• 居家照護高齡長者的皮膚炎、壓瘡

    2016-12-12
    台灣將步入超高齡社會,據統計高齡長者的皮膚損傷是照護機構臨床上三大問題之一,其中又以失禁性皮膚炎及壓瘡最為常見。失禁性皮膚炎患者罹患壓瘡的機率,比起非失禁性皮膚炎患者高出22倍,而壓瘡容易引發敗血症、骨隨炎等致命性併發症,患者死亡率比一般住院患者可能高出約4倍以上。 圖片來源:by Vichaya Kiatying-Angsulee from FreeDigitalPhotos.net 3M醫療事業部產品經理林曉筠指出,「由於高齡長者傾向在家養老,家人、子女須正視逐漸老化的長輩,平日為他們做好皮膚照護,把握肌膚保養首重保濕、失禁發生立即清潔保護皮膚、並避免皮膚與傷口二次傷害等三大原則,才能降低失禁性皮膚炎與壓瘡發生機率,讓長者免於疼痛、睡得安穩,以維護生活品質」。 長者皮膚脆弱乾燥 掌握皮膚照護觀念 降低皮膚疾患發生率 3M指出,高齡長者因皮膚汗腺功能下降、皮脂腺分泌降低、皮下脂肪減少,且真皮層老化降低水分保留能力,皮膚失去水份與油脂,容易產生乾燥發癢狀況,免疫功能也跟著衰退,一旦照顧不周,就容易產生皮膚損傷。照護者若具備長者皮膚照護觀念,就能事前預防失禁性皮膚炎、壓瘡,降低皮膚疾患發生率。 1.照護原則一:長者平日肌膚保養 首重保濕 維持長者皮膚的完整性是所有照護的基礎與關鍵,能避免感染其他疾病;也由於皮膚一旦受損需要長時間、高成本的照護治療,因此平日保養顯得更為重要。由於長者的皮膚難以保留水分且敏感脆弱,建議平日沐浴保養選用專為長者開發,並具備保濕、滋潤功能的保養用品,避免使用含有刺激性成分如硫酸月桂酸鈉(SLS)之沐浴乳。3M建議選用含胺基酸的沐浴露,溫和清潔皮膚,減少油脂被過份帶走,並避免使用過高的水溫及過度刷洗皮膚;沐浴後,可使用含有多重保濕鎖水配方的乳液或乳霜,提高肌膚防護屏障的功能。 2.照護原則二: 發現皮膚損傷 選擇適當方式立即清潔修護 當長者皮膚因失禁性皮膚炎出現損傷時,使用濕紙巾擦拭都可能對發炎或損傷部位造成負擔,因此建議使用弱酸性且免沖洗的皮膚清潔液進行清潔,透過特殊潔膚成分減緩擦拭傷害;對於   已發紅或破損的皮膚,清潔後需要進行防護,可使用無痛噴式保護膜,保護已受傷的皮膚;最後,使用防水且滋潤皮膚的護膚霜在受損皮膚周圍進行保護,隔離排泄物刺激,避免失禁性皮膚炎擴大,並經常保持長者會陰部皮膚的乾淨乾燥。 3.照護原則三: 處理傷口的敷料要適宜 避免二次傷害 處理傷口時,則須避免相關醫材對長者脆弱的皮膚造成二次傷害。傳統紗布或醫療膠帶,在換藥移除時容易有沾黏情況,會對傷口造成二度傷害或破壞新生組織,甚至造成疼痛。3M建議,倘若長者皮膚出現傷口,可以使用具不沾黏特性的敷料,以及矽膠醫療膠帶,減少患者疼痛感與傷口組織的傷害。

