• 男性不孕危機 關於「慢性攝護腺炎」的5疑問

    2019-10-09
    報導/黃慧玫 諮詢專家/書田診所泌尿科主任醫師 杜元博  慢性攝護腺炎,好發於20至50歲間的男性,較攝護腺肥大和攝護腺癌族群年輕許多,是50歲以下男性求診泌尿科最常見的疾病。文獻統計,約有10至24%的男性罹患攝護腺炎,且有逐漸有年輕化趨勢。 書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示,診間收治到最小患者,竟僅有16歲。多數患者因生活緊張、工作忙碌,飲食不良,且有憋尿、久坐、久站的習慣,導致慢性攝護腺炎久病不癒。 而慢性攝護腺炎常持續三個月以上的反覆性發作,不只造成病患生活極大的不便,也會造成心理及性功能的障礙,嚴重時甚至導致不孕,不可不慎!現在,跟我們一起來了解「慢性攝護腺炎」吧! Q1:慢性攝護腺炎發生原因? A:杜元博表示,攝護腺炎致病原因與感染有關,而慢性攝護腺炎除了感染因子外,常與攝護腺反覆尿液逆流、持續攝護腺內鈣化結石發炎,以及長期缺鋅有關。 Q2:慢性攝護腺炎常見的症狀? A:常見的症狀,如排尿不順暢、頻尿、急尿、尿後滴尿,尿道不舒服有異物感,且下腹、會陰部、陰莖或陰囊脹痛、勃起困難、射精疼痛、性功能障礙及精液檢驗值異常等。 Q3:慢性攝護腺炎會導致不孕嗎? A:杜元博提及,目前國內少子化逐年嚴重,據統計,約有15%的夫妻,在不避孕的情況下大於一年以上仍無法順利受孕,使得難孕議題持續延燒。而慢性攝護腺炎會使精子數目明顯降低,也會造成其活動力損傷及型態異常,不利男性生育條件,對於受孕力有一定影響。 Q4:治療慢性攝護腺炎該怎麼做? A:治療慢性攝護腺炎主要原則是,針對發炎的治療、解除阻塞症狀、神經症狀消除。除了藥物治療外,另搭配泌尿復健治療,如遠紅外線、低能量體外震波術治療與磁波椅等。杜元博呼籲,慢性攝護腺炎是典型的慢性病之一,不小心就會反覆發病,患者務必耐心與醫師配合治療。 Q5:如何預防攝護腺炎? A:杜元博提醒,想遠離慢性攝護腺炎謹記,除了勿憋尿、多喝水、勤運動外,應避免長期久站久坐,造成股盆底功能不良;飲食清淡高纖,保持排便順暢;戒菸酒、避辛辣食物攝取,避免泌尿道發炎、新陳代謝紊亂和神經失調;以及正確排尿姿勢訓練,均有助於減少慢性攝護腺炎的發生。 醫師案例分享 此次收治的26歲男性,本身為餐飲業者,因工作關係需長期久站,忙碌時有憋尿習慣。近一年來,出現頻尿、解尿時有熱刺痛及尿道口有異物感等症狀,且反覆出現,起初以為只是泌尿道感染,吃藥雖曾好轉,但停藥又復發。 導致陰莖處時常有突發性的劇烈刺痛感,甚至合併排尿時小GG痙攣不停,尿液常需等待數十秒以上才能解出,且性功能明顯變差,因為擔心性功能出現問題前來就醫,並確診為慢性攝護腺炎。 杜元博說明,男子就診時攝護腺腫大,且有明顯攝護腺液堆積,攝護腺異常溫燙的情形。進一步攝護腺按摩後取尿檢查,更有紅血球及明顯白血球反應;精液檢查報告更呈現精蟲數目減少、活動力極低(<15%/1hr ),恐難以受孕,讓身為獨子的他嚇了一大跳。

  • 哪些藥物會讓人性趣缺缺?

    2019-03-18
    主編/中華民國藥師公會全國聯合會 審訂/三軍總醫院臨床藥學部 本文作者/藥師 黃映雪 文章出處/本文摘錄自紅葉文化出版《與藥師做朋友--讓藥師告訴你如何安全用藥》 一、抗高血壓藥物 藥物引起性功能障礙,其中又以利尿劑和乙型受體阻斷劑為主。 1. 利尿劑:利尿藥會使體內鉀流失,血鉀濃度下降使神經肌肉敏感性降低,血管平滑肌鬆弛,可能導致陰莖勃起減弱。 2. 乙型受體組斷劑:這類藥物中,脂溶性(lipophilic)高的藥品較易引起性功能障礙。可能機轉包括:⑴中樞性交感神經之傳出(outflow)減少;⑵藥物引起的鎮靜(sedation)或憂鬱(depression)作用;⑶藥物引起末梢血管收縮,導致生殖區域的血流量減少。 二、腸胃藥物 1. 抗胃腸痙攣的藥物:會降低平滑肌緊張度,使男性勃起不良,性慾減退,出現性抑制,特別是大劑量時容易出現性功能障礙。 2. 抗抑鬱藥物:常用的抗抑鬱藥影響大腦中樞神經,因此容易造成勃起功能障礙、射精異常和性慾缺乏等。 三、精神興奮劑和麻醉劑 最常見的是酒精、尼古丁、古柯鹼、海洛因、大麻等。 四、抗腫瘤藥物 抗腫瘤藥物對性腺的損害很容易被人們忽視,其中環磷醯胺、氮芥、長春新鹼、阿糖胞等藥物,都可能引起男性勃起功能障礙或精子缺乏,女性則會月經紊亂或停經。 五、攝護腺藥物 會發生勃起功能障礙和射精量減少的副作用。此外,常用藥物如抗雄性素藥物(如flutamide)會透過減少雄激素的分泌而影響性慾、陰莖勃起、射精等。 六、抗組織胺藥物 過敏性鼻炎病人常服用抗組織胺藥物,由於會導致末梢神經血液循環不良,所以,長期下來會影響陰莖勃起。 如果性生活一直都很規律,突然您在服用某些藥物之後感到力不從心,就需要注意是不是藥物造成的性功能障礙了。可以拿起藥袋,比對是否有上述藥品。通常藥物造成的性功能障礙在停藥後即能改善,但還是建議與醫師討論,不要擅自停藥,以免影響疾病的常態治療。另外,可詢問醫師是否有其他替代方案,好讓您維持性福人生。

