• 一張嘴臭死人!小心口臭隱藏全身疾病

    2019-09-10
    作者/媽媽經 編輯部 本文出處&圖片提供/媽媽經 「男生有口臭就算了,可是我是女生,我知道我有口臭….」讀者安安請教,說她各種防口臭的產品都用過了,刷牙後怕刷不乾淨還要用漱口水漱很久,但通常維持不到幾小時,又感覺到有味道,她也嘗試含一些口香錠,因為之前嚼口香糖把她的蛀牙補綴物給黏掉,後來只敢含一些口香錠,但是也沒太大的效果。 安安說她好煩惱,因為已經有男朋友了,每次男友要親吻她時她,都要再三先確定自己當時沒有口臭,很怕哪天男朋友邀她過夜,如果睡到半夜男朋友要親熱,突然聞到她有口臭,會不會不喜歡她了?不知道該怎麼辦才好! 「有口臭要先排除掉有沒有蛀牙或是牙周病的問題!」台大醫院北護分院院長黃國晉提醒,口腔問題是最先要被確認的問題,台灣成人的蛀牙率達九成以上,每個人至少口中有一顆以上的蛀牙,蛀牙除了牙菌斑本身可能會和口中黏附在牙齒上的食渣分酵後引起不好的氣味以外,牙齒蛀蝕後可能會露出受傷的牙床,牙床上的出血,或是藏著食渣可能會發出腐臭味,這些可能是口臭的來源。 而牙周病也是,許多牙周病沒有治療好的患者,牙周常會莫名地出血,牙肉萎縮也很容易在飲食或是刷牙時受傷,這些在口中久了也都會產生腐臭的口臭味,所以如果發現有口臭時,要先排除掉是否有這些原因,如果有,趕快治療就可以減少口臭。 排除了口腔內牙齒的問題,黃國晉提醒,口腔週遭的器官;包括鼻炎、鼻竇炎等,也可能是口臭的原因,台灣有過敏性疾病的人不少,過敏性鼻炎的患者也很多,過敏性鼻炎鼻子經常塞住、流鼻水,以及發炎,鼻黏膜組織可能發出異味,而慢性鼻竇炎鼻腔內經常有蓄著膿鼻涕,也可能產生難聞的氣味從口腔散發出來。 中醫常說「火氣大、口乾、口臭」,黃國晉說這類型的口臭通常是食道感染,或是腸胃道感染幽門螺旋桿菌,食道發炎或是腸胃道發炎,發炎可能和中醫說的胃火一樣,產生的異味也會從嘴巴、鼻子呼氣時散發出來,感染幽門螺旋桿菌者約有兩成會發生噁心、打嗝、胃悶脹等症狀,可能把腸胃道消化過食物的氣味嗝出來,也可能會有口臭味。 不只是消化道的感染發炎可能產生異味,黃國晉提醒,呼吸道疾病也可能引起口臭,像是吸菸,以及吸菸引起的慢性阻塞性肺病COPD,或是呼吸道感染、肺炎等等,發炎的時候黏膜容易變乾且有微血管出血等現象,也會有口腔異味。有些身體衰弱的人咽喉容易有白色念珠菌感染,就會有一種乳酪壞掉的酸臭味。 另外有一種「扁桃腺結石」則較少人知道,因為扁桃腺在喉部有很多隱窩,如果經常感冒感染,這些隱窩會愈來愈深,異物很容易陷到內部而形成結石,久而久之在口腔內散發出腐臭味,在扁桃腺結石未掉落前,會一直散發出這種臭味,不僅外人聞得到,患者天天也會感到口腔內有股難聞的氣味。 黃國晉說,臨床上常發現有些急症送醫的患者,從味道就可以知道患者可能是什麼疾病;例如身上帶著像水果壞掉,有點甜酸的臭味時,可能是血糖過高引起的酮酸中毒,如果患者身上帶著酸酸甜甜味道,則要當心患者可能是急性肝炎、猛爆性肝炎或是肝癌等引起肝昏迷的癓兆,而當患者身上散發出一種尿臭味時,可能是腎臟功能急性衰竭的現象,要趕快檢查相關疾病,快速確診救治。 而我們吃的食物也可能引起口臭,黃國晉提醒,吃完食物一定要刷牙,必要時再用漱口水漱口,以及口香糖等來讓口腔保持衛生,但是像大蒜這類辛香食材吃完了可能在體內及血中殘存較久的味道,像韭菜等這些食物甚至打嗝時會把它在消化道內脹氣發酵過臭味散發出來,如果怕引起異味,最好小心食用。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 「氫離子幫浦抑制劑」治療胃食道逆流應謹慎小心

