• 追求大胸肌猛男形象,恐先成了血管硬漢!

    2019-12-04
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北醫學大學公共衛生學系教授 邱弘毅、臺灣科技大學電資學院副院長 花凱龍 近年來國人健康意識抬頭,帶起健身風潮興起。根據教育部統計,台灣每3個人就有1個人有固定運動習慣;但根據台塑企業暨王詹樣公益信託與臺灣科技大學研究團隊針對大學生運動習慣調查發現,近五成男大生重訓偏好鍛鍊上半身,其中,更有四成七只練上半身。 臺北醫學大學公共衛生學系教授邱弘毅表示,國外期刊資料顯示,單純只做上肢重量訓練會刺激正腎上腺素分泌,在短時間內促使血管收縮、血壓提高,與下肢重量訓練相比,造成血管硬化增加2.2倍,再加上動作施力不當或出力時閉氣的習慣,可能引發血管栓塞。 根據健保署數據指出,全台心肌梗塞就醫人數四年來成長了25%,其中13.1%不到50歲,出現年輕化趨勢。顯示心血管疾病不僅是三高危險族群的年長者的專利,體態健壯的年輕人更是要提早注意動脈硬化之危害,若能及早進行生活型態調整及積極培養正確運動習慣,才能保持心血管健康。 重訓只練上半身 健身效果打折扣 到底年輕人的運動型態出現什麼問題?臺灣科技大學電資學院副院長花凱龍說,調查顯示,約5成的大學生有重訓習慣,但著重的訓練部位,女生偏好下肢及核心鍛練,約4成完全不練上半身;而男生則著重上肢訓練,其中高達5成更只練上半身,皆未選擇對心血管有所助益的全身性阻力訓練。 他進一步說明,國內有項研究發現,慢性病與體型息息相關,當腰腿比(腰圍除以大腿圍)1.8以上,罹患慢性疾病風險比一般人多2倍,罹癌相對危險性高達3.39倍、第二型糖尿病可達1.38倍、失智症風險高2.49倍,顯示下半身的肌肉量比上半身更為重要。 而下肢運動最佳動作莫過於「深蹲」了,它也非常好的全身性阻力訓練。花凱龍指出,只要牢記深蹲十字訣,不受器材、場地之限制,隨時隨地都可進行運動,且只要動作正確就能提升心血管健康及降低動脈粥狀硬化風險。 研究證據顯示,適當的阻力訓練可以降低罹患慢性疾病風險,包含心血管疾病、糖尿病、高血壓等,不僅能避免運動過程中血壓快速升降,還能提升肌力、認知能力,有助於維持身體機能。 動態影像分析技術 「AI健身教練」揪出深蹲盲點 許多人認為深蹲是個簡單的動作,實際上卻包含著許多細節,若是動作不標準,容易造成肌肉拉傷、腰背負擔、膝關節損傷等風險。透過該研究團隊所研發之「AI健身教練」系統的動態影像捕捉分析系統發現,高達九成的大學生在進行深蹲時,動作錯誤卻不自知,長久下來,除了運動傷害外,恐造成髖關節外擴,甚至骨頭錯位,體態越練越糟。 除了年輕人要深蹲,年長者也應該要深蹲,藉由深蹲動作作為加強阻力訓練,以提升肌耐力。花凱龍建議,年長者一週至少進行2次、每次約半小時的8項大肌群訓練動作,以個人能負擔的60%至80%的重量訓練,每組動作中間休息3至5分鐘,就能有效鍛鍊體能並維持心血管健康。 邱弘毅指出,也可利用AI程式應用,透過科技計算分析及早偵測疾病前期,能夠輔助患者掌控病程,可有效降低慢性病發生率及死亡率,促進國人健康,同時減少社會醫療資源負擔。 深蹲十字訣 Step1 齊肩微外八 雙腳與肩同寬,腳尖自然朝外,將雙手交握於胸前,以保持平衡。 Step2 先臀後膝蓋 臀部先往後推,再彎曲膝蓋,下蹲時膝蓋與腳尖保持相同方向。

  • 上腹悶痛非胃痛 小心!恐是心肌梗塞前兆!

    2019-08-14
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 陳玠宇 從事業務工作的陳先生,常飲食不定時、又愛吃到飽,造成膽固醇偏高、體重過重。3年前,他不時出現上腹部及下胸口悶痛,且併有火燒心、嘔酸水等症狀,經檢查為胃食道逆流,治療後症狀改善,但上腹部及下胸口仍持續悶痛。 某天,陳先生因感冒就醫,提及走路運動時上腹部及下胸口明顯不適,醫師高度懷疑是心臟疾病,遂至心血管中心檢查,確診為3條冠狀動脈血管阻塞,所幸發現及時,及時介入治療,才避免憾事發生。 收治個案的國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出,陳先生有混合性高血脂症,及重度菸癮持續30多年,是動脈硬化、血管阻塞的高危險族群,因此,雖症狀為胃食道逆流,但需高度懷疑有心臟疾病之可能性。 果然,在經過心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃瞄及心導管等檢查後發現,病人心臟下壁和心臟前中膈部有缺血變化,且3條主要的冠狀動脈血管皆出狀況,為嚴重的冠狀動脈阻塞疾病。 陳玠宇進一步說明,患者因左前降支出現阻塞,導致心臟下壁呈現極度缺血缺氧,而心臟下壁的神經感知位置與胃部接近,因此,出現腸胃道問題常有的慢性上腹部悶痛,而忽略可能發生的缺氧性心臟病。 所幸及時發現,病人的心臟血管阻塞缺血尚未造成急性心肌梗塞。經手術打通兩條嚴重的右冠狀動脈及左前降支動脈,並以心導管置放冠狀動脈支架手術後,病人腹痛不適消失,但後續仍須用藥控制高血脂症,避免血管又阻塞。 陳玠宇表示,該患者3條冠狀動脈血管皆阻塞,是相當危險的,嚴重時會造成急性心肌梗塞,甚至猝死。 根據衛福部公佈2018年最新國人十大死因,心臟疾病仍居十大死亡的第二名,僅次於癌症,尤其心腦血管疾病相關的死亡人數更多達每年3萬9千多人,且有上升趨勢。 一般而言,約80%的缺氧性心臟病會有胸悶、胸痛或喘等症狀;另外,約16%病人有「非典型」症狀,可能以上腹部、前下頸部、下牙床痛不適表現,其中,心臟病導致的腹部不適常與胃痛混淆,很容易被忽略而錯過治療黃金期! 陳玠宇解釋,兩者的差異為,一般胃痛常發生於飯前或飯後,常併有火燒心、嘔酸水逆流症狀;而心臟病的腹部不適,常發生在行走、爬梯或運動時,不會有火燒心、嘔酸水症狀。 提醒缺氧性心臟病危險群,包含肥胖、高血脂、高血壓、抽菸、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史者等,應隨時留意自身不適,千萬別輕忽。  

  • 心肌梗塞年輕化!控制這個是預防關鍵

    2019-03-19
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯 衛生福利部國健署公告106年十大死因,心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ,近10年來,急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。 心肌梗塞年輕化!55歲以下發生率增3成 在2009到2015年之間,55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加,到2015年時,男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人,發生率在男性增加了30.3%,在女性增加29.4%。 成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示,從這些患者中,可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加,但高血脂患者卻增加近2成,代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中,高血脂盛行率增加非常顯著。 此外,相較於其他年長族群來說,年輕族群(<55歲)的三高危險因子,最常見的是高血脂症,顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素,因此,若能積極控制血脂中的壞膽固醇,對於預防心肌梗塞的發生至關重要。 血脂控制未達標!心肌梗塞高風險 李貽恆進一步解釋,因血中的壞膽固醇濃度過高,會使之附著於血管壁上,容易導致血管堵塞、動脈硬化,進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病,嚴重時恐猝死。 《刺胳針》期刊指出,當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL,就增加22%重大心血管事件的發生率;國外大規模回顧性研究也發現,曾發生過心血管疾病的患者,若壞膽固醇控制不佳,冠心病再發風險高達25%。 李貽恆說,因此,根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出,對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範,建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。 亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據,分析2016~2018年上半年院內患者資料發現,曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療,出院半年追蹤,約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL;而超過62.2%的患者,未能控制於70 mg/dL以下。 此統計顯示曾發生急性冠心症的病友,在現行藥物的輔助之下,大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中,不可不慎。 新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸 吳彥雯指出,目前,治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ,一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇;二為使用高強度劑量時,易出現肌肉疼痛之副作用,使患者難以忍受;三是高強度劑量恐影響肝功能,使患者擔心傷肝而自動減藥,故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。 在持續尋找治療高血脂的武器時,發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現,若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝,造成壞膽固醇不易下降,因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生,便能更有效代謝壞膽固醇,突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。 吳彥雯表示,美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study),首度大規模於台、韓進行,實驗結果顯示,在24周的給藥測試後,使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。 因此,根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議,已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者,若壞膽固醇仍無法達標者,可諮詢醫師,考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。 兩人並共同呼籲,心臟病、腦血管疾病等高風險族群,應積極與醫師討論合適的治療,才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。

  • 這些症狀要當心,恐是致命主動脈剝離!

