• 憂鬱症不哭 經顱磁刺激治療帶來幸福曙光

    2019-12-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治主治醫師 張祜銘 依據世界衛生組織(WHO)對於全球疾病負擔的估計,憂鬱症在2020年會成為疾病導致失能的第二位,到2030年會上升至第一位,超過其他慢性疾病,帶來龐大的社會經濟負擔。 臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治主治醫師張祜銘表示,依據衛生福利部2002年訪問全台兩萬多名民眾所做的匿名調查,結果發現15歲以上民眾有8.9%有中度以上憂鬱,5.2%有重度憂鬱。 在環境的變遷下,憂鬱症似乎已經成為不可忽視的心理問題!張祜銘指出,必須注意的是,憂鬱症不僅僅只是暫時性的情緒低潮,憂鬱症的症狀背後,有許多生理和心理的因素影響。 從腦部影像研究發現,憂鬱症患者大腦特定功能的迴路出現問題,導致大腦對於情緒的調節出現障礙,此外,大腦神經與神經間的神經傳導物質失衡也會導致憂鬱症,如血清素、多巴胺等,證實憂鬱症是腦部功能出現病變的疾病。 他提醒,面對憂鬱症患者,不應視為是杞人憂天或庸人自擾,對於病人所經歷的負面情緒更應給予同理和支持。 目前使用的抗憂鬱藥物,如血清素再吸收抑制劑,便是透過增加病患腦中的血清素以改善憂鬱症狀,然而,研究指出大約有四分之一到三分之一的憂鬱症病患對藥物治療反應不佳,成為臨床上治療難題。 張祜銘指出,重覆式經顱磁刺激(rTMS,Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation)是一種新的憂鬱症治療方式,透過非侵入性的神經刺激,作用於大腦皮質,利用磁場產生的電磁脈衝,在特定區域產生感應電流,以增進或減弱特定區域神經細胞的興奮性。 經顱磁刺激於2008年被美國食藥署認證可用於憂鬱症治療,陸續也被用於睡眠障礙、強迫症及慢性疼痛等治療。臺灣則在2018年由衛生福利部許可用於治療對藥物治療反應不佳之重度憂鬱症成人患者,至今已有許多難治型憂鬱症患者受惠,得以改善病情。 張祜銘解釋,療程無需麻醉,過程中會聽到噠噠聲,和感受到頭上有輕輕敲擊的感覺,不會有不適感,治療後即可返家,不影響日常作息。通常連續兩週治療後,約有50~60%患者的情緒能獲得改善;連續四週治療後,情緒改善的反應會更為理想。 絕大多數患者僅會出現輕微之副作用,如短暫輕微的局部疼痛或面部抽動,多數反應非常輕微。治療過程中醫師也會評估情緒及生理變化,以確保治療的安全性。目前該治療健保尚不給付,相關疑問都可至門診向醫師進一步洽詢。

