• 被實心針刺到流血會得愛滋或梅毒嗎?

    2020-06-26
    有此一說: 被實心針刺到流血會得愛滋梅毒 ---------------------------------------------------------------- KingNet醫師回答林毅敦醫師 HIV病毒可透過體液或血液傳染,如果實心針沾染愛滋患者體液/血液,再來碰觸健康人的傷口等,是有機會感染!! KingNet中醫師回答葉宗仁中醫師 愛滋與《梅毒》差別: 這兩種性病主要都是因為不安全性行為(沒有戴保險套的陰道交及肛交)造成感染!梅毒可以治療,但會重複感染; 愛滋病毒則屬慢性疾病,只能用藥物控制而無法根治! 愛滋病毒主要傳染途徑: 1.性行為傳染:與感染愛滋病毒感染者發生口腔、肛門、陰道等方式之性交或其他體液交換時,均有受感染的可能。 2.血液傳染: (1)輸進或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑。 (2)與感染愛滋病毒之靜脈藥癮者共用注射針頭、針筒。 (3)接受愛滋病毒感染者之器官移植。 3.母子垂直感染: 嬰兒也會由其已感染病毒的母親在妊娠期、生產期、或因授乳而得到愛滋病毒。 梅毒: 是由梅毒螺旋體的病菌所引致之一種臨床症狀複雜、變異性大的慢性性傳染病。螺旋菌入侵人體通常在皮膚或黏膜破損處,在該處形成頗具特徵性之原發性病灶。感染後不久,螺旋菌很快散播全身,可以侵犯幾乎全身之器官及組織,產生變化多端@傳染方式 1、性交及其他性行為之緊密接觸為傳染之主要途徑、傷口直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液及其他分泌物(如唾液、精液、血液、陰道分泌物),最具傳染性。 2、與早期先天性梅毒之兒童接吻或撫弄偶然會得病。 3、輸血:尤其使用新鮮之早期梅毒病人血液。 4、婦女懷孕感染梅毒可導致胎兒先天性梅毒。 之臨床症狀。 由以上說明 愛滋是病毒 不是〔梅毒〕 *被實心針刺到流血會得愛滋梅毒 AIDS/HIV患者被實心針刺到流血 再來針刺您的話 是會得愛滋病毒 祝您!順心愉快! 上仁達醫 醫學博士 部定副教授 葉宗仁醫師

  • 外陰部出現不明腫塊!竟是「巴氏腺囊腫」惹的禍

    2019-07-31
    作者/張文華診所 張文華醫師 一個約三十出頭的已婚婦女,因感冒來看診,看完診,開好了藥,她起身準備離開,我正想叫下一個病人時,卻又突然轉身回來,刻意壓低嗓音,神情猶豫,略帶愁容的說:『我想順便問一個問題,可不可以?』 看我點了點頭,她繼續說:『我那裡長了一塊東西…不知會不會是不好的東西…』。我一時會意不過,還反射性地問了一句:『那裡?』看了她的尷尬表情,我馬上就了解這句話是多問了,她說已經一個多月了,有慢慢變大的傾向,讓她更加擔心。於是在徵求她的同意之後,我請護士帶她上了內診室的診察台。 只見她右邊小陰唇的內側,就在陰道入口的地方,長了一顆約葡萄大小的腫塊,略帶紅腫,摸起來軟軟的帶點彈性,僅有輕微的觸痛,我告訴她:『這是巴氏腺囊腫,不用太擔心。』她沒聽說過什麼叫巴氏腺囊腫,我的話顯然安撫作用不大,因為她的臉上仍掛滿著不安及疑惑……。 巴氏腺出口阻塞惹的禍 巴氏腺囊腫(Bartholin cyst)顧名思義是由巴氏腺(Bartholin gland)所長出來的囊腫,巴氏腺左右各一成對,位於陰道入口處的兩側,正常的情況下是看不到,摸不到的,它們的功能只有一個:在性行為時分泌潤滑液,以利性行為的進行,當巴氏腺的開口發生阻塞的現象,導致其所分泌的潤滑液無法渲泄出來時,這些潤滑液就會蓄積在腺體裡面,形成所謂的巴氏腺囊腫。 臨床症狀輕重有別 巴氏腺囊腫其實並不太常見,多半發生於較年輕的婦女,通常單側發生,患側的陰道入口和小陰唇內側之間會出現腫塊,小的巴氏腺囊腫通常不會覺得痛,但當囊腫長得較大時,會開始有脹痛感,如果併發細菌感染,就會在局部出現明顯的紅腫熱痛,患者可能因而在走路、坐椅子及性行為時都會感到疼痛不便,有時甚至合併發燒的現象。 細菌感染較嚴重時,膿液可能會積蓄在巴氏腺內,形成巴氏腺膿瘍(Bartholin abscess),很多種細菌都可能感染巴氏腺囊腫造成巴氏腺膿瘍,包括葡萄球菌、鏈球菌、經由性行為傳染的披衣菌及淋菌,甚至連大腸桿菌也可能是禍因,同時合併多種細菌的感染的情況也不少見。 診斷並不難,通常從典型的臨床症狀,加上局部的視診及觸診就可確立診斷,不過,為了排除性病的感染或者癌症的可能,有時醫師會安排性病的檢測或局部的切片檢查。 治療方法依病情而定 沒有不適症狀的小巴氏腺囊腫,往往不需特別的治療,只要以坐浴方式讓局部泡熱水,每天三到四次,每次十到十五分鐘,就可促進巴氏腺的排空,通常只要三到四天就可使囊腫慢慢消失,但如果泡熱水無效,囊腫變得越來越大,或者出現疼痛症狀,有併發細菌感染之可能時,即須就醫治療。 巴氏腺囊腫併發細菌感染時,必須以抗生素治療,若囊腫已較大,不太容易只經由藥物治療就消失時,必須在局部麻醉下以小手術作切開引流(incision & drainage),同樣地,若囊腫的感染較厲害,已形成膿瘍時,光抗生素的使用已難奏效,也必須作切開引流。 如果巴氏腺囊腫一再復發,不堪其擾,就必須在把感染控制穩定後,進行造袋術(marsupializaition)的手術,造袋術是一種在門診就可進行的小手術,不需住院,目的在創造一個永久性的引流口,避免巴氏腺囊腫或是巴氏腺膿瘍的一再復發,有極少數的患者即使作了造袋術仍然一再復發時,即可考慮作進一步的手術,把巴氏腺整個摘除,永絕後患。 早期發現 早期治療 無論如何,當外陰部出現不明腫塊時,即應該就醫檢查,尤其是四十歲以上的婦女如果出現不會疼痛的外陰部腫塊,更應該立即就診,以鑑別原因,因為,巴氏腺囊腫或膿瘍多半發生在二、三十歲的年輕婦女,較少發生在四十歲以上者,所以,不要因為事關隱私部位,就遲疑就醫,以免讓容易解決的小問題,發展成為難處理的大毛病。

  • 【道聽不塗說】青春痘是要擠還是不要擠?