    2019-03-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心部主任 侯紹敏 圖片提供/國泰醫院 知名歌手潘安邦就曾發生急性主動脈剝離,差點撒手人寰;台獨聯盟主席黃昭堂於鼻竇囊腫手術中,因主動脈剝離而猝死;日前,海基會前董事長江丙坤也因主動脈剝離昏迷送醫,經搶救無效過世。 國泰綜合醫院心血管中心部主任侯紹敏表示,主動脈是身體最大動脈,負責將心臟的血液通往全身,若主動脈剝離,會造成全身血液供應問題,進而產生器官缺氧壞死,是致死率極高的疾病,45%病患於發作當下即死亡,不可輕忽。 主動脈剝離又分為A、B型兩種,A型是升主動脈剝離,這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟,容易造成心包膜填塞導致休克,需緊急手術;B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管,一般較不易破裂,可先經由內科藥物治療穩定血壓,後有逐漸恢復的機會。 侯紹敏補充,一般來說主動脈剝離典型症狀為前胸到後背撕裂般劇痛,心肌梗塞則是胸痛衍生至手臂或下巴,有時甚至出現胃痛;若主動脈剝離影響到心臟冠狀動脈時,病人會出現心肌梗塞症狀,則屬主動脈剝離症狀不典型。 侯紹敏提醒,高血壓、高血脂等危險因子造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等,都是誘發主動脈剝離的原因,症狀為突發性的劇烈胸痛(前胸到後背)、呼吸困難、休克暈厥等。 他呼籲,三高病患應規律用藥控制疾病,如出現上述症狀盡快就醫,特別是天氣太冷或太熱等氣溫變化大時,更是心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期,更要留心注意。  

  • 換季天氣溫差大,急性心肌梗塞激增

    2018-11-21
    作者:KingNet編輯部 近年來全球天氣變異,天氣跟往年完全不同,11月還會出現30度左右的高溫,路上亦有不少穿短袖的民眾,過個幾天氣溫一下子又降至20度左右,將近10度的溫差,感冒掛病號民眾熙熙攘攘的充滿各大醫療院所診間,劇烈的溫度變化,對於原本就有心臟冠狀動脈狹窄病史、血管斑塊破裂高風險族群的民眾,更是身陷急性心肌梗塞的危機中。 不可不知的心肌梗塞 心臟肩負著將血液傳送到身體各處的重要工作,就像是一個幫浦,心臟一收一放就可以完成一次身體血液的循環,維持每一個器官、組織所需的氧氣與養分供應,而心臟自己本身則主要仰賴三條冠狀動脈(右冠狀動脈、左冠狀動脈-左前降枝、左冠狀動脈-左迴旋枝),提供心臟所需的血液供應。心臟本身的重量約占身體重量的0.5℅,但每分鐘的血流量為250ml,佔全身血流量的5℅,由此可知當發生心臟缺血時,是多麼危險的事。 正常要流向心臟肌肉的血液,被堆積在冠狀動脈上脫落的斑塊(一種主要由脂肪、膽固醇和細胞廢物積聚而成的物質)阻礙,導致血流被阻斷,造成心肌缺血、心肌細胞壞死,引起所謂的心臟病,急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction)則是心臟病發作的醫學專有名詞。 一般來說急性心肌梗塞發作比例男性多於女性,但在女性更年期後,二者的發作比例變為相當,這可能與女性荷爾蒙具有保護心血管功能有關。值得注意的是,並非每個人急性心肌梗塞發作都會出現相同症狀或嚴重程度,胸口疼痛是女性和男性中最常出現的症狀,而女性比男性更常出現的徵狀如下: 導致心肌梗塞的原因及急性發作的風險因子 導致急性心肌梗塞的原因與冠狀動脈的斑塊形成或脫落,進而阻礙血流有關,促使這些斑塊形成的因素如下: (1)      低密度脂蛋白(Low-Density Lipoprotein,LDL) 低密度脂蛋白會將膽固醇由肝臟帶到週邊組織,使膽固醇供全身細胞利用,但過量的低密度脂蛋白會讓過多的膽固醇,在血管壁產生膽固醇的堆積,而這些堆積的膽固醇會與纖維蛋白原、血小板、巨噬細胞發生作用,導致血管粥狀硬化,阻塞血管,因此低密度脂蛋白過高,將成為血管阻塞心肌梗塞的危險因子。 (2)      飽和脂肪酸 飽和脂肪酸會增加血液中低密度脂蛋白-膽固醇的濃度,故導致冠狀動脈中斑塊的堆積,飽和脂肪酸主要存在於猪油、牛油、牛肉、猪肉、猪皮、雞皮、奶酪、棕櫚油與椰子油等。 (3)      反式脂肪酸(氫化脂肪酸) 反式脂肪酸會導致冠狀動脈堵塞已不是新聞了,市面上的反式脂肪酸通常是人工生產的,為了國人的健康,政府公告於2018年已全面禁用反式脂肪酸中的「人工部分氫化油」。禁用後在部分食品或植物油仍可能含有其他來源的反式脂肪酸,只要注意一天的食用量在2公克以下,對健康的影響可稍稍安心。 導致急性心肌梗塞發生的危險因子包括:高血壓、高膽固醇、高三酸甘油脂、HDL(高密度脂蛋白)過低、糖尿病(高血糖)、肥胖、吸菸、年齡、家族病史、缺乏運動、壓力、使用非法藥物(Cocaine、Amphetamines)等。 如何預防急性心肌梗塞的發生,可藉由均衡飲食(全穀類、蔬菜、水果、低脂肪蛋白質)、減少糖和膽固醇攝取、低鈉少鹽、戒菸戒酒、規律運動、遠離二手菸、維持健康體重、時刻注意LDL及HDL的血中濃度等,可使身體更健康。

  • 天氣變冷了~如何預防心肌梗塞?!

    2017-10-19
           渡過炎熱的秋老虎,氣溫開始一路下滑!秋冬的氛圍環繞,日夜溫差加劇,對於有心血管疾病的民眾,更應小心預防心肌梗塞的發生。  心肌梗塞的原因與症狀 心肌梗塞係指供應心臟養分的冠狀動脈阻塞,使得心肌無法獲得足夠的養分,心肌缺氧而造成壞死,而心臟功能受損,會導致心律不整造成猝死。大部分急性心肌梗塞患者是由於冠狀動脈粥樣斑塊崩裂而造成血管栓塞。急性心肌梗塞一般臨床症狀為胸部有壓迫感、持續性的胸痛且延伸至左側手臂、肩膀、下巴、背部和頸部,而且疼痛是突然的,持續時間約15-30分鐘或更久,無法藉由休息而緩解,通常合併出現冒冷汗、噁心與嘔吐。嚴重時會呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。若未能及時搶救急性心肌梗塞是有很高的致死率。   心肌梗塞飲食建議 1. 建議採取清淡飲食,避免攝取過多的鹽份,例如:醃漬類食品、過多的醬油、鹽等調味料。飲食少量多餐,避免過度飽脹感。 2. 避免高膽固醇、高脂肪飲食,例如動物的內臟、外皮(雞皮、豬皮等),殼類的海鮮(蝦、蟹、牡蠣)、蛋黃,油炸類等高熱量的攝取。 3. 多攝取高纖維的蔬菜類,養成每天在固定時間排便,維持腸道通順,切記在排便時勿太用力,以免增加心臟的負擔。 4. 避免攝取咖啡因,像是:咖啡、茶、可樂和巧克力等等。 心肌梗塞注意事項 1. 定時門診追蹤且遵照醫師指示服用藥物。 2. 嚴格控制三高: 高血壓、糖尿病、高血脂症,注意血壓及脈搏要控制在正常範圍(休息時血壓低於140/90mmHg,脈搏60-100次/分鐘) 。 3. 心絞痛發生時(胸悶、胸痛、呼吸困難) 應立即休息,採坐姿或半坐臥姿使用舌下含片(硝酸甘油片),置於舌下黏膜處且含藥時暫不吞口水,必須讓藥物隨唾液溶解才能達到療效。含第一顆,1-2分鐘即有效果,若胸痛未減輕,每5分鐘可含一顆,若含兩顆仍無效時,需立即送往醫院。 4. 維持理想體重,避免過度肥胖。 男:(身高cm-80)×0.7kg=理想體重 (±10%) 女:(身高cm-70)×0.6kg=理想體重 (±10%) 5. 保持心情愉悅,適時運動紓解壓力,維持充分休息與睡眠。 6. 改善生活方式,積極戒煙、減少酒精攝取。 7. 冬天或寒流來襲時,需注意保暖衣物足夠,不適合早起在低溫下運動。洗澡時過熱的水會使心臟血流減少,容易引起心絞痛及心肌梗塞,勿將浴室門反鎖,避免在太熱或太冷的環境中。   定期追蹤、健康檢查、配合飲食與藥物、注意生活習慣,是預防心肌梗塞的不二法門,曾有心絞痛病史的民眾,應隨身準備硝化甘油(NTG),硝化甘油使用的注意事項如下: ²  攜帶藥瓶於隨身包包中,避免貼身放置衣物口袋中(體溫可能影響藥物安定性),於室溫存放即可,避免置於高溫高濕度環境(如:車內、浴室),亦不可置於冰箱儲存。 ²  不可分裝,藥物應置於原廠褐色瓶子內,開瓶後保存期限為6個月,並將藥物存放於兒童不易取得的地方。 ²  此藥勿與威而剛(Viagra)併用。 ²  含藥時應儘可能採取坐姿,以避免因藥效發揮時,極可能發生的輕微頭痛、暈眩等反應而發生危險,且通常在服藥一段時間後會逐漸好轉。 ²  每次開瓶取藥時,應避免倒出過多藥粒或置於掌中過久,可能造成藥物受潮而影響藥效,而取藥後應儘速將瓶蓋扭緊封存。 ²  曾因使用硝酸甘油製劑而發生藥物不良反應者,應主動告知醫師。

