• 罕見!胃長息肉也會發生癌變!

    2019-12-30
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺中慈濟醫院一般外科主治醫師 高國堯、臺中慈濟醫院病理科主任 陳賜生 81歲的張奶奶,平日有排血便的症狀,常以為是痔瘡發作不以為意。近日因暴瘦20公斤,導致身體虛弱而就醫。抽血檢查發現有嚴重貧血,血紅素僅正常值的一半;胃鏡檢查則看到胃部長有4顆息肉,取最大息肉切片送病理檢驗,確診為惡性腫瘤。手術後,檢體送驗證實,四顆息肉全部癌變。 收治個案的臺中慈濟醫院一般外科主治醫師高國堯表示,張奶奶胃裡的4顆息肉,竟都是癌細胞病灶,罕見病例顛覆傳統胃部惡性腫瘤屬單一病變的思維,還好並未擴散轉移。 他進一步解釋,胃癌的發生通常較為單一性,腫瘤若很大,潰瘍、流血屬正常,而張奶奶病情非常特殊,最特別的點是,小小香菇型息肉就開始滲血,而且四顆息肉同時癌變,卻又沒有擴散轉移。 息肉是黏膜異常形成的突起物。一般而言,腸道息肉癌變可能性很高,多數人都會特別小心,但根據過去經驗,胃部息肉多以良性為主,並不會太過在意,張奶奶算是非常特別的個案。 臺中慈濟醫院病理科主任陳賜生表示,胃癌的形態學表現,九成為凹下潰瘍型,隆起像息肉型頂多佔一成。大部份是病灶集中在一起,同時發生在多顆又分開的息肉,且都是惡性腫瘤的機會極低。 面對如此特殊的案例,唯有開刀是最好的治癒方法!雖然張奶奶已八旬高齡,身體又虛弱,但病患及家屬都信任醫療團隊,願意放手一搏。 高國堯考量病人高齡及術後營養吸收情況,全程採取微創腹腔鏡手術切除胃部腫瘤,術後恢復良好,回診也都很正常,並持續追踪中。 他提醒,大便有血不一定是痔瘡,最好養成觀察糞便的習慣,發現異常應由醫師進一步安排檢查,找出疾病原因。