    2017-10-11
    有此一說: 我看過許多很有名氣的皮膚科診所,但醫生說的都不一樣,有的連看都不看就開處方,有的說不能自己擠,有的反而說一定要讓他們幫你擠出來才不會繼續惡化,然後你問他們吃的藥是什麼,他們都不告訴你,就算我們都已經很有常識不外乎是A酸、抗生素,雌激素等等,醫生就是不說,不然就是一臉你問那麼多做什麼的表情.... 所以誰說的才是真的,青春痘是要擠還是不要擠,為什麼有的醫生會幫病患擠,有的醫生卻說不能擠?擠了會發炎? 醫師回答 皮膚科 劉漢南醫師 已成熟有膿頭的病灶,可以消毒後以無菌的器械處理, 否則容易有疤痕留下! 醫師回答 美容整形 吳錫松醫師 青春痘可分成四型:粉刺、丘疹、膿皰以及痘疤,          這分別也是青春痘的整個過程。 若為丘疹型,則不建議擠出,通常醫師會開藥給予治療;而其他的類型則需要使用乾淨的器械擠出,避免感染。擠青春痘最好能夠經由專業醫療人員施做,除了上述的避免感染外,還有就是避免傷及真皮層,反而會留下凹洞。 在醫病關係逐漸對等的情況之下,病人所要求得到的資訊越來越多,但是在醫師的觀念尚未調整過來,或者由於門診人數過多時,往往不願意╱不能花費過多時間給予病人衛教。 遇到這樣的情況,若您仍然堅持需要得到相對應的資訊,可依開出的處方簽向藥局詢問或到國家網路醫院來,這裡一樣有許多熱心的醫師會為您解答的。 醫師回答 美容整形 張松源醫師 一、何謂青春痘?   一般人所謂的青春痘,範圍涵蓋很廣,有人會將黑頭及白頭粉刺也包括一起描述,但真正所謂的青春痘,應該是指已經被細菌感染而呈現發炎現象的〝座瘡〞,它可以是一顆泛紅而硬的紅疹,也可能嚴重到表面以可見膿頭包住的紅疹。 二、到底青春痘可不可以擠?   以傷口感染之治療的觀點而言,只要是封閉性而內包濃性分泌物的病灶,皆應該將其引流出來,以免傷口繼續惡化,所以對於已有膿包的青春痘,當然是必須將期引流出,但是一定要注意傷口的消毒及後續的傷口照護,否則只是讓原本封閉的傷口,重復和鄰近皮膚的細菌感染,加重其發炎程度,至於只有發紅的青春痘,本人是反對硬將其擠破的治療,因為這種痘痘,只要有耐心表面塗擦消炎抗生素或A酸等藥膏,或接受果酸換膚治療,皆可漸獲得改善;對於粉刺,更是不要強迫擠壓,也可以藉由接受果酸治療而獲得改善,因為強迫擠壓輕微感染的痘痘及一般粉刺,只徒然增加表皮發炎的機會,癒合後會產生不少殘餘色素沉澱,久久才會褪去,但是又得不到治療的效果。 醫師回答 美容整形 張國華醫師 一、沒有成熟的青春痘,也就是紅腫、尖硬而尚未出現膿頭的青春痘不可以擠,因此時不但無法將細菌病灶清除。反而可能使細菌擴散,潰爛後造成凹洞。 二、成熟的痘子應該清除,但是清除的技巧會影響疤痕的形成。精巧的器械、依照皮膚紋路的切破引流等,都可以使青春痘恢復迅速而疤痕程度減至最小,這些必須仰賴醫師的經驗、設備與技術,應避免自行處裡或隨便找美容師治療。 三、配合用藥可以促進未成熟的痘子早日成熟,以免成為後患;正規醫師無菌處裡的設備,更是重要的安全保障。 醫師回答 皮膚科 彭于賓醫師 在皮膚科領域中有一句名言:「一眼定江山」。意思是當皮膚科醫師在您的臉上看一眼或是看上個十分鐘來說,都是一樣的。並不是醫師連看都不看,也或許有名氣的醫師病人量總是特多,所以無法有多餘的時間多看您幾眼,其實有經驗的醫師只要看一眼就知道下診斷及開立處方。 痘痘是可以擠的但不可以自己擠,因為若未經過一個無菌的情況下加上手上的指甲縫會有細菌的存在,會引起細菌感染,傷口會留下明顯的痘疤或痘斑,甚至形成節結型的痘痘,所以要擠痘痘必須透過專業人員,如醫師或美療師,經由消毒過、無菌的的美容棒來執行清除的效果。 一般的沙龍美容坊可能較不注重無菌的動作,所以較無保障。醫師在擠完您的痘痘後,會開一些抗生素以及消炎藥來加強傷口的癒合,使病情好轉更快速些。至於醫師對藥物的名稱及作用方式以及它的副作用都必須跟病人說明的很清楚,但是當病人聽到副作用或藥名時甚至會去排斥它,而不遵守醫師的治療,所以醫師們不一定會讓您知道是因為不要造成病人的負擔,若您還是極想知道的話,可依藥帶上的藥名去查藥典或上網查詢,甚至您若不放心,可以再去請教別的醫師。 醫師回答 整形外科 陳添興醫師 青春痘要擠不要擠? 青春痘,實在是一個很困擾的問題,但是多數人都要經過這個青春階段,才能長大成為成熟的男人,或美麗的女人。青春痘要怎麼照顧?青春痘要擠呢?還是不要擠呢?還真是青少年及青年朋友的面子大事! *青春痘要怎麼照顧?  一、多洗臉。每天使用中性洗面乳,好好清洗,至少2-3次。  二、少熬夜,少激烈運動,少流汗。都可減少皮脂腺分泌過量,降低青春痘的誘發。  三、多喝水,清淡飲食,少吃油炸。也可降低青春痘的誘發。  四、看美容外科醫師。病情沒有改善時,可使用局部消炎藥物,或光療來治療,或控制病情。少吃抗生素或A酸,效果有限,且擔心副作用。使用最新的青春痘光療機來治療,較安全,效果好。 *青春痘要擠呢?還是不要擠呢?  一、青春痘小小紅紅時:不要擠,應洗臉後使用局部消炎藥物,讓痘子消失。  二、青春痘大大黃黃化膿時:需要使用小棉枝粘生理食鹽水,輕輕的將可除去的分泌物及膿擠掉,再使用局部溫和消炎藥物。但是也不需硬擠,可以每天分次清除。若分泌物及膿太多,會惡化感染,破壞組織,以後容易有痘疤。 *青春痘痘疤怎麼辦?  一、早期:使用淡淡的嬰兒油or綿羊油按摩,收斂紅腫抗疤的藥物,局部使用。期早日恢復皮膚外觀。  二、晚期:半年後,若青春痘痘疤明顯,則需找美容外科醫師,做羽狀CO2雷射磨皮手術,或修補手術,來改善恢復您的面子。 醫師回答 皮膚科 黃美月醫師 其實痘痘還是要擠出來,因為痘痘的本質就是粉刺被細菌感染所引起紅腫熱痛的一種毛囊皮脂腺發炎。若不〝引流〞出來的話,皮膚發炎的情形是會有蔓延的可能的,所以問題的重點應該不在於要不要擠出,而是怎麼擠? 一定要有消毒的工具,包括擠痘或挑痘的器械、消毒的針頭、紗布、帶口罩,清理痘痘時的用力點,要將痘痘擠出,而不要將痘痘擠進去或擠到旁邊才是最重要的點。假如自擠用手擠的話,容易使指甲上的細菌滲透進去,而且自己擠是容易在使力點上會使不對力氣的話,容易將痘痘反而擠進去而不適擠出來,又容易引起二度發炎,所以一定要特別小心。 所以正確的說法是『不要用未消毒乾淨的任何方法去擠痘痘,應該要用消毒且有訓練過的方法來擠痘痘』 至於吃藥上,沒錯,就是不外乎對抗細菌的抗生素,調整內分泌的荷爾蒙調整劑,或是使油脂分泌降低的維他命A酸,當然你可以跟醫師討論,而且也應該有知道的權利,醫師會有你所說的反應,應該是純屬個人的人格特性吧。 對於治療痘痘上,其實現在最有效的還是以脈衝光來作治療,將毛囊阻塞和細菌感染的部分完全根除掉,使根本的的到完全的紓解,以後不再復發才是最重要最根本的治療方式。

  • 忽視小傷口去戲水,發炎恐致截肢

    2016-12-08
    小傷口勿輕忽,不慎恐要命。一名12歲的童姓男童,兩周前右腳腳背被蚊子叮咬後,因為癢而抓破皮,右腳有4到5處破皮小傷口不嚴重所以不以為意,隔日依舊跟著家人去海邊戲水,沒想到當晚回家後傷口處開始出現紅腫且熱痛情況,一兩天後範圍擴大到整個腳背都腫了起來,跟正常的左腳比較起來由如大麵龜,還出現發燒走路困難狀況,父母趕緊帶小朋友到童綜合醫院小兒科就醫,經高佳慧醫師看診檢查後,確認男童腳背傷口因為細菌感染導致蜂窩性組織炎。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 傷口發炎若有發燒,噁心,嘔吐,腹瀉等症狀,建議做敗血症檢查 安排住院治療,進行抗生素點滴注射治療後,病況逐漸改善,復原速度很快,住院五天即出院,腳背紅腫狀況完全消除且不再疼痛,讓原本擔憂會需要開刀清創與影響日後行動的父母親也放下心中的一塊大石。童綜合醫院小兒科高佳慧醫師表示,蜂窩性組織炎是皮膚傷口的細菌感染造成的疾病,好發於身體任何部位,但比較常發生在四肢特別下肢與臉部,一開始時通常只是局部小傷口,隨後會迅速擴大患部範圍;通常皮膚遭到細菌感染變成蜂窩性組織炎時,會出現局部腫脹、紅腫熱痛的情形,並且還可能伴隨出現發燒,噁心,嘔吐,腹瀉等身體不適的症狀出現,若不快給予治療則可能侵犯至皮下組織與肌肉關節等部位,嚴重時細菌入侵血夜可能產生敗血症危及生命安全。 高佳慧醫師呼籲,當孩子身體有傷口時,小心勿接觸可能會傳染細菌的環境,如游泳池、溫泉、公共澡堂等等公共空間與戶外戲水活動,因為細菌很容易趁機侵入傷口,進而導致更嚴重的感染情形。若傷口久未痊癒,或傷口患部範圍逐漸擴大、紅腫發熱時,應盡速就醫,由專業醫師進行檢查與治療,以免感染情形擴大嚴重而導致患部壞死需截肢或引發敗血症造成病人死亡。 本文作者:童綜合醫院小兒科高佳慧醫師

  • 慢性病照護正確「4步驟」,速效降低感染機率

    2016-11-19
    對於糖尿病患者、洗腎患者等慢性病患者,或長期臥床的患者而言,可能會出現多年無法癒合的褥瘡、足部潰瘍等慢性傷口,如果病患身上出現傷口,卻沒有獲得良好的照護,不僅會延遲傷口癒合,甚至會增加感染的機率。至於該如何及時保護傷口,避免受外界環境刺激,又可促進癒合並降低感染機率呢?此時傷口敷料扮演著重要的角色,食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)特地彙整出傷口照護「沖、擦、敷、看」4撇步,供民眾參考。  圖片來源:by kdshutterman from FreeDigitalPhotos.net 1. 沖:受傷時首要步驟應使用無菌的生理食鹽水或礦泉水沖洗。   2. 擦:沖洗後將多餘的水分擦去,此階段是傷口照護最重要的步驟,處理好才能避免細菌感染與傷口潰爛。  3. 敷:擦掉傷口上的多餘水分後,要用敷料保護傷口,過去常選用紗布作為敷料,但紗布屬於乾性敷料,會讓傷口過於乾燥,且容易沾黏傷口組織,導致更換敷料時容易再次破壞傷口,增加細菌感染的風險,因此建議選用像人工皮的親水性敷料,其密閉性可避免細菌感染,而親水性的特質,也能讓傷口保持一定程度的濕潤。  4. 看:使用敷料之後,應定期觀察傷口的情況,觀看親水性敷料上所吸收傷口組織液的飽和程度,決定是否需更換敷料,讓傷口快速復原。    食藥署提醒,照護傷口使用的沖洗用生理食鹽水、親水性敷料及紗布等皆為醫療器材,選購時要記得至有販賣業藥商許可執照之店家,購買前先看清楚,是否有標示衛生福利部核發的「醫療器材許可證字號」,確保購買到合法醫療器材,在使用醫療器材之前,也要詳細閱讀產品說明書,遵照正確使用方式及注意事項,才能發揮醫療器材的功效喔。 本文作者:衛生福利部食品藥物管理署

  • 潛伏性結核感染偵測

    2015-06-11
    潛伏性結核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)是指結核菌突破人體免疫防線進入人體組織,通常細菌量少,與人體免疫能力拉鋸形成平衡,人體處於一種受結核菌感染的狀態,但病沒有產生疾病,對人體沒有影響,無症狀,亦無傳染性。 潛伏性感染的偵測主要有確定是否有結核菌的潛伏性感染,其目的在於決定受感染者是否需接受預防性治療。不同族群對於結核菌的抵抗能力不同,依台灣現有資料,肺癌病患的結核菌潛伏感染率為35%,糖尿病患的結核菌潛伏感染率為30%,洗腎病患的潛伏感染率為18%,長期使用呼吸器的病患結核菌潛伏感染率為17%,長期照護機構結核菌潛伏感染率為25%、呼吸照護病房結核菌潛伏感染率為21%,通常受結核菌感染者,其日後發生結核病的機會通常是10%,但會因為族群的不同會有不同的發病率,上述幾個族群的發病率通常超過10%以上。 潛伏性結核菌感染傳統檢測為結核菌素皮膚測試(tuberculin skin test, TST),但因結核菌皮膚試驗容易受到卡介苗的干擾而造成假陽性,也就是說沒有受到結核菌感染,但因為打過卡介苗,所以結核菌試驗做起來是陽性,因而被當作是有受到結核菌感染。目前最新的方式是抽血測血中的丙型干擾素,其好處是不受卡介苗的影響,且於診斷結核菌的潛伏性感染的正確性和在預測是否會發生結核病的能力,均明顯優於結核菌及皮膚試驗。對於受測者也相對簡單,只需抽血3CC,便可得知結果。如果有備結核菌感染的疑慮,或是結核病發病高危險群,考慮進行結何預防性治療,均可執行此項檢查。 胸腔病院多年來接受疾病管制署及衛生局委託進行丙型干擾素釋放測驗(QuantiFERON)發現:雖然病人僅需抽血檢查,但其中仍有許多操作技巧,若非有經驗及良好及品管良好的檢驗室,其結果很可能出現錯誤。由於此項檢查事關決定是否需接受抗結核藥物的預防性治療,且目前此項檢查健保並未給付,屬於自費項目,故胸腔病院建議民眾審慎選擇檢驗單位,以保證檢查的正確性。