  • 兒童語言發展有障礙 把握早療黃金期

    2018-08-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師 林千琳 3歲多的言言,因為在班上不喜歡講話,而被其他小朋友冷落,每當同學一起玩耍時,他總是顯得孤單寂寞。老師察覺後,提醒父母帶言言就醫,才發現原來言言患有「語言發展障礙」。經過語言治療後,目前已能自信的跟同學嬉鬧。 亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師林千琳表示,語言障礙是最常見的一種兒童發展障礙,根據統計,兒童語言遲緩的問題,在2到7歲孩子的盛行率約為2.3~19%,學齡兒童至少有5%的有明顯的語言問題,需要矯治。 語言是學習和溝通的重要工具,幼兒語言發展雖有年齡及個別差異,但大致上循著一定順序。幼兒經過喃喃發聲、牙牙學語階段後,在1歲左右開始說簡易單字,如baba、mama;2歲會將語彙互相組合,3歲左右開始用複雜句子。 林千琳解釋,如果2歲左右還無法指認五官,並說出至少25個詞彙,以及3歲左右仍無法使用至少200個詞彙,只能「鸚鵡式」仿說,都是兒童語言發展遲緩或異常的高度警訊。 許多人以為孩子講話「臭乳呆」是正常,長大就會好,而失去早期發現、及早治療的黃金時期。林千琳說,之所以需要高度關注兒童語言發展遲緩問題,是因為它可能是疾病的表現。 造成語言發展遲緩的原因,包括智能障礙、先天或後天性腦傷、聽覺障礙、感覺統合異常、注意力缺失過動症、腦性麻痺、自閉症、情緒障礙及環境刺激不足、父母不常與幼兒互動、幼兒欠缺語言表達需求的機會等。但也有不少兒童僅語言發展遲緩,其他各方面都正常,其原因尚未確定。甚至有孩子會因「選擇性緘默症」,在某些特別環境不說話。 林千琳指出,根據研究顯示,孩子如果到了5歲還有語言問題,未來容易變得不專心及有社交障礙;過了7歲還有語言問題,未來連寫字都會困難重重。 一般來說,只要家長與幼兒能夠配合,構音異常在語言治療師的指導訓練之下,半年至一年內,大部份的兒童口齒清晰度會有明顯改善,甚至恢復正常。 除了接受專業治療外,最重要的是增加日常生活中的語言刺激。父母要多跟孩子說話,增加與孩子的互動,提供良好的口語模式,讓孩子有足夠刺激與學習經驗。 林千琳提醒家長,語言發展遲緩是一個警訊,背後多有隱藏疾病,只要早期介入治療,就可以改變孩子一生。千萬別有「大隻雞晚啼」的錯誤觀念,一旦延誤醫治,錯過治療黃金期,恐會後悔莫及。  

  • 孩子上課不專心?可能罹患注意力缺陷過動症!

    2008-06-12
    小朋友被老師在聯絡簿上寫「上課不專心」,或總是坐不住,不見得是你家的小朋友不乖,有可能是罹患了注意力缺陷過動症。身心科醫師表示,注意力缺陷過動症若能提早矯正治療,將有助於小朋友的學習發展,以免長大後因注意力無法持續,學習成績不佳,導致自我成就感不足,甚至出現情緒障礙。 劉家的小姊姊小二時突然自我封閉,不願與人互動,父母帶她就醫後,發現是注意力不足讓她不容易專心,導致學業成績低落,失去自信,進一步影響同儕及親子互動;至於妹妹則是衝動合併過動,姊妹倆都是屬於注意力缺陷過動症,經過三年的治療後,雖然兩人學業成績仍不甚理想,但專心投入跆拳道練習,找回失落的自信心,和同學之間的互動也很熱絡,讓父母十分欣慰。 大林慈濟醫院身心醫學科醫師劉昱志表示,根據國內的研究,約有百分之七的兒童有注意力缺陷過動問題。人類對於衝動或專注力的控制,取決於前額葉的控制中樞,若前額葉的發展不足,有一大部份其實是專注力無法持續,成績不好、自信心低落,甚至慢慢有些情緒問題,封閉自己。至於熱情衝動的小孩,常衝撞社會及班級的規定,就學之後情況更明顯,是小學階段最常見的身心疾病,常被歸類為「情緒障礙的小孩」,被主流教育系統所排斥,若長期生活被拒絕,或學業成就感低落,極可能形成反社會型人格,進而誤入歧途甚至藥物濫用。 注意力缺陷過動症治療的方法分為藥物及行為治療兩部份,劉昱志醫師表示,可以使用提高注意力與降低衝動的藥物,建議至少服藥兩至三年,讓其情緒、行為、學習都能跟上,養成好習慣,看看習慣能否克服先天的自控不足。台灣約有百分之八十五的小朋友對藥物的反應十分良好,吃了藥以後可以接近同學的表現,整堂課坐在位置上,不那麼衝動、好動。在行為治療方面,給予情緒及行為的教導,藉由遊戲的陪伴,訓練孩子的注意力。 此外,像劉家小姊妹一樣學習跆拳道等武術,不但可以讓小朋友抒解身心壓力,從武術中也可以學習武德,讓小朋友了解到武術是要鍛鍊好自己的身體,不是要去欺負別人,學習訓練自己的規矩。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院 大林院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院 大林院區

