• 急性胃炎乎?急性闌尾炎乎?兩者皆有之!

    2004-09-20
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 二十三歲的小張素有多年的飯後腹脹以及曖氣的症狀,在醫師建議之下接受胃內視鏡檢查發現僅是單純的「表淺性胃炎」;雖然接受一陣子藥物治療後,症狀還是時好時壞。有一天上午,小張又出現上腹部疼痛合併有噁心現象;但小張依然服用一些胃腸藥來做為治療,但過了兩個小時之後,逐漸感到腹痛部位轉移到肚臍周圍,由於工作忙碌而無法到醫院讓醫師診治;此時,又再次服用胃腸藥,但在四個小時後疼痛非但沒有改善,更擴散至右下腹部,甚至於在走路時腹痛症狀更加劇烈。 因此,被友人送到急診室就醫,經過值班醫師詳細的病情詢問以及身體檢查,結果發現小張在右髖骨突出及肚臍連線外三分之一處有明顯壓痛點,而壓在該處的手指猛然放開時,疼痛更加厲害。驗血並發現白血球異常增加,因此在急性闌尾炎的臆斷下,照會外科醫師證實為「急性闌尾炎」,並建議小張必須接受緊急闌尾切除手術治療。 在臨床上,「急性胃炎」是常被誤以為上腹痛的原因之一。由以上病例可以得知早期急性闌尾炎的症狀,可能會先出現上腹部不適感,然後經過兩、三小時後會轉移到肚臍周圍,約在四至六小時後才會出現在右下腹部,此時病患才會急著去尋找醫療援助,幸運者及時被診斷為「急性闌尾炎」,而接受切除手術;不幸者則在闌尾破裂後造成腹膜炎時才接受剖腹探查時,才發現是由於闌尾炎使闌尾破裂所造成的。 因此,對於某些不尋常而有疼痛部位轉移及蔓延的上腹痛,千萬不可掉以輕心,更不能當作一般胃炎來治療,否則必然會衍生危及生命的合併症。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 致命之上腹痛 勿逕自臆斷及隨意服藥!

    2004-09-16
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 某一中年男子素有多年的高血壓症,並且每日服用降血壓藥物。定期的血壓檢查,血壓都能控制在正常範圍以內。在既往病史中,病人曾接受過全身檢查,除了被診斷有高血壓性心臟病之外,胃內視鏡檢查亦發現有慢性十二指腸潰瘍以及胃糜爛現象。某夜,病人因上腹部劇痛而被驚醒,經由家人送往急診處診治,經過醫師的診察以及病人的描述,而被暫時以「慢性十二指腸潰瘍」來治療。病人被打了一針止痛劑,醫師並囑咐病人回家定時服藥;但不到一小時,病人重返急診處,主訴不僅有上腹部疼痛現象,而疼痛更輻射到前胸部;此時醫師不敢掉以輕心,立刻給予病人再做進一步檢查,其中包括電腦斷層掃描檢查,結果才得知病人起初主訴的局部上腹痛,事實上是由於腹部主動脈夾層剝離所引起的。因此,病人被緊急送入加護病房做適當的處理,最後並接受手術治療,而得以保全生命。 心理因素亦會衍生上腹痛 某一年輕少婦的家族史中,發現其父親及長兄都經由胃內視鏡檢查而發現早期胃癌,並接受部份胃切除手術。而其本人亦有多年間歇性上腹部痛脹的現象,而懷疑自己是否亦罹患「胃癌」,而經常求診於醫師並服藥治療,雖然已接受鋇劑X光上胃腸道X光攝影檢查,亦無法看出任何病灶跡象。因此醫師建議其不妨接受胃內視鏡檢查,以確定引起上腹痛的原因,再加以對症治療。但由於其害怕接受胃視鏡檢查,症狀亦持續存在,更引起某些如頭痛、失眠、心悸、厭食等精神症狀出來,最後在家人鼓勵之下,接受胃視鏡檢查,結果告知完全正常,此時病患頓時全身舒坦,而往後上腹痛的症狀亦從未再出現;因此,胃內視鏡檢查對此類病患與其說是一種檢查,倒不如說是一種治療。 胃視鏡及超音波檢查是「上腹痛」原因的篩檢工具 某一三十多歲的男性病患,已有多年的上腹部疼痛症狀,而且飯後疼痛更加劇,偶爾有間歇性腹瀉現象,起初求診於一般內科醫師,而被告知為「慢性胃炎」所引起之消化不良的症候群。由於症狀一直未能受到藥物控制,而被轉介至胃腸科專科醫師,經胃內視鏡檢查發現有「萎縮性胃炎」以及「表淺性胃炎」。由於病患有持續性的體重下降現象,而被要求接受腹部超音波掃描檢查,結果竟然發現在胰臟體部有腫瘤跡象。 因此,當你有上腹部不適時,不妨先跟醫師討論,不要逕自臆斷及隨意服用成藥,以免因而延誤醫治的機會。而以一位胃腸科專科醫師而言,「胃內視鏡」以及「超音波掃描檢查」可以算是篩檢上腹部病症的最好工具。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 瞧瞧「上腹痛病症」臨床症狀的千變萬化!