  • 擺脫蒟蒻男印象 變身硬漢好性福

    2018-09-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣男性學醫學會理事長暨台大泌尿科主任 張宏江、林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任 陳煜 約會不能只做到表面功夫,床上的表現也要兼顧!為了解台灣男性勃起功能現況及兩性性愛認知,台灣男性學醫學會進行《硬不硬有關係!男性勃起硬度大調查》,透過網路邀請男性及女性為自己與另一半的硬度表現評分。 根據調查結果,約48%男性自評為小黃瓜、33%自評為帶皮香蕉、14%自評為剝皮香蕉,以及5%自評為蒟蒻。相較於2015年的《兩性健康觀念調查》結果,發現帶皮香蕉男比例減少近2成;而剝皮香蕉男與蒟蒻男比例合計增加約5成,其中蒟蒻男比例還增加超過2倍,可見台灣男性「軟化」嚴重! 勃起硬度分4級 每3位男性就有1位硬度不足 台灣男性學醫學會理事長張宏江指出,勃起硬度不足是常見的男性性功能障礙之一,臨床上勃起硬度分為四級:小黃瓜(四級硬度)、帶皮香蕉(三級硬度)、剝皮香蕉(二級硬度)、蒟蒻(一級硬度);三級以下即是勃起硬度不足。 根據2010年泛亞太地區調查,台灣約有27%的男性受到勃起功能障礙所苦,依盛行率推估,幾乎每3位男性就有1位有勃起硬度不足的問題。張宏江強調,男性若長期有勃起硬度不足的問題,會影響性愛的頻率,進而影響兩性生活和諧,更會導致自信心低落,影響心理健康。 根據統計,40歲以上男性,約5成有程度不一的勃起功能障礙,其中約7成的發生原因與血液循環不佳有關,與「三高」等慢性疾病有密切關係,導致陰莖血管硬化病變,勃起時血流無法順利進入陰莖微血管而影響勃起。張宏江形容,陰莖像是氣球,一旦血流進不去,等於氣球沒打氣、充不飽,當然硬不起來。 張宏江表示,在勃起功能障礙口服藥物問世前,醫界對於勃起功能障礙治療幾乎是束手無策。直至口服藥物問世後,讓原本是許多男性羞於啟齒的性事,得以透過專業醫師幫助,而不再是隱晦的話題。 導致男性勃起功能障礙的原因來看,可分成三大類,一是器質性,與年齡有關,主要是因為老化影響到神經、血管、荷爾蒙系統,或是外傷、手術、藥物引起;二是心因性,多為心理因素造成,壓力、焦慮、憂鬱等有關;三是混合型,合併心因性與器質性的影響造成。 硬不硬有關係 小心慢性疾病纏身 許多人以為勃起硬度不足只影響性事,張宏江提醒,勃起功能障礙可說是心血管疾病的先期指標。 許多流行病學研究發現,心血管疾病患者中有高比率的勃起功能障礙;也有研究認為,動脈硬化與心血管疾病危險因子皆與勃起功能障礙有關;勃起功能改變,可能是全身動脈粥樣硬化最初的臨床表現;另外患有冠狀動脈心臟病,可能引起勃起功能障礙或使勃起功能障礙加重,不可不慎!建議病患若有勃起功能障礙請盡快就醫,並同時檢測高血壓、高血脂、高血糖等健康指標,了解身體是否有其他異狀。 同時患有三高疾病的勃起功能障礙者,可在醫師的協助之下,選擇勃起功能障礙口服藥物;若用藥後仍未見改善,仍可選擇低能量震波、真空吸引器、陰莖植入手術等方式追求性福。 林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示,男性若輕忽自身問題,於輕度硬度勃起功能障礙不積極治療,可能會愈來愈軟,因此,提醒有「軟男」前兆,就該積極就醫,以免小弟弟每況愈下「越來越軟」! 垂頭喪氣別擔心 處方用藥好安心 根據2015《兩性健康觀念調查》,4成男性不滿意自己的勃起硬度,其中就有3成曾想上網購買壯陽藥物。陳煜指出,面對勃起功能障礙,很多男性因羞於啟齒而上網尋找方法,反而落入假藥的陷阱,不僅無效且傷荷包又傷身。 調查發現,目前女性對於另一半服藥態度多為正向,認為「對方願意正視、解決自己的性功能問題,很有勇氣」;甚至覺得「對方很用心」;但有超過4成以上女性擔心另一半使用的壯陽藥物傷身或有副作用,提醒男性除勇於面對勃起硬度不足外,更應正確使用藥物。 勃起功能障礙藥物怎麼挑?陳煜提醒,勃起功能障礙口服藥屬處方用藥,建議經醫師診斷,提供專業治療建議,並透過醫療管道取得用藥;藥物必須具有長期追蹤的研究報告,才可知曉其副作用,懂得如何因應;使用最多臨床使用經驗的藥物,除了可提高滿意度,安全性也較有保障。  【延伸閱讀文章:性功能障礙,讓專業醫師幫助你】

  • 睪固酮數值溜滑梯 恐陷健康危機

    2018-08-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/聯安預防醫學機構聯欣診所院長 林美秀 睪固酮是男性荷爾蒙之一,更是是維持男性第二性徵的性荷爾蒙。睪固酮是男性活力的泉源,當睪固酮數值低下時,恐發生未老先衰,男性更年期提早報到,造成體力不繼、疲倦無力,免疫力低落等,使健康出現危機。 聯安診所分析851筆2015~2017年健檢及男性荷爾蒙資料,赫然發現台灣男性睪固酮偏低的比例,三年來竟倍增2.8倍!2017年最新數據顯示,每4位男人就有1位有睪固酮偏低的狀況。進一步分析睪固酮偏低者的主訴症狀前三名是,接續感到無力或疲倦、記憶力變差及多尿頻尿。 進一步分析比對睪固酮偏低受檢者的健檢數據,發現睪固酮偏低者,其有代謝症候群的相對風險比正常者多1.98倍,而其BMI、腰圍、內臟脂肪、三酸甘油脂、低密度脂蛋白、飯前血糖、糖化血色素過高與有脂肪肝等心血管指標異常之相對風險均比睪固酮正常者高1.17~2.02倍不等。 睪固酮不足問題大 恐引發死亡風險增 聯安預防醫學機構聯欣診所院長林美秀表示,睪固酮的正常標準值應介於3~10ng/ml,分泌的高峰期為15~30歲,最高可以到12ng/ml,然後每年會以1~2%的速率下降,到40歲之後,就會逐漸產生不足的症狀。 睪固酮分泌不足,除了熟知的性功能障礙外,更容易增加代謝症候群、骨質疏鬆、大腦功能退化、肥胖、心血管疾病、情緒失調等多重健康風險。國內研究發現,男性荷爾蒙低下患者中,57%有代謝症候群問題,是睪固酮正常者的2.28倍;而國外相關研究顯示,男性代謝症候群患者未來罹患糖尿病的風險是一般男性的6.92倍,發生心血管疾病風險則是正常人的2.88倍,死亡風險多出1.67倍。 台灣男性不Man了 與這兩因素有關 林美秀指出,一般而言,睪固酮低下與年齡增長息息相關,但此次統計分析發現,造成台灣男性睪固酮偏低比例增加的原因卻是「肥胖」和「壓力」。 台灣肥胖問題嚴重,根據國健署2018年最新公佈的調查報告,台灣成人男性過胖盛行率高達53%。脂肪細胞會釋放特定指令,如發炎、特定蛋白質,抑制睪固酮合成;而睪固酮偏低亦會使三酸甘油脂增加、脂肪分解減少,進而讓內臟脂肪推積,兩者形成惡性循環。 而現代人常處於,對外高壓工作、對內家庭壓力,亦會影響睪固酮偏低。林美秀進一步解釋,當身體處於壓力狀態時,會影響甲狀腺、腎上腺和睪丸的腦垂體線,使膽固醇大量製作成皮質醇(壓力荷爾蒙),讓體內的皮質醇上升,以因應危急的壓力狀態;但長期處於壓力狀態,使膽固醇原料不斷合成皮質醇,反而抑制性荷爾蒙-睪固酮、雌激素的分泌,因身體所有荷爾蒙都是膽固醇轉化而成,此現象稱為「膽固醇盜取Cholesterol Steal」。 擺脫男性更年期威脅 Man Power健康三部曲 林美秀說,睪固酮不足雖有年輕化趨勢,但若經由血液檢測發現睪固酮低下,毋須緊張,因許多情況是受到外在環境影響,如社會壓力過大,生活作息受影響,睡眠不足、缺乏運動、飲食不均、肥胖等造成。 輕壯年男性只要能從生活習慣做改善,如減肥、戒菸、少酒精、不熬夜、多運動、飲食均衡、適當舒壓等著手,就很有機會能讓睪固酮分泌恢復並維持於正常數值。 林美秀建議,可多攝取紓壓、助眠的營養素,幫助穩定情緒,讓身體放鬆。紓壓營養素,如鈣、鎂、鋅等,可從牛奶、堅果、香蕉、深綠色蔬菜、牡蠣、南瓜子等攝取;助眠營養素,如色胺酸、維生素B群(B6、B12、葉酸、菸鹼酸),則從香蕉、鮭魚、深綠色蔬菜、堅果、奶蛋肉類等補充。 此外,別忘了應定期全身檢查,除了常規檢查,並加入男性荷爾蒙功能醫學檢測,才能完全瞭解自身狀況,以利醫師綜合評估與抽絲剝繭身體不適的原因,以利早期發現問題,及早治療與改善,幫助自己將老化速度放慢些。  