  • 重度睡眠呼吸中止,恐為心血管疾病

    2016-11-15
    蕭先生,47歲,主訴過去20年,每夜鼾聲如雷,白天總覺得疲憊嗜睡。此外無論坐或躺,蕭先生都可瞬間「秒睡」,因為他從來沒有好好的睡飽過。10年前,他求助北部某醫學中心,診斷為重度阻塞性睡眠呼吸中止症。在醫師建議下,接受鼻中隔手術及懸壅顎咽成形手術,然而術後症狀稍微改善,但呼吸障礙指數仍高達每小時80次 (呼吸道每小時阻塞80次),因此蕭先生開始戴著正壓呼吸器睡覺。但由於戴著睡很不舒服,蕭先生平均每兩三天才使用一次。沒戴呼吸器的夜晚,蕭先生會因吸不到氣,重複驚醒不能好眠,早上起來劇烈頭痛,必須服用止痛藥。另外一方面,蕭先生罹患有高血壓,即使用藥物控制,血壓還是常高達160mmHg。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 蕭先生求助國泰綜合醫院耳鼻喉科方麗娟醫師。除了睡眠多項生理檢查及理學檢查外,方醫師為其進行了藥物誘導睡眠上呼吸道內視鏡檢查,結果發現於睡眠時整段上呼吸道的側咽壁嚴重塌陷,經和患者詳細諮商和評估解釋後,蕭先生接受了方醫師的建議,於今年五月接受了「顎骨呼吸道拉提手術」。術後並無什麼疼痛的狀況,蕭先生術後第四天即出院。蕭太太表示術後第二週半夜就再沒聽到先生鼾聲大作。蕭先生也表示睡覺時呼吸順暢,可不用再戴正壓呼吸器;現在每晚只要睡6小時,即可一整天精神奕奕。此外,他更發現術後血壓的狀況在不吃血壓藥的狀況下,血壓收縮壓也可以維持在120mmHg左右正常值。術後蕭先生的呼吸障礙指數降為每小時0.9次。蕭先生終於擺脫正壓呼吸器將近7年的束縛,可安穩輕鬆地睡覺,脫離不斷驚醒的惡夢!現在的蕭先生不但生理上變健康,外表看起來也年輕了十多歲呢!方麗娟醫師表示「顎骨呼吸道拉提手術」是利用臉部上下顎的前移讓呼吸道拉提,使整段塌陷的呼吸道側咽壁肌肉拉緊,使呼吸道變更寬敞,睡眠時不塌陷,保持睡眠時呼吸道的穩定。此手術創始人為美國史丹佛醫學院Robert Riley教授,Stanley Liu教授師事於Dr. Riley教授,此次方麗娟醫師特別邀請Stanley Liu教授參與記者會,方麗娟醫師至美國即是向二位教授學習後,以顎骨拉提呼吸道的手術方式治癒蕭先生重度睡眠呼吸中止症。民眾若有呼吸中止症狀,長期會因睡覺時久處缺氧狀態,容易出現白天疲憊、頭痛、高血壓,若不儘早治療,有可能出現中風、心肌梗塞等心血管問題。因此提醒民眾,打鼾不能習以為常,若睡眠時伴隨著呼吸中止就應就醫。方醫師強調在精準醫療的年代,要以病患的訴求及疾病的嚴重程度為治療的出發點,為每個睡眠呼吸中止的患者提供一恰當的治療方式。以往,除了正壓呼吸器,患者可以選擇多部位的軟組織手術。現在「顎骨呼吸道拉提手術」可提供讓戴不住正壓呼吸器的睡眠呼吸中止的患者另外一種擺脫正壓呼吸器的手術治療方式。 本文作者:國泰綜合醫院耳鼻喉科方麗娟醫師

  • 胸悶、呼吸困難莫輕忽,嚴重心肌梗塞恐致命

    2016-10-21
    心血管疾病可分為急性和慢性,急性心肌梗塞的治療方法,一般會使用微導管將心臟血管內因膽固醇斑塊破裂而生成的血栓抽出,雖然不是像影片中那樣神奇,但使用負壓的原理同樣的可以順利將大部分血栓清除,在血栓清除後大多數患者仍需要使用氣球擴張及置放支架,以避免再度引起血管阻塞。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 比起急性心肌梗塞,其實慢性的缺血性心絞痛更為常見。大多數的慢性心絞痛塞病患會有胸悶、呼吸困難等症狀,而造成這些症狀的兇手,是因血管內的膽固醇囤積,使得血管壁增厚,導致血管狹窄、血液不流通的情況;現行普遍的治療方式,同樣會以氣球擴張或血管支架置放術來治療血管狹窄。如影片中將血栓清除的概念並不適用於大多數慢性心絞痛的患者。急性缺血性中風在發病3小時內使用合成的組織胞漿素原活化劑(即所謂的rt-PA),可增加病人33%腦中風復原的機會,針對6到12小時內急性缺血性腦中風病人,經評估後可配合『介入性動脈機械取栓法』,則有相當顯著的成效;而腦部的血栓,主要來自頸動脈或心臟,故如同影像中將血栓去除即可,和急性心肌梗塞處理方式不同。在急性中風期之後,針對顱內血管狹窄及頸動脈狹窄問題,則可以放置顱內支架或頸動脈支架以預防再次中風。生物可吸收支架,恢復心血管收縮與舒張的功能。林口長庚近幾年已引進世界先進的金屬及生物可吸收塗藥支架,解決血管狹窄的問題;而生物可吸收支架除可解決血管狹窄外,支架在2-3年內即可被人體吸收,讓血管恢復自然收縮與舒張的功能。 急性心肌梗塞,原因及治療 :  急性心肌梗塞通常是因為血栓堵塞血管。一般的治療會先使用微導管抽出血塊,再裝設支架撐大血管空間,支架同時可預防血管壁斑塊再度破裂。 慢性心絞痛,原因及治療 :  慢性心絞痛塞通常是因為血管硬化與管壁增厚,壓縮血液流通空間。經醫師判斷可裝設支架增加血管空間。 裝完支架多久可以出院 :  約1-2天即可出院 生物可吸收塗藥支架的優點 :  生物可吸收支架於術後2-3年內即可被人體吸收。相較於傳統金屬塗藥支架,動脈能保持原本正常擴張及收縮等特性。 本文作者:林口長庚新聞公關室

  • 救心7行動,預防心肌梗塞來襲

    2016-03-26
    根據衛生福利部103年死因統計,心臟病是國人第二號殺手,共奪走19,400條寶貴的性命,平均每27分鐘就有1人死於心臟病。另依據國民健康署102-103年國民營養狀況變遷調查,18歲以上民眾高血壓盛行率為23.7%,以103年底全國18歲以上人口估計,估計全國約有457萬位高血壓患者,亦即平均每4個人就有1個人患有高血壓。高血壓失控除了是造成主動脈剝離最重要原因之一,還會造成心臟病、中風等心血管疾病,具致命性或致殘性的嚴重併發症。國民健康署邱淑媞署長呼籲,高血壓的病人一定要遵照醫囑規律服藥、定期回診,另外自我生活照顧上更要定期測量血壓及做好飲食控制。 圖片來源:by Nutdanai Apikhomboonwaroot from FreeDigitalPhotos.net 氣溫驟降與濕冷心臟病及中風發作機率升 春季早晚溫差大,尤其是晚上與清晨前的時間是氣溫最低的時段,今年冬天氣溫像蹺蹺板般,一會兒高、一會兒低,而且近來更是陰雨綿綿,未來這幾天,根據中央氣象局預報,北部地區早晚氣溫會下探9度。每當氣溫驟降與濕冷時,因血管內的平滑肌也會跟著收縮,容易造成血壓升高,可能增加心臟病及中風急性發作的機會。國民健康署邱署長特別提醒民眾,春季氣候多變,日夜溫差大,罹患心血管疾病者、年長的長輩及肥胖等族群,務必注意三高控制及低溫促發心血管疾病之發生,並且一定要做好保暖工作,如果突然有胸悶、胸痛、呼吸 困難等心臟病症狀,或是發生臉部表情不對稱、單手無力下垂、口齒不清等中風徵兆,一定要儘速就醫。 救心七行動,給自己一顆健康的心臟 損害心臟健康之危險因子都能夠透過良好健康習慣加以預防,,國民健康署邱署長國民健康署提供「救心7行動」:「控三高」(高血壓、高血糖、高血脂)、「拒菸」、「挑食」、「多動」及「健檢」,幫助國人遠離心血管疾病的威脅: 一、控三高-減風險:根據「2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」結果推估,高血壓病人5年內罹患心臟病、腦中風、腎臟病的風險分別是一般人的1.9倍、2.8倍及1.7倍。有三高問題,更應妥善控制病情,定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據,極採行健康的生活型態,如需用藥,應遵照醫師處方規律服藥控制及定期回診追蹤。 二、拒菸-保健康:不管是直接吸菸或被動吸入二手菸,都有增加心臟病的風險,鼓勵吸菸民眾要立即主動戒菸。戒菸對心臟的好處立刻就能看到,戒菸一年後,罹患冠狀動脈心臟病機率可降低5成;而戒菸5年後,中風機率幾乎與無吸菸習慣的人相同。現在國民健康署提供二代戒菸服務,戒菸用藥也比照健保用藥,最高僅只須負擔200元,使戒菸不再是難事。民眾如有任何戒菸方面的問題,可撥打國民健康署設置的免費戒菸諮詢專線0800-636363,或洽各縣市衛生局、所接受戒菸諮詢服務。只要下定決心戒菸、拒菸以及避免親友暴露到二手菸的危害,也就是重拾健康的開始。 三、挑(好)食:挑選低鈉飲食(減少鹽份攝取)有助血壓控制、選好油(拒反式脂肪酸、少動物與飽和脂肪,選天然植物油)、多蔬果、堅果、糙米類食物。 四、多動-有活力:減少看電視、網路及拒當低頭族(3C用品)等靜態活動,維持每週五次、每次 30 分鐘的中度身體活動,包括走路、使用大眾運輸、做健康操、跳韻律舞、慢跑、騎自行車等。所有運動不嫌晚,可以從每天運動 15 分鐘開始,再逐漸延長運動時間,多動多流汗,對身體健康益處多多。  五、健檢-早發現:定期健康檢查,善加利用國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次,65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務,服務內容包括BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂等心臟病重要危險因子的檢查,以及早發現身體異常,俾能及早調整不良生活習慣及控制三高等危險因子,遠離疾病威脅。 注意心臟病之徵兆 爭取黃金搶救期 有心血管疾病高風險的民眾,國民健康署邱署長表示,外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥,註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史;應隨身攜帶醫師開給緊急備用藥品,如發生疑似心肌梗塞的急性發作:須牢記保命兩要訣—(1)搶時間,(2)打119正確就醫。當出現胸悶、喘不過氣、冒冷汗等心肌梗塞症狀,應立即就醫。一旦懷疑是心肌梗塞或中風的急性發作,應該打119,並以最快速到達醫院,由專業救護人員提供緊急送醫急救處理,有助於搶回寶貴性命及減少後遺症! 本文作者:衛生福利部國民健康署

