• 臨床醫學:七歲小女生以急性腹症為表現的惡性胚胎瘤!

    2006-08-30
    日前有一名七歲小女生,因急性腹痛疑似盲腸炎,來到市立醫院陽明院區急診處就診,在超音波檢查下,發現是下腹部腫瘤,因而緊急送往開刀房開刀。最後病理報告出來,竟然是極為罕見的惡性胚胎瘤(Dysgerminoma)。所幸該名小女生早期發現腫瘤,尚為早期的Ia期,不需後續化學治療。 台北市立聯合醫院小兒科主治醫師陳世傑說,小兒罹患癌症的機率遠比成人低,在急性腹症需要開刀方面以急性盲腸炎居多。這名患者在到本院前兩天,即有腹痛與嘔吐現象,到一般診所求醫時,診斷為急性腸胃炎。服用藥物後,症狀不只沒有改善,還出現發燒現象,後來腹痛更是集中在右下腹,到本院急診時物理檢查更發現有腹膜炎徵狀,需要緊急開刀。 他強調,臨床症狀和物理檢查跟一般急性盲腸炎併發腹膜炎根本無法區分。幸好小兒腸胃科為本院發展重點,在小兒腸胃科醫師在急診緊急超音波檢查下,發現是下腹部一顆高達10公分的腫瘤在作怪。陳世傑說,因卵巢扭轉或卵巢腫瘤無法完全排除,所以台北市立聯合醫院一般外科醫師會同婦產科醫師,一同施行手術。手術中發現,該顆腫瘤原來是左邊卵巢所長出來,因為腫瘤扭轉而造成整顆腫瘤偏轉到下腹部,產生右下腹部疼痛。 因本病患僅為七歲小女生,考慮到要保有其生殖能力,所以只實施單側輸卵管卵巢切除(unilateral salpingo-oophorectomy),並探查其腸繫膜和淋巴結,發現並沒有轉移的現象。在切除腫瘤做病理切片報告,得知竟然是極為罕見的惡性胚胎瘤。術後追蹤檢查,所幸僅是早期的Ia期,並沒有轉移到其他器官,不需後續化學治療,亦可以保有其生育能力。 根據國外醫學研究報告指出,卵巢癌可發生於任何年齡群,發生率隨年齡逐年增高,以50至59歲為發病高年齡群。其中惡性的卵巢生殖細胞(germ cell)腫瘤最易發生於不滿20歲的病人,而卵巢上皮細胞瘤,則主要發生於40歲以後的婦女。而二十歲以下的女生的卵巢腫瘤中,每年十萬人中只有兩人,其中約有六成為卵巢囊腫,三成為良性腫瘤,僅僅只有百分之八為惡性腫瘤。 陳世傑指出,卵巢腫瘤臨床症狀,主要為慢性非典型腹痛,所以並不容易察覺。第二常見症狀為可摸觸到的腹部腫塊,可想而知,通常發現時都已進展為惡性的階段或已轉移到身體其他器官。另外,少部分病人會發生性早熟和多毛症。惡性胚胎瘤為一容易復發及轉移的癌症,所以除了早期的Ia期,其他皆需後續化學治療。 醫師呼籲本案例本身所罹患的惡性胚胎瘤,臨床上就已經十分罕見,更加上其由於扭轉而產生的急性腹症需要開刀更是罕見,在醫學文獻上都是少有的病例個案報導。在小兒急性性腹痛需要開刀的病例,除了要注意常見的急性盲腸炎、卵巢扭轉、腸沾粘之外,惡性胚胎瘤也要列為鑑別診斷之一。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 急性腸胃炎潛藏在悶熱的夏天,細菌是傳染途徑的大宗!