  • 性功能障礙,讓專業醫師幫助你

    2017-10-11
    前言        過去男性勃起功能障礙因為沒有一個好的治療方式,加上難以啟齒,因此許多男性患者會循以偏方的方式解決。於1998年藍色小藥丸的上市,大大提升男性性功能障礙的治療的成功率,促使潛在性的患者,開始願意以科學的方式進行治療。而藍色小藥丸的發現也具有故事性,原本藥廠在進行高血壓新藥的臨床試驗,當時發現該藥品對降血壓的功效未達到預期,欲回收藥品停止臨床試驗的進行,但部分受試者不願意歸還,經藥廠了解後,發現該藥品有〝特殊的副作用〞,進而針對此藥品開發了藍色小藥丸。        對於男性勃起功能障礙的評估,不單單是指男性是否能夠達到足夠硬度的勃起去完成性行為。新的評估方向亦包括女性性伴侶的感受度。男性的性功能障礙不僅僅是關乎性行為的進行與否,對於男性的自尊、社交關係、自信心、男性的表徵皆有很大的影響。泌尿科專科醫師莊豐賓醫師建議,男性到泌尿科詢問關於性功能障礙的問題時,另一半性伴侶應一同參與,了解彼此雙方的感受並達成共識,並且以正面積極的方式面對,有助於幫助男性可以用有科學依據的醫療途徑進行性功能障礙的治療。 勃起功能障礙         造成男性勃起障礙原因通常是混合性的,包括:血管、神經與心理因素等問題。這些問題影響的不只是勃起障礙,甚至牽涉全身系統結構上的改變。陰莖的充血,由陰莖海綿體動脈提供血液。陰莖海綿體動脈相對屬於小血管,臨床發現,當一小血管阻塞,引起陰莖勃起的問題,需考慮其他大血管(例如:冠狀動脈血管)是否也出現阻塞狀況,因為血管阻塞的現象是全身性的。因此當一男性出現功能性勃起障礙,需考慮是否有其他疾病的存在,通常高血壓、糖尿病(高血糖)是造成勃起功能障礙的重要因素。其他造成勃起功能障礙的潛在性疾病還包括:甲狀腺功能異常、心臟功能異常、罕見腦下垂體腫瘤等。        在臨床上,年輕男性病患因勃起障礙就診,大部分的原因與心理因素有關,因為工作、經濟、感情壓力等引起,經過適當的精神壓力紓解、找出心理因素的原因,通常可恢復原本正常的狀態。 勃起硬度級數示意圖: 勃起功能障礙治療 臨床上勃起功能障礙治療方法~ 第一步:排除危險因子,例如:抽菸(影響甚鉅)、喝酒、不正常飲食、錯誤的生活習慣。 第二步:壯陽藥物的使用,有7成的患者可以獲得改善效果,但可能會有鼻塞、臉潮紅、肌肉酸痛等副作用。使用前應排除心肌梗塞的高風險族群不可使用,若近期有心臟病發作的患者,需先觀察半年以上,確認心臟問題穩定,不需要服用硝化甘油藥物(耐絞寧錠,Nitroglycerin,NTG)後才可使用壯陽藥物。若現階段有在服用硝化甘油藥物者,則絕對禁用已上市的壯陽藥。 其他治療方式:真空吸引器、針劑注射、陰莖震波(低能量震波,使纖維化的陰莖海綿體新生血管,使血液能重新進入)、傳統侵入性治療(人工陰莖手術)等。 泌尿科專科醫師莊豐賓醫師提醒,若男性朋友出現勃起功能障礙,此為身體重要的警訊,應盡速就醫,切勿尋求偏方,以免造成潛在性疾病的延遲就醫。                  泌尿科專科醫師莊豐賓醫師

  • 性福「健」診讓東海岸更幸福∼建議夫妻、伴侶一同來!

    2006-04-24
    慾望城市影集當中,女主角與友人對男女之間的性關係侃侃而談,或許是為了戲劇效果的演出,但相對於東方人的含蓄,對性功能障礙的問題,通常不會在公開場合上做討論。一般人在面對性功能障礙的時候,通常會到醫院的泌尿科尋求協助,但短暫的門診時間,無法讓病人詳述各項症狀,醫師無法專心傾聽,以了解病患及配偶或伴侶的問題。 門諾醫院泌尿科林芳樹醫師有感於此,特別在一般泌尿科門診時間外,開設「性福健診」,以滿足民眾對此問題的需求。林芳樹醫師表示該門診稱為性福健診的原因,是在於除了提供民眾多元化、全面性的性生活治療外,更會針對各式生活習慣疾病,如糖尿病、高血壓、肥胖與壓力所造成的性功能障礙,配合其他專科醫師的治療,一同來改善病人性生活品質。 林芳樹醫師表示,因為性功能障礙而來求醫的病患,以男性居多,但病因相當複雜,有屬於血管、神經等器質性的問題,也有屬於心理方面的問題。這複雜的情況之下,就需要較長的時間來聆聽病人的陳述,而性福健診就是因此原因設立。 林芳樹強調,近年來威而鋼的發明,解決很多人性功能障礙的問題,但是很多的問題不是單用藥物就可以解決,而性功能障礙問題的發生,通常也不會只來自某一方,所以若是病情需要,他也會建議夫妻、伴侶一同來接受治療。性福健診將從4月19日開辦,時間為每週三的黃昏門診(1730-2000),門諾醫院表示,性福健診對象不限性別,並先開放18歲以上民眾掛號。 林芳樹醫師說:「我們和病患共同開始學習,和患者共同學習不輟,和患者共同結束學習。」這是老師曾經對他說過的話,林芳樹醫師期許自己因性福健診的開辦,讓民眾重拾健康的性生活,也透過治療的過程,讓自己在醫療的領域成長。 過去在東方人保守文化背景之下,性功能障礙似乎常給男女之間有一種不光明及不可告人的陰影,門諾醫院期待性福健診能為更多民眾帶來幸福,透過正確的認知,來面對問題,才能擁有健康、完滿的性生活。 新聞資料來源:門諾醫院

  • ★性不性由你?威而鋼正確服用效果最大∼快問快答篇!