  • 心肌梗塞險奪命!突然冒冷汗、噁心不可輕忽

    2016-01-08
    近日日夜溫差大,有高血壓、糖尿病、心臟病家族史等心肌梗塞高危險群要注意發病可能。五十歲的劉姓男子,日前運動後回家洗完熱水澡,吹冷氣休息時,感覺越吹越冷,甚至開始冒冷汗、噁心、嘔吐,原本以為是吃壞肚子,吃藥休息一下就會好,但過了幾個小時症狀仍未改善,趕忙至急診就醫,經會診心臟內科,檢查發現右冠狀動脈完全塞住、左主冠狀動脈也嚴重阻塞,經兩次心導管手術,置放五支支架,總算解除生命威脅。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 大林慈濟醫院心臟內科主任林庭光醫師表示,心肌梗塞除了典型的胸悶、胸痛、喘不過氣等症狀,有些患者會以嘔吐、胃腸不適、冒冷汗等症狀表現,這是因為右冠狀動脈心肌梗塞時,心臟下壁缺氧,刺激橫膈神經所導致,因此若是有心肌梗塞危險因子,如糖尿病、高血壓、高血脂、年紀大、抽菸及家族史、男性等,出現噁心、嘔吐等症狀時,不要忽略心肌梗塞的可能性。   林庭光表示,心肌梗塞高危險群要避免環境溫差大,如洗冷水澡、三溫暖、由溫暖環境突然進到寒冷環境,還有血壓忽高忽低、情緒激動、劇烈運動等,很多患者會在第一次發作的第一小時內因致命性心律不整死亡。劉姓男子過去沒有心臟方面的病史,這次在劇烈運動後,洗完熱水澡又吹冷氣,可能因為溫差過大引起血管痙攣,血管壁破裂,劉先生原本很訝異自己這麼年輕為何會心肌梗塞,後來才想起有多位家人有心肌梗塞病史,很幸運能及時診斷治療,撿回一命。   林庭光指出,目前大林慈濟醫院的救心小組,在治療心肌梗塞問題上,由急診入院後,將近百分之百可以在90分鐘之內以心導管手術打通病人血管,符合急重症心臟處理高標準。對於慢性血管完全堵塞或左主冠狀動脈嚴重狹窄病人,提供不適合開刀或不想開刀的患者另一選擇,進行心導管治療,術後通常隔天即可出院,縮短復原時間。   林庭光表示,要如何預防心肌梗塞,要及早接受治療,用心照顧身體,定時做有氧運動,飲食節制高膽固醇食物,保持心情愉快,戒菸,控制血壓、血糖、體重,可以常保健康。 本文作者:大林慈濟醫院心臟內科主任林庭光醫師

  • 乾癬秋冬易惡化,醫籲:也需提防中風及心肌梗塞

    2015-10-30
    全台乾癬患者約11萬人,為數不少,不過一般人甚至乾癬患者本身,對這個疾病仍存有迷思與誤解,不少人就把乾癬當成一般皮膚病。臺灣皮膚科醫學會理事長、林口長庚紀念醫院皮膚科主任楊志勛醫師表示,乾癬不是單純皮膚病,而是慢性、反覆發作的全身性自體免疫疾病,且症狀是「內外夾擊」,除了外顯的皮膚症狀,部分患者也合併關節炎,且因身體長期處於發炎狀態,患者比一般人易出現代謝症候群(如三高及肥胖),進而造成心血管疾病風險增加。 時序進入秋冬,進入乾癬易復發的季節,近來溫差大,患者若末梢循環不良,更會連帶提高心肌梗塞及中風風險,呼籲乾癬患者要特別注意。妥善疾病控制對患者來說十分重要。臺灣皮膚科醫學會及台灣乾癬協會特於10月29日「世界乾癬日」提出「迎向希望 採取行動 做出改變」,期望透過宣導,讓乾癬照護「內外」兼顧,不侷限皮膚症狀,而能預防從頭到腳的共病風險。 除了皮膚問題,關節不可逆傷害及心血管病變也需注意! 臺大醫院皮膚部蔡呈芳醫師表示,國際乾癬聯盟(IFPA)於今年7月發表一份大規模、涵蓋120國之4600位乾癬病患調查。調查顯示,乾癬是一種嚴重的「非傳染性疾病」,其相關併發症涵蓋乾癬性關節炎、代謝症候群,與心血管疾病,影響患者生活品質並減少餘命。且當疾病控制不良,造成的心理衝擊更會引起憂鬱症。因此,患者及醫界需要對疾病本身有更多的關注及瞭解,有助於選擇正確的治療方式,使乾癬成為一個長期控制及照護的疾病 。 蔡呈芳醫師說,乾癬的病因目前並不清楚,與先天遺傳體質有關,受到後天內外環境刺激下,誘發免疫反應,引起皮膚過度增生、迅速脫皮及發炎。而感染、外傷、健康食品(食補)、賀爾蒙、藥物、天氣變化或日曬、抽菸喝酒、情緒波動及壓力,都可能誘發乾癬 。 蔡呈芳醫師也提出本土的數據支持,乾癬患者除了皮膚症狀,也面臨各類併發症。根據他所參與的國內數篇大規模的健保資料庫對分析,乾癬患者發生心臟病的風險,比一般人高出32%;糖尿病風險高出64%,高血脂症的風險高出61%,脂肪肝的風險高出127%,具致命風險的心肌梗塞的罹病風險,更比一般人高出110% 。且隨著病情的嚴重程度增加,更大幅提升心血管病變發生風險。 乾癬患者真的很辛苦,在健保資料庫分析亦發現,患者憂鬱風險比一般人高出50%,睡眠障礙風險也高出289%。 由於乾癬患者罹患心血管疾病風險比一般人高,蔡呈芳醫師指出,患者要避免過重與肥胖,因為肥胖不但會增加心血管疾病風險,也是誘發乾癬的風險因子之一 。他就曾遇到一位身體質量指數(Body Mass Index, 簡稱BMI)過高的嚴重型乾癬患者,當時病情並未控制得宜,直到患者減重20公斤後,再搭配生物製劑治療,症狀才逐漸獲得改善。      臺灣皮膚科醫學會副秘書長暨發言人、台北長庚紀念醫院皮膚科黃毓惠醫師表示,研究已證實患者心血管疾病風險比一般人高,且乾癬患者罹患心血管病變有年輕化的趨勢。年輕族群的嚴重型乾癬患者發生心肌梗塞的風險較一般人高出3倍。 黃毓惠說,近來門診有一位36歲男性工程師,本身患有乾癬及乾癬性關節炎工程師,突然感覺胸痛、無法呼吸,緊急送醫後才發現是心肌梗塞。經問診與詳細檢查發現,這位病患年紀雖輕,看來並無其他心血管風險因子,但因為本身有乾癬與乾癬性關節炎,體內有長期的慢性發炎,加上有高血脂的問題,進而發生心肌梗塞,差點危及生命。所幸即時就醫,才穩定控制病情。黃毓惠醫師進一步說明,由於乾癬患者合併的共病症不會有立即的生命危險,導致多數患者常輕忽病情。 44歲的乾癬患者溫先生現身說法,本身合併乾癬與乾癬性關節炎的他說,平時面對乾癬的外在皮膚折磨,如同「剝皮地獄」,常無暇思考到心血管等其他內在疾病風險,「當乾癬控制的好,宛如回到人間,控制不好就如同進入『剝皮地獄』。回想起症狀爆發時,常因半夜搔癢抓破患部導致傷口破皮,早上起來發現床上就像『命案現場』一樣血跡斑斑。特別是在洗澡時,有如千刀萬剮的痛苦,沖水時痛一次、抹沐浴乳後痛一次,沖洗擦乾後又再一次,您能想像每天經歷這種折磨,簡直生不如死,比起塵暴患者有過之而不及,實在無暇顧及還有心血管疾病纏身…」 溫先生坦言,多數時間處理外在的皮膚症狀,與乾癬性關節炎帶來的關節破壞,社交、就業及日常生活都大受影響,而忽略無聲無息的心血管疾病風險。對此,黃毓惠醫師認為乾癬患者在觀念上需要被導正,「忽視共病而不治療,會引發後續併發症,如高血壓或糖尿病患者,長期會影響腎功能,最終可能會淪落至天天『洗腰子』的慘況,生活品質大打折扣。」 黃毓惠醫師說,因為乾癬是慢性發炎疾病,應妥善控制。國外多篇研究已陸續觀察到,使用抗腫瘤壞死因子生物製劑藥物治療乾癬的病患,不但可妥善控制乾癬本身,也可同時降低患者心血管疾病、心肌梗塞、的風險。 時序進入秋冬,氣溫變化大,乾癬復發機會增加,也連帶使心血管疾病風險提高。醫師提醒,除了要控制體重,定期篩檢(量體重/量血壓/量腰圍/測血糖/測血脂),務必落實運動,少壓力、拒絕菸酒,更要避免高糖、高油、高鹽飲食;另外,乾癬是一種自體免疫疾病,病患本身即免疫過盛,建議避免大嗑羊肉爐、燒酒雞及薑母鴨等補品,才不會成了食補「癢」身,使症狀發作或惡化。 生物製劑延長兩年助患者脫離「癬」境 台灣乾癬協會理事長柯怡謀表示,乾癬是終生面臨的自體免疫疾病,但乾癬不會傳染,疾病控制牽動著病人生活品質與就業、工作。自生物製劑問世後,為患者帶來正向改變,唯過去健保僅給付六個月,讓受惠患者憂喜參半。喜的是終於控制疾病,憂的是在治療第五個月即開始擔心治療即將要中斷。好不容易妥善控制,用了半年卻停藥,飽受身心靈煎熬,易致使病情加劇。 在醫學會與台灣乾癬協會等各方努力下,健保署從善如流,於今(2015)年四月起放寬乾癬患者的生物製劑用藥年限,從原本治療半年即需停藥,修改為可持續給付二年。柯怡謀理事長說,此舉對於正遭受乾癬折磨的病友相當重要,大幅改善患者生活品質。今年台灣乾癬協會更特別製作出台灣及華人社會第一首唱出乾癬病友心聲的流行歌曲—「愛如陽光」,冀望以同理心延伸出愛的萬有引力。柯理事長並呼籲以病人為照護中心的觀念已是世界潮流,「病友須團結,團結真有力」,病友需有自覺共同團結一致,爭取權益,共抗乾癬。 蔡呈芳醫師表示,乾癬症狀能否持續有效控制,攸關患者心理健康及工作、求學。黃毓惠醫師也分享,門診一位患者自4歲即確診乾癬,因症狀反覆嚴重影響學業。畢業後第一份工作在麵攤工作,因皮膚常發紅脫屑,迫使工作中斷;後來轉行進入木工工程,又因為關節經常腫痛,也無法一展長才。所幸透過生物製劑治療,完全逆轉生命,不僅穩定控制病情,也如願以償找到工作。 每年10月29日是「世界乾癬日」,柯怡謀呼應國際聯盟之願景,並代表乾癬患者說出心願:一、持續宣導衛教觀念:提升乾癬患者正確治療觀念及瞭解共病之重要性;二、公共衛生政策推廣:使乾癬盡快納入殘障手冊及重大傷病卡範圍,藉此讓更多嚴重的患者因社會支持系統的介入,不致落入因貧而放棄治療,影響就學、就業,陷入生活窘境的惡性循環;三、透過世界乾癬日宣導,期望社會大眾破除迷思,瞭解乾癬不會傳染,同時也鼓勵乾癬患者勇敢走入人群。