  • 吹笛簫的園丁,遠離憂鬱煩惱

    2008-01-27
    早自民國87年開始,臺北市立聯合醫院松德院區與教育局特教科合作,在青少年日間病房內,成立實驗性質的嚴重情緒障礙特殊班(蘭亭書苑),讓這一些因為精神疾病或嚴重情緒障礙,無法適應一般體制學校教學環境及容易在學校出現人際困擾的學生,能夠有機會在醫療環境中完成學業。 在教育局的規劃下,蘭亭書苑配置有三名代理教師(編制於台北市立文山特殊學校),每年並有技藝班教師鐘點費用的補助,以開辦各式技藝類型的課程。 台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科(蘭亭書苑)張靜宜老師說,由於在蘭亭上課的學員大多數為嚴重精神疾病患者,因此課程的設計是以復健為主,同時兼顧特教個別化的需求,以期能達到學員們的生活功能不會退化甚至能逐漸進步的目標。 張靜宜指出,在經過幾年的課程開發修改後,目前蘭亭書苑發展出了可以輔助嚴重病患功能退化以及焦慮憂鬱症狀紓解課程,讓這些患者在服藥之外,有另一項復健治療選擇,以嘉惠更多患者。 園藝活動改善病患的體能狀態 園藝課程的想法來自於近代歐美國家將園藝種植應用在病患身上做治療(可參閱\"走進園藝治療的世界"�作者黃盛璘�心靈工坊�2007/6/8出版)。園藝治療(horticulture therapy)即是利用植物、園藝、及人與植物親密關係為推力,結合精神投入、希望、期待、收穫與享受全過程,協助病患獲得治療與復健效果的方法。 在園藝的世界中,病患透過搬運、挖土及種植植物來使大肌肉及大關節的活動增加,加強肌耐力;因為大量的體能活動及流汗,促使體循環增加,改善了心肺功能,也透過細小的觀察活動來提昇對四周環境的敏感度。另外與不同顏色植物接觸的刺激,可以放鬆心情、調適壓力,同時也調和情緒的起伏,改善憂鬱及焦慮情形。 由於蘭亭書院所處的環境有自然的種植空間,因此很自然的就可以開設園藝課程。不單單有每週一次的例行學習活動,也有每天必須要處理的園務。學員在課程中不僅有明顯的體能上耐力增加,學員們也指出自從參加園藝課程後心情變得輕鬆、與人互動改善。 同時因為每天規律的園藝工作,也改善了失眠的情形,有助於在精神上穩定。甚至因為在種植了一些蔬菜收成後,享用自己的辛苦的結果,也讓他們有機會體驗一分耕耘一分收穫的人生哲學。 此外,還有一項功效是,園藝栽種是透過有生命的植物來進行,因著植物的特性需要日日的注意變化,適時添加肥料及除草等。這種能力的訓練培養,對於個案將來就業後對於其工作的持續及專注,也有正向的效果。 張靜宜說,有一位剛到蘭亭書苑時有很多思考障礙症狀困擾學員,常會因其思考上的固著性而與其他學員摩擦衝突,在家裡也與家人常有衝突造成家人困擾。在經過半年的課程參與後,目前與他人的溝通有明顯改善,回家時的情緒也更為穩定,家人都相當滿意其目前進步。 吹笛簫讓病患從身體深處改變 園藝課程有很多好處,但是對於長期服藥,動作變得遲鈍而不太願意運動,以及因為憂鬱症狀影響而不願意從事體能活動民眾來說,就相對來說變得很困難,因此才會有笛簫課程研發。笛簫課程的開設是由直笛課程所延伸出來的,現行一般的中小學中所上的直笛課程,主要是訓練孩子們能夠容易的吹奏音樂,以陶冶其性情。 張靜宜表示,但是直笛只要利用較淺的胸式呼吸就可以吹出音樂,對於蘭亭的學員助益不大。如果能夠讓學員們多多運用腹式呼吸,就能彌補運動量不夠所造成的相關問題。腹式呼吸的呼吸效率較高,耗費的能量較少,相對就能利用剩餘的能量做更多的事。 腹式呼吸是一種帶氧運動,使血液含氧量增加,細胞獲得較多的氧氣,較能代謝出身體的廢物,而使人較不易疲勞,也能同時訓練肺活量與肺功能。另外,因為呼吸的調節,可以使心跳及血壓獲得緩和,也同時使情緒獲得控制與改善,而這些正是可以利用吹笛簫來達到目的。 因為吹奏笛簫時必須利用腹式呼吸的方法,才能吹奏出悅耳的聲音,因此在學習的過程需要不斷練習運用腹部的力量將氣從底部推送上來。在從底部推送的過程中,已經做到了腹式呼吸的動作。我們發現大部分的蘭亭學員都不會使用腹式呼吸,但是在經過適當的引導(例如躺著吹直笛)之後就能掌握到技巧,並且配合口型的學習,就能吹奏出不錯的音色,有些學園甚至進步比其他工作人員們更快。 有一位自國中開始就受憂鬱症狀困擾的學員,常因為氣候變化造成憂鬱症狀的復發而無法適應學校的課業壓力及人際互動,也變得很沒有自信心。自從參加笛簫課程後,她發現自己竟然能夠吹奏大部分學員都吹不出聲音的笛子之後信心大增,經常自發性的練習吹奏,心情變得較開朗,出席狀況也進步。在最近一兩個月氣候明顯不好的時候,情緒行為也都表現的比過去幾年同時期穩定。 張靜宜表示,其他的學員,也因為笛簫課程的開設,願意持續來參與,其人際互動的品質,也都看到逐漸的在進步。證實了笛簫吹奏確實是一個有效的緩和壓力,紓解情緒方法,堪與瑜珈課程相媲美。 由內而外及由外而內的調整課程 蘭亭書苑的這兩項課程是透過身心靈的均衡發展來進行復健治療,課程本身所使用的教具,從一開始的使用購買的笛子到目前已經研發出可以利用日常生活隨手可得的PVC水管來製作笛簫,不但處理容易,而且經濟實惠,效果更不會輸給價值高貴產品。如果教導學員們來自行製作,不僅有復健功能,成就感會更高,因此很適合在精神科或相關科的復健治療上來加以推廣。 新聞資料來源:台北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 張靜宜

