• 陰莖痛原來是尿路結石惹的禍

    2008-08-14
    37歲男性,陰莖疼痛,外觀無異狀,無明顯血尿,無劇烈腰痛,前來求診,經物理檢查後,確認陰莖沒有外傷、硬塊、發炎等問題,再透過驗尿及X光檢查,發現是罹患「上端輸尿管結石」。 書田診所泌尿科主任醫師周固表示,輸尿管有三個生理上較狹窄的地方,分別是:1.腎盂與輸尿管交接處(直徑約4mm)。2.輸尿管與腸動脈交叉處(直徑約4mm)。3.輸尿管與膀胱連接處(直徑約2-4mm)。當結石離開腎臟要通過輸尿管時,這三個狹窄處有可能會把結石卡住,造成尿流阻塞及輸尿管痙攣,引起疼痛。典型的急性腎結石或輸尿管結石的症狀,為突如其來的間歇性劇烈腰部絞痛,伴隨著血尿,常會合併噁心或嘔吐,若發生急性腎盂腎炎則會出現發燒、發冷的現象。 結石卡在不同的地方症狀會不同?周固說明,卡在腎盂與輸尿管交接處,會引起劇烈、陣發性的腰痛。有時會併發反射痛(或牽扯痛),因而出現睪丸的疼痛,女性則為卵巢疼痛,局部會變得異常敏感。若是在輸尿管與腸動脈交叉處,則會引起下腹痛。若發生在右側,常會被認為是急性闌尾炎、大腸憩室炎等。若在輸尿管與膀胱連接處,則引起膀胱、陰囊、外陰部的疼痛,陰囊變得敏感;當接近膀胱時,膀胱會變得異常敏感,出現急尿、頻尿、小便燒灼的感覺。 這些反射痛或索扯痛的發生,沿自於相關的位置有著相同或附近的神經及血管的分布所致,此重要性在於利用不同之疼痛處,可確實掌握結石的位置,而加以治療,同時也可以作為與急性腹症判斷區分的準則。 要如何確認是否有尿路結石?周固說,主要檢查方式有六種: 1.尿液分析檢查:找出紅血球及白血球數量的變化。 2.腹部X光:85%為含鈣結石,可在X光下檢出。 3.泌尿道超音波:結石在腎及膀胱內或其附近,無論含鈣與否,都能檢出;但在中段輸尿管則未必。 4.靜脈腎盂攝影檢查:太小或X光通透的結石,或原因不明的血尿,通過此一檢查,可找出結石及阻塞的位置,以及患側腎功能是否損害。 5.逆行性腎盂攝影:當靜脈腎盂攝影檢查出現患側完全不顯影時,可利用輸尿管導管插入至阻塞處,將顯影劑注入後攝影,使輸尿管及腎盂顯影出來,以找出阻塞的原因及位置。 6.其他:如電腦斷層攝影,輸尿管鏡檢查等。 在治療方面,周固指出,腎、輸尿管結石的治療,主要有三種處理方式: 1.體外震波碎石術:自1980年這種新技術出現以來,因併發症發生率低(<1%出血),體外震波碎石術已取代了大部分的結石治療手術。 2.內試鏡結石碎石術: (1)經皮腎臟鏡碎石術,適用於較大之腎結石,結石廓清率為70%以上,但出血為較常見之併發症。 (2)輸尿管鏡碎石術:適用於阻塞性結石。一方面可打通阻塞之輸尿管通道,並可探視未知的阻塞原因,如腫瘤、狹阻等。並可置入導管以維持輸尿管之暢通。 3.藥物治療:以抗痙攣之藥物,使輸尿管放鬆擴大,讓尿液把石頭沖出。 如何預防結石?周固強調,主要還是「多喝水」,每人每日所需的水分,會因為個人身體狀況、環境、活動量而改變。正常排尿每3-4小時1次,每次排尿時注意尿液的顏色,如果尿液顏色變深,就應當補充水分,並且留意下次的尿液顏色,如果依然偏深,表示水分補充仍然不足,如果正常,水量隨意攝取即可。有代謝問題者,像是尿酸偏高者,易發生尿酸結石,因此要注意飲食控制,選擇低嘌呤飲食,少吃內臟、紅肉、豆類等等。有人說多吃鈣易造成結石,其實未必如此,應該要適度的補充含草酸及鈣的食物,使體內草酸跟鈣達到平衡,才能預防結石的發生。 最後,周固提醒,罹患結石常會出現劇烈、陣發性的腰痛或是下腹痛、血尿等,但有時會併發反射痛,而出現睪丸、生殖器的疼痛,女性則為陰戶疼痛。萬一出現此類症狀時,不要隨便自行買藥治療,輕則延長痛楚,重則可能導致腎積水、急性腎盂腎炎等,因此有類似症狀時,應尋求專科醫師診察,找出病因,給予適當治療。 新聞資料來源:書田診所 本文作者:書田診所

