• 失眠!!別再依賴安眠藥,你應該做的是…

    2020-08-08
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  整輯/黃慧玫  圖片設計/Scott 跟她談話的過程,感覺她是個生命中充滿活力、理想與目標的女性,而且懂得把握機會在退休後發揮所長,從事自己熱愛的事業。從臨床上看起來,她應該沒有其他精神疾病相關的睡眠障礙,也沒有使用酒精等影響中樞神經的物質,或許可能比較相關的是她患有糖尿病,因為高血糖可能會造成神經系統的問題,常常會因此影響睡眠。然而,她表示糖尿病有定期追蹤,應該控制得還可以。 「再來就是睡眠習慣的問題囉….」我開始了解一下她的睡眠型態,因為唯有如此才能針對病患的情形,給予藥物以外實際且有用的建議。經過分析後,她有一些「壞習慣」,像是睡前看幾小時的電視,因此接受了過多的刺激;另外,儘管她無法入睡,仍堅持躺在床上翻來覆去,結果讓自己變得越來越煩惱,越來越不能睡。還不錯的是,她早上會固定七點多起床準備上班,我建議她維持這個好習慣。 「所以,我相信只要妳調整入睡習慣的部份,應該就可以改善很多了。」我先點出問題出在哪裡。 「那鐘醫師我今天會有藥嗎?」她看起來憂心忡忡。許多慢性失眠的患者在睡不好時,可能早已嘗試了許多方法,雖然不見得正確,但他們之所以會來到醫院,大多抱著一絲希望,期待醫師應該會開安眠藥,可以趕快給他們一夜好眠。其實,藥不是不能開,而是有沒有告訴患者應該知道的事情,譬如藥物可能的副作用,以及醫師將如何避免這些副作用;另外就是藥物以外可以調整的部份,包括如何維持有益睡眠的好習慣,以及避免破壞睡眠的壞習慣。 我說明了整體治療計畫,告訴她只需要睡前服用一點抗焦慮劑,加上維持好的習慣即可。 一週後,她開心的返診,告訴我:「鐘醫師,我睡得不錯,暈眩也好多了。」 「怎麼說?」 「我有吃藥啊…」 「還有呢?說說看,妳是怎麼好起來的?」 「就是照你的建議去做啊….」 「所以…睡眠的習慣有調整囉?」 「嗯….因為我很想好,所以我有聽你的話。」 「謝謝你聽的進去,我想,我給的藥幫忙有限,」我再次強調會痊癒的關鍵,好加強她為自己所做的事,「其實,是妳醫好了妳自己。有時,醫生建議了半天都沒用,真的,是妳醫好了妳自己。」 睡眠的藥物,常常只是調「時差」而已。調好了,習慣建立了,就可以慢慢減藥了。我再來教導她如何減藥, 當然這也是我告訴她治療計畫的一部份。相信如果她能持續好習慣,跟著她一輩子的,將會是她從改變習慣所得到的效果,而不是安眠藥。

  • 正念覺察:負面思緒與自我之間的新空間

    2020-08-04
    作者/聯安預防醫學機構 編輯部  諮詢專家/聯青診所臨床心理師 陳昱潔  整輯/Mei  圖片設計/Kato 您也常這樣嗎?和另一半起了爭執,怒氣、焦慮等負面情緒蜂擁而來;或是在公司做錯事,內疚不已,老想著我怎麼會這樣做?面對這些負面情緒,不適當地處理情緒的做法,可能會使得這些不好的感覺變得更糟… 「壓抑」,讓負面情緒更反撲 心理學家韋格納做過一個實驗(白熊效應):告訴一組人,不要想到白熊,再告訴另一組人請想像白熊,實驗的結果發現:「被告知不要想到白熊的人,想起白熊的次數,反而比可以自由想像白熊的人還多。」 情緒的表現也是同樣的,當負面情緒生起時,習慣性的一昧「壓抑」,想把這個不好的感覺排除,反而更容易造成負面情緒的反撲,讓身體處於一種緊繃狀態,腎上腺素持續分泌,也會提高血壓上升及心血管疾病的風險。 「反芻思考」,過度關注,壓縮認知資源 另一種常見的處理情緒方式是「反芻思考」,想要努力地去「修正」負面情緒。比如:我現在好生氣,我應該要怎麼解決這個問題?或者,我現在很憂鬱,為什麼我會感覺到憂鬱,我該怎麼辦,我已經好像也曾經發生過…等等。 慣性用反芻思考來處理情緒的人,常容易將現在的狀態,自動連結到與過去有關的負面事件,然後不斷延伸,進而產生負面感受的連鎖反應。聯青診所臨床心理師陳昱潔表示:「這樣的連鎖反應,反而會壓縮到我們大腦的認知資源,就像一個人很擔心自己一直出錯,害怕自己表現不好,反而更容易持續陷入表現瓶頸。」因為過度地關注自己,使得注意力窄化,在生活中,反而感覺障礙更多,也進而提高了憂鬱的風險。 正念覺察,有助於情緒消化 面對情緒管理,陳昱潔心理師提醒可善用「正念覺察」的方式來面對負面感受。在正念覺察的過程,刻意以如實接納的態度來看待內心升起的思緒感受,不去壓抑或嘗試「解決它」,而是單純以接納的態度來回應內心浮現的內容。 研究顯示,正念覺察對於情緒調適具有顯著的效益。 「正念覺察」是一種對自己內心保持開放覺察的狀態,想要培養這樣的狀態有很多種方法,每種方法都需要耐心地修習。以下介紹其中一種練習「辨識念頭/讓念頭只是念頭」: 1. 給自己一個安靜的空間,用一分鐘時間觀察自己的呼吸,接下來,一方面讓自己安頓在呼吸之中,一方面觀察腦海裡浮現的畫面、思緒和感受。 2. 在觀察自己腦海中浮現的畫面、思緒或感受時,可以想像眼前有一個很大的銀幕,腦海浮現的種種內容都同步投射到這個銀幕上,有時這些意識內容在銀幕上進展著一些片段,有時則是一些內在聲音突然浮現抑或消逝,有時什麼也沒有;無論觀察到什麼,刻意持續讓自己和意識螢幕之間保有一些空間,並對意識螢幕浮現的內容保持覺察。 你觀察到自己出現了哪些思緒感受或內在聲音呢?在這過程中,如果發現自己再次捲入思緒感受中了,那就在腦海中調整一下自己和意識螢幕間的距離,試著保持和意識螢幕之間的空間,在這空間中,讓自己再次覺察又有哪些內在聲音浮現、放大與來去吧!在對自己想法感受的正念覺察中,或許我們得到的不是立即的快樂或釋然,但在這個過程,自我和負面情緒之間逐漸出現了清晰的分野,而擴展這樣的心理覺察空間,可是讓情緒波動得以逐漸平靜下來的重要過程呢! ★本文經《聯安醫周刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 精神科醫師教你如何分辨躁鬱?憂鬱?焦慮?憂慮?

    2020-08-01
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato 如果就英文病名而論,「憂鬱」就是「鬱」,就是情緒低落,大抵上指稱「DEPRESSION」;而「躁鬱」指的是「狂躁」與「憂鬱」兩種狀態,就是「躁」(情緒高昂)與「鬱」(情緒低落),英文是「MANIA」與「DEPRESSION」。 病程中「以鬱為主」的病叫「憂鬱症」(DEPRESSIVE DISORDER);以「鬱與躁交替出現」的病叫「躁鬱症」或「雙極症」(BIPOLAR DISORDER),也就是在躁與鬱兩極交替出現的意思,用此說法比較容易讓人理解此症有情緒上上下下的變化。 憂鬱,在某些人的想法裡,有擔憂、憂慮的意思,又有鬱悶、難過、悲傷的意思,但在醫學上指的其實沒有擔憂的意思,因此有人建議應稱「鬱症」就好,不要叫「憂鬱症」,免得搞混了;而焦慮約等於憂慮,英文是「ANXIETY」,病程中「以焦慮為主」的病就叫「焦慮症」(ANXIETY DISORDER)。焦慮或憂慮與「煩躁」、「浮躁」、「躁動」、「急躁」等語彙有相近之處,但卻不是精神醫學上的「躁症」,也難怪大家會搞得一頭霧水。最常見的誤解,就是自稱是「躁鬱」,或說家人是「躁鬱」,但其實是「焦慮」。 說實在,疾病名稱或症狀翻譯的恰當與否,與文化、歷史、以及醫學概念的東西方差異有關,也牽涉到醫師與病人間溝通品質的良窳,進而影響疾病的預防、診斷、治療、教育,或甚至觸及「污名化」的議題。 如果用英文來說,上述的幾個情緒狀態就只有「MANIA」、「DEPRESSION」與「ANXIETY」三種,但沒有好好說文解字一番,往往就會構成醫療界與民眾之間的鴻溝。 當然,一個以情緒為主的疾病,症狀上不單只有情緒的部分,相應的思考、行為或生理上的變化都會同時發生,這是臨床上在辨別這三種狀態的關鍵;更複雜的是,有時候上述三種狀態有可能以不同比例的型態混合發生,也會造成臨床判斷上的困難。 總而言之,有了對情緒症狀的基本概念,應該比較容易對情緒疾病做更進一步的了解。

  • 表現焦慮!心理師:別被「情緒記憶」給綁架

    2020-07-27
    作者/聯安預防醫學機構 編輯部  諮詢專家/聯青診所臨床心理師 陳昱潔  整輯/Mei  圖片設計/Kato 經典電影《蜘蛛人》的台詞:「能力愈大、責任愈重!」用在高階經理人身上很貼切。身為公司的高階經理,總有需要面對公開發言與簡報發表的時刻,如何克服表現焦慮、居高臨下不怯場就成為重要的議題。聯青診所臨床心理師陳昱潔給予一些觀點,幫助您客觀了解當您表現的焦慮時,可能與經驗、情緒記憶有關。 影響工作與生活的「情緒記憶」,需要被處理 即便是簡報高手,也難免有緊張出錯的時候,就連股神巴菲特在年輕的時候也都有演講恐懼症,這類型的表現焦慮一直是困擾許多職場人士的重要議題。陳昱潔表示:表現焦慮有時會受過去的經驗影響,在臨床上曾有專業技術背景的職場人士,因為表現優異被拔擢為高階經理人,但原本穩定的工作表現,卻在需要頻繁向高層進行交流與簡報的情況下,面臨了所謂的表現焦慮,即便在工作中已是熟手,不但非常有經驗還做足準備,但從獲知需要報告乃至延伸到上台時,身體、心理總會連結到學生時代上台演講卻表現受挫的經驗,那種在台上被眾人眼光評價的恐懼、緊張感受綿延不絕地席捲而來,嚴重時甚至影響到生活作息。陳昱潔表示:這就是典型的「情緒記憶」需要被處理的例子。 透過「覺察與EMDR」解決心理卡關問題 如果過往的心理障礙影響到了當下的最佳表現,其中涉及的「情緒記憶」可能就需要被積極地處理。陳昱潔臨床心理師表示:過去的負面經驗一般可以在心理諮商歷程中,藉著對自我的覺察與理解,掌握到情緒記憶會在什麼樣的情況下讓自己卡關,進而透過不同的減壓技巧與認知重構來改善焦慮,提升表現。但在某些案例中,「情緒記憶」影響力的消除可能需要更進階的方式,例如眼動減敏與歷程更新療法(EMDR)曾經成功協助療癒美國士兵在戰爭後的創傷後壓力症狀,在近期的研究中發現,這樣的方式對於消除表現相關的心理障礙也有著顯著效果。 EMDR治療在心理師評估下,透過雙側刺激歷程來釋放、清理情緒記憶累積在身心的負面能量,讓原本影響身心表現的「情緒記憶」在EMDR療程後,成為一個單純的「事件記憶」,不再對身心表現有負面的干擾。 適度尋求協助,幫助擺脫「情緒記憶」 陳昱潔表示:多數人可能不知道情緒記憶與無法達到最佳表現的情況有關,過去的負面經驗逐漸塑造了後來表現上的心理障礙,帶著這樣的內心負擔,就像背著一個沉重的行囊,減緩了向上提升的效率與動能。透過適時地尋求心理師的協助,可以幫助我們釐清自己的狀態,更重要的是有機會用有效率的方法來改變自我狀態,進而發揮潛力和開創新的未來,達到最佳表現! ★本文經《聯安醫周刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 憂鬱症不只有害情緒?!精神科醫師說:而是全身性疾病

