• 五十肩的復健治療

    2010-12-26
    五十肩在醫學上的學名為「粘黏性肩關節囊炎」,因為這種病常發生在五十歲左右的中年人,所以俗稱為「五十肩」,常見症狀大多因為肩關節囊發炎而導致粘黏,引起肩關節部位的疼痛和關節活動度減少,疼痛和僵硬兩者常互為因果,越痛越不敢動,越不動就越僵硬,越僵硬就越疼痛,造成惡性循環,平時不動則已,只要牽動肩膀,往往會造成疼痛與動作困難,影響病患日常活動與生活起居,造成很大困擾。 臺北市立聯合醫院林森(中醫)院區復健科主治醫師曾國楨表示,五十肩大多沒有特殊發病原因,但部份原因是肩關節周圍的韌帶或肌腱受傷、肩關節脫臼或脫位、肱骨肩甲骨骨折或關節囊發炎所引起,腦中風偏癱側、心肌梗塞、胸腔手術和乳癌開刀的病患,臨床上也較容易發生五十肩。 曾國楨說,治療原則上,還是要早期治療與早期復健,才會有較好的預後,在疾病初期一般比較會有疼痛現象,關節活動受限較不明顯,這個時期主要以藥物治療,如口服抗炎藥、止痛藥肌肉鬆弛劑、外擦抗炎藥或關節內注射類固醇等,外加熱療、水療、按摩和電刺激等治療,這些治療確實可減輕疼痛。 接下來就要安排復健運動治療,除了可以減少痙攣與減輕疼痛外,也可以確實有效改善肩關節的活動度,五十肩的治療一定要配合藥物與復健治療,才能達到最好的治療效果。 他指出,肩關節運動治療的方法,原則上是按肩關節結構與生理活動,如前屈、後伸、側面上舉、內展、內旋和外轉等動作,盡量做到最大的活動範圍,另外加以輔助和加強運動動作,包括鐘擺運動、旋轉運動、手指爬梯運動、拉棒或拉毛巾運動等,主動運動加上被動式關節運動,一天四到五次,每次運動五到十分鐘即可,運動要領是持之以恆,慢慢增加肩關節活動量與活動範圍。 曾國楨強調,五十肩的運動治療一定要有復健科醫師或物理治療師指導,有明顯症狀的病患,應當選擇有良好設備且有專業人員的復健科醫院作治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院 復健科 曾國楨醫師

  • 慢性頸痛之復健治療

    2010-12-07
    頸部疼痛的原因相當複雜多樣,其中又以頸椎退化性關節炎為最常見的病因。因軟骨突出或增生的骨刺壓迫到頸神經,會造成該條頸神經負責的部位感覺由麻木至疼痛情況、與運動上負責的肌肉無力、及反射作用上掌管的部位會降低或無反應。65歲以上的族群有75%在頸椎X光上可見到頸椎增生骨的變化,X光顯示頸椎骨刺或退化性的病變,並不一定是頸痛的起因,需要有伴隨神經根壓迫的臨床症狀,包括肩膀手臂的轉移痛、手指麻木感、甚至肌力降低,此外,也會因咳嗽或打噴嚏而加重神經根的疼痛,麻痛的部位可做為定位受壓迫的神經根之參考,例如頸椎第六節神經根病變引起大拇指麻,頸椎第七節神經根病變引起食指和中指麻,頸椎第八節神經根病變引起中指、無名指和小指麻。一般這些症狀進展很慢,有間歇性疼痛而肢體運動功能的減損緩慢進展。另一類常見的慢性頸痛的原因為軟組織的傷害,例如反覆性的脖子扭傷、因壓力所引起的頭頸部疼痛、筋膜疼痛症候群、纖維肌痛症等等,這些疼痛反覆發生,疼痛部位不侷限於只有頸部,有時合併清晨僵硬、睡眠障礙、和焦慮等其他問題。其危險因子除了性別與年齡外,還包括過去受傷病史、體重、生理因素(彎腰、扭轉)、心理因素及工作壓力。 頸椎退化性關節炎或椎管狹窄造成明顯脊髓壓迫之神經學症狀,如肢體無力或是張力增強時,往往考慮早期手術。而若為廣泛性的退化性頸椎病變的病患,保守治療的時間可達十二星期或半年,臨床症狀的嚴重度是決定手術與否的重要參考因素。至於軟組織傷害所引起的頸痛病患,則是以保守性療法為優先考量。一般的保守性療法包括:藥物治療、復健治療與輔助及替代性療法,復健治療大多著眼於抑制疼痛,而非改變病態生理狀況,尤其是一些非特異性的頸部疼痛,其原因不明,甚至可能與心理社會等多重因素有關,在無法找到單一確切的病因時,減少疼痛可以提升病患的日常生活品質。 常使用的復健治療包括物理治療(裝具、按摩、牽引療法、鬆動術)、溫熱療法(治療性超音波、熱敷、水療、紅外線)、電療(干擾波、經皮電刺激)、及運動療法(關節活動、肌力訓練、有氧運動、姿態矯正)。 物理治療包括有主動性運動計劃與被動性止痛治療計劃。而急性期症狀可以先用被動性治療計劃來改善病人症狀,如熱敷、電刺激、頸部牽引術等方法。熱敷的作用在於增加局部病態組織血液循環,改善肌肉的缺血現象;電刺激的作用在於促進較深部肌肉構造血液循環;頸部牽引有拉開神經孔、增加局部血液循環與減少關節的負擔的作用。但傳導性神經病變的患者,亦可能因牽引而加重症狀時,則不適合行牽引治療。等待病人急性症狀改善時,再改用主動性運動計劃,訓練病人頸椎周圍的肌肉力量,因為維持這些肌肉相當的肌力,可以對頸椎有穩定的作用,不但減緩頸痛程度,也能夠降低後續的復發率。 本文作者:天主教耕莘醫院新店總院復建科 吳詩慧醫師