  • 維特的煩惱何在?青少年的嚴重情緒障礙與藥物治療!

    2006-09-13
    文�臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任 張信男 青少年由於本身的特質、能力尚未發展成熟,在遇到課業或生活上的壓力時,常會因適應不良而有異常情緒或行為的表現,而孩子的異常情緒或行為可能只是叛逆期的正常反應,也可能已經出現了嚴重情緒障礙的症狀,此時,若身旁的家長或學校的老師能及早發現症狀,協助並陪伴孩子給予適當的治療,可幫助孩子度過此難關,邁向健康的成長人生。 一、何謂嚴重情緒障礙   •嚴重情緒障礙,指長期情緒或行為反應顯著異常,嚴重影響生    活適應;其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結    果。   •情緒障礙之症狀包括精神疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦    慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為    問題者。   •嚴重情障學生常會因為情緒症狀行為而影響到上課學習的效率    ,也會干擾到老師在課堂上的規範執行及秩序維持。其行為症    狀非一般老師可以處置,常需要有特教老師介入協助。 二、嚴重情緒障礙的症狀  〈一〉精神疾患:     主要的症狀特徵為思考障礙,精神疾患在精神醫學上所對應     的疾病為-1.精神分裂病,2.妄想症,3.其它之精神病。     診斷準則:出現兩種以上包括     –妄想     –幻覺     –胡言亂語     –失常行為     –負性症狀     等病症  〈二〉情感性疾患:     •主要的症狀特徵為情緒調節失去控制     •包含的診斷有憂鬱症、躁鬱症     診斷準則:     出現五個以上的症狀,而且持續時間超過兩週以上     1.幾乎整天都覺得情緒低落     2.對日常生活中事物的興趣明顯的變差,不想參與或從事     3.體重及食慾明顯的變化     4.幾乎整天都嗜睡或失眠     5.整天煩躁不安或動作遲鈍,情緒變得容易激動     6.整天都覺得沒有體力或疲累     7.覺得自己變得沒有用,或者有明顯過度的罪惡感     8.整天精神不集中,無法思考事情或猶疑不決     9.常有想死的念頭或常企圖自殺     躁期症狀的診斷準則:     1. 持續一週或以上的時間,有明顯的情緒高亢、興奮、誇      大或煩躁不安的現象。     2. 出現三項或以上的下列症狀:      •變得自大或過度的自信心      •睡眠需求減少      •話變多,或一直要說話的衝動      •思緒變得飛躍      •變得容易受外界刺激影響而分心      •有目的性的行為變得異常多      •控制不住的喜歡做一些會有嚴重後果的事情  〈三〉焦慮性疾患:     恐慌症:     在很短的時間內,出現強烈的害怕恐懼以及不舒服,並切有     心悸、流汗、發抖、窒息感、噁心或腹部不舒服、覺得暈眩     、不安、外在環境變得不真實、失控或瘋掉的感覺、擔心會     死亡、感覺麻木及不慄而寒或發熱等現象。     廣泛性焦慮症:     持續至少有半年之久的過度的焦慮及擔心,而且可以自覺無     法控制令其不出現。通常會伴隨有不安、容易倦怠、注意力     難以集中、煩躁、身體緊繃或睡眠障礙等症狀(超過三種以     上)。  