  • 兒童嬉戲過頭,幼稚園男童腹內出血

    2008-07-25
    衛生署新竹醫院小兒外科黃元惠主任表示,日前他在急診診斷了一位疑似急性闌尾炎的五歲男童,經緊急手術後,意外發現男童並非急性闌尾炎,而是腹內出血。 黃元惠主任表示,一位五歲男童因腹痛及食慾不佳已經兩天,父母帶到小兒科診所求診,初步診斷是腸胃炎,經過藥物治療,病情並沒有明顯改善,且出現發燒的症狀,於是轉介到衛生署新竹醫院小兒科急診做進一步診斷及治療。急診小兒科醫師診察後,發現小孩腹部輕微腫脹,驗血報告顯示白血球及發炎指數均超過正常值,X光檢查看到右下腹小腸有部分阻塞的腸氣,懷疑男童是急性闌尾炎,於是緊急照會小兒外科,經他診察後認為,男童的症狀符合急性闌尾炎的特徵,立刻安排緊急手術治療。 手術中意外發現,男童腹腔內有明顯內出血,進一步用腹腔鏡檢查整個腹腔,發現出血的原因是腹部內的大網膜挫傷造成,其餘腹內器官包括肝臟、脾臟、胃、小腸和大腸都正常,闌尾也無明顯發炎。詳細詢問家屬後才知道,唸幼稚園中班的男童,三天前回家後曾說,和班上的小朋友玩耍時,曾被別的小朋友壓在地上,因此肚子會痛痛。第二天開始,就出現腹痛和食慾不好的情況。沒想到腹痛真正的原因是因為嬉戲過度造成的腹內出血,幸好出血的情況不嚴重,手術清除堆積在腹腔內的血水後,男童第二天即可進食,第四天就出院回家,恢復良好。 黃元惠主任指出,這是新竹醫院第二例症狀符合急性闌尾炎的特徵,手術結果卻發現是腹內出血。上一例是八歲女童,因乘坐祖父的機車發生車禍,祖父大腿骨骨折,女童當時並無明顯外傷,沒想到三天後出現腹痛、食慾不振和發燒的情形,當時也診斷是闌尾炎,手術後才發現是腹內出血。臨床上,兒童急性闌尾炎在世界各國及台灣的診斷正確率約為85%至90%,有10%到15%的小孩,腹痛的病程和症狀,手術前無法和闌尾炎區別,直到手術後才知道真正的原因。這些不是闌尾炎的常見病因是急性腸胃炎、大便堆積、大腸或小腸憩室炎、泌尿生殖系統疾病等,因腹部外傷造成內出血的案例,是非常少見的。 黃元惠主任呼籲,有寶寶在幼稚園上課的家長需注意,小孩腹痛及食慾不佳時,需特別問清楚是否有在校園裡和其他小孩嬉戲過度造成腹部的傷害。幼稚園的老師也需注意,學童嬉戲時應提醒不可將其他同學壓迫在地上,若有發現,應立刻制止,以免造成內臟傷害。 新聞資料來源:新竹署立醫院 本文作者:新竹署立醫院 黃元惠主任

