• 嚴重心律不整治療新利器 臺大醫院跨科聯手研發-心律不整立體定位放射線治療術

    2019-11-26
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺大醫院心血管中心心臟內科主治醫師 林亮宇 心因性猝死是心臟血管疾病患者常見的死亡方式,患者往往在數秒鐘內倒地喪失意識,此時若不立即施予心肺復甦術並視狀況給予電擊治療,可能造成腦死現象,來不及挽回生命。 嚴重的心室心律不整是心因性猝死的主因,目前主要的治療方式為植入去顫器(ICD)。去顫器能偵測嚴重心室心律不整的發生並給予電擊治療,然而它無法抑制嚴重心室心律不整的發生。 臺大醫院心血管中心心臟內科主治醫師林亮宇表示,患者若頻繁發生嚴重心室心律不整,則可能在短時間內遭到去顫器數次甚至數十次的電擊,醫學上稱為電風暴,必須立刻介入處理,因頻繁電擊恐影響心臟功能,增加住院和死亡率。 目前,抑制嚴重心室性心律不整的方法主要是依靠藥物,如果藥物效果不佳或產生副作用,則以3D立體定位系統找到心室病灶並以心導管電燒方式去除。此侵入式微創手術成功率僅約五至八成,且有約5~10%發生併發症機會。 林亮宇進一步說明,傳統心導管電燒失敗的主因在心室肌肉有一定厚度,如果心室病灶位於心肌深處,則電燒熱能無法穿透去除病灶。部分嚴重患者就算接受過電燒手術,仍會持續發作。 而腫瘤治療使用的高能量放射線則沒有這個限制,能輕易穿透組織破壞深處病灶。因此,臺大醫院由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科跨科合作所開發的「立體定位放射線治療術」是治療嚴重心室心律不整的新方法,又稱「光子刀」,目前已成功完成5例病患。 「立體定位放射線治療術」能精準計算投放的劑量與照射範圍,達到順形度絕佳的劑量分布,搭配影像導航系統,於治療前精準對位、治療中修正誤差,達到殲滅病灶並減少周邊正常組織損傷的目標。為無法接受傳統心導管電燒治療,或對傳統治療反應不佳的患者的治療新福音。 林亮宇指出,治療流程先由心臟內科醫師透過電生理檢查確定心律不整發生所在,再由影像醫學科李文正醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶,最後由放射腫瘤科陳苓諭醫師接手,標定治療範圍與劑量並投予放射治療。 放射治療過程僅需一次約15分鐘,治療過程無任何不適,無痛、無傷口且術後病人追蹤數月均無副作用。

  • 心律不整治療新利器--零輻射心導管電燒手術

    2019-10-25
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院心臟內科主治醫師 林亮宇、臺大心臟內科主治醫師 游治節 心律不整是心臟內的電氣傳導系統出了狀況,臺大醫院心臟內科主治醫師林亮宇表示,其症狀包括心悸、喘、頭暈、冒冷汗等和全身無力,但不是每個病人都會出現症狀。 心律不整有不同類型和原因,一般人常有心跳過快或偶爾漏1、2下心跳的情形,然而這種毫無症狀的良性心律不整,只要定期追蹤即可;但對於心跳極不規律、過快或過慢的人而言,是非常危險的,需要積極治療。 心律不整最常見是「上心室頻脈」,發生人口約1,000至1,500分之一,台灣大約有1到2萬人有上心室頻脈。林亮宇說,除了用藥物控制外,有時候也需要用電燒的方式才能解決。 傳統電燒手術 輻射暴露量大 然而,傳統的心律不整電燒手術都是利用X光透視心臟,幫助醫師將導管放到正確的地方,進而做出診斷與治療。近年來因311福島事件,人們開始重視輻射暴露造成的癌病變,因此零輻射心導管電燒手術應用,勢必成為趨勢。 臺大心臟內科主治醫師游治節指出,傳統電燒需要搭配X光透視心臟,輻射暴露量約等於拍攝750次胸部X光,而暴露於輻射線可能有誘發細胞突變導致癌症發生的機率,尤其年齡越小的族群受到影響會越大。 國外陸續發展出零輻射心導管電燒手術,主要是採用3D立體定位系統取代X光透視,也適用於孕婦。 達到零輻射目標 也適用於孕婦 她解釋,懷孕婦女有時也會遇到心律不整的問題,發作時,由於考量到腹內胎兒發育,可使用的藥物非常有限,多數狀況僅能不斷忍耐;但因為懷孕致使荷爾蒙的改變,可能產生不斷復發的情形,對孕婦和胎兒造成生命的威脅。 游治節分享,過去就曾經收治一名孕婦,因為心律不整反覆發作,擔心恐危及性命,只能夠讓她穿著鉛衣完成手術,這才改善症狀。如今有了零輻射的電燒治療方法,在懷孕婦女身上執行電燒手術就不再是一個逼不得已的窘境。 3D立體定位系統使用在複雜性心律不整治療已經行之有年,然而應用在單純性陣發性上心室頻脈的電燒卻是新的技術。藉由電阻的改變在電腦上定位導管的位置,不需要輻射線暴露就可以達到和傳統X光透視一樣的效果。 游治節表示,不但減少輻射量,降低病患罹癌風險,在定位上更比傳統X光透視的方式精準,而能提升治療成功率,因此對於單純性心律不整的治療,不啻為一大福音。 她進一步解釋,3D立體定位系統大部分時候可完全取代X光透視,達到零輻射目標,但若病患血管出現變異時,仍必須藉由血管攝影方式將血管走向看清楚。3D立體定位系統雖無法完全取代X光透視的所有功能,至少可以達到低輻射暴露及精準定位,兩者相輔相成,如虎添翼。 至於「零輻射心導管電燒手術」健保是否有給付?游治節說明,目前健保只給付複雜性的心律不整,而一般型心律不整患者須自費,大約是3萬多元,患者可視經濟能力決定是否選用此治療方式。 目前,臺大醫院「零輻射心導管電燒手術」廣泛應用於陣發性上心室頻脈,心室早期收縮,典型心房撲動的病患,但未來也有機會應用在其他心律不整的地方,提供給心律不整的患者更好的治療選擇。

  • 搶救猝死把握黃金6分鐘!與死神拔河 CPR AED聯手急救

    2019-08-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國心律醫學會理事長 鄭成泉醫師、中華民國心律醫學會秘書長 葉勇信醫師 2008年,原定接任內政部長的國民黨副秘書長廖風德先生,於登山時突然休克倒地,因現場無任何急救設備,錯過黃金搶救時機,加上登山步道坡度陡峭,送達醫院時,因心肺衰竭宣告不治。 2017年,台中一名37歲消防員,在進行泳訓期間,因心肌梗塞突然昏迷,現場由其他隊員施行CPR和使用AED電擊,3分鐘後恢復意識,因為急救得當,挽回一條年輕生命。 搶救心臟猝死患者,最重要是利用人工心臟按摩,使血液持續循環供氧至身體重要器官、並利用電擊除顫使心臟恢復正常運作,即施行CPR與AED自動體外心臟電擊去顫器急救。 中華民國心律醫學會理事長鄭成泉醫師表示,當病人發生心律不整時,若能在1分鐘內電擊除顫加CPR,約90%可成功痊癒,隨後每晚1分鐘,存活希望就減少7至10%;錯過黃金時間,很可能造成腦死或成為植物人。 若發現身邊的人突然的休克、昏倒,有疑似心室顫動、心室頻脈的狀況時,應馬上對患者進行心肺復甦術,並搭配電擊除顫,可提升急救成功機率。 AED自動體外心臟電擊去顫器,就是一個可以協助急救患者的工具。只要依照指示黏好貼片,機器裏的電腦程式,可自動分析患者心律,判斷是否需要電擊,按照指示跟著做,將可救人一命。 中華民國心律醫學會秘書長葉勇信醫師表示,由於大眾對於AED的使用並不了解,導致許多心因性猝死者錯過搶救時機。心室顫動會導致心臟無法正常運作,血液無法有效運送至全身,造成缺氧;而缺氧超過6分鐘,腦部可能因此受損,在送達醫院之前便已經死亡。 醫師們共同呼籲,民眾應學習急救和AED的操作,才能在緊急時刻幫助身邊的人,且台灣對於操作AED急救法規上免除刑責,民眾不用擔心因此觸法或判斷錯誤造成傷害。 AED操作口訣及步驟: 1.叫:確認反應、呼吸。 2.叫:叫人求救(119)+取AED。 3.壓:盡快壓胸。 4.電:使用AED(開、貼、插、電)。 (資料提供/中華民國心律醫學會)    