    2006-07-25
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院家庭醫學科主治醫師 梁錫謙 夏天天氣悶熱,食物保存不易,細菌易孳生,常是急性腸胃炎的好發季節,病因多半是因細菌或病毒引起,傳染途徑則是食入受污染的食物、水或使用不潔的器皿而得病。 臨床表現和潛伏期隨個人免疫力、致病菌及毒素種類而有不同。一般常見的症狀有:噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹脹、腹瀉(次數可達一至數十次)。而較嚴重的腸胃炎,可能會有發燒現象,解稀水便,且糞便中可能夾帶有血絲、黏液或惡臭。 輕微的急性腸胃炎,大多在兩至三天內自行痊癒。假若腹痛、腹瀉的症狀一直持續沒改善,或是老人、小孩,因抵抗力差,較易引發併發症,都應儘速就醫,以免衍生脫水、全身倦怠、電解質不平衡及休克等嚴重併發症。 急性腸胃炎,除需就醫外,尚有其他配合注意事項: ■不要隨便吃成藥或止瀉藥:不當止瀉會延長細菌在腸道的時間,尤其若糞便帶有血絲、膿黏液、惡臭等情形,會延長疾病治癒時間。 ■急性期需禁食:在急性期,因腸胃道黏膜發炎,消化吸收功能不良,急於進食是無益的,應儘量禁食和配合服藥,待腸胃不適減緩,才從量少、少油脂、易消化之食物吃起,例如稀飯、白吐司。 ■補充水份:嘔吐和腹瀉,會使身體流失水份,所以應補充水份和電解質。運動飲料因含糖份高,會加重腹瀉症狀,所以腹瀉嚴重病人,還是喝口服電解質液較適當。 ■靜脈點滴注射:假如劇烈嘔吐、腹瀉,服藥無法改善,且出現虛弱、脫水症狀,則需注射靜脈輸液,補充水份和電解質;但老年和心衰竭患者,則需經詳細評估後,再視情況決定治療方式。 ■肛門口照顧:因腸黏液偏鹼,會刺激肛門口皮膚,所以腹瀉次數多時,應用清水沖洗肛門口,以免造成肛門口皮膚紅腫刺痛。 ■勤洗手、廚房備兩個砧板,一個處理生食,另一個處理熟食、注意環境衛生,養成良好的「衛生習慣」才是最佳的預防之道。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E8(95.07.24)

  • 諾羅病毒造成急性腸胃炎 榮總之醫學研究報告!