    2007-12-19
    美國FDA於2007年8月時收到藥廠檢送之omeprazole與esomeprazole成分藥品之臨床研究資料,這二個臨床研究均於歐洲進行,當時發現有部分病患使用氫離子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitors, PPI;包括omeprazole與esomeprazole成分藥品)治療,導致心臟衰竭或其他心臟方面的不良反應。FDA邀集專家分析評估這些數據資料後,於12月11日發布藥品安全資訊,說明氫離子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitors, PPI),omeprazole與esomeprazole成分藥品與心臟疾病之風險關聯性評估結果。依據現有資料,尚無法確認臨床研究中病患發生心臟方面的不良反應與氫離子幫浦抑制劑使用之關聯性,亦無法斷言氫離子幫浦抑制劑有增加心臟風險,因此FDA並未做出任何使用該藥品之建議。 經查,衛生署核准含omeprazole成分藥品核適應症為:「十二指腸潰瘍、胃潰瘍、逆流性食道炎、ZOLLINGER-ELLISON症候群合併抗生素治療與幽門螺旋桿菌(HELICOBACTER PYLORI)相關的消化性潰瘍」,核准含esomeprazole成分藥品適應症為:「胃食道逆流性疾病-糜爛性逆流性食道炎之治療。-胃食道逆流性疾病之症狀治療。與適當之抗菌劑療法併用,以根除幽門螺旋桿菌,及治療-由幽門螺旋桿菌引發之十二指腸潰瘍。需要持續使用非類固醇抗發炎藥﹝NSAID﹞之病患。-NSAID治療相關之胃潰瘍的治療。-Zollinger-Ellison Syndrome﹝ZES﹞之治療」,這些藥品較常引起的不良反應包括:頭痛、腹瀉、腹痛、腹脹、噁心/嘔吐,較不常出現的不良反應包括:過敏反應、皮膚炎、暈眩等,也曾有肝臟疾病患者服用該藥品後出現腦病變之經驗或肝衰竭等。 衛生署會嚴密監視氫離子幫浦抑制劑之用藥安全,並呼籲醫師為病患處方含omeprazole或esomeprazole成分之藥品時,應謹慎評估其用藥之風險與效益,倘若罹患有肝臟疾病史之病患應先告知主治醫師,以降低不良反應之發生。衛生署已建立藥物安全主動監控機制與評估,除有藥物不良反應通報系統之外,對於安全有關訊息,隨時進行瞭解,以保障民眾之用藥安全,提醒醫療人員或病患疑似因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,藥物不良反應通報專線02-2396-0100。 本文作者:行政院衛生署

  • 家中幼兒解黑便?幽門螺旋桿菌作怪!

    2007-09-07
    小兒科門診,常見父母詢問:「我家小孩常常肚子痛、脹氣、打膈、臉色看起來不好、大便顏色比較深等症狀,是不是消化不好、胃發炎、胃潰瘍等等,應該要作什麼檢查等等問題」。小兒科醫師說,以上受困擾父母的問題,可能與幽門螺旋桿菌有關。 臺北市立聯合醫院小兒科主治醫師李坤美說,當幽門螺旋桿菌感染兒童時,在臨床上的症狀通常是沒有特異性、間歇性上腹部或臍邊隱痛或鈍痛,且呈反覆發作的腹部疼痛、噁心、打膈、食慾不振、腹脹、便祕,少數則有吐血或解黑便,甚至有口臭的現象。有些兒童則以慢性腹瀉、消化不良、嘔吐、消瘦、貧血、營養不良甚至生長發育遲緩來表現。 李坤美說,門診時發現一位10歲病童,抱怨上腹部鈍痛已有一個月之久,且常會容易打膈及飯後常覺得腹脹以及脹氣的現象。來院時其主訴當天解三次黑便,他的母親覺得小朋友看起來臉色不太好看,因此帶來醫院求診。當初安排胃鏡檢查,發現十二指腸潰瘍以及切片尿素檢測有幽門螺旋桿菌感染,因此同時給予兩種抗生素加上制酸劑(三合一療法)治療14天。 幽門螺旋桿菌是一種生存在人體胃內,主要生存的地方是胃前庭幽門部,少數在胃體部的葛蘭氏陰性菌。其具有特殊的尿素酵素,能夠利用胃內的尿素分解產生氨,因此可以在惡劣的強酸胃環境裡生存,通常可存活數十年之久。 李坤美解釋說,大部分的人感染後並無症狀,而在臨床上的症狀通常是沒有特異性的上腹部或臍邊隱痛或鈍痛、噁心、打膈、食慾不振、腹脹,少數則有吐血或解黑便、口臭的現象或貧血、營養不良甚至生長發育遲緩來表現。只有部分的人會演變成相關的疾病,例如消化性潰瘍(即胃潰瘍和十二指腸潰瘍)、急、慢性胃炎、消化不良、缺鐵性貧血,甚至胃腺癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病。 幽門螺旋桿菌是由澳洲醫師(Dr. Marshall)在1983年發現並培養出來,人為主要宿主。其傳染途徑目前認為是人和人之間的傳染藉由糞口傳染、口沫傳染或是口腔的接觸也可能傳染。就流行病學方面而言,感染幽門螺旋桿菌的盛行率隨著年紀增加而增加,已開發國家約有百分之三十至四十的感染率,開發中國家較高,約有百分之七十的人都感染過幽門螺旋桿菌,而且大部份在十歲以前就已得到。 其危險因素包括衛生條件較差,擁擠環境、教育水準及收入較低的地區或特殊基因如高胃酸分泌的遺傳因子。大部份人感染幽門螺旋桿菌時是處在沒有症狀的胃炎狀態下,只有百分之十至十五的人會產生消化性潰瘍,大概有百分之一的人會產生胃癌,更少的人有胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。在兒童消化性潰瘍中與幽門螺旋桿菌感染有關,大部份是十二指腸潰瘍及少數是胃潰瘍。 診斷幽門螺旋桿菌感染的方法,一般分為侵襲性及非侵襲性檢查兩種方法。傳統侵襲性檢查方法,是藉由胃鏡檢查來取得胃黏膜組織做快速尿素酶試驗、細菌培養、組織學檢查、及幽門螺旋桿菌DNA聚合鏈鎖反應(PCR)。非侵襲性檢查法包括:血清學檢查、糞便幽門螺旋桿菌抗原檢查 尿素呼氣測驗、唾液幽門螺旋桿菌抗體檢查、尿液幽門螺旋桿菌抗體檢查等。 其中,呼氣測驗可做為追蹤治療效果,正確診斷率可高達到百分之九十五以上,但兒童礙於未能正確使用其呼氣技巧而抽血檢查在兒童的診斷率只有百分之八十五。因此,胃鏡檢查仍是確定是否由幽門螺旋桿菌感染引起的消化性潰瘍比較適合且安全的診斷方法。 當發現有症狀的腸胃疾病合併幽門螺旋桿菌感染(細菌培養、組織學檢查)如消化性潰瘍,才必須接受治療。其根除療法則採用三合一療法即同時給予兩種抗生素,加上一種制酸劑治療7到14天。治療失敗常見病人配合程度差(如無法忍受藥物的副作用如嘔吐、頭暈、腹瀉、長舌苔、口中味覺遲鈍、過敏等),對抗生素產生抗藥性等因素。 本文作者:臺北市立聯合醫院 李坤美醫師