  • 沒有心臟病也得當心~小心!心律不整恐引發猝死

    2019-08-01
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師 鐘法博、中華民國心律醫學會醫療政策與媒體公關委員會主委 翁國昌教授 不時聽聞有名人猝死的消息,而且都是正值壯年,卻突然驟逝,讓家屬與親友措手不及,痛心疾首。 所謂「猝死」,指得是病人突然失去呼吸、心跳、意識達1小時以上。綜合全球相關研究統計,年過35歲的成年人當中,心因性猝死盛行率約0.1至0.2%,推估全台每年有約2萬3000人至4萬6000人因此喪命,平均每小時就有2.6至5.2件心因性猝死事件發生。 臺北榮民總醫院心臟內科主治醫師鐘法博表示,而猝死者當中有75%的人是由於心因性猝死所導致,存活率僅5~10%。所謂「心因性猝死」,是指心跳突然或意外停止,均是因心血管相關疾病導致,多達88%都是心律不整引發。 根據中華民國心律醫學會統計,台灣約有50萬人有心律不整的問題,每年有將近萬人因嚴重的心律不整而送醫,甚至是猝死。 鐘法博進一步說明,心律不整的原因很多,多數不至於會致命,但因為「心室顫動」和「心室頻脈」而造成的心律不整,致命性高,若不及時治療,就會因為心臟和腦部受損而死亡。 因心律不整導致猝死,其中有高達83%是因為心室顫動、心室頻脈引發。因為當心室顫動和心室頻脈發生時,會使心臟無法有效顫動或收縮,導致無法將血液輸送全身重要器官,進而導致患者失去意識及脈搏,若未能及時救治,會迅速走向死亡。 鐘法博指出,造成心室顫動、心室頻脈的原因:35歲以上者,多為本身有心臟血管疾病;35歲以下,多屬遺傳性,因先天基因變異,或心臟肌肉病變而導致,因此,若家中曾有人因心臟問題猝死,就要更為注意。 絕大多數的患者在心室顫動、心室頻脈第一次發病前,是完全沒有症狀的;部分可能有心悸、昏倒等警訊。因此,對於心律不整絕不可掉以輕心!當感覺有心跳不正常時,定要尋求心臟科醫師詳細檢查,找出心律不整的類型,評估心律不整的嚴重性及引起心律不整的病因,給予適當的治療。 鐘法博提醒,猝死與心臟血管健康脫不了干係,因此,若本身有心血管疾病或家族史的人,應定期檢查血壓、血脂、血糖等,並積極控制;再者,情緒調節萬分重要,應盡量減少壓力與負面情緒,努力做到情緒樂觀、性格開朗;另外,保持健康生活習慣,如維持作息正常少熬夜,養成固定運動習慣,飲食要均衡等。 常見發生猝死原因: 1.冠心症:曾接受繞道手術或架設支架。 2.心臟衰竭:瓣膜問題、心肌病變,或因高血壓所導致。 3.肥厚性心肌病變。 4.不明原因造成原發性心室顫動:可能為遺傳造成。 (資料提供/中華民國心律醫學會醫療政策與媒體公關委員會主委 翁國昌教授)  

  • 心電圖監測手錶 全天守護「心」動

    2019-01-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北醫學大學附設醫院心臟內科主任 黃群耀 心律不整出現的時機難以預測,就連傳統的心電圖篩檢可能「錯過」心律不整出現的時機。因此,臺北醫學大學附設醫院推出24小時心律偵測手錶,結合醫療系統且經醫療認證,能及早預知心房顫動等心臟疾病的發生。 臺北醫學大學附設醫院心臟內科黃群耀主任表示,常見的心律不整症狀如心房顫動,盛行率大概為全人口的1~2%,且隨著年紀的增加,心房顫動發生的比率也會逐年增加,65歲以上的盛行率更高達5~10%。 由於心房顫動容易產生血栓,所以患有心房顫動的病人,中風的機率是一般人的5倍。若是能提早偵測到心房顫動的發生,可依照醫師醫矚服用抗凝血藥物及心律藥物,降低包含腦中風在內的中風風險。 此外,心房顫動也會影響全身的血液輸送,所以患者容易出現頭暈、腳部腫脹等症狀,並伴隨經常性的心悸,黃群耀提醒,有以上症狀者,也可能是心律不整的高風險族群。 早期對於心律不整的篩檢,需要將心電圖機「黏」在身上一整天,除了洗澡困難、無法劇烈運動等不便之外,還有可能「作白工」。黃群耀補充,由於心律不整出現的時機相當難預測,其檢查就像「官兵抓小偷」,幸運者一天就可以檢測出來,但也有1到2週,甚至是3個月以上才出現一次心律不整症狀的案例。 為改善傳統心律不整篩檢的困難性,北醫附醫與顒慧科技、中央大學產學合作,共同推出結合醫療系統且經醫療認證的專用心電圖手錶監測服務。 心電圖手錶是一款專門為篩檢心律不整所推出的手錶,病人可自費租用手錶並佩戴14天,即可進行24小時不中斷的居家篩檢。配戴心電圖手錶後,仍可正常生活、運動,卻能夠持續監測是否有心律不整的狀況發生。目前已有12名個案接受心電圖手錶篩檢,其中有9名個案檢驗出包含心室、心房早期收縮、心房顫動等問題,心臟問題檢出率達75%。 黃群耀表示,利用手環蒐集心律資料外,後端更應用人工智慧平台分析,直接整理出疑似心律不整的時間與數據,醫師不須逐筆分析大量的心電圖資料,加速檢驗流程。而心電圖手錶篩檢並具有資料即時回傳功能,當系統偵測到心律不整的症狀發生後,會立即通知醫院,有助於後續治療計畫的提早擬定,希望減少因中風而需要負擔高額的照護費用。

  • 頭暈!呼吸困難!心臟沒電啦!~認識心搏過緩

    2017-11-16
      心臟的節律跳動是依靠右心房一群特化節律細胞組成的竇房結(Sinoatrial node,SA node)自發性啟動去極化(Depolarization),經由心房傳導到心房心室的交界-房室結(Atrioventricular node,AV node),沿希氏-柏金斯系統(His-Purkinje system),把電刺激傳導到心室肌肉產生跳動,心臟收縮舒張持續輪替以供應身體各處所需之血液。若是發生竇房結功能失常、房室傳導障礙影響心臟的正常節律,將可能造成心搏過緩(Bradycardia)的問題。 【註:心搏過緩的心電圖(下圖)波形次數明顯小於正常心搏心電圖(上圖)波形次數】 什麼是心搏過緩? 正常成人心跳速率為每分鐘60~100次(beats per minute,bpm),而心搏過緩心律不整的定義,指成人心室速率每分鐘低於60次,是住院病人常見的心律問題;心跳速率過緩,可能會出現低血壓、頭暈、乏力、倦怠、精神差、虛弱、胸悶、氣短,嚴重甚至發生昏厥。心搏過緩可分為-原發性心搏過緩(佔15%)、次發性心搏過緩(佔85%)。 A.原發性心搏過緩(Essential Bradycardia) 原因:因心臟內部脈衝的產生或傳導上出現缺損所導致。 常見於老年人,可能原因與病竇症候群(Sick Sinus Syndrome,SSS)有關。 B.次發性心搏過緩(Secondary Bradycardia) 原因:與傳導系統無關的致病因素。 常見因素包括:急性冠狀動脈缺血(Acute Coronary Ischemia)、甲狀腺低下症(Hypothyroidism)、擴張性心肌病變(Dilated cardiomyopathy,DCM)、腎上腺功能低下(Adrenal insufficiency)、高血鉀(Hyperkalemia)、高血鎂(Hypermagnesmia)、高血鈣症(Hypercalcemia)、心包填塞(Cardiac Tamponade)、β腎上腺素受體拮抗劑(β-Blocker)、鈣離子通道阻斷劑(Calcium Channel Blocker)、毛地黃(Digoxin)。 心搏過緩診斷與評估 心搏過緩的診斷,醫師可經由病史、理學檢查(血壓、脈搏、末梢循環情況、頸靜脈壓力)、一般常規心電圖(Electrocardiography,ECG)、24小時霍特心電圖(Holter Electrocardiograph)、心臟超音波來找出造成心搏過緩的原因。 心搏過緩治療方法 針對可能導致心搏過緩的藥物,將由醫師進行適用性評估,若心搏過緩的病因為不可逆的,經由醫師建議使用人工心臟節律器(Pacemaker)進行治療。 人工心臟節律器: 又名:心律調節器(Pacemaker、Artificial pacemaker),內含電池,為脈衝產生器(Generator),由節律器、導極及導線所組成,導極經由靜脈血管而安置在心臟腔室中,導線連接節律器與電極間,節律器以穩定頻率將電刺激傳到心臟,使心臟維持規律的跳動。 使用人工心臟節律器(Pacemaker)注意事項: 1. 人工心臟節律器電池的平均壽命約為6-10年,視機型、患者自發性心跳數、釋出電量多寡而有差異,故應定期返診檢查確認人工心臟節律器的使用狀況。 2. 使用手機需離人工心臟節律器主體15cm以上,最好使用耳機或以人工心臟節律器植入之另一側耳朵進行通話。 3. 進行電腦斷層掃描、核磁共振成像檢查時,應提前告知醫師身上裝有人工心臟節律器。 4. 部分商店設置的防盜設備,可能會影響人工心臟節律器的功能,若身體感到不適,應儘速遠離。 5. 出現胸痛、頭暈、心跳同步打嗝、呼吸困難、胸悶、喘、人工心臟節律器裝置部位出現紅腫熱痛、體重上升、肌肉抽動、皮膚顏色改變、下肢水腫、測量脈搏結果比設定的速率少五次以上,應盡速就醫。 心臟的每一次跳動,是生命的象徵,若出現身體不適的現象,應盡速就醫,避免聽信坊間偏方延誤就醫時機,定期健康檢查,可及早發現心臟的潛在性疾病,配合醫師診斷治療,即使裝上心律調節器後,若依照醫護人員的建議進行日常照護,食物以均衡飲食為主,仍可維持良好的生活品質。  

