• 深部腦刺激手術助陣 帕金森氏症病友不抖了

    2020-01-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/雙和醫院神經內科醫師 洪千岱、雙和醫院神經外科醫師 羅偉倫 61歲張先生,從事廣告工程工作,閒暇時喜歡釣魚,生活愜意美好,卻在40歲左右檢查出罹患帕金森氏症。初期,以藥物治療就能控制病情;後期,服用多種藥物仍無法有效控制,嚴重性顫抖使他無法站立、寫字、穿衣、喝水等,更無法繼續工作,更別說他喜愛的畫畫、攝影、海釣。 雙和醫院神經內科醫師洪千岱表示,在經由雙和醫院神經內外科團隊鼓勵下,張先生採用了羅莎機器人手臂(ROSA)執行帕金森氏症的「深部腦刺激手術」(Deep Brain Stimulation ,DBS),術後恢復良好,也可以寫字、穿衣等,甚至能騎車帶太太開心出遊。 帕金森氏症為成年人最常見的動作障礙疾病之一,約每1千人會有3人罹患此疾。常見的症狀為手抖、四肢僵硬及動作緩慢。隨著時間推進,病徵會日趨嚴重,病患會開始出現臉部無表情、走路步態變成小碎步,以及重心前移易跌倒等,生活品質受到極大影響。 洪千岱指出,目前帕金森氏症的首選治療為左多巴等藥物,目的是為了補充腦部黑質神經細胞死亡後缺乏的多巴胺。大多數患者初期接受藥物治療症狀均能控制良好,部分患者在藥物治療5~7年後會產生嚴重的藥物波動及異動症,使治療效果變差。 而案例中的張先生發病年齡較早,因此,到了60多歲就已嚴重退化,更需要接受「深部腦刺激手術」,透過持續電擊來緩解症狀。 雙和醫院神經外科醫師羅偉倫表示,「深部腦刺激手術」是藉由植入胸前皮下的脈衝產生器(電池),以電流刺激於植入腦部的電極(晶片),目的為改善異常的神經功能,而達到症狀的控制。 深部腦刺激手術的成功與否,取決於置放電極位置的精確度。傳統立體定位手術精準度約在2~4毫米左右,誤差大多是來自於影像扭轉,以及定位裝置刻度變化,或手術時間過長產生腦偏移等原因。手術中如有誤差,術後可能會引起臉部抽蓄、麻痺等副作用。 而張先生的手術是透過電腦自動控制的ROSA機器人手臂來進行,它能在術前術中即時規劃手術計畫;機器手臂會自動導引至計劃方位角度,大幅縮短手術時間,及將誤差降至1毫米以下,提升手術的成功率,並降低併發症機率。 羅偉倫說明,不僅如此,ROSA機器人手臂還可以在手術過程中即時電刺激,能立即確認治療效果。而且,由於植入位置精準,患者術後副作用較少,腦部刺激器的耗電量也較低。 過去,深部腦刺激手術費用動輒上百萬,現在健保已核准在特定情況下,給付深部腦刺激手術所需的電池等耗材,患者只需自費約30萬元左右,大幅降低病患的負擔,擺脫顫抖的人生。

  • 嚼不動、吞抹落要當心 吞嚥障礙恐導致吸入性肺炎!

    2019-03-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長 王亭貴、中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長 王雪珮 吞嚥障礙是老年人最常見的問題,根據國民健康署統計,台灣65歲以上長者有21.8%於每週至少3次有進食嗆到的現象,有12.8%經過評估為吞嚥異常,即每10個高齡者可能就有1個有輕度以上之吞嚥障礙。 台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長王亭貴表示,年齡並不是導致吞嚥困難的原因,而是隨著年老而產生的中樞及週邊感覺運動系統退化,而面臨咀嚼、吞嚥能力漸弱,除衍生營養不良問題,也可能導致長者在喝水、進餐時因嗆咳引發吸入性肺炎,嚴重時甚至阻塞呼吸道危及性命。 吞嚥障礙初期症狀包括進食易嗆咳、吞嚥後口腔仍殘留食物、用餐中明顯流涎等,但由於症狀不明顯,往往被忽略;加上多數人對於吞嚥困難的認知度低,若無積極介入處理,可能導致長者體重下降、營養不良、嗆咳等狀況發生。 王亭貴指出,正常吞嚥共分為四個階段,許多的年長者吞嚥障礙發生在「口腔準備期」和「口腔期」。口腔準備期是透過咀嚼能力,將入口的食物變成食團;口腔期則是利用舌頭將食團往後推送,以利後續吞嚥。 而老化時常伴隨牙齒脫落、咀嚼能力退化、唾液分泌減少、喉頭軟組織鬆弛等生理現象,使得食物嚼不爛、吞抹落,造成進餐時間拉長,當物停留在口咽時間延長,更易發生食物嗆咳或卡在咽部造成阻塞等情況。 中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮表示,咀嚼吞嚥困難的照護上,以「改善進食狀況」與「吞嚥復健」最為關鍵。其中,吞嚥復健不但可改進病人吞嚥進食功能,還可提升自我照顧能力,減少吸入性肺炎發生。 改善進食狀況則從改變食物的稠度與質地做起!將食物變成食團,即可幫助長者順利吞嚥,並避免嗆咳風險,建議以軟性、流質食物為主,或將既有食物切碎、絞打成泥。 必須注意進食姿勢,照護者可依患者吞嚥困難原因調整進食方式,包括選擇最佳的吞嚥姿勢、口中食物放置位置、使用適當的食物性質與食器,均有助於幫助長者攝食。 此外,年長者不妨多做由中華民國語言治療師公會全國聯合會為高齡者設計的「呷百二吞嚥健康操」,分別以「頭頸部放鬆」,減少過度用力,幫助吞嚥;「吞嚥肌肉運動」,活化咀嚼及吞嚥肌肉並減緩退化;「聲音機能運動」,增加聲帶彈性與閉合。 每天於三餐飯前10分鐘開始進行,對於容易發生吞嚥障礙高風險族群,如失智症、帕金森氏症等,也可預防或延緩被放置胃管的機會。

  • 戰勝「巴金森病」 關鍵作法是?!

