• 耳朵上的小洞是先天畸形「耳前廔管」,其實這樣保養就不怕發炎

    2019-09-07
    作者/媽媽經 編輯部 撰稿編輯/丁彥伶 本文出處&圖片提供/媽媽經 看了一位媽媽貼文,說女兒耳朵前面一個洞腫起來發炎,帶到醫院看才發現是耳前廔管感染,演偶像劇才爆紅的藝人邵雨薇也發文秀出自己的照片說「原來活了30歲,才發現自己也有耳前廔管,這是一種先天畸形」,還提醒網友如果有相同症狀要注意不要感染。 耳前廔管並不少見,不少人老了才發現 邵雨薇發文自曝自己也有耳前廔管以後,很多影迷網友們也紛紛回覆說自己也有,有人說自己的耳前廔管常會有白白的分泌物,擠出來味道很臭,「臭到要死」,也有人說去年才剛割除,發現有耳前廔管的人還真多;長庚醫院耳鼻喉科耳科主任陳錦國說,耳前廔管並不少見,很多人老了才發現。 耳前廔管是胚胎期耳廓的第2鰓弓中的6個小丘因融合不完全而形成廔管,通常在皮膚上看起來只是一個小洞,但其實像樹根一樣,裡面可能有很多錯縱複雜的分枝;只有很少數的人可能合併有聽力障礙,或有其他腎臟等病變的症候群,絕大多數的患者只有單側的廔管。 邵雨薇 IvyShao Instagram@1989ivyshao 廔管有臭臭分泌物?其實是皮脂腺的皮脂 網友說耳前廔管會有很臭的白色分泌物,陳錦國說,那其實是皮脂腺分泌的一些油脂和脫落的細胞混合體,就像我們臉上皮膚的粉刺一樣,擠出來會有些味道,耳前廔管皮脂腺裡分泌的油脂在裡面久了,確實可能味道會比較重,但其實耳前廔管就像是比較大的毛孔,發作的時候跟青春痘發作長膿一樣,平常沒事的時候只要注重表面皮膚的清潔保養,我們不會為了預防青春痘發作把皮膚切掉,耳前廔管沒發炎的時候也不必為了擔心它會發炎就把它割除。 沒發作無需開刀,容易留疤也可能復發 他提醒,事實上耳前廔管外面的洞只是它的開口,廔管通到哪裡其實每個人都不一樣,一般的耳前廔管開口會在耳廓前方,但也有人長在耳廓上面或耳廓裡面,有的在耳後或是耳垂附近,有的是單一孔洞,有的廔管路徑很深,所以如果廔管沒有感染發炎,建議不必開刀切除,否則有的廔管內部盤根錯結很深,為了切除要切很深,可能會在皮膚表面上留下疤痕,而且有些因為沒有切乾淨,過一段時間又阻塞發炎,又要再更深入切除,疤痕更難控制。 但一旦感染發炎過,因為可能會造成反覆感染,所以很多醫師主張最好把外側的廔管切除,如果手術前有做詳細評估,可以避免開刀後復發,以免切不乾淨,未來要面對又再復發要再次手術的困擾。 廔管就像火山口,預防感染只要做好皮膚清潔就能避免火山爆發 要預防耳前廔管反覆感染,最好的方法就是清潔,陳錦國說,清潔指的是皮膚表面清潔乾淨,耳前廔管的開口就像是一個火山口,清潔時要像預防青春痘發作,保持皮膚表面毛孔的清潔就好,而不是把裡面的東西擠乾淨。 亂擠分泌物是大忌 在臨床上常遇到患者說「每次把裡面臭臭的白色分泌物擠出來覺得很爽」,結果後來就感染發炎了,因為我們們擠壓的動作,雖然把上面的分泌物擠出來了,但下方的分泌物卻壓進廔管更深入的內部,裡面的開口愈擠愈狹窄,有一天就可能像火山爆發一樣,發生阻塞發炎,如果耳前廔管反覆發炎,因為我們的耳廓組織只是一層皮膚包著耳朵軟骨,反覆感染會造成軟骨受損,可能會造成耳廓變形。 陳錦國說,耳前廔管最容易感染發炎的原因是自己亂擠,其次就是因為廔管開口在頭髮附近,可能會因為手不乾淨去撥頭髮時反覆觸摸而造成感染,所以建議清潔的時候只要用乾淨的清水,把表面洗乾淨,如果水洗不掉,再用棉花棒沾雙氧水,把廔管表面上皮脂硬塊溶化清潔,如果看到裡面有一點紅紅的,趕快看耳鼻喉科,通常只要吃抗生素,就可以把發炎控制下來,不必開刀處理。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 肛門膿瘍及廔管