  • 『預防重於治療』癌症預防應從平常做起

    2008-01-23
    癌症對大多數的人來說,是覺得害怕與無助的疾病,從癌症的生物發展觀點來看,我們發現癌症時,其實它都已存在一段時間,或數月,或數年。所以『預防重於治療』,如何早期發現早期治療癌症,是一個很重要的課題。 要談癌症的預防,就要先了解癌症演變的過程。癌細胞是由正常細胞演變而來的,癌症是由基因突變所造成,細胞需累積數個基因突變才會癌化,必需經過很長一段時間,有時幾年、十年甚至幾十年才會變成癌症,過程是漸進而緩慢的﹝細胞異常→原位癌→侵犯性癌→轉移癌﹞。癌病產生的初期是看不到的,臨床上有發現1公分的腫瘤內是至少上億的癌細胞聚集的結果。但如何早期診斷是很困難的,就臨床上而言,能夠在早期診斷的癌病,就屬乳癌及子宮頸癌是最容易,這可能與公共衛生政策之推廣有關。其他癌病發現的時候,都可能已經不是初期的病變。 癌症有哪些特性?惡性細胞通常經過一段時期後,就會顯露出來,因為細胞的生長週期加速,甚至侵犯到周圍的正常組織,促進其生長的速度相關因素很多,關係最大的是供給該腫瘤營養的血液分佈﹝即新生血管的生成﹞。一般而言,它會無限制的生長,直到血液供應不上,腫瘤太大會壓迫到鄰近的組織或器官,引起功能失調或喪失;由於惡性細胞生長迅速,會產生局部缺氧壞死、潰爛或出血;更可經由血液或淋巴轉移到肝、肺、骨骼及其他地方。 造成癌症的原因跟環境、基因有關。其中致癌因子主要可分五大類:﹝一﹞化學物質:吸入或食入﹝二﹞藥物:化學藥物及賀爾蒙藥物﹝三﹞食物﹝四﹞輻射線 ﹝電磁波?﹞﹝五﹞感染因子:病毒及寄生蟲。遠離致癌因子,也可降低癌症發生率。 癌症預防的最終目的,就是降低癌症的發生率和死亡率。為了達到這一目 的,可通過下列幾種預防措施: A. 早期預防 1.避免吸煙 吸煙為人們所熟知的致癌因素之一。因煙焦油中至少含有40種以上之致癌化學物質,當煙草燃燒的煙霧被吸入時,焦油顆料便附著在支氣管粘膜上,經長期慢性刺激,可誘發癌化。吸煙主要引起肺、咽、喉、食道及膀胱各部位腫瘤。 2.改變飲食習慣 結腸癌、食道癌、胃癌及肺癌是最有可能通過改變飲食習慣而達到預防效果的。減少煙燻、燒烤、醃漬食物的攝取。食物應多樣,穀物為主。多種食品應包括穀物與薯類、奶類、豆類及其製品、吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉與葷油。吃清淡少鹽的膳食。多吃新鮮蔬菜及水果,尤其是深綠色及橙黃色的蔬果,如十字花科的蔬菜、木瓜、胡蘿蔔、牛奶等,這些都含有豐富的維他命C、A、纖維、硒、鈣等;此外補充維他命E,尤其在抗氧化的作用上。此外飲酒應節制。 3.避免因其它 如職業、環境、感染、藥物等因素造成之傷害 因職業和環境的因素,接觸化學物質可導致不同部位的癌症,例如肺癌、膀胱癌、白血病。有些感染性疾病與癌症也有很密切關係:如B肝病毒與肝癌,人類乳突病毒與子宮頸癌,EB病毒與鼻咽癌,AIDS與卡波西斯肉瘤。而暴露於過量放射線和大量的紫外線,可導致皮膚癌。停後婦女使用的雌激素與子宮內膜癌及乳癌有關。 4.保持身心健康 起居作息宜規律,並養成運動的習慣,保持輕鬆的情緒減少壓力。有助於減少罹癌的機會。 B.早期發現:若您有發現以下危險信號,應儘快至醫院檢查    1. 體表可觸及的腫塊逐漸增大。 2. 持續性消化異常。 3. 吞嚥食物時胸骨不適感或異物感。 4. 持續性咳嗽,痰中帶血。 5. 耳鳴、聽力減退、鼻血。 6. 月經期外或停經期後的不規則陰道出血。 7. 大便潛血、便血。 8. 血尿。 9. 久治不愈的潰瘍。 10. 黑痣、疣短期內增大、色澤加深、破潰等現象。 11. 原因不明的體重減輕。 12. 口腔黏膜出現白斑,或潰瘍不癒合。 C.定期預防檢查 台灣地區對於癌症病患的治癒率與歐美等國相比相對偏低,其原因並不是醫療儀器或技術的不足,而是在於民眾缺乏預防及早期發現早期治療的觀念,使得很多的患者在發現癌症時,多半已經錯失最佳治療的時間。癌症篩檢是指無症狀之正常人定期所做的檢查,如大腸鏡及大便潛血反應:大於40歲,每年一次;子宮頸抹片檢查:大於18歲,或有性行為,每年一次,3次後改為每 3 年一次;乳房攝影檢查 :大於40 歲,每年一次。尤其是有癌症之家族史者,先天致癌因素之特色如:﹝1﹞癌症叢集﹝二等親三人以上﹞﹝2﹞癌症出現在較較一般年齡輕﹝ < 50歲 ﹞,且在同時期發病﹝3﹞家族出現多種腫瘤﹝4﹞相近腫瘤聚集發生﹝如乳癌與卵巢癌一起出現家族中﹞﹝5﹞ 兩側腫瘤。如乳癌、 卵巢癌、 大腸癌,子宮頸癌,更須定期檢查。 「癌病不是絕症」,癌病的治療效果決定於發現時期的早晚,愈早發現,愈早治療效果愈好。每個人應該自我提高警覺﹐發現上述警訊則要趕快找專科醫師診治,以求得早期治療的黃金時期。目前癌症治療方法日新月異,但能有些病患發現太晚無法接受治療,所以就更顯預防的重要性。 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院腫瘤治療科主任 蘇志中醫師 本文摘自:財團法人仁愛綜合醫院網站 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 蘇志中