  • 潛伏結核感染簡介

    2015-01-05
    結核病是因感染結核菌所引起的一種傳染病,人的結核病通常由結核菌(Mycobacterium tuberculosis)引起,結核病的傳染以飛沬為主,最常發生在較親密的接觸者,或居住在同房屋者。結核病通常不會經由衣服或食器傳染,直接吸入人咳出的飛沫也是傳染途徑之一。 一般來說,接觸者約有1/3的可能會被傳染而成為潛伏感染者(仍非結核病患),而潛伏感染後,終其一生有10%的發病機會,其餘的人則平安無事度過一生。因此需強調「感染與發病不同」,而 50% 的發病多集中在曝露後前兩年內。接觸者的發病風險通常取決於指標個案本身的傳染性、接觸者本身的易感受性(疾病抵抗力)、接觸者與指標個案接觸時間、親密度及環境中結核菌密度等因素。 然而,結核潛伏感染者並無臨床症狀,也不具傳染性,但亦無法直接診斷為結核潛伏感染者。臨床上常依結核接觸史認定為高危險群,而於高危險群中進一步以免疫診斷工具間接確認潛伏感染的診斷。常用的方法有兩種:結核菌素皮膚測驗(Tuberculin skin test, TST)及丙型干擾素血液測驗(Interferon -γ release assays, IGRAs)。結核菌素皮膚測驗為現行台灣廣泛採用的方法,使用丹麥製PPD RT23 with Tween 80,劑量2 tuberculin unit (TU)/0.1 mL,Mantoux test,於48~72小時之間判讀反應硬結。使用之結核菌素來源(菌株)、測驗與判讀技術、使用劑量、宿主因素、卡介苗接種、環境中的非典型分枝桿菌等因素都可能影響結核反應的判讀。 丙型干擾素血液測驗為近來研發出診斷潛伏結核感染的新方法,是利用結核菌特異抗原在體外刺激淋巴球產生丙型干擾素 (M. tuberculosis specific Interferon -γ),加以定量來判是否有潛伏結核感染,理論上可減少卡介苗及環境中非典型分枝桿菌所帶來的偽陽性,但仍需更多研究資料證實於台灣的檢查敏感度及特異性,且該檢查較昂貴,故尚未普遍使用。 結核潛伏感染的藥物治療目的在於降低結核潛伏者發病風險,目前主要是以單一藥物isoniazid連續治療9個月,雖然安全性高,仍須留意肝炎的副作用,特別是35歲以上的人。治療期間每月的回診評估仍是需要的,醫師可依病人臨床狀況決定肝功能的追蹤頻率。另外,要達成降低結核潛伏者發病風險,治療藥物服藥的順從性是必需的。同時,於結核潛伏感染的藥物治療前要排除活動性肺結核(若為活動性肺結核,即為已發病,需予以結核病治療),治療中亦要避免有再次的結核菌暴露及感染。 本文作者:衛生福利部胸腔病院肺功能科 周梓光主任

  • 癌療期,多吃熟食減少感染

    2014-12-23
    根據世界衛生組織2008年的統計顯示,全球約1270萬人罹患癌症,約760萬人死於癌症;衛生署去年十大死因統計顯示,癌症連續29年高居榜首,死亡人數為39917人,平均每13分10秒就有1人因癌症死亡。 一個月體重降5%要注意      值得注意的是不少癌症病人誤以為要採取「飢餓療法」,以免吃太好,造成癌細胞擴大;除此之外,治療癌症的副作用也會導致嗅覺、味覺改變,腫瘤堵塞腸胃道等,也會影響進食;但是美國營養期刊( Nutrition )指出,有4成以上的癌症病人是死於營養不良,因此一個月體重下降超過5%就要注意了。      西方醫學之父希波克拉底曾說「食物是最好的醫藥」,美國癌症協會(ACS)指出,多樣化均衡飲食是提供營養最好來源,六大類基本食物都應攝取,蛋白質攝取應較生病前增加50 %,熱量多攝取20 %,也推薦抗癌五色蔬果(紅、黃、綠、白、紫),甚至有人主張每天應攝取25至35種多色彩種類的食物。      吃素的人應多補充維生素B12(紫菜、苜蓿芽)、鈣(黑芝麻、深色蔬菜)、鐵(莧菜、菠菜、青江菜,配合含維生素C食物)、維生素D(多曬太陽)及鋅(五穀雜糧、南瓜子、小麥胚芽和燕麥片)。      至於生機飲食,病人在治療期,抵抗力較弱,最好採取熟食,以減少感染的機會;至於腸道營養補充配方,適用於無法正常進食或缺乏食慾的病人。      癌症病人若有足夠的營養,心情會較愉快,保持體力及活力,維持體重,幫助身體儲存養份,減少感染風險,加速傷口癒合,促進復元。      美國臨床腫瘤協會在2010年7月6號的年度會議中提到,以往建議癌症病人多休息,避免活動,現在則提倡多運動,以改善生理功能、生活品質及癌症造成的疲累感,甚至可以降低罹患乳癌、大腸癌、攝護腺癌及女性婦癌的機會。      運動強度和課程規劃需依據個人治療前的活動量,治療時的生理情況量身訂做。總之,擁有正確的飲食及運動觀念,並確實落實,是抗癌歷程的不二法門。 本文作者:彰化基督教醫院家庭醫學科 賴昂廷醫師

  • 消毒藥品要用對,小心感染找上身

    2014-11-04
    近期美國食品藥物管理局及加拿大衛生部發布外用殺菌劑藥品若未依藥品說明所載方式配製、使用或儲存,而遭受微生物汙染時,嚴重時甚至可能導致嚴重及致命性菌血症或敗血症,特別是近期接受手術者、因每日注射需定期消毒皮膚者(如糖尿病患者)、使用靜脈注射接受治療者(施打化療患者)、接受輸血者或血液透析患者都是高風險族群。食品藥物管理署(簡稱:食藥署)提醒,有殺菌作用的藥品不代表本身不會被微生物所汙染,倘配製、使用或儲存的方式不正確,仍可能會對健康帶來不良的影響。 經查我國目前核准用於手術前消毒之外用殺菌(topical antiseptics)類成分藥品許可證包含:ethyl alcohol,適應症為「肌膚及手部清潔、消毒、抗菌」;isopropyl alcohol,適應症為「病患手術前皮膚的消毒:1.用作手術前皮膚的消毒。2.幫助降低引起皮膚感染的細菌量」;povidone-iodine,適應症為「手術前後醫護人員消毒及手術前病患之消毒」;chlorhexidine gluconate,適應症為「手術前手部消毒、病房手部消毒、病人手術前皮膚消毒」。 食藥署提醒民眾注意:   1. 使用外用殺菌劑藥品前應詳細閱讀藥品仿單(說明書)並依照仿單指示正確使用。   2. 單次使用包裝之殺菌製劑,一經開封使用後應即丟棄,開封後之殺菌製劑勿再稀釋或分裝,勿使用已過期或暴露在開放容器中之殺菌製劑。   提醒醫療人員注意:   1. 準備或使用殺菌製劑的過程中,應維持無菌狀態,勿使用受汙染的水稀釋或不清潔的容器盛裝殺菌製劑。   2. 應遵循無菌操作規範,配製、使用和保存外用殺菌劑。   醫護人員或病人懷疑因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生福利部所建置之全國藥物不良反應通報中心並副知所屬廠商,藥物不良反應通報專線02-2396-0100,網站:https://adr.fda.gov.tw;衛生福利部食品藥物管理署獲知藥品安全訊息時,均會蒐集彙整相關資料進行評估,對於新增之藥品風險採取對應之風險管控措施。

  • 經寵物傳染的感染症;你敢知央?

    2014-07-29
    現今社會,教養小孩大不易,許多人喜歡養寵物來替代小孩,不但生活有了樂趣,更省了大把銀子,因此養寵物人口日漸增多,但寵物本身帶有許多病原菌,如細菌性病原菌、立克次體、寄生蟲或黴菌等,在養寵物過程中,需多加注意。 最常發生經寵物傳染的感染症為動物咬傷所導致的傷口感染,因貓狗口腔中含有大量的細菌,若引起感染,大多數是多重菌種感染,且常混雜著嗜氧及厭氧菌感染, 其中常見的嗜氧菌有禽敗血桿菌(Pasteurella multocida)、葡萄球菌(Staphylococcus)、鏈球菌(Streptococcus)、囓蝕艾肯氏菌(Eikenellacorrodens)及棒狀桿菌(Corynebacterium),常見的厭氧菌有鬆脆桿菌(Bacteroides fragilis)、普雷沃氏菌(Prevotella)、暕鏈球菌(Peptostreptococcus)等。 動物咬傷中最常見的禽敗血桿菌,可存在於70?90%的貓及50?60%的狗的口腔中,在貓咬傷造成的感染中50?80%可以發現此菌(狗咬傷感染約25%),往往使受害者在24小時內發生劇烈的發炎反應,導致傷口顯著的腫脹及疼痛。更有甚者,此菌感染可能引起敗血性關節炎、骨髓炎、腦膜炎或全身性敗血症等,如有糖尿病患者或免疫力較低的民眾更需特別注意。 經寵物傳染的細菌性病原菌尚有可導致人類腸胃炎的彎形菌症(Campylobacter jejuni)或沙門桿菌病(Salmonella spp.)及引發淋巴腺病變的犬布氏桿菌病(Brucella canis)等;以上細菌性病原菌可藉由實驗室細菌培養便可快速診斷出。 另外有許多立克次體或披衣菌感染為人畜共通之傳染症,如犬艾利希體症Ehrlichia canis)、洛磯山斑疹熱(Rocky Mountain spotted fever) 、鉤端螺旋體病(Leptospirosis ),常見的臨床症狀有精神沉鬱、嗜睡、食慾不振、體重減輕、發熱、淋巴結病變、肝脾臟腫大、嘔吐等,嚴重者甚至會導致死亡。臨床診斷可藉由暗視野顯微鏡鏡檢或血清抗體檢查出。 寄生蟲亦是寵物感染不可忽視的一環;特別六歲以下的幼兒最易感染,如容易造成人類內臟幼蟲移行症的犬蛔虫、貓蛔蟲、犬心絲蟲等,及造成皮膚幼蟲移行症的巴西鉤蟲(貓、狗)、犬鉤虫、錫蘭鉤蟲(貓)等,臨床可藉由免疫診斷或活體組織穿刺檢查出。 寵物雖然可愛,但適當防護仍是需要的,提醒愛寵物的你(妳),接觸貓狗後一定要洗手、定期為貓狗驅蟲、另外還要觀察寵物的情緒,千萬別被牠咬傷了。 本文作者:國泰綜合醫院內湖分院檢驗科組長/林淑菁