    2013-06-11
    肛門膿瘍常見症狀 肛門膿瘍是大腸直腸外科門急診常見的疾病,流行病學上,男性比女性發生的比率約為3:1,病人往往主訴肛門周圍有疼痛之腫塊,甚至會伴隨全身不適、寒顫或發燒,因症狀加劇前來就診。 什麼是肛門膿瘍? 在肛門內有八至十個肛腺,其開口在齒狀線上。當糞便或異物造成肛腺受傷或堵塞,或腹瀉時大便流入肛腺內,細菌進入腺體組織,使得肛門內小腺體急性感染,就有機會形成膿瘍。在某些罕見情況下-發炎性大腸疾病、肛門癌、放線菌感染、創傷、放射線、結核菌感染、免疫抑制狀態下等也可造成此疾病。 肛門膿瘍分成哪些形態? 主要依分布區域分為四型,分別是肛門旁(Periana)l、薦骨直腸(Ischiorectal)、括約肌間(Intersphincteric)、提肛肌上(Supralevator)四型,最常見也最容易被發現的是肛門旁型(Perianal type),大約佔40-60%, 膿瘍如何治療? 膿瘍的治療是藉著將受感染的空腔內的膿引流出來,在肛門附近的皮膚做個開口以減輕壓力。這通常在醫師的診所以局部麻醉就可完成。較大或較深的膿瘍通常必須住院並且使用半身或全身麻醉。對於易於嚴重感染,像是糖尿病或有免疫缺陷的病患或是蜂窩性組織炎的病人,也需住院治療。 術後須密切觀察症狀的改善情形,有時候大範圍的膿瘍,可能需要多次的切開引流手術治療。需要注意的是,很多人因為懼怕切開引流手術,要求醫師或是自行購買抗生素治療,這種方法並不能夠根治膿瘍,反而極易因此延誤治療引發嚴重的敗血症或體高日後形成廔管的機率。 居家如何照顧膿瘍手術後的傷口? 膿瘍手術後,醫師會視情況將止血用紗條或引流管置放在傷口內,一般建議在24小時之後移除,移除敷料之後病患需每日在家坐浴三次,將剩餘的膿液排出,並於一週後由醫師觀察傷口恢復情形。除此之外,再次塞入紗布是不需要的, 什麼是肛門瘻管? 肛門廔管可由膿瘍自動破出後或是膿瘍經切開引流後形成,大約1/3至1/2罹患肛門膿瘍的病患在肛門膿瘍消除後4-6週會形成肛門廔管,大部分病患在身體檢查時可發現會在肛門周邊有一個外口,由外口連接到齒狀線上的肛線(稱之為內口)的管道就稱為肛門瘻管。 肛門廔管有哪些症狀? 肛門廔管的病人以肛門周圍有小結節或凹洞,加上分泌物產生為主要症狀,也有些人會有皮膚騷癢,發紅等不適。 瘻管分為那些型態? 依廔管和括約肌的相對位置可分為四型,分別是括約肌間廔管 (intersphincteric fistula): 55-70%;穿括約肌廔管 (transsphincteric fistula): 20-25%;括約肌上廔管(suprasphincteric fistula): 1-3%;括約肌外(extrasphincteric fistula): 2-3 %。 瘻管如何治療? 外科手術是必須的,手術方式可分為廔管切開手術及廔管切除手術,一般來說,不論何種方式均會切到一小部份括約肌的肌肉,因此雖然手術簡單,但仍有潛藏的併發症,建議由大腸直腸的專科醫師執行。 