• 心電圖監測手錶 全天守護「心」動

    2019-01-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北醫學大學附設醫院心臟內科主任 黃群耀 心律不整出現的時機難以預測,就連傳統的心電圖篩檢可能「錯過」心律不整出現的時機。因此,臺北醫學大學附設醫院推出24小時心律偵測手錶,結合醫療系統且經醫療認證,能及早預知心房顫動等心臟疾病的發生。 臺北醫學大學附設醫院心臟內科黃群耀主任表示,常見的心律不整症狀如心房顫動,盛行率大概為全人口的1~2%,且隨著年紀的增加,心房顫動發生的比率也會逐年增加,65歲以上的盛行率更高達5~10%。 由於心房顫動容易產生血栓,所以患有心房顫動的病人,中風的機率是一般人的5倍。若是能提早偵測到心房顫動的發生,可依照醫師醫矚服用抗凝血藥物及心律藥物,降低包含腦中風在內的中風風險。 此外,心房顫動也會影響全身的血液輸送,所以患者容易出現頭暈、腳部腫脹等症狀,並伴隨經常性的心悸,黃群耀提醒,有以上症狀者,也可能是心律不整的高風險族群。 早期對於心律不整的篩檢,需要將心電圖機「黏」在身上一整天,除了洗澡困難、無法劇烈運動等不便之外,還有可能「作白工」。黃群耀補充,由於心律不整出現的時機相當難預測,其檢查就像「官兵抓小偷」,幸運者一天就可以檢測出來,但也有1到2週,甚至是3個月以上才出現一次心律不整症狀的案例。 為改善傳統心律不整篩檢的困難性,北醫附醫與顒慧科技、中央大學產學合作,共同推出結合醫療系統且經醫療認證的專用心電圖手錶監測服務。 心電圖手錶是一款專門為篩檢心律不整所推出的手錶,病人可自費租用手錶並佩戴14天,即可進行24小時不中斷的居家篩檢。配戴心電圖手錶後,仍可正常生活、運動,卻能夠持續監測是否有心律不整的狀況發生。目前已有12名個案接受心電圖手錶篩檢,其中有9名個案檢驗出包含心室、心房早期收縮、心房顫動等問題,心臟問題檢出率達75%。 黃群耀表示,利用手環蒐集心律資料外,後端更應用人工智慧平台分析,直接整理出疑似心律不整的時間與數據,醫師不須逐筆分析大量的心電圖資料,加速檢驗流程。而心電圖手錶篩檢並具有資料即時回傳功能,當系統偵測到心律不整的症狀發生後,會立即通知醫院,有助於後續治療計畫的提早擬定,希望減少因中風而需要負擔高額的照護費用。

  • 心房顫動患者得到「中風」機率高於常人5倍!

    2016-11-20
    黃先生66歲,平日有高血壓與抽煙病史,規律服用高血壓藥物以控制血壓,大抵良好在140/90mmHg以下。五月底某日夜晚醒來,黃先生發現自己突然身體左半邊無法施力,經家人緊急送醫後發現是右側大腦缺血性中風,到院心電圖顯示為心房顫動,進一步作心臟超音波顯示左心房之左心耳處有心房內血栓形成,此次中風疑與心房顫動與心房血栓直接相關。經過住院治療後狀況穩定,於二星期後出院返家,開始服用抗凝血劑以預防二次中風,並規律於神經內科、心臟科、復健科門診追蹤。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主治醫師林廷遠表示,心房顫動是中老年人最常出現的心律不整,在80歲以上老人的盛行率約為10%,經常發現在有高血壓、冠狀動脈心臟病、慢性肺病、甲狀腺亢進的病人身上。 心房顫動症狀有心悸、胸悶、喘等,有些人甚至完全沒有症狀,直至某日就醫才被醫師偶然發現。有心房顫動的病患,其發生中風機會是一般人的5倍之多,其中約9成是所謂的「缺血型中風」,一但發生中風,不但可能造成病患本人無法工作,日常生活無法自理,甚至整個家庭都隨之受到牽連,不可不慎。 林廷遠說,一旦發現心房顫動,如果合併其它危險因子,如高血壓、糖尿病、心臟衰竭、陳舊性中風,年紀大於65歲、女性病患等,即應考慮使用抗凝血劑來預防中風。過去傳統上是使用warfarin等維生素K拮抗劑來預防中風,但在使用此種藥物的同時也會提高出血風險,尤其是亞洲病人使用此類傳統抗凝血劑的出血風險又高於其它族群,使得亞洲醫師在使用warfarin上相較於歐美國家的醫師相對保守許多。 所幸近幾年來陸續有「非維生素K拮抗劑之口服抗凝血劑」進入台灣市場,此類「新型抗凝血劑」相對於傳統抗凝血劑而言,有著相等於傳統抗凝血劑的保護效力,但其引起之大出血的風險明顯較傳統抗凝血劑來得低。同時也由於藥效穩定,病人不需如傳統抗凝血劑般需要常常抽血來監測血中藥物濃度,醫師與有心房顫動病人更願意使用此類新型抗凝血劑,因為其更安全也更方便,亞洲人也因為此類藥物的上市,得到相對於歐美人種更多的好處。 要注意的是,此類新型抗凝血劑不建議使用於風溼性的瓣膜性心臟病、機械性瓣膜置放及腎功能太差的病人。有心房顫動的病人不妨於門診時諮詢心臟科醫師以獲得相關的資訊。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主治醫師林廷遠

  • 心房顫動病患,如何控制心率和預防中風?

