會陸續熄燈,新年「假期」也正式宣告結束,但這段肆 無忌憚吃吃喝喝的日子,也讓許多人開始驚覺自己「過了一個大年肥一 圈」,不僅體重增加不少,腰圍臀圍也大了一圈。想要快速甩掉身上多 出來的肥肉,醫師指出,只要找對方法、持之以恆,絕對不是難事,只 是得注意減肥的方式必須正確,才能瘦得漂亮、健康。 敏盛綜合醫院Elsye健康美學中心減肥門診諮詢醫師陳志明表示,最近 前來增詢減肥問題的民眾明顯增加不少,像有位三十出頭的王小姐懊惱 地表示,自己過完年後「暴肥四公斤」,都是因為過年期間父母準備了 豐盛的年菜,孝順的她也把這些菜通通吃光光,只不過,隨著過完年回 到工作崗位,卻發現這些囤積在腹部、臀部的肥肉,並未跟著消失,該 如何搶救失控的身材,也成了她的當務之急。 陳醫師指出,年節後的發胖現象,絕大多數是因為過年期間高熱量的食 物攝取太多又缺少活動,加上年假後又接著喝春酒、吃元宵,熱量只進 不出的結果,不僅身材開始走樣,短期內快速地發胖,也會使得某些人 原本控制良好的血糖、膽固醇或尿酸值急速增加,容易導致心血管疾病 、糖尿病或是痛風的產生或發作。 至於這些新冒出來的肥肉要怎麼消除呢?陳志明醫師指出如果是想要在 短期間就快速地減掉肥肉,可以採取「極低熱量療法」或「藥物療法」 ,前者是透過三餐的調整將每天攝取的熱量控制在八○○大卡,後者則 是利用特定藥物來減少脂肪、澱粉質的吸收或是抑制食慾,不過這兩種 方法皆須在醫師監督下實施,否則會產生一些不良的副作用。如前例的 王小姐,就已在醫師的治療下逐漸回復原本的體重。 除此之外,一般人在日常生活中則可以從飲食、生活型態與運動三方面 來著手。在飲食方面,一定要少吃高脂肪的食物與碳水化合物,注意攝 取的熱量;而在生活形態方面,必須恢復正常的作息,三餐要定時,早 點就寢不要吃宵夜;此外還要養成固定運動的習慣,以增加熱量的消耗 率與基礎代謝率。只要遵照這樣的原則,應該很快就可以達到減肥的效 果。 陳醫師特別表示,坊間流傳的減肥方法大多沒有醫學上的根據,或許短 期內有一些減重的效果,然而長期實施的話就往往會對身體造成傷害。 比如說像所謂的飢餓療法,不僅會導致體內血糖過低、電解質不平衡、 頭暈掉髮等等,長期下來還可能會引發厭食症、躁鬱症等問題。此外像 是市面上販售的一些來路不明的藥物或偏方,其安全性令人堪慮,貿然 服用很可能會對肝臟或腎臟造成傷害。因此陳醫師強調,想要減肥的民 眾千萬不能只求便利,免得因小失大。 除了減肥的問題,陳醫師也提醒消費者,其實減回到適當的體重之後, 要能夠長久維持才是減肥的過程中最困難的事,並不是短期內瘦個幾公 斤就算是減重成功了。因此他建議有這方面需求的人,最好是去合法的 醫療院所,由專業的醫療團隊評估個人的狀況,規劃適當的療程,才能 有效地對抗肥胖的問題,在安全上也更有保障。

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