    2005-04-19
    本文「諾羅病毒(Norovirus)在兒童社區性急性腸胃炎」之研究由台北榮民總醫院兒童醫學部吳子聰、劉曉慧、廖宜新、陳彥彰、林鈺然、黃碧桃醫師群共同發表。 急性腸胃炎是兒童常見的疾病,最近的研究中發現諾羅病毒是造成急性腸胃炎之常見病原之一。據衛生署報告,台灣地區過去數個月內,已有老人之家、呼吸照護病房、精神科病房和身心障礙機構等單位陸續通報多起學生或住民發生腸胃道集體感染的事件,其中四起18名案例證實是諾羅病毒(Norovirus)的感染,另有三起百餘名疑似胃炎之集體感染正在調查中。本文首次報告諾羅病毒在兒童社區性急性腸胃炎之特性。 研究目的: 本研究目的在於研究諾羅病毒在兒童急性腸胃炎中的盛行率(包括年齡、性別及病毒種類之分佈)、臨床表現(包括嘔吐、腹瀉、發燒、呼吸道症狀、住院天數)、實驗室的檢查結果(包括白血球、發炎指數、大便潛血反應、大便中的白血球、以及大便培養),以及病毒種類分佈情形,並進一步與常見的輪狀病毒性腸胃炎作比較。 研究方法: 本研究的方法是收集2004年1月至12月期間來臺北榮總兒科急診就診及住院兒童,採取其中被診斷為急性腸胃炎之病童的糞便和血液作檢驗。收集個案之年齡必須大於3個月且小於20歲,若臨床上已被診斷為細菌性腸炎,或其腹瀉等症狀與患者原有的疾病相關,則不列入研究範圍。 在採得糞便檢體後,除檢送一般的常規糞便檢查、輪狀病毒及細菌培養外,並採用免疫分析及RT-PCR的方法,來偵測檢體中有無諾羅病毒及其種類(I & II基因群)。 研究結果: 我們一共採得了180位患者的糞便,有99位為男性,81位為女性。年齡分布最小為5個月,最大為20歲。其中有20位患者之糞便被偵測出有諾羅病毒,盛行率為11.1%;53位患者偵測有輪狀病毒,盛行率為29.4%。在被偵測出有諾羅病毒的20位患者中,2人為基因群 I,18人(佔90%)為基因群II。 諾羅病毒好發於0至3歲的兒童,但也可以發生於較大年齡的兒童,而輪狀病毒一樣好發於0至3歲的兒童,但少見於年齡較大的兒童及青少年。月份分佈上,一年中皆可發現諾羅病毒與輪狀病毒之存在,但輪狀病毒主要分布於2到5月,而諾羅病毒則以1月份最多。 至於諾羅病毒腸胃炎的臨床表現,有嘔吐(100%,平均天數為1.3天)、腹瀉(45%,平均天數0.95天)、發燒(30%)及呼吸道症狀(20%),其平均住院天數為2.3天。而輪狀病毒性腸胃炎患者中,有較多人有腹瀉(89%)及發燒(79%)的情形,症狀持續的時間較久,其平均住院天數也較長(4.02天)。 在實驗室檢查結果方面,二種病毒性腸胃炎患者的血中白血球、發炎指數大多於正常範圍。但諾羅病毒性腸胃炎患者的白血球較輪狀病毒性腸胃炎者為高,而輪狀病毒性腸胃炎患者的發炎指數較諾羅病毒性腸胃炎患者高。此外,在一般常規大便檢查中發現,二種病毒性腸胃炎患者約有20%到40%會有大便潛血反應,但大便中出現白血球的情形則很少見 總結: 我們發現在2004年1月至12月中,諾羅病毒的確是造成兒童急性腸胃炎的重要原因之一,約佔11.1%,而其中又以II基因群為主,佔90%。諾羅病毒所引起的疾病可以發生在任一月份,但主要在冬季。它可侵犯所有的年齡層,但以年輕成人為主 雖然諾羅病毒的臨床症狀通常不太嚴重,但仍有可能導致兒童需要住院治療。可出現聚集感染事件或造成爆發疫情。所以諾羅病毒腸胃炎群突發實為公共衛生上一個重要的課題。 參考資訊: ◎什麼是諾羅病毒?諾羅病毒是一種會造成人類腸胃炎的一群病毒,這群病毒以前有許多名稱(例如類諾瓦克),而這群病毒已在最近被正式命名為諾羅病毒(Norovirus)。諾羅病毒可分為三群:GI、GII、GIII。GI和GII可感染人類;GIII則感染豬和牛。 ◎諾羅病毒所引起的疾病可以發生在一年的任一月份,但主要在冬季。它可侵犯所有的年齡層,但以年輕成人為主。 ◎諾羅病毒的傳染途徑為何?諾羅病毒的傳染性很強,患者的糞便、嘔吐物中都帶有諾羅病毒,人們可以經由以下的途徑被傳染:如吃到被污染的食物或飲料,接觸患者身上或其接觸過的環境物品,都可能因帶有病毒而被感染,或是與照顧患者的人有直接接觸。所以如在老人之家、安養中心工作者須特別小心。 ◎諾羅病毒相較於其他腸胃道病毒或細菌,傳染力很強,只要一百隻病毒,就可能造成感染,過去因為檢驗困難不易發現,推測不明原因的冬季食物中毒,很多是由這種病毒引起。以下數種特徵可以幫助我們在臨床上懷疑是諾羅病毒急性腸胃炎群突發: (1)發病期只有2-3天; (2)大部分病人的最主要症狀是嘔吐; (3)估計潛伏期約24-48小時; (4)一般的糞便檢查中(例如:輪狀病毒、腺病毒),找不到病原。 ◎感染諾羅病毒後何時會出現症狀?通常在24至48小時候出現症狀,也可能在接觸病毒後12小時即發生症狀。 ◎諾羅病毒的傳染期有多久?被感染的人在出現症狀到恢復後至少三天中都具有傳染性,些許患者甚至在康復後兩個星期都具有傳染性,所以養成良好的洗手習慣,以及個人衛生是相當重要的。 ◎據估計約有34∼42%的急性腸胃炎群突發符合上述的特徵,可能就是諾羅病毒所引起的。而美國疾病管制局的資料更顯示,從1997年7月到2000年6月發生了233起非細菌性急性腸胃炎群突發,其中高達93%是諾羅病毒所引起的。據估計,諾羅病毒在美國每年可以引起五萬人次的住院治療,並且有310人因此死亡。 ◎英國每年約有一百萬人受到感染,日本(2004/12)一安老院傳出疫情,42名感染的老人中有6人死亡。所以諾羅病毒腸胃炎群突發成為公共衛生上一個重要的課題。 ◎幾乎所有種類的食物被諾羅病毒所污染的水再次污染後,皆可能成為病毒載體,引發急性腸胃炎群突發,其中包括被污染的游泳池及湖泊。諾羅病毒似乎是對加氯處理具有抵抗性,不易被殺死。帶殼的海鮮,例如牡蠣及文蛤,可以濃縮污染的水並提高其中諾羅病毒的濃度,因此容易成為散播病毒的食物。諾羅病毒似乎對加熱處理也具有抵抗性,即使將帶殼的海鮮加熱,亦不能百分之百保證不會散播病毒。 ◎諾羅病毒引發的急性腸胃炎當中。雖然未加處理這些群突發也可能會在1∼2週內自行改善,但幾乎一半以上的人皆會受到感染。 ◎諾羅病毒因為有多種不同的病毒株,所以我們的免疫系統難以針對它建立終身的免疫反應。大部分的個體在感染到諾羅病毒之後,抵抗力約可持續4∼6個月之久,保護病人免於受到再感染。隨著越多次的感染似乎可以增加個體的抵抗力,而這些保護力約在2∼3年後會完全消失。 ◎諾羅病毒的治療方法?目前並沒有藥物可以對抗諾羅病毒,也沒有疫苗可以預防諾羅病毒的感染。當患者相當虛弱,並有嘔吐與腹瀉的情形時,他們必須補充充分的水分以避免脫水的情形,在幼兒、老人中相當常見有脫水的情形,而且會對身體健康造成嚴重的影響。 ◎如何避免諾羅病毒的感染? 1.勤洗手,尤其是在如廁後、進食、或是準備食物之前。 2.徹底地清洗水果和蔬菜。 3.利用家中的漂白水,徹底清潔與消毒被污染的表面。 4.被污染的衣物應立即脫掉,可以使用熱水或肥皂立即清洗。 5.嘔吐物及糞便應小心處理,並確保周圍環境的清潔。 6.感染諾羅病毒的患者在出現症狀到恢復後三天內,不應該準備食物,若食物被污染,則應該妥善的丟棄。