    2004-09-14
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 胃癌並非是中老年人之專利 某一芳齡二十的女孩,主訴上腹部痛脹已有三、四個月,一直都在藥房買成藥服用,由於都未能見效而求診於筆者。經過筆者詳細的問診以及身體檢查而告之病人須作胃內鏡檢查,以便能找出上腹部痛脹的病因。但病人素聞施行胃內鏡檢查很痛苦而央求筆者先予藥物治療,在經過一個星期後,病人再次求診於筆者,訴說其症狀非但沒有改善反而加重,但病人仍不願接受胃內鏡檢查。再過一個星期後,病人由其母親陪伴來門診找筆者,見面之下原來其母親亦為筆者病患,亦曾接受胃內鏡檢查,因此極力要求女兒也能接受筆者建議。在施行胃內鏡檢查之前,筆者心想其最嚴重的診斷了不起亦是「消化性潰瘍」之類的疾病,但出乎意料之外,竟然發現在胃體中部有疑似胃癌之腫瘤,經過切片病理組織檢查,結果診斷為「胃腺瘤」。雖然病人立刻接受胃切除手術,但半年後病人終於因癌轉移到肝臟及腦部而死亡。 事實上,在臨床病例統計上,胃癌大多數發生在五、六十歲的人口群,但未做進一步檢查前,你又那能斷定「胃癌」不會發生在年輕人身上呢?所以如有病症時千萬不要因觀念偏差而貽誤醫治時機,如此不但花費更多時間甚而賠上生命,豈不是更不值得嗎? 上腹痛可能為急性闌尾炎的前兆症狀 某一年輕病人,素有多年上腹部疼痛的症狀,經醫師問診後告之可能為「消化性潰瘍」,但病人不肯接受胃內鏡檢查。其後因嚴重上腹痛而逕自到藥房買藥服用,但症狀亦未能改善,反而演變成整個腹部發生僵痛現象,而求診於筆者。經過筆者詳細的問診以及身體檢查,告之病人罹患「急性闌尾炎」,因闌尾破裂而導致腹膜炎。因此,建議病人施行剖腹手術,果然發現闌尾發炎脹破,此時才知道這次導致上腹痛的主要原因。而以往上腹痛之原因,因未作進一步檢查也不得而知了。 老年人上腹痛應先排除心血管疾病 某一老婦素有長年上腹痛的症狀,經由胃內鏡診斷為「胃潰瘍」,經過長期持續藥物治療,症狀得以解除。某日因嚴重的上腹痛而被家屬帶到急診處就診,病人強調因有多年「胃潰瘍」,而此次疼痛可能亦是由於胃潰瘍復發,因此暫時被急診醫師當作胃潰瘍治療。那時筆者恰好在急診室巡視到此病人,發現其上腹部並非尋常,立刻給病人施行心電圖檢查,結果發現竟是「急性心肌下壁梗塞」;因此,立即將病人送往加護病房觀察治療,而適時挽救病人的生命。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 【醫師研究室】哪些人需要接受胃內鏡檢查?