    2020-07-25
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato 現今解釋精神疾病的原因,有生物性病因、心理性病因、社會性病因、甚至靈性病因等,而就時間順序可分為潛在因子、發病因子與維持因子。不同的精神疾病其各個病因所佔成份不同,因此治療時著重的方向也不同。 譬如,重鬱症是體質性較強的疾病,有較強的遺傳特性,腦中的化學物質失調的情形較嚴重,藥物治療效果較佳;反觀精神官能性憂鬱症,與心理社會因子較相關,如何強化心理素質與支持系統 (如親人、朋友、教會等的支持力量) 相對顯得重要,藥物的幫忙則有限。 又如生理疾病誘發的憂鬱症,很常見的是甲狀腺功能異常,此時精神科藥物不是治療的主要關鍵,而是如何解決甲狀腺的問題才是當務之急。另外,如酒精誘發的憂鬱症,應從解酒毒開始,而不是一直吃抗憂鬱劑。 不管是何種病因,憂鬱症到底是哪裡的疾病?心血管系統?腸胃系統?肌肉骨骼系統?其實,各種因素最後是透過我們的腦子來呈現,所以憂鬱症是一種腦功能失常的疾病。我們的大腦掌管許多身體的協調,透過自主神經系統及內分泌系統協調全身的其他系統,簡單的說,憂鬱症是一種「以腦功能失常為主的全身性疾病」。 因此,憂鬱的人不止有憂鬱的情緒,會有憂鬱的思考、憂鬱的行為與憂鬱的生理反應,包括低落的情緒、對許多事情失去興趣、自責、罪惡感、注意力決斷力受損、自殺的想法或行為、足不出戶、行動遲緩或激躁、睡眠障礙、食慾障礙、整天有氣無力等等。而許多證據顯示,罹患憂鬱症者得到其他身體疾病如心血管疾病的比例也較高。 所以,憂鬱症不止是「憂鬱」而已,還會造成全身性的影響。讓我們開始重視「憂鬱」這個警告的信號吧!

  • 憂鬱人人有,如何分辨是病還是情緒?聽精神科醫師怎麼說!

    2020-07-18
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato 平常在螢光幕前光鮮亮麗的藝人,多多少少都會承受演藝界強大的競爭壓力。不論中外,近年來經常傳出藝人罹患憂鬱症,甚至也有不少自殺的案例發生。似乎,憂鬱症在現代的社會變成了一種流行。 然而,一般人或許會問「憂鬱真的是病嗎?」「我得了憂鬱症嗎?」只要上網,就可以查到無數關於憂鬱症的資料。開始去看自己是不是有上面所言的「症狀」,而自己也好像很符合「憂鬱症狀」,常常遇到了一些挫折,就心情不好、吃不下、睡不著、煩惱到很難做決定、想著事情會解決不了、似乎沒什麼希望的感覺。 其實,憂鬱的情緒人人有,大多來自生活上的壓力事件,很多人也處理得不錯。然而,在醫學上,對憂鬱症的標準會嚴格一些。除了「憂鬱的心情」之外,還擴及「憂鬱的思考」、「憂鬱的行為」、「憂鬱的生理」等,加上時間拖得比較久,同時造成臨床上重大痛苦,影響到一個人的能力或其社會角色時,才叫「憂鬱症」。  其中,要小心某些原因導致的「憂鬱症狀」,特別是生理因素直接影響腦部中樞神經,例如:腦中風、甲狀腺功能異常、長期使用酒精而引發的症狀,此時建議就醫診治,經由醫師適當的評估處理解決病症。 然而,若是續發於特殊原因的反應性憂鬱,例如:受苦於長期的身體病痛、感情問題、親人過世、職場壓力等,若嚴重到超過了一般情緒的起起伏伏,造成臨床上重大痛苦,或影響到一個人的能力或其社會角色時,也建議就醫診治。 但醫學上用較嚴格標準的診斷原則,會有一個盲點─症狀較輕微時,不會去注意,常常拖到較嚴重了才就醫。不管是「憂鬱症狀」也好,較嚴重的「憂鬱症」也罷,都應該把「憂鬱」當做是一種警訊,也就是「現在我要好好處理一下」。除了自己可以試著處理看看,也要懂得適時尋找專業人員協助。 憂鬱症的成因涵蓋生物、心理、社會或靈性層次,也包括不同的潛在因子、促病因子與惡化因子。精神醫療的處置,需要根據這些因素來評估與診斷,並為病患量身訂做治療計畫,排除相關器質性因素(因生理疾病、其他藥物或成癮物質所誘發),施以個別化的藥物治療及非藥物治療(自律神經調節法、各種形式的心理治療等),並且一路陪伴著病患,才能讓這群受苦的人得以漸漸從憂鬱的死蔭幽谷中走出來。

  • 罹癌別害怕,學著放大生病中出現的小確幸!

    2020-07-15
    作者/納輝  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato  本文出處/摘錄自時報出版《從心清除癌細胞-放下糾結,與自己和解,從心理學體悟癌症的七種療癒解方》 我看到了更多充滿人性光環羽翼豐滿的天使,帶著愛意、關懷和溫暖向我飛奔而來,力所能及地幫助我,陪著我。 在這些沒有期待回報的付出中,我看到了無條件的愛。這份愛的理解是一針強心劑,撫慰了我受傷的心。 人們總說患難見真情。什麼是「難」呢?比如得了乳癌之後的我。有人說生病見人心。生病是一個顯微鏡,可以照見人性,讓你更清楚地看見誰才是朋友。 只有生病了,才知道親人是你堅強的支柱,是信心所在,是生活美好的根源,他們能把你從絕望中拉回來,讓陽光重新照到你的心裡。 患難見真情。我看到有的人躲起來,甚至在關鍵時刻離我而去;有的人把頭埋在沙子裡不敢面對我的困難;有的人用勸慰的方式指責我,直接往我的傷口上撒鹽。誰沒有遇到困難的時候呢?誰沒有生病的時候呢?又有誰不會死呢? 心理學家鍾灼輝說:「當遇到人生困境時,最需要的是我們的包容。包容別人的心不在焉,包容別人的有心無力,包容別人的拒人千里。」我知道,每個人都有自己的心性,都有自己的為人處世之道,都有自己的理念和難處。這個世界沒有人是必須按照我的想法來配合演出的,沒有人是有責任對我有問必答的,沒有人應該永遠滿足我,沒有人應該和我的聲音一致。假使對方能按照我的想法做,或者滿足我的要求,我感激他們,那是驚喜。每個人有每個人的難處和思維,如果對方不能滿足我的需求,我更願意放大生命中的那些小確幸,讓自己快樂生活。 當然我也看到,真正愛我的人無論平時對我多疏忽,一定會在我最需要的時候來到我身邊。我看到了更多充滿人性光環羽翼豐滿的天使,帶著愛意、關懷和溫暖向我飛奔而來,盡其所能地幫助我,陪著我。 有位朋友說:「你是有使命、能吃常人不能吃的苦的人;你是一個具有人格魅力的人,你曾經救贖了太多人,所以現在他們願意貢獻自己的力量來幫助你。」人就是在這樣的互助與救贖中螺旋式上升的。 有位話不多的朋友,當得知我需要看病、住院、休養時,他不斷跟公司請假,一直陪在我身邊,開車帶我去所有我需要去的地方。他自工作以來從沒有請過年假,而這一次他把所有的假都請完了。他說:「我能力有限,我能貢獻的只有我的時間。」而在我心裡,時間是無價的。 有位過去並沒有太多交集的朋友,他帶我看病,給我送飯,餵我吃飯,凌晨三點還在陪我等醫師的報告。在我回國看病的一個多月裡,他甚至推掉了所有的生意陪著我,直到我回到加拿大,他才重返工作崗位。 有兩位朋友分別從中國、美國飛到加拿大來看我,出錢、出力照顧我,陪伴我;有兩位朋友分別從外地趕到北京看我,鼓勵我。 有位朋友,她帶我吃北京最好、最貴的餐廳,還天天邀請我去她家,說要照顧我。我爸為此過意不去,可她說:「她上大學時幫我暖手暖了四年,現在輪到我該照顧她了。」但其實我根本不記得那些過往的細節。 還有件最讓我感動的事。有位朋友知道生活來源成了我心頭最沉重的一塊石頭,於是她專程從北京飛到加拿大笑著對我說:「你別著急,好好養病,錢賺多少算夠啊?你的生活費就包在我身上吧。我來養你,每個月我給你生活費,養好身體,我們什麼都有。」這份雪中送炭的幫助比錦上添花的禮物更感動人心,這是我一輩子不能忘記的恩情。 我知道,他們是我一生的朋友。我知道,自我生病開始,學生、朋友們探望我,照顧我,忙前忙後;父母、孩子他爸在得知我生病之後,二話不說就飛到加拿大陪我,照顧我和孩子;我和志工素不相識,但是他們毫無怨言地接送我。他們貢獻的是他們雪中送炭的幫助、無微不至的照顧和陪伴,在這些沒有期待回報的付出中,我看到了無條件的愛。我要把這些愛融化在血液裡,融化進每一個細胞裡,豐盈那些過去受傷的、不快樂的細胞,用愛的羽翼去包容它們。 我哥說:「所有的朋友都只能幫助你一段時間,不可能永遠陪著你。」但是即便只有這一段時間,都足以撫慰我受傷的身體和心靈。身為病患,我們不需要別人在傷口上撒鹽,也不需要特別實用的忠告,只要有一點點同理心,哪怕是充滿暖意的附和都會成為生命的一絲希望。這份愛的理解是一針強心劑,撫慰了我受傷的心。心靈的支持與陪伴,比藥物更寶貴。

  • 精神科醫師陪您探索精神疾病發生原因-被爸爸罵大的

    2020-07-12
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato 她的工作斷斷續續,很大的因素是因為症狀嚴重而導致情緒低落,加上無法有足夠的能力辨識被害妄想與聽幻覺,所以造成工作上的障礙。此外,曾經在家中情緒激動、與幻覺對罵,並且口語威脅要自殺或燒掉房子,還準備拿刀要去殺死罵她的人,也曾數度因此打電話報警。家庭、工作、整個社區,讓她似乎毫無容身之處。 「妳看起來很客氣和善呀,怎麼會想罵人呢?應該是發生了什麼事情了吧?」我門診第一次見到她時這麼問。 「我罵人三字經,是因為別人也罵我!」她忿忿不平。 「所以,妳是出於反擊囉?」 「對!我不能讓別人欺負我。」 「是啊,沒有人有權力可以任意傷害另一個人。可以告訴我是誰要那樣對付妳嗎?」 「我就知道你懂我…其實是…」卸下心防的她,娓娓道出她的痛苦經驗。 在後續數次門診追蹤的過程,我小心翼翼地確認可能的狀況,並且試著找到雙方都能接受的語言去描述她的真實經驗。 一次她說著說著,兩行淚珠竟止不住地從臉頰滑落,哽咽的聲音泣訴著幼年的悲苦:「我從小就是被爸爸罵大的,我很怕他罵我,沒想到爸爸癌症過世後,變成一堆人成天沒日沒夜的罵我......」聽她這麼說,似乎可以稍稍理解她產生聽幻覺的心理社會性原因。 面對精神疾病,從各個層面去探索,貼近病人的心,就可以對病人有較完整的理解。就像理解任何人一樣地去理解他們,往往可以藉由過程中醫病良性的互動而讓病人得到認同,並且為將來長期與病魔的抗戰做好準備。 「原來就是我體質太敏感了呀!」羅小姐好像可以從我的說法中得到一種理解後的釋放。 「是的。而且,我想要很慎重的問妳一件事情。就是若有機會病治療好些了,想做些什麼呢?」 「不想嫁,我要跟媽一起。還有我想要有工作,才能幫媽媽分擔一些經濟上的困難。」 「很不錯,妳很孝順,而且很清楚知道自己要幹什麼。我想,嫁不嫁是看機會,如果妳有機會慢慢痊癒,我會很高興看到妳能在工作上有所發揮,也可以好好回報媽媽。」 慢慢的,因為病情的改善,她找到了賣場的工作,雖然仍有些許幻覺,但她已學習如何去區辨現實與症狀,然後做適當的因應。回顧整個治療經驗,從關係的穩固,到治療藥物的說明與給予,不只建立在對病症的了解,更建立在對這個「人」的了解。 在現今強調「全人醫療」的治療場域中,只要我們不斷努力去實踐,就有機會讓每個病人活得越來越健康,也能讓他們越來越有能力朝自己的目標邁進。