  • 簡易DIY穴道按壓 中醫保健強身 預防急性腸胃炎

    2004-07-12
    由於夏天氣溫高,細菌生長速度加快,因此容易使食物變質,而形成每年暑期,各大醫院急性腸胃炎患者明顯增加的現象;今年更因日前敏督利颱風帶來的豪雨,造成中南部許多地區,都飽受水患,無形中也增加了民眾的致病風險,衛生署苗栗醫院中醫科醫師特別提醒民眾,多注意飲食衛生,並可利用針灸或穴道按壓,以增強體力,做好預防保健。 苗栗醫院中醫科醫師康鍾禧說明,急性腸胃炎主要症狀為腹痛、腹瀉、嘔吐、全身無力等,雖然是蠻普遍的疾病,且大部份患者多屬輕度症狀,但嚴重時可能引起脫水、電解質不平衡、腸穿孔和敗血症,仍有致命危機,民眾仍不可掉以輕心;尤其是年紀大的患者、嬰兒,以及有合併內科疾病或是感染性結腸炎的病患,應更加注意。康醫師指出,當全身虛弱無力、感覺口乾時就顯示有脫水現象,應儘早就醫,以免威脅生命。 康醫師醫介紹促進強身的簡易穴道操作如下: 1.「足三里」︰在膝下三寸,脛骨前脊外一橫指處。此穴自古即為強壯保健要穴,可補中益氣,強壯脾胃,增強體力。例如流行性感冒期間,針或灸足三里,即有預防流感之功能。 2.「中脘」︰在胸骨劍突至肚臍連線之中央,此穴能調胃健脾,增強食慾。常灸此穴,脾胃強,體力佳,身體強,自能預防感冒。 3.「氣海」、「關元」兩穴︰同在腹部中線上,分別在臍下一寸半和臍下三寸位置,同樣都有補腎益精功能,常灸此二穴可為中老年人增強體力、保健、強身之用。 康醫師表示,夏天食物原本就保存不易,加上淹水區域,最怕飲用水、食物遭污染,造成居民腸胃炎,因此除籲請鄉親,多注意環境清潔和飲食衛生,儘量避免生吃食物和飲用地下水外,也建議民眾可運用中醫針灸和穴道按摩的方式,加強保健;康醫師同時提醒民眾,若有皮膚紅腫、或蚊蟲咬傷、有傷口等情況,或是身體過於疲累、飢餓,還是剛吃飽,都不適合針灸或按摩,一般以飯後一小時後進行為宜。

