• 爸爸媽媽看過來!幼兒也有急性盲腸炎!

    2009-04-08
    急性盲腸炎是腹痛常見原因之一,但少見於幼兒,尤其小於五歲。 臺北市立聯合醫院婦幼院區急診科主任吳芬芬說,一位3歲4個月男性幼兒,因為嘔吐、腹瀉、腹痛來院急診,並住入病房作治療,初部診斷為急性胃腸炎。 吳芬芬表示,急診室檢驗報告為白血球16560,中性球/淋巴球73/21,c-反映型球蛋白c-reactive protein 0.00,因幼兒顯示急性生病狀況acute ill looking,住院第一天給予兩種抗生素ampicillin & gentamycin。第二天仍嘔吐、腹瀉、腹痛,腹部超音波圖顯示無顯著盲腸炎現象target sign。第三天腹脹嚴重,腹部電腦斷層圖顯示有盲腸炎現象。同日下午安排開刀,七日後出院。 吳芬芬指出,因幼兒腹腔中的盲腸、腹膜、腸系膜淋巴腺體等等尚未發育完全,使幼兒急性盲腸炎症狀常不明顯且不特別,也因幼兒不會正確表達與描述,導致診斷困難與延遲診斷。 對於幼兒急性盲腸炎,有以下幾點說明: 1.幼兒急性盲腸炎經診斷後開刀,也常發現盲腸已破裂併發腹膜炎,通常在第三天後發生。 2.腹部電腦斷層檢查與腹部超音波圖檢查也已列為必備檢查項目。 3.幼兒急性盲腸炎術前術後皆須適當抗生素治療。

  • 腹痛不止?要小心急性闌尾炎

    2008-07-17
    急性闌尾炎,俗稱急性盲腸炎,但發炎的並非盲腸,而是接在盲腸上一節無用途叫闌尾的腸子,主因是闌尾管腔阻塞,包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣等;管腔受阻,黏膜分泌的黏液無法排出,使闌尾管腔壓力升高造成內膜糜爛,加上闌尾壁血液循環不佳,導致細菌入侵,使闌尾壞死破裂;若膿液滲入腹腔,會造成急性腹膜炎。 闌尾炎症狀變化多端、難達到100%準確診斷,需依賴病史、症狀及理學檢查:右下腹有壓痛,腹肌僵硬,反彈痛等,腹部X光片可見異常腸氣或糞石,腹部超音波可見腫大的闌尾、腹水或膿瘍,常見症狀有腹痛、噁心、嘔吐、偶有腹瀉,腹痛由上腹或肚臍周圍開始,腹漲、悶痛為常見,後轉右下腹疼痛,是闌尾炎獨有症狀,也是診斷依據,20%~30%病人可能會發燒,通常先腹痛再發燒;若引發腹膜炎,體溫可高過39℃。 常見併發症有傷口感染、腹內膿瘍、腸阻塞等,本院闌尾炎手術併發症率約控制在5%以下,腹內膿瘍的機會更只有1%左右,一般說來,闌尾炎穿孔及腹膜炎的病人,發生併發症機會高出許多。 治療方式只有手術一途,簡單的闌尾炎需要闌尾切除,如已穿孔併發腹膜炎者,須考慮腹腔清理及引流,術後需以抗生素治療數日,另可考慮使用腹腔鏡手術,傷口美觀又不易傷口感染,但不是每一個病人都適合,如果病人肚子開過刀,便不見得合適。 新聞資料來源:大千綜合醫院 本文作者:大千綜合醫院

  • 《每日醫學指南》急性闌尾炎的今日觀

    2002-10-07
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在臨床上,「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。根據解剖學的探討, 得知「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官,由於其解剖位 置較為接近,所以「盲腸炎」一直以來就被民眾誤導為「闌尾炎」。 雖然如此,臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情, 而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼, 反而不知「闌尾炎」真正的是指什麼。 根據解剖學得知「闌尾」長度大約在五至十公分之間,突出於大腸起端 的「盲腸」後內方,即接近小腸進入大腸處,位於人體的右下腹部。在 所有「急性腹症」的原因中,亦以急性闌尾炎最為常見,其好發於二十 至四十歲之間,但任何年齡層(包括出生幾天的嬰兒或老年人)都有可 能罹患「急性闌尾炎」的機會。 在臨床上,導致「急性闌尾炎」的原因主要是由於闌尾管腔阻塞,其中 包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至蛔蟲卵;而一旦管腔 出口受阻,其內膜所分泌的黏液無法排出,使得管腔壓力升高而造成內 膜糜爛,再加上闌尾壁血液循環不佳,導致細菌侵入管壁,使得闌尾壞 死而破裂;倘若膿液滲入腹腔,則會造成致命的急性腹膜炎的急症。 在臨床上,典型的急性闌尾炎呈現腹痛、噁心或嘔吐的症狀,在之後的 數小時,疼痛點會逐漸轉移至右下腹部,此時可因咳嗽或移動身體而使 得疼痛加劇。基本上,並非所有急性闌尾炎罹患者均會有疼痛轉移的表 徵(即由肚臍眼周圍移至右下腹部),某些個案在疾病的早期,則會出 現右下腹部疼痛,並立即衍生急性腹膜炎的症狀及表徵,此時腹部有「 反彈痛」以及腹部肌肉呈現僵硬的表徵,大部份罹患者在此時都存有低 度的高燒現象。急性闌尾炎的診斷率高達百分之八十至九十,但在某些 人口群中如孕婦、老年人以及嬰幼兒,其臨床症狀並不很明顯,在疾病 的早期也不易被察覺,而在出現腹膜炎或敗血症時,才經由剖腹探測得 知其闌尾已壞死穿孔。 在臨床上,急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為首選的治療方法,在正 常情況之下,病患在術後約24至48小時後會排氣,排氣後即可正常進食 。在臨床上,闌尾手術切除的併發症以傷口感染為最常見,大約在術後 三、四日後發生;其次則為腹內膿瘍形成。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 本文作者:譚健民醫師

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