  • 心肌梗塞有跡可循

    2015-08-04
    您是心肌梗塞的高危險群嗎?每個人都能經由4個徵象自我評估,及早調整生活習慣及飲食,並到醫院做進一步檢查。 1. 胸悶、胸痛:這是典型徵兆,病友常在發作時感覺前胸鬱悶,像被一塊大石頭壓住,或是覺得胸腔內有深層疼痛感,這種疼痛感有時還會合併輻射痛,蔓延到肩膀、左手臂,頸部,甚至連上背部。 可是旁人問是哪邊不舒服時,這些徵兆又很難確切形容,再加上初期發作,大多休息幾分鐘就能緩解,因此典型徵兆常被忽略而錯失早期就醫機會。 2. 呼吸困難:常發生在活動或半夜睡眠,有時和胸悶、胸痛一起發作。活動時的呼吸困難常發生在爬樓梯、提重物,甚至一走路就喘,休息就會緩解,病友多以為是體力差或肌力不足而忽略。半夜呼吸困難則會因改變臥姿或起身端坐而舒緩,也很容易讓病友輕忽。 3. 喉嚨或腸胃不適:這是較特殊的身體反應,容易讓病友們掛錯科別,主要是心肌梗塞的不適感會輻射到頸部跟上腹部,讓病友有惡心、想吐或食欲不振的情形。求診時,病人多主訴喉嚨緊緊的,或胃部有悶熱覺,像食道逆流的症狀,俗稱火燒心。若腸胃科檢查不出所以然,吃藥也沒有改善,就要懷疑是否為心肌梗塞前兆。 4. 糖尿病及高血壓病史:糖尿病及高血壓都容易造成大血管病變,的慢性病,患者應注意作息正常、飲食控制、定期服藥和返診就醫。 心臟是維持人體活動的總樞紐,應隨時「關心」它所發出的訊息,上述4個主要徵兆,能讓大眾判斷身體不適是否為心臟問題,以便提早就醫或更換科別檢查。

  • 什麼是心肌梗塞?

    2014-12-27
    (一)心臟的構造及位置: 心臟是一中空的肌肉器官,位於身體胸腔的左下部,大小如拳頭,很多血管密佈於心臟上,而供給心臟營養及氧氣的血管主要為冠狀動脈,其分為:1.右冠狀動脈2.左冠狀動脈:有二分枝,左迴旋冠狀動脈及左前降冠狀動脈。 (二) 引起心肌梗塞的原因: 心肌梗塞即是供應心臟的血管發生狹窄或阻塞,心肌無法獲得足夠的氧氣及營養,而引起心臟肌肉壞死,進而影響心臟功能,嚴重時危及病人的生命。其狹窄或阻塞的因素為: 1.冠狀動脈管腔因粥狀硬化所形成的腫塊或血栓所阻塞。 2.心肌肥厚,致冠狀動脈供血量不能滿足心肌的需要量。 3.休克、出血、脫水等原因導致血壓下降,而使冠狀動脈血流供應不足。 (三) 導致心肌梗塞的危險因子: 1.年齡:40歲以上的人,冠狀動脈逐漸硬化,年紀愈大患病機會愈增加。 2.性別:男稍多於女。女性於停經後,罹病機率會增加。 3.家族性遺傳:父母、祖父母或兄弟姊妹中有此疾病者,其發生率較高。 4.人格特質:A型人格對工作狂熱、競爭性強、職業性壓力大、情緒緊張、缺乏適當休息者。 5.飲食不當:攝取過多高膽固醇、高熱量、高脂肪飲食。 6.吸菸:煙草的尼古丁會增加冠狀動脈粥狀硬化,損傷動脈內膜及增加心肌缺氧狀況。 7.疾病史:心臟疾病、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖者,罹病率較高。 (四) 心肌梗塞的診斷: 1.詳問過去病史。 2.根據病人臨床症狀。 3.心電圖:靜態心電圖瞭解心臟的波形變化。動態心電圖在運動狀態下,判斷冠狀動脈是否能供應心肌所增加的需要量。 4.血液檢查:檢查心肌酵素之變化。 5.胸部X光檢查:瞭解心臟大小、位置。 6.心臟超音波檢查:瞭解心臟收縮功能、位置、心臟瓣膜功能。 7.心臟核子醫學攝影:可判斷心臟肌肉壞死及缺氧的範圍。 8.心導管:瞭解血管之阻塞程度及心臟功能,決定進一步的治療方法。 (五) 心肌梗塞發作時有下列症狀: 1.前胸有壓迫收縮性的疼痛,或沈重感、燒灼感或難以形容之不舒適。 2.疼痛可能散佈到一側的手臂、肩、頸部、下巴或背部。 3.疼痛常伴有虛弱感、出汗、噁心、嘔吐、頭暈及明顯的不安。 4.疼痛是突然的,持續時間約15-30分鐘或更久,無法藉休息緩解。 5.嚴重時會呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。 6.心肌梗塞發生後24-48小時可能出現發燒現象。 7.心肌梗塞發生在休息或睡覺時比運動時多。 (六) 心肌梗塞的合併症: 心律不整、心因性休克、心臟衰竭、肺栓塞、心室乳頭肌破裂、心室動脈瘤、心肌梗塞後症候群、心臟瓣膜功能不全。 (七) 治療方式: 1.去除危險因子:控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重…等等。 2.藥物療法:藥物治療可改善心臟功能,減少發作及症狀減輕,但不能讓狹窄血管還原。並需依病情由醫師決定用藥種類,其藥物包括以下各類: (1)止痛劑:主要緩解疼痛。 (2)鎮靜劑:減輕焦慮不安,使其身心的到休息。 (3)血栓溶解劑:將冠狀動脈內的血塊溶解,以使血管再通暢,供應心肌所需的氧氣與養分。但必須在發生心肌梗塞的6小時內,心肌未完全壞死,才能發揮療效。 (4)抗擬血劑或血小板拮抗劑:防止合併症與心肌梗塞的復發。 (5)血管擴張劑:擴張週邊血管,減輕心臟負荷,緩解疼痛。 (6)抗心律不整藥物:預防新綠不整的合併症。 (7)鈣離子拮抗劑:擴張冠狀動脈,增加血流。 (8)強心劑:增強心肌功能,直接作用於心肌,增加心收縮力。 3.冠狀動脈汽球擴張術(PTCA):利用心導管的方式,從下肢股動脈(或上肢動脈)插入導管,利用導引線將汽球導管置入冠狀動脈狹窄部份,再將汽球擴張,利用其壓力將硬化部份撐張,以得到較大的內徑,增加血流量。 4.冠狀動脈血管支架:利用心導管將”血管支撐簧”(STENT)送入冠狀動脈內,將狹窄或阻塞部份撐開,達到增加冠狀動脈的血流量。 5.冠狀動脈繞道手術:切除下肢的靜脈接主動脈和阻塞之冠狀動脈或連接胸腔之內乳動脈與阻塞之冠狀動脈,是為冠狀動脈繞道手術。

  • 鈣會增加心肌梗塞

    2014-06-03
    德國所有的超市都不賣鈣片了,且很難找到賣鈣片的商店 -------德國癌症研究中心報導:鈣可增加心肌梗塞 鈣是個很重要的造骨元素,成人每天需要攝取至少1000mg 的鈣。因此醫生時常建議補鈣,尤其是有骨骼酥鬆傾向的人。但是最新觀察發現鈣有增加心肌梗塞的可能性。證據是2010年間,15家醫院同時發現在給病人進行補鈣治療中,31%的病人增加了心肌梗塞的危險因素。最近德國癌症研究中心調查了海德堡近11年來的病歷檔案,果真發現86%增加心肌梗塞因素的是那些額外補高劑量鈣的人。相反,吃含高劑量鈣食品的人沒有發現這個症狀。原因還沒有查清。因此,德國癌症研究中心建議大家,補鈣最好吃含高鈣的食品,如牛奶和谷糠高的食品,這樣既符合自然又保險。 過去德國到處都能買到鈣片,幾乎所有的超市都能買到鈣片。但近來,德國所有的超市都不賣鈣片了,而且很難找到賣鈣片的商店,我正納悶呢,昨天看到德國癌症研究中統計學部門發佈的這條新聞,才明白。現將這個最新資訊發給大家,祝大家身體健康! 補鈣過頭恐心肌梗塞 很多老年人因為擔心骨質疏鬆症找上門,除了在飲食上下足功夫,猛補充含鈣食物之外,也去藥局購買鈣質補充劑,希望可以避免骨質疏鬆症。然而,電視廣告亦隨處可見乳製品、保健食品號稱能預防骨質疏鬆症,並成為熱銷商品,足以見得,「骨質疏鬆症」為全民相當重視的常見疾病之一。   不過,目前德國最新研究發現,攝取鈣質補充劑過量者,心臟病發、心肌梗塞......等心臟疾病的機率,比不服用鈣質補充劑的人高出了近九成,比例相當高,研究報告刊登在《心臟醫學期刊》(Heart),相當值得重視。   德國的海德堡的德國癌症中心的研究中,追蹤了24000名年齡35歲至64歲的成年人,追蹤時間長達11年之久。研究發現,若每天攝取鈣質量在820毫克以下,不管是從食物中攝取或吃鈣質補充劑,心臟病發作的機率會比鈣質攝取量少的人低大約三分之一。   但是,若每天的鈣質攝取量超過1100毫克,就無法達到降低心臟病發的目的,補充太多鈣質的人,反而容易心臟病發。因此,一天要補充多少鈣質,最好是經由醫師指示下服用,確保沒有過量,才能達到補充身體所需,又不會傷害身體健康。   至於每天要吃多少的鈣質才適當,美國國家衛生研究院建議,成年人每日鈣質攝取量約1000到1200毫克,大約是半杯牛奶或吃一片起司。而英國的衛生部則表示,其實大多數的人都不需服用鈣質補充劑,只要從日常食物中,如牛奶、奶製品、豆漿、綠色葉菜等攝取,大多可以補充每日需要的鈣質含量。