  • 秋冬到!過敏兒照護重點「保暖」、「減敏」

    2016-01-29
    時序秋冬,對於過敏兒的照顧,家長不需改變原本照顧方式和控制過敏的藥物,僅須保持適度運動、維持生活作息正常。然因氣候溫差的變化、冬季呼吸道病毒的活躍及季節食物的不同,較易引起過敏症狀的惡化。於此,筆者提供一些過敏兒過冬可額外注意及了解的事項。 台灣冬天吹東北季風,常有大陸冷氣團南下,形成寒流及氣溫驟降。有時也會形成鋒面,造成降雨潮濕的天氣。鼻過敏或氣喘病童有鼻子及氣道過度敏感反應,所以降雨高濕度所導致的塵螨增生及冬季空氣過冷都會造成過敏兒季節性咳嗽,且有鼻分泌物增加、鼻塞以及支氣管收縮喘鳴的表現。而異位性皮膚炎的患者,因皮膚的屏障功能受損,使得溫度過低或過高也會刺激皮膚,因此也易在秋冬時有惡化的情形。冬季也是病毒活躍的季節,急性上呼吸道感染(感冒),常會誘發氣喘病患的發作。 過敏症狀的惡化和環境中空氣污染物與過敏原的量息息相關。 冬末春季時,因西風帶氣流向東傳送,使得台灣因中國西北地區各大沙漠而發生沙塵暴的天氣現象。沙塵暴會攜帶累積工業廢氣的有害物質,同時含細菌及黴菌等,對氣喘病患造成影響;沙塵暴亦會造成空氣中懸浮微粒成分濃度上升,沉積在呼吸道的不同位置而導致人體器官不同的危害。如大的粒徑(PM10)會沉積於鼻咽,容易造成過敏性鼻炎,引發咳嗽、氣喘等症狀,而小的細懸浮微粒(PM2.5)會引發支氣管炎、氣喘症狀,增加心血管疾病、肺癌等。因此在沙塵暴期間,過敏病患易出現皮膚過敏惡化,出現過敏性結膜炎,嚴重鼻塞、鼻子癢、打噴嚏、睡眠障礙等症狀,呼吸道過敏病人則會有咳嗽、胸悶、喘鳴、呼吸困難等症狀。 由以上所述可知,秋冬天氣濕冷時,請注意為過敏兒保暖及避免接觸塵螨等過敏原,久未使用的棉被在使用前應先加以清理。 異位性皮膚炎患者,除了使用中性PH的皮膚清潔劑,於冬季保暖時應避免穿著密不通風的衣物,穿著以棉製衣物較為適當。 呼吸道融合病毒及流行性感冒病毒在秋冬季盛行,因此除非先前接種疫苗發生嚴重過敏反應或對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏,建議接種流行性感冒疫苗。 在沙塵暴期間,盡量避免出門,緊閉門窗,居家可使用具高效能粒子空氣過濾(HEPA)系統的空氣清淨機。外出則應帶上口罩隔離髒空氣,回家後儘速清潔衣物與身體避免食用會引起過敏的食物,有助改善過敏症的臨床表現(如異位性皮膚炎),像是蘋果、桃子、奇異果,而櫻桃、柑橘類、梨、柿子及草莓也被報導可能引起過敏反應。水果的過敏通常發生在吃完水果後的幾分鐘內,症狀為嘴巴、嘴唇和喉嚨產生瘙癢和腫脹,伴有皮膚起疹、哮喘和鼻炎症狀。 最後,雖然筆者非中醫背景,但依個人門診經驗,許多病童的確經由中西醫的協同處置下(如中醫「冬病夏治」)減少秋冬季過敏兒過敏症發作的機會。因此筆者認為藉由中醫補氣及飲食調理,也可幫忙過敏兒度過平安、健康的秋冬季節。 本文作者:彰化基督教兒童醫院兒童過敏免疫風濕科主治醫師 高峻凱

  • 一對一貼身照顧 — 居家服務

    2015-09-01
    陳奶奶今年80歲,三個月前在家中發生跌倒,導致左大腿有骨折情形,就醫治療後,醫生表示需要至少三個月時間復原。陳奶奶原本日常生活皆可自理,僅偶爾外出回診需由家人陪同。發生跌倒事件後,行動能力大受影響,洗澡、如廁皆需由旁人協助。同住的陳爺爺今年也80歲,因為體力有限,照顧很吃力。兒女們皆定居外縣市,僅能週末才返家探望。陳奶奶這次跌倒讓家人們感到非常焦慮,不知如何是好。在出院前透過醫院得知可至長期照顧管理中心申請相關服務,故主動來電諮詢。  專員前往訪視評估並與家屬共同討論後,建議現階段可申請居家服務,由居服務員到宅協助進行相關身體照顧,如沐浴、更換尿布,分擔爺爺的照顧壓力;同時進一步建議若陳奶奶骨折情形開始好轉時,可申請居家復健,由治療師到宅協助指導在家中相關的復健運動。 居家服務提供到宅式一對一的照顧模式,讓受照顧者可以安心待在家中接受照顧服務,而家屬透過此照顧模式可以放心外出就業、辦理自己相關事宜。現在社區中可看見許多老人照顧老人的模式,老人的相關照顧技巧有限,爾會有錯誤的觀念,進而影響照顧品質。照服員到宅提供專業的照顧,針對實際狀況,給予指導正確照顧觀念及技巧,提升照顧品質。

  • 鬱血性心臟衰竭病童居家照護,淺談「強心劑」之應用!