較高位或影響較多肌肉的廔管如提肛肌上廔管或穿括約肌廔管則可用「銑通」(seton procedure)法來治療,方法是找到廔管通道後利用絲線貫穿廔管,於門診時如同切冰塊般漸進式切開廔管,優點是兩邊的括約肌不會分開,病人比較不會有失禁的危險。缺點是耗時,同時治療過程中病人較不舒服。 手術後要多久感覺才會比較好? 術後第兩週多數病患會有輕微至中度的不適,可以以止痛藥減輕疼痛,此時建議在家療養,傷口癒合前需做溫水坐浴(Sitz bath),一天3-4次,可適度服用軟便劑幫助減緩排便時的疼痛,術後需每周至門診複查,日常生活作息包括洗澡等均可如常。單純性廔管切除約一個月左右可以完全恢復。 本文作者:三軍總醫院 外科部大腸直腸外科 鄭屹喬醫師

  • 世紀初崛起的角頭 多喝水慎防憩室症!

    2004-08-30
    由於飲食習慣的改變及社會人口結構的老化,我們可以預期大腸憩室症及其併發症的發生率將會愈來愈高。雖然大腸約有130-150公分長,且環繞於整個腹部,然而大腸憩室併發症的名氣,卻遠不及短短3-5cm長的闌尾炎。這部份是過去發生率真的是比較低,也或許是診斷工具不普及,以致於較少受到注意。事實上大腸憩室一開始只是19世紀時,病理學家眼中較特殊的一些大腸壁的囊狀突起,一直到20世紀初才逐漸注意到它會造成發炎、膿瘍、穿孔、破裂、廔管、出血等臨床併發症。現今飲食習慣的改變,診斷工具(如電腦斷層掃瞄)的進步,發生率似乎有逐年增加的趨勢。    預防憩室炎最有效的方法是避免便祕,因而最好的方法就是多喝水,以防止腸道缺水,飲食中含有大量粗纖維,可以防止食物在腸中積聚。由於有些維他命B是由腸菌製造的,一旦這些腸菌被破壞,就會缺乏維他命B群,因此,飲食中包含適量的維他命B群尤其是葉酸,嗜酸菌能破壞結腸中的腐敗細菌並有利於腸菌的繁殖及維他命B群的製造。 以下概要介紹大腸憩室及其併發症的診斷及處理。 憩室症(Diverticular disease) 憩室是大腸壁的囊狀突起,其大小各異,從幾公厘至幾公分大均有。憩室症的發生率與年齡有關,40歲時約占5%,60歲占30%,而80歲約占65%。憩室症在較未開發的國家較少見,原因可能與不同的飲食習慣有關。研究指出攝取纖維量太少可能與憩室症的致病有關。乙狀結腸是憩室最常發生的位置約占65%。 大部份的人都沒有症狀,依臨床症狀和表現,可概分為兩大類:憩室炎和出血。約10-25%的病人以憩室炎表現,以出血來表現者約15%。 一、憩室出血(diverticular hemorrhage) 憩室出血佔下消化道出血的30-50%,雖然右側大腸較少有憩室的產生,不過大部分的憩室出血卻發生於此域,可能是因為右側大腸的腸壁較薄,因此血管便易遭受傷害。約三分之二的病人只有少量出血或潛血表現而已,另外三分之一則會有大量的出血。憩室出血所併發的致病和死亡率約在10-20%之間,而這大抵是病人本身併存其他的疾病,以及病人大部分是老年人所造成。 *診斷(Diagnosis) 仔細的病史詢問、出血的特徵,當肛門冒出鮮血時,當然比解黑便(melena)更可能是下消化道出血。病史詢問還必包括以前有否上消化道出血、吐、消化性潰瘍疾病、抗凝血劑、抗發炎藥物的使用,以及酒精濫用。理學檢查、肛門指診、胃管抽吸、內視鏡等皆可初步判斷出血來源。