    2019-01-29
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院神經部主任 吳瑞美 43歲茹梅,從小就肩負照顧罹患巴金森氏症妹妹的責任,對於該疾病並不陌生。28歲時,她發現自己常感疲累,並有明顯腳抖問題,擔心增加家人負擔的她,獨自前往就醫,果然確診為「巴金森氏症」。茹梅罹病15年來,對親友、同事隱滿病情,她外表看似堅強,內心卻充滿恐懼,因此,目前在醫師與家人協助下,和妹妹並肩一同面對疾病,順利地與巴金森氏症和平共處。 因知名演員羅賓.威廉斯、米高.福克斯、方岑、拳王阿里、音樂大師李泰祥、抗議天王柯賜海、中山大學教授李良修等罹患「巴金森氏症」,引起眾人對於巴金森氏症的關注。 巴金森氏症非老年專利 近2成青年發病 過去,大家都認為巴金森氏病是一種好發在老年人的退化性神經疾病,事實上,它並非隨著年齡增長而好發,其好發年齡為58~60歲,也有40歲以下即發病的例子。目前,全台約有40,000名巴金森患者,罹病人數逐年增加。 台大醫院神經部主任吳瑞美表示,全台65歲以上每100人就有1人罹患巴金森氏症,罹病人數僅次於失智症(精神病變疾病),儘管如此,巴金森氏症並非年長者專利,門診中近2成患者為年輕型巴金森氏症,近期最年輕的病例僅18歲。 「年輕型巴金森」的發生多半與基因、家族遺傳有關。相較於年長的巴金森氏症患者,正值花樣年華的年輕型巴金森患者,更容易因不了解疾病而向外界隱藏疾病、獨自承受壓力。然而,只要及早發現疾病、按時回診治療,不論是年輕或年長的巴金森氏症患者都能有機會好好的與病共存。 輕忽症狀延誤就醫 恐加速巴金森氏症四失威脅 雖然大家對於巴金森氏症耳熟能詳,但實際了解疾病的人卻少之又少。根據台大醫院巴金森症暨動作障礙中心最新一份「巴金森氏症認知網路調查」發現,逾9成民眾不清楚巴金森氏症的初期症狀,大多對巴金森氏症早期症狀的認識僅限於「抖」,因而導致多數患者確診時已屬中晚期。 吳瑞美指出,巴金森氏症若延誤治療,恐會加速失去行動(失能)、表達能力的速度,更也增加合併失智與憂鬱症(失心)的風險,患者可能陷入四失威脅。因此,徹底了解巴金森氏症,才能減少疾病所來帶來的危害。 據統計,高達7成民眾皆將巴金森氏症與失智症畫上等號。吳瑞美說,巴金森氏症與失智症雖然都屬於腦部神經性疾病,但「巴金森氏症的症狀是先以神經退化性、進行性動作障礙問題表現」。 不只是「抖」,巴金森氏症初期症狀可分為3種:單側手抖、行走緩慢小碎步、面具臉(臉面無表情)。其中,約3成患者早期症狀為走路步態不穩、行動緩慢,但多數患者均輕忽此問題,而延誤就醫。 mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">及早發現、早期治療 Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">與疾病和平共處 吳瑞美表示,巴金森氏症的腦部功能損傷不可逆,若無及早發現、治療,恐加速出現動作障礙、喪失行動能力的時間,也將讓患者失去口語表達能力。據統計,約2~3成患者罹病晚期會出現失智問題;更有43%患者會因疾病惡化而併發憂鬱症。 吳瑞美指出,現在已有多種巴金森氏症的治療方式,會根據患者不同症狀,提供不同的治療選擇,幫助患者緩解症狀,並延緩疾病惡化。患者千萬別認為一旦罹病後便無法控制,只能坐等生命逝去。 她提醒,切勿輕忽巴金森氏症初期症狀的徵兆,才是避免掉入巴金森氏症所帶來的「失去行動能力、失去表達能力、失去快樂、失智」四失威脅,並順利與巴金森氏症和平共處。  