  • 罹癌別害怕,先學著好好愛自己

    2020-07-02
    作者/納輝  整輯/黃慧玫  圖片設計/Anita  本文出處/摘錄自時報出版《從心清除癌細胞-放下糾結,與自己和解,從心理學體悟癌症的七種療癒解方》 我們都是凡人,那就從凡人體會的愛中學習愛自己。 第一個功課就是讓自己開心,不為難自己做不想做的事情,只做愉悅自己的事情,簡單說就是想高興怎麼做就怎麼做,不要為難自己。 日本大提琴家夏恩調整心態,決定愛身體裡的每一個癌細胞,他視疼痛為「叫醒服務」,對其給予祝福和感謝。接著他決定愛生活的全部,包括每個人,每件事。一段時間後,癌細胞竟然全部消失了。這便是生命的奇蹟。 疾病源自我們身體內在對愛的匱乏和缺失,而疾病也終將在無條件的愛和愛心中被治癒。露易絲.賀每天對自己說:「我愛自己,我認同自己。」好吧,我決定先學會愛自己。 某日當我想到愛自己時,突然哭了。老媽看見我哭便問緣由,我說:「我居然不會愛自己,我不知道怎麼愛自己,我不知道什麼是愛自己。」如果我不會愛自己,又如何去愛別人?如果我沒有蘋果,又如何把蘋果給別人?都說要像愛自己一樣愛別人,可是卻沒人教會我們如何愛自己,那麼又如何愛別人呢?媽媽說,那就從現在開始學著愛自己吧。 晚上,我用彩色筆在幾張白紙上寫下這樣的文字:「愛自己,認同自己,健康,寧靜,放鬆,快樂,我的世界一切都好。」並貼在躺到床上就能看到的地方。 露易絲.賀在《創造生命的奇蹟》一書提到:「無論是病弱的身體、拮据的經濟狀況,還是糟糕的人際關係,都只需要關注一件事是否存在,即是你是否愛自己。當我們真正去愛,按照我們原本的樣子接受自己,認同自己時,生活中的一切就恢復正常了。我們已經責怪自己很多年了,試著讚賞自己,就會看見到處都會出現小小的奇蹟。愛自己並認同自己會創建一個安全的空間,信任、價值和承認將在頭腦裡連結起來。愛自己,就是從『不再因任何事情而責怪自己』開始。」 按照書中要領,我開始對著鏡子,看著鏡子裡的自己說:「我愛自己。」我們可以對著所愛之人說「我愛你」,可是對自己開口卻真的有點難,實在說不出口。我每天持續對自己做這個練習很多遍,慢慢地,我發現這句話可以很輕鬆地說出來了,我發現我真的開始愛上自己了。 當我對著鏡子開始練習的第一天,我告訴鏡子中的自己:「我愛自己,我認同自己,我的世界一切都好」時,覺得有些難為情。第二天,我開始有點習慣。 第三天,當我對著小鏡子說「我願意改變」時,我看到了一個一臉愁容,貌似還有點生氣的自己,然後我轉化了聲音,開始對自己微笑,我變得柔美,我看到了一個真的願意改變的自己。 我愈來愈喜歡現在的短髮,這讓我想起了小時候的我,帥氣,陽光。我是女生,我把兒子的角色還給了父母。我雖然短髮,但我依然是一個內心堅強、充滿女人味的女人。 每天我都會跟鏡子裡的自己對話,跟鏡子裡的自己親吻,那一刻,愛便會從心中湧出來。我的確如此值得被愛。透過神奇的魔鏡練習,我看到了一個特別好、特別值得被愛的女孩。她是那麼善良,那麼可愛,我不能允許任何人、任何事情再傷害她。每天我對自己都有新認識。 其實我們要不斷在心裡、嘴裡重複想要的東西,逐漸把既有的思想觀念摒棄,才能徹底改變過去被負面想法綑綁住的自己,才能愈來愈好。 先學習愛自己,我一直在練習,但發現還不夠,我愛自己還不夠狠,不夠熱烈,缺乏激情。於是我想到了戀愛。我要學習的是愛上自己,並且深愛自己。 愛一個人的感覺,比如熱戀的時候感觸最深,你願意跟那個人在一起,只要他高興,你願意做任何事情,買最好吃的東西,一起去最想去的地方,一起看電影,哪怕躺在床上各看各的書,偶爾分享一下感受,也是如此美好,你絕對不會為難對方做他不願意做的事情,因為你捨不得讓對方傷心或者不高興。 再比如,你的孩子會笑,會叫爸爸媽媽,對每一個新鮮事物的探索,甚至犯了錯後的眼淚,你都會覺得可愛。如果孩子生病了,你心裡會很焦急,你願意陪著孩子,幫助他,期盼他早日康復,期望早日看到他的笑臉。 這都是凡人的愛。既然我們都是凡人,那就從凡人體會的愛中學習愛上自己。所以我體會,愛一個人首先就是要彼此開心。那我的第一個功課就是讓自己開心,不為難自己做不想做的事情,只做愉悅自己的事情,簡單說就是高興怎麼做就怎麼做,不要為難自己。 不論科學家還是眾多的抗癌成功者,都告訴我們癌症最怕愛,愛和寬恕是治癒癌症最有效的方法,那我們後半生何不就做這一件事呢? 「愛上自己,愛上每一寸肌膚,愛上每一個細胞,愛上可以觸摸到身體的任何部分,愛上自己的靈魂,此刻你的生命,便能開始真正地成長。」是啊,我們每個人就是愛的本身,愛的本體,我們就是「愛」。 我愈來愈珍惜每一個二十一天。

  • 網路成癮不利於情緒管理、暴力行為、專注力障礙…醫籲:這樣做可改善

    2020-06-30
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/臺灣專注力研究學會理事長 臧汝芬 16歲的李同學(化名),因為防疫期,幾個月來完全沒有正常與同學互動和社交,假日就只能關在家裡沈迷於線上遊戲。不僅不跟家人互動,飲食也不正常,家長見狀糾正,反而動手毆打媽媽鬧進了警局。 長達近半年的防疫期,限制不少人外出活動的機會。臺灣專注力研究學會理事長臧汝芬表示,近期門診中,發現不少因疫情在家「悶壞了」的親子共處問題,也發現兒童及青少年的網路成癮問題日漸嚴重。 隨著3C產品的多元與易得性愈來愈高,使得使用年齡的普及性不斷下修,許多家長習慣用3C保母安撫孩子,卻也使孩子沉迷於網路中不可自拔。臧汝芬提醒,家長應重視孩子網路使用時間及留意是否有干擾性情緒障礙出現。 臧汝芬說,強硬的限制孩子不能使用3C產品,已不符合實際情況,應該透過親子間適當的溝通,建立理性的使用範圍,如約定使用上限,平日1小時、假日最多3小時。 同時也應注意孩子情緒管理,是不是快到使用終止時間就容易「引爆」?或者玩遊戲時將輸贏看得很嚴重?值得注意的是,若已出現「干擾性情緒障礙」,務必要尋求專科醫師的協助。 臧汝芬指出,一般常見的「情緒障礙」者,會對「不」採取零容忍,只要有人限制他的行為就生氣,但多數處於鬧情緒、不理人;但「干擾性情緒障礙」者發作時,會伴隨語言或肢體暴力行為,甚至1週至少有3次大發雷霆,像顆火球般到處衝撞,像是個無法理喻的小霸王。 臧汝芬提醒,身邊若有干擾性情緒障礙者,當他們失控時,建議先尋求支援,並將暴力對象隔開避免受傷;風暴過後,建議尋求專科醫師協助,可以找出是否為對立反抗情緒障礙,或者有過動等共病現象之前未被診斷。 隨著疫情趨緩,建議開始回歸正常社交活動,從防疫時期的小家庭小圈圈的共處模式中走出來,接觸健康生活與運動休閒,也藉由親友的互動探訪等,找回原來的生活步調,勿讓孩子與家長均沉迷於網路世界,在真實與虛幻之間無法分辨而愈陷愈深。