  • 威爾史密斯意外檢出「癌變息肉」!不只是健康大明星,這七種人要小心

    2019-12-16
    作者/媽媽經 編輯部 撰文/Reese 圖片設計/Darren 好萊塢電影巨星威爾史密斯,為人親和力十足,近期作品《阿拉丁》、與李安合作的《雙子殺手》在台灣也都拿下好票房。今年51歲的威爾史密斯也會在Youtube上傳自己拍攝的影片,例如高空跳傘等刺激的極限運動,看似陽光、健康、規律運動的他,第一次去醫院做結腸鏡檢查,情況卻出乎意料。 好萊塢電影巨星威爾史密斯,為人親和力十足,近期作品《阿拉丁》、與李安合作的《雙子殺手》在台灣也都拿下好票房。今年51歲的威爾史密斯也會在Youtube上傳自己的影片,例如,高空跳傘等刺激的極限運動,看似陽光、健康、規律運動的他,第一次去醫院做結腸鏡檢查,情況卻出乎意料。 威爾史密斯本來是想挑戰以前沒做過的事,順便呼籲成年男性要守護自己的健康,所以把這次的檢查拍成vlog上傳社交頻道,怎料到拍攝過程很歡樂,隔天卻被通知檢驗出「可能造成癌病變」的息肉!目前,這隻影片衝破250萬人次觀看。 這是主治醫師對威爾史密斯說的話,結腸癌是什麼?它俗稱大腸癌,是台灣人的國民病之一,台灣每年約有14,000多人罹患大腸癌,致死人數高達4500多人!95%的大腸癌就是由「腺瘤狀息肉」病變而來的,所以切除大腸息肉,可降低罹患大腸癌的風險。 當人體ㄇ字型結腸的某部位長了惡性腫瘤,就稱為結腸癌;而我們常常搞混的直腸癌,則是指下方串連到肛門的一小段腸道(直腸),如果是直腸癌患者,腫瘤容易復發,所以治療比大腸癌(結腸癌)更棘手。 所幸,威爾史密斯誤打誤撞的「提早發現」,主治醫師表示他很幸運,能在發生癌病變前,就切除危險息肉。不過,像威爾史密斯這種有健康飲食、也有運動習慣的人,卻還是長出腺瘤性息肉,醫師也呼籲大家,早期、定期檢查的重要性。 威爾史密斯的主治醫師說,非裔美國人容易有罹患右結腸癌的風險,推測這可能跟種族、族群的生活型態有關。而根據台灣癌症基金會的調查,台灣民眾的息肉發生率竟然也逐漸的年輕化,30歲以上的民眾篩檢之後,有50%發現息肉;40到49歲之民眾,高達60%以上發現有息肉。 參考衛服部與流行病學研究資料,這七種人容易有息肉: 1、50歲以上 2、曾有相關病史、家族史 3、飲食不均衡、體脂肪高 4、抽菸 5、酗酒 6、體重過重 7、不運動 這不是青菜水果的業配文!而是凱瑟琳·帕多克(Catharine Paddock)博士在MedicalNewsToday上發表的研究結果,文中提到,過去20年來,科學家只知道蔬菜、水果中含有天然存在的「黃酮類化合物」,可以幫助預防結直腸癌,但還沒有弄明白其中的基本生物學。 現在,美國南達科塔州立大學的一個研究團隊,透過觀察類黃酮進入腸道後的分解過程,發現其中的抗癌秘密,原來,腸道細菌進入結腸後,會進一步把類黃酮還原成代謝產物,其中,有一個代謝物是分子2,4,6-THBA。 資深研究員賈亞拉瑪·古納耶(Jayarama Gunaje)博士說:「我們假設,黃酮類化合物抗癌,不是來自於本體化合物的作用,是藉由降解或分解產物,減低結直腸癌風險。」另外,要達到抑制癌症的效果,還需要轉運蛋白的幫助。 博士也高興的為這次的發現做結論:「很多藥物可以治療癌症,但沒有一種藥物可以預防癌症。因此,證明2,4,6-THBA當作抵抗腸癌的保護劑,對有益於健康的發展,帶來潛在的好處。」 參考資料:Will Smith,I Vlogged My Colonoscopy、Catharine Paddock, Ph.D.,How fruit and vegetable compounds help prevent colorectal cancer ★本文經《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 菜花最怕3種情況 中醫治療告別糾纏