  • 憂鬱症可能只是前兆!憂鬱症背後隱藏的5種驚人疾病

    2015-06-09
    憂鬱症會傷害頭腦,根據研究顯示,憂鬱症患者或患有其他心理疾病的人,得到帕金森氏症的機率是一般人的2倍,許多帕金森氏症患者在發病前10年,都有憂鬱的症狀。除了帕金森氏症之外,憂鬱症也可能是以下疾病的前兆。 如果發現身體有異狀,請務必去看醫生。 圖片來源:by Witthaya Phonsawat from FreeDigitalPhotos.net 1) 失智症 失智症有幾項前兆,包含憂鬱症狀、口味改變、無法分辨謊話、喜歡蒐集雜物、言語攻擊行為、犯罪行為等等。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 2) 心臟疾病 一份挪威研究顯示,曾罹患過憂鬱症的人,罹患心臟疾病的風險躍昇40%。因為憂鬱症時期體內壓力荷爾蒙(皮質醇)增加,使血壓上升、身體產生發炎反應,也會使班塊在動脈中堆積,這些都是引發心臟病的因素。 圖片來源:by hin255 from FreeDigitalPhotos.net 3) 癌症 耶魯大學醫學院研究顯示,部分癌症病患,特別是胰臟癌,發病前兆包含憂鬱症,可能是胰臟癌細胞釋放一種蛋白質,阻斷了頭腦中分泌「感覺良好物質」的受體,造成患者出現憂鬱症狀。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 4) 甲狀腺問題 甲狀腺控制體內多項活動,研究顯示,無論是甲狀腺亢進或甲狀腺低下都可能增加罹患憂鬱症風險。 如果除了憂鬱症狀,還伴隨了疲倦、體重增加,或是其他身體症狀,最好也檢查甲狀腺功能。 圖片來源:by David Castillo Dominici from FreeDigitalPhotos.net 5) 糖尿病 糖尿病患容易罹患憂鬱症,憂鬱症患者也容易得到糖尿病。高血糖容易影響腦部功能,加重憂鬱症狀;而罹患憂鬱症的人,因為心情低落,運動量減少,部分的人會藉由飲食來抒發情緒,一旦飲食沒控制好,糖尿病也上身。 圖片來源:by jesadaphorn from FreeDigitalPhotos.net 相關文章: 〔腹痛、脾氣暴躁…原來這些都是憂鬱症前兆!〕>> (本文取材編譯自Prevention) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 動作越來越遲緩?!主因可能為帕金森氏症

    2008-05-29
    六十九歲的陳女士,平時的嗜好是唱歌及寫毛筆,歌聲是老當益壯,極為宏亮,寫的是一手的好字,跟大部分的人一樣,做事都是用右手為主,在一年半前發現,像洗臉、拿筷子、切菜等等日常生活中,右手的動作老跟不上左手,不僅如此,還出現了不自主的抖動,起初還以為是抖動的關係造成手不靈活,所以也就不注意它,後來出去唱歌時,朋友打趣的說她中氣不足,怎麼越唱越小聲,至於寫書法方面,寫的毛筆字是越來越退步,只知道是老了,覺得自己不重用了,她逐漸地變得不愛從事這兩項嗜好,失去了社交活動,生活的重心就全在家裡面,媳婦也覺得婆婆老邁,那些廚房及打掃的工作都接手過來做,日子倒也平靜,直到最近幾個月,竟開始出現走路不穩的情形,媳婦觀察到她走路越來越小步,洗個澡也越來越慢,動作都變得很遲緩,甚至到近三個禮拜還常常跌倒,頭撞到出血,這才警覺前來就醫。 門診的神經科醫師聽媳婦講完上述的病情後,開始進行神經學檢查,檢查中發現,病人臉部表情死板,很少眨眼,講話音調過於單調,手放在腳上就有抖動,肌肉是僵硬的,四肢的力量是正常的,可是動作就是越做越慢,越做越小,起來走路時發現有小碎步及向前衝的情形,坐回椅子時是一屁股坐下,好像力量失控一樣,這些情形均是右手比左手嚴重,與家人的描述相符,最後被診斷為帕金森氏症,開始給予藥物治療。 以上這段真人真事改編的故事,每天不停的在神經科的門診上演,大部分的帕金森氏患者,在初期動作不靈活的時期,都以為只是正常的老化現象,直到出現嚴重的顫抖或是走路不穩,甚至撞得傷痕累累,這才覺得嚴重而來就醫。 到底什麼是帕金森氏症?人腦內有一套負責精細動作協調的系統,叫做基底核系統,這套系統連結到小腦,掌管人類精細的動作配合,這套系統出問題的時候,四肢的力氣是不受影響的,可是手腳就會不協調,帕金森氏症就是這套系統的退化,目前研究顯示是腦內的化學物質分泌過少所致。 帕金森氏症的固然是帕金森在一八一七年發現的,可是它治病的機轉卻仍然不明,到底後來醫學界是怎麼發現基底核與帕金森氏症有關的呢?這在醫學史上可算是有傳奇故事的,一九八二年的夏天,在炎熱的佛羅里達州,分別有六個使用天使塵的吸毒犯,先後出現了四肢僵硬,硬到幾乎不能動的地步,以致於整個人無法跟外界反應,有兩位在逃離警察追捕時,就是因為動作緩慢,終究落網,這些人被送去醫院,診斷為精神分裂症,甚至有醫師認為他們是裝的以逃避罪行,直到有一位藍斯頓醫師,他蒐集了這六個病人的症狀,研判不像精神分裂症,進一步去調查天使塵的來源均來自同一毒販,查出這批天使塵是瑕疵品,內含有一種簡稱MPTP的衍生物質,就是這個物質基在腦中的基底核系統,導致犯人手腳僵硬不能動。 帕金森氏症一定是退化的病嗎?這也不盡然,它不全然都是退化所致,有些水腦、中風、中毒、遺傳代謝性疾病等等,都可以模仿帕金森氏症來表現,所以醫師處理的第一個步驟,一定要先考量病人的病情有沒有符合傳統的帕金森氏症進程,如果有不像的病人就需要做進一步的腦部攝影檢查。 帕金森氏症的治療可以分成: 1.復健及運動 2.藥物控制, 3.開刀。 現在藥物的發展日新月異,開刀也從破壞性的術式變成裝電池這種刺激性的手法,大致上的治療就是先以改變日常生活習慣及做復健運動開始,如果還是不佳就是選擇藥物,藥物控制不了較嚴重的個案才選擇腦部手術。 帕金森氏症雖然是一種退化症,可是現今的藥物發達,除了傳統的左多巴藥物之外,又多了五種的配方可供醫師調配使用,再配合運動,已經可以將這個病症控制到一個程度,病友在平時除了要做適度的運動之外,更要防止跌倒,因此適當的輔助行走的工具是必要的。 國人有一種習慣,認為稍微走路怪怪的,手稍微顫抖沒有關係,可是到了跌倒就覺得非常嚴重需要急救,其實如果了解剛剛我講的內容,就知道這都是帕金森氏症一個疾病的自然進程,早期發現就該早期治療,因此我在此要呼籲大家,如果有親朋好友有這種症狀,或是症狀不確定者,應該儘速就醫,不要認為一切都是老化現象,因而錯失了治療的契機。 新聞資料來源:嘉義基督教醫院 本文作者:嘉義基督教醫院 許永居醫師

  • 與世隔絕的「黃昏症候群」─阿茲海默症常見Q&A!