  • 遠離癌症上身,先從預防做起

    2008-01-21
    癌症對大多數的人來說,是覺得害怕與無助的疾病,從癌症的生物發展觀點來看,我們發現癌症時,其實它都已存在一段時間,或數月,或數年。所以『預防重於治療』,如何早期發現早期治療癌症,是一個很重要的課題。 要談癌症的預防,就要先了解癌症演變的過程。癌細胞是由正常細胞演變而來的,癌症是由基因突變所造成,細胞需累積數個基因突變才會癌化,必需經過很長一段時間,有時幾年、十年甚至幾十年才會變成癌症,過程是漸進而緩慢的﹝細胞異常→原位癌→侵犯性癌→轉移癌﹞。癌病產生的初期是看不到的,臨床上有發現1公分的腫瘤內是至少上億的癌細胞聚集的結果。但如何早期診斷是很困難的,就臨床上而言,能夠在早期診斷的癌病,就屬乳癌及子宮頸癌是最容易,這可能與公共衛生政策之推廣有關。其他癌病發現的時候,都可能已經不是初期的病變。 癌症有哪些特性?惡性細胞通常經過一段時期後,就會顯露出來,因為細胞的生長週期加速,甚至侵犯到周圍的正常組織,促進其生長的速度相關因素很多,關係最大的是供給該腫瘤營養的血液分佈﹝即新生血管的生成﹞。一般而言,它會無限制的生長,直到血液供應不上,腫瘤太大會壓迫到鄰近的組織或器官,引起功能失調或喪失;由於惡性細胞生長迅速,會產生局部缺氧壞死、潰爛或出血;更可經由血液或淋巴轉移到肝、肺、骨骼及其他地方。 造成癌症的原因跟環境、基因有關。其中致癌因子主要可分五大類:﹝一﹞化學物質:吸入或食入﹝二﹞藥物:化學藥物及賀爾蒙藥物﹝三﹞食物﹝四﹞輻射線 ﹝電磁波?﹞﹝五﹞感染因子:病毒及寄生蟲。遠離致癌因子,也可降低癌症發生率。 癌症預防的最終目的,就是降低癌症的發生率和死亡率。為了達到這一目 的,可通過下列幾種預防措施: A. 早期預防 1.避免吸煙   吸煙為人們所熟知的致癌因素之一。因煙焦油中至少含有40種以上之致癌化學物質,當煙草燃燒的煙霧被吸入時,焦油顆料便附著在支氣管粘膜上,經長期慢性刺激,可誘發癌化。吸煙主要引起肺、咽、喉、食道及膀胱各部位腫瘤。 2.改變飲食習慣   結腸癌、食道癌、胃癌及肺癌是最有可能通過改變飲食習慣而達到預防效果的。減少煙燻、燒烤、醃漬食物的攝取。食物應多樣,穀物為主。多種食品應包括穀物與薯類、奶類、豆類及其製品、吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉與葷油。吃清淡少鹽的膳食。多吃新鮮蔬菜及水果,尤其是深綠色及橙黃色的蔬果,如十字花科的蔬菜、木瓜、胡蘿蔔、牛奶等,這些都含有豐富的維他命C、A、纖維、硒、鈣等;此外補充維他命E,尤其在抗氧化的作用上。此外飲酒應節制。 3.避免因其它 如職業、環境、感染、藥物等因素造成之傷害   因職業和環境的因素,接觸化學物質可導致不同部位的癌症,例如肺癌、膀胱癌、白血病。有些感染性疾病與癌症也有很密切關係:如B肝病毒與肝癌,人類乳突病毒與子宮頸癌,EB病毒與鼻咽癌,AIDS與卡波西斯肉瘤。而暴露於過量放射線和大量的紫外線,可導致皮膚癌。停後婦女使用的雌激素與子宮內膜癌及乳癌有關。 4.保持身心健康   起居作息宜規律,並養成運動的習慣,保持輕鬆的情緒減少壓力。有助於減少罹癌的機會。 B.早期發現:若您有發現以下危險信號,應儘快至醫院檢查    1. 體表可觸及的腫塊逐漸增大。 2. 持續性消化異常。 3. 吞嚥食物時胸骨不適感或異物感。 4. 持續性咳嗽,痰中帶血。 5. 耳鳴、聽力減退、鼻血。 6. 月經期外或停經期後的不規則陰道出血。 7. 大便潛血、便血。 8. 血尿。 9. 久治不愈的潰瘍。 10. 黑痣、疣短期內增大、色澤加深、破潰等現象。 11. 原因不明的體重減輕。 12. 口腔黏膜出現白斑,或潰瘍不癒合。 C.定期預防檢查 台灣地區對於癌症病患的治癒率與歐美等國相比相對偏低,其原因並不是醫療儀器或技術的不足,而是在於民眾缺乏預防及早期發現早期治療的觀念,使得很多的患者在發現癌症時,多半已經錯失最佳治療的時間。癌症篩檢是指無症狀之正常人定期所做的檢查,如大腸鏡及大便潛血反應:大於40歲,每年一次;子宮頸抹片檢查:大於18歲,或有性行為,每年一次,3次後改為每 3 年一次;乳房攝影檢查 :大於40 歲,每年一次。尤其是有癌症之家族史者,先天致癌因素之特色如:﹝1﹞癌症叢集﹝二等親三人以上﹞﹝2﹞癌症出現在較較一般年齡輕﹝ < 50歲 ﹞,且在同時期發病﹝3﹞家族出現多種腫瘤﹝4﹞相近腫瘤聚集發生﹝如乳癌與卵巢癌一起出現家族中﹞﹝5﹞ 兩側腫瘤。如乳癌、 卵巢癌、 大腸癌,子宮頸癌,更須定期檢查。 「癌病不是絕症」,癌病的治療效果決定於發現時期的早晚,愈早發現,愈早治療效果愈好。每個人應該自我提高警覺﹐發現上述警訊則要趕快找專科醫師診治,以求得早期治療的黃金時期。目前癌症治療方法日新月異,但能有些病患發現太晚無法接受治療,所以就更顯預防的重要性。 本文摘自:財團法人仁愛綜合醫院網站 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 蘇志中醫