    2019-09-13
    作者/NOW健康 陳木森  本文出處&圖片提供/NOW健康 菜花並非難治之病,但最怕這3種情況:首先,是染病不自知,在疾病潛伏期還持續與人發生性行為,感染他人。其次,是染病忌醫,自己亂塗藥膏,亂用偏方,導致病灶擴大。再者,是沒有慎選菜花治療專科醫師,採用療法治標不治本,導致一再復發,徒增病痛及心理創傷。 中醫師黃慶雲表示,菜花傳染途徑很多,但很多患者都不知道自己怎麼染病的,其中,被親密伴侶傳染者處境最糟。這一族群女性居多,因不知道被傳染,往往等到免疫力下降,出現症狀才察覺異樣。 在不知情下被傳染的女性患者,即使發現長息肉,往往也要等到看婦產科才確知染病。當得知自己染上菜花後,多數都情緒激動,然後陷入低潮,甚至在醫師面前忍不住哭起來。 以目前西醫療法而言,菜花是較難根治的傳染病。西醫主要採用化學藥膏、雷射電療、冷凍等療法來去除增生肉芽,但只能短期見效,無法避免一再復發。其中,化學藥膏具腐蝕性,用藥處易引起皮損破皮,組織液滲流,結果周圍冒出來更多肉芽。擦得越多反而越痛。至於電療、冷凍治療,切除了肉芽,痛1個月後,仍無法阻止周圍長出新肉芽。 黃慶雲醫師指出,中醫治療菜花著重體內排毒和外用併治,內服以金銀五寶散進行解毒、排毒、消疣,提升細胞免疫功能;合併外抹蒲公英、冇骨消的萃取液,經過治療後會使菜花病原體自行脫落、改善病症,治療兼具解毒和提升免疫力療效,日後復發機率極低。 1名30多歲男性,在陰莖冠狀溝附近長出2、3顆肉芽,擦了藥膏後雖然肉芽消了,但卻造成皮損。化學藥膏破壞組織細胞後反而刺激更多新肉芽增生;後來改用雷射,想1次快速消除大量肉芽,依舊無法阻止周圍長出新肉芽;接著又改採冷凍治療,但冠狀溝皮損周圍反而增生大量凸起物,令人怵目驚心。經過4個月的治療無效後改看中醫,1個禮拜後凸起物陸續脫落6成。 黃慶雲醫師提醒,菜花最可怕的是傳染力。若沒有把體內的毒素排掉,就會一直潛伏在體內。世界衛生組織已證實,子宮頸癌最大的元兇之一就是第16及18型HPV病毒,有百分之80的子宮頸癌都由此引起。因此,一旦感染菜花,必須徹底治癒,才能降低日後復發率及罹癌率。 菜花患者應慎選真正專業的醫師治療,才能快速治癒。誤選非專業醫師治療,不僅曠日廢時,還無法治癒,枉受皮肉之痛。若民眾發現身上有疑似菜花肉芽,應盡早就醫檢查,切勿拖延。目前中醫治療菜花效果良好,可幫助患者早日重拾健康。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 鼻竇炎和鼻息肉