  • 腹痛不止?要小心急性闌尾炎

    2008-07-17
    急性闌尾炎,俗稱急性盲腸炎,但發炎的並非盲腸,而是接在盲腸上一節無用途叫闌尾的腸子,主因是闌尾管腔阻塞,包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣等;管腔受阻,黏膜分泌的黏液無法排出,使闌尾管腔壓力升高造成內膜糜爛,加上闌尾壁血液循環不佳,導致細菌入侵,使闌尾壞死破裂;若膿液滲入腹腔,會造成急性腹膜炎。 闌尾炎症狀變化多端、難達到100%準確診斷,需依賴病史、症狀及理學檢查:右下腹有壓痛,腹肌僵硬,反彈痛等,腹部X光片可見異常腸氣或糞石,腹部超音波可見腫大的闌尾、腹水或膿瘍,常見症狀有腹痛、噁心、嘔吐、偶有腹瀉,腹痛由上腹或肚臍周圍開始,腹漲、悶痛為常見,後轉右下腹疼痛,是闌尾炎獨有症狀,也是診斷依據,20%~30%病人可能會發燒,通常先腹痛再發燒;若引發腹膜炎,體溫可高過39℃。 常見併發症有傷口感染、腹內膿瘍、腸阻塞等,本院闌尾炎手術併發症率約控制在5%以下,腹內膿瘍的機會更只有1%左右,一般說來,闌尾炎穿孔及腹膜炎的病人,發生併發症機會高出許多。 治療方式只有手術一途,簡單的闌尾炎需要闌尾切除,如已穿孔併發腹膜炎者,須考慮腹腔清理及引流,術後需以抗生素治療數日,另可考慮使用腹腔鏡手術,傷口美觀又不易傷口感染,但不是每一個病人都適合,如果病人肚子開過刀,便不見得合適。 新聞資料來源:大千綜合醫院 本文作者:大千綜合醫院

  • 急性闌尾炎就醫,赫然發現罕見的淋巴管水瘤!

    2008-03-04
    【童綜合醫院新聞參考資料】一名12歲陳姓男童,因肚子痛緊急被家人送至童綜合醫院就醫,出現疑似腹膜炎的症狀,且發炎指數高,經詳細檢查證實罹患急性闌尾炎,同時,赫然發現男童的後腹腔有一顆腫瘤,初步懷疑為罕見的淋巴管水瘤,經手術取出約為10*8*9cm大的水瘤,經切片化驗確實為相當罕見的淋巴管水瘤。 童綜合醫院小兒外科郭敏勇醫師表示,這名男童因肚子痛就醫,卻意外的發現罹患了「淋巴管水瘤」,術後情形良好,須定期追蹤。「淋巴管水瘤」是種發生於兒童淋巴系統之先天性疾病,大部分淋巴管水瘤發生於頭頸部、腋下和四肢,而其他部位,包括腹腔的淋巴管水瘤比率則非常罕見,腹腔內的淋巴管水瘤可能發生於腸繫膜、胃腸道、肝臟、脾臟、胰臟和後腹腔,而淋巴管水瘤發生的原因是偶發性的,與遺傳或生活習慣無關。 淋巴管水瘤無法自行消失,一般須以手術切除。位於腹腔內的淋巴管水瘤常合併大型腸繫膜囊腫,必須進行手術切除,個案中的男童即是罹患此症。「淋巴管水瘤」的治療上並不困難,只是切除後可能復發,好發率約為5~10%,若不處理可能引起其他併發症。 尤其是發生在腹腔內的淋巴管水瘤,並不易完全切除,甚至有時需將腸子作部分切除,才能完全切除乾淨,故不得不特別注意。 郭敏勇醫師指出,進行淋巴管水瘤切除手術的患者,約一週即可出院,但淋巴管水瘤切除後由於有復發的可能,應於三個月至半年內回醫院複診,以超音波檢查掃描追蹤。郭醫師提醒家長,小孩的外觀有時無法明顯的看出異狀,平時應多關心小孩的身體,可摸小孩的肚子,檢查是否有突起、腫脹情形,有異狀時,應尋找專業醫師的協助與治療。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 常見醫學名詞釋疑系列:急性腹症、闌尾炎、膽囊炎!