  • 乳癌患者術後復健治療不可少

    2008-01-08
    根據國民健康局的統計資料,台灣女性乳癌患者每年新增加約5千多人,躍居女性癌症發生率之首位。 乳癌治療以手術治療為主,並且視病情輔以放射治療、化學治療或荷爾蒙治療等方式。據統計,歐美約有1/3之乳癌全切除術後患者終其一生,會出現上肢淋巴水腫或其他骨關節的併發症,造成日常生活中許多活動受到限制。國人此種合併症較少,但仍有部分病人受此困擾。 乳癌患者接受治療後常出現的問題如下:患側上肢感覺異常、無力,肩部的活動度受限,患側胸壁粘黏,頸部及上背部疼痛,患側上肢淋巴水腫,乳房幻覺痛及神經系統病變等情形,這些問題雖不會危及生命,卻讓人感到不適,但透過復健治療,可獲得極大改善,以下是我們復健團隊的經驗分享。 患者於術後因為怕傷口過度拉扯,不敢活動肩關節,最後導致肩關節腔沾黏,而使得肩關節活動受限,早期術後復健介入的主要原則為:在不影響傷口癒合的大前提下,以不引起過度疼痛為原則,儘早為患者做被動關節活動度的訓練。當傷口癒合、引流管拔除之後,鼓勵病患做肩關節全方位的主動關節活動度訓練,同時稍微加強上肢的肌力訓練。若患者合併肩頸部肌肉僵硬疼痛時,適當的運動加上電刺激等物理治療,也可使疼痛獲得緩解。 患者接受手術及放射線治療後會影響淋巴系統的循環功能,進而導致淋巴水腫,嚴重時引起蜂窩組織炎,其影響範圍包含上肢、乳房和軀幹。 淋巴水腫出現的時間因人而異,可在術後立即出現,或是數年之後才出現,但發生淋巴水腫的危險性是終其一生的。淋巴水腫的臨床表現,可以分為三期:第一期為若以手指按壓,會形成一個凹窩,此時將手抬高,則可消除水腫或改善。第二期為皮下組織已呈現纖維化,皮膚變得硬且厚,光靠肢體抬高已不能消腫。第三期為肢體變得很硬很厚,皮膚角質化並出現厚的皺褶。預防淋巴水腫的原則即是避免患肢過度負重、在患肢量血壓、浸泡在冰水中或超過40度C的溫水中、外傷和感染等。就患側皮膚的照顧方面,建議常抹乳液,使皮膚保持潮濕及柔軟,也可以用含油基的肥皂來取代中性肥皂,若一旦出現極小的傷口,也需要立即就醫,因為淋巴水腫非常容易造成細菌孳生。 現今對於淋巴水腫的復健治療,採綜合性的治療方式,包括:淋巴引流﹝由近心端先按摩,再按摩遠心端,按摩的力道極輕柔﹞、壓迫治療﹝循環按摩機、彈性繃帶、彈性袖套﹞以及運動治療等。當淋巴水腫的治療到達穩定期時,會建議病人訂製彈性袖套,穿彈性袖套的原則為:不可太緊、每半年或一年需檢測彈性壓力一次、搭飛機或從事劇烈活動時一定要全程穿上。除了加強上肢運動外,也鼓勵病患在體力許可之下,做適當的有氧運動,例如走路或騎腳踏車,可增進體適能及心肺功能。最後根據我們的臨床經驗發現:若乳癌術後患者,越早接受復健治療,其發生淋巴水腫或其他骨關節併發症的情形較少,嚴重度較輕,需要接受積極復健治療的時間也較短。 本文作者:柳營奇美醫院 蕭珮琪醫師