  • 近代流行病學當道!談幽門螺旋桿菌和「胃病」的關係!

    2006-07-11
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院一般內科主治醫師 黃俊雄 早在100多年前,學者發現人類的胃可能存在致病的細菌,1983年3位澳洲醫生馬歇爾(Marshall)、華倫(Warren)和毛利斯(Morris)為了要証實這項推測,拿自己做實驗吞服這種細菌,果然發生了胃炎,開啟了細菌與腸胃道疾病的研究之門,並榮獲2005年諾貝爾醫學獎! 往後陸續的研究發現,這種細菌大都寄生於胃的前庭部尤其是靠近幽門的地方,外觀呈螺旋桿狀因此命名為幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori),它不僅可引起胃炎,統計至少70%胃潰瘍的病人和90%以上十二指腸潰瘍的病人都可發現這種細菌。 後續研究更指出幽門螺旋桿菌可能與粘膜相關淋巴組織胃淋巴瘤(MALT Lymphoma)及胃癌的形成有關,詳細關連目前仍研究當中。 目前最常使用的方法是在內視鏡檢查的時候,在胃的前庭部靠近幽門的地方夾取兩塊胃組織放在試驗玻片上24小時,利用幽門螺旋桿菌能分泌尿素酵素將尿素分解成氨而使指示劑變色的特性,若試驗玻片的顏色由黃變紅則判斷有幽門螺旋桿菌感染。 組織病理切片檢查和細菌培養檢查,準確度和敏感度均有不錯的結果,但由於較耗時間,臨床上較少使用。抽血檢查雖能偵測出幽門螺旋桿菌抗體,表示曾有過幽門螺旋桿菌感染,不過由於無法分辨出是現在的感染或是以前的感染,臨床應用效果不大。 尿素呼吸試驗(urea breathing test,UBT)則不具侵襲性,安全性高,通常用於幽門螺旋桿菌根除療法後,評估其療效。但由於須具核醫設備且檢查價錢昂貴,目前只有大型醫院才有設備。 一旦確立感染幽門螺旋桿菌,使用氫離子幫浦抑制劑併用兩種抗生素的三合一療法,約有90%的病人可根除幽門螺旋桿菌。 學者更發現幽門螺旋桿菌根除之後,消化性潰瘍雖然無法完全根治,但其復發率明顯的降低了,且粘膜相關淋巴組織胃淋巴瘤的腫塊變小甚至完全消失了,甚至合併胃出口阻塞症候群的患者,也因此大幅改善阻塞情形,胃的排空變得通暢無阻! 近代流行病學研究發現,幽門螺旋桿菌感染容易發生在低度開發的國家和環境衛生不良的地區,推測幽門螺旋桿菌感染很可能是經口感染散播的;所以注重飲食衛生、養成便後洗手和飯前洗手的習慣,當可有效預防感染和散播。 本文轉載於自由時報 健康醫療 E28(95.02.17)