  • 心兒蹦蹦跳~帶你認識『心搏過速』

    2017-11-10
    yes">        正常的情況下,我們不會特別感受到心臟的跳動,但在某些時候,會特別有「心悸」的感覺,在心悸的病人中,約有7~40℅的比例,可能罹患心律不整,另外31℅的比例是由於精神病性病因所造成的。一般大家常聽到的心律不整,可以區分為二種,一種是心搏過速(Tachycardia,頻脈),另一種是心搏過緩(Bradycardia),下面將針對心搏過速進行介紹與認識。  什麼是心搏過速?         心臟是由很特殊的肌肉-「心肌」所組成的,會不斷地進行收縮與舒張的動作,好將血液輸出到全身各處,而心臟要有節律的跳動,是藉著心房與心室中間的神經傳遞,經由心臟的節律器來維持心跳。心搏過速常見於門診與住院病人,病患的主述大多表示心臟跳動很快、胸悶痛、頭暈、呼吸不順、全身無力﹍等,但有的病患則是全無症狀,經詳細身體健康檢查時才發現。心搏過速在醫學上的定義,是指成人每分鐘心跳數大於100次(beats per minute,bpm)。排除因劇烈運動、緊張、焦慮或服用藥物等生理性心搏過速,或是心血管疾病、貧血、甲狀腺亢進等病理性心搏過速,心搏過速可依據心電圖中QRS波(QRS complex)的寬度,可初略區分為~ I.      窄QRS波的心搏過速心律不整(QRS波<120 ms):房室結(Atrioventricular node,A-V node)或房室結之上的心律不整(心室上心搏過速)。   II.     寬QRS波的心搏過速心律不整(QRS波≧120 ms):正常傳導系統外(心室心搏過速)或不正常的希氏-浦金氏系統(心室上心搏過速並傳導異常)。 mso-no-proof:yes"> 【附註: P波-與心房的去極化有關,表示心房收縮的結果。 QRS波群-與心室的去極化有關,表示心室收縮的結果。 T 波-與心室的再極化有關,表示心室舒張的結果。 U波-確切來源仍不清楚,可能與心室內浦金氏纖維(Purkinje Fiber)、乳突肌(Papillary muscle) 的再極化有關。】   心搏過速的診斷       心律不整的診斷,可經由醫師詳細的問診、理學檢查(聽心音、胸前觸診)外,常見的例行檢查是心電圖檢查,心電圖檢查類型包括:一般常規心電圖(Electrocardiography、ECG、EKG)、運動心電圖(又名:運動耐受力試驗,exercise tolerance testing)、24小時霍特心電圖(Holter Electrocardiography,又名:攜帶型心電圖Ambulatory electrocardiography)等;某些病患的心律不整是偶發性的,可利用「不整脈心電圖隨身紀錄器(或事件監控心電圖Event Recorder)」,記錄約一周的時間,發生心律不整的次數。除了上述非侵入性檢查外,亦可利用心導管進行檢查,以數條電極置入心臟內,記錄心臟收縮舒張心電圖變化、心律傳遞路徑,亦可利用電極刺激心臟,誘發潛在可能的心律不整;這些檢查將可作為醫師分析診斷辨別心律不整的類別及嚴重度參考。   心搏過速的治療     心搏過速的治療,以醫師判斷處置為準,常見的治療方法如下: I.            mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family: 新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">電解質異常:反轉造成心搏過速的低血鉀及低血鎂現象。 II.          mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family: 新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">射頻燒灼術(Radiofrequency AblationCalibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">):心導管電燒灼術,將電流經由電極導管直接在病灶進行燒灼,加熱及破壞心臟不正常放電、傳導的組織。 III.        mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family: 新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">藥物: i   Class ICalibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">:鈉離子通道阻斷劑(Sodium-channel blockersminor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">) (1)       Class IAminor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">: QuinidineCalibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">、Procainamideminor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">、DisopyramideCalibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">。 (2)       Class IBminor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">: LidocaineCalibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">、Phenytoinmso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">、Mexiletineminor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">、TocainideCalibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">。 (3)       Class ICminor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">: FlecainideCalibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">、Propafenonemso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">。 ii   Class II:抗交感神經系統藥物(anti-sympathetic nervous system agents),主要是β-Blockers,Propranolol、Esmolol、Timolol、Metoprolol、Atenolol、Nadolol、Sotalol、Acebutolol、Betaxolol、Bisoprolol。 iii   Class III:鉀離子通道阻斷劑(Potassium-channel blockers), Amiodarone、Sotalol、Dronedarone、Bretylium。 iiii   Class IV:鈣離子通道阻斷劑(Calcium-channel blockers),Verapamil、Diltiazem。 iiiii   Class V:經由其他機制作用之藥物,Adenosine、Digoxin、Electrolyte supplement (Magnesium sulfate、Potassium)。   若身體出現不適症狀,應盡速就醫,並依據醫師診斷,配合治療、按時服用藥物,以避免因嚴重的心跳過快心律不整發生血壓降低導致休克、昏倒、衰竭、猝死等憾事。

  • 心律不整與電氣生理燒灼術

    2015-12-10
    38 歲林小姐時常發作心悸、胸悶症狀,總以為是自己壓力大睡眠不足、常喝咖啡有關,未予理會。兩年前一次心悸發作合併冒冷汗及噁心感,掛急診發現心跳每分鐘180下,經12導程心電圖確診為心室上頻脈,在急診醫師給予藥物注射後,恢復正常竇性心律。心臟科門診醫師建議住院進一步做電器生理檢查與心律不整燒灼術,林小姐擔心是很危險的手術,多所遲疑,因為長期藥物控制不佳,時常發作,且發作頻率越來越多短,常常一發作就跑附近地區醫院的急診室打藥,然後緩和就回家,嚴重影響生活作習。後來真的受不了,才接受醫師建議,住院接受電器生理檢查與心律不整燒灼術。  心律不整電器生理檢查與燒灼術大部分住院需要三天,第一天入院接受抽血、心電圖、胸部X光等基本檢查,第二天接受手術治療,手術時間依照診斷所需時間不同,約一小時半至四小時不等,手術時可以全身麻醉,但並非喉頭插管麻醉,而是以點滴注射藥物讓病患睡著,並以鼻管或呼吸面罩輔助,某些心律不整在全身麻醉藥物注射下不容易誘發出來,因此醫師會建議此類病患清醒做手術。手術執行並非在外科開刀房,而是在內科心導管室,與心血管疾病患者接受氣球擴張支架手術一樣,心律不整燒灼術需要藉由X光透視輔助定位,心臟科醫師需要全程穿鉛衣,不同的是,心律不整燒灼需要多根電極導管輔助定位,因此無法只經手臂打針作治療。     手術前需禁食八小時,手術時主治醫師在林小姐的雙側鼠蹊部打局部麻醉,打針找到股靜脈插入導管,直徑粗細如同原子筆心,接著在X光透視下經鼠蹊部放入數根細長的電極導管,藉由電極導管在心臟內誘發來確定心臟異常傳導的位置,予以燒灼,在燒灼完畢後,再反覆用電極導管做誘發測試,看有無殘存的異常傳導路徑。手術完畢,就在恢復室幫林小姐拔除身上的電極導管予以加壓止血,在確定林小姐的意識狀況清醒與生命跡象穩定就轉回普通病房。在病房林小姐仍需平躺6至8小時,期間如需解大小便,需要家屬協助使用便盆不可下床,以免傷口裂開出血。     手術後隔天,雙側鼠蹊部傷口有如米粒般大小,週邊稍有淤青腫脹,屬正常現象,回家後林小姐被告知鼠蹊部不要施大力,短期間內不要抬重物,經過數個月自我觀察,林小姐果然不再受突如其來的心悸胸悶所困擾,且再也不需要服用藥物了。 像林小姐這樣的心室上頻脈,手術的成功率超過九成五,併發症如心包膜填塞、房室傳導阻滯、中風乃至於死亡,其機率均遠小於1%(約0.08-0.5%),目前美國心臟科醫學會建議此類心律不整的電生理燒灼數為第一線治療,目前健保給付函括在內,病患只需要負擔百分之十的醫療費用,大約一萬多元。    目前比較複雜的心律不整燒灼術例如:陣發性心房顫動、心室頻脈,由於3D立體定位系統的快速發展,大大提升手術治療的成功率,然而病患需額外負擔自費耗材5至10萬元,各家醫院收費不等。此類複雜電燒的效果與風險亦不同,以陣發性心房顫動為例,主治醫師在手術前,會先在門診安排心臟電腦斷層與經食道超音波檢查作為術前評估,如果有心臟內血栓,則心房顫動的檢查就須延遲。心房顫動手術時間大約4小時,即便成功電燒後大多數的病患仍需要長期服藥,其成功率大約七成,且約有兩成的病患會因復發需要接受第2-3次電燒,併發症相對較高,主要是鼠蹊部血管血腫(2.6%)、心包膜填塞(2.5%)、中風(0.24%)等(ref.),有時術後需要轉加護病房密切觀察。    不同的心律不整,在術前評估與術中、術後處置差異頗大,因此需要與心臟科醫師做好充分溝通,了解手術效益與相關併發症,才能獲得最佳處置。 (ref.)JACC 2011;59:P143~P149:Procedural complications , rehospitalizations & repeat procedures after catheter ablation for AF  本文作者:亞東醫院心臟血管內科 黃姍惠醫師

  • 心律不整怎麼辦?

    2015-11-27
    什麼是認識心律不整? 心律不整泛指心臟節律跳動異常,發生時患者常有『心悸』的描訴,其實指的就是自覺心臟跳動引起不適的感覺。例如心臟跳動太快、太慢、太大力或者跳動不規則都可以引起『心悸』的感覺。 生活上,濃茶、咖啡、酒精、刺激性食物、失眠、情緒緊張、焦慮、其他如發燒、甲狀腺亢進、電解質異常或藥物等,亦容易引起心律不整。症狀除了『心悸』外,可合併胸痛、氣喘、頭暈、盜汗、臉麻、手足痙攣等。 持續性心律不整怎麼辦? 心律不整常常發作時間短暫,當持續性心律不整發生時,醫師通常會以下列檢查來確定誘發心律不整的原因: 1.心電圖檢查:確定心律不整的種類。 2.24小時心電圖檢查: 一般心電圖檢查無法測得,或為陣發行型心律不整時檢查。 3.電解質: 測鈉、鉀、鎂、鈣血中濃度。 4.血色素檢查: 檢查貧血。 5.藥物濃度檢測:常見如毛地黃(digoxin) 、茶鹼(theophyllin) 等。 6.甲狀腺功能檢查。 7.心臟超音波檢查。 心律不整有那些種類? 1.上心室及心室早期收縮。 2.心房撲動/心房顫動。 3.上心室心博過速。 4.心室心博過速。 5.傳導障礙。