    2016-03-17
    心房顫動是臨床上最常見的心律不整,在台灣的盛行率大約為百分之一,亦即全台灣約有23萬名心房顫動的病患。所謂心房顫動是指心房快速而不規律的跳動,一旦發生時,因為心房沒有有效的收縮,心房內的血液會處於流動不佳的狀態,在這樣的情形下,血液很容易凝結成血栓,一旦這血栓隨著血流流到腦部,就會阻塞住腦部的血管而造成腦中風。此外,心房顫動也常合併心跳過速,若不加以妥善控制,長期下來,會大幅增加心臟衰竭的危險。因此,心跳速度的控制和中風的預防,是照顧心房顫動病患時,很重要的課題。 臺北榮總陳適安教授所領導的心律不整團隊,長期專注於心房顫動之相關研究。該團隊於102年以心房顫動電燒術為主題,榮獲有台灣醫療奧斯卡獎之稱的國家生策會SNQ金獎。近兩年團隊成員分析台灣健保資料庫將近30萬名心房顫動患者的資料,研究不同心率控制藥物對於病患預後的影響。在中風風險方面,也針對各種危險因子和各個年齡層的中風危險性進行深入的分析。研究成果在今年接連刊登在心臟學界重量級的期刊J Am Coll Cardiol (2篇;影響係數16.5)和 Circulation(影響係數14.4)。難得的是,三篇研究均獲撰寫編輯評論,代表研究的發現受到全球學術界的高度重視。國際醫學媒體Medscape,更在今年以專題報導這些重要的發現。 研究團隊成員趙子凡醫師和江晨恩教授表示,雖然歐美的治療指引均建議要使用藥物來控制病患的心跳速率,然而並沒有文獻明確指出心率控制可以改善病患的預後。臺北榮總的研究結果證實,接受乙型阻斷劑來控制心跳速度的病患,相較於沒有使用任何心率控制藥物的組別,死亡的風險約下降24%。值得注意的是,使用毛地黃來控制心率的患者,不但沒有好處,死亡的風險反而增加了12%。 在心房顫動的中風風險方面,北榮團隊發現台灣心房顫動患者的中風風險似乎比西方人來得高。台灣心房顫動病患,只要帶有一個中風的危險因子,每年腦中風的風險為2.55%-2.75%,是西方人的2倍以上。其中,更以年紀超過65歲及糖尿病患者的風險最高。這類的病患,應考慮長期接受口服抗凝血藥物治療以預防中風的發生。團隊成員更進一步探究台灣人中風風險較高的原因,發現台灣心房顫動病患,在年紀超過50歲後,每年中風的風險就開始顯著的增加,而西方人則是要到年紀超過65歲後,中風的風險才會明顯地上升。雖然詳細的原因仍不清楚,但這個新的發現,提醒我們在照護相對年輕的心房顫動病患時,也絕對不能掉以輕心。 臺北榮總在心房顫動的相關研究,居於世界領先地位。更重要的是,我們希望能夠透過台灣自有資料的分析,真正讓台灣的心房顫動病患,獲得更好更完善的照顧。 本文作者:臺北榮總內科部心臟內科 趙子凡醫師