  • 「你愛的是孩子,還是面子?」別當孩子一腳跨在窗台上才後悔!心理師:父母別只給「有條件的愛」

    2020-06-29
    作者/良醫健康網 編輯部  撰文/賈紅鶯  責任編輯/Mei  圖片設計/Anita 父母親以愛之名要求孩子的成績,愛的是孩子,還是自己的面子,永遠逃不過孩子的眼睛。孩子感受到的,不是誠實的愛,而是矛盾、不一致的愛。早期家族治療研究發現,罹患思覺失調症青少年的親子關係便是如此的模式——雙重束縳(double bind)。 沒有長大的父母 這1、2年督導工作接觸很多拒學個案,讓我思考拒學的孩子在拒什麼?拒學有不同原因,但也有共通的模式。細看近日幾個拒學孩子的家庭動力:母親扛下親職教養壓力→父親責怪母親教養不力→母親責怪孩子→孩子拒學→父親只好閉嘴。原來,拒學是一場權力爭奪(power struggling),孩子無力抗衡父母的權力控制時,唯一的武器是拒絕上學。 處在兒童青少年階段的孩子,凡事依賴父母,特別在亞洲華人家庭,很多孩子唯一的責任就是把書讀「好」。一位國小中年級前3名的績優生,到了高年級換導師,成績下滑到第10名就開始拒學,孩子說:「如果努力1年仍然回不去,我不想再當『好』學生了! 」另一個國中念資優班、沒有考上高中資優班的拒學生說:「我不要再當哥哥的影子! 」原來她一直活在更優秀哥哥的壓力之下。 這些從小優秀的資優生、績優生,在父母的高期待下,也變得對自己期望甚高,但是心中對父母是有憤怒的。親子關係變成學業成績分數的秤斤論兩,親情是有條件的愛。如果親情、師生關係剩下控制,孩子又怎麼不會學到控制—「問題」永遠可以證明大人們的無能! 一位治療師問拒學的孩子:「當你把腳跨在窗台上,你是真的想去死? 還是想叫爸爸閉嘴? 」答案是後者。如果我們功利地對待孩子,孩子也學會功利地對待我們。 在親密關係中,永遠沒有捷徑,越想經由控制得到,註定失去越多。很多父母的愛附帶很多期望,一旦孩子拒學,甚至死諫,大人只能乖乖繳械投降。我看過拒學生的媽媽在治療室裡無助地痛哭流涕,放下面子向孩子認錯,承認過去把自己的想法強加於孩子身上,但是孩子說:「我不能原諒她,如果我原諒了,我過去的苦又算什麼?」 父母親能不能接受孩子的失敗、挫折? 孩子的眼睛是雪亮的,如果父母不能接受孩子失敗,孩子自然也無法接受自己的失敗。那麼,拒絕去上學、參賽,也永遠無所謂失敗了。 為什麼父母的眼裡只有成績呢? 因為孩子的成績而失去了孩子,值得嗎? 這些父母希望孩子完成自己未竟的夢想,認為孩子屬於自己,想要藉著孩子扳回一成——其實他們不是父母,而是沒有長大的孩子。 如果父母、老師可以允許孩子不一定要當好學生,允許孩子可以成為他自己,孩子怎麼會拒學? 變調的拒學輔導 中輟生輔導的政令美意,已然成為變調的拒學輔導。我在督導中發現,目前校園拒學生比例之高,其實也受到當前中輟生輔導政策的影響。 一旦學生不來學校,校長被縣市政府專責「中輟高關懷生」的長官約談,回到學校責備輔導老師,輔導老師承受校長的壓力,求助心理師,心理師見不到學生,也無力與家庭會談。整個拒學輔導基調似乎只是要把學生「抓」回學校,出動生教組長,甚至警察,究竟是安撫了誰?當教師自己都成了系統的受害者,只會更厭惡學生帶來的麻煩,何來對拒學生、中輟生真正的關懷? 關懷中輟生成了行政系統警察抓小偷的政策,把孩子抓回校園,不能言說的祕密其實是免得影響校長考績。然而孩子的心是透亮的,被騙一次,不會有第二次。他們為什麼不能拒學呢? 落入凡間的精靈 拒學的孩子在拒什麼?拒絕功利化的關係。然而,拒學生並不是只有家庭的困難和「問題」—這是很多學校馬上想到的事情,其中涉及個人、家庭、學校、大系統之間的環環相扣。我親耳聽到一位校長發現孩子拒學,馬上詢問家長:「你的孩子看過精神科了嗎? 」似乎孩子拒學是孩子「個人的病」,完全沒有想要去了解孩子不上學(而不是不回家),跟學校有什麼關係? 一個資優班學生說:「我們像是鬥魚,老師把我們關起來,讓我們彼此鬥下去。」接連幾個孩子拒學,皆是國中念資優班、高中未考上第一志願或資優班,這些落入凡間的精靈,雖然痛恨自己變成師長、父母眼中的鬥魚,但是也無法接受自己成為平凡的學生。拒學,成了一種出口,可以證明父母、老師的失敗,雖然也有自己的失敗,至少不全然是自己的責任。 當孩子長大了,發現大人世界的荒謬虛假,卻不能戳破,困在自己的世界裡,可能躲進另一個虛擬世界,就像沉迷網路的國二生棟棟說:「網路上的人不會像學校老師那樣說:『啊,你過動就是過動啊!』」拒學,是拒絕另一個殘酷的社會。 過去在大學授課,每年都會聽到大學生流淚訴說青少年期在學校遇到霸凌,老師不想介入、多一事不如少一事。很多來自低社經家庭的孩子知道父母無能為力,說了只會讓父母擔心,於是只能拒學。另一個在偏鄉學校就讀的孩子,因為前一所學校輔導室處理通報事件時未能保密,孩子憤而轉學,到了新學校開始拒學。從這些因素看來,孩子拒學其實有其道理。如果學校漠視這些脈絡因素,只單方面要求孩子回到學校,當然不可能,除非孩子在學校能找到他可以信任的人。 拒學的孩子到醫院診斷,不外乎憂鬱、焦慮,或者合併自殺未遂、暴食、厭食、人際關係、學校適應不良等其他「問題」。學校有了精神科醫師的背書,很容易為孩子和家庭貼上「問題」的標籤,父母親在內外壓力下,心懷愧疚和自責,開始對子女百依百順,陷入與孩子之間的權力遊戲。孩子食髓知味,發現拒學可以控制父母甚至老師,終於反敗為勝,成為最高權力者,得以扳回過去被父母或師長的控制。這也是米紐慶最早與厭食兒童工作時,發現厭食成為孩子可以對抗高控制母親的唯一武器。 拒學的孩子在拒什麼? 拒絕關係中的謊言。一位在學校當家長代表,回家老是躲在房間裡的挫折父親,唯一的管教方式是三不五時出來謾罵家人,威脅妻子:「妳看妳把孩子教成這樣! 」拒學的孩子拒絕的是家庭背後隱藏不能說的祕密,那些卡在孩子心裡的,也會卡住他們無法向外挑戰。 拒學的孩子在拒什麼? 拒絕家庭內荒謬的默劇,合演的「和諧」謊言,直到孩子怒了,不跟你們這些大人玩了! 大人轉而乖乖聽孩子的話,孩子為什麼要回學校呢? 真正的好戲才開始。 拒學的孩子在拒什麼? 拒絕流於形式的文書報告,校園輔導實為撇責;拒絕形式作風的校長(我見過資優校長對中輟生不堪其擾,卻連學生是誰都不知道)。如果校長願意親自會見那些中輟生,親身參與輔導工作,一定會有所不同。當輔導室忙著寫報告,導師忙著催父母,父母在導師壓力下催孩子,有多少力氣真正想了解孩子為什麼不來學校呢? 父母、校長只要孩子「好」起來,回到「正常」—回到學校上課,卻沒有興趣知道孩子心裡在吶喊什麼? 拒學的孩子不只退出校園,家有拒學生的父母也從整個「正常的」社會撤退出來,內心背負的壓力不足為外人道,離開學校、政策等大環境的影響,父母終究要面對如何幫助孩子的問題。怎麼辦? 從說真話開始。在家裡永遠要可以講真話。如果不能說真話,即使孩子回到學校上課,也是一生逃家計畫的開始。一位回到學校,但是不想繼續接受家庭治療的資優生說:「我不想改變他們(父母)了,只等上大學之後就離開他們。」 孩子活在真實的陰天,遠比活在虛偽的陽光下好。不能說破的家庭祕密不比看得見的悲慘童年好多少,有時候真正的快樂是和孩子抱頭痛哭一場,當父母願意自由地和孩子一起面對痛苦,就開始勝過痛苦。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自張老師文化出版《關係是傷也是藥:家族治療二十八年的反思筆記》,原文刊載於此

  • 飲酖止渴:高劑量安眠藥造成的腦功能障礙

    2020-06-13
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  責任編輯/Mei  圖片設計/Kato 長期生活的壓力,讓他產生嚴重的失眠問題,近十幾年來斷斷續續就醫服用安眠藥物。也曾於五十幾歲時,因為無法從悲苦的生活中振作起來,選擇了自殺一途。當時她喝鹽酸求死,卻被救起,手術後留下腸沾黏的併發症,無奈只好長年忍受腹部不適。雖然外科醫師建議可考慮再手術,但丁老太太卻怎麼樣也不肯再入手術房。 隨著失眠的加劇,她使用更高劑量的安眠藥,想說與其清醒著疼痛,不如睡到感覺不出痛。這種想法,無疑是飲酖止渴,問題不但沒有解決,反而又引起安眠藥成癮的問題;更有甚者,情緒越來越低落,專注力與記憶力變得很差,有時連說話都顛三倒四地。 就在這種狀況之下,遠房的親戚終於硬拉著她來看診,希望能住院治療。 「我肚子痛到受不了,晚上也不能睡…可不可以給我止痛藥?」丁老太太的表情讓人不由得也跟著沉重起來。 「所以肚子痛要找到肚子痛的原因啊,這麼痛,看樣子也不得不失眠了。之前醫師建議妳再開刀,或許才是治本之道啊?」我試圖告訴她整體治療的優先順序為何。 但緊接著,她和我雞同鴨講起來,注意力異常渙散,完全不曉得在說些什麼。因為醫院床位不足,只好暫時先安排等待床位,並且建議較密集的門診追蹤,等到一有床位就立即住院治療。我向家人解釋我的判斷:「高劑量的安眠藥已經讓她的大腦壞掉了,不管是憂鬱的心情也好,胡言亂語也好,若繼續服用這麼高劑量的安眠藥,是不會好的。請把安眠藥停掉,我試著讓她吃該吃的藥。」 於是,就這麼過了一星期。在丁老太太和家人喜孜孜地出現在診間時,還真令我嚇了一大跳。 「我好多了。」丁老太太這回講話可清楚了,「回去睡得很好,身體居然也不大痛了,最重要的是,情緒好很多了。」 我心想,真恐怖,高劑量的安眠藥真的很恐怖,可以把一個好好的人弄成那般模樣。但只要評估與處置得宜,就可以在短時間內讓她的臨床問題幾近消失。當然,丁老太太不用住院了;在問到她未來有什麼計劃時,她還笑著說打算去南部玩哩。 適當的使用安眠藥,可以為治療加分;然而,這種看起來是最快能入睡的方式,其潛藏的問題絕不可等閒視之!

  • 你總是想太多嗎?其實這是「反芻思考」!何權峰醫師教你,4個方法擺脫胡思亂想

    2020-06-12
    作者/良醫健康網 編輯部  撰文/何權峰  責任編輯/Mei  圖片設計/Kato 世界上最浪費時間的2件事——擔心與抱怨 人常擔心的事有2種:一種是無法控制的事,如股票漲跌、加薪晉升、天氣變化、生死禍福等。另一種是準備不足的事,如考試、比賽、面談、演出……我們擔心這些事情,因為我們怕自己搞砸或事與願違。然而擔憂毫無幫助,還會影響應付事情的能力,徒增煩惱。 人愛抱怨的事也有2種:一種是不如意,一種是不滿意的事。我們常會看到一些人在不順遂的時候,最常做的,也最容易做的就是抱怨,可是問題還是沒變。任何人都希望能夠事事如意,事事滿意,但世上沒有這樣的事,所以永遠抱怨不完。你的抱怨只是在浪費時間,如果向別人抱怨,就是在浪費別人的時間。 擔憂徒增煩惱,抱怨眾叛親離 一位朋友的太太,幾乎每次見面都在抱怨,怨老公不體貼,怨孩子不爭氣,怨公婆難相處,怨她的小姑和小嬸們自私,怨家事做不完,怨她的工作不是人做的。可是過了這麼多年,她嫌到要命的那些人依舊,她罵到不行的工作依然在做,給她的建議就像耳邊風,自己一點都沒變,只是周遭的關係變糟,招來更多的抱怨。 解決問題是一回事,抱怨問題是另外一回事。抱怨會阻礙你積極有效率的生活,更重要的是它是所有負面情緒的根源。我們的負面情緒,有9成來自對別人的抱怨、對事情的不滿意。我們擔憂也是如此。根據心理學家的研究,在煩憂的事情當中,約有一半根本不會發生,有百分之30是既定的事實;剩下約百分之20幾則是無關緊要的小事。換句話說,在我們生活所擔心的事情當中,竟有9成以上是杞人憂天、庸人自擾。 比方,擔心會不會遲到、擔心出門會不會下雨,擔心路上會不會有危險、擔心考試會不會通過、擔心客戶會不會反悔、擔心自己是不是生病了、擔心別人是不是討厭、擔心晚上會不會失眠、擔心會不會繳不出貸款……你的擔心能避免事情發生嗎?你的擔心有讓結果變好嗎?你的擔心有幫你解決任何問題嗎? 千金的憂愁也無法償還半金的債。有句話說得好:「不為模糊不清的未來擔憂,只為清清楚楚的現在努力!」未來是不確定的,不管你對未來的擔憂有多少,你永遠都不會知道將來會發生什麼事。人生最重要的,是你現在正在做的事,你能為未來所做的最好準備,就是把眼前的事做好。 如果事情不能改變,抱怨有何用? 別擔憂太多,先反思自己準備了沒。你怕表現失常,事情搞砸,比賽失敗,歸根究底,最可能的,最直接的原因就是準備不夠。所以加強練習,絕對好過一直擔心。「最好的準備,最壞的打算」。當有萬全的準備來應付各項突發狀況,才不會讓自己碰到時自亂了陣腳,手足無措。做好最壞的打算,才有最好的準備,當你連最壞的打算都不怕,那也沒什麼好擔心的。 別抱怨太多,先反思自己做了什麼。我們要常在心裡發問一個重要的問題,「我在解決問題嗎?或是我已成為問題的一部分?」如果你老是抱怨,你本身就是個問題。 《不抱怨的關係》的作者威爾.鮑溫(Well Bowen)講得非常清楚:「吼叫不會讓你好過一點,反而會讓你更生氣;抱怨不會讓問題得到改善,反而會讓情況繼續僵持,讓你因為陷入『不滿→抱怨』的輪迴中更加不滿。愈發洩,愈不滿,問題只會愈來愈多;努力處理才能釋放負面能量,讓你釋懷。」的確,如果事情可以改變,何必擔憂?如果事情不能改變,抱怨有何用? 你總是「想太多」嗎?—反芻思考 很多事,想太多,簡單的也變得複雜;很多事,想太多,單純的也變得煩亂。因為想太多就是問題的根源。 人們喜歡想東想西,卻很少人真正了解思考是什麼?為什麼你會不斷思索?那是因為不了解,才左思右想,如果你已經了解,你需要去想嗎?當了解產生,思考也就消失。就好比你在黑暗中摸索,必須思量:「路要怎麼走?哪裡有障礙物?」,如果你看得見,就不必思索,一切都很清楚。 許多人在遇到問題常陷入苦思,大家誤以為想久了就會「想通」。事實不然, 當我們不斷思考某些問題,就是所謂的煩惱,不是嗎?一直反覆思考那些煩惱,只會放大問題,愈想心愈煩亂,這種思考方式在心理學上被稱為「反芻思考」。 思緒,為什麼「剪不斷、理還亂」? 聚焦於自己的問題與狀況,會一直糾結那些問題與狀況。當情緒低落時,會讓你想到一些鬱悶不樂的事,因而你的心情更低落,這又讓你想到更多消極的事,讓自己沉溺在負面情緒當中,這樣的反芻機制一旦開啟了,是很難停下來的。 它會佔據大腦,影響我們對於其他事情的思考,消耗我們的能量和精力,減低解決事情的能力,同時,也會縮小生活中其餘可用的時間,阻礙了美好的事物和幸福的時光。近年研究發現過度思考變成習慣,還是導致心理病症的主要原因之一。例如,焦慮者愈是往焦慮方向想,就感到愈憂慮;憂鬱的人愈是想憂鬱的事,就愈來愈憂鬱。 印度人抓猴子的方法很特別,將椰子打個洞,把香蕉放在椰子裡,綁在樹上。猴子想吃香蕉,手伸進椰子內拿香蕉,卻卡住拔不出來。如果猴子冥頑不靈,那牠就會一直被卡在那裡,動彈不得。但牠只要願意鬆手放下香蕉,就可以成功逃脫。其實,我們就和進退兩難的猴子無異,牢牢抓著各種思想不放,結果就會被卡住了。 專注在你所做的事情當中,就不可能胡思亂想 反芻思考一旦開始,往往難以停止。以下4個方法幫你擺脫︰ 1、觀看思想: 就像走進電影院看電影的觀眾,當你觀看你的念頭,你會發覺,思想不斷來來去去。隨著這觀察,接著你會了解,既然念頭可以被你觀察,那麼顯然思想並不是你。一旦你了解「我有想法,但我不是我的想法;我有煩惱,但那些煩惱並不是我。」當你覺知到這一點,你煩惱的事雖不會因此消失,卻不再困擾你。 2、回到當下: 當你活在當下,思考就不存在,你怎麼可能「想現在」呢?你可以想過去,也可以想未來,但頭腦無法想現在,要怎麼想?當下裡只有活生生的體驗,如果你全然專注此時此刻,專注在你目前所做的事情當中,你就不可能胡思亂想。 3、轉移注意: 把注意力轉移到令自己快樂的事情。逛街、看書、看電影、運動、跳舞等,讓自己全然投入其中,便會放下那些纏繞不退的想法。 4、把想法寫下: 與其在腦中百轉千迴,不妨將它寫在紙上,或把問題一件件逐一列出來,這是內心平靜的好方法。「書寫」心中的話,可以很清楚發覺自己的思考模式,也是一種自我諮商。其次寫下來後,我們知道之後有時間再去思考,這件事便不會佔據所有的心思。 如果你有揮之不去的負面想法,同樣,可以把它們寫在紙上,再丟進廢紙簍裡。心理實驗證實,當你把這張紙丟棄時,心裡負擔也同時被丟掉! ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自高寶出版《你最大的敵人,一直都是自己》,原文刊載於此

