• 腦中風莫輕忽,嚴重引發後遺症失能、癱瘓

    2016-10-29
    時值季節轉換之際,立冬也即將來臨,正是腦中風好發季節。中風容易造成死亡或留下不可逆的後遺症,為多數人非常擔憂的疾病。根據國際權威醫學期刊刺絡針(The Lancet)今年最新中風研究報告(INTERSTROKE STUDY)歸納出10大中風危險因子,其中血壓為其首,但若能控管好血壓,就能減少48%的中風機率。而在台灣,民眾量血壓的習慣還有待改善,根據衛福部統計18-39歲民眾有1/4以上一年內都沒有量測血壓,且對正常血壓的觀念也不足。千禧之愛健康基金會陳欣勵執行長表示:『血壓是代謝症候群的指標之一,也是中風的危險因子,每年10月29日是世界中風日,今年主軸強調若落實「多關注、早辨識、快行動」中風是可預防與治療的。國際研究結果也證實代謝症候群指標對中風預防至關重要,民眾若可及早行動,定期量測血壓與腰圍,透過改善運動與飲食習慣就能遠離中風等代謝症候群衍生疾病』。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 3D健康生活觀念,預防中風三大招 1.Do Control控制腰圍與三高。 2.Do Healthy Diet選擇健康飲食。 3.Do Exercise維持動態生活。 一名50歲男性工程師,過去因為工作繁忙完全沒有時間運動,加上每天三餐外食,假日更無限制地攝取高熱量美食,直到發生中風後才知道自己除了肥胖外,還罹患高血壓、糖尿病等代謝症候群衍生疾病。由於高血壓產生併發症需要十年左右時間,因此從年輕時就應養成定期量測與管理血壓習慣。但據衛福部統計,18-39歲的民眾卻有28.8%一年內沒有量過血壓,高血壓自知率也僅33%,且18-39歲有52.4%有錯誤的血壓值觀念。血壓控管不佳,也可以從千禧之愛健康基金會去年推出的血壓與腰圍記錄平台「千禧i健康」的用戶統計看出。該平台40歲以下的用戶使用比率超過一半,其中以30~39歲的比例最高,佔30%,20~29歲居次,佔24%;整體上傳筆數雖龐大,但其中90%的用戶只上傳1或2筆資料後就沒有再持續量測,顯示年輕民眾對於血壓與自我健康監控仍須加強。台灣流行病學研究發現,台灣45歲以下年輕中風病人從10年前占整體患者的10%,近年來已上升到15%~18%。有鑑於台灣中風年輕化的趨勢,千禧之愛健康基金會提醒民眾應及早培養定期量測與管理血壓的習慣,並加強正常血壓值的觀念,不可輕忽其嚴重性。代謝症候群的血壓、血脂、血糖與腰圍指標對於預防中風的重要性,更可從最新的研究報告看出。依據國際知名期刊刺絡針(The Lancet Journal)最新的中風風險因子研究顯示,其中有9成中風其實是可以避免的,研究歸納中風的10大風險因素,其中影響最大的是高血壓,若控制好血壓可減少48%的中風機率;養成良好運動習慣可降低36%;控制好血脂則可減少27%,也有其他因素,例如:高血壓控制、抽菸、健康飲食控制等。 腦中風是全球致殘第一名也是死亡原因的第二名,同時為國人十大死因前三名,在台灣每年約造成1萬3千人死亡,1萬7千人失能或癱臥在床。根據衛福部統計,中風風險因子排名第一的高血壓問題,其盛行率從2007年的13%提升至最新統計的24.1%,上升了超過10個百分點。為減少中風發生率、盛行率與死亡率,監測血壓指標與改善日常生活習慣至關重要。千禧之愛健康基金會陳欣勵表示,基金會為推廣預防代謝症候群及其衍生疾病,長期呼籲民眾落實「Do Control控制腰圍與三高、Do Healthy Diet選擇健康飲食、Do Exercise維持動態生活」3D健康生活觀念,建議以此來有效地打擊代謝症候群及預防中風發生,為自己的健康加分。 本文作者:千禧之愛健康基金會陳欣勵

  • 拔牙的後遺症?

    2011-08-05
    有此一說: 一、瑞典科學家公布的研究報告顯示,當牙齒被拔掉時,人的部分記憶也同時消失。 瑞典余默奧大學研究人員對牙齒健全志願者和牙齒被全部拔除並使用假牙志願者的記憶力進行比較。在所有如教育、年齡、疾病史等其他因素全部相似的情況下,牙齒健全者的記憶力明顯比牙齒被拔除者好得多。 調查結果和最近日本科學家對老鼠牙齒和記憶力之間關係研究的結果非常吻合。日本科學家發現,被拔掉牙齒的老鼠的記憶力明顯不如牙齒健全的老鼠。 這項研究未能解釋拔牙對生物記憶力產生影響的原因。科學家的推測是,可能是牙齒有很多神經與大腦相連,拔牙能切斷牙齒通往腦部的神經,拔牙後這些神經也相應消失,從而影響記憶。 二、瑞典近日一項新研究發現,口腔疾病患者擁有的真牙數量與其罹患心血管疾病的幾率密切相關。 口腔疾病一直被認為是心血管疾病的一大誘因,但定量證明這一想法卻非常困難,主要原因是難以確定衡量口腔疾病嚴重程度的標準。 瑞典卡羅林斯卡醫學院的科學家此次選定口腔疾病患者擁有的真牙數量作為標準。結果顯示,患者擁有真牙的數量與心血管疾病、尤其是冠心病之間有著非常密切的關係。只有不到10顆真牙的人,即口腔疾病非常嚴重的患者,死於冠心病的風險比同年齡、同性別卻擁有25顆以上真牙的人要高7倍。 口腔感染會擴散到人體的循環系統中,從而造成循環系統發生輕度慢性炎症,進而引發心臟病和其他心血管疾病。 以上兩則研究報告誰能確定其真實性? KingNet中醫針灸醫師回答 上海民航醫院 蔡百晃醫師 就中醫的觀點來說是真的。在中醫來說,齒為骨之餘,腎主骨。腎對於記憶的好壞有明顯的影響。所以腎虛的時候記憶力下降。改善記憶力的藥也多是補腎的藥物。所以,當牙齒被拔掉時,就會影響骨頭影響腎。所以沒事最好少拔牙,若是牙齒疾病可能需要拔牙時,也盡量保留。 再者,在中醫來說,水克火,腎對於心有控制壓制的作用。若是拔牙或是牙齒不好掉了,腎的功能就會相對虛弱,這樣就會影響心臟的運作。所以心臟出問題的情況就會比較高。 上帝原本給予的就是最好的,若是非必要情況下,建議少拔牙做假牙。 KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 義守大學義大醫院中藥科 吳宗修藥師 臨床來看,需要拔牙的人,身體健康狀態肯定不如不需要拔牙的人,換句話說,不只是記憶,可能其他部分也都有問題。另外,拔牙的痛苦是眾人皆知,即使施打麻醉藥,依然給患者很大的心理壓力,而拔牙也會出血,因此拔牙之後,給人的身心影響,不能說輕微。綜合以上理由,當然會出現負面結果。如果並沒有甚麼不舒服,加上拔牙時年紀輕及身體自我修復佳,基本上是沒有甚麼需要處理的。 以中醫的觀點,齒為骨之餘,腎主骨。並非骨為齒之餘,其因果不能錯置。以其因果關係來說的話,腎為因,齒只是表現出來腎功能的其中一種現象而已。而這裏所說的腎也並非西醫所指的腎臟,包含整個泌尿生殖及骨骼系統及腦部等。所以應該說中醫所謂腎的功能(骨骼系統及腦部)可能會以齒是否健全來表現,但並不代表拔牙就會影響腎或腦部記憶力的功能,所以並不能以齒的狀況來但代表腦腎功能的好壞,在中醫來說在過去檢驗技術未發達時,牙齒只能算是評估腦腎功能的一項經驗指標。 另外第二個問題:口腔疾病患者擁有的真牙數量與其罹患心血管疾病的幾率密切相關的這個問題。以牙周病為例和心血管疾病之間並沒有因果關係,我們只能說有關聯性。 以牙周病為例,網路上其實也有許多牙周病專科醫師,針對這幾種疾病彼此間的關聯性提出說明。另外我們也在牙醫教科書《Carranza’s Clinical Periodontology, Ninth Edition》上,找到相關說明。書中指出牙周病菌是造成冠狀心臟病(CHD, coronary heart disease)的危險因子之一。 的確口腔疾病有可能藉由血液循環流到身體的各個器官,導致器官發炎,因此有可能引發心臟病或其他心血管疾病。 經過上述資料整理,我們知道口腔疾病並不會「引發」心血管疾病;但口腔疾病確實跟心血管疾病及其他許多疾病有雙向關聯,實務上也有臨床病例可證。 參考原文網址: NOWnews【網路追追追】網路追追追/牙周病引發心臟病、糖尿病及其他心血管病? http://www.nownews.com/2011/05/12/515-2711914.htm#ixzz1V36oXgSf KingNet牙科醫師回答 龍安牙醫診所 穆天龍醫師 普通要拔牙都是有明確的原因,是牙周病,是蛀牙,是為了矯正美觀,或是正常的換牙,等等因素ㄝ,大多數是不會有什麼後遺症發生,比較擔心的是,本身有全身性的疾病,譬如先天性心臟病,血友病,高血壓,糖尿病,重大傷病等等,術前的評估,正確的診斷,就可以減少術後病發症的產生 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 頭部外傷切勿輕忽「慢性硬腦膜下腔出血」的致命危機