    2006-04-25
    阿茲海默症又稱為老人癡呆症,好發在成年人身上,是造成癡呆症的最普遍成因,癡呆症的症狀因人而異,大致可分為三個階段。但有的拖延數年卻變化不明顯;有的幾個月便到達晚期,難以預料。 早期症狀:健忘(尤其新近發生的事)、缺乏創造力、進取心,並喪失對原有事物的興趣與工作衝勁。 中期症狀:對於人、事、地、物漸無定向感,注意力轉移,且一般性理解能力減低。此外,會重復相同的語言、行為及思想,而情緒不穩,缺乏原有之道德與倫理的標準,常有迫害妄想的人格異常等現象,但無病識感。偶爾會出現「黃昏症候群」。 晚期症狀:語無倫次、不可理喻、喪失所有智力功能、明顯的智能退化。而且逐漸不言不語、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪以及出現大小便失禁、容易感染等。老化與癡呆的發生,除了已知多種原因以外,與體質遺傳或腦細胞廢用性萎縮亦有關。 至於已經確診的患者,切忌自行孤立。如家人不幸罹患癡呆症,家庭中其他成員的愛心、耐心、支持與體諒乃非常重要。專家建議家屬預防其自我傷害,跌傷骨折、意外事故、藥物中毒及走失,並限制病人外出,避免遷居,可為病人配置寫有姓名、住址和聯繫電話的卡片,以便走失後聯絡,減少不必要的麻煩。絕大多數病人需長期照顧,可能的話與居家護理取得連繫,可以提供定期指導與最新資訊。臨床上常見家屬因不得已苦衷,將病人往安養院一送,如果不是很有經驗的機構,則等於將病人「與世隔絕」,癡呆演變之速令人吃驚!三、五個月不見,已完全變了個人。 Q:什麼是阿茲海默症? A:阿茲海默氏症是一種腦部疾病,會造成腦部神經細胞逐漸喪失。由於腦部神經細胞負責思考、記憶及行動,阿茲海默氏症造成病人漸次低下心智功能,最後有可能影響到日常的生活活動。隨著時間進行,阿茲海默氏症病人最終甚至連執行最基本的日常生活能力都會喪失,像是刷牙、穿衣及洗澡等。儘管,遺傳因子被認為有可能是阿茲海默氏症的危險因子,然而並無特定的種族或人種會造成阿茲海默氏症。 Q:誰有可能會罹患阿茲海默氏症? A:1. 年紀增長:60歲以上的長者,同時隨著年紀增長,愈易罹患。   2. 具阿茲海默氏症家族病史者。   3. 基因遺傳:此點仍有爭論,因至今上無明確基因被發現直接參         與此病的病理。   4. 尚有其他因素可能直接或間接影響腦部的刺激。 Q:「阿茲海默症」和「帕金森氏症」一樣嗎? A:兩者同為老年人常見的疾病之一,兩者其差異為-阿茲海默氏症是一種腦部疾病,會造成腦部神經細胞逐漸喪失。儘管,遺傳因子被認為有可能是阿茲海默氏症的危險因子,然而並無特定的種族或人種會造成阿茲海默氏症。 帕金森氏症則是一種常見的慢性神經系統疾病,其三大臨床表現包括:顫抖(tremor),尤其休息、情緒緊張時更為明顯;僵硬(rigidity);及動作遲緩(bradykinesia)。其他還有步態不穩或姿勢異常、講話聲音變小、思考能力和情緒改變、寫字字體愈來愈小、自主神經功能失調包括流淚、流汗、流口水、便秘、尿瀦留、性能力降低等等。病因目前仍然不明,發病主要和腦部黑質的神經細胞退化有關,使製造多巴胺(dopamine)的化學物質減少,當其含量降至正常人的20%以下時,就會產生臨床症狀。此病好發50歲以上,兩性比例差不多。 Q:人老了就一定會得到阿茲海默症嗎? A:不會。其實正常人的記憶力會隨著年齡的增長而減退,醫學上稱之為老化性記憶缺損,老化性記憶缺損並不需要特別的治療,靜下心來減低焦慮,妥善運用記事本,這些記憶問題通常不會造成生活或工作上的大困擾。人老了並不一定會得到阿茲海默症,只是隨著年紀增長,罹患的機率愈大,且目前引起這疾病的真正因素無法得知,雖然遺傳也是一個重要的因素,不過卻不一定祖上有人如此,後代就一定會有發病。 Q:為什麼阿茲海默症的死亡率較高? A:「阿茲海默症並不是致命性的疾病」,但死亡率較高,通常是因肺炎、感染或走失、跌倒等意外傷害,間接危害生命。 Q:為什麼阿茲海默症的人會容易得肺炎或感染呢? A:老年人的肺部功能多不佳,如有感冒、食物嗆到(進入氣管內,沒有完全咳出)或者其他呼吸道疾病等,就容易引發肺炎,很多老人最後的死因都是因為肺炎,肺炎會因為老年人的咳痰能力、免疫力差而容易致命,阿茲海默症患者,因為意識及理解力較差,協調能力也不良,因此容易因為相關疾病導致肺炎死亡,肺炎也是一種感染性疾病,除此之外、外傷也是容易造成感染的。 Q:記憶減退就一定是阿茲海默症? A:阿茲海默症可能隨高齡社會而暴增,有研究指出很多記憶減退的病例,可能只是其他疾病徵兆,可以治得好,不一定就是阿滋海默症的先兆。所以記憶衰退,只可能是阿滋海默症的初步徵兆;也可能是其他疾病的徵兆。有記憶問題的人應看醫師,尋求診治;即使是阿茲海默症病人,可能亦有次發症狀,可對治療起反應,改善某些記憶功能。 Q:在日常生活中我們怎麼提高警覺懷疑可能是阿茲海默症? A:以下這些警訊,提醒民眾注意。包括:記憶力衰退忘東忘西,對時間、地點、人物感到混淆,個性、行為逐漸改變,溝通困難,判斷力減退,穿著不乾淨或不適合的衣著,做事失去主動性。當家裡的長輩出現這些癥兆時,儘快帶去就醫,以期早期發現早期治療。 本文摘自:東元藥劑部 電子藥訊第九期(2006-01-10)

