• 常見醫學名詞釋疑系列:急性腹症、闌尾炎、膽囊炎!

    2006-04-14
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞80】急性腹症 Acute Abdomen 所謂急性腹症是指腹痛無法在短時間內得到診斷或使得症狀解除的情況。通常導致急性腹症的原因,最常見的情況,可由最輕微的急性胃腸炎,乃至因腸管穿孔而導致的腹膜炎,例如胃及十二指腸潰瘍,大腸憩室穿孔及急性闌尾破裂,其他如腸阻塞或腸套疊,胰臟炎,尿路結石或感染,缺血性腸梗塞、腸扭轉以及膽道結石或感染等。此外,女性病患在輸卵管發炎、卵巢囊腫破裂或子宮外孕、骨盆控發炎或于宮內膜異位時,亦會有急性腹症的情況產生。 有時車禍外傷的病患可能因腹腔臟器破裂時的大量出血,如肝臟、胰臟、腎臟甚至膀胱出血,而引起急性腹痛,但此類腹痛較為突然而劇烈。因此,在臨床上,某些急性腹症必須照會外科或婦科醫生施行剖腹探查才能正確診斷及治療。 【醫學名詞81】急性闌尾炎 Acute Appendicitis 闌尾位於人體右下腹部,是由盲腸前端衍生出來的一條長約十幾公分而末端封閉的腸管器官。在生理上,闌尾是退化而無功能的器官。急性闌尾炎是常見的急性腹痛原因之一,產生的原因是由於闌尾綱小的出囗被糞石或寄生蟲阻塞,或是腫瘤壓迫闌尾出囗所致。 闌尾炎發生的早期症狀,大多數是上腹部不適或是肚臍周圍疼痛,有時易被當作胃炎或消化不良之病症來治療,但在大約四至六小時左右腹痛會轉移至右下腹部;於身體檢查時,在髖骨凸出與肚臍聯線上外三分之一處觸診時,會有明顯的壓痛甚至反彈痛。此時白血球數目有異常升高的現象,有百分之四十左右之急性闌尾炎會破裂而導致局部性或彌漫性的腹膜炎。 急性闌尾炎之首選治療方針是將闌尾切除。 【醫學名詞82】急性膽囊炎 Acute Cholecystitis 百分之八十五至九十五左右的急性膽囊炎都是因結石阻塞佳膽囊管而形成,通常多發生在多產肥胖年齡超過四十歲以上的婦女身上;此外,曾經接受迷走神經切除者及末端迴腸切除者亦容易產生膽結石。 至於不是由膽結石所形成的膽囊炎又稱為無結石性膽囊炎(acalculous cholecystitis),最常見的原因,包括有膽汁過度黏稠或者腸阻塞所引起的膽汁滯留現象。 急性膽囊炎最常出現的症狀有右上腹疼痛、發燒寒顫,而百分之二十的罹患者可以在右上腹部觸摸到硬塊,而將手安放在右下肋骨,並於深呼吸時,會因右上腹疼痛而不能深呼吸,這種表徵稱為Murphy’s Sign。此外,百分之二十至三十的罹患者也會有黃疸現象。大腸桿菌是導致急性膽囊炎最常見的病原體。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 與血管性病變有關的急性腹症

    2003-10-28
    宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 譚健民醫師 「動脈硬化症」是中老年人常見的心血管疾病,主要是由於動脈硬化而帶來血管阻塞、栓塞或血管本身的發炎,同時再加上中老年人血流量不足而導致腸管缺氧壞死的病變;而在臨床上,此類病變常主訴有突發性或漸近性的腹痛。因此對於中老年人的腹痛,也必需要先排除血管性病變所導致的疾病,以免失去挽救生命的先機。下述疾病是此類病症必需要考慮的鑑別診斷的病症。 非阻塞性腸梗塞 此類病患大約佔腸道血管阻塞的30%。在臨床上,所謂「非阻塞性腸梗塞」主要是在動脈中找不到導致阻塞的病灶;但在小動脈、微血管或小靜脈中,或許可以找出阻塞的現象。此類病患大部份屬於罹患鬱血性心臟衰竭、低血壓、或者低氧血症的中老年人。此外,由於「毛地黃」(一種治療鬱血性心臟衰竭的藥物)會引起內臟動脈收縮,因此,亦有可能衍生非阻塞性腸梗塞的病症;事實上,此類病患所表現出的症狀跟內臟腸管阻塞沒有兩樣。早期血管X光攝影攝影檢查不僅可以找出病變所位,亦可經由動脈攝影中注射血管擴張劑,使得腸管阻塞現象解除,由於此類病患常合併其他心血管病變,因此其死亡率可高達90%上下。 缺血性大腸炎 六十五歲以上罹患動脈硬化症的老年人口群中,常發生缺血性大腸炎。通常此類病患會發生突發性腹部絞痛或腹瀉現象;而大部份可能被當作「腸炎」來治療。由於症狀的嚴重程度決定於腸管出血的範圍,嚴重者可以出現腸管擴大,或者大腸阻塞的現象。乙狀結腸纖維內視鏡檢查,可以發現腸黏膜發炎或者出現散發性潰瘍;有些則出現藍黑色顆粒狀息肉樣硬塊,此類病患大部份經由症狀治療便可痊癒;某些則需要進一步切除壞死的腸管才能緩解症狀。大部份缺血性大腸炎個案的症狀來得快也去得快,此種現象可以做為與其他腸炎作一鑑別診斷的參考依據,但某些個案其腸管則會形成狹窄,此時則需要腸管切除的手術治療。 腹部主動脈瘤 通常病患在平時是沒有症狀的,但在某些瘦小的老年人或許在腹部會摸到一個搏動的硬塊,有些個案甚至可以聽到雜音。在臨床上,三分之二的腹部主動瘤可以經由腹部X光發現主動脈血管壁有鈣化的現象,並可經由腹部超音波檢查來正確地測量出動脈瘤的直徑。腹部主動脈瘤最可怕的合併症就是出現裂縫而導致突發性的破裂;因此,在老年人發現有症狀的主動脈瘤,而其直徑亦大於七公分以上,假若沒有其他手術的禁忌,最好還是建議病患接受擇期開刀手術治療,因為擇期手術治療的其死亡率只有百分之二至七左右,而緊急手術的死亡率則高達百分之八十五。除外,細菌性血管瘤佔了腹部主動脈瘤的百分之三,其中絕大部份是由沙門氏菌所引起,而有百分之四十五的病患曾經接受過血管植移手術,一半以上的病患則有非典型的症狀如不明熱、背痛,以及腹部可以摸到一個鼓動的硬塊,血液中則可以培養出沙門氏菌來。 小腸血管炎 在臨床上,原發性小腸血管炎常見的是多發性結節性動脈血管炎,其會引起小腸絨毛萎縮、小腸管徑縮小以及瀰漫性小腸炎,有些則表現出陣發性的腸阻塞,主要是由於腸管細菌滯留滋長,並引起大量菌斑,使腸管擴大;假若病患有腹膜炎的現象,可能需要剖腹探測並加以診斷;某些則需要腸管切除,但輕微的個案在使用鼻胃管減壓以及類固醇的服用後亦可以自行緩解。 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、) 保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

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