  • 平凡的出乎意料!避免過度緊張是預防潰瘍復發的關鍵∼

    2005-10-07
    文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 2005年諾貝爾醫學獎授予澳洲科學家馬歇爾和華倫,以表彰他們發現了導致消化性潰瘍的細菌─幽門螺旋桿菌。這兩位得獎人在廿三年前發現消化性潰瘍主要是因為幽門螺旋桿菌作怪,使得原本慢性的,經常嚴重的消化性潰瘍變成了有時只需抗生素和一些其他藥物短期就可有治愈的突破。1982年馬歇爾醫師親身人體試驗,吞下十億個幽門螺旋桿菌後,隨即發生急性消化性潰瘍,幽門螺旋桿菌從此受到醫界相當的矚目。 幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori)寄生於胃、十二指腸黏膜上皮,可產生尿素脢和氨、過氧化氫脢、蛋白水解脢、磷脂脢等,對上皮細胞膜和黏液造成損傷,還可通過其產生的細胞毒素及通過免疫機制造成胃黏膜的損傷,因而提出“無Hp,無潰瘍”的理論。盡管此觀點尚有爭議,因為幽門螺旋桿菌感染者只有少數人患潰瘍病,且幽門螺旋桿菌存在與否與潰瘍的癒合無明確相關,但對潰瘍病的發病及病程的影響卻不容忽視。 消化性潰瘍屬於慢性病,難以根治,容易復發。出現的併發症是急性上消化道出血、穿孔、幽門阻塞等,不及時診治會嚴重地危及生命安全,故應積極徹底的治療。西醫治療消化性潰瘍,是用制酸劑,嚴重的使用抑制胃酸分泌的藥物,要殺滅幽門螺旋桿菌時加上抗生素。 中醫認為消化性潰瘍與情緒、飲食、脾胃虛弱有關,治療以健脾疏肝為主,常用的藥物有黨參、白朮、茯苓、柴胡,佛手、海螵蛸、甘草等,可配合一些殺滅幽門螺旋桿菌的藥物,如舌蛇草、蒲公英、黃芩、桂枝、厚朴等,如有胃寒痛,加上高良薑、肉桂以溫胃止痛,如合併消化道出血,可加上阿膠、川七、紫草等涼血止血。 一般的消化性潰瘍,用中藥治療即可取效,但對於難治性、巨大的潰瘍,則適宜中西醫結合治療,尤其是對於西藥治療效果欠佳、不能忍受西藥副作用或併發症較嚴重的,中藥對症治療與慢性調理,尤可顯出兩者合併治療的優勢。 患有消化性潰瘍者,應避免使用水楊酸類藥、非類固醇類抗炎藥、類固醇等會導致潰瘍的藥物。培養規律的生活與飲食習慣,樂觀的情緒,避免過度勞累與緊張,是預防潰瘍復發的關鍵。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究    長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師    長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:鄧正梁醫師

  • 諾貝爾醫學獎—消化性潰瘍的今昔觀再談幽門螺旋桿菌!