  • 日頭赤炎炎小心中暑外 更須小心『急性腸胃炎』

    2003-07-18
    運動飲料緩不濟急『電解質液』才是根本解決之道 近來由於氣溫節節升高、天氣悶熱,醫院急診室除了擁入許多因天氣酷熱而中暑的病患外,另有很多病患是因吃了腐敗的食物而造成腸胃炎,因此在求診時常會聽到病患主訴,醫生:「我吃壞肚子了!」、「我最近常拉肚子耶!」等等的話。甚至經常可以看到病人上吐下瀉、中毒、中暑、脫水、腹痛等痛苦的表情。當病情發作時有許多病患常被親朋好友建議喝運動飲料,補充電解質。然而,當有腸胃炎等現象時,是否真的應多喝運動飲料? 童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政表示:急性腸胃炎時,並非人人適用運動飲料,它的葡萄糖濃度高,可能使受損的腸膜經由滲透壓將水分從體內拉出來,造成腹瀉更厲害,而運動飲料所含的電解質濃度太低,對迫切需要校正電解質濃度的病人,顯然緩不濟急。因此腹瀉嚴重病人,還是喝口服『電解質液』較適當;因為口服電解質液中所含的成份如鈉45鉀45、葡萄糖2.5的配方,很容易被腸胃吸收,可以迅速補充電解質及水分,改善輕度到中度脫水症狀。但對於嘔吐太劇烈、腹瀉十分厲害,或脫水情況嚴重者,較不適合口服方式,必須經靜脈注射點滴來補充大量流失的水份和電解質。因此,運動飲料在 流汗厲害可適時飲用,但不適合腹瀉厲害時的治療。 劉忠政醫師提到,造成腸胃炎的原因,大多數是因為食物不當的烹調、保存或水源污染等所引起,而夏天因為氣候悶熱,細菌容易孳生,更是這類疾病的高峰期。腸胃炎的症狀表現隨個人體質、感染病因、致病菌種類及毒素多寡、潛伏時間等各有不同,而腸胃炎一般共同的症狀有:全身不適感、喪失食慾、頭痛、噁心、嘔吐、胃痙攣或腹部絞痛、腹脹、腹瀉、倦怠、無力感、肌肉痠痛等現象。 劉忠政醫師提醒,要預防腸胃炎,只要對症預防,避免接觸已受到感染的食物,對於食物保存格外小心,不吃的東西一定要放置到冰箱,食物烹調過後,一定要馬上吃完,對於肉類食物或醃製品也要特別保藏及食用,對冰品也要適量食用,想要快快樂樂,健健康康過夏天也是很容易的。

  • 女兒吃了池塘福壽螺的卵?

    2002-09-11
    有此一說: 請問就讀國小年級的女兒吃了池塘福壽螺的卵, 她須要去看醫生嗎? 聽說這含化學物質會中毒嗎? 醫師回答 家庭醫學科 蕭旭峰醫師 福壽螺並不是寄生蟲,所以它的卵吃進後會被腸胃道中的消化液分解掉,所以福壽螺本身不成問題。 倒是擔心吃進福壽螺卵時,是否同時喝到池塘中的水或是附著在卵上的其他物質(機率不大),基本上可能出現急性腸胃炎或是其他寄生蟲感染。因此如果你女兒目前並沒有上吐下瀉的腸胃炎症狀時,可以不用急著找醫師,但是可能必須觀察是否後續有其他的不適出現。

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