  • 毒癮接受過一段時間的治療並非戒毒成功!

    2007-08-01
    七月十六日減刑執行,其減刑出獄的更生人頻傳出狀況,這不但是社會危機,也再次點出台灣的毒癮問題,因此,行政院草屯療養院成癮治療科林滄耀主任針對此次減刑的更生人緊急提出呼籲,藥(毒)癮是一種個復發性高的慢性腦部疾病,更生人雖在監獄內隔離一段時間,出獄後仍須接受後續長期性治療以杜絕出獄後因外在環境誘引再次觸碰毒品,該院至民國九十二年擴大發展藥癮治療,目前提供門診治療、短期住院急性解毒、美沙冬替代療法、長期社區復健治療等服務,幫助更生人遠離毒品,尋獲新生,諮詢專線:(049)2550800轉3841。 成癮治療科林滄耀主任指出:一般人認為隔離一段時間未用毒品就是戒毒成功,其實不然,事實上成癮是一個慢性復發性腦部疾病,非常難以根治,因此在國外,除了在監所就開始提供治療外,為了延續治療效果,在出獄後會有後續性照顧或治療,如:美沙冬替代療法、長期社區復健治療或在社區預防復發團體治療(即匿名團體),同如本院的團體治療。 目前,政府單位及醫療機構提供了藥癮戒治服務,往往不受更生人的青睞,林主任表示,原因是在更生人有一個錯誤的觀念,就是「在獄中接受過一段時間的治療即是戒毒成功」,這樣的觀念也不只更生人有,一般民眾也有著這樣錯誤的觀念,所以,如何讓民眾及更生人了解戒毒的正確觀念是當務之急外,藥毒癮是一種復發率極高的慢性疾病,需要社會大眾的接納支援,及家人、朋友的支持關懷。 所謂藥癮後續長期性治療,如:門診治療、美沙冬替代療法、長期社區復健治療,尤其是長期社區復健治療,目前草屯療養院的茄荖山莊是全國首創藥癮長期復健治療社區,其功能除了協助個案戒毒之外,並調整生活作習及培養生活技能,是幫助更生人遠離毒品,尋獲新生的最佳利器,諮詢專線:(049)2550800轉3841。 本文作者:行政院衛生署 草屯療養院

