• 關於水痘迷思二三事

    2018-07-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院醫學部小兒科主任 黃立民、長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任 陳志榮 衛福部疾管署公布,近期水痘門診就醫達873人次,是近5年同期新高,疫情有明顯上升趨勢,且集中5到14歲兒童及青少年,以國小(58%)通報群聚感染案件最多,其次為幼兒園(34%)。根據統計,累計至今,水痘併發症通報病例已達23人,逼近2017年總人數31人,甚至超過傳染病預警值。 許多人會問,幼兒出生滿12個月之後,已經預防接種了水痘疫苗,為何還會染上水痘病毒呢?!臺大醫院醫學部小兒科主任黃立民表示,根據健保資料庫分析,施打一劑水痘疫苗,保護效果僅有82.6%;國內研究分析指出,只施打一劑水痘疫苗,突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加 ,即便1歲就施打過疫苗,到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。 根據網路調查發現,許多父母輕忽水痘的傳染力,對水痘抱持著錯誤的迷思,可能是水痘疫情拉警報之原因。此次,針對常見的水痘五大迷思,邀請專家為我們解惑! 迷思一 水痘終身只會長一次,出過就免疫了! 台大醫院小兒部主任及台灣感染症醫學會理事長黃立民表示,水痘痊癒不代表終身免疫,其水痘病毒(VZV)會終生潛伏體內保持休眠狀態,一旦免疫力下降,就會再度活化造成帶狀疱疹(Herpes Zoster),據統計,水痘病毒重新激活成為帶狀疱疹的終生風險約為30%,表示每三個人就有一人有機會感染。 黃立民解釋,帶狀疱疹在水痘復原之後,潛伏於寄主的神經節中,以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時,病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布,造成俗稱皮蛇的帶狀疱疹,其染病後的神經痛相當惱人。 迷思二 水痘的傳染力還好,無須居家隔離! 長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任陳志榮表示,依據疾管署資料指出,水痘群聚感染發生案例中,小學生高達58%,其次為幼稚園34%,足見水痘強力的傳染性! 然而根據網路調查發現,高達72%家長認為水痘傳染力低於流感及腸病毒,而輕忽水痘的高傳染力。黃立民解釋,腸病毒、流感的傳染途徑,以飛沫傳染為主,而水痘除了透過飛沫傳染,還能藉由空氣傳播,其感染力不言而喻,令人非常憂心。以常見兒童傳染病比較基礎再生數(Basic reproduction number, R0),數值越高代表其傳染力越強,相較腸病毒(R0值1.37)3、流感(R0值1.4~1.8)2,水痘R0值就高達10~121,其傳染力高達腸病毒和流感的6倍! 陳志榮提醒,若發現水痘症狀應盡速就醫,經診斷為感染水痘者,至少應停止上學5天,家有二寶的照顧者,要隨時注意洗手消毒、更換衣物,避免將水痘感染。 迷思三 長大在長水痘很危險,越早感染水痘越好! 水痘好發於學齡前兒童,潛伏期症狀包含發燒(37.5~39℃)、顫抖、腹痛、肌肉關節酸痛,與感冒症狀極為相似,讓許多父母誤以為孩子只是一般感冒,直到長出水痘才會驚覺是感染水痘病毒。 陳志榮指出,水痘的潛伏期持續約2至3週,在出疹前1~2天到水痘結痂為止,此段期間屬於高度傳染期,父母要特別注意,若家中如有其他小孩,也較容易傳染到水痘。 水痘並非越早長越好,陳志榮提醒,越小感染水痘,更容易發生併發症!水痘併發症包含繼發性細菌感染(如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome),嚴重時,甚至有致死危機。 其中,小於1歲之嬰兒(對於特殊患者,如白血病孩童和新生兒,則致死率高達5%至10%)、孕婦、成人及免疫缺陷者(如患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者),為罹患水痘為水痘併發症之高危險群,需特別注意。 迷思四 接種一劑疫苗,即可終身預防水痘發生! 黃立民表示,根據健保資料庫分析,台灣自從將一劑水痘疫苗納入公費施打後,水痘疫苗保護效果僅82.6%;另一份國內的五項研究薈萃分析指出,只施打一劑水痘疫苗,突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加,即便1歲就施打過疫苗,到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。 為了提升疫苗防護效果,美國已在2006年常規追加施打第2劑水痘疫苗。統計發現,相較於只施打一劑水痘疫苗,追加第二劑疫苗的水痘突破感染率共下降84.6%。因此,兩人共同呼籲,1歲施打公費第一劑水痘疫苗,後三個月或4到6歲學齡前,依醫囑應追加施打第二劑水痘疫苗,幫助提升防護效果。 迷思五 長水痘期間,完全不能碰水! 陳志榮指出,近3成父母相信水痘治療偏方,如在長水痘期間不碰水、以醫療用酒精擦拭、使用居家常見藥膏塗抹等方式即可治療水痘,甚至有父母相信把薑、鹽、醋、蘇打粉等,放入洗澡水給小孩泡澡即可治療水痘,少部分人甚至認為敷楝葉、塗抹生蜂蜜等,可以減緩水痘不適。 水痘可能引發危險性高之併發症,父母定要提高警覺。因此,陳志榮呼籲,家長不應使用偏方治療或照護水痘,應採用照護三準則:準則一,修剪孩童指甲,避免指甲藏汙納垢劃傷水痘患處,導致細菌感染;準則二,為孩童穿著平滑衣服,以降低水痘和衣服的摩擦;準則三,記得做好居家隔離約五天時間,避免傳染給其他孩童。 黃立民提醒,預防水痘發生謹記五撇步「打、清、流、洗、罩」:水痘疫苗「打」兩劑;「清」潔室內好環境;室內空氣要「流」通;正確「洗」手常清潔;咳嗽記得戴口「罩」,就能降低水痘未來對孩童造成的健康危害。  