  • 常見心律不整的種類

    2013-07-11
    在正常情形下,人類的心臟跳動是由右心房的竇房結 (SA node)來控制(圖一),經由房室結(AV node)、希氏束(His Bundle),把電刺激由心房傳到心室,引起心臟的收縮,以維持正常的血壓及身體所需之血液供應。 正常情形下,人的心跳在休息狀態下是規律的,次數介於每分鐘60至100次之間。心跳在一天之中是會波動的,不是一個固定值。例如在睡眠時,正常成人的心跳可能會變慢到介於每分鐘30至60次之間。在正常心跳範圍之外心跳小幅的波動並不一定有問題,大於65歲以上的老人心跳介於每分鐘50至60次之間並不少見。 心律不整是心律異常的總稱,心跳速率可能是很快的,可能是正常(只是節律不正常),也可能是很慢的。有些是偶而跳一下不規則,但有些是完全不規則而混亂。心律可能是經年累月都不規則,也有許久才發生一次。 臨床上通常將心律不整分為兩大類,即心跳過快或心跳過慢兩種,再考慮心律規則性,用以診斷心律不整的種類。心律不整之種類很多,現介紹最常見及重要的心律不整,如下: (一) 心房顫動(atrial fibrillation):這是臨床上最常見的持續性心律不整。心房顫動是心房內單一或多個區域發生頻繁而快速的電流,這些電流通過房室結傳導系統,激發心室收縮,而產生心律不規則的心跳。心房顫動有時是突發的,有時是長時間的存在。 (二) 上心室心博過速(supraventricular tachycardia) 包括以下三大類: 1.房室結迴旋性的心搏過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia; AVNRT)它是上心室心搏過速中最普遍的一種。它是指房室結上或附近有兩個路徑(慢路徑及快路徑)存在,會進行迴路性的傳導。 2.沃夫-巴金森-懷特症候群 (Wolff–Parkinson– White syndrome,WPW syndrome)此種病人有一種不正常的電路組織,像橋樑般連接心房與心室,形成一個額外的途徑,被稱為副傳導路徑 (accessory pathway)。因此,正常路徑及副傳導路徑兩個路徑,便可形成一個迴路,每經一次循環迴路就會引起心臟收縮,而導致非常快速的心跳。 3.心房撲動和心房頻脈:心房電流延著固定的結構繞圈圈,這個結構可能是心房裡的孔洞,瓣膜邊緣,或是開刀後的疤痕。心房撲動的電流迴旋圈比較大,心電圖就像反覆的鋸齒狀。 (三) 心室性心搏過速(VT):心室性心搏過速是由於有不正常的電流傳導路徑存在於心室,而通常發生的地方除了在特發性的異位點之外,是在心臟曾發生疾病的地方。如果電流進入到此路徑,可能會造成迴路,而引發心臟過度跳動。心室性心搏過速通常無法自行停止,更糟的是,它有時會惡化,造成致命性的心律不整,甚至心跳停止。  (四)心臟傳導障礙(heart block):其嚴重度可分為第一、二及三度傳導阻礙。 心臟傳導障礙的心因性原因為:心臟傳導系統纖維化或退化、竇房結病變、冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、風濕性心臟病、心肌病變、高血壓心臟病等。次發性原因為感染、心內膜炎、心肌炎、開心手術後、內分泌新陳代謝疾病如甲狀腺功能異常、藥物不良反應等。主要治療包括藥物治療、心導管電生理撿查及安裝心律調節器等。 本文作者:中華民國心律醫學會

  • 心臟電氣生理立體標測導引系統

    2009-10-19
    某些心律不整診斷與治療依賴心臟電氣生理學檢查。傳統的電氣生理檢查利用心導管技術,置放多條電極導管於心臟內,記錄心臟內電氣變化及心律傳導之路徑,並經由電極導管刺激心臟來誘發潛在可能發作的心律不整,再視病情施予電燒治療。但許多病人由於複雜的心臟電活動,例如:心房顫動、某些心房撲動、心室頻脈,利用傳統電生理記錄系統進行標測和射頻電燒非常困難。 EnSite系統是結合立體影像及電腦處理之高科技、心臟電氣生理立體標測導引系統,其中包含EnSite 和 NavX 兩大系統。比起傳統以電極導管偵測之心臟電氣生理標測系統,EnSite系統有以下的優點:(1) 建立病人心臟3-D立體圖形,確實導引電極導管至心臟位置;(2)只需少數幾跳心跳,就可以分析出心臟傳導路徑;(3)由少數幾跳心跳所收集心臟電訊號,以電腦整合於所建立之心臟3-D立體圖形,清楚繪出心臟傳導路徑﹐可提供心律不整燒灼術治療之判斷。 目前EnSite系統在臨床上之運用,主要是針對複雜性心律不整的治療,包括心房性及心室性的心律不整,尤其常見心房性的心律不整包含心房顫動及心房撲動。 引起心房顫動之主要機制其原因有很多,很亂的電訊號於心房內繞圈子。目前治療心房顫動,有傳統抗心律不整藥物治療,當藥物治療效果不理想時,可考慮接受心臟電氣燒灼術,在EnSite系統導引下,於心房作電燒治療,其成功率可達 70-80%,由於電燒屬侵犯性治療,其過程中可能遇到包含心臟破裂,心包膜塞,中風等的併發症,其發生機率約為1%-3%。 引發心房撲動主要機制是不正常的電訊號於心房內繞大圈,治療上除以抗心律不整藥物治療外,可以EnSite系統偵測定位出電訊號於心房內繞大圈的整個路徑,選擇適當位置,於EnSite系統導引下作電燒治療,應可達到不錯之治療效果。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟內科 李坤泰醫師】

  • 快速的心室頻脈或心室顫動會導致休克 甚至猝死

    2009-09-24
    正常人的心臟跳動是有規律性,其頻率約每分鐘六十到一百次。但是頻率會因呼吸而有所變動,例如一個人深深吸氣時心跳會加快,把氣吐出來時心跳則會慢下來,這是正常的生理現象。除了上述所提的生理性不規則外,心跳有不規則,心跳的頻率過快或過慢就叫做「心律不整」或「不整脈」。 病人對心律不整的感受,可以是無症狀,或者感覺到不規則的心跳、心臟的撞擊、胸部的不舒服或疼痛、頭暈等狀況。但是當心律不整嚴重時,可引起病人昏倒、休克甚至猝死。在猝死的病人中,有九成以上的病人是因快速的心室頻脈或心室顫動而引起。因此對於心律不整發生的原因,絕對不可掉以輕心。當自己感覺有心跳不正常的現象時,一定得找心臟專科醫師詳細檢查,找出心律不整的類型,才能給予最適當的治療。 心律不整的診斷,除了理學檢查外,最簡單的即是心電圖檢查。經過心律不整專科醫師的問診,接受心電圖的檢查包括一般常規心電圖、運動心電圖、24小時霍特心電圖檢查,期望在檢查中能記錄到心律不整的發作,進而判斷其心律不整的類別及嚴重度。若上述檢查無法得到確切診斷,以及心律不整較不頻繁發作的病人,利用長時間心電圖記錄儀,可記錄一週或十天的時間。當病人有心律不整發作時,按下記錄鈕,此心電圖機即可記錄或將訊號經由電話數據機立即傳回醫院,供醫師分析診斷。有些病患,無法以這些非侵襲性的方法診斷出心律不整,應即安排住院接受心電生理檢查。合適做電燒術治療的病人,也應安排住院接受心電生理學診斷及電燒術,以期根治心律不整。 台北榮總自98年10月1日起開設心律不整特別門診 心律不整的發生率隨年齡增加而上升,隨著台灣進入高齡化社會,心律不整的患者亦與日俱增,為提供國民一個更專業的診斷、更有效的治療,台北榮總自98年10月1日起,每星期一至五,開設心律不整特別門診,希藉此特別門診的成立,減低心律不整造成的併發症與猝死的風險,早期發現早期治療,歡迎民眾多加利用。

  • 老年青光眼、心律不整用藥問題應小心!

    2008-12-15
    老年人由於年齡的關係而使得生理功能逐漸改變或退化,而使得藥物在身體內的藥理作用或吸收、分佈、代謝以及排除會與較年輕的人有所不同,例如老年人對於抗膽鹼藥物,例如抗組織胺、副交感神經抑制劑等藥物的代謝較慢,因而加強藥物之作用。因此,此類藥物會加重老化所帶來的生理改變如呼吸系統及唾液分泌降低、便秘、前列腺肥大引起的急尿卻又尿液滯留,因此有前列腺肥大、青光眼、失智症、便秘或心跳過速的老年患者,應盡量選用抗膽鹼藥物以外的替代藥物,以避免產生藥物與疾病的交互作用。 以下就以老年人在青光眼、心律不整、良性前列腺肥大這三項較常見的老年患疾來說明其常見的用藥以及用藥之注意事項。 一、青光眼用藥 (1)甲型交感神經受體促進劑,例如「衛目明(Brimonidine®)」「艾弗目(Alphagan®)」等,可能使老年人感到想睡覺,或有口乾舌燥的情形。 (2)乙型交感神經受體阻斷劑,例如「青眼露(Timoptol®)」、「愛克壓(Elebloc®)」等,它可能會影響心臟及支氣管,因此可能對心律不整,心傳導疾病,慢性阻塞性肺疾及氣喘病患產生副作用。 (3)前列腺素製劑,例如「舒而坦(Xalatan®)」、「舒壓坦(Travantan®)」等,可能有視覺模糊、燒灼與刺痛感、結膜充血、外物感、與點狀表皮角膜病變,眼睛及四周色素變深,睫毛變長等副作用;另外可能誘發發炎反應。 (4)口服碳酸酐酶抑制劑,例如「舒露瞳(Truspot®)」等,它可能引起身體感覺異常、腸胃不適、腎結石、電解質不平衡等。 二、心律不整用藥 (1)鈣離子通道阻斷劑,例如「合必爽(Herbesser®)」與「心舒平(Isoptin®)」等,這些鈣離子通道阻斷劑會直接作用在心臟細胞上,可以降低異常的電傳導活動,使心臟不致太過亢奮,回復到比較正常的律動狀態。這類藥物比較常見在老年人的副作用是便秘,若本身已有排便不順的情況,可能會加重便秘的程度。 (2)乙型交感神經受體阻斷劑,例如「恩特來(Inderal®)」等,可以減緩心跳及其跳動的力量。β-交感神經受體阻斷劑會阻斷來自心臟神經所分泌的化學物質-正腎上腺素,及從血液所帶來的-腎上腺素對心臟的作用。如此一來,可以讓心臟安定下來,使心臟不致太亢奮,比較不會發生異常的電傳導活動及心律不整。這類藥物比較常見在老年人的副作用是低血壓或低血壓引起的昏眩等。 (3)毛地黃(digoxin)可以經由減緩心臟電子脈衝的速度來控制其律動。對心跳過速有效,因為它可以讓異常的電傳導回復正常。老年人使用毛地黃應注意以下副作用:心跳徐緩、心房心室性心律不整等,其他可能發生的副作用包括:厭食、噁心、嘔吐及視力減弱等。 三、良性前列腺肥大用藥 (1)五-阿爾發還原酵素(5α-Reductase)抑制劑包括「波斯卡(Proscar®)」及「適尿通(Avodart®)」兩種,可使前列腺肥大縮小的藥物,原理是抑制5α-Reductase酵素。約有5%~10%患者在服用此類藥物後,產生性慾下降及陰莖勃起障礙的症狀,不過大多在停藥之後可以完全復原。 (2)甲型交感神經受體阻斷劑,例如「可迅(Doxaben®)」、「定脈平(Hytrin®)」、「札特(Xatral®)」以及「活路利淨(Hanalidge®)」等,它們的藥理作用可使膀胱出口以及前列腺部份的平滑肌放鬆,改善排尿困難的症狀。正常血壓的老年病人服用甲型交感神經受體阻斷劑卻可能有姿勢性低血壓、頭暈、頭痛、四肢無力、水腫及鼻塞等副作用。一般來說,這些藥物副作用並不嚴重。然而prazosin常有初劑量反應,容易導致姿態性低血壓,進而引起老人頭暈甚至跌倒的危險。 在這老年人口比例愈來愈高的社會,老年人的用藥愈來愈受到重視。家裡若有年紀大的長輩應特別注意其用藥期間是否產生任何的異常反應,若有任何不尋常的反應,例如常抱怨頭暈或厭食、噁心、嘔吐等等,則應在定期回診時告知醫師,請醫師來做評估以及進一步的處置。藥可治病也可致病,尤其是老人家更應注意用藥方面的安全才是。 新聞資料來源:台南市立醫院 本文作者:台南市立醫院 王重隆藥師