  • 認識冠狀動脈心臟病

    2009-12-07
    顧名思義,「冠心症」指的就是因冠狀動脈病變所導致的心臟疾病。目前在台灣是10大死因中的第2名;而在西方國家,一直是位居死亡原因的榜首,可說是現代文明病的夢魘。 由於國人的生活飲食習慣日漸西化,使得一些「冠心症」的危險因子發生比例逐漸上升,「冠心症」的病例也就隨著增多,導致盛行率和致死率都相當高,所以在可預見的未來,如何避免「冠心症」也將成為我們最重要的健康課題之一。 而將體內養分、氧氣輸送到心臟肌肉細胞的動脈血管,就稱為「冠狀動脈」;而我們的心臟,是由心肌構成,必須不斷地有充分的血液供養,才能維持運作。一旦供應心臟本身所需要血流的冠狀動脈有一條或是一條以上產生了狹窄,導致心肌缺血,心肌最後必然發生壞死,所以也被稱為「缺氧性心臟病」。一旦心肌缺血所產生的胸部不適感,稱為「心絞痛」,因為缺血導致心肌細胞壞死,則稱為「心肌梗塞」。 心絞痛─休息片刻多半可以緩解症狀 「我覺得胸口悶悶、緊緊的…?」「我的左胸悶痛、胸骨後有一股重壓感,有時甚至會覺得嘴角、左手都麻麻的…,反正不知道該怎麼說,就是不舒服…。」其實這些描述,都是這種因心肌暫時缺氧所造成的心臟疼痛,尤其是胸骨後方胸部的不舒服更為明顯!特徵為窒息、壓迫、重壓或緊縮的感覺,有時會傳到左肩、手臂或下巴;運動時若太用力,或是吃大餐或情緒緊張時更可能會誘發疼痛,通常透過休息或使用硝化甘油舌下含片,即可在數分鐘內獲得緩解。若是疼痛感覺嚴重、持續無法緩解,則有可能為不穩定心絞痛甚至心肌梗塞,應立即至醫院急診接受治療。 另外,不穩定性的心絞痛常與粥狀硬化斑破裂、血栓的形成及血管痙攣所導致的血氧供應減少有關;目前最常見的情形為新發生的「心絞痛」,每次發生疼痛的次數、頻率及持續時間有增加延長之趨勢,大家不可不慎啊! 心肌梗塞─急救時間分秒皆寶貴 「急性心肌梗塞」的症狀與心絞痛類似,但在程度上比「心絞痛」更為嚴重,而且持續的時間也較長。「心肌梗塞」之所以發生,是由於心肌細胞得不到血液氧氣的供應,產生了缺氧、壞死…等一連串的病變,進而對心肌造成不可逆的傷害。說到「急性心肌梗塞」造成的死亡率,居然高達40%之多;而其中有一半的人是在發作2小時內死亡的,根本還來不及送醫就已經發作身亡的。 主要的症狀是胸部突發胸部劇烈而持久的疼痛,使用硝化甘油舌下含片也不會舒緩症狀,而疼痛所發生的位置是在前胸及上腹部,約有1/4的病人會感到左上臂痠麻。而除了胸痛外,有些人還會伴隨有氣虛、氣悶、虛弱感、冒冷汗、噁心、嘔吐、眩暈…等症狀,尤其會感到特別的焦慮不安,有些病人發作時常以左心衰竭、呼吸困難來表現症狀。 值得注意的是,有少部分的病人是沒有胸痛的症狀,但有突發性的呼吸困難;更少數的病人,則會出現突發性的意識喪失、神智混亂、心律不整及無法解釋的血壓下降…等現象。不過,不管症狀如何,一旦罹患「心肌梗塞」,表示心肌壞死已無法復生,嚴重者會導致心臟衰竭。根據統計,約有高達30%的「冠心症」病人,第一次症狀表現就是猝死;因此,要預防猝死最有效的方法,就是要預防「冠心症」發生。 本文作者【天主教耕莘醫院心臟內科 王禎煜醫師】

  • 冬季腦中風

    2009-11-18
    除了做生意有淡旺季之分,疾病的發生其實也有類似的情況。某些疾病的盛行似乎也會特別集中在一年之中的某些季節,例如今年讓全世界人民及政府所聞之色變的新流感,就被預測會在今年冬季大流行。姑且不論新流感會在今年冬季大流行的可能性,某些疾病,例如腦中風,確實會因為外在環境氣候的改變,而影響到人類體內生理機能正常的運作,最終導致疾病的發生。 根據好幾個東西方國家針對環境因素對於血管疾病的發生所做的觀察型研究顯示,在冬天死於腦中風與心肌梗塞的比例有明顯的上升。加拿大的四季分明,不同季節的溫度之變化非常大,因此有學者以加拿大人口死亡資料庫來研究季節的變動對於不同年齡層人口的腦中風死亡的影響。根據這十三萬六千筆腦中風死亡的統計研究發現,腦中風的死亡率確實有受到季節的影響,四季之中的夏天為腦中風死亡率相對的低點。隨著四季的變化,秋冬的到來,腦中風死亡率也逐漸攀升到最高點,冬去春來,腦中風死亡率轉為趨緩,最後又回到夏天的最低點,不論性別,男性女性都會看到同樣的趨勢。除此之外,季節的變化,對於年輕族群因為腦血管疾病而死亡的影響並不顯著;但對於老年族群的影響就非常顯著,而且年齡越高者受到的影響越明顯。以上的敘述是有關於腦中風的死亡率,但是,腦中風的發生率又如果呢? 根據美國費明翰世代研究(Framingham cohort)和意大利腦中風社區登錄研究顯示腦梗塞的發生率會在冬天呈現明顯的高峰;但是一個英國社區性的研究發現,不論腦中風的分類為何,其發生率並沒有季節的差異。因此,到目前為止對於腦梗塞的發生率與季節的差異性仍然充滿了爭論!不過,近三十年來有很多的研究顯示腦溢血發生在冬天的比例有比較高。 日本醫界針對缺血性腦中風的研究發現腦梗塞在春天的發生率相對比較低,但在夏秋冬季並無明顯的差異。進一步從腦中風的分類來分析,反而可以看到好發季節的差異性。大血管腦梗塞與小血管腦梗塞比較常發生在夏天,而栓塞性腦中風卻比較常發生在冬天。冬天的時候,呼吸道感染的機率會增加,而感染本身會增加血漿中fibrinogen濃度和anticardiolipin抗體也降低血中的protein C,導致血液中呈現過度凝血狀態。凝血異常會促進心臟內容易形成血栓,最後導致心因性血栓型腦中風,即腦栓塞。這也是為什麼栓塞性腦中風在冬天會呈現明顯的高峰。 所以,一般的民眾或是有腦血管危險因子的病人要謹記,冬天的時候要穿得暖和且不要太早出門,避免突然暴露在寒冷的空氣中,影響到人體生理機能正常的運作而導致腦中風的發生。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經內科 許錦田醫師】

  • 搶救急性心肌梗塞,黃金十二小時!

    2009-05-12
    不久前,臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科同時有兩位年近八旬的男性病人就醫,平常都有抽菸習慣,一天兩包香菸已經40~50年。 一位病人在早上八點多發生嚴重胸痛且冒冷汗,於當天早上近11點半因持續胸痛到達該院急診就醫,心電圖有明顯典型ST段上升,急診醫師立即給予氧氣、抗血小板藥物及抗凝血藥物等標準治療,因為還在黃金時間內,給予詳細解釋後,經病人及家屬同意,立即安排緊急心導管檢查治療,冠狀動脈攝影檢查發現病人右冠狀動脈完全阻塞,之後進行血栓抽吸術、冠狀動脈氣球擴張術併支架植入術,術後病情穩定並於住院五天後繼續門診追蹤治療。 另一位病人則是在凌晨發生嚴重胸痛且冒冷汗,早上曾至診所就醫,診所醫師安排完心電圖後特別吩咐趕快到大醫院接受治療,但因胸痛還可以忍耐,於隔天早上才到該院急診。其心電圖有明顯典型ST段上升,並且ST段上升導極已經有Q波產生,急診醫師立即給予氧氣、抗血小板藥物及抗凝血藥物等標準治療,在給予詳細解釋後,安排至加護病房住院。 住院後所測得的上升心臟酵素也在下降中,病人因心因性休克併急性肺水腫,立即由該院安排心導管檢查治療,冠狀動脈攝影檢查發現,病人右冠狀動脈完全阻塞,當時進行血栓抽吸術、冠狀動脈氣球擴張術併支架植入術,病人雖然在住院中沒有惡化致呼吸衰竭,升壓劑也慢慢停掉,但病人住院天數卻到達15天,出院後續門診追蹤治療。 臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科醫師李修豪表示,這兩位病人不管在危險因子、心導管檢查結果、心導管治療方式方面都幾乎一樣,但是一位是在黃金時間內接受標準心導管再灌流治療,另一位卻是在黃金時間後才至醫院急診,雖然也接受了心導管再灌流治療,但所發生的併發症、總住院天數、社會醫療成本、家人所承擔的身心負擔卻差距很大。 李修豪說,急性心肌梗塞分成透壁型(transmural)及心內膜下型(subendocardial)兩種,最初標準藥物治療大致類似,但是典型透壁型急性心肌梗塞病人如果及時到醫院,最重要的就是在黃金時間十二小時內實施再灌流(Reperfusion)治療,打通已經完全阻塞的血管。 這兩型心肌梗塞在臨床上是以心電圖判斷,典型透壁型急性心肌梗塞病人若及時到醫院,心電圖會有明顯ST段上升,在這種狀況下,搶時間把血管打通是很重要的。其目的是要使正在壞死中的心肌組織恢復血流灌注,越晚打通,併發症越多。 但他說,往往最常被延誤的部份,就是病人抵達醫院急診就醫太晚,這類病人根據西方(1987 to 2000)統計資料,有50%病人從有症狀至到達醫院的時間已超過4小時,有9~30%病人從有症狀至到達醫院的時間已超過黃金12小時。另外,女性、老人、低社經地位、少數種族、及晚上六點後到早上六點發作比較會有延緩就醫現象。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 無形殺手「心肌梗塞」致人命 定期健檢有必要