    2006-02-16
    文�柳營奇美醫院泌尿科主治醫師 盧致誠 目前在台灣衛生署核准上市,治療男性性功能障礙的口服藥物有三種,威而鋼(英文商品名 Viagra)、樂威壯(英文商品名 Levitra)與犀利士(英文商品名 Cialis)。 這類醫師處方用藥,雖然健保不給付,需要自費購買,然而對男性性功能確實有發揮功效。服用藥物後除療效外有無其他不好的作用,也是大家所關心的。以下就以上市最久,相關研究醫學論文最多的威而鋼為代表,發出九問,不僅有助於增進用藥安全,也讓男士「久久久」。 ●問題一:心臟病患不可以服用威而鋼? 這是針對威而鋼在心臟病患的安全性上的考量。威而鋼原為治療心絞痛的藥物,對心臟病發的風險原則上不會增加。在英國有臨床實驗,共有五千多位英國男性,平均年齡57歲,平均接受約五個月的威而鋼治療,證明服用威而鋼後,並不增加心肌梗塞的發生率。對於心臟的危險,只有在同時服用「硝化甘油」的藥物,如心絞痛舌下用藥(英文學名Nitroglycerin)才會發生,也是絕對禁忌。 那麼,心臟病患者如何簡易判斷是否適合進行性行為?自我評估看看是否可以15分鐘內可走完一公里,或者可以從一樓爬到三樓,而無任何氣喘、胸悶痛、呼吸困難等心臟病的症狀;近半年內無心臟病發作或心臟手術。 當然,心臟病患進行性行為前最好諮詢專業醫師意見,以確認其體能及健康狀況是否適合從事性行為,或何種性行為才有最佳效果。 ●問題二:高血壓患者可不可以服用威而鋼? 根據研究調查,在高血壓的患者中男性性功能障礙發生的機會約為四成多。臨床經驗證明,同時服用1∼3種降血壓藥之患者,在服用威而鋼時,並未增加發生副作用的機會。威而鋼改善高血壓患者勃起障礙的效果高達七成。 ●問題三:服用威而鋼會上癮,以後不吃就不行? 威而鋼只是改善勃起功能的藥品,並不會上癮。但有些患者會因為威而鋼的效果顯著,而過份依賴威而鋼。也有許多病人用威而鋼之後,以後不吃也恢復了性功能。 ●問題四:威而鋼是春藥? 威而鋼只能幫助陰莖充血勃起,而且仍然需要性刺激才能發揮藥效。藥品本身並無法主動讓人引起性慾,所以不是催情藥或是一般所稱的春藥。但如果將定義擴大成幫助性功能,也助於幫助以後的性慾,那威而鋼就像春宮圖片一樣,也許可稱為「春藥」。 ●問題五:威而鋼的有效劑量會越吃越大? 目前醫學界對此尚無定論,因為威而鋼並不像其他慢性病的藥品必須每天吃,而且藥效停留在體內的時間約四個小時,故理論上引起劑量越用越大的機會不是很大。一般而言,威而鋼服用的次數最好不要超過一天一次,如果您覺得有效劑量很快增加,必須和專科醫師討論一下,是否身體另有狀況,如肝或腎的疾病等等。 ●問題六:勃起障礙可不可能用威而鋼根治? 勃起障礙分為心因性及器質性兩種,若單純由心因性引起的勃起障礙(大多是年輕患者),有可能經由口服威而鋼的幫助,有圓滿性生活,恢復其信心而後治癒。如果有器質性的問題,可能就要一直使用威而鋼,就如高血壓、糖尿病等慢性病一樣,必須靠吃藥維持正常的功能,至於算不算根治,就見仁見智了。 ●問題七:威而鋼對於早洩有效嗎? 威而鋼並無治療早洩之直接療效,然而也許是使用者服用威而鋼後,覺得陰莖勃起狀況改善,加強做愛效果,使有些早洩病人覺得可以有信心,因而更持久所致。 ●問題八:威而鋼一天可以吃幾次?每次幾顆? 建議您最好量力而為,一天一次就好,而劑量顆數也請遵照醫師指示服用。因為中老年人不論用什麼方法恢復性功能,仍要衡量體力負荷。因為六十歲的人服用威而鋼,恢復了三十歲的陰莖勃起,並不代表他還有三十歲的體力與心臟。 ●問題九:服用威而鋼前可不可以喝酒? 基本上小酌可以怡情養性,營造浪漫的氣氛,並不影響威而鋼的作用。但若是喝得過量或是酩酊大醉,反而會抑制性刺激,延後威而鋼作用的時間,這種情況有時就是用再多幾顆的威而鋼也助益不大。 新聞資料來源:柳營奇美醫院

  • 性功能障礙與性心理變態,重新解構「性」的原始面貌!