  • 不逛醫院,改逛公園吧!

    2020-06-06
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 仔細花了數分鐘對一下藥物,除了高血壓與糖尿病的藥物外,竟包含有5種長短效果不一的鎮定類藥物,光鎮定劑一天加起來就有18顆,分別來自好幾家醫療院所與科別。 當一個老人家到各處去求藥,或是醫師不得不重複開立鎮定類藥物時,似乎顯現出一種可能性,就是,某些疾病可能被忽略了。此時不禁讓我思考,藏在這冰山一角般的焦慮症狀背後,究竟是甚麼? 洪老太太不斷陳述自己的故事,從還身為少婦時的悲苦,到身處子孫滿堂,卻無法安享天倫之樂的疏離家庭,加上多處的身體抱怨,如頭痛、背痛、腳痠、胸悶、腹脹等等,讓人很容易從同情轉為不耐;而當她說醫師總是講檢查並沒有甚麼大問題時,她永遠無法理解:「明明我的身體就是這麼難受,為甚麼都跟我說檢查沒問題?」 原來,洪老太太大約在五十多歲時,曾經罹患憂鬱症,後來雖然自行痊癒,但她卻開始出現煩躁不安的焦慮症狀,以及無法查出明確病因的身體症狀。若僅就洪老太太的慌張焦慮與身體抱怨來看,根本不會認為她是憂鬱症的患者。 其實,某些憂鬱症,可能在半年到一年左右的時間,會自行痊癒,而後則以焦慮以及身體症狀來呈現,洪老太太剛老就是此類個案。若只單單給予鎮定安眠類藥物,不但無法改善整體症狀,更可能因為過度使用這些具成癮性的藥物,而造成藥物失效或副作用過高的問題。 當洪老太太接受抗憂鬱藥物治療後,狀況逐漸穩定;在經過數週的藥物調整,鎮定安眠藥物已經可以完全停掉了。此外,她還找到了一個生活的重心:去公園打太極拳,順便可以和街坊鄰居話家常。 「 鐘醫師,接下來我還要停抗憂鬱的藥,可以嗎?」洪太太仍有些心急。 「也可以呀!」我強調一點:「當我們這個療程結束,就慢慢地停抗憂鬱藥,畢竟,妳也已經從這段日子學到了一些抗鬱的方法了,不是嗎?」 「對喔,現在我可以不逛醫院,改逛公園囉。」 她很興奮地望者我,我也同時報以真心的微笑。

  • 減重,要先減安眠藥!談病態肥胖與安眠藥濫用

    2020-05-30
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 她屬於病態肥胖,也就是BMI大於40。所謂的BMI,是「身體質量指數」,計算方式是:體重除以身高的平方,體重以公斤計,身高以公尺計。舉個例子,BMI=40,表示一個身高160公分的人,體重達1.6x1.6x40=102.4公斤。 「可以告訴我怎麼胖起來的嗎?」我解釋完為何接受精神科評估後問張太太。 「喔,就是吃很多,動的少。」 「吃得有多少呢?會不會一次吃兩三個人的分量?」我確認是否有可能是某些暴食行為。 「也還好啦,只不過就是晚上吃。」 「所以並不是吃得多?吃的或油過甜?而是吃的時機不對才胖起來的?」 「應該是…」 「那晚上吃比較多的理由是什麼呢?」許多人是因為工作關係,無法規律以及適量飲食,才導致熱量堆積。 「其實,我睡不著,晚上起來吃東西。」她有點不好意思。 細究之下才知道,張太太失眠好幾年了,晚上都服用某個細細長長白白的安眠藥,生活習慣不是很規律,吃、睡、平日的生活安排都有些混亂,常常晚上睡不著,看電視,或睡不著,又反覆使用安眠藥;而使用安眠藥物後,食量開始變得很大。此外,我也透過健保卡系統查詢,知道她長期過量使用超量的安眠藥。 「開安眠藥的醫師都沒有跟妳說,有這些副作用時,就不應該再使用這種安眠藥了嗎?」我關心地問。 「我不敢說…」張太太低著頭,很不好意思。 「拿那麼多藥,應該去好幾家醫院吧…」我輕聲問她。張太太點點頭,我繼續說:「沒關係,今天既然說開了,也知道安眠藥可能導致暴食,最後變得體重超重,妳覺得應該手術嗎?把生活習慣與睡眠問題解決,是不是比較好呢?減重,要先減安眠藥才對。」 當然,除了過度飲食外,她的肥胖或許還有許多其他生理性的病因。但至少就精神醫療的角度,我把張太太24小時的生活習慣與睡眠周期,以及她不恰當且有害睡眠的習慣分析給她聽,然後建議應如何調整睡眠目標與生活型態。 臨床上,安眠藥濫用導致的過度飲食為數不少,但因此達到病態肥胖的則不多。安眠藥,真的需要考量利弊得失後,謹慎使用,方為上策啊。

  • 家人罹憂鬱症該怎麼辦?精神科醫師傳授,避免全家捲入憂鬱風暴6招

    2020-05-21
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/書田診所精神科主任醫師 施佳佐 38歲李太太(化名),育有一子,因明顯憂鬱、歇斯底里、情緒失控,由先生陪同求診。門診中,她抱怨自己照顧小孩及兼顧工作壓力太大,先生卻無法給予同理心及足夠支持,使她因焦慮而失眠,時常有負面想法,甚至想自殺,卻又擔心小孩沒人照顧。而陪同看診的先生顯得十分無奈及無助,不知如何是好。 經由書田診所精神科主任醫師施佳佐診斷,李太太罹患了憂鬱症,在經由藥物、心理治療及婚姻諮商,病情已有改善,家庭關係也較和諧,目前仍持續治療中。 施佳佐表示,當家中有人罹患憂鬱症,親友需費心照顧,生活重心也會擺在生病者身上,而忽略了自己或旁人需求。相處時,情緒與氣氛會隨著罹病者一起起伏,加上面對憂鬱者的情緒變化及異常行為往往不知該如何應對,因此,家中只要一人陷憂鬱,全家都會跟著陷入憂鬱風暴! 面對家中有人罹患憂鬱症,該如何與之相處,才不會全家人都陷入不知所措的狀況?施佳佐特別提出6招相處模式,供周邊有憂鬱症患者的民眾做參考。 相處模式 1 正確認知憂鬱症 了解憂鬱症是個疾病,收集並學習憂鬱症相關知識及資訊,越多的了解才避免陷入無效溝通或不必要的爭執,切勿認為憂鬱症者是在裝病或只要不亂想就會自己好起來,同時理解患者在發病時會沒有辦法自己控制情緒。唯有對憂鬱症有正確認知,方能有合理期待及適情適宜的合理應對策略。 相處模式 2 自己心理要健康 施佳佐指出,親友須自己心理維持健康狀態,適度抒壓、喘息,整理好情緒,讓自己不那麼容易受負面情緒影響,才面對憂鬱親友同時又能給予關懷、陪伴及同理心支持。 相處模式 3 優先保護自己及弱小孩童 由於憂鬱症患者在發病時,可能無法辦法控制情緒及行為,家屬應先保護自己及弱小孩童安全,別讓患者在失控下傷害了周邊親友。之後,再同時保護憂鬱症者與協助就醫。 相處模式 4 留意傷人或自傷並協助醫療 倘若憂鬱症家人陷入情緒暴躁易怒、行為反常,甚至自傷或傷人的言語或企圖,親友需有警覺多留意周邊及其安危,儘速協助就醫。協助就醫有困難,親友也可自行先至身心科門診掛自己的診請教醫師,共同討論如何幫助患者。 相處模式 5 憂鬱症是可以被治療的,要保持信心 在治療過程中難免會有無力感及挫折感,當病情好轉時這些情形會逐步改善,親友要保持信心,鼓勵憂鬱症者持續治療。因憂鬱症規律照醫囑使用藥物後,常需約4~6個星期,甚至於8個星期才能看到藥物的效果,需保持耐心。 相處模式 6 對外尋求支援,親友間相互扶持 在治療過程中,家人或親友間應彼此加油打氣,同時避免焦點只停留在憂鬱症者身上,使其他成員的需求被忽略,可透過家庭聚會或會議的形式,讓每個人都可以在聚會中重新被關照,得到充電的效果;另外,有撐不下去的感覺時,應適時尋求外界協助支援。 施佳佐表示,平時應留意憂鬱症發作警訊。當出現憂鬱、焦慮、情緒起伏大、易怒、愛哭、個性行為改變、悲觀負面想法、不理性思維、鑽牛角尖、吃不下、睡不著、沒動力精神等變化,表現與平常有明顯差異時,應特別注意。倘若患者反應過大,嚴重影響生活及工作,持續超過2週;或有自傷、傷人意圖,親友就須特別當心並協助就醫。 她進一步說明,當憂鬱症者不願意就醫時,親友的態度很重要,避免忽略、不以為然、批判、指責、比較的態度;保持關切、同理心、給予尊重空間,傾聽、支持與陪伴。以憂鬱症者可接受的理由協助就醫,並鼓勵持續就醫及服藥;倘有自傷行為應尋求外援,請119協助或尋求社區訪視醫療資源。 施佳佐呼籲,家中有人罹患憂鬱症時,會對全家人的生活造成影響,唯有正面應對才能阻止一起陷入憂鬱風暴!不知如何處理憂鬱症者的言行舉止時,親友也可自行先至身心科門診就診請教醫師,共同討論如何及時拉他一把。