    2005-10-06
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 消化性潰瘍診治的今昔觀— 著重於胃幽門螺旋桿菌所扮演病因的角色 二○○五年諾貝爾獎首先公布醫學獎得主,澳洲研究人員馬歇爾(Barry J. Marshall)與華倫(Robin Warren)共同發現幽門螺旋桿菌是胃炎與消化性潰瘍的病因,顛覆了先前這些疾病是壓力和生活習慣所致的普遍觀念,獲得諾貝爾醫學獎。 在前十九世紀以前,「消化性潰瘍」是屬於一種罕見的臨床疾病;而在十九世紀開始,「胃潰瘍」罹患者才有逐漸增加的趨勢,「十二指腸潰瘍」則在十九世紀中期才開始出現於臨床診斷中。在二十世紀初期,十二指腸潰瘍罹患者的人口群遠大於胃潰瘍罹患者,並且有逐年增加的趨勢;甚至罹患者年齡層亦逐漸降低。自一九六○年以來,由於消化性潰瘍的診斷及治療已有長足的進步,而使得十二指腸潰瘍罹患率呈現逐漸降低趨勢,而時至今日,消化性潰瘍由本來是年輕人的疾病更轉為老年人疾病。 在十九世紀初,消化性潰瘍的診斷主要是根據病史詢問、身體檢查以及臨床症狀及表徵如飢餓痛、餐後疼痛及上腹痛(可經由進食而得以改善)。自從一八九五年X光診斷技術問世以來,使得消化性潰瘍診斷更為準確;尤其一九二五年以來所發展出來的「空氣鋇劑雙重對比」上消化道鋇劑X光攝影檢查,更加容易找出某些活動性消化性潰瘍。因此、在二十世紀初期,上消化道鋇劑X光攝影檢查也就儼然成為診斷消化性潰瘍的主流。一直到一九一○年初,一種能夠直接觀測胃黏膜病變的硬式胃鏡的出現,使得臨床醫師更有十足信心來診斷消化性潰瘍。而在一九三二年,半伸屈式胃鏡的使甪更加提升消化性潰瘍診斷率以及準確率。到了一九五七年織維內視鏡問世後,使得內視鏡檢查成為胃腸科醫師診斷消化性潰瘍或上消化道疾病必須考慮及首選的技術性檢查。雖然在一九二○年間,由鼻胃管抽取胃酸並測量其容積,是診斷消化性潰瘍的必要步驟(因為十二指腸潰瘍罹患者較正常人有較高的胃酸分泌量),事實上,這種檢查對一般病患會造成不適或不便,也根本無法確定診斷消化性潰瘍的病況及部位。 在一九○○代年以前,消化性潰瘍的主要治療方法僅是以開刀手術胃切除法,亦即「消化性潰瘍」歸類為外科醫師的診治疾病之一,尤其對某些發生嚴重合併症如「幽門阻塞」或大量「出血」的消化性潰瘍罹患者而言,外科手術是唯一可以救命的治療方法。雖然當時手術技術仍然處於嚐試性的階段,因此病人進入開刀房後就把生命交給上帝,因為手術本身死亡率以及合併症相當高。起初,消化性潰瘍的手術方法是以「部分胃切除」為主,而一九四○年發展出以「迷走神經切除術」來治療十二指腸潰瘍;使得消化性潰瘍的降酸率又達到另一個里程碑。但日後藥物的進步,使得消化性潰瘍的藥物治療獲得更良好的成效。因此在一九八○年代以後,由於「泰胃美」的問世,而使得消化性潰瘍治療首選方法轉為以內科藥物治療為主。 回朔在一九一五年代,臨床醫學家Karl Schwarz首先提出「無酸無潰瘍」的理論,重申消化性潰瘍形成的主要原因是由於罹患者本身分泌過多的「胃酸」所造成的,因此其堅持認為「中和胃酸」是治療消化性潰瘍必須考慮的要素。因此,在一九七○年時期以前,溫和飲食、臥床休息以及適量的制酸劑使用,乃為治療消化性潰瘍的不二法門。一九六○年間,雖然在醫藥界開始發展出具有特異性的制酸劑—Stilboestrol(一種合成的雌性激素),使得藥物的治療又提升到另一層面,但由於這種藥物所帶來的不良反應,使得某些使用者不敢冒然長期服用。一九七○年至一九八○年間,消化性潰瘍在治療上產生重大的突破,在醫藥界中終於發展出一種能抑制胃酸分泌的「第二型組織胺拮抗劑」—Tagamet,將消化性潰瘍的治療又再推上另一高峰。自此以後,消化性潰瘍的合併症,如穿孔、出血,甚至幽門阻塞的發生率遽然下降。緊接著,一九八○所研發的藥物「質子幫助阻斷劑」(Losec)的問世,也治癒將近百分之八十至九十的消化性潰瘍。 雖然,在臨床上十二指腸潰瘍在接受胃酸抑制劑使用四至八個星期後,其潰瘍本身都能結疤甚至痊癒,但其潰瘍復發率竟高達百分之七十五左右;使得罹患者受到消化性潰瘍的煎熬程度依然不變,而臨床醫學家也對於這種經常復發的疾病大傷腦筋。在以往,消化性潰瘍形成的原因不外乎是攻擊性因子的存在(如胃酸、胃蛋白脢、膽汁、刺激性食物、菸、酒、藥物甚至壓力)以及防禦性因子的缺失(如胃黏液分泌減少、胃黏膜屏障發生障礙、胰臟分泌重碳酸監減少、細胞再生能力以及細胞保護因子減少)。藥物治療的機轉也是針對上述兩種理論而發展出來,但消化性潰瘍的復發率依然是持續不降。 一九八二年春天,澳洲皇家伯斯醫院病理科醫師羅賓•華倫(Robin Warren)以及一位三十歲內科住院醫師巴里•馬歇爾(Barry J. Marshall),偶然發現胃黏膜滋生一種「螺旋狀桿茵」,而「胃幽門螺旋感染」是唯一能夠存活於高酸環境胃黏膜上的細菌,其所分泌的酵素能夠導致胃及十二指腸黏膜傷害,而造成不等程度的傷害。而馬歇爾醫師甚至在一九八四年六月一日親自大量吞食含有這類螺旋狀桿菌的湯汁;在經過不到三天後,出現嚴重上腹痛、噁心以及嘔吐甚至食慾不振。經過多次胃鏡檢查發現其胃黏膜出現發炎與糜爛的病變。而經過往後多年的研究探討及藥物實驗證明,這種「胃幽門螺旋桿菌」(Helicobacter pylori, HP),竟然是導致慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的元凶,甚至胃癌罹患者亦有感染此種桿菌的病史。根據流行病學的探討,十二指腸潰瘍罹患者的「胃幽門螺旋桿菌」感染率竟高達百分之九十甚至一百,胃潰瘍罹患者高達百分之七十至九十,胃炎罹患者也達百分之七十至九十,胃癌罹患者則高達百分之五十至六十。在臨床上,可以給與特定抗生素滅菌根除療法,並使得消化性潰瘍復發率由75%降至5%。 根據流行病學的探討,在台灣地區居住的健康人口群中的「胃幽門螺旋桿菌」感染人口數,亦高達一千多萬人左右,而這些受感染的人口群也是罹患「胃腺癌」的高危險群。由此可知,「胃幽門螺旋桿菌」的感染將會造成台灣地區中國人最主要的健康問題。因此,對於「胃幽門螺旋桿菌」的滅菌根除治療是當前公共衛生最大的挑戰與課題。 由於「胃幽門螺旋桿菌」是一種細菌,因此要消除「胃幽門螺旋桿菌」就必須使用「抗生素」。經過十五的臨床經歷以及床藥物試驗,全球各地醫學中心對於「胃幽門螺旋桿菌」的抗生素治療方法雖然莫衷一是,但大家都有一致性的共識,就是要使得消化性潰瘍罹患率或復發率減少,則「胃幽門螺旋桿菌」的根除扮演著其中很重要的角色。雖然有些學者強調使用某些特異性的制酸藥物,再加上抗生素的使用,可以使得「胃幽門螺旋桿菌」在很短的時間內(甚至一個星期內)達到滅菌根除的目的,但在長期的臨床追蹤中,這些藥物的完全根菌率卻不相上下。此外,長期的抗生素使用又會使個體產生抗藥性。因此,「胃幽門螺旋桿菌」的抗生素使用,最好不要超過四至六個星期。在臨床上,最常被使用的抗生素及抗原蟲藥物包括有Amoxicillin、Flagyl、Tetracycline或Clarithromycin,而其中最常出現的副作用有過敏、噁心、腹脹、腹瀉(解軟便)、食慾不振、上腹部不適、全身倦怠、舌苔增加甚至出現金屬味,但這些副作用都是暫時性的,一旦藥物停止後,這些不良反應都會立即消失。 事實上,「胃幽門螺旋桿菌」的發現對於消化性潰瘍的治療確是一大突破,而臨床醫學家也已在積極地研究探討一種可以完全預防「胃幽門螺旋桿菌」感染的方法;其中有人正積極研究發展「胃幽門螺旋桿菌」的疫苗,希望經由疫苗的注射,能夠使個體產生主動性的免疫能力,並由此來減少「胃幽門螺旋桿菌」的感染率或帶原率,使得消化性疾病或胃癌得以減少或消失。 雖然「胃幽門螺旋桿菌」在導致消化性疾病的成因中佔有很重要的地位,但在台灣醫界中,卻僅有少部分的胃腸科醫師執著地利用抗生素來治療消化性潰瘍,使得消化性潰瘍的盛行率仍然高居不下。因此,在消化性潰瘍的長期治療中,若個體無法得到「痊癒」或「緩解」時,不妨提醒您的主治醫師,是否需要考慮「胃幽門螺旋桿菌」感染的可能性及其必要抗生素的治療,以期希望能對症下藥,早日治癒由此種細菌所導致消化性潰瘍的煎熬。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 消化性潰瘍飲食衛教 依「種類不同」分為三期!