    2006-04-14
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞80】急性腹症 Acute Abdomen 所謂急性腹症是指腹痛無法在短時間內得到診斷或使得症狀解除的情況。通常導致急性腹症的原因,最常見的情況,可由最輕微的急性胃腸炎,乃至因腸管穿孔而導致的腹膜炎,例如胃及十二指腸潰瘍,大腸憩室穿孔及急性闌尾破裂,其他如腸阻塞或腸套疊,胰臟炎,尿路結石或感染,缺血性腸梗塞、腸扭轉以及膽道結石或感染等。此外,女性病患在輸卵管發炎、卵巢囊腫破裂或子宮外孕、骨盆控發炎或于宮內膜異位時,亦會有急性腹症的情況產生。 有時車禍外傷的病患可能因腹腔臟器破裂時的大量出血,如肝臟、胰臟、腎臟甚至膀胱出血,而引起急性腹痛,但此類腹痛較為突然而劇烈。因此,在臨床上,某些急性腹症必須照會外科或婦科醫生施行剖腹探查才能正確診斷及治療。 【醫學名詞81】急性闌尾炎 Acute Appendicitis 闌尾位於人體右下腹部,是由盲腸前端衍生出來的一條長約十幾公分而末端封閉的腸管器官。在生理上,闌尾是退化而無功能的器官。急性闌尾炎是常見的急性腹痛原因之一,產生的原因是由於闌尾綱小的出囗被糞石或寄生蟲阻塞,或是腫瘤壓迫闌尾出囗所致。 闌尾炎發生的早期症狀,大多數是上腹部不適或是肚臍周圍疼痛,有時易被當作胃炎或消化不良之病症來治療,但在大約四至六小時左右腹痛會轉移至右下腹部;於身體檢查時,在髖骨凸出與肚臍聯線上外三分之一處觸診時,會有明顯的壓痛甚至反彈痛。此時白血球數目有異常升高的現象,有百分之四十左右之急性闌尾炎會破裂而導致局部性或彌漫性的腹膜炎。 急性闌尾炎之首選治療方針是將闌尾切除。 【醫學名詞82】急性膽囊炎 Acute Cholecystitis 百分之八十五至九十五左右的急性膽囊炎都是因結石阻塞佳膽囊管而形成,通常多發生在多產肥胖年齡超過四十歲以上的婦女身上;此外,曾經接受迷走神經切除者及末端迴腸切除者亦容易產生膽結石。 至於不是由膽結石所形成的膽囊炎又稱為無結石性膽囊炎(acalculous cholecystitis),最常見的原因,包括有膽汁過度黏稠或者腸阻塞所引起的膽汁滯留現象。 急性膽囊炎最常出現的症狀有右上腹疼痛、發燒寒顫,而百分之二十的罹患者可以在右上腹部觸摸到硬塊,而將手安放在右下肋骨,並於深呼吸時,會因右上腹疼痛而不能深呼吸,這種表徵稱為Murphy’s Sign。此外,百分之二十至三十的罹患者也會有黃疸現象。大腸桿菌是導致急性膽囊炎最常見的病原體。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 懷孕期間罹患﹝急性闌尾炎﹞與切除手術之必要!