  • 日本腦炎再添一例!疾管署呼籲民眾加強預防措施,慎防感染

    2014-06-30
    疾病管制署公布嘉義市今(2014)年首例日本腦炎確定病例,為國內今年第三例確診病例。個案為50歲男性,6月18日因路倒被民眾送醫治療,當時症狀包括發燒、紅疹、意識障礙、頸部僵硬及抽筋等,經醫院通報後檢驗確認,目前仍意識不清,於加護病房治療中。嘉義市衛生局調查發現,個案活動地點附近約1至2公里處有養豬戶,距離500公尺有水稻田,衛生局並已於個案活動地附近掛燈誘捕病媒蚊,並加強週邊住戶之教育宣導及適齡兒童之疫苗催種工作。由於日本腦炎確定病例持續出現,且進入流行期,疾管署呼籲民眾提高警覺,居家或活動地附近如有水稻田、養豬戶或養鴿戶等,應特別注意自我防蚊措施,以防感染。 依據歷年監測資料顯示,每年5至10月為日本腦炎流行期,6至7月為流行高峰期,分析歷年確定病例居住地或活動地週遭環境發現,以水稻田、養豬戶及養鴿戶為前三大高風險生態環境,該等環境為病媒蚊易孳生場所,亦為天然宿主(豬)之集中地,居住地或活動地附近有上述高風險環境者之民眾,應特別注意自我保護措施,包括儘量避免在黃昏與黎明時在病媒蚊孳生地點附近活動;若無法避免,應穿著淺色長袖衣褲,並於身體裸露處塗抹衛生福利部核可之防蚊藥劑,以避免蚊蟲叮咬。 由於目前並無針對日本腦炎病毒之抗病毒藥物,僅能依病情給予支持療法,故疫苗接種仍為全世界公認最有效之預防方法,民眾家中如有未完成疫苗接種之適齡嬰幼兒,照顧者應儘速帶往轄區衛生所或指定醫療機構完成接種,以避免感染,衍生嚴重後遺症。另衛生福利部部立醫院或其分院等指定醫院亦提供成年人疫苗接種,如住家或工作場所鄰近豬舍、水稻田等高風險環境且自覺有感染之虞者,可前往上述醫療院所自費接種。   感染日本腦炎容易遺留嚴重之神經性或精神性後遺症,如肌肉張力不正常、語言障礙或性格不正常、智力不足等,該署呼籲醫師提高警覺,加強疑似病例通報,以利防疫單位及時採取防治措施,避免疫情擴大。

  • 不出門就不會感染? 家長錯誤認知讓「宅」寶寶陷危機!

    2013-09-16
    一歲男童家中染輪狀病毒 住院4天連吊13瓶點滴 小手成針包! 輪狀病毒基因組合多易變異 全球流行型別已達七種 醫師呼籲:勤洗手效果有限 選擇輪狀病毒疫苗應注意保護型別種類    家長抱持不出門就不會感染的僥倖心態,及輕忽感染輪狀病毒嚴重性,讓嬰幼兒暴露在輪狀病毒危機之中!根據最新調查發現:近五成家長認為做好家中清潔就不會有輪狀病毒存在,因此未讓寶寶接種輪狀病毒疫苗,其中又以媽媽自己帶的小孩比例最高。台北榮總兒童醫學部宋文舉主任指出,輪狀病毒存在於環境中,大人在外容易將病毒帶回家中,恐汙染玩具、兒童座椅、馬桶沖水把、門把等地方,因輪狀病毒可存活在表面10天之久,且10顆病毒即可造成發病,寶寶不出門仍有感染風險!一名一歲男童天天待在家,卻感染輪狀病毒,嚴重脫水住院4天吊13瓶點滴,雙手滿是針孔!醫師提醒輪狀病毒基因組合多,易產生變異,國際研究指出輪狀病毒變異型別G8與G12崛起,全球流行型別已有七種(G1、G2、G3、G4、G8、G9、G12),目前已有可保護七種型別的輪狀病毒疫苗,呼籲家長選擇輪狀病毒疫苗應注意保護型別種類。 不出門就不會感染、輕忽輪狀病毒嚴重性  美國調查指出: 在16%看似清潔的物體上驗出輪狀病毒  「宅」寶寶暴露在感染輪狀病毒危機 根據嬰母平台針對全台1200名2歲以下家長輪狀病毒認知的調查發現,超過七成家長認為家中會窩藏病毒前三名地點為「玩具、門把、和馬桶」,但近五成家長認為只要做好家中清潔就不會有輪狀病毒存在,為嚴重錯誤認知!同時,有四成家長未讓寶寶接種輪狀病毒疫苗,其中又以媽媽親帶的比例最高。    除了對於傳染途徑的認知不足外,七成的家長僅了解輪狀病毒基本「燒吐拉」症狀,而不曉得輪狀病毒會出現嚴重脫水、熱痙攣、中樞神經系統併發症等嚴重症狀,更不知道輪狀病毒無藥可醫!臨床上約有5成的幼兒腸胃疾病住院是由輪狀病毒所導致,輪狀病毒感染後,無法治癒,僅能透過支持性療法避免脫水造成嚴重問題。嚴重時常需要住院治療,一般而言病程約1-2周,嚴重時可能超過三個星期,讓寶寶活受罪。台北榮總兒童醫學部宋文舉主任說明「不出門就不會感染輪狀病毒」以及「對輪狀病毒嚴重性認知不足」兩大錯誤迷思導致防疫力不足,提高「宅」寶寶感染輪狀病毒風險。 美國微生物學會曾刊載研究指出,一項針對育幼院調查輪狀病毒傳染途徑的研究發現,在16%看似清潔的物體上驗出輪狀病毒 ,甚至在遭受輪狀病毒感染的育幼院中發現,其存在輪狀病毒之物體數是未遭感染環境的8倍 。宋文舉主任表示,這代表環境中藏有許多地的輪狀病毒,而且容易讓家長們「不經意的」將病毒帶回家中,附著在大人與小孩最常接觸的地方像是玩具、兒童座椅、馬桶沖水把、門把等地方,輪狀病毒可存活在物體表面10天之久且具高度傳染力,只要10顆病毒就會造成發病,家中如果有兄弟姊妹也就更容易互相傳染,兩歲以下的寶寶正值口腔期發展,充滿好奇心喜歡把手和玩具放進嘴巴裡,因此也容易把輪狀病毒吃下肚。 「宅」寶寶噗噗不出門染輪狀 嚴重燒吐拉及脫水 住院4天連吊13瓶點滴 小小雙手成針包   宅寶寶「噗噗」天天待在家,媽媽每天親帶,卻無預警發燒與嘔吐,兩度至診所就醫,醫師判斷為腸胃炎,返家休息即可。豈料返家之後,腹瀉和嘔吐頻率高達十多次,孩哭到沒有眼淚!噗噗爸媽連夜抱著他就診,醫師發現有脫水症狀,但因腹瀉和嘔吐過於嚴重,即使吊點滴後沒有立即的改善,緊急被告知需要住院觀察。經過醫師反覆檢驗,判斷是感染輪狀病毒,造成「高燒不退、嘔吐不停、哭沒有眼淚」的症狀,住院治療4天,連續吊13瓶點滴,小小雙手扎滿了針孔,內心過於恐懼,噗噗只要打針就會大哭大鬧,甚至開始會用手拔掉軟管,媽媽內心即使不捨也只能邊掉淚邊壓住毫無力氣、又像是針包的小手,又擔憂噗噗可能會出現熱痙攣、中樞神經併發症等症狀,心裡焦急又無助。      媽媽自責以為自己親自帶小孩就不會感染,因此未讓寶寶接種輪狀病毒疫苗,現在才知道原來輪狀病毒會透過大人帶回家中,以過來人經驗呼籲家有嬰幼兒父母千萬不能抱持著僥倖心態,及早接種疫苗才是對抗輪狀病毒最佳方式。 亞洲大型輪狀病毒疫苗臨床研究顯示預防效果高達九成六  北榮數據:疫苗預防奏效,七年來輪狀病毒感染人數降低近九成 宋文舉主任說明目前沒有針對輪狀病毒治療的藥物,僅能採用支持性療法,洗手預防效果有限,最有效的方式還是接種輪狀病毒疫苗。輪狀病毒疫苗上市七年,亞洲三地包含台灣、香港、新加坡進行口服二劑輪狀病毒疫苗為期三年的臨床預防效果研究,收案共超過一萬名嬰幼兒,研究指出輪狀病毒疫苗整體預防效果高達九成六 ,根據台北榮民總醫院95-101年之統計發現,自2006年輪狀病毒疫苗上市之後,感染人數七年來從117人降低至15人,感染人數降低近九成 ,顯示疫苗能有效降低輪狀病毒感染。 輪狀病毒基因組合多 易出現變異 人體沒有抵抗力 家長應注意疫苗涵蓋病毒型別種類 目前已有輪狀病毒疫苗可保護七種型別 輪狀病毒基因構造讓輪狀病毒產生不同的變異組合,目前全球各地已出現變異型別G8與G12,過去常見五種輪狀病毒型別(G1、G2、G3、G4、G9)在所有的輪狀病毒感染型別中,佔8成多,但在G8與G12出現後,常見型別佔比已降低至六成 ,顯示輪狀病毒變異讓輪狀病毒感染型別越來越多元,多數人對於沒有抵抗力,宋文舉主任表示目前市面上已有疫苗可預防輪狀病毒七種型別,提醒家長選擇輪狀病毒疫苗應注意涵蓋病毒型別種類。 案例故事 姓名:噗噗 感染年齡:6歲9個月 (1歲5個月感染輪狀,嚴重脫水,四天治療連續吊了13瓶點滴) 誤信不帶出門就不會感染  「宅」寶寶家中染輪狀病毒 嚴重燒吐拉 盧媽媽是個家庭主婦,長久以來深信維持居家環境清潔以及親自帶寶寶是躲過病毒感染的上上策,殊不知,病毒還是防不勝防。 接近四月份的早晨,盧媽媽一如往常餵噗噗喝奶哄他入睡後,過不久卻傳來哭鬧聲,查看發現噗噗無預警的開始嘔吐與腹瀉,第一、二次送醫後,驗血檢查皆無異狀,醫師研判噗噗為一般的腸胃炎,告知盧媽媽帶小孩返家休養即可,返家後,噗噗的狀況並沒有好轉,反而開始每況愈下,開始出現高燒不退,上吐下瀉症狀加劇,連吐拉十多次,手足無措的爸媽只能連夜凌晨帶噗噗就醫,看著寶寶上吐下瀉痛苦掙扎的樣子,這一切都是她始料未及的嚴重,盧媽媽內心充滿煎熬,不禁情緒潰堤… 輪狀病毒發威 延誤治療導致嚴重脫水 住院四天吊13瓶點滴 到了醫院,經過醫師反覆檢查,判定是臨床上輪狀病毒造成高燒不退、上吐下瀉,因太頻繁的上吐下瀉而讓噗噗開始出現嚴重脫水症狀,緊急住院吊點滴補充水分。對於輪狀病毒一點都不了解的盧媽媽,經過醫師說明,這時才了解輪狀病毒的嚴重性,以及原來大人竟是病毒傳遞的媒介,讓噗噗遭到輪狀病毒感染,全天候照顧噗噗的過程中,盧媽媽心理焦急又無助,承受前所未有的壓力。住院期間,噗噗因脫水過於嚴重,四天內吊了13瓶點滴,小小雙手背上滿滿都是吊點滴的針孔,因為害怕常常放聲大哭,甚至會開始用手扯點滴軟管,企圖想要掙脫,心有不捨的盧媽媽也只能掉淚並緊緊拉著噗噗的小手安撫他,內心也一直擔憂噗噗會不會因高燒和脫水而出現熱痙攣或是其他嚴重的併發症… 深刻體悟寶寶不出門也感染  呼籲其他家長 切勿抱持僥倖心態 應積極預防輪狀病毒 經歷過噗噗感染輪狀病毒的經驗,盧媽媽才驚覺,就算家中做好整潔工作,輪狀病毒無所不在,大人也是傳染媒介,容易夾帶病毒帶回家中,回想噗噗住院時手背上滿滿的針孔,盧媽媽相當後悔當初誤信寶寶不帶出門就不會感染輪狀病毒,未即時作好預防,盧媽媽以過來人經驗呼籲,家長勿抱持僥倖心態,建議各位家長,在家庭經濟許可下,應積極主動幫寶寶接種輪狀病毒疫苗,避免孩子受苦,也能避免家長身心受折磨。 I.H.K Bruce, K.P. Larry, L.D. Herbert, and E.W. William, ”Survival and Detection of Rotaviruses on Environmental Surfaces in Day Care Centers,” American Society for Mircrobiology,vol.46,no.4,pp.813-816,Oct. 1983.  II.Wilde. J et al., “Detection of Rotaviruses in the Day Care Environment by Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction,” The Journal of Infectious, September 1992. III.B.P. Kong, S.L. Fong, and L.L. Yu et al,”Rotavirus vaccine RIX4414 efficacy sustained during the third year of life: A randomized  clinical trial in an Asian population,” Vaccine, vol.30, pp.4552-4557, 2012.  IV.2006-2012年台北榮民總醫院感染輪狀病毒案例數據 V.K. Banyai et al. / Vaccine 30S (2012) A122– A130. 2. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Oct. 2006, p. 3686–3694