    2005-12-01
    文�桃園榮民總醫院藥癮科主任 張登萍醫師 前言 孔子云:食色性也,這裡所講的,指的就是「性」。「性」是正常人生活的一部份,自然也是正常的,但如何定義正常的性或性行為,卻因為太多因素的相互交織影響而難以定義(例如:男人或女人所處不同文化,不同環境背景,個性乃至生物因素等等),但我們可從哪些是不正常的性來著手瞭解。 一、性的生理反應 在我們瞭解性功能異常之前,我們得先知道性的生理反應,它可以經由心理(慾望、意念)和物(聲、光、觸摸、嗅覺)的刺激而誘發,一般而言分為四期:  1•求慾期:包括性幻想及性行為之慾望。  2•興奮期:在男性會因海綿體的充血而使陰莖勃起,增長,膨脹,陰囊緊縮及提高,睪丸大小也會比平常增大一半左右,前列腺會有少許的黏液分泌,乳頭勃起,面部、腹部、甚至肋開肌肉的半痙攣狀態,血壓升高,心跳加快,呼吸加速;在女性則會有乳頭勃起,乳暈增大,陰蒂腫脹,大小陰唇之提高或充血腫脹,陰道會因充血而呈紫色,及十至二十秒會有潤滑液滲出,並加長及收縮,子宮會提高,呼吸、心跳、血壓也分別會加速、加高。  3•高潮期:在男性則會皮膚潮紅,射精(包括精囊,腺體的韻律性收縮),肌肉控制變差,血壓、心跳、呼吸會更高、更快;在女性則會皮膚潮紅,乳頭顫抖,小陰唇及陰道下三分之一的韻律收縮,子宮也會收縮,其餘肌肉、血壓、心跳、呼吸的反應同男性一樣。  4•恢復期:包括生殖器官的充血消退,肌肉放鬆(約五至三十分鐘各個器官會恢復至原來狀態),男性則有數分鐘至數小時的不反應期(即無論再怎麼刺激也無法達到高潮),女性則無此不反應期。男性達到高潮之後,會顯得嗜睡,而女性則略顯聒噪,這點需要男女間的協調,以避免不和。若未達高潮,男女的恢復期就會持續十二小時甚至一天,並伴隨不悅的情緒。 二、性功能異常 性功能異常的分類 接下來我們介紹性功能異常,根據美國精神醫學會所出版的統計手冊第四版可分為: ■性慾望障礙:可分為  1•無慾望障礙:即缺乏性的幻想,及從事性行為的慾望,估計在美國有百分之二十的人有此障礙,尤以女性居多,但是在臨床上除非由於性慾的低落會導致男女伴侶中的任何一方或雙方的不悅,否則極少作此診斷。在診斷時,患者的年齡、性別、健康及性行為的頻繁度等均須考慮,且性慾受抑制的情形必須持續不斷的出現。    性慾望障礙本身並不會直接促成男女雙方的不悅,男女彼此間的協調好壞才是主因。例如:一對健康的二十多歲男女,男方每一至兩個月需要進行房事一次,而女方則每三至五個月一次,男女雙方雖均存在慾望期障礙的問題,但性生活的協調卻可以相安無事,相反地同樣健康的青年男女,男方房事需每天一次,而女方則為每週一至兩次,以性慾而言雖均為正常,然性生活的協調不適,卻可能使雙方產生不悅。  2•性反感障礙:與無性慾不同的是,對性行為產生排斥、抗拒、避免甚至厭惡,其餘則與無性慾障礙一樣。需造成人際關係困擾,及非因其它精神疾病引起的,才作此診斷。 ■性興奮障礙:包括男性的勃起功能失常(即一般所稱的陽萎),以及女性的性冷感。  1•陽萎的定義是指陰莖無法勃起,或勃起之後不能持久,以致不能有效進行性行為的一種障礙。其發生相當普遍。理論上,任何男性都曾經歷過偶發或一時的陽萎,不過這種情形並不需要接受治療,除非是持續發生或性行為中有四分之一以上的次數有此狀況。    根據金賽博士的報導,男性在三十五歲有此障礙的情形很少,約只有百分之一,但發生率隨著年齡增加,到了八十歲就有四分之三的男性有此障礙。臨床上可以將陽萎分為原發性及續發性兩類,前者是指一生中從未有過成功的性行為,後者是指發病前至少有一次以上成功的性行為。  2•女性的性興奮障礙(性冷感),指女性持續的在性行為時,缺乏適當的分泌腺體而缺乏潤滑作用。 ■性高潮障礙:分為  1•男性的遲洩,無法射精或射精延遲。是指男性在陰道內無法射精或射精延遲,以致性行為過久,導致男女雙方無趣的一種性障礙,續發性遲洩是過去曾有正常的房事,之後卻發生陰道內不能射精的現象;或者因對象的不同,在性行為中出現不能射精的障礙。    通常這類患者,在非性交的狀況下或許能射精;有些在自慰時能射精;有些在女性協助手淫或口交下能射精;也有些患者無論用任何方式都無法射精。  2•女性高潮障礙,是在正常的性興奮時期,持續的延遲或無法達到高潮;而續發性女性高潮障礙,是指至少在一生中有過一次高潮,而不論是在睡眠時夢中,或是自慰。    在馬斯特與強森的統計中,是最常見的女性高潮失常,其發生率在年輕女性高達百分之三十,隨著年齡及結婚時日的增長,則可降低到百分之十,而三十五歲的已婚女性則只有百分之五。 ■早洩:其定義可分為下列四種:  1•性行為時間短於一分鐘至兩分鐘。  2•性行為中陰莖抽送的次數少於十次。  3•一半以上的性行為中,不能令女性達到高潮者。  4•不能主動控制射精者。    由於其治療上,是以行為治療訓練患者能自行控制射精反射為原則,因此目前一般均採第4項定義為主,而在馬斯特與強森的統計中,這種性障礙也是最多見的一種男性功能失常。 ■功能性性交疼痛:是指性行為中反覆發生疼痛,但卻非身體疾病或因缺乏腺體分泌的潤滑作用所致,且男女均有可能發生。 ■功能性陰道痙攣:是指陰道外三分之一持續發生不自主的痙攣,以致妨礙性行為進行的一種性障礙,較常發生於教育程度高及社經地位高的女性,新婚期間或婚前性行為時期,及受過性創傷如被強暴的女性,視陰莖為男性的武器,為防止其進入所做的防禦措施。 性功能失常的原因 性功能失常的原因可以分為兩大類,一是器官的因素所造成,如生殖泌尿道先天缺陷或外傷、脊髓病變、腰椎自主神經節傷害、內分泌功能失常,陰部失血粥樣硬化以及藥物、酒、鎮靜劑、抗精神病藥物、抗憂鬱劑、神經管阻斷劑,心、肺、腎、肝等疾病及手術,腮腺炎及重金屬中毒(如鉛中毒)等不勝枚舉。 不過,各種性功能失常,原因還是以心理因素居多,亦即視性功能失常為一種心身症,甚至有些性功能障礙是兩者皆有,如陽萎,只是每個人器官因素,或心理因素所佔的比例不同罷了。例如陽萎的心理成因有許多觀點,心理分析理論認為是源自伊底帕斯情節未解,及閹割恐懼,擔心性行為中女性的陰道就是閹割的器具。 而學習理論則認為陽萎的因素,是由於錯誤的認知學習,例如視性為骯髒的,或是孩童時害怕且未曾學習到「性」的表達方式,或是受到妻子的傷害,而學習到逃避行為,以避免更多的焦慮,結果更加強了陽萎的持續。 至於行為分析理論,亦即當前「性治療」理論,則著重造成陽萎的直接因素,認為陽萎主要是「行房焦慮」,亦即面對性行為所產生焦慮使然。行為焦慮可能是一個單純的現象,如偶發的失敗結果,也可能是自衛作用,或男女間有衝突存在。 原發性陽萎通常和患者的成長過程有極大的關聯,多涉及深層的心理因素,如親子關係衝突,家庭或宗教對性嚴重的負向態度以及痛苦的第一次性經驗等,絕大多數見於年輕的患者,且治療要比續發性困難。續發性陽萎較為多見,各個年齡層均有可能發生,除器官或生理因素所致者外,其餘的又稱為反應性陽萎,所涉病因則多與近程之直接因素有關,譬如罪惡感(如外遇)擔心女方懷孕,怕感染性病及住所欠安全感等。 相同的心理機轉在不同的患者上,可能因器官的脆弱性不同,而導致不同的性功能失常,但在治療上,不同的性功能失常則常有不同的行為模式。