    2006-12-05
    鬱血性心臟衰竭發生原因:當心臟排出量和負荷量不能應付體內細胞的氧氣和代謝所需時,就會發生充血性心臟衰竭,心臟排出不完全,靜脈血壓上升,心肌有效作工量減低,心臟必須要加強收縮與加快搏動,以致造成心室肥大。 臨床表現: 1. 嬰兒時期如果有心臟衰竭,最重要的一個特點是餵奶時間延長、餵奶  情形不佳、吸奶時出現呼吸急促。 2. 嬰兒躁動、易流汗。 3. 兒童期以易疲倦、運動不耐受性、食慾不佳、腹痛等症狀表現。 4. 診斷心臟衰竭,須有心跳過速、呼吸過速、呼吸困難、心臟擴大和肝  腫大、下肢水腫亦可見但兒童在臨床上不易偵測出。呼吸困難常是肺  水腫已產生。 心臟衰竭的治療:氧氣、藥物並以低鹽飲食一起治療,病童應儘量採半坐臥式。家屬應注意毛地黃的劑量須依醫師指示,不可太多或太少。 《醫學小百科》強心劑-毛地黃(Digoxin) 毛地黃(Digoxin)乃心臟病病童常用之藥物,其作用在於增強心肌收縮的力量,以改善心臟衰竭的症狀。任何藥物都有其效用和副作用,故應絕對遵守醫師的囑咐,千萬不可自行增減藥量。 毛地黃過量或中毒的症狀包括:  ■噁心、嘔吐、頭痛、嗜睡、畏光、視力模糊、脈搏降低或不規律。   為防範毛地黃過量或中毒,每次給藥前需先測量脈搏一分鐘。   若嬰兒(一歲以下)脈搏鐘低於100次,較大兒童低於80次,   則當天不要給藥,並到醫院請教醫師調節藥量。  ■毛地黃為淡粉紅色藥水,需定時服用,劑量要以吸管準確測量,   吸管不要沾到寶寶的口。藥物需小心置放,以避免其他孩童誤食   中毒。  ■服藥必須在每天固定的時間給藥。除非醫師指示,勿和其它藥物   或食品混合服用。若是忘了給藥,未超過6小時之內可以補給,   若已超過6小時,則暫停給藥一次。  ■餵食毛地黃後若5到10分鐘內吐出來,可以再給藥一次。   若超過10分鐘後才嘔出,則不要再補餵藥。若血中鉀離子過低,   易引起毛地黃中毒,所以平時應多餵食病童含鉀較高(如香蕉和   橘類)之水果。 新聞參考資料:中山醫學大學附設醫院小兒加護病房衛教手冊

  • 到家裡來看病的醫生-談「居家照護」

    2005-01-24
    文:基督復臨安息日會臺安醫院家庭醫學科 羅佳琳主治醫師 記得電視劇中古早時代的醫師,在風雨交加的夜裡拎著牛皮包包,坐著馬車到病患家裡出診的景象嗎?曾經醫師出診醫病為醫療主流,但隨著時代演進及醫療器材的發達,大型醫院的誕生將病患集中治療,使病患能得到更良善的醫療照護。 然而隨著老年化社會的來臨,民國九十年台灣六十五歲以上老人人口比例為8.8%,其中生活無法自理者佔了9.33%,這些需要長期照護的老人當中有許多是行動困難或根本無法下床活動,他們因著身體機能退化也常合併有許多慢性疾病狀態,例如腦中風、糖尿病、高血壓、失智症等等,也常因為疾病的影響而有吞嚥困難、尿液滯留、無法咳痰的情形。這樣的病患在病況穩定的時候並不需要住院,但他們長期的疾病及換管的問題,卻變成家人在照顧上的一大挑戰。 「居家照護服務」便是為行動不便病患所提供的「在宅醫療服務」,與住院急性照護不同的是「居家照護服務」強調跨專業的合作,除了醫師到家裡訪視病人之外,護理人員也定期拜訪執行護理工作並指導照護技巧,必要時也照會營養師進行營養評估及建議,復健師提供在家裡可以做的復健活動,社工師則針對病患需求提供必要的社會資源。我們醫療團隊服務,除免去病患往返醫院的不便,提供病患居家醫療服務外,更因其他專業人士的加入,幫助病患增進健康、提早回復生活功能。 符合居家照護收案標準的病患,護理人員會安排訪視的時間,每次訪視時醫師會依據轉診病歷及問診來了解病患病史,並作身體檢查以評估目前的生理及精神狀態,長期臥床的病人要注意是否有血壓、血糖等問題,因為缺乏活動也常有肺炎、褥瘡、關節僵硬等情形。此外有慢性病用藥的患者因去醫院常需大費周章,多半家屬會代為去醫院拿藥,診治的醫師因此往往看不到病患,居家照護的醫師便可同時評估用藥是否符合病患目前的狀態,是否有新發生的問題而需進一步醫療處置,將病患的身體狀態及家人的照顧能力同時納入考量,以作出最好的建議。 對於需要換管的病患,護理人員會定期至病患家中換管,同時指導照顧者相關照護技巧。多數家屬在第一次接病患回家照顧時,常會有許多的疑問及恐懼,臺安醫院「居家照護服務」協助你減少恐懼並提供相關的資訊及服務。 本文作者【家庭醫學科 羅佳琳主治醫師】 本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供

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