  • 伺機而動的病毒 私處皰疹感染

    2013-08-12
    七夕情人節將至,在節日氛圍催化之餘,更要小心留意皰疹等性病感染。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師徐瑋謙表示,引起私處皰疹感染的病毒,主要為第二型人類單純皰疹病毒(HSVⅡ)。值得注意的是,病毒一旦進入人體內,就不會離開,縱使症狀緩解、看似消失,病毒卻已潛藏於諸如神經節等部位,待某日感冒、情緒波動、消化不良、熬夜、菸酒等因子刺激之下,病毒又開始活躍而復發感染。      徐瑋謙說,一般病人在初次感染發病後的一段時間(十幾天),病灶即會自動消失,病毒轉而潛藏至神經節中。因此是否需要用藥,可由醫師評估狀況而定。目前的治療藥物包括famciclovir、valacyclovir(用於口服)及acyclovir(主用於外用藥膏)。一旦陰部皰疹破裂、潰瘍後,這些藥物可幫助潰瘍癒合及減輕疼痛。      雖然藥物治療無法完全消滅病毒,亦無法完全阻斷傳染力,但確實可以幫助病毒量降低,並減少疼痛時間。除了一般5-7天的治療週期,若發病頻繁且嚴重者,或者不希望經性行為傳染給伴侶,也可考慮接受為期一年的中長期治療。      徐瑋謙指出,皰疹惱人的地方,在於即使症狀消除,短時間內還是有可能一再復發。那麼藥物到底能不能幫助減少復發?能不能有效抑制病毒?答案還是肯定的,只是還必須加上病人自身健康與免疫力的維持,缺一不可。      常不乏有病人拿藥時跟藥師抱怨,為什麼皰疹治好不久又發作?是不是藥沒有效?深究起治療效果不彰的原因,常常有三:一為病人未按療程服藥或擦藥。二為作息不正常,諸如熬夜或作息顛倒等。三為無法維持安全性行為。如能有效做好上述三點,則將能有效降低復發頻率。但最根本的,還是在一開始就避免獲得感染,即安全性行為、全程使用保險套及單純性伴侶。      由於陰部皰疹即使在無症狀的潛伏期也有感染力,易使人在不知不覺中,成為受害者或傳播者。徐瑋謙強調,避免陰部皰疹感染方式,還是全程使用保險套、雙方均維持固定性伴侶、症狀產生期間(初次發病者約2-3周,藥物治療可縮短為7-10天)避免一切性行為。一旦得病也不要過於驚慌,更不要羞於就醫,畢竟接受合適治療與自身免疫力的維持,才是找回生活品質與恢復健康的不二法門。 本文作者:臺北市立聯合醫院 昆明院區 藥劑科 徐瑋謙 藥師

  • 「紅眼症是什麼」?「怎樣不被感染」?「游泳課該不該暫停」?

    2013-07-21
    「紅眼症」正式名稱為急性結膜炎,可由多種濾過性病毒引起,其中引發感染的主要病毒就是大家耳熟能詳的「腸病毒」,其次是「腺病毒」。腸病毒傳播相當迅速,常有「一人紅眼,全家紅眼」的現象,所以,大人小孩都需要注意。 紅眼症的症狀非常明顯,會有眼睛刺痛、灼熱、怕光、易流淚、有異物感,眼睛產生大量黏性分泌物,嚴重時會有眼瞼腫脹、結膜下水腫或出血的現象。 紅眼症傳染途徑主要是透過接觸病患的眼睛分泌物而傳播,如果病患用手揉眼睛致病毒留在手上,再接觸其他物品,而健康人可能因為接觸污染的物品,再用手揉眼睛而遭到感染。所以,手部清潔是非常重要的。 預防最基本的方法就是注意雙手清潔,確實按照「濕、搓、沖、捧、擦」步驟洗手,不要用手揉眼睛,必要時用乾淨毛巾、小棉棒或衛生紙擦拭,且不與他人共用毛巾;而當有「紅眼症」症狀時,請盡速就醫,依醫生用藥,並盡量在家中休息,注意處理眼睛分泌物,勤用肥皂洗手,並避免出入游泳池等公共場所。 時序進入七月中旬,紅眼症疫情雖然呈現下降趨勢,大家仍是要注意預防之道。小小動作,保護自己,關愛他人。

  • 水痘感染

    2010-12-08
    水痘在台灣地區每年都還有數百到一千多案例發生,雖然自民國93年起已針對滿週歲之孩童全面施打疫苗,但仍有一些落網之魚,加上92年以前出生之兒童未享有此一福利,因此每年的案例仍不少。根據衛生署疾病管制局的疫情報告顯示發生年齡以幼稚園至小學中低年級生(5-9歲)最多,10-14歲次之。本院日前有一位17歲的患者感染水痘後因口腔潰瘍厲害導致無法進食,高燒而住院治療。這個年齡層的青少年在統計中發生比率約在第6-7高。但因其症狀較幼童發生狀況更嚴重,身體不適情況也更明顯常需要一些醫療上的輔助。 水痘是由水痘病毒感染所致,好發於冬天至春天;台灣在12月至1月及4月到6月為高峰。水痘傳染性極高,可由空氣傳染或皮膚接觸傳染,潛伏期約14-21天因此常是被接觸者痊癒後數天接觸者才發病。水痘症狀包括發燒與皮疹:皮疹由紅色丘疹開始,常出現於頭臉部或軀幹,之後很快變成水泡狀,再變成膿疱之後會結痂而脫落;分佈位置由軀幹逐漸往四肢蔓延,病人會自覺很癢,此種多樣性皮疹同時出現是診斷水痘最直接的依據。另外病人可能伴隨有咳嗽、鼻涕等呼吸道症狀。發燒大多於1週內會改善,若持續發燒則應考慮有併發症產生,最常見為肺炎、皮膚細菌感染或水痘性腦炎。治療上因屬病毒感染主要為症狀治療,但若病人為免疫功能不全患者或合併嚴重致命性併發症則可考慮給予抗病毒藥物(最好於出疹後3天內給予)或免疫球蛋白製劑。 感染水痘後病毒會存在於神經結中與人和平共存,但病毒會伺機出洞,引發『帶狀皰疹』,沿著神經路徑產生泡疹,病人會自覺疼痛,也算是水痘感染後的一種併發症。「水痘疫苗」注射是目前預防水痘感染最有效的方法,除了幼童可以接受免費疫苗外,學齡兒童及成人也可接受自費水痘疫苗注射來預防感染,尤其是有接觸史的人如果未曾接種疫苗,應該在接觸患者後3-5天內接受疫苗注射,才能達到預防的效果。 本文作者:吳俞哖醫師

  • 吃藥變成血尿?原來是鏈球菌感染惹的禍!