診斷與治療在診斷上,最重要的是鑑別性功能失常是生理或心理因素所引起。沒有診斷就沒有治療,如果不查明原因,就給予各類性荷爾蒙製劑,徒然只是增強性慾,「更想」卻「不行」,其結果很可能是打擊自尊,喪失信心,更緊張憂慮而已,常常未蒙其利反受其害。 對於大多數心因性功能失常的患者而言,「性治療」才是最正確的治療:催眠治療、團體治療、心理分析取向的性治療及藥物治療。治療的預後則以高潮期障礙為最佳,依序為興奮期及慾望期。早期的治癒率可以高達百分之九十八,陽萎治療成功的比例也約在二分之一至三分之二之間,而慾望期障礙則以接受分析性心理治療為宜,但其困難的程度顯然要高得多。 性是人際間最親密的行為之一,是一種兩人之間的互動關係,它不只是機械化的運動,更具有原始本能及情感的層面,男女一方性功能障礙若出現障礙,往往不是某一人的問題,需要雙方面共同討論,求得最正確或最可能的原因,尋求最佳的治療效果,進而使性關係更加和諧。 三、非婚姻的性行為 一般的性行為係許多人從事,且少有不適應行為現象,稱作一般的性異常,例如手淫,幾乎所有的男性,及四分之三的女性曾有此行為,最早開始於一歲半左右,往往因為道德的禁忌,增加了手淫者的罪惡感。手淫只有在變成強迫性的需要時,我們才視之為一種病態,否則我們應以較平常的心看待它。至於婚前性行為及婚外性行為是一種非常普遍的情況,這其中還牽扯了社會與法律層面的問題,在本文中不予討論。 四、性變態 性變態是指一個人無法從兩性成熟的性交活動得到滿足,而特別偏好某種怪異的方式,選擇特殊情境和事物,引起性幻想、性衝動,方能引起興奮,達到快感和滿足,這些想像或行為通常不由自主地不斷發生,而且時間超過六個月以上,通常有三個特徵:  1、偏好藉人以外的對象達到性興奮。  2、反覆與非出自個人意願的對象有性行為。  3、個人的挫折與社會功能的衰敗。    這類的性變態患者雖然不多,確實的盛行率也不得而知,但是他們高度重複的性變態行為,卻使得非常多數的人受害,例如,百分之十到二十的孩童曾受到性騷擾,百分之二十的女性曾是暴露狂或窺視症者的目標。如性虐待症只有在出現嚴重傷害,或為強暴犯,或是謀殺時才受到注意,而戀物症也常出現法律問題,如偷竊被捕才會被發現。 性變態分類 大多數的性變態者都是早期就發生,如在十八歲以前,且絕大多數是男性。現在分別敘述如下。 ■暴露症: 主要特徵是指對不知情的陌生女子或兒童,不斷暴露其性器官,驚嚇人家,或引起注意,看到對方手足無措,驚叫恐慌的模樣,而達到性興奮的目的。這類人並無意與陌生人有進一步的性行為發生,也沒有強暴的企圖。通常個性被動依賴,有強烈的閹割恐懼,深怕喪失男性能力,其暴露的目的,無非要給人看他的性器官,藉由女性的驚訝、恐懼,來證實它仍然存在,如果女性對他們視若無睹,他們可能會無趣的走開。 ■戀物症: 這類人有根深蒂固的偏好,有衝動偷取異性的物品,如內衣褲、胸罩、高跟鞋、襪、手套…等,以引起性衝動而達到滿足快感,有時甚至佩戴穿著玩弄偷來的異性飾物,以滿足性慾望。臨床上發現這類人都很內向、害羞,常因風化案件才來求醫,依佛洛依德理論,對他們而言,所戀之物代表性器,潛藏著閹割恐懼。依行為理論,他們係因早期性刺激時,有此物體的出現,而顯現此固著現象。 ■戀童症: 其性行為追求對象,偏好或完全尋求青春期之兒童。其喜好的兒童,可以是同性、異性,或兩者皆有,傾向喜愛異性的患者,對象多在八至十歲的女童,而其性行為通常只限於觀看或撫摸。戀童症患者,其性別角色相當脆弱,對自己性能力沒有信心,怯於面對成熟的異性,人際關係不良,而將其性衝動轉移易於被主宰、控制、誘惑的兒童,避免女性成人的威脅與挑戰,以彌補自己在性角色上的無力感。 臨床上曾有一戀童症合併戀物症及電話穢語症(性變態常有多種性變態行為伴隨發生),此個案的偏好對象,是二歲以下的幼童甚至嬰兒,因為他們不會說話,不會反抗,個案常冒充醫生或衛生人員,欺騙家長,而將小孩帶至別處撫摸幼童的性器官,常被父母發現小孩陰部受傷而被捕。或以電話訊問曾在醫院生產的產婦,與先生性交的頻率、姿勢,或有無呻吟等以達到性興奮,此外個案因缺乏性伴侶而喜用布製的尿布(或偷別人用過的,或買新的)穿在身上以作為手淫前的準備工作。 ■摩擦症: 這類個案多在擁擠的公車或地下鐵中出現,以陰莖隔著衣服,摩擦未告知的女性臀部或身體其它部份,以達到性興奮。 ■性虐待症和性被虐待症: 這類個案虐待和被虐待的性幻想可能在童年就已經出現,但實際發生的行為多半在成年初期才開始,其主要特徵是偏好施予他人和自己身體或心理上的痛苦而達到性興奮的目的,不論對方是否出自意願。性虐待症可能會做出強暴或其他的性攻擊行為,被害人的痛苦反而會增加攻擊者的性興奮。 ■窺視症: 這類個案常有不斷的衝動,想乘人不備,看人寬衣、洗澡、更衣、光著身體,而自慰發洩,明知故犯,不怕危險,不顧身分,雖然這種人不見得會傷害女性,但卻帶來心理威脅。 ■扮異性症: 這類個案偏好以穿著異性服飾、打扮,以達到性興奮的目的,至於時下男女標新立異,或奇裝異服,男女不分以引人注意,或為次文化的價值觀,或不同的認同形態,不算是扮異性症。 ■其他少見的性變態: 如戀獸症,即與禽獸家畜發生性行為,非常罕見的戀屍症,在殯儀館偶有姦屍的行為,可能就是這類人所為;電話穢語症,打電話給不認識的女性,說髒話、挑逗對方,並邀約做愛,以達到快感;戀尿症和戀屎症以大小便讓對方嚐試,或要求對方大小便在自己身上,以達到性興奮。 性變態的成因 要瞭解性變態,必須從三個方向探討人類早年的心性發展,即性導向和性對象選擇、攻擊性驅策力、以及性驅策力發展上的障礙著手。 ■性導向和性對象選擇發展上的障礙: 嬰兒出生時,並沒有能力分辨自己與外界的關係,以自我為中心,是自閉的自戀階段,與母親合而為一的共生階段,當小孩逐漸成長,體會到與母親是兩個獨立的個體時,如果沒有建立良好正常的性導向,和成人的客體關係,而使小孩選擇不恰當的對象,作為性衝動的目標。戀物症、戀童症、戀屍症等多出自此因。 ■攻擊性驅策力發展上的障礙: 佛洛依德的雙重本能說,即性和攻擊,是行為中的原動力。但是人在成長的過程中如果沒有學會使攻擊驅策力更成熟,則攻擊衝動無法駕馭,就會往病態方面發展。如性虐待症及性被虐待症、強姦、姦殺等。 ■性驅策力發展上的障礙: 在早期的發展過程中,性驅策力的現象是幼稚的,小孩的快感經驗是看、觸、吻、和暴露等局部感官刺激,長大後才逐漸學習抽象、理性等正常性活動,如果孩子的發展停留,固定在原始狀態,則自然造成窺視症、摩擦症、和暴露症等病態。 結語 事實上,由於社會進步,觀念開放,夫妻間若在性關係有功能上的障礙,應該同心面對問題,尋求專業人員的幫助,接受適切的性治療。其次,面對有性心理變態的人,我們當區別這些病態,如果不傷害或影響其他人,又難以矯治,我們當容忍他們的行為;但如果危害善良風俗,影響其他人的生活,則應當矯正、治療,違法者應接受適當的法律制裁。 現今社會中,遭受性侵害的孩童個案日漸增多,其所受的傷害涵蓋身心、終其一生。而許多有性變態行為的人其病態多發生於兒童、青少年時期,在在證明早期發現,早期治療,才是最重要的,因為這些問題雖然發生在少數的個人身上,但其影響卻遍及整體社會,值得大眾關切並投入保護、防治的工作。 本文作者:張登萍醫師