  • 心房顫動易中風

    2014-07-12
    一位68歲的許姓女病患,於臺北市立聯合醫院陽明院區就診,本身有心房顫動、糖尿病、高血壓、心臟衰竭、及兩次腦中風的病史。因心房顫動相關的高中風風險,平日服用傳統抗凝血藥物(華法令wafarin)來預防再次中風。然而,近來因膽囊炎開刀,術後一周她中斷了抗凝血藥物,竟不幸地再次發生栓塞性腦中風。心臟超音波檢查時也發現,她的左心耳內已有兩公分的血塊形成,正是脫落的小血塊造成再次腦中風原因。 臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主任周玉蘭指出,心房顫動是成年人最常見的持續性心律不整,其盛行率隨年齡老化而顯著增加。症狀表現為心悸、心跳不規則亂跳、胸悶/胸痛、喘、頭暈、昏厥等。心房顫動使血液在心房內滯留而產生血塊,九成血塊形成在左心耳處,血塊掉落隨血液循環堵住腦動脈則造成栓塞性腦中風。 因此,有心房顫動的病患腦中風風險是一般人的五倍。不僅如此,與心房顫動相關的腦中風死亡率較高、症狀與失能狀態較嚴重、住院天數較長、合併腦出血性的機會較高、且再發性腦中風的風險也較高。 周玉蘭說,抗凝血藥物抑制血塊形成是目前預防心房顫動相關性腦中風的主要治療方式(優於抗血小板藥物)。瓣膜性心臟病的心房顫動病人須以傳統抗凝血藥物-口服維他命K拮抗劑(warfarin)達治療標的INR>2-3以有效預防腦中風。 非瓣膜性的心房顫動則應以CAHDS2 score 或CHA2DS2-VASc(C:心臟衰竭,H:高血壓,A:年齡>=75歲,D:糖尿病,S:腦中風,V:血管性疾病,A:年齡65-74歲,Sc:女性,A2/S2算2分,其餘為1分)為病患量身評估產生血栓中風的風險。歐洲心臟學會建議CHA2DS2-VASc score為1分以上應以抗凝血藥物為主要治療,且以新型抗凝血藥物為優先。而CHA2DS2-VASc score=0分,因發生中風風險極低,可不需任何抗凝血藥物或抗血小板藥物使用。 傳統抗凝血藥物wafarin對東方人的出血風險明顯高於西方人,且須追蹤凝血時間來調整劑量,因此不易使用。新型口服抗凝血藥物預防腦中風的效果優於或類於wafarin,且大幅降低顱內出血風險,提供患者更好的選擇。 新型的抗凝血藥主要為第二凝血因子抑制劑direct thrombin inhibitor(如Dabigatran)及第十凝血因子抑制劑Xa inhibitor(如Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)。目前台灣健保已經給付Dabigatran,Rivoroxaban的使用。 周玉蘭強調,不同抗凝血藥物的使用有許多細節要注意,例如:服用方式,常見副作用,藥物交互作用,若預做手術需先停藥多久/何時再用回藥物等。停藥太短可能手術出血不易止,停藥太久則可能不幸如許女士中風復發。她再次提醒病患,服用抗凝血藥物,停藥需與專業醫師討論。 對於不適用/不想用長期抗凝血藥物的病人,近來也可以採用經皮心導管的方式在左心耳置入封堵器來預防腦中風,成效類於wafarin。不過,健保目前並不給付這種最新的手術。 您有心臟亂跳忽快忽慢的情形嗎?如果有這樣的症狀需要找心臟科醫師進行評估您是否罹患心房顫動。心房顫動易中風,不可不慎喔! 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主任 周玉蘭

  • 心房顫動之藥物及非藥物治療

    2013-11-26
    心房顫動的藥物治療 目前,心房顫動(簡稱AF)藥物治療的方向有二種:(1)完全壓抑AF,以保持正常的心律(normalrhythm);(2)讓AF持續,但降低心室跳動的次數,保持每分鐘在70-80左右。前者稱為心律控制(rhythmcontrol),後者稱為心速控制(ratecontrol)。心律控制的理想是利用壓抑AF,使病人不致於產生上述所提因AF而引起的併發症,特別是中風及心力衰竭,並且維持正常的心房及心室配合(synchronization)的功能,以達到最好的心排出量(cardiacoutput)。而心速控制,雖不能壓抑AF,但可讓心室的心跳維持在50-90(平均70左右)之間,使病人不會感到不舒服。 常見心速控制(ratecontrol)的藥物常見有:乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑以及毛地黃藥物等等。然而心律控制(rhythmcontrol)的藥物常見有:臟得樂(Cordarone)、心立正(Rytmonorm)、脈泰克(Multaq)等等。 至於要選擇心速控制(ratecontrol)或者是心律控制(rhythmcontrol)則需依照臨床病人的情況而定,也須詳細地跟您的醫師討論評估。 預防血栓治療 心房顫動會提升5倍以上腦血管梗塞的機會,因此無論使用節律治療或是心跳治療,預防血栓的療法皆是重要的課題。臨床上醫師會依照心房顫動病患的中風危險因子分數,而可慮使用抗凝血藥物,常見的有阿斯匹林(Aspirin)、保栓通(Plavix)、歐服寧(Orfarin)、甚至新一代的抗凝血藥物,如普栓達(Pradaxa)等多種不同藥物,完善地風險評估以及規則的服用藥物可大幅減低中風之危險性。 心房顫動的非藥物治療 (一)電擊整流 藉由體外電流的刺激治療心房顫動,恢復正常心跳。電擊前會使用短效麻醉劑,降低過程中的不適感。 (二)心房顫動治療新技術--三度空間立體定位及經導管燒灼術 導管電燒是將幾根長、軟性導管置入心臟內。該過程需要在心導管室進行。不需要全身麻醉,但有時會給您藥物讓您放鬆,並在過程中保持舒適。接著藉由穿刺針和導引鞘管經由左右心房的中膈穿刺到左心房。然後利用診斷導管收集到左心房內心律失常的特定區域。 此外電腦系統還可將您的心臟作成一個三維立體模型(3D),並且將您的心臟電位活動投射在立體圖上。這些立體模型圖可以更快、更準確地找到心律失常的區域。再利用特別的電燒導管放入心臟進行電燒術。電燒可以中斷異常電位通路並恢復正常心臟節律。在大多數情況下,被電燒的區域為肺靜脈周圍地區。 電燒手術後,心房顫動的症狀可能會完全消失。但是,有些人可能會在電燒手術後,於三至六個月內仍有症狀。這是正常的。在某些情況下將進一步治療或可能需要再次電燒。因此,後續的追蹤是很重要的。

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