  • 神經痛─生命中不能承受的痛

    2009-11-23
    何謂神經痛? 神經痛,顧名思義,即是因為神經系統受損而造成的疼痛。神經痛是一種症狀,可由各種不同的神經疾患造成,它的表現跟一般組織損傷後的疼痛不同,包括刺痛、針扎、電擊、撕裂、灼熱、冰冷、麻痺、癢等等,有時會合併不同程度的感覺異常。神經痛症狀有時是不可預期的,突然間的抽痛常令人難以忍受,在夜深人靜時,因為周遭的刺激大量減少,所以患者常會感覺神經痛加劇,因而影響睡眠品質,造成失眠。造成神經痛的原因很多,舉凡中風、脊髓損傷、糖尿病、腎衰竭、酒精成癮、病毒或細菌感染、藥物、外傷、自體免疫疾病、腫瘤等,都可能導致神經痛,以下簡單介紹幾種常見的神經痛。 糖尿病神經病變 糖尿病是一種血糖代謝異常疾病,糖尿病神經病變是糖尿病常見的併發症之一,主要病灶在周邊神經,分為兩種,一為暫時性,一為永久性。暫時性神經病變造成的神經痛為突發持續性的灼熱感,主要分布在四肢遠端,但是有時會侷限在單側大腿,此種疼痛可持續數個月至一年。永久性神經病變造成的神經痛通常為漸進性發生,程度會隨著時間而加劇,成對稱性分布在四肢遠端,然後漸漸往近端蔓延,有時會伴隨自律神經病變而產生姿勢性頭暈。 帶狀疱疹後神經痛 疱疹病毒造成的皮膚感染,俗稱「皮蛇」,大多發生在老年人、罹患惡性腫瘤或免疫機能低下的人身上,最常侵犯胸椎神經、三叉神經及顏面神經支配的區域。感染後除了皮膚病變(皮疹)外,疱疹病毒會侵犯感覺神經節而造成神經痛,此種神經痛可出現在皮疹出現之前或之後,若皮疹消失後一至六個月仍持續疼痛,即稱帶狀疱疹後神經痛,有時會伴隨肌肉無力。並非所有長「皮蛇」的人都會有神經痛,通常老年人或皮疹範圍較大時,之後產生神經痛的機會較高。 三叉神經痛 三叉神經是第五條腦神經,主要功能是支配臉部及口腔黏膜的感覺和咀嚼肌肉的活動,三叉神經行經之處受損皆可能引起神經痛,可能的原因包括腫瘤、血管壓迫、神經病變、多發性硬化症等等,但是大多數的三叉神經痛並沒有神經功能的異常或病變,且須與牙痛作區分。其主要特徵是單側臉部陣發性的劇烈刺痛或撕裂痛,每次陣發持續數秒鐘至一、二分鐘,疼痛部位大多位於臉頰或下顎,有時會發生在前額,臉部肌肉動作或觸摸會誘發疼痛的產生,如說話、咀嚼、吞嚥、打哈欠、刷牙、洗臉等,睡覺時疼痛多半會消失。一段時間後疼痛會消失,數個月或數年後可能會再發。 神經痛的治療 神經痛本身並不會致命,但是真痛起來卻讓人難以忍受,部分三叉神經痛患者甚至形容是畢生的最痛。很多證據顯示,神經痛不僅會嚴重影響患者的心情、睡眠及生活品質,也會干擾日常生活的各項活動及工作上的表現,消耗掉的社會經濟成本難以估計。一旦出現神經痛,除了需接受詳細檢查找出原因並加以治療外,疼痛的治療也很重要,除了心理支持及復健治療外,目前針對神經痛的藥物治療種類並不多,主要以抗癲癇類藥物、抗憂鬱類藥物及局部疼痛貼布為主,頑固性疼痛者可考慮鴉片類止痛劑或施行神經阻斷術。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經內科 林欣欣醫師】

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