    2007-11-27
    現年40歲家住龍井的張姓婦人,近來總是覺得頭部在隱隱作痛,但卻又沒有其他任何異狀,在不堪頭痛困擾下前來光田綜合醫院神經外科求診,經問診發現患者的頭痛現象,在清晨時特別嚴重,有顱內壓升高的可能性,因此為她安排電腦斷層檢查,診斷後發現是左側慢性硬腦膜下腔出血所致,此時患者才回想起月前騎機車外出時曾發生車禍意外撞擊到腦部,由於當下沒有嚴重外傷與異狀,所以就不以為意,沒想到竟然會導致慢性硬腦膜下腔出血,所幸經顱骨鑽孔手術及引流治療後,患者已康復出院並回到正常作息。 光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師表示,頭部遭外力撞擊又沒有明顯外傷的患者常常會詢問會不會有嚴重的「慢性出血」或「後遺症」,其實「慢性硬腦膜下腔出血」即是其中較常見且危險的一種後遺症。人的腦部是包在顱骨內的三層腦膜之內,此三層腦膜有硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜,而慢性硬腦膜下腔出血就發生在最外層的硬腦膜,與中層的蜘蛛網膜之間,形成包膜,當裡面的血腫越來越大,就會壓迫腦部導致腦壓升高,若診斷太晚,可能會造成嚴重的腦部損傷,甚至死亡,所以不能輕忽。其可發生於各年齡群,但尤其好發於50至60多歲的族群,通常會發生在一側大腦,也有可能兩側同時發生,其發生的原因,約有六成可追溯有頭部外傷病史,而這六成病例又多是小型頭部外傷造成,如外力撞擊或擦撞等,所以即使是小型頭部外傷,也要注意觀察有無異常症狀。 光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師進一步表示,早期診斷慢性硬腦膜下腔出血是有可能的,首先要警覺臨床症狀的發生,尤其是發生過頭部外傷的患者,至少半年內都要小心觀察,最常見的症狀是行為變化及頭痛,不過其表現相當多樣化,所以也容易被誤以為是別種疾病的病人,所以「慢性硬腦膜下腔出血」又有「偉大的模仿家」的稱號,其症狀有: 1. 顱內壓升高的症狀:主要有頭痛症狀,在清晨往往特別嚴重,其他症狀有噁心、嘔吐、頭暈、虛弱、昏睡、精神異常等,在行為變化上如最近舉止習慣改變等,有的病人甚至被家屬送到身心科治療,而在失憶方面,若加上行動遲緩、反應較慢、語言障礙、意識不清楚等現象,則像老年癡呆症。 2. 一側或兩側肢體漸漸乏力及步履不穩。 3. 癲癇。 醫師也特別提醒,早期慢性硬腦膜下腔出血的治療,對神經外科醫師而言並不難,手術在頭骨上鑽個小孔並引流血腫以及治療後,患者往往就可以有很好的預後。 本文作者:光田綜合醫院 張哲浣醫師

  • 頭部外傷切勿輕忽,「慢性硬腦膜下腔出血」藏危機 !

    2007-08-22
    現年40歲家住龍井的張姓婦人,近來總是覺得頭部在隱隱作痛,但卻又沒有其他任何異狀,在不堪頭痛困擾下前來光田綜合醫院神經外科求診,經問診發現患者的頭痛現象,在清晨時特別嚴重,有顱內壓升高的可能性,因此為她安排電腦斷層檢查,診斷後發現是左側慢性硬腦膜下腔出血所致,此時患者才回想起月前騎機車外出時曾發生車禍意外撞擊到腦部,由於當下沒有嚴重外傷與異狀,所以就不以為意,沒想到竟然會導致慢性硬腦膜下腔出血,所幸經顱骨鑽孔手術及引流治療後,患者已康復出院並回到正常作息。 光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師表示,頭部遭外力撞擊又沒有明顯外傷的患者常常會詢問會不會有嚴重的「慢性出血」或「後遺症」,其實「慢性硬腦膜下腔出血」即是其中較常見且危險的一種後遺症,人的腦部是包在顱骨內的三層腦膜之內,此三層腦膜有硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜,而慢性硬腦膜下腔出血就發生在最外層的硬腦膜,與中層的蜘蛛網膜之間,形成包膜,當裡面的血腫越來越大,就會壓迫腦部導致腦壓升高,若診斷太晚,可能會造成嚴重的腦部損傷,甚至死亡,所以不能輕忽。其可發生於各年齡群,但尤其好發於50至60多歲的族群,通常會發生在一側大腦,也有可能兩側同時發生,其發生的原因,約有六成可追溯有頭部外傷病史,而這六成病例又多是小型頭部外傷造成,如外力撞擊或擦撞等,所以即使是小型頭部外傷,也要注意觀察有無異常症狀。 光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師進一步表示,早期診斷慢性硬腦膜下腔出血是有可能的,首先要警覺臨床症狀的發生,尤其是發生過頭部外傷的患者,至少半年內都要小心觀察,最常見的症狀是行為變化及頭痛,不過其表現相當多樣化,所以也容易被誤以為是別種疾病的病人,所以「慢性硬腦膜下腔出血」又有「偉大的模仿家」的稱號,其症狀有: 1.顱內壓升高的症狀:主要有頭痛症狀,在清晨往往特別嚴重,其他症狀有噁心、嘔吐、頭暈、虛弱、昏睡、精神異常等,在行為變化上如最近舉止習慣改變等,有的病人甚至被家屬送到身心科治療,而在失憶方面,若加上行動遲緩、反應較慢、語言障礙、意識不清楚等現象,則像老年癡呆症。 2.一側或兩側肢體漸漸乏力及步履不穩。 3.癲癇。 醫師也特別提醒,早期慢性硬腦膜下腔出血的治療,對神經外科醫師而言並不難,手術在頭骨上鑽個小孔並引流血腫以及治療後,患者往往就可以有很好的預後。 本文作者:光田綜合醫院 張哲浣醫師

  • 尿道下裂父母應有的認知─亂動,不合作,易造成失敗!