  • 親子衝突不斷!憂鬱爸媽自救5招

    2020-05-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/書田診所精神科主任醫師 施佳佐 70歲李伯伯(化名),退休後幫忙照顧外孫,近日卻整日憂心忡忡、愁眉苦臉、食不下嚥、體重減輕、焦慮、失眠等憂鬱症狀,無法再照顧孫兒,在女兒鼓勵下求診尋求協助。 李伯伯主訴,因35歲小兒子至今工作仍不穩定,每份工作幾乎做不到3個月,不是被辭退,就是自我求去,最長曾有2年沒工作。因為擔心他無法獨立,只要見面就叨念,長期下來兩人感情不睦。最近,兒子又提了離職,父子爆發激烈衝突,兒子憤而離家出走,李伯伯甚至有想讓兒子一起去死的念頭。 書田診所精神科主任醫師施佳佐表示,近年來,不少憂鬱爸媽至門診尋求協助,問題多出在親子溝通惡化,從一開始有溝沒有通,到最後直接吵架衝突不斷,問題一直累積卻無法解決,導致父母憂鬱成疾。 門診觀察發現,直升機父母會有幾種現象,導致與孩子溝通衝突不斷,值得醒思!過度寵愛兒女,易養出啃老族;生活重心只有孩子,偏離自己生活目標;過度焦慮兒女的未來與成就;強烈的控制欲,使孩子無法自立。 施佳佐指出,而社會變遷快速,新世代得面臨更多挑戰,而父母渴望以自身經歷或認知的世界來幫助子女,並希望他們能夠接受,但又無法理解孩子所面對的問題及壓力挑戰,就會徒增衝突誤會,影響親子關係。 世代差異造成親子衝突無法避免,也導致憂鬱爸媽增兩成!但如何得知自己是否因此憂鬱了呢?施佳佐提到,當出現以下症狀,小心可能是憂鬱纏身。 症狀1:不由自主過度關注兒女一舉一動,以負面及懷疑態度過度解讀其行為,因此常憂心忡忡、無法開心,甚至無法轉移注意力到自身正常生活。 症狀2:專注力不集中,而導致自己生活及工作狀況出錯,自我能力下降。 症狀3:親子溝通障礙,頻頻衝突且狀況惡化,自我情緒失控,甚至出現想死念頭(自傷),或出現想傷害兒女的念想(傷人負面意念)。 症狀4:凡事提不起勁,再也無心工作或與人相處,出現社交退縮。 症狀5:和伴侶因為兒女事務意見不一,產生爭執。 症狀6:改變自我驅力及生活習慣,如食慾下降、短期內變瘦、失眠、焦慮、緊張、恐慌、心悸、害怕、抽菸或飲酒行為增加等。 症狀7:對未來不抱希望,強烈無助感、絕望感,不覺得事情有可能可解決或好轉。 面臨與孩子溝通相處上層出不窮的問題,施佳佐建議父母,面對與新世代因觀念不同所造成的衝突不斷,為避免情緒失控、憂鬱發生,父母能運用以下自救五招緩解。 自救方案 1 父母應先自救 注意力拉回自身,支持及肯定自己的努力,學習放鬆及紓壓,增強自我能力及對外尋求協助,才能幫助家裡所有成員。 自救方案 2 放下不切實際的期待 避免過度專注兒女,不要給自己的過度的責任壓力。 自救方案 3 看見父母易犯的盲點 放下身段,不要上對下的溝通模式。正向的親子互動模式,增加輕鬆、幽默感。淡化孩子的問題,不要針對性的放大處理。 自救方案 4 學習相信孩子 建立信任關係,而非認定為孩子有問題。 自救方案 5 轉介醫療或諮商資源 發現有憂鬱症狀,務必先尋求醫療資源自救。 她提醒,親子教養是門深奧的課題,父母過度干涉及擔心孩子不但無法解決親子問題,更使自己綑綁在痛苦的情境裡,讓憂鬱情況更嚴重。建議父母先自救,放下不實際的期待,尋找適當的醫療或諮商資源,學習更好的方式溝通,透過重新教導雙方的互動方式,使家庭成員都能安穩度過憂鬱風暴。

  • 當心中的苦痛成為流行病 i世代重度憂鬱、自殘與自殺危機

    2020-04-22
    作者/珍.特溫格Jean M. Twenge 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/摘錄自大家出版《i世代報告:更包容、沒有叛逆期,卻也更憂鬱不安,且遲遲無法長大的一代》 「i世代」:出生於1995-2012年間的年輕世代,他們通過社群媒體呼吸,彷彿世界盡在觸手可及的螢幕之下。 在我們身邊,每四個人就有一個人是i世代,一個新的世代已近在眼前,他們的心理運作和過去世代更是截然不同。這群數位世界的原住民,其實比我們想像的更包容,擁抱差異,但同時卻對未來更有難以言述的不安及恐懼。《i世代報告》一書透過大量權威的數據調查以及深入訪談,試圖以中立客觀的角度,盡可能不預設價值判斷的立場,呈現i世代以及世代差異的面貌。 麥蒂森.霍蘭擁有大多數年輕女孩從小憧憬的一切:漂亮、成績優秀、擅長運動。她在紐澤西州長大,有四個手足,家人關係親密。她後來就讀賓州大學,並加入了田徑隊。就像許多大學生,麥蒂森也會在自己的Instagram 上發照片,包括田徑賽、朋友、參加派對等。她母親跟她說:「麥蒂森,妳在這場派對上看起來好開心。」麥蒂森回答:「媽,那只是張照片而已。」 麥蒂森的Instagram 帳號並沒有呈現她真實的情況──她有憂鬱傾向。她曾經向好友艾瑪傾吐心事,說自己其實害怕長大,一想到未知的將來就驚懼不已。她連汽車駕照都還沒有考到。在賓州大學度過辛苦的第一個學期後,她開始在紐澤西州的家附近看心理治療師。 大一那年的一月,有一天她的父親打電話問她有沒有在費城找到心理治療師,這樣她上學期間才可以繼續治療。「還沒,但是爸你不用擔心啦, 我會找到的。」她說。幾小時後,她從九層樓高的立體停車場屋頂一躍而下,結束了自己的生命。當時她19歲。 我們至今為止所探討的,都是正常人的心理症侯變化,雖然令人擔憂,但不足以證明罹患了臨床憂鬱症。這些感受仍然非常重要,畢竟有越來越多青少年受到影響,而且是導致更嚴重問題的風險因子, 但大多數時候,這些感受並不會惡化成令人精神衰弱的心理疾患。 那麼問題來了:寂寞、憂鬱、焦慮等感受上升時,罹患憂鬱症以及發生最極端的後果──自殺的可能性,是否會連帶產生變化? 「全美藥物使用與健康調查」(National Survey on Drug Use and Health,簡稱NSDUH)由美國衛生及公共服務部主持,從2004 年開始以美國的青少年為對象,進行臨床憂鬱症的篩檢調查。該專案派出訓練有素的訪問人員,每年負責評估全美17,000名青少年(12 歲至17 歲)的代表性樣本。參與者透過耳機聆聽題目,再將答案直接輸入筆記型電腦,以保障隱私和機密。 題目參考了美國精神醫學學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱DSM),該手冊的重度憂鬱症診斷準則在心理健康診斷上向來被奉為圭臬。 準則包括:每天都情緒低落、失眠、疲勞,或生活樂趣明顯消退,且至少持續出現兩週。該研究是專門設計來驗證美國人心理疾病發生的基準率,無論是否曾經尋求治療都包含在內。這樣的研究在信度與效度方面已經做到盡善盡美。 篩檢測驗的結果顯示,憂鬱症在短時間內呈現驚人的上升:2015 年,青少年經歷重度憂鬱症發作的人數,與2010 年相比,增加了56% (見圖4.10),功能受到重度損害的人數也增加了60%。 越來越多年輕人不只出現憂鬱症狀和焦慮感,更出現能以臨床診斷的重度憂鬱症。超過九分之一的青少年和十一分之一的年輕人罹患重度憂鬱症,這問題非同小可。而比寂寞感、憂鬱症狀節節高升更嚴重的是,這些被奉為圭臬的資料顯示美國青少年的生活出了一些嚴重的問題。 如同憂鬱症狀和寂寞感,在重度憂鬱症發作方面,青少女(比較容易過度使用社群媒體)增加的幅度也大得多。2015 年,每五名青少女中就有一人在過去一年有過重度憂鬱症發作(見圖4.10)。 憂鬱的青少年更容易自殘,例如割傷自己。紐約市貝爾維尤醫院精神科醫生法迪.哈達德(Fadi Haddad)接受《時代》雜誌訪問時表示:「每個星期都會有一個為社群媒體上的八卦或事件而不安的年輕女孩來掛急診。」那些病例掛急診的原因幾乎都是割傷自己。 2011 年到2016 年,表示曾經刻意傷害自己的大學生人數增加了6%(依據美國大學健康協會調查結果)。一些青少年會在社群媒體上討論自殘。一項研究發現,Instagram 上「#selfharmmm」(# 自殘殘殘殘)這項主題標籤的貼文數量,從2014 年的170 萬則直線上升到2015 年的240 萬則。標籤中多打了幾個m字,顯然是為了表達愉快的心情。 有些自殘的人覺得愉快,竟然是因為傷害自己能讓他們感到解脫,這真是殘酷的反話。哈達德指出,許多家長都無從得知自己的孩子在社群媒體上做什麼,並為此感到無助。一位母親發現她自殘的女兒有十七個臉書帳號後,馬上就刪除那些帳號。哈達德質疑:「但這樣做有什麼用? 之後就會出現第十八個。」  重度憂鬱症(尤其病情嚴重者)也是導致自殺的主要風險因子。猶他州立大學學生惠妮.霍華德的高中同學有一次跟她說,她不懂為什麼有人會想自殺,人生有慘到那種程度嗎?惠妮說:「她不知道, 其實我就有過自殺的念頭。……我試過服用過量的止痛藥。」她表示, 憂鬱症是一種「心裡空蕩蕩的,空虛的感覺。(憂鬱症)會讓妳麻木,剝奪妳的快樂、希望和生活樂趣,就像《哈利波特》裡的催狂魔」。 從2009 年到2015 年,前一年曾經認真考慮自殺的高中女學生人數增加了34%,嘗試自殺的人數則增加了43%。認真考慮過自殺的大學生人數在2011年至2016年間躍增了60%。  自殺這種行為會受到密切追蹤,即使自陳報告的調查可能會有不一致之處,也不會影響數據。自殺是憂鬱症最極端、最悲傷的實質結果。如果自殺率上升了,就會是憂鬱情緒已經構成問題的有力證據。 遺憾的是,這個現象已經發生:青少年的自殺率在1990 年代下降、2000 年代趨於穩定,其後又再度上升。2015 年,15 歲至19歲青少年的自殺人數比2007 年增加了46%,12歲至14歲的青少年則增加了2.5 倍。這些數字令人心碎。 青少女自殺率的上升尤為明顯。雖然男女兩性的自殺率都上升了, 但2015 年自殺的12歲至14歲女孩人數是2007 年的三倍,男孩則為兩倍(見圖4.11)。雖然青少男的自殺率仍然比較高(可能因為男孩的自殺方式致死率較高),但女孩的自殺率已經開始逐漸逼近。 就自殺這樣的結果來看(一條年輕、寶貴的生命就這樣走到終點),上述的增加趨勢確實令人極度擔憂。自殺率的增加也令人意外, 因為有越來越多美國人在服用抗憂鬱藥物(2016年的比率為十分之一,是1990 年代中期的兩倍)。 抗憂鬱藥物用於對抗重度憂鬱症(與自殺關聯最密切的憂鬱症類型)特別見效,不過雖然有這種藥物,卻還不足以遏止青少年自殺率的增長(發生時間點約與智慧型手機開始普及的時候重疊)。智慧型手機是不是禍首還不能確定,但時間點相當可疑。隨著自殺的青少年人數多了一倍,我們顯然需要有所作為。  加州理工學院大三學生布萊恩.葛的父母表示,布萊恩曾經寫電子郵件向大學心輔中心的諮商師求助。他與女友分手之後,不確定自己還有沒有「繼續活下去的意志」。諮商師告訴他,最近幾天內都沒辦法跟他約諮商時間。不久之後,布萊恩自殺身亡。 加州理工學院駁斥了這項說法,堅稱布萊恩否認了自己一直有自殺念頭。儘管如此,該案例還是突顯了一項全美國共通的問題:在心理健康支援方面,大學校園的資源往往並不足夠。常有很多人大排長龍等著看心理治療師,但由於預算削減,求助的學生人數雖然增加,輔導人員卻減少了。 許多院校的心輔中心還會限制學生諮詢校內治療師的次數。杜蘭大學的學生謝法莉.阿羅拉用完學校允許的十二次校內心理輔導療程後,輔導室給了她一份校外心理治療師的名單。她說: 「但是我沒有車。」她向學校請了一個學期的病假後,曾企圖自殺,幸好沒有成功。  高中學生及家長因心理問題求助的比率,已經達到前所未有的程度。1983 年,(在監測未來調查中)只有4% 的12 年級生在過去十二個月曾因心理或情緒問題尋求專業人員協助。這個數字在2000 年來到8%(增加一倍),2015 年再上升到11%。 因此,心理健康專業人員的接案數比過去還高,而且很有可能還會持續增高。相關從業人員有必要做好準備,迎接不斷增加的i 世代個案。 年輕族群如果不尋求幫助,將出現更嚴重的問題。i 世代已經開始在大學報刊上大聲疾呼,呼籲大眾更加正視心理疾病,並減少這類疾病的汙名。羅根.瓊斯投稿給猶他州立大學的學生報紙,他在文中表示:「令我擔心的是,任何關於情緒健康的討論,似乎總是夾帶對這項議題的不理解⋯⋯看心理治療師仍然是一種忌諱⋯⋯心理問題很容易被當成只是某種形式的不安,不用特別處理,所以沒有人想被貼上小題大作的標籤──沒有人願意接受診斷。」 庫柏.隆德也在《奧克拉荷馬報》(Daily Oklahoman)投書指出,憂鬱症到現在仍然備受汙名化,而且並未獲得妥善治療。他承認:「如果我覺得自己可能得了癌症,我會趕快去看醫生,但當初我覺得自己得了憂鬱症的時候, 我花了四年才終於決定去看精神科醫師。」  針對心理健康問題提供協助固然至關重要,但如果能在憂鬱和焦慮出現前就加以預防,當然更好。為了做到這點,不妨預先了解這些心理健康問題的元凶。雖然有些人具有容易焦慮、憂鬱的遺傳體質, 但心理健康問題突然增加,說明了一件事:問題顯然不只出在遺傳。 近年來的研究發現也證實了這點──遺傳和環境因素會交互作用。先天較容易憂鬱的人,只有身處某些環境才會真正開始憂鬱,例如,睡眠不足就與憂鬱症有關。正如我們在前面所見,青少年的睡眠並不足夠,這可能是導致越來越多青少年憂鬱的原因之一。親身社交互動的減少和智慧型手機的興起,則可能是另一項原因。 換句話說,想改善心理健康,其實有一個簡單又不用花錢的方法:放下手機,找其他事情做。