    2010-10-31
    行政院衛生署新竹醫院小兒科陸相如醫師表示,一名11歲小女生,因全身浮腫加上肉眼可見的血尿來院就醫,父母說約在三星期前她的脖子處有傷口感染,在診所服用抗生素治療,家屬緊張地頻頻詢問是否吃消炎藥吃到『腰子』壞掉?另一名7歲男童,也因眼皮浮腫合併血尿來院就醫,家屬也很擔心是不是一、兩個星期前感冒喉嚨痛,吃感冒藥所造成的? 陸相如醫師表示,這兩位病童就診住院時皆有水腫、血尿、高血壓的現象,女童則有急性腎衰竭的情形,經血清學檢查及細菌培養,證實兩例皆為鏈球菌感染造成的急性腎絲球腎炎,並非藥物造成腎臟問題。兩患童在支持性療法,限水、限鹽以及利尿劑的使用之下,漸漸恢復正常,但出院後仍需後續追蹤。 陸相如醫師提及,鏈球菌感染好發於5到12歲兒童,3歲以下兒童則少見,感染途徑主要是空氣傳染、口沬傳染;另傷口不潔也是原因。鏈球菌所引致的咽喉炎最常在春冬時流行,急性腎絲球腎炎則發生於咽喉炎1至2週後;此外,鏈球菌所引致的皮膚感染,如膿痂疹,則流行於夏秋,此類型感染所導致的腎絲球腎炎其發生的時間較晚,約在皮膚感染症狀3到6週後發生。 陸相如醫師表示,鏈球菌感染造成的急性腎絲球腎炎臨床上可以是很輕微的症狀,也可能嚴重到需要洗腎治療。鏈球菌感染引發的不正常免疫反應,造成腎絲球細胞發炎,導致喪失正常的腎絲球過濾能力,影響的範圍愈大就愈嚴重。一般而言,典型表現有水腫、血尿(肉眼可見或是顯微鏡下血尿)、蛋白尿、高血壓、急性腎衰竭等等,一般採支持性療法,抗生素對整個疾病過程雖無很大的影響,但對於消滅鏈球菌在人體的散播及感染是必要的。另外,高血壓的問題來自於腎絲球過濾能力受損,水分無法排除,所以限水限鹽外,必要時利尿劑使用有助水分排除。 陸相如醫師表示,大多數病人經適當處理可度過急性期,6到8週內漸漸恢復正常。95%的病童會完全恢復,但非肉眼可見的顯微鏡下血尿,則可能持續一至二年,但預後大多良好,也很少有復發情形。 本文作者:陸相如醫師

  • 憋出問題來─談尿路感染

    2010-10-25
    水是生命之源,萬物之靈,若處理不當也會有反效果。所以飲水對人的生命和健康有極深的影響,但若不適時將它排出體外,難保不會對人體有負面的影響。而" 憋尿 "就是尿路感染的重要禍首,工商社會裏競爭激烈,搶一分鐘就比別人多一分成功的機會,使得許多人養成憋尿或減少喝水的習慣。提醒您,別因小失大,因為您可能失掉的是一生健康。 在書田門診的病患中,約有25% 的病例是因尿路感染來求診。而尿路感染是泛指人體泌尿道的微生物感染,常見的尿路感染是指腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺和尿道受到細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭毛滴蟲等各種微生物的侵犯引起的發炎反應。而其中女性病患常見的尿路感染是膀胱炎,而男性病患則主要是攝護腺炎。 尿路感染隨著感染的位置和程度的不同,造成的症狀也不一樣。常見的膀胱、尿道感染,病患會有頻尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛或尿道口排出分泌物等症狀; 若是腎臟的感染,病患可能有腰痛、發燒、寒顫的症狀。嚴重的時,細菌可能擴散到身體其他部位,造成敗血症。相反的,有些尿路感染的病患完全沒有任何症狀,卻可以由尿液檢驗或儀器檢查中看出有尿路感染的跡象。另也有些患者是因行房時疼痛,或男性射精時疼痛才檢查出患有尿路感染。如果病患本身有結石、攝護腺肥大、神經性膀胱、先天性泌尿道異常或糖尿病等病變,會使得尿路感染的發生更容易。 尿路感染的途徑可分為五種 1.身體因其他部位的細菌感染,可以經由血液或淋巴系統傳染到腎臟、攝護腺和膀胱。 2.膀胱的細菌感染可以經由輸尿管再侵襲到腎臟。 3.細菌經由尿道侵入攝護腺和膀胱 4.細菌可以經由尿道感染女性膀胱,或經直腸、子宮頸等膀胱附近的器官直接感染到膀胱。 5.男性攝護腺的細菌感染,可以經由輸精管侵入副睪和貯精囊內,造成副睪炎及貯精囊炎。 一般來說,女性患病率比男性高。新生兒時期,小男生因先天性泌尿道異常的問題,男性病例略高於女生,學齡前的兒童,尿路感染男女的比例為1:10。一般成年人,尿路感染男女的比例為1:50。60歲以後,由於男性攝護腺肥大,尿路感染的發生率增加,使男女的比例成為1:10。 造成女性容易有尿路感染的原因為: 1.女性的尿道較短,大約只有4公分長,來自腸道的細菌,尤其是大腸桿菌,常在女性外陰部滋生,再由尿道侵入膀胱,尤其在行房和懷孕時,這些細菌更易侵入。2.在停經後的婦女,其膀胱粘膜的抵抗力減弱,比較容易被感染。3.有些女性因工作和環境的關係,有憋尿的習慣,影響了膀胱正常排尿的功能,也會導致尿路感染。 最基本的檢查,就是尿液常規檢查,也就是驗尿檢查,主要是看尿液內是不是有發炎的反應和細菌感染的徵狀。其次是做尿液細菌培養。男性尿道和女性陰道的分泌物或攝護腺液也都要檢驗,以鑑別造成感染的微生物種類及其對抗生素藥物的感受性。如有發燒、寒顫的症狀時,必須另外檢驗血液。其他如X光、超音波和內視鏡檢查及血液生化,免疫機能的檢驗,則依病情的需要再予以安排。 由於尿路感染主要是細菌感染造成,適當的抗生素藥物治療是必須的。對於女性單純的膀胱感染,只需1-3 天口服抗生素治療。比較嚴重的,膀胱和尿道的感染,傳統上是給予7-14天口服抗生素的治療。或合併藥物注射治療。對於腎臟和攝護腺的感染,就應給予更積極治療,急性感染時病患會合併有發燒、畏寒的症狀,應予以連續的藥物注射治療。慢性的攝護腺細菌感染,則需要6-12週口服藥物的治療。 尿路感染的復發率相當高,持久有效的保健之道是必須的。規律的生活,均衡的飲食,避免過度勞累,充分的飲水和良好的排尿習慣,多食用含有維生素C的水果和蔬菜,有助於調節尿液的酸鹼度,避免尿液中產生沈澱。女性病患應多加注意個人的衛生習慣和婦科問題。男性病患應避免食用刺激性的物品,如酒、咖啡,以免症狀復發。鋅劑的補充對攝護腺感染的病患也有幫助。溫水坐浴可以減輕排尿不適的症狀。此外,如有糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等易導致尿路感染的疾病,應接受適當的治療,才能預防尿路感染的發作。

  • NDM-1腸道菌感染症

    2010-10-23
    NDM-1腸道菌感染症 (New Delhi metallo-β-lactamase -1 Enterobacteriaceae) 一、疾病概述 「NDM-1腸道感染症」係指受到帶有NDM-1 (New Delhi metallo-β-lactamase 1) 基因之腸道菌(Enterobacteriaceae)感染。常見的腸道菌以大腸桿菌(Escherichia coli)和肺炎克雷白氏菌(Klebsiella pneumoniae)居多。NDM-1菌株最早是在2008年從1名在印度住院的印裔瑞典人身上分離出。截至2010年8月份的資料顯示,分離出NDM-1腸道菌的個案大多發生於印度半島;英國於2009年7月發布在產生carbapenemase的腸道菌中偵測到NDM-1基因的比例有增加的警訊;此外,在加拿大、荷蘭、澳洲、瑞典、法國、日本、香港等地,也陸續有零星案例報告;但在印度半島以外地區發現的個案仍以曾有在印度半島接受侵入性治療和手術等就醫史為主。 二、致病原 帶有NDM-1 (New Delhi metallo-β-lactamase 1) 基因之腸道菌感染 (Enterobacteriaceae)。 三、流行病學 2010年8月11日英國「刺胳針傳染病雜誌」(The Lancet Infectious Diseases)中發表一篇有關NDM-1的文章,經媒體摘錄報導後而獲大眾重視。該研究發現,英國於2008-2009年間自29名病人身上分離出37株帶有NDM-1基因的多重抗藥性腸道菌,病人平均年齡60歲,以泌尿道感染個案居多,其中17人在最近1年內曾到巴基斯坦或印度旅行,14人曾在當地的醫院接受治療或手術。該研究亦自印度與巴基斯坦社區的病人檢體分離出具NDM-1基因之菌株。 (一) 英國截至於2010年8月為止,共確認60名NDM-1腸道菌感染個案,分別為2008年6例、2009年29例、2010年8月止25例。其中已知有3例是在英國境內感染,當中至少2例是與在印度半島感染的個案相關。 (二) 美國CDC也在2010年6月發表,該國首次自3名曾在印度就醫病人之檢體分離菌株中測得NDM-1基因。 (三) 加拿大在2010年8月公布,分別在安大略省、B.C.省和Alberta省各發現1例NDM-1細菌感染個案。 (四) 香港2010年8月19日公布,發現1名印度籍患者2009年10月感染帶有NDM-1多重抗藥基因的大腸桿菌。 (五) 日本櫪木縣獨協醫科大學醫院所首次發現1名於2009年5月自印度返國的50歲男性感染「NDM-1腸道感染症」。 (六) 世界衛生組織在2010年8月通知各國NDM-1細菌的相關研究發現,並建議持續關注抗生素抗藥性的問題。 四、傳染方式 傳染途徑和症狀會隨著細菌種類的不同而異。這類抗藥性細菌可能會經由手術、侵入性醫療處置或傷口處理,造成醫院病人的伺機性感染,常見的感染部位包括血液、泌尿道、肺炎及外科手術。 五、潛伏期 視各種腸道致病菌之種類不同,有不同潛伏期。 六、可傳染期 視各種腸道致病菌之種類不同,有不同可傳染期。 七、病例定義 詳見衛生署疾病管制局「傳染病病例定義」網頁。 八、檢體採檢送驗事項 醫療院所應將臨床檢體所分離出具Carbapenem抗藥性之腸道菌純化菌株,以cary-blair拭子沾滿一圈後置入cary-blair保持輸送培養基,以採檢箱立即送至疾病管制局昆陽實驗室。 (一) 運送檢體應於常溫(22℃-35℃)儘速送驗。 (二) 本菌抗藥性高,採檢時應謹慎操作。 (三) 菌株驗出NDM-1基因陽性約須5-7天。 九、民眾預防方法 1. 如果民眾正要參加旅遊醫療行程,預訂赴國外進行手術或侵入性治療,應確認計畫前往的醫療機構是否有採取合宜的感染控制措施。 2. 民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療處置或傷口處理,尤其是曾經前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾,回國後如有不適,應儘速就醫治療,並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史。 3. 一般民眾應該遵從抗生素正確使用的規範,不隨意於藥局自行購買抗生素服用,並確實遵照醫師指示,依處方開立的劑量及時間使用抗生素。 4. 民眾平時即應維持良好手部衛生習慣,保持個人健康。 (一) 醫院感染控制措施 1. 預防方法 (1) 醫護人員平時應落實手部衛生及標準防護措施。 (2) 醫院和醫療照護人員必須審慎注意正確並合理的使用抗生素。 (3) 監測抗生素使用情形與抗藥性細菌。 2. 防疫措施 (1) 遇有疑似或確定病例,應依照「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」,隔離病人並落實採取接觸傳染防護措施,嚴格執行醫療照護人員手部衛生,及依暴露風險適時地穿戴手套及隔離衣等個人防護裝備。 (2) 通報:自2010年9月9日起列為第四類傳染病,應於24小時內通報,72小時內完成疫調,2週內結案。 (3) 隔離:應採取標準防護措施及接觸傳染防護措施,直到多重抗藥性微生物培養報告為陰性。 (4) 消毒:病人居住的病室環境平時需加強清潔消毒,尤其是終期消毒時。 (5) 接觸者及感染源調查: i. 追蹤確定病例同病室病人的健康狀況,若出現感染徵兆,採集適當檢體進行培養與鑑定,確認感染之病原體,必要時進行通報。 ii. 採集與確定病例在發病至診斷期間同病室病人的糞便(或肛門拭子)、尿液、呼吸道分泌物檢體進行細菌培養,了解NDM-1腸道菌是否在病人間傳播 (應採集的檢體項目在國際間尚無共識,未來將視資料收集情形與實證結果之建立,進行必要的修訂) 。 iii. 確定病例當有流行病學證據指出與環境有關時,應進行環境檢體培養(例如:表面或共用的醫療設備)。 3. 治療方法 帶有NDM-1基因的細菌可對多種抗生素產生抗藥性,尤其對通常被視為治療多重抗藥性腸道菌最後一線抗生素的carbapenem類藥物。不過,有2類抗生素仍能對抗此種細菌的感染,但這2類抗生素都不適合廣泛地常規使用:一種是克痢黴素(colistin),這是一種早期發展出來具有較高副作用的抗生素;另一種是老虎黴素(tigecycline),這是一種近期發展出來的抗生素,只對治療特定感染症有效,並非廣效性的抗生素。治療方式應遵照醫師指示,依處方開立的劑量及時間使用抗生素。