    2006-11-14
    文�長庚兒童醫院小兒外科 張北葉醫師 現在家庭都只生少數兒女,大約一半家庭僅有一個兒子。因此生下患有尿道下裂疾病孩童的父母,心情尤其沉重。一方面很擔心幼兒年齡大小,不懂事,術後不合作,亂動,造成失敗。一方面又希望在適當年齡前完成治療。但是治療的結果不是只有成功或失敗,兩個狀況。以陰莖的功能而言,手術後最理想的成果是: 1. 在頂端解小便 2. 沒有漏尿處 3. 陰莖不彎曲 4. 陰莖長度及發育正常 5. 沒有長期後遺症 其中第1,2項是泌尿功能正常,第3,4項則是要求生殖功能正常。而第5項則包括許多種類的後遺症,例如尿道狹窄引起反覆密尿道發炎,或是使用不當的皮瓣作成尿道,而在成人時期由內部長出毛髮等等。因此手術目標是否達成,才是重要。即使第一次手術失敗,也會有些進展。而沒有漏尿也不是全面成功。 就一般父母而言,幼兒時期進行尿道下裂手術後,往往只在意不要開第二次刀了。換言之,沒有漏尿,尿道在頂端開口,就認為是成功了。但是卻有少部分的父母總覺得不對。例如: 1. 清晨勃起時陰莖彎曲。 2. 陰莖短小,尤其是陰莖與陰囊之間的皮膚很短很緊。 3. 陰囊仍分離成兩個袋子,陰莖夾在其中,  不像正常兒童一個半球狀整體的陰囊。 而這些現象並不會引起幼兒的不適。殊不知,這些問題應當在幼兒手術中一併解決,將來陰莖陰囊在外觀及生長發育上才能正常。換言之,符合生殖功能的解剖構造也應一起解決。由於尿道下裂的成功與失敗有許多因素: 1. 尿道下裂的嚴重程度 2. 可以利用的皮瓣有多少 3. 外科醫師的成熟度 就一個龜頭極小,陰莖海綿體沒有發育的陰莖而言,對任何醫師都構成困難,這是因為先天不足。但是如果由不適當的醫師來進行手術,常常會形成後天的損失,因為唯一可以用來重建陰莖的皮瓣,在手術中被切除或手術壞死,而造成以後再次做修補手術會有極大困難。 過去尿道下裂手術的成功率低,經過數次手術終於能達到第1,2項的泌尿功能正常,換言之,站著上廁所,就很滿意了。近年來發現這些多次手術患者在青春期的陰莖發育短小而且勃起時長度變化有限。這種情形都表示陰莖延長及彎曲度的矯正,在幼兒手術中沒有受到重視或未能完善矯治。 尿道下裂手術並不容易,就如同裁縫師作西裝,首先是身體正常,西裝就容易做好。如果身材短小布料不足,就常常需將就現存材料作一件小號拼衣服,免強穿上。可想而知會使陰莖未來生長發育受影響。 台灣的尿道下裂手術歷經三次改進,首先是在1980年代,能認識並進行手術矯正。但此時期並未能在少數手術後即成功修補尿道。1990年代由國外學習新技術的醫師逐漸將尿道下裂變成不必4∼8次手術才成功,但此時期並未注重將來陰莖的長度及整體外陰部的外型。最近一、兩年,手術又作更大幅度的重新修正,包括陰囊整型及陰莖延長。如此才能使幼兒時期改善的陰莖,真正能在成長期有正常的發育,不致因尿道一部份埋藏在陰囊內部,而看似短小。 因此嚴重尿道下裂病患的父母對於手術是否能在一次完成不要太在意,若是能經數次手術而在完成時顧及泌尿功能及未來生長發育預留正常結構,也是可以接受的答案。換言之,手術結果不是零分與一百分的兩級分類,而是能依自身結構及所有材料在手術中接近完善,才是我們追求的目標。 《醫學小百科》尿道下裂手術的後遺症 1. 小便時尿道膨大: 修補尿道的手術中,如果因補充尿道所用的皮膚不足,或設計不良就有可能形成遠端狹小而近端膨大。此時須重新整理尿道口徑,使狹小部位擴張而膨大部份修減。這個手術困難度較高,須將整個尿道切開,但為長期打算,避免結石及解尿後餘尿滴出,仍應進行修補手術。 2. 陰毛由尿道口長出: 過去手術,因皮瓣不足,有時不得已採用陰囊或陰莖皮膚,因此在青春期以後陰毛長出,經常引起小便疼痛、發炎。此時必須以手術取出毛囊或以內視鏡將毛拔出後以電刀燒除毛囊。 3. 陰莖短小: 有些病例是因荷爾蒙無法刺激陰莖發育,因此龜頭和陰莖都相當短小、萎縮。這些病例有些能藉荷爾蒙治療,在青春期初期施予男性荷爾蒙而長大,但多數無法長成一般陰莖水準。另外,有些病例是因早年手術多次失敗,因此瘢痕限制尿道的生長,造成陰莖無法生長延長。此時期再次手術的困難度大增,因為皮瓣材料相形之下更不足,而術後勃起使剛剛縫合的尿道容易裂開。所幸近期手術的病例得到比較完善照顧,減少重新開刀的必要性。 4. 睪丸未降: 此現象與隱睪症不同。睪丸未降的問題首先是睪丸浮動,不固定陰囊在陰囊內。此外陰囊發育不良,無足夠空間讓睪丸固定在陰囊中,尤其是嚴重尿道下裂的病例,陰囊類似女性大陰唇,更無法容納睪丸。在尿道下裂手術中,可以順便將睪丸固定在陰囊中。此舉並不增進或降低生育能力,因為睪丸本身並無異常。 手術固定睪丸在陰囊中有助於改善外觀的正常化。輕度尿道下裂病例雖然睪丸沒固定,在青春期發育時睪丸也會自然下降,不一定須要在手術中將它縫合在陰囊內。

  • 尿道下裂『手術』最終的目標?除了成功之外還有什麼?

    2006-10-13
    文�長庚兒童醫院小兒外科 張北葉醫師 尿道下裂是一項精密且特殊的手術!尿道下裂手術的目的,當然是愈接近正常愈好。換言之,手術的期望包括:一、尿道開口在龜頭上。二、陰莖挺直不彎曲。三、整體外觀良好與健康男嬰一致,此外尿道下裂需要長期追蹤注意以下的事項:(1)陰莖隨年齡增長有正常比例的發育,不致太小。(2)沒有以下的手術後遺症,例如:廔管漏尿、小便時尿道膨大、尿道內長毛。以上的標準都是我們手術的目標,但不是每一例病人都能達到圓滿的結果。愈嚴重的病例愈可能須要多次手術,每次手術應當有階段性目標。 第一次手術時輕度尿道下裂的病例應當能夠矯正到近似正常;對於重症病例,手術目標首先是將彎曲部位延長及伸直。尿道下裂手術若不能使陰莖伸直,即使達到不漏尿以及尿道開口在頂端,也不算完全成功。就像考試只準備考六十分,當然容易成功。一旦到青春期陰莖發育短小且彎曲,就難以再矯正。 第一次手術如果未能完成所有的目標,經過六個月以上的恢復期,就可以施行第二次手術。此時如果第一次手術已矯正彎曲並將足量的包皮內層皮膚轉到陰莖腹側,就能再完成尿道重建及陰囊轉位手術。如果第一次手術失敗,損失珍貴的內皮,第二次手術就難以獲得完美的結果。 父母常見的錯誤就是沒有掌握充分的資訊。首先是不明瞭什麼是尿道下裂?第二項錯誤就是未經打聽,匆促就醫。父母不明白每次手術都關係到未來的成果。傷口裂開是很快就會復元,但是如果未能矯正陰莖彎曲,或是失去建立尿道的內皮,就會使下次手術又回到原點,增加許多困難。許多經驗較少的醫師也不知道階段性設計的重要性,不一定要將就,希望不要開第二次。父母更是慶幸傷口在二周內就已恢復。 手術的目標是要能達成最佳效果,而不是一次就完成手術卻只有六十分的成績。二至三次手術如果能達到八、九十分的成績,仍是優於一次就「成功」的結果。父母對手術的目標不能放在:下次不必再開刀了。必須將目標放在上述整體成果是否趨近正常,若是一次手術就不漏尿,不見得就是長久之福。患兒在青春期的滿意度才是檢視手術成績的唯一指標。 對父母而言,慎選第一次手術是最重要的事。執行尿道下裂手術的醫師好似裁縫師,利用有限的布為病人的未來量身縫製一件最佳的西裝。如果初次剪裁、縫製不良,終身都受到這不合身的衣服限制,將來沒有布料,不容易再改。就算再換一位裁縫師也難能作成完美的西裝,只能拼湊成可以穿的補丁衣裳,留下遺憾。 尿道下裂手術的目標不是:「恭喜您的兒子手術成功,不須再次手術了」;而是追求最後的成功:挺直而外觀正常的陰莖。 新聞資料來源:長庚兒童醫院