    2003-08-08
    消化性潰瘍是由於過多的胃酸導致黏膜受損,幽門螺旋桿菌的感染也 扮演相當重要之因素,一般常發生於胃、十二指腸近端,偶也發生於 下段食道,常見且典型的症狀是進食後一到四小時或在半夜出現慢性 週期性上腹疼痛,這種痛是尖銳的,有時也有心口灼熱情形,通常消 化性潰瘍會有數月或數年的緩解期且容易再復發。 消化性潰瘍患者約有15%∼20%會發生出血,主要是因為潰瘍穿破大血 管導致的,此時患者會吐出大量血液或解黑便,同時會有暈眩、頭暈 、口渴,甚致呼吸困難、焦躁不安情形,如出血量增大時,會有休克 症狀出現應及早送醫治療。 消化性潰瘍於痊癒後仍有復發的可能,所以必須根除幽門螺旋桿菌之 感染,避免服用會引起潰瘍之藥物,平時還應注意身體的保養及飲食 習慣的調整,以下各點是對您健康的建議:  1進餐時要盡量放鬆,細嚼慢嚥,飯後略做休息再開始工作。  2三餐定時定量。  3每餐食物中最好都含有蛋白質豐富的食物,如蛋、肉、魚類、   豆製品等的食物,不要純吃澱粉類食物,限量進食牛奶避免   刺激胃酸分泌。  4禁止或限制煙、酒、可樂、咖啡鹼且避免任何刺激性食物。  5生活要有秩序,不要熬夜減少無謂的煩惱,心情保持愉快。  6消化性潰瘍依種類不同分為三期:   第一期:自出血至止血後的二到三天,此時最好將食物製       成流質食用。   第二期:止血後二到三天至恢復期,此時的飲食最好與軟       質飲食大致相仿。   第三期:此時飲食與普通飲食相仿,除非患者不適否則應       盡量選擇各類食物。 食 物 選 擇 表 食物種類 可食 忌食 奶  類 及其製品 不加糖牛奶及其製品 調味乳,煉乳及加糖奶製品 肉魚蛋類 嫩而無筋的瘦肉,如雞、鴨、魚、豬、牛等 內臟 海產 蛋 過老或含筋的肉類,如牛筋、蹄筋等煎蛋或烹調過久的硬蛋 豆  類 及其製品 加工後的豆製品,如豆漿、豆腐、豆干、豆花 未加工的豆類,如黃豆、紅豆、綠豆、蠶豆等 蔬菜類 嫩而纖維低的蔬菜及瓜果類 粗纖維多的蔬菜,如竹筍、芹菜等蔬菜的梗部、莖部和老葉 水果類 去皮、去子、甜度低的水果,如木瓜、楊桃等新鮮果汁 甜度或酸度過高及含皮、子、粗纖維多的水果,如番石榴、草莓、香蕉、鳳梨、龍眼、荔枝 五 穀 根莖類 五穀類及其製品,如米飯、米粉、冬粉、麵條等 糯米 油脂類 均可 無 調味品 鹽、醬油、味精、醋等 辣椒、胡椒、芥茉、咖哩、沙茶醬、蒜頭等 點心類 蘇打餅乾 甜點如:甜餅乾、紅豆湯、綠豆湯、糯米點心等 其 它 無糖果凍 肉汁如:雞湯、排骨湯、油炸食物等烤製太硬食物如:烤雞的雞皮等濃茶、咖啡、酒等堅果類如:腰果、核桃等

  • 檢測幽門螺旋桿菌 不用再痛苦的吞胃鏡了!