    2009-05-11
    人生無常,很多事無法掌控,無預警的發生常讓人措手不及。日前前警政署署長丁原進至大陸青島旅遊突然發生心肌梗塞猝死事件,引起一片譁然。童綜合醫院心臟外科主治醫師張晟熙表示,最近院方一個週末就收治5名急性心肌梗塞的患者,有的幸運救回一條命,有的則回天乏術。心肌梗塞是無形殺手,常奪去民眾寶貴的性命,所以,提醒民眾要隨時關心自身與家人的健康,定期健康檢查,建立事前預防重於治療的觀念。 一名47歲的牙醫,和家人出去遊玩,突然發生心肌梗塞,送醫治療挽回一條生命;另一名40歲的警員因開車過程突發心肌梗塞,轉送治療延誤而喪失黃金救援時間,就沒有如牙醫患者如此幸運救回寶貴生命。該院心臟外科主治醫師張晟熙說,40歲的陳姓警員假日凌晨開車時,在苗栗突發心肌梗塞而發生車禍,緊急送醫由於當地醫療設備不足,轉送本院就醫,到院時,患者已無脈博且瞳孔放大,心電圖顯示為「急性心肌梗塞」,經搶救後仍無法做進一步的治療。 兩名病患家屬都表示,患者平常身體無不適,如警員為體骼健壯的中年男性,一發病竟讓人致命。另一名患者平常很重養生,飲食很注重早餐都只吃麥片牛奶,平常固定運動習慣,會發生心肌梗塞,也讓人百思不解。 張晟熙醫師說,「心肌梗塞」讓人不寒而慄,它是指心臟壁上的冠狀動脈阻塞,造成心肌無法接受到足夠的血液供應,造成心肌缺氧以致於壞死,進而導致心臟功能嚴重受損,輕者會心臟衰竭,嚴重者可能會併發惡性心律不整造成猝死。由於心血管疾病較不易察覺,等發生狀況時都為時已晚,民眾千萬不可掉以輕心。 以前大家都認為心血管疾病是老年人的疾病,不過近年來,臨床上也會遇到年紀輕輕的就發生心肌梗塞的案例。張晟熙醫師呼籲民眾,要注意身體狀況,臨床上發現50%的患者在發病前,平常並無症狀,但一發病卻可能致命。所以,預防「心肌梗塞」之道,除勿抽煙、多運動與均衡飲食,有家族史、糖尿病及高血壓者即要按時服藥控制好血糖與血壓等,以減少心肌梗塞發生。 張晟熙醫師強調,自認身體無異狀民眾平常一定要做健康檢查,尤其是30歲以上的男性或停經的女性,要多加注意是否有心臟血管阻塞的可能性,健檢時可要求加做運動心電圖與64切電腦斷層檢查,以查出冠狀動脈鈣化及阻塞的徵兆,達到早期發現早期治療的效果。

  • 劇烈胸痛並冒冷汗,男子心肌梗塞險喪命!

    2008-12-29
    現代人因生活壓力,飲食習慣改變,心血管疾病逐漸增加,這樣的隱形殺手,不僅居十大死因重要一環,且發生年齡有年輕化趨勢。    有位男性46歲,嚴重吸菸數年,無任何疾病史,前日偶發數次前胸悶痛,並有心悸情形,不適情況於活動時疼痛加劇,但皆於2、3分鐘內自行緩解,因此不以為意。    次日劇烈胸痛並冒冷汗,送達急診室時診斷為急性心肌梗塞,隨即引發心律不整,即刻沒有呼吸心跳並喪失意識,陷入昏迷。經緊急電擊搶救及心導管檢查發現冠狀動脈左前降枝完全堵塞,立即予以氣球擴張術及支架置入才挽回一命。    臺北市立聯合醫院和平院區心臟內科主任陳鴻毅指出,心肌梗塞在發作時,有一半會引發心律不整而猝死,這是心肌梗塞最可怕及早期死亡最大原因,唯有即時電擊去顫才是決定生死關鍵。    陳鴻毅表示,雖然致死性心律不整多為突發,但大部份在心肌梗塞發作前,都會有一些預先症狀。如該病患前一天活動時胸悶及心悸現象,這是典型心絞痛症狀,絕不可掉以輕心,應儘快就醫,以預防心肌梗塞發生及不可挽回悲劇。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 陳鴻毅主任

  • 寒流ㄧ波接ㄧ波,心血管疾病拉警報!

    2008-11-26
    氣溫驟降,使得心肌梗塞、腦中風等心臟病患增加不少,大林慈濟醫院近日接到許多心臟衰竭、心肌梗塞、急性肺水腫患者,其中一位五十六歲婦人並無心臟病史,雖然患有糖尿病及高血壓,不過都控制良好,想不到天氣一變冷,她就開始感到胸口悶痛、直冒冷汗,就醫後才得知是冠狀動脈阻塞而導致心肌梗塞。 大林慈濟醫院心臟內科醫師林志達說,天氣溫差大,對於有呼吸道疾病,或心血管疾病,如高血壓、心衰竭、冠心病等患者較為容易發作,由於天氣冷使得週邊血管收縮,血壓增加,造成心臟負擔變大。這位婦人就是因為氣溫驟降,突然覺得胸口悶痛、冒冷汗,到了急診室時,其心肌酵素有增高情形,初步判斷病人為心肌梗塞。 林志達醫師給予婦人治療心肌梗塞藥物,隔天進行心導管檢查,發現病人的左迴旋枝動脈有嚴重阻塞的情形,於是進行氣球擴張術併置放支架,術後病人情況大幅改善,也不再感到胸口悶痛。林醫師建議,有狹心症患者,若疼痛發生的時間、頻率嚴重度增加,可能為不穩定的心絞痛,應趕緊就醫調整藥物,需要時做心導管;而胸痛若超過半小時或合併有冒冷汗,甚至痛延伸到肩膀、下巴,就極可能發生了心肌梗塞。 另外,對於心衰竭患者而言,症狀輕的只是走路會喘,症狀加重時則甚至無法平躺,且會有陣發性夜間氣喘的情形,此類病人常會睡到半夜突然喘不過氣,坐一會兒才會好一點,最嚴重時甚至會引起肺水腫,病人會有咳嗽、喘鳴聲,且會有粉紅色的泡沫痰,通常病人都喘得相當厲害,無法平躺、冒冷汗、臉色蒼白。心衰竭的病人因為心臟功能不好,水份不容易排出,較會水腫,平時要注意體重是否增加,或腳有無水腫情況。 天氣冷除了保暖工作要做好,林醫師更提醒,藥物要按時服用,而早晚日夜溫差大,早上起床時不要立刻離開棉被,可在被窩裡先動一動,躺一到二分鐘後才起床,讓體溫變化不那麼大。一般高血壓、心衰竭患者,盡量不要吃太鹹,高血壓患者因為天氣冷血管收縮血壓變化大,平時最好養成量血壓的習慣,血壓若偏高時就要到醫院調整藥物量。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院大林院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 27歲男心肌梗塞險喪命,肥胖是危險因子之一

    2008-10-24
    心肌梗塞年齡有逐漸下降趨勢,年輕人不得不注意防範。日前一名27歲陳姓男子突然胸口劇裂疼痛緊急至童綜合醫院急診就醫,診斷罹患「急性心肌梗塞」,緊急治療後才挽回一條寶貴生命。童綜合醫院心臟內科主治醫師劉人福提醒民眾,「急性心肌梗塞」發生原因與體重過重及抽煙有關,千萬不要以為年輕就不會罹患心肌梗塞! 童綜合醫院心臟內科主治醫師劉人福表示,27歲的陳姓患者是一位職業軍人,平常很少運動,體重達一百一十幾公斤,某日在軍隊做負重訓練時突然感到胸痛,休息一下疼痛感消失,過了2~3小時後,胸口劇裂疼痛難以忍受,才趕緊至童綜合醫院就醫。經緊急安排心電圖檢查顯示出波形異常變化,經判斷此急性胸痛,起源於為心臟前側壁心肌發生梗塞的現象,俗稱「急性心肌梗塞」。立即安排「經皮下冠狀動脈心臟導管手術」,並施以氣球擴張血管,成功將血管重新打通,患者的症狀得以緩解,才解除致命危機。 劉人福醫師解釋,「心肌梗塞」指心臟壁上的冠狀動脈阻塞,造成心肌無法接受到足夠的血液供應,造成心肌缺氧以致於壞死,進而導致心臟功能嚴重受損,輕者會心臟衰竭,嚴重者可能造成猝死。日前廖風德爬山時突發身體不適,送醫不治就是「心肌梗塞」惹的禍!「心肌梗塞」有如土石流發生時,瞬間將整條道路阻塞,導致交通無法進行,使得糧食與人員運輸中斷的危機。 陳姓患者擁有一百一十多公斤的體重且生活作息不正常,每天還抽一包煙是引發罹患心肌梗塞的危險因子。劉人福醫師強調,心肌梗塞一般發生在50~60歲以上,或有家族心臟病史、停經後的婦女、糖尿病、高血壓的患者等,年輕族群發生率較低,近幾年來,年輕人發生率提高的趨勢,可能與肥胖、抽煙、生活習慣不正常而導致血管發生早期病變,及血栓產生的機會大增,進而造成心肌梗塞。 預防「心肌梗塞」之道,生活作息要正常,勿抽煙、多運動與少喝酒,飲食方面應攝取大量蔬菜、水果,減少油脂類如炸雞、漢堡等高熱量食品,如有家族史、糖尿病的人更要特別小心,應定期做簡單的心臟方面的檢查,如心電圖檢查與血壓、血脂、血醣的監測,以減少心肌梗塞的發生。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 冬日注意肺部保健,避免老人呼吸困難