  • 「頸肩僵硬」也會影響視力?現代文明病造成的後遺症!

    2006-10-05
    脖子肩膀痠痛是現代文明病之一,可是許多人可能不知道,長期的頸肩痠痛僵硬會影響視力。台北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師沈邑穎表示,根據臨床觀察發現,頸肩僵硬與視力不適兩者會互相影響,也就是說,長期頸肩僵硬痠痛會加重眼睛疲勞、痠痛、視力下降等現象,但眼睛不舒服,也常會造成頸肩部位的痠痛。 沈邑穎醫師表示,這些現象不分職業及年齡,有些學齡前的幼兒或幼稚園的學童罹患先天性弱視、散光、近視等,他們脖子與肩膀通常會比同年齡的小朋友僵硬。學生族群和上班族群,由於長期閱讀或使用電腦等,眼睛的疲勞程度與他們的頸肩痠痛僵硬程度成正比。中老年族群隨著年齡的增加,眼睛問題除了與其他慢性病有關,如高血壓、糖尿病等外,還與頸部肌肉關節老化有關。 根據中醫經絡理論,許多通過頸肩部的經絡也到達眼睛,所以,當長時間的讀書與工作導致頸肩部肌肉僵硬痠痛時,透過這些經絡連結,眼睛肌肉也隨之緊繃,進而產生眼睛疲勞、脹痛、痠澀感,嚴重者還會導致視力下降。沈邑穎醫師表示,另一方面,長期眼睛疲勞,眼睛相關肌肉緊繃,也會引起頸肩部肌肉的緊張痠痛。 根據以上理論,臨床上治療眼科病人時通常會『雙管齊下』,一方面調整病患體質,另一方面改善頸肩部的僵硬痠痛。經由這樣的治療方法,近視、老花眼、眼睛疲勞等都可以改善,尤其對於假性近視及早期近視,療效更明顯。 沈邑穎醫師也提供自我保健方法,除了讓眼睛多休息、適當的活動肢體外,平時可以按摩手部的足三里、合谷穴,頸部風池穴,小腿上的絕骨、太衝穴。由於眼睛比較不舒服的同側頸肩部的痠痛會比較明顯,可以特別加強按摩。 對於幼齡的小朋友,頸肩部以僵硬為主,痠痛不明顯,家長可以先在頸肩部給予熱敷後,再以輕緩的手法按揉頸肩部的肌肉以及上面介紹的穴位,學生族群及上班族群可以透過泡澡及按摩改善。中老年族群除了按摩保健外,還應積極治療其他慢性病,以免導致失明。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院中興院區

  • 《良藥苦口篇》藥物使用正確觀─向藥物磨粉「說不」!

    2006-05-10
    「藥師,可以幫我磨粉嗎?」常有民眾到藥局拿藥時會提出這樣的要求。行政院衛生署新竹醫院藥劑科陳來元主任表示,不適合磨粉或嚼碎的藥品,拿來磨粉,不但藥效無法發揮,還可能會產生一些後遺症;有些劑型的藥品成份原來是受到層層包裏,磨粉後會因成份暴露在空氣中,則變得比較不安定。即便是一般藥物,磨粉後經人工分包處理,亦會有藥量不均勻的問題。 陳來元主任表示新竹醫院每天要求成人藥物磨粉的,少則三、四例,多則10多例,因不少民眾有「把藥丸磨成粉吃,效果又快又好」的錯誤觀念,對此,陳主任提出呼籲,希望民眾可以導正此觀念。尤其,下列藥品劑型,絕對不宜磨碎或嚼碎,民眾更應注意: 一、延長釋放型藥品:延長釋放劑型藥品之內容物被磨碎後,藥效無法持續到原先設定之給藥間隔;此劑型的設計是為了延長給藥時間,一旦破碎會馬上釋出全部的劑量,而產生不良反應。 二、腸溶錠的藥品:其主要目的有(a)避免藥物在酸性中被破壤;(b)減少藥品對胃黏膜的刺激傷害;(c)希望藥品直接作用於腸內;(d)利用〝腸衣〞把藥品保護起來避免胃酸的破壞,使藥品安全到達十二指腸吸收,而發揮作用。 三、舌下錠:最好的例子是硝化甘油,用來治療急性心絞痛發作,這類藥品如吞服,藥效會變差。嚼碎或磨粉則無效,緊急時可能危及生命。 四、其他:如藥品成份刺激性強,可能傷害口腔黏膜;充滿液態藥物的膠囊;尤其癌症患者所服用的藥物等,都應避免磨碎。 陳來元主任表示,上述不適合磨碎或嚼碎的藥品,通常外型並沒有特色,必需由藥師人員告知,或是從藥品說明書中取得資訊。因此,當藥師告知您,不能替你磨粉時,請不要認為藥師不配合、不幫忙,那是為保障藥品能夠得到最佳效用! 陳來元主任再次提醒您藥品最好不要磨粉,若家中有無法吞嚥藥物的成人時,建議可自行於藥房購置磨藥器,由照顧人於患者服藥前再行研磨,較能確保藥品的安定性,這是用藥安全的觀念,民眾不可不知!。 新聞資料來源:新竹醫院

  • 《巧手減壓》輕撫推揉簡易肩頸按摩舒緩您的疼痛煩惱!