    2013-09-30
    1.前言 鼻竇是人體的非重要器官,沒有它,生命不會中止;有了它,生活則更有活力。因為它可以:  1).減輕頭部重量,  2).調節呼吸空氣的濕度、溫度。  3).美妙的聲音也必須靠它來調節。但是,一旦鼻竇生病了,整個生活品質將會大幅下降,嚴重者,甚至會造成腦炎或腦膜炎、失明、支氣管炎或肺炎;因此雖不是重要器官,但也不能忽略它的存在。  2.何謂鼻竇炎和鼻息肉  1).鼻竇炎正確應叫副鼻竇炎,為方便及習慣用法,我們以下都叫做鼻竇炎。就是鼻竇因細菌或病毒侵入造成感染而發炎,它是一種阻塞性疾病,有如水溝被雜物阻塞而造成髒、臭的情形。  2).鼻息肉(鼻茸)是因為急性鼻竇炎未癒而致使鼻竇黏膜長期發炎逐漸形成,一般要3個月以上的時間。  3).一般醫師所稱之鼻息肉,事實上應稱為下鼻甲,這是正常組織,我們由鼻孔稍微翻開可看到兩邊各一塊淡紅到紅色的肉塊就是下鼻甲。下鼻甲慢性發炎也會造成鼻塞,我們稱之為肥厚性鼻炎或下鼻甲肥厚。  4).鼻竇炎可分為急性,亞急性及慢性;2週內的發炎稱為急性鼻竇炎,持續2週以上到3個月稱為亞急性鼻竇炎,3個月以上則稱為慢性鼻竇炎。  3.鼻竇炎的發生原因及症狀 鼻竇炎基本原理是一種阻塞及發炎引起的。最大的原因是感冒,其他如鼻子結構異常(例如:鼻中膈彎曲,鼻甲肥厚),過敏性鼻炎,鼻內異物等都是發生的原因。一般而言急性鼻竇炎較容易診斷,因為它的症狀較明顯,若是在發生感冒幾天後仍有持續黃鼻涕,而且眼眶周圍或是兩側太陽穴部位有腫脹疼痛現象,此時應懷疑發生急性鼻竇炎的可能。因為每側鼻竇大致區分為五個,每個不同鼻竇發炎,疼痛部位雖不盡相同,但大致仍如前述的症狀。慢性鼻竇炎的症狀就不如急性鼻竇炎這麼明顯,早期的慢性副鼻竇炎,一般症狀並不是這麼明顯,有時病人只有鼻涕倒流、鼻塞、嗅覺或味覺不好、常喉嚨痛額頭悶脹等次要症狀,很多病人就這麼拖下來,等到發覺長期黃鼻涕、無嗅覺或引發氣喘、慢性肺部疾病時,治療往往費時費力,而且癒後也不盡理想。尤其五個鼻竇都發生併有鼻息肉時,縱然手術也很容易復發,往往要好幾次手術才能逐漸根除。所以特別要呼籲病人,如果有上述的次要症狀,一定要請醫師診治,因為不觀察鼻腔內情況再加上臨床症狀判斷,實在不容易診斷。此外,也要請病人留意鼻塞時千萬要排除鼻竇炎後才可接受鼻腔內藥物燒灼治療,因為鼻竇內排泄入鼻腔之排泄口非常狹小,如果不小心被藥物燒灼到,將會造成很嚴重的阻塞,此時後果將很難收拾。  4.鼻竇炎和鼻息肉的治療  1).急性鼻竇炎的治療主要以藥物治療為主,此外再輔以鼻竇及鼻腔沖洗等治療,一般抗生素必須使用10天∼2週以上,才足以充分抑制鼻竇內細菌生長,如果使用時間不足或斷斷續續使用,反而會培養細菌抗藥性,容易轉變成慢性鼻竇炎,尤其因為鼻竇都是在骨頭裏面,從外部看不到;而且鼻子有黃鼻涕並不代表鼻竇炎已痊癒,所以還是請病人耐心治療。  2).若是拖過了三個月的治療黃金時期,此時鼻竇炎就變成慢性化了,治療也更加麻煩,因為鼻黏膜的恢復己不再像以往的順利,時間愈久,鼻息肉的形成將會更多、更大,鼻竇腔引流的阻塞也將更厲害,而發炎與阻塞將形成惡性循環。此時,只有手術打通阻塞部位,並且積極輔以抗生素治療,術後更應追蹤治療半年,才能解除病人的痛苦。尤其是以抗生素治療一個月後,經電腦斷層掃描仍發現有鼻竇炎者,更應積極接受手術治療。  5.何種情況的鼻竇炎必須接受手術  1).慢性鼻竇炎經抗生素治療一個月仍未癒者。  2).急性或慢性鼻竇炎引發眼窩、腦部膿瘍或腦膜積膿。  3).反覆發作之急性鼻竇炎,一年內發作四次以上者。  4).鼻息肉(鼻茸)阻塞鼻腔者。  5).難以忍受的鼻涕倒流或造成慢性咳嗽者。  6.現代內視鏡鼻竇手術之優缺點  1).以往的手術是由上唇內切開,再將前臉頰部之骨打開進行手術,但此種手術之切點是  (1)由嘴部翻起,術後臉頰腫脹厲害。  (2)完全破壞鼻竇內黏膜(包括正常黏膜),五、六年後可能因纖維化而造成黏液囊脹。  (3)出血量多,一般都達2、3百西西,多者可達5、6百西西。  2).現化手術法是以內視鏡由鼻腔進入,去除有疾病之黏膜及鼻息肉,保留正常黏膜,所以不會發生上述的缺點,而且出血量少,住院時間也較短;但因視野較小,仍應由有經驗的醫生執行才容易清除乾淨並減少後遺症。  7.結語 鼻竇炎是一種相當令人苦惱的疾病,治療起來也相當麻煩,如果早期不接受治療,晚期只能以手術治療,而且藥物的控制也要相當久的時間,所以奉勸病人如因感冒後仍有鼻子的症狀,應找醫生積極治療,以免日積月累造成心腹大患。 本文作者:彰化基督教醫院耳鼻喉科 溫永頌醫師