  • 幼童心房中膈缺損,心導管心房中膈關閉器解圍!

    2008-08-14
    【童綜合醫院新聞參考資料】一名一歲10個月大的陳小弟弟和兩個哥哥是早產的三胞胎,他一出生就被發現在他的左右心房間的心房中膈破了一個大洞,導致陳小弟弟比哥哥更容易感冒,不僅如此,他的呼吸急促、易喘,甚至會出現心律不整、心臟衰竭等症狀,這些症狀危害著他的生命。 為了改善他的病情,童綜合醫院小兒科高崇智主任使用最新的「心導管心房中膈關閉器」治療患者,接受治療的陳小弟弟術後情況良好。 童綜合醫院小兒心臟科高崇智主任表示,「心房中膈缺損」(Atrial Septal Defect,ASD)是一種常見的先天性心臟病,一般在孩童一歲時心房中膈缺損破洞便會自行關閉,但臨床上仍有不少個案在成年後才被發現症狀。傳統治療「心房中膈缺損」的方法是直接剖胸進行「開心」手術,除需插入3根胸管外,術後還需住進加護病房觀察5至7天,不但每日需換藥及傷口疼痛,還會留下至少10公分的疤痕。 隨著醫療科技的進步,對於心房中膈缺損的治療也有新的治療方式。高崇智主任強調,最新免開刀經心導管心房中膈關閉器治療心房中膈缺損是目前最快最安全的方法,術後不需特別的照護,只需每日服用一次預防血栓形成的藥物約3~6個月,定時回診追蹤即可,以前自費約需15萬元以上,目前健保有給付,不需負擔龐大的醫療費用,是心臟病童的一大福音。 一歲十個月大的陳小弟弟是年紀最小的患者,經心導管心房中膈關閉器治療心房中膈缺損後,住院三天已健康出院,只留下腹股溝各有一個小針孔大(約3mm)的疤痕。另一名是七歲的林小弟弟亦罹患「心房中膈缺損」,由於他的媽媽自身的開刀經驗也選擇使用心房中膈關閉器,術後隔天就已健康返家。 高崇智主任建議,家長發現孩子有異狀,應及早至醫院檢查,最好於孩童時期進行手術,太晚開刀反而增加危險性及術後照顧問題,因為傳統的開刀方法,病患約有千分之四的死亡率及百分之一的併發症產生,包括心包膜積水、心律不整、房室傳導阻塞、感染甚至休克等。請家長隨時注意小孩的身體狀況,若小孩有疑似症狀應盡速就醫,並把握於孩童期的黃金治療時間,給孩子們一個快樂的童年與健康的未來。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 九成以上猝死病人因快速「心室顫動」引起!

    2007-10-02
    文�高雄醫學大學附設中和紀念醫院   心臟加護室主任暨心臟內科 賴文德教授 心臟是我們身體維持生命最重要的器官,當心臟停止跳動,即是生命的終止。正常情況下,主宰心臟跳動是由右心房的竇房結(SA node)來控制,經由房室結(AV node)、希氏徑(His Bundle),把電刺激由心房傳到心室,引起心臟的收縮,以維持正常的血壓及身體所需之血液供應。當此特殊的心臟電氣傳導系統出現毛病,就會有各種不正常的心跳出現,而引起心律不整的問題。 心律不整大致可分為快速心律、慢性心律及不規則早期收縮三大類;快速心律以上心室頻脈心房撲動、心房顫動及心室頻脈較常見,而慢速心律則以竇房結病變症候群及房室傳導阻礙最常見。 心律不整對病人的影響,依心律不整的類別,病人可以是全無症狀,或是感覺心跳加快,或是感覺不規則的心跳。但是當心律不整嚴重時,可引起病人休克、昏倒甚至猝死。在猝死的病人中,有九成以上的病人是因快速的心室頻脈或心室顫動而引起。故對於心律不整的病症,絕對不可掉以輕心,當自己感覺有心跳不正常的現象時,一定得找心臟專科醫師詳細檢查,找出心律不整的類型,評估心律不整的嚴重性及引起心律不整的病因,並給予最適當的治療。 心律不整的診斷,除了理學檢查外,最簡單的即是心電圖檢查。在高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟科心電圖的檢查包括一般常規心電圖、運動心電圖及24小時霍特心電圖檢查,期望在檢查中能記錄到心律不整的發作,進而判斷其心律不整的類別及嚴重度。對於較不頻繁發作的病人,利用長時間心電圖記錄儀,可記錄一週的時間,當病人有心律不整發作時,按下記錄鈕,此心電圖機即可記錄30秒之心電圖,以供醫師分析診斷。 更精確的心律不整診斷方法則是心臟電氣生理學檢查,利用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟內,記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的徑路,並經由電極導管刺激心臟來誘發出病人潛在可能發作的種種心律不整。也就是把病人平時發作的陣發性心跳過快或心跳過慢的情形,利用電氣生理學檢查方法,讓病人發作,並由發作時的心導管記錄正確診斷出心律不整的致病機轉,並加以正確的治療。 心律不整的治療,依各種心律不整不同的類型及合併的各種心臟病因,而有各種不同的治療方法。當心律不整合併有高血壓、冠狀動脈心臟病或心衰竭時,除了心律不整的治療外,心臟病因的治療也是同樣重要。心律不整的治療可分為抗心律不整藥物療法及可斷根治療之心導管電燒療法。抗心律不整藥物有四大類包括(1)鈉離子拮抗劑(2)乙型交感神經抑制劑(3)鉀離子拮抗劑及(4)鈣離子拮抗劑。依照各種抗心律不整藥物之類型及合併之心臟病因去作選擇,同時須考慮藥物之副作用,以避免發生藥物性誘發之新的心律不整,而危害到病人之病情。 由於近年來經由心導管電燒術的進展,使得大部份快速心律不整的治療,可以根治且成功率很高。快速心律中的房室結迴旋頻脈,併有副傳導徑路的WPW症候群及房室迴旋頻脈,心房性頻脈、心房撲動、心室頻脈及部份的心房顫動,均可利用導管電燒法加以治療,達到根治的效果,病人不須長期服藥。 對於慢速心律引起的昏倒,近年來心律調整器設計的進步,包括可以從心房、心室二處刺激的DDD心律調整器及可隨著病人活動而增加或降低心跳速率的心律調整器,使人工心律調整器對心臟的刺激更符合心臟生理功能性之需求,使心臟收縮力更為提高。 又近年來,某些具特殊功能的心律調整器也應用於改善肥厚型心肌病變及嚴重心衰竭的病人之心臟功能,作為傳統藥物療法外之輔助治療,以改善病人之症狀。心室顫動是最危險也是可引起病人突然死亡的一種最嚴重之心律不整,以前使用藥物治療之效果並不理想,近年來,經由靜脈植入型的心室去顫器之臨床使用,當病人心室顫動發生時,可有效且成功地由心臟內電擊以中止其心室顫動之持續發生,對病人之猝死有明顯之預防及治療效果。 本文作者:賴文德醫師

  • 心臟「碰碰跳」是正常的嗎?改善心悸從生活開始!