    2006-01-10
    文�振興醫學中心復健醫學部 簡辰霖物理治療師 現代人生活緊張,常覺得肩頸僵硬無力,如果可以泡個熱水澡,又有人獻上舒服的「馬殺雞」,幸福莫過於如此!但是按摩是有技巧的,本文即針對常見的肩頸痠痛,介紹簡單易的居家按摩技巧。 首先,被按摩的人可以採取平躺、趴著、側躺或是坐著,將身體前傾放鬆的姿勢,但頭部必須保持直立,前分必須有支撐。無稐何種姿勢,上半身尤其頭、頸、肩膀一定要完全放鬆。 巧手減壓技巧有四: (一)輕撫: 輕撫可增加淋巴液與靜脈血流循環,使肌肉放鬆,並使人鎮定,消除緊張。 按摩者將雙手打開,將手掌與手指穩穩地放在被按摩者雙耳後下方,施予輕微壓力後,由耳後下方開始,依1.往鎖骨→2.往腋下→3.往肩胛骨後,三方向輕撫,之後再往腋下方向。 (二)按揉: 按揉可以減輕肌肉的僵硬緊繃,有些人可能會有些微疼痛感,如疼痛劇烈,則該就醫了! 利用手指在肌肉上作畫約10元硬幣大小的圓狀、緩慢柔和按壓,在肩頸部位,可依照下列方向進行: 1.由後腦杓往下至脖子,但不要直接按揉在頸椎,而是頸椎兩旁肌肉。 2.脖子兩側肌肉。 3.肩膀肌肉。 4.肩胛骨外圍肌肉。 5.最後再由後腦杓往下直到肩胛骨,作一次肌肉按揉。 建議以食指、中指及無名指一起用力,加上肩膀與手臂力量,可避免手痠或受傷。 (三)捏揉: 將肌肉先壓、再捏起、擠壓、然後放鬆。分左右兩側肩頸進行,沿著一邊脖子後方到肩膀方向作捏揉肌肉的動作,可給予肌肉刺激,減少僵硬。 (四)推: 沿著距離頸椎兩旁約三指寬位置,由上往下,用大拇指作橫向向外推,再用其他指頭作橫往頸椎方向推;另一個方向是沿著耳朵到鎖骨外側,作胸鎖乳突肌來回推動。 肩胛骨內側常因姿勢不良而痠痛,可利用「推」的方式,緩慢上下左右推動肩胛骨,減輕不適感。最後再以第一步驟「輕撫」技巧,作為肩頸按摩結束手法。 如果您常手腳冰冷,最好先將手搓熱再為人按摩。但按摩只是保健,非萬靈丹,仍需視頸肩疼痛的診斷及原因,接受適當治療,平日維持足夠運動量,保持良好姿勢,以預防肩頸僵硬痠痛。 新聞資料來源:振興醫學中心

  • 小兒鼻腔異物【水銀電池】之後遺症,避免遺憾終身!

    2006-01-10
    近年來,因父母忙於工作,疏於照顧家庭,同時也因親子互動減少,使得小兒誤食異物,造成食道穿孔;或不慎吸入異物,造成呼吸道阻塞的意外日益增加,甚至因而導致嚴重後遺症的病例也愈來愈多。 小孩呼吸道或胃腸道的“異物”,一直是急診最常見也最危險的病例之一。特別是當小孩玩耍時,因為好奇心的驅使,不慎將異物置入鼻腔(上呼吸道),因外觀並無異狀,家人多不知情。數天後,當症狀開始顯現時,父母更已忘記“異物”之可能性,而多以“感冒”視之,甚至忽視此一情況,失去了及時就醫的黃金時機。 當“小型水銀電池”置入鼻腔內時,起初多無症狀。隨著時間愈久,鼻腔內組織慢慢開始有異物反應。此時小孩可能因為恐慌而不斷地「挖」或「摳」鼻子,致使電池在鼻腔中破裂,「腐蝕性」內容液大量流出,鼻腔黏膜因而受到廣泛侵蝕與灼傷。 幾天後,病患多因流鼻血、惡臭鼻涕、臉部劇烈疼痛、甚至發燒…等症狀而至急診就醫。數月後,更可能發展至嚴重後遺症,諸如:長期流鼻血、鼻塞、頭痛、鼻竇炎、鼻中隔穿孔、外鼻塌陷變形、“馬鞍鼻”、或“蜂窩性組織炎”等,對顏面外觀之影響既深且鉅,為人父母者,切不可等閒視之。 長庚醫院自民國93年5月起至民國94年11月止,共收治11名鼻腔水銀電池病患,病患年齡自二歲到八歲不等,經門診或內視鏡手術方法取出異物後,均發現病患鼻腔黏膜有受到廣泛侵蝕灼傷以致壞死的情形,目前正在耳鼻喉科門診追蹤治療中。 近年來,面對日漸增加的此類急診病例,本院希望藉由此一記者會,針對家中有學齡前幼童的父母們提出呼籲:當小孩有異於往常的黏稠鼻涕,尤其是單側,且帶有血絲時,務必及早就醫。另一方面,切記不能讓小孩接近一些小型硬物,除了小型水銀電池以外,還包括:花生、BB彈、橡皮擦…等。無論是「誤食」(胃腸道異物),或「誤吸」(呼吸道異物),都要極度小心,以免造成無法彌補的遺憾。 ﹝實例說明﹞ 94年8月間,一位三歲男童,不慎於下午上課時,於左側鼻腔中塞入一玩具之水銀電池。晚間其父母親因病童鼻腔有異味併黃綠色之分泌物而帶至本院就診,經診視後,於夜間入開刀房經手術方法取出異物,經內視鏡清創及探查後發現,左側鼻腔黏膜已有廣泛侵蝕灼傷以致壞死的情形。 新聞資料來源:長庚醫院林口總院

  • 頭頸部腫瘤治療後遺症,中醫「個體化」調理可改善!

    2005-11-21
    文�臺北市立聯合醫院中興院區中醫科 沈邑穎醫師 頭頸部腫瘤患者,在現代的標準治療中,必須面對手術切除、化學治療與放射治療等侵入性方式。這些治療方式的目的在於盡量清除腫瘤細胞,並且降低其復發的機率;但是在「堅壁清野」的過程中,卻往往也會造成局部構造的損傷,而出現許多後遺症,例如:口腔黏膜炎(mucositis)、口乾燥症(xerostomia)、味覺異常(dysgeusia)、吞嚥困難(dysphagia)等。而目前正規治療中對這些後遺症並沒有很明確的改善方法。 中醫利用傳統「辨證論治」的思維方式,針對患者不同的症狀表現、體質差異、以及病程長短,分別施予不同的「個體化」治療模式,在不同階段分別搭配使用藥物、針灸、推拿等治療方式,來改善腫瘤術後的後遺症,反應不錯。 --病例報告兩則-- 第一例是一位六十歲左右的女性患者,約十七年前因右側唾液腺(腮腺)腫瘤,接受過手術切除與放射治療後,口乾無津,夜間乾咳,嚴重失眠一直無法改善。經中醫養陰、益腎、理氣、疏肝的藥方,再配合針灸治療,約兩個月的期間,口乾舌燥明顯改善,失眠也從原來的睡前兩顆安眠藥逐漸減為一顆,最後並成功停藥仍可入睡。而在症狀改善的同時,因術後所造成的局部肌肉萎縮塌陷及後頸僵硬酸痛,也逐漸獲得改善。 第二例是一位五十歲左右的男性鼻咽癌患者,於今年中旬發現後即開始接受放射治療。治療過程雖然順利,但伴隨而來的嘴巴與舌頭潰瘍、喉嚨痛、吞嚥困難等,卻令他困擾不已。經中醫養陰、理氣的藥方治療約三個月,雖然吞嚥仍感困難,但口腔與舌頭的潰瘍全部消失,喉嚨痛也明顯改善,生活品質提昇了許多。 在臨床的經驗中我們發現,養陰除了養「肺陰」、「胃陰」之外,「腎陰」的滋養也很重要,可選用左歸丸或六味地黃丸系列的藥方。而藥物的選擇固然是以養陰藥為主,但是加入理氣藥會使得改善的效果更加顯著。 另外要強調的是,針灸並非針對病灶局部作治療,而是依據經絡理論,在四肢相關的經絡上取穴。以口乾為例,上肢的合谷穴、尺澤穴等都是可以選用的穴位。

  • 《每日醫學指南》最不會講甜言蜜語的苯酮尿症!