  • 皮膚的違章建築 皮膚息肉

    2013-08-05
    皮膚科門診時常遇到產後婦女主述懷孕時脖子開始出現一顆顆的肉芽,呈現膚色或黑褐色,病人總是很擔心,問我這是甚麼?會不會傳染?是不是洗澡洗不乾淨造成的?這些小突起大部分沒有症狀,不痛不癢,常是意外發現的。也有病人是太太幫先生打領帶時無意間發現而帶先生來求診,少部分則是皮膚息肉不小心扭轉或摩擦出血而求診。 這些突出皮膚的小肉芽,我們稱做皮膚息肉,其實並不是懷孕婦女的專利。 皮膚息肉:有些人把它稱作「猴子」、台語俗稱「懶散肉」。醫學學名是「皮膚贅疣」或「軟纖維瘤」, 它是因為真皮層的纖維組織過度增生的結果,其實就是贅生的皮膚突出,這是一種很常見的皮膚疾病,算皮膚良性增生,並沒有惡性變化傾向,這一點和大腸息肉不同,同時也沒有傳染性。 古老阿嬤流傳的處理方法, 會用頭髮綁住這些小息肉想讓它死掉脫落,但通常沒有效,不但病灶發炎,紅腫熱痛,嚴重的甚至會引發細菌感染。有些人則嘗試用手直接扭下這些病灶,但常血流不止,或不小心連皮也撕破,留下疤痕。 皮膚息肉 外觀:呈膚色、棕黃色或黑褐色、小至針尖大,大至花生米大小的柔軟腫瘤。數量從一顆到數百顆都有可能。會隨著年紀會慢慢變大, 數目變多。有的息肉會有長柄連接到皮膚,形似香菇, 有的則沒有柄,貼附在皮膚表面上。 通常單一顆多有柄,體積較大,多發性通常較小顆。 好發區域:息肉最好發的位置在頸部和腋下,其他較常發生的地方如鼠蹊部皺摺,上下眼皮,胸前,尤其女性乳房下方,整個來說,息肉好發於容易摩擦的鬆弛皮膚。 好發族群:大多數好發年紀為中年到老年,懷孕婦女,肥胖的人,但有時小孩子也會有。 原因:原因不明,與個人體質(家族遺傳體質因素) 有很大的關係、肥胖、荷爾蒙(懷孕時容易長)、易摩擦之部位等有關。目前大多數醫師觀察到很多病患體重迅速增加或糖尿病新陳代謝疾患者等等,比較會長皮膚息肉。還有一些患有黑色棘皮病的病人,也會在黑色絨毛樣皮膚上長出皮膚贅疣物。 治療方式 息肉的治療和息肉形態有關,處理方法也不同,需給醫師做專業的評估。大顆的息肉(可以像鴿蛋一樣大),我們建議以手術切除,因為大顆息肉大多有柄,可能因為扭轉造成血管突然阻塞,疼痛不已,甚至壞死。小息肉可以只是單純美觀問題,不治療,觀察即可,並不會有惡性變化的趨向。但因突出皮膚表面易受摩擦, 或是戴項鍊、穿衣服會勾到,治療可以手術剪、液態氮冷凍治療、或電燒,就可以馬上去除,冷凍治療和電燒常留下色素沉澱, 要假以時日才能慢慢淡掉。 現代治療可依據不同息肉種類, 施以不同汽化式磨皮性雷射,如鉺雅克雷射或二氧化碳雷射,可以精準去除病灶,術後恢復較迅速與美觀。 去除病灶後,該處再長的機率不高,但有此種體質的人會在其他皮膚處再長新的息肉,如同大樓建築需定期清洗外牆,有皮膚息肉體質的病人可每一至兩年定期清理,建議加上運動、飲食,控制體重於正常範圍內,也會減少新生皮膚贅疣物的機率。 如果是單純的皮膚息肉並沒有危害,但民眾可能無法自行判斷這是不是息肉,難就難在有些皮膚病,像是脂漏性角化症,尋常疣、扁平疣或皮膚惡性腫瘤,有時候也長得很像皮膚息肉。皮膚上出現不明增生,建議還是尋求專業皮膚科醫師,經過臨床仔細檢查,才能獲得正確診斷與治療,以免延誤就診時機,得不償失。 本文作者:臺安醫院皮膚科主任 陳眉穎醫師