    2003-04-16
    【碳-13尿素呼氣檢測】患者只要服用碳-13試劑, 20分鐘後再吹氣至特殊的集氣袋,只要幾分鐘就可以完成檢查。 童綜合醫院胃腸肝膽科主任何家奭表示:消化性潰瘍的肇因,近年來 已不斷被證實與幽門螺旋桿菌的感染有高度相關性,甚至胃淋巴瘤、 胃癌等都被認為與幽門螺旋桿菌有密切相關。此菌主要存活於人體的 胃前庭部,會在菌體周圍形成薄膜以抵抗胃酸腐蝕,其分泌的酵素會 在胃部引起發炎反應,進而破壞胃黏膜層的保護作用,導致炎症與潰 瘍。據醫學統計顯示,台灣地區成年人感染幽門螺旋桿菌的比率約在 50∼60%左右。95%至100%的十二指腸潰瘍,以及七至八成的胃潰 瘍病人,在胃黏膜中都可找到此種桿菌的存在。 何家奭主任表示:過去幽門螺旋桿菌檢測一向使用胃鏡來採取檢體, 痛苦又費時,常常讓病患聞之卻步,童綜合醫院基於人性化醫療服務 理念,為體貼病患,排除病患對胃鏡檢查之恐懼與提供病患相關檢查 之多重選擇性,所引進最新的碳-13尿素呼氣測試法,則是利用幽門 螺旋桿菌會分泌大量尿素酵素,可以快速地將尿素分解成氨及二氧化 碳的特性所設計。 碳十三幽門螺旋桿菌檢測主要是讓病患喝下一種藥劑,然後呼氣,藉 由呼氣中的濃度,測驗出病患胃中的細菌是呈陽性或陰性。幽門螺旋 桿菌呼氣測試法,準確度可高達95%至100%,患者只要呼一口氣, 就能早期發現腹痛的元兇-幽門螺旋桿菌。害怕做胃鏡的病人,或是 消化性潰瘍治療後,想要追蹤是否滅菌成功者,或是小孩出現反覆性 上腹痛或解黑便者,都適合接受這種呼氣測試法。 何家奭醫師提醒民眾:當反覆發生上腹疼痛,在排除肝、膽、胰疾病 之後,就應考慮是否為幽門螺旋桿菌感染所造成的潰瘍或消化不良症 候。若民眾恐懼胃鏡檢查,則可考慮使用準確度高、無放射性、非侵 入性的「碳十三尿素呼氣試驗」來偵測幽門螺旋桿菌,希望民眾多加 利用。胃出血、幼兒、孕婦、衰老等不適合做胃鏡檢查,但須做消化 性潰瘍鑑定檢查的病患,和曾經做胃鏡檢查,並做滅菌治療之患者, 想了解細菌是否確實被消除,利用碳十三檢測,費用可由健保給付, 其餘皆須自費。

  • 學齡前兒童也會有幽門桿菌慢性胃炎!

    2002-12-14
    報告人:台北市立陽明醫院小兒科 陳銘華醫師 台北市立陽明醫院報告一罕見病例,一位五歲半的男孩因慢性腹部疼痛 長達二年之久而就診。經檢查發現胃竇部有「節結狀」的卵圓石表徵。 其胃組織切片與血清抗體檢查皆呈現幽門螺旋桿菌陽性反應。經給予三 種抗生素同時治療一星期,結果,腹痛完全消失。追蹤後的病理切片, 此菌完全消失。 「幽門螺旋桿菌」是一種在兒童期感染,但是在成年期發病成消化性潰 瘍的一種毒性很強的病菌。現已證實,此菌與消化性潰瘍有絕對的關係 。五十歲以上之成人,一半以上皆感染此菌。幽門螺旋桿菌之感染者, 其羅患胃癌之機率為正常人的六倍以上。 一般來說,六歲以前的孩童,此菌之感染率是極低的。但在六歲以後, 便逐年上升,到了青少年期就已達到百分之十五至十九。該院發現一罕 見病例:一位五歲半的男孩因慢性腹部疼痛長達二年之久而就診。一直 查不出原因,在外面被認為小孩的肚子痛是「沒關係」的,「長大就會 好」。但是腹痛一直持續著。我們給予一系列的檢查,包括上消化道內 視鏡,發現胃竇部有「節結狀」的卵圓石表徵。其胃組織切片與血清抗 體檢查皆呈現陽性反應。我們給予三種抗生素同時治療一星期,結果, 腹痛完全消失。追蹤後的病理切片,此菌完全消失。 我們曾針對天母地區四十位慢性腹痛之孩童作研究,做胃鏡檢查。結果 發現,七例(百分之十七)有幽門螺旋桿菌引起之慢性胃炎。這七例平 均年齡為十歲左右。這例五歲半之孩童,在他三歲半時,就已感染此菌 ,文獻報告上甚為少見。該院建議,雖然小孩之慢性反覆性腹痛,大部 份屬於機能性腹痛,但如果一直治療不好時,應該把幽門螺旋桿菌列入 考慮,以免造成誤診。