    2008-10-16
    時序進入深秋之際,氣溫驟降,又進入各種內科疾病的高峰期,家中有慢性病老人家,特別要注意在這些日子規律服藥,一有狀況要馬上找專科醫師診治,以免延誤病情。 俗話說:人爭一口氣,佛爭一柱香,呼吸是維持生命最重要的一環,一般人平常幾乎都忘了它的存在,但有心血管疾病,慢性阻塞性肺病或其他氣喘的病人卻時刻感到呼吸一口氣是多麼寶貴且不可求的享受,當肺部呼吸量無法提供身體足夠氧氣供應時,呼吸自然會加速,更嚴重進而會感到氣促,呼吸困難等現象。 而當一位慢性病的老人家表現出呼吸困難時,就必須尋求專科醫師幫助,找出真正造成呼吸困難的源頭,對症下藥,才能有效治療疾病,常見呼吸困難的病因有,心衰竭、急性冠心症、心肌梗塞、肺氣腫、慢性支氣管炎、間質性肺病、肺栓塞、肺炎甚或肺癌,常常心肺疾病是密不可分的,在臨床上可借助病史詢問或身體檢查,胸部x光片、心電圖、心臟超音波、肺功能等檢查來一步步詳細鑑別這次氣呼吸困難是哪一種原因造成? 在臨床上,常看見一些呼吸困難,治療延誤甚至遺憾的案子,一些心臟衰竭的病人長期呼吸困難,可能是肺部發炎或長腫瘤造成,也有一些慢性支氣管炎,氣喘病人的呼吸困難,其實潛藏著慢性心臟衰竭,經心臟科藥物治療後方得以有長足改善,所以慢性病老人一旦藥物控制不良,那就要迅速就醫,檢查有無其他相關問題。 在這深秋氣溫變冷之際,平常在家裡老人家首重保溫,尤其大夜凌晨之時更是重要,建議家屬有需要,就要開足空調做好保溫工作,平日白天早上的活動可比夏日稍晚一些,以免冷空氣刺激,中藥食補上建議以溫和、補氣之類藥材來食用也會有幫助,氣溫暖和之際應可到郊外林間,放鬆心情並注意均衡飲食,充足的睡眠、固定運動就是最重要的保健之道,而一旦身體有不適,切記要迅速就醫,不可延誤。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 吳昆明

  • 什麼是『心肌梗塞』?中醫師為你解答

    2008-10-01
    心肌梗塞就是供給心臟血液的冠狀動脈被血塊塞住了,如果有嚴重的胸痛的話應該要馬上叫救護車到醫院的急診室去。治療就是用「抗血栓」的藥物,或者要做一些緊急的措施讓血流恢復,這是越快越好,不要有時間上的耽誤了!否則心肌就產生不可逆的壞死了! 何謂心肌梗塞 心肌梗塞就是部分心臟肌肉沒了血液的供應,若無立即的治療,就會導致心臟損害,影響心臟功能。心肌梗塞有時也叫心臟病發作,或是冠狀動脈栓塞。 心臟的肌纖維與一般的肌纖維不同,他能長時間工作把血液打到身體的每一部分去。與其他肌纖維一樣,心肌纖維也很需要血液的供應,冠狀動脈負責將血液供給到心肌的每一個地方去。冠狀動脈從主動脈分支出來,分成左右兩支。 如果我們有心肌梗塞,就是我們冠狀動脈中的分支塞住了,如此又有部分心肌失去血流與養份氧氣的供應,面臨壞死的危險,除非這梗塞的血管能迅速的恢復通暢。 如果冠狀動脈的主幹塞住了,那影響的範圍就更大,大片的心肌受影響,如果只是小支幹塞住了,那就是小範圍的心肌受影響。如果一個人在心肌梗塞後能夠存活下來,那麼心肌壞死的部份就會由纖維組織所替代,在數週後纖維化。 造成心肌梗塞最常見的原因是栓塞,由血塊形成,可能塞住主支幹,也可能塞住小支幹。 血塊通常不是在正常的血管中形成的,無論如何,如果血管壁上有動脈粥樣化,就較容易有血栓的出現。動脈粥樣化是像脂肪樣的斑塊,就像水管久了有垢斑一樣,動脈粥樣斑塊是在時間中經過數年形成的,在冠狀動脈中會在許多處出現,斑塊的外殼會較硬,裏邊有軟軟的脂肪核心。 如果斑塊的外殼爆裂,會使裏邊軟的脂肪核心暴露出來,這樣就會促使血液經由凝血機制形成血栓,因此動脈粥樣斑塊是造成心肌梗塞的最根本原因。 治療時用抗血栓藥物或是經由冠狀動脈擴張術,如此使血栓溶解或是冠狀血流恢復,使心肌受到的傷害減小,減輕受傷的範圍。 還有一些原因會使冠狀動脈阻塞,造成心肌梗塞,例如冠狀動脈炎、心臟穿刺傷、冠狀動脈以外的血栓跑到冠狀動脈內、古柯鹼濫用導致冠狀動脈痙攣、心臟手術的併發症、還有其他罕見的心臟疾病等等。 哪些人會得到心肌梗塞呢? 心肌梗塞隨著年齡增高,發生比率會不斷的增加,50歲以上就較有可能發生了,有時年輕人也會有,男人的發生比率比女人高,發病率是女性的3倍。有心絞痛的人特別容易發生心肌梗塞。突然發作的胸痛、新發生的心絞痛與穩定的心絞痛近期惡化加重等,常為急性心肌梗塞的前兆。也有人完全沒有心絞痛的症狀,直接演變成心肌梗塞。 心肌梗塞最主要的症狀就是嚴重的胸痛,中醫形容心肌梗塞:「真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。」疼痛可延伸至下巴,到左臂,最後到雙臂;有些患者會冒汗,感到噁心,眩暈;疼痛有些類似心絞痛,但疼痛的程度大很多,且心絞痛的疼痛有時是數分鐘就緩解,但心肌梗塞的疼痛至少15分鐘,有時至數小時。 小範圍的心肌梗塞有時疼痛不明顯,甚至沒有感覺到痛感,疼痛輕微時還會被誤認為是胃酸逆流時的食道燒灼感。大範圍的心肌梗塞會導致猝死。 如果懷疑自己有心肌梗塞該如何?應該是立刻呼叫救護車,手邊如果有阿斯匹靈,先吃一顆下去。 很多人有嚴重的胸痛但不是心肌梗塞,如嚴重的胃食道逆流,膽結石,但最重要的鑑別是否是心肌梗塞的方法就是做心電圖。有病態性的Q波,ST段升高,但是仍有例外,有些人心電圖正常,但仍有心肌梗塞。 抽血檢查troponin,如有升高就可確診為心肌梗塞。Troponin在心肌中有,心肌受損時troponin就會釋放至血流中,抽血可檢驗出來。心肌受損的程度大約可由心電圖加上血液中troponin濃度來估計。還有一個抽血指標可供參考,就是creatinine kinase,這也是心肌梗塞時從心肌釋放出來的物質。 一旦有過心肌梗塞,可能需要終身服藥。以下4種藥是常用的: 1.阿斯匹靈(aspirin):減低血小板聚集從而減少血塊形成。如果無法服用阿斯匹靈,醫師會用其他抗血小板藥替代,如clopidogrel。 2.β-阻斷劑,可降低心搏速率,減少心律不整機率。 3.ACE inhibitor(angiotensin converting enzyme inhibitor),這種藥有許多功能,其中之一是心臟的保護作用。 4.Statin降血脂藥,可降低膽固醇,預防動脈粥樣斑塊形成。 心肌梗塞除了動脈粥樣硬化外,還有些危險因子是可以預防與治療的:抽菸、高血壓、高膽固醇、缺乏運動、飲食不良、肥胖、酗酒與糖尿病。注意這幾項可以降低心肌梗塞的發生率。 本文作者:鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師

  • 有「硬頸」現象,小心有可能是急性心肌梗塞!

    2008-09-19
    客家人所謂的「硬頸精神」,一般是指客家人引以為傲之刻苦耐勞、勤奮、不屈不撓的精神,然而在現實生活中,一但有「硬頸」現象,小心有可能是致命性的急性心肌梗塞所引起的疼痛,不可不小心!行政院衛生署新竹醫院陳憲青醫師表示,近日一位54歲男性計程車駕駛,由於後頸非常緊、非常硬且劇痛,這樣的情況持續了好幾天,原以為是職業引起的痠痛,因此到中醫診所施行針灸及拔罐,但是,後頸疼痛依舊;又以為是牙齒舊疾復發所引起的疼痛,於是至牙科診所就醫,但並非牙科所引起的問題,並建議至耳鼻喉科就診,然而後頸疼痛更加劇且冒冷汗,甚至喘不過氣來,最後到新竹醫院急診室就醫,所幸急診醫師為患者做了心電圖及抽血,發現是急性心肌梗塞,於是緊急送加護病房,由心臟內科蔡貴嶔醫師安排心導管治療,發現三條血管堵住,並放了心臟支架,後頸疼痛才改善,並脫離險境。 陳憲青醫師表示,急性心肌梗塞一般臨床表現以胸痛持續30分鐘以上或胸部有壓迫感,胸痛會延伸至左肩、下巴、頸部,比較特別是病人通常還會合併有冒冷汗、噁心嘔吐感等現象,這位病人很特別的是以「後頸」疼痛為表現,據患者的主訴,後頸非常緊、非常痛,甚至想要一刀砍斷。而有這樣的現象,最主要的原因是心肌梗塞的位置不同所引起的反射痛,這位病人除後頸痛外,胸痛、胸部壓迫感、冒冷汗也是有的,只是沒有像後頸疼痛那麼痛。陳憲青醫師指出,急性心肌梗塞若未能及時搶救,死亡率高達30%以上,故呼籲大家,身體如有不適及異狀,可千萬不能硬撐,要及早就醫。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院 本文作者:行政院衛生署新竹醫院 陳憲青醫

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