  • 大腸濕熱常與腸道感染有關 治需清熱燥濕

    2010-03-18
    【記者萬博超�台北報導】 中醫說的大腸濕熱常與腸道感染有關。義大附設醫院中藥科主任吳宗修指出,患者常有水分代謝障礙、發熱、排便有膿血、腹瀉、腹痛,有便意卻無法輕鬆排便等症狀,如果病患舌苔黃膩,確診是急性腸炎、細菌、病毒性腸炎,中醫主要以清熱燥濕的藥物治療。 吳宗修在一場研討會中指出,大腸濕熱屬於中醫常用的說法,中醫談的濕,一部分與感染因子有關,熱主要指感染後的代謝率上升、發熱的情形。 他表示,另如胃火盛的說法,其實也常指消化道的感染,火盛也是指感染的表現,煩渴、胃灼痛、舌苔黃、舌色紅同樣是常見的表現,脈像偏滑數。感染症的高熱時期、口腔黏膜疾病、內分泌疾病都可能導致這類的症狀。 不過,中醫說的濕熱有時是描述症候群的說法。例如大腸癌轉移,也可能被診斷體質偏濕熱,針對溼熱型或寒熱夾雜型大腸癌、感染急性期,中醫師說,中醫常用主方有葛根芩連湯、黃連解毒湯,半夏瀉心湯等,藥材配合個別狀況調整增減,需由醫師處方。溼熱型最常見症狀是溏便(猛拉肚子、稀便),但有時裡急後重,想上大號,解完又覺得解不乾淨。 【記者李叔霖�台北報導】 造成胃腸不舒服的原因有很多種,除了看醫生外,平常也可透過穴位按摩來做好保健的工作。新竹縣中醫師公會理事長鄭阿乾表示,不論是胃病或慢性腸炎,傳統中醫都有很好的治療方法,但患者除了接受治療外,平常也可以按摩合谷穴及足三里穴。 鄭醫師指出,產生胃病的原因相當多且各有特殊的症狀,主要是飲食不慎、精神壓力過大、飲酒過量、老化性胃炎、內分泌失調及自體免疫失常等因素所引起,患者常出現胃脹、胃酸過多、呃逆、胃痛、打飽嗝、食慾不振等不適症,嚴重者還可能會出現胃潰瘍、胃出血、精神疲倦及臉色蒼白等症狀。 慢性腸炎則是因為急性腸炎沒治好,最後就可能轉變成慢性腸炎,或是因為個性緊張影響到腸胃消化的功能,或是碰到太大的壓力也可能會引起腹痛、下痢等症狀,這類型患者常出現腹痛、下痢、消化不良及糞便時軟時硬等情形。 鄭阿乾醫師進一步指出,除了積極治療外,平常可多按摩合谷、足三里等穴位,合谷穴屬大腸經,其位置在食指與拇指凹陷的地方,為頭面腦神經的要穴,也是全身反應最大的刺激點,這個穴位有助於幫助消化、行氣血及升清降濁,可用來作為胃保健的要穴。按摩時,直接按捏即可,每天二、三次。 足三里穴屬胃經,其位置在外膝眼下三寸,脛骨前一橫指的地方,這個穴位有助於調整人的腸胃機能,平衡胃酸分泌,並具有升清氣降濁氣的功能,可用來作為胃腸的保健要穴。按摩時先翹腳,然後用中指按壓穴位,但必須給予強刺激,早晚各三分鐘。

  • 過敏性鼻炎

    2009-12-06
    什麼是鼻炎? 凡是鼻子內的任何發炎,統稱為鼻炎,而發炎的原因包括病毒、細菌、過敏、自主神經失調等。鼻炎的症狀包括鼻內發癢或不舒服打噴嚏、流鼻水、鼻塞等。這些症狀和感冒沒有多大分別,鑑定是否為鼻炎屬於耳鼻喉科醫師之專業。鼻炎可以分為兩大類,即過敏性鼻炎及非過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎 過敏性鼻炎乃指一些特定物質,如螃蟹、蟑螂、樹、花、灰塵、霉菌之排泄物等過敏。一旦吸進這些物質,鼻子就會發癢、打噴涕、流鼻水、鼻塞。如您經常暴露在過敏原中,鼻過敏的症狀就會一直困擾著您。所以,避免接觸引起鼻過敏之過敏原,是治療計畫中不可或缺的一部份。這種過敏性鼻炎,又可分為季節性及全年性兩種。前者有季節之不同而發作,後者則整年或多或少都有鼻炎症狀。 非過敏性鼻炎 非過敏性鼻炎大致分為感染性及非感染性兩種。感染性鼻炎最常發生的是病毒性鼻炎,其次是細菌性鼻炎或鼻竇炎,還有其他種類的感染性鼻炎。至於非感染性鼻炎,則以血管運動性鼻炎為最多。一般而言,如果鼻炎症狀超過三個月,我們稱其為慢性鼻炎。 鼻炎的治療: 藥物治療 症狀發作時,我們先給予新一代的抗組織胺,可有效改善鼻癢打噴涕及流鼻水的現象。若鼻塞嚴重,另外同時使用含肥大細胞穩定劑或類固醇的鼻噴劑。由於此類噴劑約一週才能發揮其作用,因此口服配合噴劑於一週後視症來調節口服藥後,再始用兩週。若有效則在此後開始減量,以其藥效能涵蓋發作時段,如在早上發作者,則在睡前使用口服藥及鼻噴劑,繼續使用一個月,第三個月後則只用最低劑量的鼻噴劑。 •抗組織胺:這類藥物是醫師經常用來治療鼻過敏的藥。因為它可以停止組織胺刺激鼻腔的作用,而達到解除打噴嚏鼻癢流鼻水的症狀,但對鼻塞的效果不佳。在藥房您可以買到含抗組織胺的成藥,但大部份在服用後,病人會有嗜睡的副作用。而不會造成您嗜睡的抗組織胺藥物,大多都必須經由醫師處方。 •去充血劑: 去充血劑可減少鼻組織的腫脹,使鼻腔暢通,減少鼻竇的壓力。有口服跟噴霧劑兩種。其作用能迅速解除症狀,但不建議長期使用,因為若是長期使用後再停藥或劑量過多,都反而會使腫脹症狀更嚴重。 •類固醇:類固醇是荷爾蒙製劑的一種,它的作用是保護鼻腔組織不受刺激,以達到可以減少腫脹及減緩鼻癢、打噴嚏等症狀。類固醇劑型有口服及噴鼻液兩種,與去充血劑不同的是它只能由醫師處方,在症狀比較嚴重時,醫師會處方口服類固醇,但因為口服類固醇副作用較大,通常是幾天就停掉了。而類固醇鼻噴液屬於一種局部治療,它產生全身性的副作用極少,只偶而會有鼻腔乾燥、流血絲等現象。但在病人停藥後,即可恢復。 •CROMOLYN:這種藥的作用是穩定肥胖細胞,使其不釋放組織胺。它可以用預防過敏性鼻炎,但在過敏性鼻炎已經發作後效果較差,使用方式為一天4-6次,且需要長期使用才有效果,與類固醇相同,它只能由醫師處方。 減過敏療法 如果藥物治療效果不佳,您的醫師可能會建議減過敏療法,經由減過敏療法,使您的身體對過敏原不敏感。什麼是減過敏療法?所謂減過敏療法,就是針對所測知特定過敏原,以漸進的方式將該過敏原注射入體內,使之產生忍受力的方法。其適用於過敏性鼻炎且:(1)有特定過敏原存在且無避免者,(2)以傳統藥物治療不佳者,(3)須有強烈意願,且會配合長達3-5年的療程者。治療的步驟:從最低濃度的過敏原開始做皮下注射,每週1-2次,逐漸增加,達最高濃度最大劑量,再改為二週一次,之後一個月一次,持續1-2年。一般而言,治療6個月後症狀可得到緩解,而單一過敏原過敏的病人療效較佳。 冷凍治療 如果經由藥物治療無法解除症狀,或鼻塞非常嚴重,醫師可能會建議冷凍治療或手術治療。冷凍治療指在局部麻醉下,利用-70度低溫使腫脹的下鼻甲黏膜壞死,每邊鼻孔約一分鐘左右,施行後須回門診追蹤二到三次,清除壞死的鼻黏膜,可改善鼻塞症狀。 手術 通常手術無法治療鼻過敏,但它可以利矯正鼻中膈彎曲或修剪下鼻甲,以解除鼻塞的症狀,或以功能性內視鏡手術治療鼻息肉或鼻竇問題,使鼻炎不再惡化。 非過敏性鼻炎的治療 可依其診斷及特性,給予藥物治療或施行手術,以得到症狀的緩解或鼻炎的徹底根治。只要求助於耳鼻喉科專科醫師,都可以得到最好的效果。 治療鼻病,勿信偏方 最近不斷有中醫診的廣告,強調治療鼻病可以用中醫科學化的「局部擦藥術」,諸如「鼻樂術」、「鼻康法」、「肅鼻術」、「鼻癆術」等,強調五分治療鼻病,無痛不流血,絕無副作用。但在短短一年期間(1996,12月至1997,11月)就有25位聽信廣告,至中醫診所接受局部藥物燒灼術的患者,事後因極不舒適而至台北榮總耳鼻喉部求診。 這些病人大部份為學齡兒童,也有一家三口在同一診所接受局部燒灼。他們治療後的普遍副作用有鼻部灼熱疼痛、嚴重鼻塞、鼻出血、臉頰腫脹、嗅覺異常、鼻前庭紅腫發炎、鼻腔下黏膜部份或全部壞死、鼻中膈穿孔、甚至有一位患者因燒灼過度引起鼻前庭及下外側軟骨損傷而造鼻孔狹窄、鼻翼塌陷及外側兩邊鼻孔不對稱。 坊間中醫的鼻療法,主要是以棉籤沾有腐蝕性的藥物,如枯樊散或蟾酥等,插入鼻內燒灼,雖然他們強調中醫科學化,但事實上因缺少鼻部的解剖及生理學知識,加上設備不足,根本無法提供科學及完善的治療,導致未見療效,反而嘗到苦果。 耳鼻喉科專科醫師對於燒灼後副作用的治療是,防止症狀的惡化及促進鼻黏膜的復原及再生。這些副作用有時需要數個月甚至更久,且一但燒灼過度,形成嚴重萎縮性鼻炎、鼻中膈穿孔或鼻部變形,則治療更困難。 鼻病並不難治,只要到耳鼻喉科專科醫師處就診,醫師依不同病情施以諸如藥物、鼻噴劑、局部沖洗、冷凍治療、減過敏治療、鼻黏膜電燒灼或手術治療,相信一定能緩解或治療各類型鼻病。千萬不要相信誇大不實的廣告,不但不會蒙受益處,反而得到無法挽救的副作用,遺憾終身。

  • 創傷傷口知多少?