  • 腦深層電刺激術─巴金森氏病最有效的外科治療方式!

    2005-07-12
    文�台北榮總神經外科 劉康渡醫師 台北榮民總醫院於一年多前引進最新型的單一細胞微電極記錄儀後,至今已成功治療五位巴金森氏(Parkinson’s disease)病患者。五位病人手術後運動症狀均顯著進步,於電池開啟狀態下,全天均可自由行動。此外每位病人手術後腦部磁振造影(MRI)檢查都顯示導線位置正確,且手術後並無產生任何之併發症及後遺症。當然病人仍需要長時間的追蹤及藥物調整。 目前而言,美國FDA儘核准用於運動障礙疾病,但一些臨床試驗亦證明腦深層電刺激(Deep Brain Stimulation)對於頑固型頭痛、癲癇及精神疾病﹝尤其是強迫性人格及憂鬱症〕亦有相當的療效。 此手術是價格昂貴以及高精密度的手術,醫師必須用盡一切方法來增加手術的準確率及成功率,甚至必須抱著只許成功不許失敗的態度。除了神經內科醫師必須嚴格篩選適合接受手術的病患外,台北榮民總醫院採取以下各種方法以增加手術的準確性: □使用加馬機影像系統合併3D電腦導航影像系統來確認手術位置及避免  導線穿過腦室或大腦血管,不但增加準確度同時可減少出血機會。 □使用微電極記錄儀記錄每一種腦深部皮質細胞,包括了基底核、丘腦  、丘腦下核及黑質細胞,以確定它們的分佈範圍及相關位置。 □植入電極線手術過程中,全程於局部麻醉下進行。 □採用本院獨創之組織膠合併化學三秒膠之導線固定方法,不但能避免  導線移位,同時能增加美觀及避免感染,如果遇到需要更換導線的狀  況時,也能很容易的從原傷口更換。 什麼病情之下,必須考慮以手術治療巴金森氏病? 當病人服藥後,隨著病情的進展,此時藥物會引起ㄧ些行動不良的副作用。最常見的,就是令人困擾的異動症(dyskinesia),此種症狀會引起肢體不自主的抖動、會跳躍,常令人無法正常生活。除了藥物引起的副作用外,左旋多巴胺經長時間服用後,並不再具有最初時的療效,而會形成一種開和關的交替反應;當藥物引起開反應時,此時病人可得到良好的症狀控制,但是引起了關反應時,此時病人的症狀並不能夠獲得控制,因此在關反應期便喪失了正常活動的能力。所以當病人因上述兩種原因(藥物的副作用或產生開關現象),而得不到正常的行動能力,或生活品質受到影響時,此時便須要考慮手術治療。 目前治療巴金森氏病的手術可分為哪三大類? 一、燒灼破壞術(lesion procedure): 例如丘腦燒灼術(thalamotomy)及蒼白球燒灼術(pallidotomy)。以此種方法破壞腦中皮質下核小區域內不正常的細胞活性,通常它是不可逆的,同時對於兩側均需要手術的病患,此種方式具較高的危險性。目前丘腦燒灼術只用於僅有顫抖症狀(Tremor)的病人,而蒼白球燒灼術也完全被腦深層刺激術(DBS)所取代,除非病人只有單側症狀,或無法負擔DBS的高額費用。 二、腦深層刺激術(Deep Brain Stimulation): 腦深層刺激術簡稱DBS,DBS手術包括了植入一個細長的電極導線(electrode),至腦中的丘腦下核(subthalamus nucleus,STN)或是蒼白球內核(globus pallidus internal segment,GPi),此一導線經皮下和植入於胸前的脈衝產生器(pulse generator)相連(此一裝置,類似於心律調節器)。不同於燒灼手術,DBS不會破壞腦部組織,它是一種可逆式的反應,藉著產生電流來控制調節腦內不正常的活動訊息,而達到運動症狀的控制。目前DBS已成為治療巴金森氏病最有效的手術方式,但它也是非常複雜及精細的一種手術。此外,在達到它的效果之前,病人必須經過一段調適期及有耐心的等待。 三、細胞重建術(restorative therapy): 此種方式包括了胚胎(fetal cell)或幹細胞(stem cell)的移植,神經生長素治療(growth factor)或是基因治療(gene therapy),這些重建手術是為了矯正巴金森氏病腦中的神經傳導物質缺損,使腦中多巴胺的濃度及活性增加。也許重建手術是未來治療巴金森氏病的新希望。但目前而言,仍屬於動物或臨床試驗階段,需要更進一步的研究才能夠安全又有效的廣泛臨床使用。 DBS電極導線須植入腦中何處? 腦中有三處標的(targets),可做為DBS之植入標的,分別是丘腦下核(subthalamus nucleus,STN),蒼白球內核(globus pallidus internal segment,GPi)和丘腦的腹中央區(ventro-intermediate nucleus,VIM)。這些小區域具有許多神經細胞束,在控制運動方面,扮演了重要的角色。目前而言,刺激VIM只能改善顫抖症(tremor),並不能改善巴金森氏病的其他症狀。刺激丘腦下核STN或蒼白球內核GPi,對巴金森氏病的各種症狀包括了顫抖(tremor)、僵直(rigidity) 及運動遲緩(bradykinesia),均能得到良好的控制效果;此外對藥物引起的異動症(dyskinesia),亦有明顯的療效。 DBS如何作用,它的治療機轉為何? 目前而言,真正的治療機轉並不是很清楚,但是我們知道的是,DBS並不是直接作用於產生多巴胺的細胞上,因此他並不會改變腦中多巴胺的濃度,但它能導正因多巴胺缺損,而導致STN或GPi的不正常放電,或是電流能影響到附近神經纖維束的活性,使得大腦得到正確的訊息, 進而使得不正常的運動狀況得到矯正。 DBS手術如何進行? 病人是於清醒狀態下,接受局部麻醉,來接受電極線植入手術。此種手術,屬於立體定位腦部手術;所謂立體定位手術,就是手術前,先搭一個金屬頭架於頭骨上,而後再戴著此一頭架進行磁振造影(MRI)的掃描。醫生於電腦上將手術的標的座標找出,而後於開刀房進行手術。手術過程是在局部麻醉之下,於頭頂(髮線之後)鑽一個大約新台幣五元大小的洞,而後將我們計算好的標的座標X、Y、Z調整好(標的為電極線要植入的STN、GPi或VIM),最後進行最重要的腦細胞定位過程(brain mapping);在此一過程中,我們使用一細的電極針,來記錄腦細胞的電位,來確定我們的標的是否正確。