  • 兒童行為障礙的認識與治療

    2003-12-12
    文:羅東博愛醫院身心科/兒童心智科主治醫師 陳建州 小明是國小三年級的學生,因為在學校時常因為細故,就威脅恐嚇同學,一出手便把同學打個頭破血流,還不認為自己有錯,甚至老師要管教時,竟然還動手反擊,在家裡,天天毆打其他兄弟姐妹,父母只要管教,就把家中貴重物品摔壞,有幾次還回打媽媽,在學校和老師均束手無策的情況下,老師向家長建議帶來兒童心智科門診接受治療。 起初父母認為小明純粹是品格問題,不認為是病,所以不願意帶到醫院來。但到後來,越來越多學校老師和其他學生家長反應,希望能儘快解決小明的問題,否則大家都要轉學,不敢跟小明同班。抱著一絲希望,小明終於被帶來門診治療。 經過門診診察,小明被診斷出有行為障礙(conduct disorder)的問題。經過長時間持續性的藥物治療合併遊戲治療,目前症狀改善,在學校人緣改善很多,已經沒有主動攻擊別人的舉動,甚至還當選班級的幹部。 根據外國的統計,十八歲以下的男生,大約十六個到六個之中,就有一個有行為障礙;女生的比例較低,大約卅個裡會有一個。也就是說,在一個班級裡,大約總有三四個這類的學生。 什麼是行為障礙呢?行為障礙的人具有下列特點其中的幾項(通常大於三項便算是): 攻擊他人及動物 (1) 常欺凌、威脅、或恐嚇他人 (2) 常引發打架 (3) 曾使用能嚴重傷害別人的武器 (4) 曾對他人的身體殘忍 (5) 曾對動物的身體殘忍 (6) 曾直接面對受害者而偷竊 (7) 強迫別人和自己發生性關係 破壞財產 (8) 故意縱火 (9) 故意毀損他人財產 詐欺或偷竊 (10) 曾侵入他人住宅、建物、或汽車 (11) 經常說謊以獲取財務或利益, 或逃避義務(即欺詐他人) (12) 曾在未面對受者的狀況下偷竊價值不菲物品(shoplifting, 偽造) 嚴重違反規範 (13) 經常不顧父母禁止而夜間出外遊蕩, 在十三歲以前即開始 (14) 至少兩次逃家在外過夜(或僅一次, 但相當長期未返家) (15) 常逃學, 在十三歲以前即開始 行為障礙一般可分為早發型和晚晚發型兩大類。早發型在學齡前就開始出現問題行為, 如和別人打架, 說謊, 偷竊等。這些障礙隨著年齡的增長,越來越加嚴重。到國國小高年級,常常人打架,逃學說謊蹺家,種種的問題行為一一浮現,造成家長和學校更大的困擾。 晚發型則在國小以前和正常的孩子差不多,但到了國中、高中的階段時,便開始出現抽煙,結父壞朋友,逃學蹺家等問題行為。 一般而言,晚發型的行為障礙的結果,要比早發型的要來得好。也就是說,晚發型的行為障礙較容易處理,長大成人後改變回來的機會較大,較不容易演變為日後的反社會人格疾患。 也因此,早發型的行為障礙是我們認為最需要幫助的一群孩子。越早發現,越容易治療。 至於為什麼會有行為障礙呢? 許多人常常會誤會,認為是孩子的父母沒有管教才會這樣,因此,常常這種孩子的父母,承受了許多別人異樣的眼光,感到極端不被了解的痛苦,其實,這是錯誤的觀念。絕大部份行為障礙孩子的父母並非放任不管,而是行為障礙的孩子本來就很難管教,若用管教一般孩子很有效的方法來教,反而會越教越多問題行為出現。也就是說,教導這類孩子,需要特殊的的技巧,而這些技巧,需要長期的訓練和討論,才能慢慢的學會。 另外,研究指出,這類孩童在大腦以及脊髓的血清素分泌過低,如果使用藥物來提升腦中的血清素,有助於減低孩子的衝動行為。 有不少行為障礙的孩子,在演變為行為障礙之前,卻是標準的注意力不足過動症的患者。此類病童也可以使用注意力不足過動的標準藥物──利他能,也有部份治療效果。 目前治療這類孩子的藥物,大多蠻安全的。在醫生所開立的劑量下,鮮少有長期性的副作用,對身體各重要器官如心臟、肝臟、腎臟、胃腸、腦部等等不會造成永久性的傷害,可以放心的使用。許多家長擔心西藥吃多了對身體可能會有不良影響,所以不敢給孩子使用,這其實是多慮了。目前醫療的趨勢,對身體有傷害性的藥品,是能不用就不用。 不過,藥物治療絕對不是唯一辦法。除了藥物以外,在心理層面,首先要改善親子互動,這是行為障礙治療很重要的第一步。 只是要如何改善親子互動呢? 一般而言,行為障礙的孩子和父母親的關係常常十分緊張。孩子總覺得父母總是看他們不順眼,動不動就責備他們;父母總覺得孩子是麻煩份子,不斷的製造問題,看到就頭痛。當親子之間都互相有強烈的負面情緒時,心理的鴻溝只會越來越深。到後來,父母叫孩子往東,孩子一定往西,這又讓父母更加厭憎孩子。 所以,親子關係一旦破裂,要彌補是相當艱鉅的工作,這是很難自行DIY解決的,需要長期的門診治療,調解父母及孩子的心態、觀念、和想法、對事物的詮釋,等到親子雙方的想法改變了以後,開始進行親子間的遊戲治療。用遊戲來改善親子互動,等到建立起較正向的親子互動後,才能夠慢慢的矯工孩子的問題行為。 所以,治療不是單方面的。雖然出現問題行為的是孩子,但是父母的心理也有需要調適和改變的地方。有些家長帶孩子來,認為只要孩子改變就好,不認為自己的教養方式需要調整,通常這種的治療效果有限,孩子或許治療期間有些進步,但治療關係結束後,沒幾個月就復發的機會很大。 最好的方式,是父母積極參與治療的過程,同時把在醫院所學到的行為改變技巧,和心理調適的方法,在家裡實行看看,若做起來有問題,下次來醫院時,再和治療師好好的討論。等到方法學習得差不多了,孩子的情況進步到令人滿意時,便可暫時中止治療關係,或拉長治療期間,從每週一次逐漸延長為兩週一次,三週一次,最後一個月一次,二個月一次,三個月一次。 行為障礙的孩子,雖然難以處理,但是耐心的配合治療,總是有慢慢改善的機會。看著這些孩子,從沒有盼望、沒有未來,到充滿希望,是會很有成就感的。若家中不幸有這類孩童,應儘可能的早點帶來治療,不要想著:放著看看,看其長大一點會不會就自己好起來。因為越早治療,效果越好,往往拖得越久,行為問題越多,就越難以治療。 本文作者:兒童心智科主治醫師 陳建州