    2007-09-21
    大家都知道,心臟無時無刻都在跳動,卻很少自覺它的存在。當我們自覺心臟跳動,那種異樣而不適的感覺,稱之為心悸。心悸在心臟科門診是很常見的症狀。心悸在臨床心電圖上的呈現,即稱為心律不整。 案例一:溫小姐,46歲,家庭主婦。有固定打羽球的習慣。因高膽固醇血症,高血壓及心律不整定期接受藥物治療。近日偶感心悸不適,多發生於憂慮想事情時,運動打球反而不會。心電圖顯示心房早期收縮。治療僅予以心理支持,並未針對心律不整改變治療用藥。 案例二:陳太太,64歲,家庭主婦。有高血壓及缺血性心臟病。曾因胸悶,頭暈及暈厥數度進出病房。後來在加護病房心電圖監視器偵測到心搏過緩及心搏休止長達5秒。另診斷為病竇症候群。經置放永久性心律調節器後,上述症狀的發生頻率,即大為減少。 心悸通常是心臟收縮太強、太快、太慢或不規律所引起的。心跳速率可能正常(60∼100跳�分)、過快(>100跳�分)、過慢(<60跳�分)或是亂而不規律。心律不整發生導致心悸時,每個人症狀的差異性很大。有些人會覺得心臟蹦蹦跳,跳得很快或跳得很用力。有些人會自覺心臟有額外蹦一下或掉一跳的感覺。有些患者可能合併有頭暈、胸悶、無力、呼吸困難、盜汗、甚至眼前一黑就昏倒失去意識。大多是一陣陣發作,可能持續幾秒到幾個小時的時間。 部份患者的心悸,如前第一個案例,是較良性的,除引起病人的恐慌及焦慮外,不一定會造成生命危害。發作完後大多很快恢復正常,臨床觀察追蹤即可,未必要治療。有些心悸,如前第二個案例,則須盡快處置,以免發生不必要的意外,如因暈倒、摔跤而受傷等。但也些病人,其心悸的發生,其實是嚴重心臟病的警訊,若未儘早處理,可能造成猝死的悲劇。 心悸的成因很多。有些心臟本身結構正常,一些心臟以外的因素誘發心悸,如:緊張焦慮、恐慌、壓力大、甲狀腺機能亢進、貧血、發燒等。另外,一些刺激物如香煙、酒、咖啡、茶或藥物,如支氣管擴張劑等也會引起心律不整,造成心悸的症狀。有些心悸則肇因於心臟本身結構的異常。如:高血壓性心臟病,瓣膜性心臟病,心肌病變或缺血性心臟病等。 心悸的診斷,常須仰賴詳細的病史,身體檢查和心電圖。抓到不正常的心電圖後,醫師會視需要安排其他相關檢查尋求病因或對已確診者開始治療。由於心悸的發生多是陣發性的,當患者至門診求診時早已不發作,當時的檢查可能都正常。這時醫師可能會安排二十四小時心電圖,提高抓到心律不整的機會。 即使如此,仍有許多患者的心律不整老愛和醫師玩抓迷藏遊戲。平常老是心悸發作,在排檢時期就是不出現。建議有陣發性心悸,且無其他相關症狀的患者,一旦心悸發生時,可就近到有心電圖檢查的地方,如診所、檢驗所或醫院,要求儘快做心電圖。若心悸發生時地處偏遠,或不方便立即接受心電圖檢查者,也可自行按壓脈搏,看看每分鐘脈搏數,心律規不規則,或有無合併其他相關症狀出現等。這些訊息,提供給醫師參考,也可提高確診率。若合併有下列相關症狀如暈厥、胸悶、氣促,冒冷汗或休克等,表示病因可能較為嚴重,應立即就醫。 心悸患者平時的生活形態,也應適度地修正。如:如不抽煙、不喝酒,不自行服用藥物、或其他刺激性物品(如咖啡、茶、巧克力,或任何含咖啡因的飲料)。另外養成定時的運動習慣,如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等也可紓解壓力,改善心臟功能,減少心悸的發作。總之,心悸的發生,雖然惱人,卻不可掉以輕心。要有耐心,與醫師配合,共同找出病根,才能對症治療。 本文作者:台南醫院 林明仁醫師

  • 脂肪肝族群易產生糖尿病!

    2007-07-17
    曾經做過腹部超音波的朋友,想必對脂肪肝不陌生,醫師時常指著超音波螢幕說「你有脂肪肝!」,很多原因會造成脂肪肝,習慣上我們將脂肪肝區分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。 酒精性脂肪肝,顧名思義是因為喝酒所導致的,酒精不僅會引起脂肪肝,還會造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化,當然也會增加罹患肝癌的機會,酒精性脂肪肝的治療與預防,很簡單就是「不要喝酒」。 而不喝酒的人產生的脂肪肝,50-100%的人同時有體重過重、50-60%的人同時有高血壓,50-60%的人同時有血脂肪異常現象,目前相信非酒精性脂肪肝的源頭是來自胰島素阻抗性﹝Insulin Resistance﹞,98%的非酒精性脂肪肝病人具有胰島素阻抗性,80%的非酒精性脂肪肝病人,同時也是代謝症候群病人﹝Metabolic Syndrome﹞。 什麼樣的人有代謝症候群?我們採取一個最容易了解的定義: 1•腹圍﹝腰圍﹞:男性≧40英吋或102公分,女性≧35英吋或88公分,如果家族中有糖尿病遺傳傾向的,定義稍為嚴格一些,女性上限是31-35英吋,男性上限是37-39英吋 2•三酸甘油脂≧150mg/dL 3•高密度膽固醇HDL﹝好的膽固醇﹞:男性<40mg/dL,女性<50mg/dL 4•血壓≧130/85mm Hg 5•空腹血糖≧100mg/dL 以上5項,只要符合3項以上的人,就是屬於罹患代謝症候群的病人,也就是脂肪肝的高危險族群。 為什要麼特別注意脂肪肝呢?因為脂肪肝相關的代謝症候群患者,產生動脈硬化心臟血管疾病的機會是一般人的1.5到3.0倍,產生糖尿病的機會是一般人的5倍,雖然代謝症候群患者剛開始時,僅僅是腹部肥胖,但是如果不注意,隨著時間,其他的危險因子就會逐漸顯現,一旦產生動脈硬化心臟血管疾病,緊接著就是心律不整、心臟衰竭、血管阻塞;萬一產生糖尿病時,容易併發腎衰竭、糖尿病相關心肌病變,以及各式各樣的神經病變,如果合併罹患動脈硬化心臟血管疾病和糖尿病時,生存的品質將會大打折扣,當然死亡率也會增加。 此外,脂肪肝依嚴重程度可以區分為脂肪肝疾病、脂肪變性肝炎﹝NASH,發炎和纖維化﹞、甚至會轉變為肝硬化,日本曾經針對非酒精性脂肪肝疾病的患者進行長期追蹤,總共205位非酒精性脂肪變性發炎患者,其中64位患者一開始肝臟已經有纖維化現象,在平均60.3個月﹝20-137個月﹞的追蹤時間,發現了7位病人產生肝癌,統計上,5年肝癌累積發生率為22%。 脂肪肝不僅僅只是一個症狀,近幾年來,我們已經逐漸認清脂肪肝是一個症狀跟慢性B、C型肝炎一樣,會導致肝癌的疾病,其中,非酒精性肝疾病會產生肝炎、肝硬化、甚至肝癌,我們必須謹慎的看待他。 本文作者:台安醫院 蔡青岩醫師

  • 馬兆駿先生遺憾的走除了感傷還給了您什麼啟示!

    2007-03-03
    著名歌手馬兆駿,曾帶給台灣五、六級生無限的歡樂,一把吉他,一首動人的歌曲,勾起多少年少的回憶。對他的家人朋友呢?他是代表臺灣多數中年男子的縮影,為生活、為家計努力工作的好父親。他就這樣「心臟病發」走了,大過年的,依然為他流淚。 中年了,您的心臟血管功能真的仍如十年前那樣健壯嗎?台北市立聯合醫院忠孝院區心臟血管外科主任明琦說,心臟病是一種多面向的疾病,它有「基本構造及功能的問題」「瓣膜異常的問題」「冠狀動脈血管阻塞的問題」及「心律不整的問題」等等,不要忘記心臟24小時不停止的工作。因此,袁明琦醫生強調,要瞭解「它」,一定要向看八面活佛般,從各個角度去切入,藉認識心臟病,瞭解其發病過程,才會知道如何去預防及遠離它的發作。 心臟病好發六大族群? 一、心臟病屬於老化性的疾病,因此步入中年的您(45歲以上)都需留   意心臟血管健康。 二、家族中,祖父母輩或兄長們曾患有心血管疾病者都得小心,因為心   臟血管疾病與遺傳有很關聯性。 三、「三高」族群,「高血壓」「高血脂」「高血糖」者尤其要小心,   因為「血壓高」導致血流阻力大,血液循環不順暢。「高血脂」   導致血液濃稠,血液容易滯留。「高血糖」則直接破壞血管的血管   壁,使血流中斷。 四、吸煙族群,由於菸中「尼古丁」破壞血管的血管壁,造成血管碎裂   及雜質囤積,導致血管硬化及阻塞。 五、工作壓力大及睡眠不足者,因為壓力大,身體的自律神經(交感神   經)較為亢奮,導致血管長期處在緊縮狀態,血流因此受阻。 六、肥胖缺乏運動者,因為血液多處在緩慢流速狀況,容易導致血液凝   固而阻塞。 如果您是好發六大族群,同時您的身體產生下列三大警訊時,小心心臟病已經悄然找上您! 袁明琦醫生提醒說,走路(或運動)100公尺或爬一層樓梯就會感到胸悶、胸痛,但休息一下後就會緩解,這樣的胸痛稱之為「心絞痛」。 心絞痛症狀: 一、胸痛的感覺主要為左前胸有一股壓迫感、緊縮感而非真正的痛感,   不適的感覺可能擴散至左手臂、頸部、下巴、背部或胃部。 二、心臟心絞痛比較少在休息狀態下發作,多半是在運動狀態或某種情   緒壓力下發生,如打麻將自摸,或生氣發脾氣下發作;心絞痛症狀   一般在休息或含舌下含片後應可緩解。 新聞資料來源:台北市立聯合醫院忠孝院區

  • 胸口一擊險要命?死裡逃生催心跳…隔山打牛現代版!