    2004-12-07
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 根據流行病學的探討,懷孕婦女罹患急性闌尾炎約占孕婦的0.1%,而佔全數闌尾炎的2%,其大多數發生在25∼35歲之間的孕婦;30%發生在懷孕早期,45%發生在懷孕中期,而25%是在懷孕晚期才發生的。由於孕婦生理方面的變化,發生闌尾炎的預後較一般人差,危險性也較大,孕婦本身的死亡率近2%,比一般常人高出十倍左右,而其胎兒死亡率也在20%上下。 懷孕時,隨著子宮日益增大,盲腸(大腸的前端)和闌尾相關位置也隨著有所遷移,大部份闌尾會以逆時鐘-方向向外側旋轉並向上移位,有時亦會被脹大的子宮所覆蓋;此外,在懷孕期時盆腔內器官亦會充血,而使得急性闌尾炎的自然病程進展較快,其衍生穿孔的機率也比較大,甚至併發瀰漫性腹膜炎的機會也會增加。 急性闌尾炎是懷孕婦女衍生急性腹痛最常見的病因之一。一般人一旦罹患急性闌尾炎時,其疼痛先是由肚臍周圍開始,爾後再轉移至右下腹部;但懷孕婦女因其子宮增大,同時亦造成盲腸及闌尾的解剖位置改變,疼痛位置也就會往上移,不似正常人僅侷限於右下腹部。 臨床上,懷孕早期急性闌尾炎的臨床症狀及表徵與常人相類似,但在中晚期時,由於闌尾炎所呈現的腹痛、按壓痛甚至反彈痛的位置亦較為提高,甚至應有的局部腹肌緊張的表徵亦不明顯,而容易被廷誤醫治甚至誤診。 懷孕時合併急性闌尾炎一旦經過確診,無論懷孕期以及病況如何,都應立即接受手術治療;而事實上,在懷孕中高度懷疑罹患急性闌尾炎時,亦是剖腹探查的適應症。 在臨床實務上,懷孕時罹患急性闌尾炎的治療應以孕婦本身生命安危為大前題。在懷孕三個月內,其在診療上與一般人或非婦女懷孕者相同,即以接受「闌尾切除手術」為原則,此時影響子宮不大,孕婦可以繼續懷孕下去;倘若不及時手術處理,俟懷孕中晚期時才再復發並決定進行手術治療,不僅增加手術的困難度,對母子生命的危險亦有所影響。懷孕中期罹患急性闌尾炎,倘若症狀嚴重,亦以手術切除闌尾治療比較好,由於此時胚胎已固著子宮內膜,手術對子宮影響不大(即不易流產)。懷孕晚期的闌尾炎,其中約有近半數的孕婦可能併發早產的後遺症,此時胎兒死亡率也相對的增加,此時手術治療中應以減少對子宮刺激為原則,但絕大多數胎兒都能存活下來。瀕臨預產期或是臨盆時的急性闌尾炎,在診斷上以及治療上都較為困難與複雜,而急性闌尾炎易併發穿孔甚至瀰漫性腹膜炎,進而導致流產或早產,也會因而增加孕婦以及胎兒的死亡率。 根據外科醫師的經驗,認為妊娠4~6個月是手術切除闌尾較佳的時機。妊娠晚期﹝28~36周﹞合併急性闌尾炎時,應及時適時來決定外科切除手術治療,即使因手術刺激而引起早產,但絕大多數的胎兒都能存活下來,況且手術對孕婦生命的影響並不大。根據文獻報導,闌尾未破裂即開刀,其胎兒週產期死亡率為百分之4.8%,但若闌尾已經破裂才接受剖腹探查治療,則死亡率高達19.4%。總之,妊娠期合併急性闌尾炎時,胎兒能否存活並非取決於闌尾切除手術,而是決定於延誤診斷或延誤手術切除的後果,畢竟懷孕並非闌尾切除手術的禁忌,而手術治療也未必一定會引起早產的後遺症。 因此,孕婦若主訴有右下腹疼痛甚至明顯的壓痛時,切勿掉以輕心,此時更要積極的排除急性闌尾炎的存在,並接受必要的「闌尾切除手術」的治療;否則因延誤診斷或醫治,更加重母嬰的死亡率。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 急性胃炎乎?急性闌尾炎乎?兩者皆有之!