  • 淺談兒童復健治療

    2003-12-05
    文:苗栗大千綜合醫院蔡建宗醫師 兒童是國家未來的主人翁,擁有健康聰慧的子女,是每位家長最大的願望,營造兒童健康快樂的學習環境,更是社會國家的責任。相信對每一位父母親來說,寶寶的成長與發展是最令人關心的焦點,但根據聯合國世界衛生組織的統計,發展遲緩兒童的發生率約為7﹪,所以這並不是一個少見的問題。這些小朋友在成長發展里程中落後,他們需要我們更多的關愛與協助,才能使他們成長的路走得更順利。 為了能讓苗栗地區發長遲緩兒童能夠接受全面及完善的早期療育服務,本院復健科預定於今年八月增設〝兒童發展及語言治療中心〞,提供包括物理、職能及語言的復健治療。 何謂發展遲緩?兒童在長大成人的過程中,身高、體重、器官的體積均會增大,稱之為「生長」;器官功能及心智等各方面的變化、進步、成熟,則稱之為「發展」。所謂「發展遲緩」,泛指兒童在器官功能、感覺統合、感官知覺、動作平衡、語言溝通、認知學習、社會心理、情緒等功能發展項目上有一種或數種或全面的發展速度或品質上成熟速度遲緩、落後,也就是幼兒發展遲緩是指幼兒在動作、感覺、認知、溝通表達、生活自理、人際社會性、概念理解等任一發展領域明顯落後應有年齡的能力。 「七坐八爬九長牙」,我們都知道兒童發展有一定的時程,如果家長了解兒童成長里程,細心觀察自己的小寶貝,參與寶貝每一個成長的過程,就可以及早發現孩子發展是否在正常範圍內。如果小朋友發展有明顯落後時,也可以及早發現,及早療育。這些發展遲緩的現象,只要家長平時稍加留意,就可以在小朋友的日常生活當中輕易發現。比方說,滿周歲了,還站不起來;一歲半,還無法放手走幾步;到了兩歲大說話仍然沒有基本的字彙,不會叫〝爸爸〞〝媽媽〞。如果您對孩子成長發展上仍有疑問可以至本院復健科免費索取兒童發展里程內容表,並接受專業醫師及治療師的詳細評估。 小孩的大腦是非常有可塑性的,早期正常的誘發與刺激可以有效加強腦部功能的發展,如果等到孩子大一點再來做治療,就會錯失矯正及發展的最佳時機,此時的治療往往事倍功半,而且常會需要花費很多時間在處理因長期臥床以及擺位不正所造成的骨骼變形與肌肉攣縮,更不用說要去做其他正常動作的訓練。 除了上述發展遲緩兒的早期復健治療,為了讓構音異常兒童能夠接受醫學中心級的語言治療,大千醫院也是苗栗市唯一能夠提供語言治療的醫院。構音異常俗稱「臭乳呆」,是所有溝通異常的類型中,出現率最高的疾病,大約佔所有在學學生有語言問題的75﹪左右,常見的情形是〝小孩講話不清楚,別人都聽不懂〞,〝有些音怎麼教小孩,他就是學不會〞。 此外,臨床上也常見到家長為了小孩常發音錯誤,而一昧糾正,卻忽略可能引起小孩的挫折,漸漸的小孩就不願意開口講話。治療構音異常應先檢查有無器質缺陷,如有則應先照會耳鼻喉科或整形外科設法彌補再進行構音異常之矯治。其實這些小朋友只要能夠接受專業語言治療師的構音訓練及矯正,絕大部分的病童均能有顯著的進步。 根據國外研究,每投入一元在早期療育上,就可節省三元的特殊教育成本,這可以大大減 輕社會的長期負擔。遲緩兒能在三歲以前接受早期療育,其療效將是三歲以後的十倍!因此,如果父母能有早期療育的觀念,運用現有醫療資源,讓更多的孩子有機會接受早期療育,那麼不僅能預防不當的併發症,例如關節攣縮、張力異常,而且能有效誘發孩子在感覺、動作、認知、遊戲發展、社會能力、自我照顧等各方面的發展,使孩子能發揮其最大潛能,進一步擁有獨立生活的能力。