〈四〉畏懼性疾患:     沒來由的就會對某些東西產生害怕以及退避的行為反應。包     括:社交情境的畏懼,害怕動物,害怕某些物品,害怕颱風     ,怕水,懼高,懼曠,以及怕過橋,山洞,坐船,電梯,飛     機等等。     拒學症及懼學症:     學生因為對於學校情境內的人事物產生擔心害怕及焦慮恐慌     ,而不敢去上學或拒絕去上學。     創傷後壓力症候群:     在發生嚴重的天災人禍後的劇烈情緒反應,常可持續數年時     間。  〈五〉注意力缺陷過動症(ADHD):     常見的分心症狀行為包括:     1.做事常會忽略細節或粗心大意     2.在遊玩或工作時,注意力常不能持久     3.與人交談時,常心不在焉     4.交代的事情,常無法完成     5.凌亂,組織能力差     6.逃避或不喜歡做耗費腦力的事情     7.常丟三落四、忘東忘西     8.常因外在環境的刺激而分散注意力     常見的過動症狀行為包括:     1.常常坐立不安     2.上課會坐不住或跑來跑去     3.喜歡爬上爬下     4.人來瘋或玩起來會變得很興奮     5.動起來之後會動個不停,停不下來     6.常常話過多,容易批評挑別人毛病     常見的衝動症狀行為包括:     1.課堂上會搶答     2.玩遊戲時常不耐煩,無法等待     3.常插話,或干擾他人的遊戲 三、嚴重情緒障礙的藥物治療   •治療的原則依診斷別及症狀而有差別   •常使用的藥物為:   抗精神病藥物:   主要是治療幻覺或妄想等精神病症狀,常見的副作用為肢體僵硬   ,流口水,思考變得遲鈍,以及嗜睡等。傳統的抗精神病藥物的   副作用一般來說比第二代的藥物高,但第二代的藥物容易引發肥   怕及代謝性疾病。   第二代抗精神病藥物對青少年的衝動暴力行為有部分效果,也有   部分控制頑固性強迫症的效果。   情緒穩定劑:   可以抑制或提升情緒症狀,在躁症病人使用如鋰鹽(Lithium),   顛通(Tegretol)或第巴顛(Depakine)等藥物將躁症症狀控制下來   。常見的副作用為口乾舌躁大量喝水、嗜睡,以及藥物光敏反應   ;較少見的副作用有皮膚或口腔黏膜的過敏反應。   這一些藥物會造成身體臟器功能影響,需定期抽血檢查藥物濃度   以及甲狀腺功能、肝腎臟功能。藥物濃度過高會有危險性。   抗憂鬱的藥物如傳統的三環抗憂鬱劑(TCA)及百憂解(Prozac)等   新一代藥物,可以將低落的情緒提升到正常程度,但通常需服   用2-4週才會有明顯的效果。   常見的副作用包括口乾舌躁,煩躁不安,也有人出現頭痛腹痛,   低血壓或嗜睡等現象。有些藥物在睡前服用反而會影響睡眠品質   。一般而言,傳統的抗憂鬱藥物的副作用遠比新一代藥物大,尤   其是心血管方面的症狀。   抗焦慮劑(Anxiolytics):   藥物作用在對自律神經系統,能讓焦慮不安現象減緩或消除。藥   物的療效會受到服藥者的期待或預期性焦慮影響。副作用有昏沈   嗜睡等,可能影響認知功能,有潛在性的成癮性。   中樞神經興奮劑(CNS stimulant):   針對過動兒所使用的利他能(Ritalin),可以讓專注程度改善   ,對情緒行為改善也有部分效果。分短效(2-3小時)及長效(整天)   兩種劑型,副作用除了食慾變差外,與抗憂鬱劑藥物的副作用類   似。   除藥物治療外,其他非藥物治療如:   諮商輔導或心理治療、行為治療、感覺統合治療等,皆須有家長   的了解與支持,一起參與治療計劃,陪同孩子邁向快樂健康的成   人道路。