而進一步的診斷步驟則包括放射線同位素掃描、選擇性腸繫膜血管攝影、食道十二指腸鏡以及大腸鏡。 放射性同位素掃描的敏感度是0.1mL/min,可以作為篩選檢查,然後進行選擇性的血管攝影。血管攝影能夠偵測到的是大於0.5mL/min出血,經過放射線掃描確定出血時,則再做血管攝影可將診斷率提高至70到100百分比。在急性大量出血病人做大腸鏡檢查通常十分困難,因視野實在太差了只好放棄大腸鏡檢查的念頭。 *治療(Treatment) 70-80%的憩室出血病人會自動停止出血。在大量憩室出血的病人中,約有15%必需緊急手術而沒有時間去做進一步的診斷。一旦當病人的出血點沒有辦法看出來時,死亡率約達到30-50%。當血管攝影看得到出血位置時,在血管內打vasopressin約可控制百分之九十病人的出血。在施打vasopressin控制出血成功之後,約有50%的再出血機率。 緊急手術的適病情況包括病人有持續性的血流力學不穩定、需要大量輸血、以及再發性出血。很重要的一件事是在手術之前一定要找到出血的來源和位置,因為一旦出血點沒有看出來,病人必須做到大腸全切除,此時,手術的死亡率達到30-50%。 二、憩室炎(diverticultis) 在西方國家,局限於乙狀結腸的憩室只佔65%,發生於右側結腸的憩室炎相當罕見,約佔5%而已。但在亞洲國家包括台灣,右側結腸的憩室炎則並不少見,甚至和左側結腸憩室炎比例相當,至於憩室炎局限於橫結腸者較少見。發炎、膿瘍、穿孔、破裂、廔管等狀況,可說是憩室炎不同程度、不同時期的臨床併發症。 第一次憩室炎發作的整體死亡率大約5%,但因憩室炎穿孔破裂而須手術的病患,其死亡率則高達20%。憩室炎發作造成膿瘍及廔管等併發症的比例約20%,但在第二次發作之後則可高達60%。所以,對於發作過一次的病人,究竟那些人該接受選擇性手術,以避免更嚴重的併發症或死亡,是目前值得再進一步研究清楚的問題。 *臨床表現 憩室炎的臨床症狀包括腹痛、壓痛、便秘、腹瀉、腹脹、發燒、以及白血球過多。其中以腹痛為最常見之症狀,但臨床上少有轉移痛(shifting pain)現象,這是右側大腸憩室炎和急性闌尾炎鑑別診斷的重要參考。有時也會在腹部、直腸、或陰道摸到壓痛的腫塊,若膀胱也遭到此發炎反應波及的話,則會有小便困難(dysuria)、頻尿(frequency)、和尿急(urgency)的現象。在此要強調,臨床上憩室炎很少合併出血的現象。 *診斷 從病史和臨床表現常可做一個正確的診斷,進一步的證實則需要借重其他的診斷工具。在憩室炎的急性期最好暫緩做大腸的鋇劑灌攝影、大腸鏡,避免造成憩室旁膿瘍的破裂而併發濃汁流入腹膜腔。電腦斷層攝影是急性期最佳診斷工具,可同時顯示腹內的其他狀況及膿瘍的嚴重度。在急性發炎反應消褪之後,憩室炎的病患應該進行鋇劑灌腸攝影或大腸鏡檢查,如此便可清楚疾病的侵犯範圍和是否合併其他共存的疾病。 *治療 當病人症狀輕微時,可以在門診用抗生素治療加上叫病人攝取清澈流質的食物。但是當憩室有穿孔造成病人臨床症狀較明顯,或門診治療後症狀一再發作時,最好住院作進一步評估及治療。當然,在積極的內科療法24至48小時之後,若反應不佳或情況繼續惡化。就必須緊急剖腹探查,約20%的病人內科療法無效而必須施行緊急手術。

  • 無限創意耍酷不成反留遺憾 穿耳洞的併發症!