  • 吹口氣,讓消化性潰瘍元兇無所遁形∼

    2002-08-20
    檢驗幽門螺旋桿菌新利器─碳13尿素吹氣試驗 文�台南市立醫院消化系中心張國寬醫師 消化性潰瘍是現代人常見的疾病,人一生當中約有一成會罹患此病。過 去許\多人罹病後,斷斷續續地被折騰了大半輩子,所謂〝一旦潰瘍,終 身潰瘍〞,怎麼醫就是不會根治。 然而於1983年澳洲的Marshall及Warren醫師自人類的胃中分離出幽門螺 旋桿菌後,從此改變了傳統「胃的酸性環境不可能有細菌」的觀念,以 往認為〝無胃酸,無潰瘍〞,現在視為感染性,可治癒的疾病,使胃腸 疾病的治療邁開一大步。 幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性的螺旋狀桿菌,除了在胃黏膜及附近的 相關區域黏膜之外,只有牙齒的牙斑可以找到此菌。幽門螺旋桿菌是如 何傳染到人體身上,目前還不是非常清楚。最有可能的傳染途徑是經由 人與人的接觸而傳染。另有可能經由口腔與口腔的接觸、及經由檢查儀 器或直接接觸胃液來傳染。 幽門螺旋桿菌的感染情形在全世界各個角落的人群都可以發現,它的感 染情況具有一些特徵:  1、隨著年齡的增加而增加。  2、不同的種族感染率有所不同。  3、男女性感染率幾乎相同。以台灣地區而言,    在十歲以下的感染率約為20%,    超過四十歲以上則高達70%的人感染過此菌。    整體而言,台灣地區的幽門螺旋桿菌感染率約為50%。 此一細菌與慢性胃炎、胃潰瘍、及十二指腸潰瘍的形成和復發有關。據 統計,約95%的十二指腸潰瘍及70∼80%的胃潰瘍與幽門螺旋桿 菌有關。胃及十二指腸潰瘍經潰瘍治療劑處理癒合後,高達九成以上於 兩年內會復發。但若治療潰瘍同時將幽門螺旋桿菌清除,則潰瘍年復發 率可降低至一成以下。 除消化性潰瘍外,近年來也發現胃癌及胃黏膜相關性淋巴瘤的形成也與 幽門螺旋桿菌有關,甚至於一部分的非潰瘍性消化不良患者可能也是此 菌引起。既然幽門螺旋桿菌與許\多胃腸疾病相關,那是不是所有感染到 這隻細菌的人都需要治療呢? 根據目前醫界的共識,有下列情況的患者才應接受幽門螺旋桿菌的檢驗 及治療,包括:活動性的十二指腸潰瘍與胃潰瘍、有潰瘍出血或穿孔病 史者、有潰瘍病史且需非類固醇類抗炎藥治療者、早期胃癌切除者、有 胃癌家族史者、胃黏膜相關性淋巴瘤、及部分的消化不良患者。但是沒 有以上情況且無症狀者並不建議接受檢查,因為正常成年人有五成以上 的帶菌率,檢查只是徒增困擾。 幽門螺旋桿菌感染要如何檢查?一般分為侵入性檢查法如:內視鏡併切 片行快速尿素脢試驗、病理組織、或細菌培養;及非侵入性檢查法如: 血清抗體檢測法、碳13尿素吹氣試驗法、及糞便抗原檢查法等。其中以 碳13尿素吹氣試驗法及內視鏡切片檢查較佳。 內視鏡切片除檢驗幽門螺旋桿菌感染外,重要的是它能確知胃腸的真正 病變為何。而碳13尿素吹氣試驗法則對經內視鏡檢查及除菌治療後患者 的追蹤最佳,可免除再次內視鏡檢查的痛苦。目前健保已通過碳13吹氣 試驗法的給付,患者只需稍費吹灰之力,不需額外的金錢負擔,即可知 道除菌的療效。該院自引進碳13吹氣試驗法後,針對除菌治療後患者檢 查,人數已超過1600人,其中陽性反應為51%。可見仍有一成患者無 法根除幽門螺旋桿菌,需要進一步評估再次治療。 在治療上,目前的三合或四合療法均有九成左右的幽門螺旋桿菌根除率 ,可說是療效顯著。對某些藥物過敏或細菌對藥物有抗藥性者,及初次 根除失敗者,也另有多種療法可供選擇。只要接受專科醫師的評估治療 而不胡亂投藥,根除此菌將是指日可待。一隻細菌不但改變胃腸疾病史 ,也改變人的一生,它除去了胃病之苦,也化解了〝吐劍光〞(出血) 的危機。瞭解它、處置它,希望不再「胃何不舒服」。

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