  • 聲帶結節、聲帶息肉的臨床路徑

    2009-10-17
    什麼是聲帶結節(聲帶長繭)? 常發生於需長期講話,以聲音為職務(如老師,歌星)或喜歡大喊大叫者,檢查可發現兩側聲帶上長了對稱性,粗糙的繭狀小結,造成聲音沙啞。發生初期,若能讓聲帶休息數週,輔於「語言治療」及口服消炎藥,結節常可自然消失。但仍無效可做「喉顯微鏡手術」摘除。 什麼是聲帶息肉? 原因略同於聲帶結節,但通常是單側,可能在一次大聲嘶喊後突然發生。聲帶息肉不會自然消失,需做「喉顯微鏡手術」摘除。 什麼是「喉內視鏡顯微鏡手術」? 全身麻醉後,在顯微鏡及硬式喉鏡下,將聲帶結節(或腫瘤)以夾子或剪刀去除,全程約20分鐘。 聲帶手術術後須知 •聲帶長繭術後須禁聲 三天到一週,三週內少說話。請用紙筆或手勢與人溝通。 •請多喝開水或茶,少咳嗽,謹防感冒。若咳嗽厲害,請儘速回診。 •術後若口水或痰中有血絲乃正常現象。 •手術一週後,請回門診追蹤。 •聲音復原後更要保養嗓子,否則仍有可能復發;務必戒除以往不良的說話習慣(如大吼大叫);說話每半小時要休息一下,可多喝水潤喉。 •術後應儘量避免用力咳嗽或咳痰,以防止傷口處出血。

  • 唱歌通宵玩翻天,聲音沙啞怎麼辦?耳鼻喉的保健指南!

    2006-07-24
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院耳鼻喉科主治醫師 溫永頌 忙碌了一天,下班後找朋友一起去KTV唱通宵,透過悅耳的嗓音,從事社交活動,是現代人最常進行的休閒活動。不過若出現聲音沙啞的毛病,則會造成相當多困擾。 ◎聲音沙啞一定要找醫師診治嗎? 平常因上呼吸道感染(感冒)或不當使用嗓音,通常在充分休息或服用少許藥物後,會在一至二週內恢復。如果在此期間後仍未改善,應即早請耳鼻喉醫師診治,以免延誤病情。 ◎常見之聲音沙啞原因? 聲帶結節或息肉,是造成聲音長期沙啞之常見原因,其他尚有聲帶囊腫、聲帶溝,各種原因造成之聲帶麻痺、喉部腫瘤、老年性退化疾病引起之聲音沙啞等。 ◎若聲音沙啞一直不好怎麼辦? 若超過一個月一定要請耳鼻喉科醫師檢查,因為不能排除喉部或下咽部腫瘤的可能。尤其是四、五十歲以上,抽煙、喝酒及嚼檳榔者更應特別注意。 ◎如何能正確診斷致病原因? 可利用軟式喉部纖維鏡找到正確的病變位置,頻閃觀測儀則可查覺聲帶黏膜發音振動之細微變化,皆有利於疾病之診斷。 ◎有聲帶息肉或結節,都需要手術治療嗎? 通常較小或發病期間較短之息肉或結節,可藉由自我之禁聲及語言治療師之輔助治療,達到痊癒之目的,否則必須由專科醫師施以喉部內視鏡顯微手術,來做積極性之手術治療。 ◎如何預防聲音疾患之發生? 避免過度之使用聲音,充分之休息、睡眠,少吃辛辣油炸之食物,養成良好之發聲習慣,例如講話一小時後,至少休息10分鐘,適當的運動,感冒流行期少進出公共場所等,皆是保健之不二法門。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E29(95.06.03)

  • 《健檢e櫥》息肉切除術可以向保險公司要求理賠嗎?