  • 七情六慾在中醫的看法,與西醫科學情緒障礙不謀而合!

    2005-11-30
    文�臺北市立聯合醫院中醫院區 黃裕昌中醫師 情緒是因應外界環境或社會活動時,而產生的不同情志變化。情緒障礙於程度上又可隸屬心理矯治或精神醫學的範圍。而在精神醫學的情緒異常者稱之為躁鬱症,即為中醫癲狂證的情志不及與太過,皆為病態。至於情緒障礙所致的身體疾病是為心身病症,常見的有頭痛、身倦、心悸、胸悶、食欲不振、大腸躁動,腹瀉、便秘、失眠、性功能障礙、神經感覺運動失調…等。其機轉,多由於負向的情緒反應所致。因此,建立一個正向的情緒、信念,將有助於心身病症的改善。 在中醫典籍中,對情緒反應,不外以五志、七情統之。即怒、喜、思、悲、憂、恐、驚,分別做歸入肝心脾肺腎的臟象系統中。中醫對於情緒產生的機轉首先記載於黃帝內經,認為因臟虛與精相併而生五志。至於心身病症的病機探討,以「移精變氣」為機轉。「移精」即氣血循環的改變,「變氣」即生理功能的改變。故有「藏有所傷及精有所倚則臥不安」的敘述。 以西醫精神科學言,常見的情緒障礙疾病有躁激症,欣喜症,憂鬱症,焦慮症,畏懼症,恐慌症。正符合中醫五志的怒、喜、思、憂、悲、恐、驚的分類。中醫對於精神異常,以其表現的行為陰陽特徵,分為陰癲陽狂。而情緒障礙者依五行分為五志,即陽狂的怒、喜,陰癲的思、憂、悲、恐、驚。 【常見的情緒障礙病症】 A.憂鬱症-為中醫癲證的憂、悲。 其症狀為生活中無樂趣、有憂鬱的情緒、不喜參與活動、有罪惡感、自殺念頭、自覺無用、無法集中注意、渾身疲倦、到處不舒服(但體檢時正常)、人際關係冷漠、睡眠障礙、胃口食慾減退、性慾減退、動作遲頓、缺乏自主性、妄想、易哭泣、感寂寞。 B.躁激症-為中醫狂證的怒或喜。 有跨張的自我意識、思想飛躍、情緒反應容易激發、活動過度、過度干涉他人事物、注意力短暫,衝動的行為且過當。若以容易激怒為主要情緒反應者,即為中醫的狂證的怒。若以空洞的自信、欣快及滿足為主要情緒反應者,為欣喜症,即為中醫的狂證的喜。 C.焦慮症-為中醫癲證的思。 廣義的焦慮症,除廣泛性焦慮症外,還包括強迫症、畏懼症及恐慌症。 症狀有憂心、焦慮、煩躁、肌肉緊張、擔心或害怕有不好的事情發生、過度警戒、自律神經症狀亢奮,如:心悸、發汗、反胃、腹瀉、頻尿、頭暈…等。症狀持續至少一個月以上。有時為解除焦慮而有強迫性的行為。 D.畏懼症-為中醫癲證的恐。 對於經常性接觸的事物產生莫名、不合理、持久的害怕焦慮,如:懼高、懼空曠、懼封閉、懼孤獨、懼吵雜…等。並有強迫性的逃避渴望及行為。當面對畏懼對象時,會產生恐慌、害怕、逃避的行為。有時為無對象的害怕。 E.恐慌症-為中醫癲證的驚。 有陣發性強烈的緊張害怕,伴隨自律神經症狀,如有呼吸困難、心悸、頭痛、頭暈、胸悶,戰慄、發汗、有不實在的或快死去的感覺。怕作出衝動的事、怕生了病、怕發生災難、怕人際關係的挫折。為預期性的焦慮。 【中醫療法】 《藥物療法》依據辨證論治,以清熱、潛鎮安神、活血化瘀、袪痰、宣竅、收濇、利濕、養血、補益…等方法治療,主要可分為下列幾種:  臟 恐 方:如溫膽湯。  悲 憂 方:如深師龍骨湯等。  哭笑無常方:如甘麥大棗湯。  癲 狂 方:如柴胡加龍骨牡蠣湯。 《情志療法》依據五行生剋制衡理論,而有以情勝情治法。如素問陰陽臟象大論所說:「悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐」。 《針灸療法》癲證者:針少商、隱白、大陵、申脈、風府、勞宮、上星、曲池、後谿、神門,不用灸。狂證者:針如上加大椎、心俞、鳩尾、中脘、湧泉。加灸百會。 《導引療法》根據陽狂陰癲的性質,以行氣吐納以制其陽,以彈動手足導引以升其陰,藉調和氣血之有餘不足以輔助治療情志之陰陽障礙。 中醫則以論證分析作治則及立方的依據。並以氣血的虛實狀況作為導引及針灸的補瀉的指導。並以五行生剋制衡之理,以情治情的方法作為心理療法。 情緒障礙在現今西醫的療法效果不彰下,若能配合中醫的治法,方藥、針灸、導引、情治,應可對情緒障礙者的治療有所提升。