    2004-09-20
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 二十三歲的小張素有多年的飯後腹脹以及曖氣的症狀,在醫師建議之下接受胃內視鏡檢查發現僅是單純的「表淺性胃炎」;雖然接受一陣子藥物治療後,症狀還是時好時壞。有一天上午,小張又出現上腹部疼痛合併有噁心現象;但小張依然服用一些胃腸藥來做為治療,但過了兩個小時之後,逐漸感到腹痛部位轉移到肚臍周圍,由於工作忙碌而無法到醫院讓醫師診治;此時,又再次服用胃腸藥,但在四個小時後疼痛非但沒有改善,更擴散至右下腹部,甚至於在走路時腹痛症狀更加劇烈。 因此,被友人送到急診室就醫,經過值班醫師詳細的病情詢問以及身體檢查,結果發現小張在右髖骨突出及肚臍連線外三分之一處有明顯壓痛點,而壓在該處的手指猛然放開時,疼痛更加厲害。驗血並發現白血球異常增加,因此在急性闌尾炎的臆斷下,照會外科醫師證實為「急性闌尾炎」,並建議小張必須接受緊急闌尾切除手術治療。 在臨床上,「急性胃炎」是常被誤以為上腹痛的原因之一。由以上病例可以得知早期急性闌尾炎的症狀,可能會先出現上腹部不適感,然後經過兩、三小時後會轉移到肚臍周圍,約在四至六小時後才會出現在右下腹部,此時病患才會急著去尋找醫療援助,幸運者及時被診斷為「急性闌尾炎」,而接受切除手術;不幸者則在闌尾破裂後造成腹膜炎時才接受剖腹探查時,才發現是由於闌尾炎使闌尾破裂所造成的。 因此,對於某些不尋常而有疼痛部位轉移及蔓延的上腹痛,千萬不可掉以輕心,更不能當作一般胃炎來治療,否則必然會衍生危及生命的合併症。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 致命之上腹痛 勿逕自臆斷及隨意服藥!

    2004-09-16
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 某一中年男子素有多年的高血壓症,並且每日服用降血壓藥物。定期的血壓檢查,血壓都能控制在正常範圍以內。在既往病史中,病人曾接受過全身檢查,除了被診斷有高血壓性心臟病之外,胃內視鏡檢查亦發現有慢性十二指腸潰瘍以及胃糜爛現象。某夜,病人因上腹部劇痛而被驚醒,經由家人送往急診處診治,經過醫師的診察以及病人的描述,而被暫時以「慢性十二指腸潰瘍」來治療。病人被打了一針止痛劑,醫師並囑咐病人回家定時服藥;但不到一小時,病人重返急診處,主訴不僅有上腹部疼痛現象,而疼痛更輻射到前胸部;此時醫師不敢掉以輕心,立刻給予病人再做進一步檢查,其中包括電腦斷層掃描檢查,結果才得知病人起初主訴的局部上腹痛,事實上是由於腹部主動脈夾層剝離所引起的。因此,病人被緊急送入加護病房做適當的處理,最後並接受手術治療,而得以保全生命。 心理因素亦會衍生上腹痛 某一年輕少婦的家族史中,發現其父親及長兄都經由胃內視鏡檢查而發現早期胃癌,並接受部份胃切除手術。而其本人亦有多年間歇性上腹部痛脹的現象,而懷疑自己是否亦罹患「胃癌」,而經常求診於醫師並服藥治療,雖然已接受鋇劑X光上胃腸道X光攝影檢查,亦無法看出任何病灶跡象。因此醫師建議其不妨接受胃內視鏡檢查,以確定引起上腹痛的原因,再加以對症治療。但由於其害怕接受胃視鏡檢查,症狀亦持續存在,更引起某些如頭痛、失眠、心悸、厭食等精神症狀出來,最後在家人鼓勵之下,接受胃視鏡檢查,結果告知完全正常,此時病患頓時全身舒坦,而往後上腹痛的症狀亦從未再出現;因此,胃內視鏡檢查對此類病患與其說是一種檢查,倒不如說是一種治療。 胃視鏡及超音波檢查是「上腹痛」原因的篩檢工具 某一三十多歲的男性病患,已有多年的上腹部疼痛症狀,而且飯後疼痛更加劇,偶爾有間歇性腹瀉現象,起初求診於一般內科醫師,而被告知為「慢性胃炎」所引起之消化不良的症候群。由於症狀一直未能受到藥物控制,而被轉介至胃腸科專科醫師,經胃內視鏡檢查發現有「萎縮性胃炎」以及「表淺性胃炎」。由於病患有持續性的體重下降現象,而被要求接受腹部超音波掃描檢查,結果竟然發現在胰臟體部有腫瘤跡象。 因此,當你有上腹部不適時,不妨先跟醫師討論,不要逕自臆斷及隨意服用成藥,以免因而延誤醫治的機會。而以一位胃腸科專科醫師而言,「胃內視鏡」以及「超音波掃描檢查」可以算是篩檢上腹部病症的最好工具。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 瞧瞧「上腹痛病症」臨床症狀的千變萬化!