    2006-05-05
    文�國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師 賴永智 最近,在門診遇到數起類似的個案,即是保險公司的從業人員帶著他們所謂的客戶,而這些客戶就是在醫院裡曾接受過檢查的病人,前來門診要求醫師開具『息肉切除術』的診斷書,以向保險公司申請理賠。 但事實上這些病人並未施行息肉切除術(Polypectomy),而只是在作內視鏡檢查時,發現有息肉的存在,取樣作了病理化驗而已,這種病理化驗即是一般人所稱的『切片檢查(Biopsy)』。 病人的觀念認為有息肉,作了切片,直覺以為這就是『息肉切除術』!而醫生只作了病理切片檢查,當然不能開息肉切除術的證明;沒有證明,病人從保險公司無法領到理賠金,惱怒之餘有時就與保險掮客一起怪罪醫生,認為醫生刁難病人,而引起大大小小的誤會與衝突。這種認知上的差異,源自病人的不了解及保險掮客的無醫學專業的知識,會導致醫護人員工作上極大的困擾;所以我想藉此文章簡單的向大家正確的介紹一下什麼是『息肉切除術』! 息肉的定義與分類 首先,得向各位談一下息肉的定義;所謂的『息肉』是泛稱肉眼下看起來明顯的從黏膜面朝內腔突出的局部性隆起,所以不管其來源為上皮性或非上皮性,病理學為良性或惡性,都可歸入。但習慣上,一般只把良性的上皮性隆起形的病變列為息肉。而息肉由病理組織學的觀點來分類,包括有三大類: 一、腫瘤性的息肉:如腺瘤性息肉,這又可分成管腔型腺瘤、絨毛型腺瘤及管腔絨毛混合型腺瘤三種。 二、非腫瘤性的息肉:如增生性息肉、發炎性息肉、贅瘤性的青春型息肉等。 三、黏膜下層性的息肉:如脂肪瘤、類癌瘤、平滑肌肉瘤、血管瘤、纖維瘤等。此外,廣義的息肉亦可包括惡性息肉及非侵犯性的腺癌。 息肉的形態 息肉可小可大,可單發也可多發,可能是廣基形,也可能是有莖形。小的腺瘤性息肉可能會逐漸長大,變質變性而產生惡性細胞,進展至癌症。腺瘤性息肉越大合併惡性變化的機率也越大,小的腺瘤性息肉合併惡性變化之機率較小,但並非是不可能。而這些組織學的變化,以肉眼觀察是難有正確的答案;所以需靠切片,利用顯微病理學的檢查、化驗,才能分辨出來。 近年來,因內視鏡檢查的長足進步,我們可以直接觀察到胃腸病變處的形態學;若有息肉,我們可依其形狀、大小、有無莖柄之存在,判斷是否可作息肉切除術。若條件許可,直接就可切除息肉,整體取去作病理化驗;若不適合作息肉切除術,則至少要作切片生檢來了解息肉在組織學上的屬性,以作後續治療追蹤的參考。 息肉若依其形態,又可分成四種,其中第一型及第二型為廣基形,無明顯莖柄存在,而第三、第四型則有莖柄存在。適合作息肉切除術的型式為第三及第四型;至於第一、第二型則可先作生檢化驗,依其病理結果再考慮後續的處理。 息肉切除術的方法 息肉切除術的方法有很多種,因應息肉的大小及形狀而可作調整選擇。常作的息肉切除術,則是利用鋼絲套圈來操作。先以套圈套入有莖柄的息肉,預訂的切斷面最好在息肉莖柄與頭部的接合處,遠離胃腸管壁,以避免胃腸壁穿孔的危險;鋼絲套圈套住息肉後,再慢慢將其縮小,但不能太緊或用力拉扯,以防止尚未通電前即發生機械性的斷裂而大量出血。套好、收縮好,再通電漸漸更縮緊套圈,即可切斷息肉。 係使用高週波電流,通電時鋼絲套圈勿浸於水中,以避免電流由水漏失至其它胃腸部位;通電時亦得注意息肉之頭部不能接觸到對側或附近之黏膜,以防止其它黏膜受傷或產生穿孔。 施行息肉切除術前後需特別注意下列幾點: 1.先仔細觀察息肉之形態、大小、基部情形、表面性質以及有無出血、潰瘍、糜爛等變化。 2.胃腸內腔需乾淨,準備工作要完全;若是大腸 ,最好病人需把大便排除乾淨。 3.電燒裝置依規定安裝好。 4.確定息肉基底部之情形,注意有無連接之莖柄。 5.切割後觀察切割處傷口變化,注意有無出血。 6.切割後,息肉需回收作病理檢查。 至於息肉切除術的禁忌,則是類似操作胃腸道內視鏡時的禁忌;例如病人有全身性疾病,血壓、心跳不良者,重症心肺疾病者,心臟血管疾病(心律不整、心肌梗塞、使用心律調節器pace-maker)者,不能合作之患者,精神異常者等等。息肉切除術因含切除電燒的動作,所以血液疾病的患者或有服用抗凝劑治療的患者需特別注意其凝血時間是否正常。 至於病人息肉太大或雖有莖柄,但過粗時,亦不宜勉強切除。而息肉切除後,要密切注意有無併發症的產生,其中以出血最多見,其次是穿孔;但發生率都不高。息肉切除後的出血率,根據過去文獻的統計約是1.5%。 最近二十年來,消化道內視鏡在臨床上應用非常廣泛,已成為日常診療上不可缺少的一環!因可直接觀察到病變的所在,所以對診斷有莫大的幫助。而發現息肉時,也可利用最新的設備施行息肉切除術,達到治療及診斷雙重的目的;但非所有息肉都適合切除,在考慮切除息肉之前,需先評估病人身體的狀況是否允許,息肉的大小形狀是否可行,再由熟練專業的醫師小心謹慎的操作,如此方可減少併發症之產生,期能確保病人最大的安全。