  • 愛戀大不同∼戀物個案探析

    2004-04-30
    文:天主教耕莘醫院永和分院心裡衛生科主任 張傑文醫師 李先生是一位43歲的企業主管,因太太發現他偷偷地穿著女性的內衣而到精神科門診看診。據李先生所說,他從青少年時期就會偶爾穿女性的內衣,但是從來沒有告訴任何人。當他的太太發現後,就要求他看心理醫生,否則便要離婚。 李先生第一次穿女性的衣服是在八歲時偷穿母親的睡衣,到了青少年時期頻率增加而且常會伴隨著興奮感甚至是自慰的行為;李先生有時會偷偷購買女性的內衣,但也時常因為覺得羞愧而又將這些衣物丟棄。不過當比較有壓力時李先生就會有穿女性內衣的慾望並且會再度去買女性的內衣。 李先生生長在一個保守的中產階級家庭,從小就害怕嚴厲的父親而與母親較親近;在他的成長過程中,並沒有特殊的問題。李先生與太太在公司相識,他認為他的婚姻很穩定但太太常常抱怨他太過自我而且似乎對她缺乏性趣。李先生否認有不忠實的情形,也認為性生活沒有問題。 對李先生來說,穿著異性的內衣會讓他感到非常興奮,甚至超過正常的性行為。因為他時常要出差,所以他常在旅館房間中穿著女性的內衣並且自慰,但是李先生從未穿著女性的內衣到公共場所。李先生並沒有對同性的性幻想,也不曾有同性性行為的經驗,對於自己的性別也沒有不認同。 李先生表示他的太太對於這個行為的反應讓他非常煩惱,因為這個行為對他相當重要,他也不打算放棄這個行為,他只希望醫師能夠幫忙處理太太的情緒。 李先生是屬於戀物癖的個案,這類個案的特色是他們的性幻想與性行為與一些特定的物品有關,而有些個案在一般的情況下也沒有性功能的障礙。有時,這些行為並沒有妨礙到他人,但是如果涉及到偷竊的話,就可能要面對法律了。 在治療上,可以考慮的方式包括以行為治療來減少問題行為的產生,或以心理的輔導來嘗試處理個案內在的衝突或焦慮;另外,有些狀況可以使用藥物或是荷爾蒙的治療來減少衝動的行為或是相關的情緒障礙。但是一些長期的研究顯示,治療的效果有限,因此治療的目標可能要放在盡量減少干擾他人以及觸犯法律的行為而不是完全消除症狀。 本文同時刊載於93年4月3日之自由時報健康醫療版 本文由【天主教耕莘醫院永和分院】提供

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