    2003-07-09
    文�雅丰時尚診所副院長 張松源醫師 耍酷愛炫是年輕人的本性,而奇裝異服早已不足以表現特異的個人主 義,近年來染髮或耳環的爭奇比怪更是在年輕族群中蔚為成風,似乎 這也代表著一種同儕間互相認同的表徵符號,所以傳統的耳垂穿洞便 無法滿足年輕人無限自由的創意;沿著耳廓外緣打一排的耳洞,或在 耳珠上穿洞,或更勇敢地在靠近外耳道的耳軟骨穿洞,種種為求表現 或對同輩展現過人勇氣的舉動,看在我輩醫者眼中,真替他們捏一把 冷汗,因為這有如對人體組織造成一種破壞性的挑戰,無怪乎,因穿 耳洞而引起的併發症越來越常見了。 以整個外耳而言,耳垂具有最豐富的軟組織,所以觸感最柔軟,但此 處的感覺神經也不若臉部其他處靈敏,所以傳統的穿耳洞主要是以耳 垂為主,約經過兩週之後,表皮細胞會延著耳洞的傷口路徑癒合,形 成一條有如迷你隧道般的「廔管」,這樣即使不穿戴耳環時,這條「 廔管」也不會閉合消失;但因為穿耳洞本身對人體組織就是一種傷口 的產生,會誘發傷口癒合的機轉,所以對於某些有疤痕增生或蟹足腫 體質的人而言,穿個耳洞反而會產生一個疤痕硬塊,甚至形成一個如 同腫瘤般的蟹足腫。 除了耳垂部分全由軟組織構成之外,整個外耳皆由軟骨為成形架構, 也是耳朵最主要的組織成分,但是外耳在整個頭頸部器官中,血液循 環相對是最少的,尤其是耳朵軟骨部分,所以在耳朵軟骨穿洞,通常 癒合時間更久,約需一個月時間;因為穿耳洞的消費者,通常不會將 之視為一個傷口,自然就不會特別重視「傷口護理」,對耳垂的耳洞 而言,因為血液循環相對耳軟骨多,所以癒合快,也不易有傷口感染 發炎現象,但在耳軟骨上穿洞,便時常有傷口感染發炎之併發症產生 ,多因綠膿桿菌感染而造成,很容易造成局部感染擴大,所以會引起 耳朵軟骨發炎,嚴重者尚必須將表皮傷口切開引流膿液及清除壞死的 軟骨,所以癒合後,時常造成耳朵變形,這才真是得不償失呢! 另一個穿耳洞常見的併發症,就是個人體質對耳環的耳針過敏,市面 上所販售的耳環材質,可概分為金屬類、塑膠類、玉石類及琺瑯瓷器 類,其中以金屬類中的含鎳成分較易引起過敏,所以第一次穿耳洞所 要佩戴的耳環,若要選用金屬類最好以純金材質的耳針,因為一但發 生過敏現象,便必須馬上移除耳環,等過敏完全消失再重新穿洞。 愛美是人的天性,但千萬別愛美不成反掃興;筆者建議有疤痕增生或 蟹足腫體質的人,千萬勿冒險嘗試穿耳洞,而在耳軟骨上穿耳洞能免 就免,在穿耳洞時一定要注意消毒衛生,之後也要特別照顧傷口,即 每天塗抹消炎藥膏至少一週,這樣才能使穿耳洞的最終美麗目的呈現 出來。 本文作者:張松源醫師

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