    2004-09-13
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 事實上,在臨床診治中,定期胃內鏡追蹤檢查可以讓醫師更能了解原有病灶癒合的程度,以做為日後停藥或改藥的參考依據,而千萬不可以症狀之有無,來決定停止服藥時機,因而使得疾病失去痊癒的機會。 假若近親中有人罹患上消化道癌症,您就可能是罹患癌症的高危險群,因為您本身罹患胃癌的機會比一般人高出二至四倍。假若您經常又有上腹痛症狀,則不妨擇期接受胃內鏡檢查,以期能夠早期發現可疑病灶而趕緊加以治療。 一旦胃內鏡診斷為「胃潰瘍」,而經過內科藥物積極治療八個星期後,也應再接受一次胃內鏡的追蹤檢查,以確定病灶癒合程度。根據臨床經驗,大部分個案在接受八個星期藥物治療後,約有百分之九十的癒合率。但假若癒合僅有不到一半程度以上,則應再同時施行切片檢查,以排除「胃癌」的可能性。 曾經接受胃切除十年以上的病患,假若突然發生不明原因上腹痛以及食慾不振的病症,則應再接受一次胃內鏡檢查;因為胃切除後殘留胃發生胃癌的機會,也比一般常人高出二至三倍。 胃息肉及萎縮性胃炎合併有「腸上皮樣變性」的病理組織變化,則更需定期接受胃內鏡追蹤檢查,以預防衍生「胃癌」之虞。 或許你因為誤食某種異物,而需要經由胃內鏡取出。 一旦專科醫師懷疑您有胃病嫌疑,而您又有多年上腹部不適的症狀,此時建議不妨接受胃內鏡檢查,以排除一些非器質性病態原因所引起的胃腸機能性障礙(如激燥性腸道症候群),由此消除心理上疑慮。此時胃內鏡檢查對於這些病患而言,與其說是一種「檢查」,倒不如說是一種「治療」。 因此,我們千萬不能以症狀之有無,做為疾病之診斷依據;而檢查目的不外是確定病變的確定診斷而給予病患正確的治療。因此,對於特定胃內鏡檢查不僅可以早期找出可能存在的上消化道病灶,同時,可以消除病患心理上長期積蓄的不安疑慮;更何況胃內鏡檢查並沒有絕對的禁忌。因此,希望我們把胃內鏡檢查當做是一種值得而愉快的檢查。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 急性闌尾炎=盲腸炎?非開刀不可嗎?

    2004-09-10
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 在日常生活中,所謂「闌尾炎」就是一般人所誤稱的「盲腸炎」。在人類中,闌尾是毫無作用的退化器官,但闌尾很容易因出口阻塞而發炎。急性闌尾炎好發年齡在十一歲至三十歲之間,是常見的急性腹症原因之一。 形成急性闌尾炎的原因主要是因闌尾出口受到糞石、末消化完全的食物殘渣、種子或其他異物,甚至寄生蟲阻塞而引起發炎,或者闌本身周圍淋巴增生腫大,而使出口受到阻塞。少數孩童因罹患急性上呼吸道感染,而病毒或細菌經過血液感染到闌尾,因而產生「急性闌尾炎」。 急性闌尾炎在臨床上的症狀是千變萬化的。某些一開始就以上腹部悶痛為先兆,在四至八小時後,緊跟著發生嚴重的噁心、嘔吐以及食慾不振的現象,此時腹痛的位置轉至肚臍周圍,甚至在右下腹部發現有壓痛;少數病患可能有輕微腹瀉,而被誤診為「急性腸炎」,最後因為延誤醫治,使得闌尾破裂形成腹膜炎。 在臨床上,通常急性闌尾炎除了有上述典型腹痛轉移現象之外,其血液中白血球有上昇的現象,但並不是每一個急性闌尾炎罹病患都有上述典型症狀;有些罹患闌尾炎的老年人,其臨床腹痛症狀並不明顯,而僅有噁心、嘔吐或食慾不振的現象。在婦女病患中有些病變亦會與闌尾炎互相混淆,例如骨盆腔炎、泌尿道感染或結石、卵巢囊腫破裂以反子宮外孕,都是需要做進一步的鑑別診斷。 雖然,有人希望利用大量的抗生素來抑制闌尾炎的病程,但卻無法消除闌尾出口被阻塞的存在,以後可能又會再次發作。因此,根據臨床經驗,急性闌尾炎絕大部份所採取的治療方法就是「闌尾切除術」。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 醫講紅樓夢:食粥治病養生,紅樓夢論粥七回