在記錄的過程中,病人不會有任何感覺,只要放輕鬆,安靜的和醫生合作即可。因為此時醫生會要求病人配合做一些肢體的動作,腦細胞活動的聲音和波形會顯示在我們的記錄儀上,在此時,手術團隊就會討論、研究,以決定最正確的植入位置。因為每個人的腦部都有差異,因此整個細胞定位過程所需的時間並不一定,大約30分鐘至2小時。 當正確的植入標的決定後,我們便會植入永久性的DBS導線(直徑約1.27mm),植入後再進行20分鐘的植入後測試,主要是測試當電流開啟時,是否有不正常的反應(例如肢體麻木、說話困難、臉部肌肉拉扯或是眼睛出現閃光等),測試後,若無不良反應,則將導線固定並且埋入頭皮下,將傷口縫合,再將頭架移除,此即完成第一階段的手術。 接著進行第二階段的手術,亦即於前胸鎖骨下埋置脈衝刺激器。病人隨即接受全身麻醉,在前胸鎖骨下,埋入脈衝刺激器(pulse generator),在皮下打一通道,與經過脖子和頭皮下的導線相連接(類似水腦引流管手術),手術過程大約40分鐘。 為什麼病人必須於清醒狀態下接受手術? 如果在全身麻醉或昏睡的狀態下,很難進行腦細胞的記錄及定位。此外,在進行定位測試時,必須能隨時偵測病人的語言或運動功能是否受到影響。因此,唯有在病人清醒且能和醫生合作的狀態下,進行正確的偵測及定位。 DBS手術需要兩邊同時做,還是一次做一邊? 一側的DBS能改善對側的各種不正常運動症狀。但大多數的病人同時具有兩側的運動障礙。因此必須植入兩側的DBS,方能達到最好的治療效果。通常我們是一次做一邊,因為考慮到病人的年紀及體力負荷,階段性的手術是比較安全的,時間間隔大約數個月左右。 DBS手術的效益為何?它對臨床症有多大狀的改善? 一、最主要的結果是,DBS使得原來病人的關反應期(off)消失,而完全變成開反應期(on),所以明顯的改善了病人的運動狀況和生活品質。 二、DBS能減少因服用左旋多巴胺引起的異動症(dyskinesia)的症狀。可能的原因為,DBS直接作用神經細胞及神經纖維束,而改變細胞的活性或是間接的因為病人手術後減少服用左旋多巴胺的劑量。 三、任何臨床症狀,過去因服用左旋多巴胺能有效改善者(如動作緩慢、僵直、顫抖或步態不穩),DBS均能有效改善此類症狀。相反的,如果一些症狀從前並不能因服用左旋多巴胺來改善,同樣的DBS手術亦無法改善此類症狀。 四、DBS手術後,病人均能減少服用抗巴金森氏病的藥物劑量,通常可降低1/3至一半的劑量。 DBS手術有哪些危險? 一、手術最大的危險,就是產生顱內出血造成腦中風,機率大約2%。通常出血引起的症狀大部分是輕微的肢體無力,數星期至數月會慢慢恢復,嚴重的話,當然也可能造成永久的肢體無力,甚至死亡。 二、第二種危險是感染,其機率大約是4%,若是發生感染,則必須移除整套DBS系統,等感染控制後,再重新裝回。 三、在手術後的前幾天,電極線附近的腦組織,可能會有暫時性的水腫。大部分均不會有神經的症狀,但也有少部分人會有失眠、輕度錯亂或人格情緒改變等神經精神方面的症狀,大約會持續1-2星期之久。 哪些巴金森氏病的病人最適合作DBS的手術? 判斷病人是否合適做DBS的手術,必須評估下列各項條件:1、病人的智力或記憶力是否正常,通常失智患者並不適合;2、過去服用左旋多巴胺是否有明顯的症狀改善,病人目前的開反應期是否明顯,且於開反應期是否具有良好的行動能力;3、必須經神經內科醫師確定診斷為巴金森氏病,而非其它的非典型巴金森氏症,或續發性的巴金森氏症;4、必須沒有其他嚴重的慢性疾病;5、病人的了解程度,對於手術的過程及手術後的追蹤程序,都必須有充分的了解,且不能期望過高,手術僅是改善運動方面的症狀,把不好的關反應期,變成好的開反應期,但是於開反應期的狀況,DBS並不能讓它變得更好。此外DBS不能保護腦細胞,以防止巴金森氏病的繼續惡化;6、病人的年紀;DBS的效果通常是隨著病人年紀的增加而遞減,相反的,手術的危險性卻隨著病人年紀的增大而遞增,除非是病人的身體狀況很好,且完全符合各種條件,否則我們很少替75歲以上的病人做手術;7、病人腦部的磁振造影(MRI)必須是正常的,沒有其它的血管病變、水腦或是嚴重的腦部萎縮;8、病人必須能夠和醫生配合,且於清醒狀態下能承受3-4小時的手術。 在DBS手術前,病人需要接受哪些檢查? 病人必須於一年之內,做過腦部的電腦斷層或磁振造影,以確定腦部並無其它的病變。大部分的病人必須經神經內科醫師做開反應期和關反應期的神經功能評估。如病人有認知功能方面的障礙時,我們也會安排詳細的精神心理狀態的評估。除此之外,一般手術前的抽血檢查及麻醉訪視均是必備的。 手術前病人必須注意哪些事項? 手術前十天,病人必須停止服用阿斯匹靈或任何含有阿斯匹靈成分的藥物;相關的藥物,如抗發炎、止痛藥或維他命E等藥物,也必須停止服用,因為這些藥物均能增加出血的機會;手術當天早上,病人必須停止抗巴金森的藥物,但其它的慢性病藥物(如高血壓、糖尿病等)仍可正常服用。 DBS手術後多久時間,其臨床效果才會完全顯現? 因為DBS的功能機轉,至今尚未完全明瞭,在調整胸前的脈衝刺激器後,可能需要數小時到數天的時間,才能看見最大的症狀進步。而某些症狀又可能較其它症狀反應的更快。此外,要完全了解最適合病人的電流大小及口服藥物的改變情況,以及臨床上所達到最大程度的改善,通常需要數個月的時間。 巴金森氏病手術的未來發展如何? 因為DBS手術儘能改善運動症狀而無法預防腦部的持續退化,因此一些細胞重建手術正在積極的研究當中,其中最有潛力的包括了基因治療、神經生長素灌注及幹細胞移植。本院神經再生團隊最近亦於巴金森氏症的老鼠動物實驗中,成功的移植了人類骨髓幹細胞以及神經生長素於老鼠腦內,初步結果兩者均能明顯改善老鼠的運動症狀,同時亦使黑質內未被破壞的細胞其活性明顯增加,此一結果已於今年國際神經再生大會發表。儘管各種研究正如火如荼的進行,但真正能有效的臨床應用仍是遙遙無期。目前DBS的手術應該能獨領風騷至少10年。所需要改變的應該是尋找更安全、更有效的導線植入位置;另外就是使植入的電池體積更小、壽命更長。