    2005-04-27
    一、苯酮尿症形成的原因及症狀 1934年挪威的Dr.Folling在家族性智障病患的尿液中發現有特殊陳腐味道,後來才知道該物質是苯丙酮酸(phenylpyruvic acid),在1937年正式命名為苯酮尿症(phenylketonuria;PKU)。 苯酮尿症是一種體染色體隱性遺傳疾病,主要是由於體內苯丙胺酸(phenylalanine;Phe)羥化(hydroxylation)成酪胺酸(tyrosine;Tyr)的代謝途徑機障所引起的先天代謝異常疾病。 目前已知有五種不同酵素的缺乏會造成此種代謝機障;這些包括有:苯丙胺酸羥化酵素(phenylalanine hydroxylase;PAH)、鳥嘌呤核甘三磷酸環化水解酵素(Gtp cyclohydrolase I;GTPCHI)、丙二酮四氫喋呤合成酵素(6-pyruvoyl tetrahydropterin synthase;PTPS)、雙氫喋啶還原酵素(dihydropteridine reductase;DHPR)及喋呤甲醇胺脫水酵素(pterin-4-carbinolamine dehydratase;PCD)。依其缺乏的不同,會有不同的臨床症狀及診斷方法,其治療方法也不相同。 第一種苯丙胺酸羥化酵素(PAH)缺乏會造成最常見的典型苯酮尿症。其臨床症狀為毛髮展現黃色、皮膚蒼白乾燥及智能殘障的後遺症。根據文獻的報告,歐美的PKU患者約98~99%為此型,其發生率約為一萬分之一,但是有很大的地區和種族上的差異。國內篩檢八十七萬新生兒的結果顯示,PKU發生率約為三萬四千分之一,其中只有約70~80%的患者為典型苯酮尿症。 第二至第四種缺乏會造成苯丙胺酸羥化成酪胺酸時必需的輔助酵素四氫生喋呤(tetrahydrobiopterin;BH4)缺乏。其臨床症狀除了典型苯酮尿症有的症狀外,尚有嚴重的神經學症狀(如抽搐)、生長發育遲緩、易感染等。 第五種缺乏雖也會造成輔助酵素四氫生喋呤的不足,但臨床症狀輕微,可能不需要治療。國內之PKU患者約有20%~30%為四氫生喋呤缺乏型,與西方國家的結果大不相同,特別需要鑑別診斷,以便採取正確的治療方法。 二、苯酮尿症的治療方式 要預防PKU後遺症的發生,除了必須對症下藥,且愈早治療效果愈好。根據國外文獻報告,患者在一個月內治療,其平均智商為95,一至兩個月大才治療之患者,平均智商為85;而晚期接受治療或未治療者,其平均智商為53-45。根據國內的經驗及國外之文獻,BH4缺乏型的治療預後很好,尤其是神經症狀的控制及生長發育,若在新生兒期即接受治療,其智商更可達到正常人的標準。 各類型PKU患者之治療方式如下: (一)典型PKU:給予低苯丙胺酸的飲食控制,使血中苯丙胺酸之含量維持在4-8 mg/dL,但亦須考慮蛋白質、熱量等營養的均衡,以維持患者的正常生長。飲食控制愈久愈好,至少要維持到六歲。女性個案更應持續至生育年齡過後,以避免以後發生母性苯酮尿症(maternal PKU),造成下一代先天殘障兒之產生。 (二)輔四氫生喋呤的合成缺乏型(鳥嘌呤核甘三磷酸環化水解酵素、丙二酮四氫喋呤合成酵素):給予BH4(1-5 mg/kg/day),使血中苯丙胺酸之含量至少維持在4mg/dL以下。由於患者會有神經學症狀,須補充中樞神經傳導先驅物質,L-dopa(5-15 mg/kg/day)及5-hydroxy tryptophan (4-10 mg/kg/day)、carbidopa(1-2mg/kg/day),神經傳導藥物宜以小劑量慢慢往上加,以達到病患之最大容忍量。 (三)雙氫喋啶還原酵素缺乏型:飲食控制如「典型苯酮尿症」,BH4及中樞神經傳導先驅物質之補充如「輔四氫生喋呤合成缺乏型」,並補充folinic acid。 三、苯酮尿症的確認及鑑別診斷 新生兒篩檢是提供PKU早期診斷的最好方法。最有效的篩檢方法是測定濾紙血片檢體中苯丙胺酸的含量,當濃度高於2mg/dL blood 時應進一步複查。苯丙胺酸濃度若有持續上升之現象,即應進行確認及鑑別診斷。在新生兒期篩檢這類胺基酸代謝異常的疾病時,必須注意個案是否已攝取了足夠的蛋白質(餵奶48小時以上),以避免偽陰性的產生。 PKU確認的項目 (一)接受經有專科訓練的小兒科醫師臨床評估。 (二)血液胺基酸分析。 (三)尿液有機酸氣相層析質譜分析(GC/Mass) (四)尿液高效液相層析(HPLC)定量新喋呤(neopterin;N)和生物喋呤(biopterin;B)之含量,並計算生喋呤所佔之比例B%=[B/(B N)]×100%。 (五)紅血球DHPR活性定量。 (六)BH4的口服負荷試驗(BH4 loading test):血液中苯丙胺酸的濃度在口服BH4(7.5 mg/kg) 4-6小時後,降至2mg/dl以下,表示個案對BH4的服用有反應(responsive);若苯丙胺酸完全無降低現象,即表示個案對BH4的服用無反應(nonresponsive)。 PKU鑑別診斷 經由以上之評估及檢驗,若血中苯丙胺酸升高,但酪胺酸正常或偏低,且尿中有苯丙酮類異常代謝產物時,可以推斷為PKU的病患。並可進一步鑑別個案為何種型態的苯酮尿症。鑑別方法如下: (一)典型PKU:B%正常(或偏高),BH4的口服負荷試驗無反應,DHPR活性正常。 (二)GTPCHI缺乏型PKU:B%正常,但是N及B之含量很低,BH4的口服負荷試驗有反應,DHPR活性正常。 (三)PTPS或SR缺乏型PKU:B%<5%,BH4的口服負荷試驗有反應,DHPR活性正常。 (四)DHPR缺乏型PKU:B%>80%,BH4的口服負荷試驗部分反應,DHPR活性很低。 (五)PCD缺乏型PKU:在尿液高效液相層析圖譜中,出現有大量7-生物喋呤(7-biopterin)物質。

  • 武俠劇中「點穴」時便不能動是真的?

    2005-01-14
    有此一說: 請問我膝蓋去做針灸,其中一針刺在膝部後面的正後方的正中央,結果護士拔針時忘記那隻,就褲管放下,下床後那隻腳站不直,且非常酸痛,因為是第一次做針灸不知道有問題,且之前告訴護士說會酸痛時,也說是正常的感覺,所以自己就勉強硬是要出力伸直腳要走出去,但走兩步便痛的受不了,一摸才摸到還有一隻沒拔出,嚇了一跳只好請護士再來幫我拔出才能走路,但膝後面還是會痛,請問: 當時「針」在裡面我硬是出力要走路會很痛,會不會傷到穴道,會有後遺症嗎?武俠劇中演點穴時便不能動,若硬要動便會受傷是真的嗎? 謝謝解答! 醫師回答 中醫針灸 高宗桂醫師 該穴位叫做委中穴,治療腰背部位與膝關節疼痛,由於沒有完全出針,導致一針留在身上,這是醫院作業疏忽,幸好絕大多數的醫師都事先會考慮到隱密部位可能的誤失而減少針刺劑量,所以有時因為患者移動體位將針蓋起來,有時出針不完全,大多不引起副作用,有時因為刺激量加大,反而讓病情加速改善,總之,該穴位還不致引起後遺症,頂多是刺到靜脈的疼痛,請您放心,如果持續麻木,就可能針到脛神經,需要二到三天才恢復,不過也不會導致萎縮無力等後遺症。