    2007-01-25
    只不過發生爭執時互相推擠,胸口命中了一下,十八歲年輕人就倒地不起,被判定到院前死亡。更奇的是,經過緊急搶救,廿分鐘後又有了呼吸與心跳。中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心主治醫師葉俊杰指出,這已經是他半年來處理的第二個死裡逃生病例,單純的胸前鈍挫傷,的確會導致突發心律不整,乃至於心跳停止。 這名青年因為與家人發生口角,彼此情緒越來越激動,一陣肢體衝突中,他竟然在胸口捱了一下後立刻失去意識,嘴唇發紫,脈搏消失。家人全都嚇壞了,趕緊送他到附近的醫院,醫師雖然判定到院前死亡,仍然沒有放棄,施行全套急救後,終於挽回他的呼吸與心跳…… 問題是,因急救續發的急性肺水腫、心因性休克、肌溶血症候群等潛在的致命危險,讓醫師不敢掉以輕心,連忙將之轉診至中國醫藥大學附設醫院。在該院外傷團隊積極救治下,並排除其它合併之傷害,年輕人五天後便脫離呼吸器,轉出加護病房,且於住院十天後順利出院。最重要的,經此一役,並沒有帶來任何神經系統上的損傷。 葉俊杰醫師說,這類病例會引起人們的注意,最早是發生在棒球與曲棍球選手身上,他們每每因單純的鈍傷或挫傷猝死,總是引起一陣嘩然。事後經過大體解剖,死者身上都找不到明顯的器官外傷,推究其死因,應是推擊瞬間誘發了致死性心律不整,又因為當場沒有及時救治,便因心因性休克造成致命傷害。由於這類傷害好發於年輕運動員,美國在有劇烈肢體衝撞之虞的運動場邊,多準備一套心臟電擊器,以備突發狀態產生時,能夠及早施行有效的心臟整流術。 目前國內還做不到運動場邊備電擊器的規模,但衛生署著手推動的外傷分級轉送制度,分層分級的合作模式,看來絕對有其必要。葉俊杰醫師說,正如這起發生意外的病例,雖經地區醫院初步搶救成功,穩住病情,但後續的心臟衰竭處理,及更深入心肺肝腎傷害之排除,則須轉到經驗與設備俱全的醫學中心,進行全面性的三度評估(Teritary Survey)與重症加護照顧,才能讓患者真正康復。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院

  • 常見醫學名詞釋疑系列:支氣管氣喘、癌!

    2007-01-04
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞163】支氣管氣喘 Bronchial Asthma 支氣管氣喘是由於支氣管平滑肌發生痙攣,而使得支氣管發生可回復性的阻塞現象;其在臨床上會出現呼吸短促,呼氣困難以及喘鳴(Wheezing)的症狀,而這些症狀經常在夜裹發生,使得病患只能端坐呼吸而不能入睡,但症狀在急性發作過後,呼吸又能完全恢復正常,並且與常人無異。 引起支氣管氣喘的原因眾多而複雜,但大多數是由於外在過敏原所引起,而罹患者可能亦伴隨著其他特異性體質或過敏性皮膚炎。某些罹患者在劇烈運動、情緒激動或者氣溫變化時,亦會誘發出氣喘的症狀。某些支氣管氣喘,則山呼吸道感染而來。 在嚴重而持續性氣喘發作時,假若不及時給予治療,則可能導致生命之危險,此種情況便稱之為「氣喘持續狀態」(Status Asthaticus),而治療藥物包括支氣管擴張劑或者類固醇。 【醫學名詞164】癌 Cancer 惡性腫瘤又稱為癌。在以往,癌症是死亡的代名詞;但近年來,醫學技術的精進,使得癌症能夠經由早期診斷及早期治療,使五年的存活率達到將近百分之五十。桹據世界醫學的統計,在已開發國家的人口中,有將近四分之一到三分之一的人在有生之年曾經罹患過癌症,某些甚至最後會因癌症轉移而死亡。 部分癌症具有區域性及種族性;例如胃癌最常見於日本,大腸癌最常見於中北美洲,而肝癌則常見於東南亞、東非及南非。由於癌細胞能夠無止境的生長,不僅侵襲到周邊的組織或器官,甚至能夠經由血液或淋巴液轉移到其他器官,而使得該器官發生功能上的障礙;假若癌症未能早期發現及治療,終會導致個體壽命的縮短。 【醫學名詞165】心律不整 Cardiac Arrhythmia 不論心跳速率快慢如何,只要心臟不規則的跳動便叫心律不整。 任何年齡層均會發生心律不整,其可發生在器質性心臟病罹患者身上,方可發生在心臟構造完全正常的人身上;心律不整常發生在老年人身上,由於老年人常伴有動脈硬化性及高血壓性心臟病,再加上老化的緣故,使老年人的心臟傳導組織發生纖維化或鈣化,導致傳導不順並發生心律不整;心律不整的心跳由過慢至過快皆有之,在臨床上可能會出現心悸、頭暈、呼吸困難及胸悶;嚴重者甚至會導致心肌壓擠功能不協調,進而使得腦部血液循環不良而導致缺氧。心律不整亦是常見猝死的原因之一。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 秋風之吻?氣候漸涼,心血管疾病患者健康拉警報!

    2006-11-02
    連續幾天天氣寒冷,心血管疾病患者的健康也拉起了警報。行政院衛生署新竹醫院心臟科吳志成醫師表示,這一周以來,接連接到數起急性心肌梗塞的病患,有的病患甚至在急診室就發生心律不整而暈厥,所幸經醫師緊急電擊,並立即施以心導管手術打通阻塞的血管,才撿回一條寶貴的性命。 吳志成醫師表示,這幾天天冷,因心絞痛而就醫的患者有增加的情形。心絞痛是心肌暫時缺血、氧氣供應不足所致。發作時就像胸口壓了塊石頭、脖子被掐住一樣。多數人一個月頂多發作一、兩次,每次持續一、兩分鐘,較為輕微,且多在運動、情緒激動、吃了大餐後發生;但天氣轉涼後,因血管容易收縮,加重血管阻塞,使心肌供氧更不順,心絞痛的發作頻率可能升高,嚴重程度也會加重,甚至在休息狀態下也發作,稱為「不穩定型心絞痛」。 如果疼痛時間持續太久,對舌下含片反應不佳,甚至合併冒冷汗、噁心等症狀時,更要小心是否心肌梗塞發作。這類病患最好立即叫救護車到醫院求診,因為在急性期,患者容易引發心律不整、心臟衰竭,甚至休克、死亡,患者及家屬千萬不可輕忽,以免發生危險。 吳志成醫師提醒慢性病患,如高血壓、糖尿病、心臟病、中風等患者,天氣變冷容易造成病情變化,應特別注意保暖,按時服藥。睡前不要將房間門窗緊閉,注意通風,起床後不要馬上離開被窩,可在床上坐一下,稍微伸展肢體再下床,並在床邊放保暖衣物。在天氣過冷的早上,應避免外出運動,以免誘發心血管疾病發作。 除此之外,原有心血管疾病或疑似心絞痛症狀的患者,最好及早接受運動心電圖或核子醫學掃瞄等非侵入性檢查,以了解冠狀動脈阻塞的嚴重度;對症狀較嚴重、藥物治療效果不張,或非侵入性檢查嚴重度較高的病患,應考慮進一步接受心導管檢查,甚至氣球擴張或支架置放手術治療,以免心肌梗塞發作,造成緊急生命危險的狀況,後悔莫及。 新聞資料來源:新竹醫院

  • 天旋地轉晃動一瞬間?腦神經內科疾病與眩暈的關係!

    2006-07-26
    文�高雄醫學大學附設醫院心臟加護室 顏學偉主任 許多人都曾經有過輕重不等的眩暈經驗。眩暈是種令人非常不舒服的感覺,也是令人恐懼的疾病徵候。除了神經系統疾病外,一般而言,眩暈常常是因為腦部的血液循環量不足所導致。以下簡單就部份會導致眩暈的內科疾病做介紹。 (一)心律不整 心臟血管系統疾病所引起的「眩暈」通常以頭暈或失去意識為主,較不會出現「天旋地轉」的感覺。心臟血管系統疾病所引起的眩暈也常因為不同的狀況而有些差異。心律不整所造成的眩暈,有時伴隨著心悸,視覺模糊,眼前一陣發黑,甚至胸悶的狀況。但有些則不會伴隨任何症狀。一般眩暈發生在瞬間,常常在幾秒鐘或幾分鐘之內恢復,較少出現局部身體抽搐。有些病人會在短時間內反覆發作,與身體的姿勢位置無關。有些藥物會影響到心跳過慢或過快,讓病人有心悸頭暈的感覺。 (二)高血壓變化過大 高血壓或低血壓都會引起眩暈。特別是老年人。老年人常因為神經系統退化以及血管硬化的關係,對血壓的調節出現遲鈍的現象。而發生所謂的姿勢性低血壓,嚴重者會瞬間暈倒。發生姿勢性低血壓的原因很多,例如糖尿病、脫水、長期臥床、藥物,特別是降血壓類的藥物。病人降血壓不小心過於急速時,會讓腦部血液循環量不足,發生眩暈。另外男性病人因前列腺肥大,有時會服用阿爾發接受器拮抗劑來改善排尿困難現象,但部份病人會因此發生短暫性眩暈。這是因為藥物造成暫時性血壓降低的關係。 (三)心肌病變及心臟衰竭 心臟衰竭的病人常常因心臟收縮力降低,心輸出量不足,造成容易疲倦或眩暈的現象。心衰竭病人常常因飲食、藥物或腎功能等影響,身體會有水分過多的情況。於是病人會服用利尿劑來排出過多的水分。有時因水分排出太多,發生血液循環量不足而感到頭暈。另外電解質的不平衡如低鈉血症,也是造成頭暈的原因之一,常伴隨利尿劑的副作用產生。改善電解質的不平衡後,病人症狀自然恢復。 (四)瓣膜性心臟病 主動脈瓣膜及二尖瓣膜發生中等度以上的狹窄或閉鎖不全,常常也會影響到心輸出量或血壓,間接影響到病人眩暈症狀。 (五)血紅素或紅血球量不足 有些病人因為頭暈加上心悸,容易倦怠來找醫師。經詳細身體檢查後,病人才知道自己患有貧血。貧血也是頭暈重要因素之一。紅血球的血紅素是攜帶氧氣最重要的工具,缺少血紅素或紅血球則病人容易出現頭暈。腎臟衰竭或腸胃道急慢性出血的病人也常因為貧血而頭暈。 (六)焦慮緊張 情緒的影響也是造成眩暈的原因。有些人可能因一時睡眠不好,精神不振而抱怨頭暈。有些人因情緒波折壓力過大,產生換氣過度症候群,而有眩暈的情況。 許多內科疾病會出現眩暈症狀。就好像許多疾病會出現發燒症狀一樣。眩暈症狀有可能只是焦慮或一時睡眠不好引起,但也有可能是嚴重心臟疾病引起。所以,最好找醫師詳細討論一下,看看是否需要安排進一步檢查或治療。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第十二期(95年6月)

  • 心電圖中小兒『心室心律不整』與『猝死』之相關性!