  • 【早療兒童父母的心路歷程】毛毛蟲變蝴蝶∼

    2003-03-14
    ☆小慈爸爸 談∼我家小慈的蛻變 寫這篇文章來敘述這二年來小慈接受完整復健治療、語言治療以及學前 特教實驗班的經歷過程來與大家分享時,我的心情很高興。在經過這二 年來的治療課程後,潛藏在我內心深處的不安與陰霾,在小慈明顯的進 步下已完全獲得心靈的解脫與釋放。我內心的喜悅及心靈上的舒坦,這 份恩賜,我想,得藉文字來表述對各療程專業老師的感謝。 在接受治療前我並未期盼這些療育課程能包含多少涵義、功效及獲得多 大的實質效果。但無論如何,我與太太始終謹守一個信念原則,那就是 積極爭取、積極參與和積極配合老師給的各項指導。而抱持這樣的信念 ,我得到的答案與結果,是積極且正面的。這段時治療時間裡,我目睹 且親身感身怠受到小慈在各療程中,獲得明顯的改善與進步。這可以用 所謂的「階段性脫胎換骨」來形容其進步。 記得剛做復健時,小慈無法言語、不會講話,連最簡單的發音都相當困 難。在語這老師耐心又專業的指導訓練學習下,我看神奇的成果。這是 二年來的進步成果,二年了,小慈已經能自主性運用語言來表達自己所 須要的需求,而且能滔滔不絕、朗朗上口,音樂、節拍、言語、歌唱能 相當有秩序性、連貫性來傳遞與表達。更厲害的,居然能運用問句及反 問局來與我溝通對答。此份成果,遠遠超越我與太太的預期。每個星期 ,我都私竊貪心與期待著小慈不時又來一句驚人之語,或又換了一首兒 歌。在回家車上不斷製造令人感覺分外甜蜜的噪音。 在周遭生活中,遇到鄰居的媽媽桑問我「你家小慈與正常小孩,並無差 異之處,為何要作復健呢?」然而,她們可知,在二萬五千分之一的機 率中,我家小慈患有罕見的威廉氏症,生理,心理都潛伏多少不可預期 的危機。惟有不斷的藉物理、職能之復健治療來強化機能,這些治療與 回家之訓練亦是小慈每日例行的功課,這種模式是維護小慈成長且達到 動作平衡的最佳良方。當然,她們更不知道,小慈在職能、物理方面治 療是點點滴滴的,小完全不會步行走路,更甭提站立平衡,是跪著、爬 著的。 透過職能老師、物理老師細心、專業,有步驟、階段的指導、學習課程 ,不斷重覆又重覆的耐心、盡職指導小慈二年來,小慈已經能正常端直 步行,已經能快步急走及蹲跳,進步到跑、跳、碰,由失望、焦慮,不 知所措,透過老師專業巧思的課程,小慈會跑,而且跑得相當敏捷穩健 。我的心也在跑,對於小慈的人生旅途,己經有一番希望路線圖。 威廉氏症的小孩,在情緒上、安定性上是極大的障礙。而小慈確實在情 緒控制上,常有失控的狀態,常常會造成全家人的相處協調上不合協。 然而,我們參加了醫院「學前特教實驗班」,在特教老師各項日常、團 體生活環節上的指導,透過和班上其他小朋友們相互學習中,小慈在情 緒及認知上,有卓越進步,能適時反應自己的舉止行為。而且有能力來 認知及表達自己的直覺性,更可貴的,有能力維護屬於自己的玩具及器 具。這些能力的養成,絕非一般幼稚園能做到的。很幸運,小慈能在特 教老師指導學習中開啟小慈認知上潛藏的能力。 在語言、職能、物理及特教老師指導下,給小慈注入新的生命力、給小 慈打下深耕的根基,也對小慈的未來開拓光明的新遠景藍圖。我深信, 在無限廣角面度的專業領域中,有老師專業且耐心不倦的指導,我相信 小慈會持續在快樂中成長與進步。謝謝所有指導小慈的老師,感謝老師 們為慈打開一扇屬於她的窗,我更期待看到小慈揮舞炫麗的人生彩筆, 有自己的一片廣闊天空。 本文作者:小慈爸爸

  • 有沒有注意到,平時你是怎麼拿東西的?

    2003-01-06
    文�台安醫院復健科主任 鍾佩珍 有沒有注意到,平時你是怎麼拿東西的?倒開水時是一手拿水壺倒,還 是兩手捧水壺,拿書怎麼拿?托盤怎麼拿? 不論是重複抽出檔案、鍵入資料、拿滑鼠、建檔,或者是拿較重的書本 、湯碗、水壺,甚至是幫小孩洗澡等,通常拿取的方式,都很自然的會 用一隻手去拿,以四指及大拇指抓取。 不過如果長此以往,當使用者發現已經無法從書架上抽出書本或拿東西 時,很可能手腕已經高高的腫起來了。 這時候,就必須要趕快找復健科醫師,做副木來讓受傷的肌鍵休息,用 藥物及復健治療的輔助,例如抓啞鈴、在椅背等圓圓的東西上轉等動作 ,來訓練伸腕直肌。 此外,以後在日常生活中,必須用到大拇指的動作,一次都要用兩隻手 一起做,不要只用單手,因為雙手會更有力量。 例如拿水壺時,不要用一隻手直接握著水壺的手倒水,最好是一手握水 壺的手把,另一手也扶著水壺,以兩手的力量共同分擔水壺的重量,才 不會造成傷害。 又如書架上的檔案不要放太緊,抽出時不必過於用力;抽取較重的檔案 時,最好在一手拉出後,以另一手在檔案底下接住,而不要直接用一手 拿下來,以免傷害大拇指及手腕。 此外,端盤子時應該用托盤,且手應該平托在托盤底下,而不是用手去 抓盤子或托盤;鍵入資料、使用滑鼠等時,每卅分鐘就應該要休息一次 ;拿太重的東西最好分次拿取或請人幫忙,不要怕麻煩或逞強。這些日 常生活上的動作,應該隨時隨地注意可能的傷害。 而已經受過傷害,必須使用副木的患者,就一定要好好休息;如果仍不 願休息而勉強不當做某些動作,可能會造成更大的傷害。 因為使用副木,就等於是要強迫患處休息,再不休息,則不但患處要抵 抗副木的力量,而且其他未使用副木的部位會受影響而更用力,又造成 其他部位的傷害。

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