  • 高壓氧治療染SARS後遺症之股骨頭缺血性壞死

    2004-04-22
    SARS肆掠台灣事件將屆滿週年,而當初慘遭SARS感染後倖存病患的夢靨卻尚未結束,甚且可說才剛開始。這些病患於SARS治療後的後遺症慢慢出現:在病患的後續追蹤治療中陸續發現股骨頭缺血性壞死的案例,這極可能是因SARS治療使用大量類固醇所導致!台北市立和平醫院運用高壓氧艙儀器來治療這些同仁及病患。 股骨頭缺血性壞死的患者會出現很嚴重的疼痛現象,與眾不同的是:股骨頭缺血性壞死的病人並不像其他骨頭疼痛的病人只是工作的時候疼痛,而是不僅工作時痛,休息和睡覺時更痛,走路會因此而一拐一拐的,如果一直不接受治療,會繼續變成長短腳。 台北市立和平醫院是所有市立醫院中唯一擁有高規格現代化高壓氧儀器設備的醫院,同時也是台北市少數具備高壓氧治療能力的醫院之一。台北市立和平醫院除原有之高壓氧設備外,更於去年(民國92年)耗費鉅資購置最先進新型的高壓氧艙儀器嘉惠眾多病患!現在,台北市立和平醫院的高壓氧設備更進一步造福了染SARS治療後遺症病患。 高壓氧治療(Hyperbaric Oxygen Therapy,HBO)是將病人置於大於一大氣壓的高壓艙內,給予100%的氧氣使病患吸入的一種治療方式。高壓氧藉著強迫吸氣的方式,達到治療的效果。 高壓氧在臨床上已經被廣泛使用,但有些疾病可作主要治療,大部份還是輔助性,根據美國高壓氧醫學會所公佈的臨床研究資料,已確認治療效果不錯的有13種疾病,共可分為以下十三項: 一、潛水減壓症 二、空氣栓塞症 三、一氧化碳中毒、慢性氰中毒; 四、失火造成的煙吸入; 五、灼傷/燒傷; 六、碾壓傷造成的水腫、血管傷害與肢體殘障; 七、外傷造成的厭氧性細菌感染; 八、頑固性骨髓炎; 九、混合性細菌感染軟組織之病變; 十、放射性治療後導致之軟組織壞死; 十一、危急性皮膚或皮瓣移植 十二、急性大出血; 十三、腦膿瘍。 本文作者【台北市立和平醫院】 本文由【臺北市政府衛生局】提供

  • 子宮外孕年輕化 醫師擔憂多種後遺症危及性命

    2003-08-22
    花蓮門諾醫院近來發現子宮外孕婦女有年輕化趨勢,其中最年輕者甚 至達到十五歲。醫師推斷極可能與性觀念開放與多重性伴侶,加上墮 胎次數多有關。為此,門諾醫院也提出呼籲,子宮外孕對母體將產生 嚴重後遺症,希望年輕女性愛惜自己的身體。 花蓮門諾醫院婦產科主任廖基元表示,這份自88年起即統計的資料顯 示,每年約有50至60名子宮外孕病例,去年起發現年齡層逐漸下降, 甚至出現二十歲以下個案,其中最年輕的一位只有十五歲。這些年輕 的病例佔所有子宮外孕婦女的3.9%,值得注意。 廖醫師指出,子宮外孕是指胚胎不正常著床在輸卵管,或子宮外任何 有可能的地方,造成胎兒無法生長。子宮外孕真正原因現今醫學雖無 明證,但在臨床上有一些因素是影響要因。廖醫師說,過去發生性行 為的比例與年齡成正比,因此子宮外孕多發生在較年長的婦女身上; 而今由於性觀念開放,許多年輕女孩為求物質或追求刺激,常與不同 對象發生性關係,一旦次數增多,感染的機率也增高,加上墮胎次數 多或墮胎不完全等,應為子宮外孕年輕化的要因。 此外,現代人喜用剖腹產,手術後所產生的疤痕也會產生子宮外孕的 危機。他指出,根據門諾醫院在91年及90年的統計,前一胎剖腹產的 婦女,其中有四位在下一胎懷孕時,發生胚胎著床在剖腹產的疤痕上 ,胎兒非但不能存活,手術時也將產生大出血危及性命。這份數據也 顯示,在這些病例中有二分之一婦女曾墮胎過,廖醫師說明,由於墮 胎常需要子宮搔刮術,手術後產生的疤痕,可能造成日後懷孕時胎位 過低的前置胎盤或植入性胎盤,也可能產生骨盆腔發炎,導致下一胎 子宮外孕。 花蓮門諾醫院奉勸女性,要愛惜自己的身體,性行為一定要使用保險 套以防感染,盡量固定性伴侶,才能減少子宮外孕,讓小生命有生存 的機會。

  • 腸病毒疫情再現 預計六、七月以後逐漸降溫!

    2003-05-16
    文�台大醫學院小兒科副教授 李秉穎 今年四月以後,類似1998年的腸病毒疫情又有再度來襲的趨勢。不但 檢驗單位分離出腸病毒七十一型,臨床上也出現了嚴重病例。台大醫 院小兒部在四月初就接獲一位嚴重病例,臨床上出現急性休克、肺出 血,核磁共振顯影發現在腦幹與脊髓都有廣泛性發炎的變化,病毒檢 驗則證實是腸病毒七十一型感染。這位病人經過治療以後,目前已經 脫離險境,留下四肢輕度到重度麻痺的後遺症。 每年的夏天,台灣地區都會有腸病毒的流行,而在六十幾種腸病毒之 中,每一年都會有不一樣種類的腸病毒在流行。根據目前為止的檢驗 資料,腸病毒七十一型在今年是有流行,但是還有很多其他腸病毒在 流行,包括同樣會出現手足口病的克沙奇病毒A十六型病毒。雖然前 年流行後的血清流行病學調查顯示,還有超過一半的小孩沒有得到過 感染,但是因為腸病毒七十一型才剛剛在前年流行過,所以今年的流 行規模應該小於前年。根據每年台灣地區的腸病毒流行趨勢來看,到 了六、七月以後,流行的情形就會逐漸降溫,尤其是七月放假以後。 根據經驗,腸病毒七十一型所引起的手足口病,出現在手腳上面的水 泡都很小,很容易被忽略,所以在看診的時候必須注意觀察。如果在 手腳出現大水泡,會是腸病毒七十一型感染的可能性比較低;如果是 單純的泡疹性咽峽炎,並沒有出現手腳的小水泡,會是腸病毒七十一 型感染的機會就更小。 腸病毒七十一型會導致嚴重併發症的時機,大多是在發病以後五至七 天以內,而且大多侵犯三到五歲以下的兒童。在這一段時間,必須讓 小孩好好休息,並且觀察是否有嚴重病症的先期症狀,包括不尋常的 嗜睡、肌躍型抽搐與持續嘔吐。此外,還必須注意其他可能是嚴重併 發症的前兆,包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏 迷、劇烈頭痛、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、 心跳加快或心律不整等。 針對1998年國內疫情的統計發現,發生嚴重併發症的病例有79%小於 三歲。數十名死亡病例大多以猝死為表現,79%的死亡病例都是在住 院後二十四小時以內死亡,常常使得醫師措手不及,而且大多有呼吸 衰竭、肺水腫或肺出血、循環衰竭、腦幹腦炎等現象。 處理這種猝發性心肺衰竭的時候,特別需要注意水份的給予。根據回 溯式的統計分析,筆者發現前年的死亡病例大多在急救的時候被當成 敗血性休克,而接受了大量水份的輸注。相反地,出現心肺衰竭但被 救起的個案,比較少接受這種治療。推估其原因,這是因為腸病毒七 十一型引起的休克導因於心臟本身的衰竭,如果給予過量的水份,只 會加重心臟的負擔,反而可能使病情惡化。國內專家對於靜脈注射免 疫球蛋白的看法,雖然認為不一定有效,但是在病人危急的時候,還 是值得嘗試。 本文作者:李秉穎