    2004-09-14
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 胃癌並非是中老年人之專利 某一芳齡二十的女孩,主訴上腹部痛脹已有三、四個月,一直都在藥房買成藥服用,由於都未能見效而求診於筆者。經過筆者詳細的問診以及身體檢查而告之病人須作胃內鏡檢查,以便能找出上腹部痛脹的病因。但病人素聞施行胃內鏡檢查很痛苦而央求筆者先予藥物治療,在經過一個星期後,病人再次求診於筆者,訴說其症狀非但沒有改善反而加重,但病人仍不願接受胃內鏡檢查。再過一個星期後,病人由其母親陪伴來門診找筆者,見面之下原來其母親亦為筆者病患,亦曾接受胃內鏡檢查,因此極力要求女兒也能接受筆者建議。在施行胃內鏡檢查之前,筆者心想其最嚴重的診斷了不起亦是「消化性潰瘍」之類的疾病,但出乎意料之外,竟然發現在胃體中部有疑似胃癌之腫瘤,經過切片病理組織檢查,結果診斷為「胃腺瘤」。雖然病人立刻接受胃切除手術,但半年後病人終於因癌轉移到肝臟及腦部而死亡。 事實上,在臨床病例統計上,胃癌大多數發生在五、六十歲的人口群,但未做進一步檢查前,你又那能斷定「胃癌」不會發生在年輕人身上呢?所以如有病症時千萬不要因觀念偏差而貽誤醫治時機,如此不但花費更多時間甚而賠上生命,豈不是更不值得嗎? 上腹痛可能為急性闌尾炎的前兆症狀 某一年輕病人,素有多年上腹部疼痛的症狀,經醫師問診後告之可能為「消化性潰瘍」,但病人不肯接受胃內鏡檢查。其後因嚴重上腹痛而逕自到藥房買藥服用,但症狀亦未能改善,反而演變成整個腹部發生僵痛現象,而求診於筆者。經過筆者詳細的問診以及身體檢查,告之病人罹患「急性闌尾炎」,因闌尾破裂而導致腹膜炎。因此,建議病人施行剖腹手術,果然發現闌尾發炎脹破,此時才知道這次導致上腹痛的主要原因。而以往上腹痛之原因,因未作進一步檢查也不得而知了。 老年人上腹痛應先排除心血管疾病 某一老婦素有長年上腹痛的症狀,經由胃內鏡診斷為「胃潰瘍」,經過長期持續藥物治療,症狀得以解除。某日因嚴重的上腹痛而被家屬帶到急診處就診,病人強調因有多年「胃潰瘍」,而此次疼痛可能亦是由於胃潰瘍復發,因此暫時被急診醫師當作胃潰瘍治療。那時筆者恰好在急診室巡視到此病人,發現其上腹部並非尋常,立刻給病人施行心電圖檢查,結果發現竟是「急性心肌下壁梗塞」;因此,立即將病人送往加護病房觀察治療,而適時挽救病人的生命。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 腹腔鏡手術∼急性闌尾炎治療新趨勢