    2004-01-02
    文:財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師鄧正梁 食粥在我國有數千年的歷史,是我國人民一種獨特的傳統飲食方法。粥,俗稱稀飯。古時也有稱為「糜」的。周書有「黃帝始烹穀為粥」之說,算是最早的歷史記載了。古時凡粳、粟、粱、黍、麥等皆可為粥,現今一般均以粳米、粟米(小米)、糯米熬粥。 粥不僅是聊以充飢之品,早在先秦時期已被用來治療疾病。史記•扁鵲倉公列傳載有西漢名醫淳於意(倉公)用「火齊粥」治齊王病的案例。漢代醫聖張仲景於用藥治病之外也很重視粥的運用。如傷寒論桂枝湯「服已須臾,啜熱稀粥一升餘,以助藥力」,金匱要略用栝蔞桂枝湯治痙,「微取汗,汗不出,食傾啜熱粥發」,是用粥以發汗者。本草經疏說粳米是「五穀之長,人相須以為命者也」。蘇東坡亦有書帖說:「夜飢甚,吳子野勸食白粥,云能推陳致新,利膈益胃。粥既快美,粥後一覺,妙不可言。」 用適當的中藥和具有藥用作用的食物與適量的米同煮為粥,叫做「藥粥」。藥粥是祖國醫學寶庫中的一部分,它是以藥治症,以粥扶正的一種食養食療的好方法。宋代有《粥品》一書問世,官方編纂的《太平聖惠方》,共載藥粥方129種;明代高濂的《飲饌服食箋•粥糜類》中共收粥品38種;李時珍的《本草綱目》中共收粥品50多種;清代曹慈山的《養生隨筆》中則收載了一百多種,可謂洋洋大觀。 如身有疾患,可對症選粥。 體質衰弱,可選用人參粥、山藥粥、何首烏粥、黃耆粥等;肺結核可選用百合粥、茯苓粥;胃氣痛,可選用砂仁粥、萊菔子粥;急性腸炎,可選用車前子粥、馬齒莧粥;肺熱咳嗽,可選用貝母粥、竹瀝粥;慢性腎炎,可選用茯苓粥、生地粥、太子參粥等等。明.李詡的戒庵老人漫筆有「神仙粥」治感冒之法,即以糯米半合,生薑五大片,水煮一二滾後入大蔥白五七個,煮至成粥再加醋半盞,乘熱服之,對年老體弱者感冒尤有殊效。 藥粥養生,更有其它進補方法所無法比擬的優越性。由於藥食同源,諸如山藥、黃精、桂圓、胡桃、芝痲、綠豆、紅豆、芡實、栗子等本身既是藥物,又是食物,與米煮粥,香甜可口,無論男女老少皆啖之如飴。再如人參、黃耆、枸杞、天冬、茯苓、蓗蓉、山楂等補益之品,一旦入粥,其功尤勝。況且粥是日常食物,藥味加減靈活,服食簡便易行,長久服用亦可調補養生。民間習以春食薺菜粥,夏食綠豆粥,秋食藕粥,冬食羊肉粥、臘八粥,就頗得四時食養之宜。其他如荷葉粥、紅豆粥、牛乳粥、雞粥、肉粥、魚片粥等,亦各有其不同的功效。 藥粥製作得法與否,不僅影響口味食欲,而且還直接影響其養生治病的效果。古人講究擇米,火候。李時珍認為粳米、秈米、粟米、粱米利小便,止煩渴,厚腸胃;糯米、秫米、黍米益氣,治脾胃虛寒之瀉痢吐逆。白居易有句云:「粥美嘗新米。」煮粥之米,總以新米為上。煮粥火候尤當著意,分為大火、文火二種。火候不到則氣味不出,太過則氣味衰減。-般應先煮水令沸,然後入米,用大火煮沸後改用小火,令其小滾以熬至熟。清代文人袁枚在隨園食單中自擬了煮粥的標準:「見水不見米,非粥也;見米不見水,非粥也。必使米水融合,柔膩如一,而後謂之粥。」煮粥用火,不可須臾離火,使粥始終保持微滾狀態,這樣可防止火大乾湯或外溢之弊。 在《紅樓夢》中有六個回目七次寫到粥,其中粥品種,已見到的就有7種之多。其中分為兩類,一類是單味主料粥,如碧粳粥、紅稻米粥、江米粥;一類是主料米加配料,如臘八粥、棗兒熬的粳米粥、鴨子肉粥、燕窩粥。因此曹雪芹亦深知食粥有益於健康的。 現代不少醫家繼承古方,古粥今用,創造了許多行之有效的新藥粥方。已故名老中醫岳美中,從古用黃耆粥治療水腫的記載,結合自己的臨床經驗,自擬了一複方黃耆粥,應用於慢性腎炎,收到理想效果。南京中醫學院鄒雲翔教授,每逢診治老人高血壓病、高血脂症時,常囑病家多吃荷葉粥,以降低血壓和血脂,效果也頗滿意的。但是,最近也有人指出,吃粥傷胃。因為粥的水份較多,消化液如唾液和胃液會被稀釋,容易使胃膨脹,影響胃的消化功能,這也是食粥過量造成的副作用之一。 本文作者:振興醫院中醫科 鄧正梁醫師