  • 拈花惹草@別留下後遺症─毛毛蟲皮膚炎

    2003-02-25
    春天已經提早來到,陽明山花季也提前展開。在春暖花開之時大自然走 走,保證身心無比舒暢;但是,有不少的無辜遊客卻得承受著拈花惹草 的後遺症─毛毛蟲皮膚炎。于賓診所皮膚科醫師彭于賓指出,毛毛蟲皮 膚炎是一種防不勝防的皮膚過敏問題,而且不用見到本尊卻能深受其害 ,尤令患者感到冤枉;此外,毛毛蟲皮膚炎會引發極癢的紅疹,且會快 速地擴散,嚴重時甚至會起水泡,一旦染上,簡直只能用「來勢洶洶」 來形容。 彭于賓醫師表示,花季已經開始,過去幾週以來,幾乎每天在門診中都 可看到毛毛蟲皮膚炎的患者,由於紅疹面積相當大,患者都直覺以為是 食物或藥物過敏所致。事實上,毛毛蟲皮膚炎並非僅因碰觸到毛毛蟲所 感染的,反而主要是因為毛毛蟲的毛經過風的吹拂而接觸到人體刺激皮 膚,甚至連衣服覆蓋的部位,都有可能染上毛毛蟲皮膚炎。 在接觸之後,不久便會在局部出現極癢的紅疹,一顆顆有如紅豆般大小 ,並且會持續擴散到其它的部位,令患者癢不堪言;倘若嚴重時紅疹還 會形成水泡,一經搔抓,更是弄得湯湯水水、沒完沒了。 一般人在感染毛毛蟲皮膚炎之後,起初只當做是蚊蟲咬傷,等到範圍擴 大且越來越癢時,就開始塗抹手邊現成的清涼藥膏來止癢,最後實在沒 辦法了,才求助於皮膚科門診。彭醫師指出,若是蚊蟲叮咬的話會在不 同部位出現一、兩處大小不一的紅腫,而毛毛蟲皮膚炎則是在某一部位 出現大小一致、且數量較多的紅色丘疹,因此不難分辨。彭醫師建議, 一旦懷疑為毛毛蟲皮膚炎,應儘快至皮膚科就診,只要配合醫囑接受口 服止癢的抗組織胺和外用類固醇的治療,其間並經常自行冰敷止癢以避 免搔抓,大約兩星期左右即可完全痊癒了。 除了到山林中健行或賞花的民眾以外,喜愛園藝、或是住在郊區的民眾 也有可能感染毛毛蟲皮膚炎。至於防範之道,彭醫師指出,由於毛毛蟲 皮膚炎是屬於皮膚接觸性的過敏反應,因此防蚊液或防蟲藥膏並沒有任 何幫助,再者,長袖長褲等衣物不能保證萬無一失,所以建議民眾在戶 外活動之後,最好能趕快洗澡、更換衣物,更重要的是,一旦皮膚出現 了不明的過敏反應,還是趁早至皮膚科就醫為宜。

  • 腦中風的後遺症中最明顯的是「肢體障礙」

    2002-11-22
    文�臺北市立中興醫院復健科主治醫師 武俊傑 隨著醫藥的進步,罹患急性腦血管疾病後能存活者也逐年增加,這些存 活者的復健治療,成了患者甚至家屬的希望所繫。不論出血性或梗塞性 的腦血管疾病,完整的醫療團隊包括神經內科、神經外科、復健科及社 會工作者,對患者的癒後有絕對的幫助。早期的觀念認為,中風發生的 數天內(即急性期)並不適合從事復健醫療,但國內外的研究皆顯示, 早期的復健介入(如:正確的擺位、被動性關節運動、適當的胸部照護 ……等)對防止攣縮、避免壓瘡、減少吸入性肺炎……等併發症,降低 住院日數,減輕醫療費用等均有顯著效果。 腦中風的後遺症中最明顯的即是肢體障礙。在物理治療方面,可藉由治 療師的促進技術,誘發適當的活動、使用傾斜床以減少姿勢性低血壓、 利用升降床執行運動治療。一旦坐站平衡能達到適當的穩定,即可藉由 平衡桿等輔助開始行走訓練。 在職能治療方面,藉由各種器具協助坐站平衡,手部運動等訓練。日常 生活(如:進食、穿衣……)的教導和輪椅的使用,甚至居家無障礙設 施的配置及將來回到職場前的準備,都是職能治療的範疇。一些低溫成 型輔具的適當使用(如:足踝裝具)更可增進復健的效果。 由於人類的語言區位於左大腦半球,左大腦的中風除了會造成右側肢體 癱瘓外,也可能會合併失語症的發生。而兩側大腦的中風或腦幹部位的 中風,常是造成吞嚥困難的主因,語言治療即針對失語症及吞嚥障礙加 以訓練,雖然語言的恢復往往較肢體的恢復緩慢,但研究顯示,接受語 言治療的患者在溝通上的進步明顯優於未治療者。 復健專科醫師可協調與整合各部門資源,擬定病患訓練計畫等。除了各 種障礙的復健外,中風患者更重要的是避免其再發,各種危險因子的監 控(如:高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂……等)亦是復健科醫師所 責無旁貸的。

  • 請注意喔∼『新生兒腦膜炎』正來勢洶洶!

    2002-10-18
    最近一個月內,中國醫藥學院附設醫院已經有五例乙型鏈球菌引起的新 生兒腦膜炎出現,相當於以往的「年產量」,其中兩例甚至發生在出生 兩個月後,是早產兒中相當罕見的。兒科部副主任林鴻志呼籲,若新科 媽媽在懷孕末期曾有發燒、尿道感染、早期破水,甚至前一胎即有乙型 鏈球菌感染的紀錄,必須提高警覺。若可能,在卅四週以前進行直腸或 產道的細菌培養,及早服用抗生素,可以有效保護新生兒免於感染。 林鴻志醫師指出,新生兒腦膜炎是一種急症,死亡率高達百分之十到卅 ,即使存活,也有百分之卅到五十的病嬰會留下神經性後遺症,像是眼 盲、耳聾,甚至智障或腦性麻痺,嚴重性不容忽視。該院最近連續接獲 八例新生兒腦膜炎,除了五例是乙型鏈球菌引起,另兩例屬病毒性,還 有一例是大腸桿菌。由於細菌性、病毒性、肺結核性、皰疹病毒性腦膜 炎的治療方式不同,未經腰椎穿刺與腦脊髓液的檢查培養,根本無從分 辨起,因此早期診斷至為重要。 從統計上來看,新生兒腦膜炎好發於早產兒、男嬰,以及母親在懷孕或 生產過程中發生感染者。值得一提的是,許多病例的母親屬廿歲以下的 年輕媽媽,林鴻志醫師推測,可能是她們年紀還輕,衛生觀念不足,因 此產前衛教與產前檢查有加強的必要。目前醫療系統並不常規給付產道 的細菌培養等相關檢查,醫師因而呼籲有感染史、早產傾向、前一胎有 過新生兒腦膜炎紀錄的孕婦提高警覺,畢竟下一胎舊事重演的機會比一 般嬰兒高出二到十倍之多。 新生兒腦膜炎的症狀包括發燒、拒食、活動力減退、煩躁不安、昏睡, 有的甚至於呼吸困難、腹瀉、腹脹、抽筋、頸部僵硬。林鴻志醫師說, 小嬰兒不會表達不適,再加上六個月以下的病況沒有專一性或特別性, 症狀比較模糊,因此照顧者的觀察變得非常重要。此外,新生兒的免疫 系統尚未發展成熟,一但發生敗血症,細菌長驅直入,極易形成腦膜炎 ,這就是為什麼醫師對越小的嬰兒,一旦懷疑有敗血症的可能時,做腦 膜炎檢查的動作就越快。該院這八名病例中,兩例痙攣昏迷,一例併發 水腦,所幸搶救得宜,均轉危為安。

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