    2006-03-01
    文�國泰綜合醫院內湖分院小兒科主任 林孟勳醫師 小明是一個十五歲國中剛畢業的大男孩,出生以來並沒有生過什麼大病,只是偶而有些感冒。但是最近常常覺得頭暈眼花、心悸、胸悶、呼吸不順,看過醫生後說是流行性感冒,只要按時服藥休息幾天就好了。爸爸媽媽認為小明可能是剛考完聯考身體過於虛弱所致。小明也覺得是自己太久沒運動體力衰退,所以就約了幾個好朋友一起打籃球……。 不幸的是才打了不到十分鐘,小明就突然眼前一黑暈倒不醒人事,緊急送醫後醫師發現小明的心電圖呈現出心室性心搏過速及心室顫動的現象,經過電擊治療後總算撿回一條小命。再進一步病史調查,發現小明的姐姐在十歲時也是在學校上體育課時莫名其妙的昏倒送醫不治死亡。 經過住院詳細檢查後發現小明的病因是『心室再極化時間過長,導致心室性心律不整』。其心室再極化時間過長達0.60秒,因而極易誘發產生心室性心搏過速(Torsade de pointes)而導至暈厥。當知道病因後即對症下藥,從此小明再也沒有頭暈眼花、心悸、胸悶、呼吸不順甚至暈厥等現象。 何謂Long QT症候群 小明所罹患的心律不整學名叫做『Long QT症候群』,它是一種會造成心室性心搏過速或心室顫動而導致心跳停止及猝死的毛病。它可以是自發性也可以由遺傳而來。如果是經由「隱性遺傳」而致病的病人會同時合併先天性耳聾,其症狀一般較嚴重,也稱做“Jervell-Lange-Nelsen症候群”。 如果是經由「顯性遺傳」而致病的病人,其發病年齡會較晚且症狀較輕微,也稱做“Romano-Ward症候群”。目前其致病機轉還不是很確定,可能和心室再極化時間過長有關。 正常人心室再極化時間(QT)一般小於0.44秒。如果心室再極化時間過長超過0.46秒,那麼極易誘發心室性心搏過速,此時心臟血液輸出會突然減少,導致大腦血流供應不足而造成暈厥現象(syn-cope)。如果沒有適當處置,一旦誘發心室顫動,那麼很快就會產生心跳停止的現象。此種現象即謂之『Long QT症候群』。 由於上述變化都是在極短時間內發生,而且事前毫無癥兆,因此就像是“猝死”,而這一點也正是其可怕之處。這種心律不整的問題雖然很可怕,但是只要早期發現還是可以加以預防治療成功。因此能否早期發現便成了能否降低猝死率的關鍵決定所在。而吾人該如何能夠產生警覺心而加以早期發現呢? 大致說來還是有脈絡可尋,例如:先天性耳聾患者、小孩子運動或焦慮時會經常暈倒者、直系親屬有不明原因猝死案例者、心室再極化時間過長大於0.46秒或曾經發生心室顫動者等等,都是造成“Long QT症候群”的高危險群。另外有家族性抽筋的小孩子亦要特別注意,也許其抽筋的原因不是家族性癲癇而是遺傳性“Long QT症候群”。 患者應注意事項 關於治療方面,哪些病人需要持續性治療呢?有上述高危險因子且有暈厥現象發作過的人,就應該持續接受Propanolol(Inderal)治療,如此才能避免猝死的發生。另外這類病人要儘量避免劇烈運動及減少突發音響的刺激(例如:鬧鈴聲、門鈴聲、電話聲),以免交感神經過度興奮易誘發產生心室性心搏過速。 而且要儘量避免服用下列藥物:抗生素(Erythromycin,Baktar,Ampicillin)、抗黴菌藥(Ketoconazole,Itraconazole)、抗過敏藥(Terfenadine,Astemizole)及三環抗憂鬱藥物等,以免藥物產生影響肝功能而誘發心室性心搏過速。家中如有此類病人時,其它成員應該學習初級心肺復甦術,以備突發狀況發生時給與適當急救減少死亡。 定期心電圖檢查—診斷〝Long QT〞之利器 報紙曾經報導某健康中年人士在健身房運動後猝死的新聞,相信讀者們大都不會太陌生。運動雖然有益身心健康,但是如果您恰好有“Long QT症候群”而不自覺,那麼運動反而會適得其反,甚至賠上寶貴生命,故不可不慎!『心電圖』是診斷“Long QT症候群”最佳的利器,只要花短短幾分鐘即可知道自己或自己小孩是否有此潛在毛病。因此如果您的小孩有上述的危險因素,那麼「定期到醫院做心電圖檢查」 是絕對有其必要性的措施。

  • 哎呀!心臟多一條電路引起心律不整,電燒灼術解困擾!

    2005-12-22
    根據統計,台灣每年約新增兩千名心律不整患者,而在一千人中就至少有五個以上患有心律不整問題,最讓患者擔憂與不安的就是心律不整總是毫無預警的說來就來,像一個不定時炸彈般隨時有致命危險。而你知道嗎?心臟多條電路也是造成心律不整的原因之一。 現年28歲正值壯年的林先生三、四個月前突然發生心跳莫名加速、盜汗、頭暈和胸口異常疼痛的情形,嚴重時還完全無法站立需立即臥床靜待心跳恢復正常,而心律不整的情形也從一週一次急速增加至一週兩次,月前半夜又因心跳莫名加速至兩百導致胸痛異常而被家人緊急送至光田綜合醫院急救,經心臟內科醫師以電器生理檢查後,發現原來是心臟的心室裡多了一條電路而導致心臟運作短路造成心跳加速亂跳狀況,在接受心導管電燒灼術後復原情況良好,也從此擺脫心悸與胸痛的折磨。 林先生心有餘悸的表示:「每次心臟都在一陣好似引擎要加速般的感覺後,馬上就心跳急速加速、盜汗、胸痛甚至軟腳無力,最誇張每分鐘還會跳到170∼200下,覺得心臟好像要跳出來了讓我完全招架不住,所以只要症狀一來一定要馬上躺下來休息,有時還要躺個30分鐘才行。最麻煩的是這心律不整總是說來就來,有一次走在路上就突然發作,還好當時身邊有人可以趕快扶我躺下休息;可是另一次我一個人開車的時也是突然症狀就來了,我只好趕緊將車停在路邊休息了半個多小時才恢復正常,現在想想真的很危險。」 光田綜合醫院心臟內科黃炳賢醫師表示,一般正常人的心跳約每分鐘跳60∼100下,如果心跳過快或過慢的不規律跳動就是所謂的心律不整,一般心律不整的症狀包括心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、昏厥甚至嚴重時有致命危機!林先生送到醫院時心跳是兩百的極速且已昏厥,當時必須以電擊的方式才能讓心跳恢復正常,緊急經電器生理檢查後發現原來林先生的左心室裡多了一條電路。 黃炳賢醫師進一步指出,心跳可以持續跳動是因為心臟肌肉層有複雜的電流傳導系統,而上心室(即心房)或心室裡多了一條電路就會造成短路現象導致心律不整的情形,這往往是先天的,有人會發作有人不會發作,發作的時間也不一定,但這對患者而言就像是一個不定時炸彈般。以傳統藥物治療的方式往往只能治標,因此建議患者施以心導管電燒灼術,其是利用電流燒灼並阻斷不正常的神經傳導,藉此治療心跳過速型的心律不整。特別的是目前電燒灼術多在治療上心室的心律不整問題,心室因位於心臟下方的位置所以手術難度較高,且也須特別考量患者身體狀況,所以此次順利完成林先生進行左心室電燒灼術,也是一大突破。 其實林先生先前心律不整嚴重時也曾送至其他醫院,但因為傳統印象中總覺得心臟問題或心臟開刀是高危險性的,所以在注射藥劑心跳恢復正常後就抱持著駝鳥的心態,帶著一顆不定時炸彈得過且過,林先生說,後來到光田醫院時黃炳賢醫師一副很輕鬆的說:那沒甚麼大問題,只要用電燒灼術燒一燒就好了!這讓我覺得好像這手術一點都不可怕般,所以馬上就答應接受手術治療,果然我手術後三天就出院,一星期後我就一切活動正常,完全擺脫心悸陰影。 心導管電燒灼術治療心律不整的優點是傷口小、危險性低、病人術後三天即可出院,且術後成功率更高達百分之九十五以上,復發機率更低於百分之三,像林先生手術治療後一星期已完全恢復正常,完全擺脫心悸陰影,就連英國首相布萊爾也是接受此手術根治心律不整問題。光田綜合醫院心臟內科是海線唯一擁有心導管電燒灼術的醫療團隊,技術與經驗備受肯定,不過醫師也特別呼籲,若有心律不整的症狀,最重要的是及早尋求心臟科醫師作正確的診斷,並且選擇合適的治療方法,來使身體恢復良好的運作。 新聞資料來源:光田綜合醫院

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