  • 《生活醫點通》濫用抗生素也會導致急性腸炎

    2002-09-05
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 事實上,雖然衛生當局有明令規定,抗生素必需要醫生的處方才能購買 ,但是國人卻有喜歡服用抗生素的習慣。在臨床上,所謂的「偽膜性大 腸炎」是服用某些抗生素所導致的大腸黏膜病變,通常在連續服用四至 十天之後才出現。某些個體在服用抗生素後,會出現水漾血便或者腹瀉 的現象,嚴重者還可能出現體溫上升的現象,假若不提高警覺,繼續被 當作「細菌性腸炎」來治療,而給予其他額外的抗生素,則反而會使得 病情更加惡化,最後可能會產生低蛋白血症,以及電解質不平衡的合併 症。 「偽膜性大腸炎」主要形成原因是濫用抗生素,使得腸管內正常菌群的 生態環境因而破壞,並促使某些有害菌群大量的繁殖增生而衍生。由於 這些有害菌群會產生腸內毒素,以致於會導致大腸黏膜的傷害,大部分 的病患在停止服用抗生素後,症狀都會緩解並消失,但某些嚴重的個案 ,則可能會導致腸道大量出血而致貧血,甚至脫水休克而瀕臨生命的危 險。 雖然「偽膜性大腸炎」並非常見,但是對於有血便症狀的病患,卻是一 種必須要加以考慮的鑑別診斷疾病之一,其中詳細的病史詢問(尤其是 病患服用抗生素的情形),是很重要的確立診斷關鍵所在。因此在此呼 籲讀者,對於任何存在的症狀及表徵,必須要先經過醫師的確定診斷, 才來決定服用何種藥物,如果自行臆斷及服藥,反而會延誤自己的病情 ,則更加得不償失了。 事實上,醫藥分業在國外已行之有年,也就是指,醫生負責疾病的診治 ,其所開具的處方,必須拿到具有藥師資格的藥局來配製藥方,以避免 民眾因無知而亂服藥物,導致身體細胞的傷害。近三、四年來,台灣地 區已嚴格實施處方藥的管制,某些非經由醫師處方的藥品,不得逕自售 與民眾,以減少「藥害」的發生。但由於法規的疏落以及執法的不力, 市面上仍不乏存有違法的藥局,仍然非法販賣藥物給民眾。 因此,基於民眾健康的維護考量,一旦發現有健康的問題,一定要先知 會您信賴的醫師或者您的家庭醫生,以免錯失疾病診治的機會,或避免 因為亂服藥物,使得症狀被掩蓋下來,等到合併症發生時,已造成生命 的危險。此外,在平時身體健康時,如果能夠結交一個信賴的醫生朋友 ,更是對我們自身健康有所保障。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 本文作者:譚健民醫師

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