  • 亞當是上帝的傑作─談〝♂〞正常性生理反應!

    2004-11-26
    「男女有別」是上帝的傑作,性器官和性功能則是關鍵所在;在性行為上,男性更是扮演「吃重」的角色,所以性功能障礙也多發生在男士身上。在談男性性功能障礙之前,就必須先知道怎麼樣才算「正常男人」? 男性正常的性生理反應,基本上可分成四個階段:一是勃起,二是泌精,三是射精,四是性高潮,女性雖然也有陰蒂勃起、陰唇充血和陰道分泌黏液等反應,但不像男性有明顯的階段性。 陰莖勃起是男性性反應的第一步,勃起的中樞則有兩處:幻想、綺念、視、聽、嗅、接觸的性刺激會經由「大腦勃起中樞」造成勃起;直接刺激性器官也可直接由「薦椎反射勃起中樞」引起勃起,不管是「大腦」或是「反射」勃起中樞,最後都必須經由副交感神經將勃起指令傳到陰莖,使陰莖海綿體充血才能勃起,不管中樞、神經或充血系統出問題,都曾造成勃起困難或障礙,俗稱「陽痿」。 陰莖勃起後,緊接著貯精囊和攝護腺便開始分泌精液,蓄積在攝護腺尿道內,這個步驟稱為「泌精」,是由交感神經所主控,有些糖尿病病人、或後腹腔開過刀,或服用交感神經阻斷藥物(如抗過敏藥和治僚攝護腺肥大的藥),因為交感神經受傷或受抑制,可能因泌精減少而不易射精,甚至不孕。 當勃起和泌精維持相當時間後,蓄積在尿道的精液便迸射而出,是為「射精」,它是陰莖海綿體周圍的肌肉和骨盆腔肌肉群,協調和律動的收縮所造成,通常緊隨著「性高潮」的達成。如果勃起的時間很短就射精,是為早洩。 正常男性不管是行房或自慰,都是依照這四個階段來完成性行為並得到滿足的,這四個階段是依序進行,且缺一不可,換句話說,如果沒有歷經這四程序,是無法達到性高潮的。如果在第一階段就有勃起障礙便是「陽痿」,當然就談不上充足的泌精、射精或性高潮,這種人是無法行房的。 所謂「夢遺」則只進行到勃起和泌精階段,由於沒有射精,所以精液是緩慢由尿道自然流出,且發生在夜間睡覺時,這種情形通常發生在青春期或久未行房的成年男性,因為精液已開始產生又未經房事,精液便藉此方式宣洩,所以夢遺是正常現象,應和「精關不固」無關,至於「早洩」則專指有正常勃起和泌精,但勃起維持時間短暫不足令伴侶滿足便射精,但男性本人仍享有性高潮,如果前面三個階段都正常,但唯獨無法達到性高潮,則稱性冷感。

  • 如何選擇最合適的勃起功能障礙用藥?

    2003-10-20
    文:黃一勝 近來勃起功能障礙治療用藥陸續上市,成為所有想要重獲雄風的男性們熱烈討論的議題,不管是長效或是速效的藥物。可能隱含有其優缺點,唯有對各種藥物有更深入的了解,確認其效果及安全性,才能給病人最適當的處方。 目前在相同研究族群的設計下給予不同藥物「頭對頭」的研究結果尚未出爐的情況下,要說那一種藥物優於那一種藥物,似乎還言之過早。尤其各家廠商皆宣稱新藥的效果有八成以上,很難讓醫師及病人判斷那一種藥物比較好。但實際上我們應同時觀察試驗中其安慰劑組的效果,以其兩者差異的程度或藥品改善程度與安慰劑改善程度的比較,來作整體的解讀才不會失真。 若依藥品改善的程度與安慰劑改善的程度來做比較,則其間之比大致有20倍,7.5倍及1.5倍之差異,最主要是因為所羅致進入研究的對象,其病情嚴重程度不同的關係。對輕微勃起功能障礙的病人有80% 的改善率與對嚴重型居多的族群有改善80%的藥效是截然不同的。 有些藥物宣稱其藥效在16分鐘內就產生效果,事實上目前的口服藥品來說,都需要經過腸胃道的崩散、溶解、吸收然後進入血液,因此應不可能有特別速效的產品。依臨床文獻完整之報告,可知其實三種口服陽萎藥物最快的作用時間皆差不多。 最值得一提的是藥效作用時間的長短,目前有一新藥宣稱其藥效作用時間可長達36小時,這是很可喜的事。因為其藥品本身的半衰期的確是三者之間最明顯的不同。唯大家仍需了解,在24-36小時的性交成功率,僅有52.9-59.2% (安慰劑組為29.1-28.3%),並非與其臨床試驗時一開始的成功率大約70%-80%一致,由此可顯示其藥效是隨著時間增加而遞減的。 所以當病患第二天想要享受長效的好處時,無法獲得良好的效果。而且當在需服用硝酸鹽的緊急情況,卻需間隔至少4~5天。所以藥效的延長作用時間或許是一項優勢,但有待更多真實生活的體驗報告來驗證。 威而鋼及另兩種治療陽萎藥物,雖然作用機轉相同,都是PDE5酵素的抑制物,但三者的化學結構式卻不一樣,所以產生的藥理以及生化特性也不盡相同。即使是可以服用威而鋼的病患,也不見得可以任意服用新藥。例如洗腎患者或服用多種高血壓藥的患者,就不能使用某一新藥,使用新藥的安全性,因其截至目前尚無定論。尤其台灣的種族不同於西方,對於不同的人種,不同的體質,不同的疾病是否都有相同的適應症或禁忌症,仍需長期、完整的本土報告較為可靠。

  • 藥物對高血壓患者性生活影響調查

    2003-09-19
    為了更深入了解藥物對於台灣患者生活品質的改善程度,默沙東藥廠將委託台大醫學院心臟內科教授曾淵如,帶領34位臨床醫師進行一項國人生活品質的調查,主要調查範圍為降血壓藥物對於高血壓患者之生活品質及性功能影響。該調查名為HAPPY ((Health Assessment of Patient with Hypertension under Normal Practice around the Year)。 曾淵如表示:「本調查主要探討正在接受不同降血壓藥物治療的高血壓患者,對生活品質及性生活的品質的滿意度,研究結果將有助於了解不同降血壓藥物對生活品質及性功能的影響,進而選擇適當的抗高血壓藥物以提昇高血壓患者的服藥順從性及生活品質。」 降血壓藥物與生活品質 根據世界衛生組織資料,高血壓患者有66%並未適當地控制血壓或根本未治療(註1),其中有許多原因,例如藥物本身控制血壓的效果、藥物服用是否方便(一天三次或一天一次)、是否產生副作用以致難以繼續服藥,性功能障礙即是常見的降血壓藥物的副作用,。即使目前的研究尚未釐清高血壓患者性功能障礙的主要原因,但高血壓疾病本身就可能產生性功能障礙;除此之外部分降血壓藥物,如利尿劑、中樞交感神經作用劑、或乙型阻斷劑(B-blocker)就比其他如鈣離子阻斷劑、及血管轉化素抑制劑等藥物更可能對對性功能造成阻礙 (註2)。由於性功能障礙嚴重影響生活品質,在運用降血壓藥物時便需要特別留意是否藥物會對性功能產生影響,儘量選用適當的治療用藥以使患者在接受治療的同時仍能保有生活品質。 藥物對於性功能影響的調查 根據一項針對男性高血壓患者所做有關性功能的調查,高血壓患者接受losartan治療12週之後,88% 高血壓男性認為至少一項性功能相關問題有改善;研究結果整體而言,對性生活滿意度由7.3%提高至58.5%;而至少一周有一次性生活的人數比例也由原來的40.5%提高至62.3%;認為生活品質提昇的高血壓男性患者則為73.7%。 此研究的主持者法蘭里奧博士(Dr. Carlos Ferrario)表示:「此結果提供給因為性功能障礙而中斷服用降血壓藥物的男性患者一個可行方案。」 關於高血壓 根據JNC-VII,高血壓的定義為收縮壓140以上及或舒張壓90以上。若收縮壓低於120及或舒張壓低於80則為正常(註1)。 關於HAPPY調查 本調查將於台灣地區共34家醫院收錄500名高血壓患者進行調查,將是對高血壓患者生活品質指標的整體評估調查,而不是單純性功能調查。旨在藉由醫師對患者的治療及患者本身的自我評估,來了解高血壓患者在接受各種不同降血壓藥物治療之下,對生活品質及性功能的影響。 註1. JAMA. 2003;289:2560-2672 註2.Blood Pressure 1997;6(Suppl 1): 47-51 註3.The American Journal of the Medical Science 2001; 321(5):336-341 本文作者:默沙東藥廠

  • 《e學放大鏡》早洩,男人心中隱隱的痛!

