• 爸媽必學!醫籲:兒童心臟停止進行CPR,救活率倍增!

    2019-12-30
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/長庚醫院兒少保護中心暨林口長庚兒童一般科主任 李嶸、長庚醫院兒科急診主治醫師 吳昌騰 新聞報導中,常看到醫院急診室中,有家長抱著軟癱的孩童入院,神情慌張地尋求醫謢人員「快救救我的小孩」!直到衝進兒童急診,才交由專業醫護團隊接手急救的畫面。 林口長庚兒童一般科主任李嶸表示,幼童發生意外導致心跳呼吸停止憾事頻傳,這些孩童常因缺氧超過5分鐘,錯失黃金急救時間,部分已無力回天,有些則造成神經受損,留下嚴重後遺症,令人感到萬分不捨與痛心。 因此,為找出兒童到院前心臟停止(OHCA Out-of-hospital cardiac arrest)原因,以及改善幼童到院前、到院後的醫療照護計畫,以提高兒童存活率,林口長庚醫院進行院內兒童到院前心臟停止的回顧研究,研究結果並已於今年5月刊登在國際知名期刊「科學報告(scientific Report)」。 研究發現,平均每個月約有1.5例兒童到院前心臟停止,有高達76%兒童心臟停止是發生在家裡或住所。到院前心臟停止的原因,有54%是因為呼吸道窒息導致,原因包括兒童猝死(30%)、嗆到(9.8%)、溺水(3.3%)、火災(2%)等。 研究同時發現,如意外發生當下能優先為孩童施行心肺復甦術(CPR),再經醫院急救後恢復持續自發心跳率為60%;而直接將孩子送至急診,搶救後恢復持續自發心跳率僅為32%,顯示即時有效的CPR可增加孩童救活率高達1倍。 但很可惜的是,研究顯示,國內僅有10%兒童到院前心臟停止個案接受即時心肺復甦術,遠低於國外的35%。他呼籲,千萬不要遲疑或害怕替心臟停止的兒童施做即時心肺復甦術。 李嶸認為,對兒童急救技術的不熟悉,是造成家長與照顧者不敢替兒童施做即時心肺復甦術的主因,因此,長庚兒少保護中心成立「兒童心肺復甦術教學團隊」,負責教導訓練民眾或團體學會施行兒童心肺復甦術。 長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰指出,很多父母擔心即時心肺復甦術會壓斷胸骨傷了孩子,但事實上,「早一秒急救,增一分存活」,不做即時心肺復甦術恐怕連命都救不回來。 成人與兒童的心肺復甦術口訣都為「叫、叫、C、A、B」。 先呼「叫」患者,確認意識;確認失去意識,接著大聲呼「叫」(救),並撥打119;等待救護車的同時,反覆進行C(胸部按壓compressions)、A(暢通呼吸道airway)、B(人工呼吸breaths)。 與成人版心肺復甦術的不同之處,兒童版只要用2根手指頭按壓即可。 位置同樣是兩乳連線的胸骨下方,並以兩拇指「每按30下、口對口吹2口氣」的模式循環,每分鐘100到120下,深度約三分之一胸廓高(1歲以下約4公分、1歲以上不超過5公分),以「快快壓、用力壓、不間斷」做就對了。 吳昌騰提醒,心肺復甦術要立刻開始施作,而且要盡可能持續進行,即使中斷也不超過10秒以上,循環直到患者有意識能正常呼吸,或救護人員到場接手為止。

  • 國內首例!心臟停跳50天仍成功換心!臺大醫院成功完成去敏化心臟移植

    2019-07-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院心血管中心主任 陳益祥、臺大醫院器官勸募小組召集人 周迺寬 38歲陳小姐赴日旅遊,不幸遭受蜜蜂螫咬。返台後,不僅發燒、患處痛腫癢,就醫後確診罹患急性心肌炎,必須緊急換心才能活命。之後,心臟突然停跳無法恢復,只能安裝葉克膜、雙心室輔助器等體外循環維生系統。 臺大醫院心血管中心主任陳益祥表示,陳小姐到院時,經心臟超音波檢查發現心臟幾乎無任何作用,緊急裝上人工心臟取代心臟功能,等待心臟移植。而這段期間,患者意識清醒,不僅叫喚有反應、手腳會動,代表大腦無損傷。 臺大醫院心臟移植醫療團隊表示,陳小姐在等待心臟移植期間,由於併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形,持續輸血誘發大量白血球抗體,致使移植的排斥失敗率大增。雖先後有4次移植機會,但比對白血球抗體後發現不合適,與捐贈者的交叉試驗均呈陽性。 為提高移植成功率,移植團隊為病人訂定「去敏治療計畫」,透過血漿置換、給予免疫抑制劑、人類免疫球蛋白等方法,使病患在心臟持續停跳50天後,成功完成「去敏化心臟移植」手術,且追蹤半年並無排斥反應。該手術也創下國內心臟停跳、等待時間最長的紀錄! 陳益祥說明,移植手術前交叉試驗如果呈陽性,移植後因為抗體發生超急性排斥機率極高,通常只有放棄移植一途。但可透過去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法,移除和抑制抗體的排斥作用,稱為「去敏化」(desensitization)。通常於在多次配對未成功時使用,此方法用於腎臟移植已相當普遍,心臟移植案例較少,主要使用於3歲以下、血型不合的個案。 臺大醫院器官勸募小組召集人周迺寬指出,台大醫院自2010年11月成功處理交叉試驗陽性的心臟移植後,已突破心臟移植超急性的排斥問題,至今累積超過50餘例的經驗, 迄今共完成6名心臟停跳患者心臟移植,幾乎都是因急性心肌炎與急性心內膜炎導致,年齡位於12至60歲,平均等待移植天數約40天,海外使用全人工心臟約可撐500多天。 陳益祥坦言,隨技術進步,心臟停跳移植天數可能延長,但家庭支持非常重要,需家人願陪患者走下去,醫療團隊才能心無旁騖搶救。當然,也需無私的器官捐贈者善心捐贈器官,讓更多人有機會重獲新生。  

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