  • 家有銀髮族天天咿咿呀呀 老年人假牙清潔照顧!

    2005-05-12
    文�台南市醫牙科主治醫師 張玉麒 隨著醫療水準的進步,台灣老年人所佔的比例越來越高,相對來說,老年人配戴假牙的時間也越長了,如何要讓老年人的假牙更好用,已成為現在老年人接受牙科治療的主要目的。 老年人由於隨著身體機能的退化,容易產生一些全身性的疾病,如心臟病、高血壓、糖尿病等。也容易有一些併發症,再加上老年人服用的藥物,常常會有一些副作用,常常會影響配戴假牙的舒適度及功能。譬如有的患者因服用藥物或放射治療後,唾液分泌會減少,活動假牙少了唾液的幫忙,黏著力就不夠了。而一些中風或帕金森氏症的老年患者,由於手的靈活度不夠,常形成刷牙的困難,蛀牙或牙周病的機率也就大為提高。 這些問題都成為老年人假牙清潔照顧的重要課題。老年人的假牙,以活動假牙佔大多數,這裡先以活動假牙的清潔照顧開始介紹。首先,活動假牙雖然不是真正的自然牙齒,不會有蛀牙的問題,但牙菌斑仍然會附著在假牙上,甚至會有牙結石的產生。由於牙菌斑和牙結石含有許多細菌,不但會有口腔衛生的問題,嚴重的話還會有細菌感染。所以每天的清潔非常重要,一般來說每天飯後和睡前都必須要清潔,若飯後因故不方便使用牙刷,至少必須用清水沖洗乾淨,不可有食物殘渣的附著。 牙刷的選擇可使用軟毛的牙刷或專用的假牙牙刷來清潔,不要用太硬的刷毛,否則會造成假牙磨損。至於牙膏的選擇,由於市面上的牙膏,大部分都含有研磨劑,研磨劑的顆粒也會造成假牙的磨損,刷假牙時可用肥皂水或清水即可。除了使用牙刷外,還可以使用清潔用的浸泡液來做消毒殺菌,當然浸泡的時間則必須參照其使用說明,須要有足夠的浸泡時間才能有徹底清潔的效果。 假牙的使用要非常小心,清潔時要小心不要掉到地上摔壞了,清潔後要放在專用的假牙盒內,裏面要保持濕潤,不要完全讓假牙乾燥。晚上就寢時可將假牙泡在清水內保持潮濕,因為假牙完全乾燥會產生變形而影響與牙肉的密合度。由於老年人手指的靈巧度可能無法完全將假牙徹底清潔,除了每天的清潔外,最好每半年到牙科做徹底的檢查及清潔,如此才能讓假牙確保良好的功能及口腔衛生。

  • 原發性帕金森氏症≠手抖,更不是「中風」!