  • 從南韓「N號房性剝削事件」事件中,學習負面情緒照顧

    2020-04-08
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/諮商心理師 馮彥翔 日前,南韓爆出Telegram「N號房性剝削事件」,犯罪集團以詐騙手法取得女性個資、逼迫其成為性奴並加以性虐待,且有逾26萬男性付費共享非法色情影片及照片,受害者甚至包含有未成年,點燃大眾怒火。 台灣媒體也有許多報導和評論談論此事件,其中,不乏針對韓國社會文化的剖析、性別平等議題的討論,以及性平理念的推廣。諮商心理師馮彥翔發現,多數人看到相關報導後,有明顯情緒反應及焦躁反感,這時,該如何自我照顧。 面對性暴力事件的情緒反應 馮彥翔指出,該事件涉及大量性暴力訊息,光是對女性的性虐待描述,就會讓人產生煩躁、憤怒、憎惡、悲傷、恐懼等;並對此類犯罪事件的參與者、觀看者產生反感,覺得怎麼可以如此惡意傷害別人只為了滿足私慾,使人對於世界與社會的基本信賴產生懷疑。 他提到,如果不只是單純接受相關資訊,而是過去曾遭受過性騷擾、性侵害、性暴力的人,看到此類新聞,可能會勾起自身經歷,引起或加劇創傷反應,造成相關負面回憶不斷湧現,出現高度敏感、緊張、焦慮、害怕,或情感的麻木,反而感受不到任何情感。 如果很關心這件事,可以做些什麼? 馮彥翔提到,隨著南韓民眾連署公開嫌犯長相、會員個資等等新聞議題延燒,除了各種相關報導,也會看到報導或評論被分享、轉貼在朋友圈,相互提醒家中女性的安全。 而這個議題與前陣子由美國好萊塢引爆的「#Me Too」反性侵性騷運動,均涉及人權與性別,是個值得被持續關注與發聲的議題。他提醒,過程中也不要忘記保護自己和他人的情緒。 你可以這樣做!留意轉貼的文章內容 轉貼與討論的重點應該是在事件本身,而非以驚悚的內容吸引注意力。馮彥翔說,因此在轉貼相關內容前,可以注意一下其中有沒有過度露骨或聳動的內容,並選取合適的資訊做討論,就不會引起過多負面感受。 你可以這樣做!落實日常生活中的性別平等 N號房事件的背景脈絡,其實是社會整體的性別結構,而非單純加害者的行為有多脫序。因此,如果關注這個議題,可以將注意力放在平常生活中努力落實性別平等、尊重、友善的態度。 特別是男性,注意自己是否有性別刻板印象,甚至性別歧視、性騷擾的言語或行為,覺得「只是開玩笑而已沒什麼」;或在網路上瘋傳OOO外流影片時也會「想上車」;是否有時會為了凸顯男子氣概而刻意貶抑女性的作法與想法。 馮彥翔呼籲,先從自身做起,若有餘裕,也可以試圖影響身邊的人! 你可以這樣做!持續關注相關議題 試著開始關注一些平常便在談論性別議題的團體或個人,也許會看見台灣仍然有很多值得改善、進步的地方,並可以思考、討論,如何讓社會更美好。他說,藉由實際行動的投入,從中感受控制感與價值感,而這些感受正好能成為面對N號房事件,讓人感受到的無力、挫折、懷疑等負面情緒最好心靈支柱。 情緒受到干擾自救法該這樣做! 馮彥翔表示,大部分的負面情緒可以隨著時間慢慢淡化,並減少對個人的影響。但如果負面情緒過於強烈,你可以先嘗試用以下方法幫助自己,才有更多力量去對抗這些惡意和暴力。 1.暫時讓自己遠離相關的訊息。 2.讓自己轉移注意力到比較輕鬆、放鬆的事物上,例如運動、聽音樂等。 3.試著和身邊可信賴的朋友聊聊自己的經驗、感受。 4.如果強烈情緒不斷出現,甚至影響到日常生活功能,被喚起的負面經驗不斷出現,建議可以尋求專業人員協助。

  • 憂鬱症不只是憂鬱 而是全身性疾病

    2020-03-28
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 憂鬱症,其實是個大雜燴,就目前世界公認的診斷準則中,涵蓋了許多種不同種類的憂鬱症,包括精神官能性憂鬱症、躁鬱症的憂鬱發作、重鬱症、適應障礙伴隨憂鬱情緒、混合性焦慮憂鬱症、產後憂鬱症、季節性憂鬱症、藥物毒物誘發之憂鬱症、生理疾病誘發之憂鬱症等等,不一而足。憂鬱症只是一個較簡單的泛稱而已。 現今解釋精神疾病的原因,有生物性病因、心理性病因、社會性病因、甚至靈性病因等,而就時間順序可分為潛在因子、發病因子與維持因子。不同的精神疾病其各個病因所佔成份不同,因此治療時著重的方向也不同。譬如重鬱症是體質性較強的疾病,有較強的遺傳特性,腦中的化學物質失調的情形較嚴重,藥物治療效果較佳;反觀精神官能性憂鬱症,與心理社會因子較相關,如何強化心理素質與支持系統 (如親人、朋友、教會等的支持力量) 相對顯得重要,藥物的幫忙則有限。又如生理疾病誘發的憂鬱症,很常見的是甲狀腺功能異常,此時精神科藥物不是治療的主要關鍵,而是如何解決甲狀腺的問題才是當務之急。另外,如酒精誘發的憂鬱症,應從解酒毒開始,而不是一直吃抗憂鬱劑。 不管是何種病因,憂鬱症到底是哪裡的疾病?心血管系統?腸胃系統?肌肉骨骼系統?其實,各種因素最後是透過我們的腦子來呈現,所以憂鬱症是一種腦功能失常的疾病。我們的大腦掌管許多身體的協調,透過自主神經系統及內分泌系統協調全身的其他系統,簡單的說,憂鬱症是一種「以腦功能失常為主的全身性疾病」。因此,憂鬱的人不止有憂鬱的情緒,會有憂鬱的思考、憂鬱的行為與憂鬱的生理反應,包括低落的情緒、對許多事情失去興趣、自責、罪惡感、注意力決斷力受損、自殺的想法或行為、足不出戶、行動遲緩或激躁、睡眠障礙、食慾障礙、整天有氣無力等等。而許多證據顯示,罹患憂鬱症者得到其他身體疾病如心血管疾病的比例也較高。 所以,憂鬱症不止是「憂鬱」而已,還會造成全身性的影響。讓我們開始重視「憂鬱」這個警告的信號吧!

  • 「加護病房後症候群」 建構一張全人急重症治療網

    2020-03-21
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 北醫有幸在臺灣近年的急重症醫療上扮演重要的角色,包括八仙塵暴、復興航空內湖空難、北捷爆炸案等重大安全事件,無役不與,在第一時間的救援、與後續醫療照護上,提供了及時有效的醫療服務。 而在急重症醫療的體系中,加護病房與「加護病房症候群(ICU Psychosis/syndrome)」是醫療人員,甚至一般大眾都熟悉的。因為病人身體疾病嚴重、藥物治療複雜、長時間與家屬親友隔離、加護病房缺少日夜節律調控等諸多複雜因素,導致大腦無法承受身體與心理壓力,而造成急性意識混亂、伴隨其他認知功能異常(如:幻覺、認知功能失調等)、行為混亂與病程變化起伏不定等急性腦功能障礙的症狀,另外,也可以用「譫妄」稱之。據文獻指出,在加護病房中,約有30~50%的病人經歷過「譫妄」的現象。治療上需要盡速把生理病因矯正,適時做到行為控制與病人安全,大多能順利治癒。 然而,另一種醫療狀況,近年來也慢慢的被標定出來,就是所謂的「加護病房後症候群(PICS, Post Intensive Care Syndrome)」,包括精神障礙、認知障礙、與身體障礙等層面。臨床資料顯示,住過加護病房的人,出院後一年內約有50%的人無法返回工作單位;有12~43%有焦慮症、10~30%有憂鬱症、甚至超過50%的人罹患創傷後壓力症候群(PTSD)。疼痛、感染、代謝異常、呼吸衰竭、呼吸器使用、藥物、肌肉萎縮、鎮定劑的使用,都是可能的原因。除了病人本人,家屬因為陪伴或目睹病人的嚴重病情,也可能經歷不等程度的精神困擾。 最弔詭的現象是,因為「加護病房後症候群」並非在出加護病房後立即出現,有的可能晚至半年內才出現症狀,會讓人難以聯想與先前的加護病房的經驗有關,往往造成診斷與治療的延宕。 早期發現、早期治療、減少身心症狀的衝擊、維持滿意的生活品質,應該是醫療服務要達成的目標之一。精神醫學需要在整體急重症醫療中,妥善發揮自己的功能,才能讓這個全人急重症治療網更加完善。