  • 重症警訊「鼻竇炎」莫輕忽,鼻腔流膿竟為惡性淋巴瘤!

    2005-07-29
    國人罹患慢性鼻竇炎者不在少數,但若症狀嚴重,可要小心腫瘤威脅!光田綜合醫院耳鼻喉科門診近來接獲一名30歲的林小姐,罹患鼻竇炎已三個月,四處求診情況未見好轉,且情況似乎越來越嚴重;經醫師安排內視鏡手術切除息肉化驗後,赫然發現竟是罕見長於鼻腔的惡性淋巴肉瘤,幸運發現腫瘤的林小姐不禁鬆口氣:「好加在!」 光田綜合醫院耳鼻喉科醫師沈炳宏表示,林小姐到診時症狀十分嚴重,其分泌的膿狀鼻涕已經必須用衛生紙塞住兩邊的鼻孔,才不至於在診間滴下來,而且兩邊鼻孔已完全塞住,必須要張口呼吸,非常痛苦;研判為相當嚴重的慢性鼻竇炎合併鼻息肉,為其安排功能性鼻竇內視鏡手術。但令人驚訝的是,鼻息肉經手術切除化驗後,發現根本不是一般的鼻息肉,竟是「惡性淋巴肉瘤」。 沈炳宏醫師強調,惡性淋巴肉瘤發生於鼻部是相當罕見的,尤其有如此多充斥於兩邊鼻腔中之情形更為少見;當初診斷的鼻竇炎只是因腫瘤引起的續發性感染,反而不是主要的問題。惡性淋巴肉瘤較常見於四肢表面,故病患會較為警覺而求診,單單發生於鼻腔的惡性淋巴肉瘤容易讓人誤解為只是鼻腔或鼻竇發炎而已,故應多注意久不痊癒的鼻竇炎,因很可能是因為鼻腔內腫瘤而引起的續發性感染。 治療惡性淋巴肉瘤以化療及電療為主,手術為輔,只要及早發現治療,通常病情都可獲得良好的控制。經常有病人問「慢性鼻竇炎是否一定要開刀?」、「開刀是否能完全治癒?」。沈炳宏醫師進一步表示,若鼻竇功能正常,可採多次鼻竇沖洗,或適當藥物及抗生素治療即可改善。如需手術可採簡便安全之功能性內視鏡鼻竇手術,術後定期於門診清洗及追蹤傷口,手術效果十分良好。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究