    2003-02-24
    文�上海國際和平婦幼保健醫院男性科 陳廷醫師 早洩就是過快的射精,這是最常見的一種性功能障礙,可以說大多數的男子都曾經有過這方面的困擾,真是男人心中隱隱的痛。 到底什麼是早洩? 給早洩下個定義很困難,因為何者為“早”眾說紛紜。有些男子在陰莖勃起,剛剛進入陰道而尚未抽動時甚至還沒有進入陰道就已經射精了,陰莖也自然隨之疲軟,這種現象肯定為“早洩”,但是對那些能進入陰道進行性交者,究竟多少時間為早洩,甚難判斷。 有人認為性生活時,陰莖在進入陰道後維持勃起狀態五分鐘以上才射精者即屬正常,如短於兩分鐘者,可斷定為早洩現象,而介於其二者之間的,系臨界現象,必須根據雙方的性滿足等情況才能判斷;還有人認為陰莖在陰道內抽動20次以上者為正常,反之為早洩;另有人則著重考慮女方的性感受,認為早洩是指性交時男方發生過早的射精,致使性功能正常的女方經常得不到性滿足,同時還明顯地導致了雙方關係的緊張。 我認為要綜合考慮具體情況,採用“從寬”的原則,同時符合以上的三種定義者,才可以認定為是早洩。 非常重要的是,早洩的現象與疾病是兩個概念,偶然有早洩的現象是正常的,這並不是一種疾病。決不能要求自己每次考試都得一百分,只有在三分之二以上的性生活中都發生早洩現象的才考慮是疾病。還有不少的夫妻上了色情作品的當,以為那才是性生活的標準,總拿自己或對方與他們做比較,當然是越比越沮喪了。 千萬別忘了那可是一幫專門訓練出來的演員在做無動於衷的商業表演,其唯一的目的就是讓你掏腰包,而決不是性生活的典範。此外,錄像是可以剪輯的,實際生活中他們也不是如此的「強勁非凡、耐力持久」的。不能過分的「高標準、嚴要求」,否則,天下男子皆“早洩”。 早洩可謂是夫妻性生活的一個「絆腳石」。那些尚未進入陰道就早洩者,由於射精實在是太快了,連男方也往往會沒有性快感,一般的早洩,男方大多還是有性快感、性高潮,而女方往往不能滿足,這樣就嚴重地影響了男子的自信和夫妻感情。所以說,早洩,男人心中隱隱的痛! 本文作者:陳廷醫師

  • 回春堂的老二【性福交響曲】!

    2002-12-13
    五十年代對於偉人之崇敬,常以永垂不朽來形容,現今對“萎人”之永 垂不朽則謂為笑譚,男性性功能一直是酒酣耳熱之後,男性當眾吹噓女 性隔牆傾聽之必要話題,君不見古代之帝王,若有性功能衰退時,必召 太醫,尋求祖傳祕方,如:淫羊霍、冬蟲夏草、虎鞭、豹鞭等進補,以 求應付後宮佳麗三千,販夫走卒也得覓取“牛腩佛仔”加減使用。近20 年來,對於男性性功能之瞭解,稍有輪廓可尋,藉著神經、血管、內分 泌與心理的協調達成陰莖勃起、流精、射精與高潮等完整的性行為。 男性性功能障礙臨床上有各種先進儀器,可提供鑑別診斷,對於病患之 病史詢問與理學檢查是十分重要的,可提供臨床臆斷之參考與後續之檢 查。  ★病史詢問應包含  一、是否為男性性功能障礙    有些病患對性慾減退,心理之快感不足而草草了事,所造成的早    洩,以為是性功能障礙,其實大部份是正常的。  二、心理或生理之性功能障礙    對於某些特定對象或是環境表現較差,但改變對象或環境甚而自    慰時,均可正常勃起,也可持續至射精,達到高潮。最明顯是夜    間陰莖勃起試驗屬正常者,絕不是生理性之性功能障礙,而真正    之勃起障礙通常是舉而不堅,堅而不挺,逐漸由時鐘12點鐘方向    ,下垂至所謂的「六點半」。在任何時間、任何地點、任何對象    都無法進行性行為,且無法自慰勃起。  三、手術、外傷或其他疾病    有些手術或多或少造成性功能障礙之後遺症,如:攝護腺癌、膀    胱癌或直腸癌行根除手術、脊髓外傷或手術、以及陰莖外傷、產    生海綿體硬化等,會造成勃起性功能障礙。在陰莖動脈供血不足    或回流之深部靜脈漏血(Venous leakage),是最常見之問題。如    高血壓、周邊血管病變、高血脂合併動脈硬化症等,糖尿病所導    至之自主神經功能病變產生勃起功能障礙,較同齡者高約3至5倍    。尿毒症也有75%導至性功能障礙,而人在老化過程中,年齡是    無可避免的重要因素,統計上,40歲年齡層者約有2%而70歲者卻    有30%患有勃起功能障礙。  四、藥物或酒精之影響    藥物對性功能之影響,可分為三種層次:    1、降低性慾      a對中樞神經抑制:Reserpine、Barbiturate、Alcohol       Guanethidine、Methyldopa、Cimetidine、Opium。      b男性荷爾蒙代謝增快或抑制:Spironolactone、       Colfibrate、Finasteride。      c副交感神經抑制劑:Atropine、Phenothia-zines。    2、影響陰莖勃起      Guanethidine、Methyldopa、Clonidine。    3、影響射精或逆行性射精      Reserpine、Guanethidine、Methyldopa、 Phenoxybenzamine。  ★理學檢查應注意下列幾項:  一、外觀    注意其精神狀態有無疾病之可能或身心官能症(含焦慮、恐慌等    ),觀察營養狀態,如:慢性病、肥胖或營養不良者,也有性功    能障礙。  二、內分泌系統    檢查第二性徵發育,鬍子、陰毛、陰莖、睪丸、喉結等,如男子    女乳症(Gynacomastia)時有可能合併泌乳激素過高    (Hyperprol-actinemia)。  三、血管系統    用手在股動脈、足背動脈、後膝部動脈檢測脈動情形,聽診器檢    查動脈是否有因阻塞而產生的雜音。  四、神經系統    有系統地檢查全身感覺、運動功能,特別是局部、會陰部之感覺。  五、外生殖器    陰毛之疏密度、分佈、陰莖大小,有無纖維化或外傷與兩側睪丸    大小等。  ★儀器檢查  一、夜間陰莖膨脹檢查。  二、陰莖硬度檢查。  三、血管造影檢查(含動、靜脈與海綿體造影)。  四、陰莖誘發電位檢查。  五、核醫血流量測定檢查。  六、海綿體注射藥物檢查。  七、杜卜勒超音波檢查。  ★治 療  一、心理性之勃起障礙行為治療。  二、藥物治療。  三、血管重建手術。  四、人工陰莖手術。

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