  • 股市狂瀉!面對股災,該做的3大心理調適方

    2020-03-19
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/諮商心理師 蘇芸代  受新冠肺炎疫情恐慌蔓延影響,全球經濟慘澹,近期美國道瓊指數大崩盤,更觸發融斷機制,連帶影響台灣股市慘跌,致使投資人如坐雲霄飛車般,萬分焦慮、恐慌,到底這波跌勢會到什麼時候?會跌多少? 諮商心理師蘇芸代指出,股民可能頻頻打開交易平台,反覆確認漲跌狀況,導致工作無法集中注意力,更可能因此引發許多身心反應,包含失眠、焦躁、懊悔、憤怒等情緒。 她解釋,不斷蒐集與確認訊息,是希望能夠獲得有利於己的訊息讓心情平靜。但過多的訊息與不確定的狀況,甚至是往更糟糕的方向走勢時,使股民的心情更加焦躁與混亂,並且深陷於負面情緒中。 蘇芸代提醒,民眾如有投資習慣,發現自己近期有上述的情況發生時,不妨試試運用以下3方案來調適自己的心態,好好度過這波經濟動盪期。 調適方案1 當情緒來臨時,適度轉移注意力 投資標的有起伏是常見現象,但過大的起伏容易將投資人對於未知恐懼的想法放大,引起生存的焦慮感。蘇芸代表示,在這種狀況下,接觸過多資訊不但無法安心,反而可能因無法預測的失控狀況,增加焦躁或煩悶情緒。 此時,可以做些與投資無關的事情,適當轉移注意力,如進行戶外活動、運動等。不要過度在漲跌幅上鑽牛角尖和過度揣測,才能保持開放的心面對資本市場的起伏。 調適方案2 適度停利停損,找回對於投資的控制感 面對大幅度波動的股市,對大部分的投資散戶而言是巨大的心理壓力,蘇芸代進一步說明,因此,比起為了漲跌而每天心情起起伏伏,不妨找到適合的投資停損點後果斷的停損,也是一種心理調適方式。 雖然停損可能會有所損失,但至少心中不用再擔心損失更重,也不會因反覆漲跌而困在「早知道」懊悔中,損失了金錢換來安心。從投資角度而言,停損至少讓自己保留住現金,待狀態較為平穩時,再投入市場也不遲。 調適方案3 重新檢視自己的投資模式,為未來投資做預備 蘇芸代表示,投資本身具有風險性,但也有不同的投資方法與對應方式。在投資前,其實需要先了解自己希望的獲利目標、有多少資金可透入、能夠損失多少資金、對投資標的偏好等問題。 但現實狀況上,許多人並不清楚自己的投資方式是什麼就開始進場,或者明明決定一種投資方式,心中卻又心心念念另外一種方式。因此,面對投資市場大幅波動時,正是認清自己思考與價值觀的好機會。 她提醒,不妨重新幫自己設定合理的投資心態與投資標的,更認識自己的價值觀與能力,無論是賺或是賠,都能從中有所成長,更有機會替自己的未來投資做好預備。 投資本來就是幫自己理財和增加額外收入的方法之一,但如果讓讓這件事情影響了生理、心理,終究產生反效果而影響健康。蘇芸代呼籲,投資市場不是比誰賺的多,而是比誰待的久,漲跌終究只是一時,好好照顧好自己心情、情緒,活在當下,才有辦法在投資市場走得長久,為長遠的生活謀福利。

  • 疫情衝擊!諮商心理師呼籲:6大防疫心理戰就該這麼打,強健心靈提升抗病力!

    2020-03-18
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/諮商心理師公會全聯會理事長 黃雅羚、諮商心理師公會全聯會媒體與公關委員 陳劭旻、諮商心理師公會全聯會媒體與公共關係委員會召集人 林萃芬、諮商心理師公會全國聯合會理事 葉北辰 COVID-19新型冠狀肺炎疫情爆發至今,面對武漢肺炎的恐懼,導致民眾食不下嚥、夜不能眠,致使免疫力大幅下滑。諮商心理師公會全聯會依據大眾心理及行為反應,整理七大心理現象,並由諮商心理師提出因應對策。 防疫心理戰一:新聞不停播報新增病例快訊,好擔心自己或周邊親友也被傳染? 諮商心理師公會全聯會理事長黃雅羚表示,大腦在接收過量的疫情資訊後可能會癱瘓其決策能力。所以,觀聽疫情訊息最好定時不過量,特別是睡前一小時要關閉訊息來源,如電視、手機,以免訊息量超載,大腦會過度想像;同時定量討論疫情話題,別整天圍繞疫情打轉,很容易感受焦慮情緒。 黃雅羚強調,面對嚴峻的疫情,保持「心理安定」很重要,具體作法包括「安頓、安心、安在、安全」。從安頓環境做起,打掃家裡、清潔消毒,恢復生活秩序;想要安心,可以從靜心開始,專注於當下與生活;盡可能讓人際互動安在,把注意力放在自己、家人及親友,找回關係連結讓心安定;產生集體防疫共識,覺察自己的身心狀況而不隱瞞,才能確保社會安全。 防疫心理戰二:口罩配給不足的焦慮感,該如何緩解? 諮商心理師公會全聯會媒體與公關委員陳劭旻指出,疫情延燒期間,口罩配給與不足的焦慮一直是最熱門的社會議題。之所以會帶給民眾極大的恐慌,是因為病毒看不到也摸不著、疾病傳染有較高的不可掌控性,因而產生很大的焦慮與無力感,想用盡全力扭轉讓事情「恢復到可控制範圍中」。 而購買口罩一事似乎是可以掌握的,但卻又因產量不足影響購買機率,進而加深挫折感;另外許多人為減少未知的感受,透過蒐集大量資訊理解事態,結果是接觸過多危言聳聽的謠言,更加深不安的感受。兩者相加就變成惡性循環,反而陷入在焦慮的情緒中,影響作息與健康。 防疫心理戰三:雖然醫生告知,發燒只是普通感冒引起,內心還是感到驚恐,或擔心赴醫會被感染而不敢就醫 面對疫情危機帶來無形及延續性的壓力,普遍會擔心染病而引發焦慮感。諮商心理師公會全聯會媒體與公關召集人林萃芬指出,諮商過程中發現,許多人在接收到新增案例去過哪些地方後,會產生強迫性思考,不斷回想自己是否去過那些地點,擔心在不知情的狀況下接觸到確診患者而被感染。 還有部分人的身心會出現過度警醒現象,像是情緒變得易怒,對周遭人們產生口語或肢體的攻擊行為。例如,對旁人出現咳嗽等症狀變得異常敏感,甚至斥責對方不應出門;對於別人不戴口罩或不戴好,都感到憤怒與不解;或者因為買不到防疫物品,而遷怒於銷售人員。 林萃芬特別提供幾個降低焦慮的有效做法。若感覺自己過度焦慮時,可以透過「腹式呼吸法」想像所有的煩惱、焦慮情緒,都會隨著吐出的氣消失,進而降低身心壓力。如果感覺頭腦被疫情佔滿,導致身體很累頭腦卻停不下來,可以做「心律呼吸法」來平緩混亂思緒;當情緒起伏不定時,可做「情緒冥想法」,更有能量照顧焦慮情緒;也可在家做做瑜珈這類伸展性的運動,有助於緩和焦躁的情緒。 防疫心理戰四:醫療人員在意自己的安全擔心傳染給家人,害怕標籤作用 因為自身也在精神科診所工作,林萃芬可以感受到當院內感染的狀況發生後,醫療人員的心理轉折。 一方面擔心自己安危,會不會在不小心的狀況下,將病毒帶回家傳染給家人;另方面又擔心醫療單位人力不足導致工作量暴增,也沒有權利拒絕工作任務,導致身心無法負荷;同時也會害怕標籤作用,會影響外界看待自己與家人的眼光,而盡量避免讓別人知道自己在醫院工作。 此外,住院患者的情緒也會受到影響,林萃芬指出,擔心住院被感染的風險提高,再加上目前醫療院所均限制家屬探訪,造成生活不便與情緒不安,進而增加患者與醫療人員的摩擦,引發各種身心症狀。 她提醒,有效的支持對醫療人員是很重要的,除了實質上的防疫物品支持外,更需要心理的支持,可提供心理諮商的支持專線或遠距諮商,讓醫療人員感覺情緒有被了解、照顧及接納,進而產生心理力量。 防疫心理戰五:害怕來自外地的人,然後還因為自己有這樣害怕而感到罪惡感! 諮商心理師公會全國聯合會理事葉北辰指出,疫情期間最常接收到的民眾反應,包括生氣、擔憂、焦躁、神經質、對周遭環境或自身健康過度警覺,出現人際互動退縮、不易靜下心、睡眠品質變差等。 這次疫情還出現較特別的心理現象—Xenophobia(生客恐懼/排外性/懼外語症)。意思是,人們開始懼怕外來人口,然後還因為自己有這樣恐懼而感到罪惡感,覺得不好意思。 葉北辰說,雖然目前防疫觀念是:盡量避免接觸人群。但仍有許多人在防疫工作崗位上為大家服務,如醫護人員、藥師、社工、心理師等,不妨適時地跟他們說聲「謝謝!辛苦了!」,雖然彼此是陌生人,但我們都在共同努力,用小小力量對抗疫情,可以促進群體感。 防疫心理戰六:被隔離者失聯,引發大眾不安 林萃芬指出,當與確診病例有所接觸而被隔離時,很容易引發強烈不安的心理作用。一方面是,頓失生活重心,而感覺無聊,易胡思亂想;另方面,擔心標籤作用,或害怕因隔離而失去工作,更擔心被感染,家中成員無人照顧。 被隔離時,如果渴望與人互動,可以透過電話諮商或遠距諮商心理師,讓被隔離的人適時抒發心中苦悶,並且給予安定的力量。諮商心理師會耐心聆聽民眾內在需要,再經由專業說明,同時給予溫暖與支持,陪伴撐過被隔離期。 諮商心理師公會全聯會呼籲,如果疫情持續延燒而需要長期抗戰,大家都應該調整原有生活型態,或藉由日常習慣變動,穩定心情得以度過疫情。例如,從外出行程滿檔調整成在家享受個人時間;外出用餐改成外帶食物在家用餐等。 如果上述方法仍無法緩解身心焦慮,可尋求精神科醫師或諮商心理師的協助,重新有效掌握自己的身心狀況。

  • 停止骨牌效應 找回生活步調

    2020-03-14
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 面對一般壓力事件導致的焦慮憂鬱情緒,每個人自有一套調適的方法。基本上,人擁有「自癒」的能力。  正如大家熟知的壓力反應,人可能會呈現煩惱、緊張、易怒、憂愁等心情,也可能會有全身痠痛、坐立不安、食不下嚥、輾轉難眠的身體不適,更會有負面思考、凡事往壞處想、鑽牛角尖等想法,甚至會如一攤死水般欲振乏力,一個人蜷縮在角落,寧願與世界隔離。 當心情很差,對許多事情失去興趣時,原本對工作的動機與信心會慢慢消失,也會減少休閒生活的安排,平常週末或許會去看個電影,逛逛街,爬個山,或聽場音樂會什麼的,可能都不去了。失眠問題可能也會讓白天沒有精神做事情;加上胃口不佳,營養不良,連基本的生理機能都受到影響。 而當一個人失去了原本生活的步調時,那種失去掌控的感覺,會讓一個人更沮喪、更灰心!「骨牌效應」於是慢慢成形。 如何激發人的「自癒」能力?除了提升壓力管理能力,找到抒發情緒的方法,學習問題解決的策略外,至少先別亂了方寸啊!維持原本的步調,工作時間工作,休閒時間休閒,吃飯時間吃飯,睡覺時間睡覺。如果連這些都有困難,可能要向外求援了。

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