    2004-06-14
    文:中國醫藥大學附設醫院外科部外傷急症外科 王毓駿主治醫師 一名中年婦女因急性腹痛,被診斷為急性闌尾炎(俗稱盲腸炎);雖經外傷急症外科王毓駿醫師解釋,然她卻堅持不願接受手術治療。後來經過約30小時延遲,該女士再返回急診室時,除了腹痛加劇外,更出現高燒以及嗜睡之狀況,病情已演變成腹膜炎合併敗血性休克,雖經緊急剖腹手術將闌尾切除以及引流腹膜炎,此病患仍需大量抗生素之投入,且住院3週才恢復出院,留下腹部近20公分的傷口及多處引流管。 據了解,這名婦人因不滿意醫師無法完全確認其診斷為急性闌尾炎,而不願意冒然接受手術。最後因為敗血性休克導致意識不清,才被家人送回中國醫藥大學附設醫院接受手術治療。 外傷急症外科主治醫師王毓駿醫師指出,目前全世界各大醫學中心對急性闌尾炎的正確診斷率約為80%到90%之間,無法百分之百。為了達到百分之百,則會造成延遲治療;因此,常有病患因為害怕動刀,不願手術治療;然而一旦闌尾炎未能及時治療而導致破裂合併腹膜炎,則手術後併發症及住院天數將明顯提高。 傳統的闌尾切除手術,係經由右下腹部3至5公分的傷口進入腹腔,確認闌尾並予以切除,其缺點包括:(一)肥胖的病人或闌尾位置異常的病人,其手術的視野侷限,因而增加手術的困難度;(二)闌尾破裂的病患,傷口照顧時間長達一至三週;(三)一旦闌尾無明顯的發炎,受限於傷口大小,也無法很清楚的檢查腹腔內有無其他病兆。 如果利用「腹腔鏡」進行闌尾切除手術,則可以避免上述傳統手術的缺點,即由一個1公分及兩個0.5公分的傷口,即可完成闌尾切除手術,如果闌尾發炎不明顯,也可利用腹腔鏡經由原傷口將腹腔內器官檢查清楚。 自今年一月起,中國醫藥大學附設醫院將腹腔鏡手術常規運用於各類型腹部緊急手術。五個月內已執行了近百例腹腔鏡闌尾切除手術,其中包含15例闌尾破裂而導致腹膜炎的病患,在外科主治醫師全程執行下,無手術相關併發症發生。王醫師建議,民眾一旦被診斷為急性闌尾炎,應可以考慮尋求更安全及更精確的腹腔鏡手術來治療。 本文由【中國醫藥大學附設醫院】提供

  • 《每日醫學指南》急性闌尾炎的今日觀

    2002-10-07
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在臨床上,「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。根據解剖學的探討, 得知「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官,由於其解剖位 置較為接近,所以「盲腸炎」一直以來就被民眾誤導為「闌尾炎」。 雖然如此,臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情, 而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼, 反而不知「闌尾炎」真正的是指什麼。 根據解剖學得知「闌尾」長度大約在五至十公分之間,突出於大腸起端 的「盲腸」後內方,即接近小腸進入大腸處,位於人體的右下腹部。在 所有「急性腹症」的原因中,亦以急性闌尾炎最為常見,其好發於二十 至四十歲之間,但任何年齡層(包括出生幾天的嬰兒或老年人)都有可 能罹患「急性闌尾炎」的機會。 在臨床上,導致「急性闌尾炎」的原因主要是由於闌尾管腔阻塞,其中 包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至蛔蟲卵;而一旦管腔 出口受阻,其內膜所分泌的黏液無法排出,使得管腔壓力升高而造成內 膜糜爛,再加上闌尾壁血液循環不佳,導致細菌侵入管壁,使得闌尾壞 死而破裂;倘若膿液滲入腹腔,則會造成致命的急性腹膜炎的急症。 在臨床上,典型的急性闌尾炎呈現腹痛、噁心或嘔吐的症狀,在之後的 數小時,疼痛點會逐漸轉移至右下腹部,此時可因咳嗽或移動身體而使 得疼痛加劇。基本上,並非所有急性闌尾炎罹患者均會有疼痛轉移的表 徵(即由肚臍眼周圍移至右下腹部),某些個案在疾病的早期,則會出 現右下腹部疼痛,並立即衍生急性腹膜炎的症狀及表徵,此時腹部有「 反彈痛」以及腹部肌肉呈現僵硬的表徵,大部份罹患者在此時都存有低 度的高燒現象。急性闌尾炎的診斷率高達百分之八十至九十,但在某些 人口群中如孕婦、老年人以及嬰幼兒,其臨床症狀並不很明顯,在疾病 的早期也不易被察覺,而在出現腹膜炎或敗血症時,才經由剖腹探測得 知其闌尾已壞死穿孔。 在臨床上,急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為首選的治療方法,在正 常情況之下,病患在術後約24至48小時後會排氣,排氣後即可正常進食 。在臨床上,闌尾手術切除的併發症以傷口感染為最常見,大約在術後 三、四日後發生;其次則為腹內膿瘍形成。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 本文作者:譚健民醫師

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究