    2005-03-16
    文:高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經科   劉立民主治醫師&施邦英副教授 門診病人常會有問,「醫生 我的手會抖,是不是中風了?」手會抖,其實是屬於「動作異常」的一種。不僅手會抖,其他像腳,頭,甚至連聲音,都可能會有抖動的情形。抖動可能是靜止的時候出現;動作時出現;維持一個姿勢時出現,或者是在接近目標物時出現大幅度的抖動。有的是局限在一側;有的則是兩側都有。至於抖動的振幅,有大小之分;其頻率,也有高低之別。這些,各代表不同的意義。抖動,其實是一種現象,而不是一種病名。所以,找尋隱藏在抖動背後的病因,才是重要的。神經內科的醫師,便是根據上述的現象,去做病灶的定位以及病因的探索。 “原發性顫抖症” 是一般最常見的抖動,它的特徵是身體兩側都受影響,以手為主,尤其是維持一特定姿勢的時候。有的人連頭部,說話的聲音,都有抖動的情形。這時後,如果讓病人去做「震顫圖」的檢查,會發現它是屬於4-8 Hz的範圍。另外,「加強性生理性的抖動」也很常見。這也是身體兩側都有影響,以手為主,不過,「震顫圖」則顯示8-13Hz高頻。「原發性帕金森氏症」的抖動,是由身體的一側開始,比較常見的是從手開始。它看起來像是「手在數鈔票」或是「手在搓丸子」的動作。它靜止時較明顯,動作時反而會減少或是消失。這時” 震顫圖” 會呈現3-5 Hz的低頻。其他原發性帕金斯症還會合併動作遲緩,身體僵硬,面無表情,駝背,以及眨眼頻率下降,手擺動振幅,頻率下降。這些,都是典型原發性帕金森氏症的表現。 另外,值得注意的是小腦,以及代謝性問題引起的抖動。 小腦引起的抖動,在接近目標時會抖動的最厲害,其他會合併步態不穩,其震顫圖會呈現2-4 Hz的低頻。代謝性問題引起的抖動,是以身體雙側為主,它是屬於負向抖動。有的教科書會形容此抖動像是“交通警察指揮交通時比出停止的手式” 。除了常見的“肝性腦病變”,其他像腎臟病變,藥物中毒,內分泌的問題,敗血症...等等,都會有負向抖動的情形。 其他像多發性神經病變,腦幹(腦中風)的問題,也會引起抖動。抖動的診斷,除了抖動症狀學,震顫圖的判斷之外,還要配合其他理學檢查,神經學的檢查;然後考慮是否需要進一步做抽血,以及神經影像學的檢查。本科目前有提供震顫圖的檢查,藉以提供更精確的診斷,以期早期診斷。因此當抖動發生,別忘了求助神經內科的醫師。 本文摘自「高醫醫訊」第24卷第9期 本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供

  • 正面迎戰帕金森氏病治療更多元 讓你「孔武有力」

    2003-07-09
    帕金森氏病主要以「藥物」控制,但即使規律服藥仍無法改善症狀時 ,部分病人可考慮以立體定位手術來化解嚴重震顫。中國醫藥學院附 設醫院神經部主任蔡崇豪指出,目前這類手術均須經過醫療團隊的謹 慎評估,安全性很高。 蔡醫師最近診治的一名四十三歲男子何先生,原本是一名技工師,因 為手藝精巧,成品一向為人稱讚,但是近幾年情況開始有了變化。起 先是作品品質轉趨粗糙,陸續被打回票,接下來他發現自己的左側肢 體會不自主的顫抖,由輕微逐漸嚴重到影響日常生活,到最後終因無 法勝任工作而停職。難堪的是,他手抖的模樣不斷招來路人異樣的眼 光,只好封閉自己足不出戶。更有甚者,手腳不聽使喚的程度,讓他 連覺都睡不好,只能用身體強壓住左手,才能稍稍入眠。 日子一久,何先生越來越沒有活下去的勇氣,數度想自我了斷。後來 他終於來到該院診治,確定是帕金森氏病作祟。只是到了這個階段, 藥物只減輕了部分症狀,卻無法大幅度改善顫抖的情形,何先生再度 跌入失望的谷底。蔡崇豪醫師於是建議他接受丘腦立體定位術,來徹 底解決問題。 經過神經內外科、精神科、核子醫學科、放射科及耳鼻喉科醫師的會 診,加上中國醫藥大學物理治療系精密的儀器分析,嚴謹的治療計畫 出爐後,便交由神經外科主治醫師邱尚明主刀。由於定位的精確性高 ,傷口非常小,而且整個手術過程中,何先生完全清醒,馬上就察覺 到顫抖無力的手奇蹟似的恢復平穩,讓他高興得想當場從手術檯上跳 下來。術後他「孔武有力」的握住邱尚明及蔡崇豪醫師的手,含淚千 謝萬謝,滿懷著信心,他目前已回復先前的工作。 美國著名的影星麥克福克斯,也是開過刀的帕金森氏病患,他在初期 曾經逃避問題,甚至拒絕再見到為他作出診斷的醫師,生活陷入一片 混亂。蔡崇豪醫師因而呼籲,正面迎戰帕金森氏病,反而能爭取更多 的治療先機。

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