    2009-11-17
    傷口指的是皮膚的破損(外層的皮膚被稱為表皮),傷口通常是由切割或擦傷造成。不同類型的傷口有不同的處置方式,處置方式是根據它們如何發生和受傷的嚴重程度來決定。 癒合是一個受傷後的一系列反應。除了骨骼,所有組織癒合都會有一些疤痕。我們治療的目標是盡量減少感染和疤痕的形成。 傷口癒合有四階段: 炎症階段: 在這個時期,會有各種化學物質釋放到傷口使血管收縮,形成血栓並啟動癒合反應,且有專門的細胞於受傷頭幾天清除傷口中的細菌及壞死組織。 增生階段: 細胞形成網狀的結構,形成一個矩陣,新的皮膚血管在這個矩陣中形成,這時微血管會增生(傷口的顏色紫紅色),供應傷口更多的氧氣和營養素,使細胞生成並製造蛋白質(primarily collagen),而膠原蛋白將成為新組織生長的架構,疤痕組織的主要成份也是膠原蛋白。 重塑階段: 為傷口出現後二到三週,此時,膠原蛋白變的結實,強度更強,微血管變少,傷口的顏色變淺,傷口的強度在之後六個月慢慢變強,最終到達完好皮膚的70%強度。 上皮形成作用: 這個作用為形成新的皮膚和表皮細胞,表皮細胞可隔離外在的細菌和防止水分流失,在清潔的傷口,這作用會在數小時內開始,在24到48小時結束。如在複雜或不清潔的傷口,因發炎期延長,也許要7到10天才可能完成。 傷口種類 刮傷和擦傷是表層皮膚受傷,大部分真皮是完整的,出血為慢慢滲流,主要是磨蝕表皮所造成的。 撕裂傷是全層皮膚受傷,有進入皮下脂肪或更深的組織,主要是重重的鈍器打擊或利器割傷所引起。 穿刺傷: 其為尖銳物體進入皮膚,如刀子和釘子,出血通常不多,容易感染。 人和動物的咬傷:可能引起穿刺或撕裂傷或兩者並存,這種傷口非常容易感染 居家護理: 表淺擦傷或刮傷一般不需太多治療,前48小時每天用無菌的生理食鹽水清洗四次並用清潔的紗布包起來就可以了,如是深層擦傷則需就醫治療。 傷口出血: 直接加壓是最好的止血方法,用無菌的紗布壓住出血點十分鐘,大部分的出血都會止住,如還有出血,請就醫治療。 清潔傷口: 輕度壓力的水流是清潔傷口的最好方法,一般用水沖洗10到15分鐘,傷口要把所有的異物移除,才有助於傷口的癒合。 大多數的醫生不會對一個傷口發生超過8-12小時的傷口縫合,因為傷口感染的機率很高。如有傷口需要縫合,請儘速就醫,如不幸傷口有感染的情形,疤痕就會變大。 何時去醫院處理傷口? •有威脅生命的創傷(請呼叫119)。 •有一公分以上的撕裂傷。 •傷口出血不止。 •不清潔的傷口,例如有異物在傷口裡、被人或動物咬傷。 •在手指或腳趾的小傷口造成運動或感覺異常。 多數的傷口在細心照顧下都會癒合良好,一般創傷的傷口感染率為6.5%,當傷口周圍有紅腫並有紅線向心臟蔓延或有黃色分泌物時,表示有感染的情形,要馬上就醫治療。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診外傷科 劉宇華醫師】

  • 躲在角落的撒旦─結核病 潛伏結核感染治療之重要性

    2009-10-26
    一般人通常都認為「結核病」不常見,又「與自己無關」而忽略它,那就錯了。「結核病」是第三類法定傳染病,是呼吸道傳染病,近年來由於資訊、交通發達,在發生學校、機構、團體有人被傳染結核病,使得整個單位籠罩在結核病陰影的恐慌中。尤其是發生在學校-學童(家裡的寶貝),更是讓家長驚慌不已。 通常若曾與結核病病人接觸或疑似被傳染者,均應進行接觸者檢查,最常見的傳染對象是同住一屋或親近的密切接觸者,然一般人受到感染後,一生中約有10%機會發病,距離受感染的時間愈近,發病機會愈大,離感染時間愈遠則發病機會愈小;如年紀很小就受到感染,累積下來的一生發病風險大於10%,而且終其一生皆有發病的可能。 雖然越是年幼的孩童得到感染後發病率愈高,且有較高的機會造成後遺症或死亡,故結核病診治指引建議,結核菌素皮膚試驗陽性且尚未發病的孩童,經由醫師評估接受潛伏性感染治療(九個月)。經過完整的治療,可以高達90%以上避免發病的成功率。 由於接觸者因同住、上學或其他機會與結核病個案接觸每日達8小時者,發病為一般民眾發病的8 ~240倍;其中小於 13歲的差異最大,這也就是為什麼接觸者的潛伏結核感染治療要率先由兒童做起的最主要原因!目前衛生局在推動「潛伏結核感染治療」,針對13歲以下結核病患之密切接觸者,應完成接觸者檢查,含結核菌素測驗和胸部X光檢查,經醫師研判後決定是否治療。 為保障社會大眾身心健康,衛生局羅局長財樟呼籲民眾應平時加強自我檢測(七分篩檢表):咳嗽兩週(2分),有痰(2分),胸痛(1分),沒有食慾(1分),體重減輕(1分),如果您有上述症狀達5分以上,建議您趕快就醫檢查以維護健康,方能保障社會大眾身心健康。讓我們一同建立健康的無「核」家園。

  • 秋冬季節呼吸道感染的預防與保健

    2009-08-28
    任老王是個70歲退休老農夫在霧峰耕種了半輩子,終於能放下肩頭的擔子含飴弄孫一下,但今年過年卻一連幾次感冒,在附近診所拿藥吃都沒改善,經轉診至胸腔科門診檢查完後診斷為肺炎,一連住院了幾天才順利出院。醫師解釋可能是之前小感冒沒有好好控制好而導致隨後併發細菌性感染,老王心裡愈想愈不理解:明明不是月前才打了流感疫苗和肺炎疫苗,怎會還得到感冒甚至肺炎? 感冒和流行性感冒之不同 其實感冒簡稱上呼吸道感染,它和流行性感冒還是有所不同。在日常生活的環境中,感冒其實是許多種病毒感染而引起的疾病統稱。因為這些所謂的感冒病毒,如:鼻病毒(Rhinovirus)、冠狀病毒(Coronavirus)、呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)等…,侵襲的主要部位是上呼吸道的細胞(鼻竇、咽、喉等部位的黏膜腫脹發炎),所以又稱上呼吸道感染,症狀除了發燒、頭痛、倦怠感等一般全身性症狀外,主要症狀端視那一段上呼吸道發炎而定,所以鼻黏膜發炎就會鼻塞、流鼻水、打噴涕,咽喉部位的黏膜發炎就會咳嗽、喉嚨癢、喉嚨痛。絕大部分主要的徵狀(尤其是發燒)通常持續兩、三天,之後一周內便會逐漸緩解,雖然是輕微的咳嗽,但可以持續到一周甚至更久。 那麼到底什麼是流行性感冒呢?流行性感冒專指由流行性感冒病毒(Influenza virus)所引起的急性呼吸道感染,在全球而言,引起流行性感冒的病毒,最主要分為兩種甲型病毒(如甲類H3N2和H1N1),及一種乙型病毒。因為臨床症狀相似,流行性感冒常常容易被混淆在一堆由其他病毒所造成的上呼吸道感染,在歷史上每隔幾年就有一次流行性感冒大流行,且每次都造成很大的傷亡,在公共衛生及國民健康上都是重大議題。近年來更在禽鳥身上發現突變種的禽流感病毒有可能感染在人身上而俟機造成大流行。 然而,流行性感冒在臨床上及流行病學上有許多跟其他感冒病毒不同且重要的特點: 1.除呼吸道症狀外,全身性症狀(如發燒、肌肉酸痛、倦怠感)比一般感冒嚴重許多。相反的,上呼吸道的症狀反而不明顯或較輕微。 2.病毒本身的致病力及毒性,或產生次發性併發症的機會比一般感冒嚴重,尤其在特定的族群(如嬰幼兒、老年人、癌症及慢性疾病病患)。 3.由於流行性感冒病毒的高傳染力,潛伏期短,加上它可以侵犯所有年齡層,因此往往伴隨大小不等的流行,此時常可看到家庭中多位成員同時感染發病。 因為上述流感的特性及威脅性,這正是政府健康單位積極努力推行疫苗注射的道理所在。世界先進國家如美國、加拿大、英國、法國、西班牙、義大利、德國等皆以政府編列預算的方式,為六十五歲以上老人接種疫苗,根據國外研究報告顯示:可減少50~60%患病之嚴重性,並可降低80%死亡率。雖不能完全預防流行性感冒,但是打疫苗後萬一還有感染,病狀的嚴重度及併發症會大幅降低。接種流感疫苗後10到15天後出現免疫力,一年內有效,所以我們建議下列情況均應接受流感疫苗注射,且每年十月到十一月中旬最佳。 流行性感冒疫苗適合接受的對象 高危險群的病人: •老人,因為流行性感冒而死亡的病例中,94%是60歲以上老人。 •慢性呼吸道疾病(包括氣喘)。 •慢性心臟病。 •慢性腎衰竭。 •糖尿病及其它代謝疾病。 •因為疾病或治療所導致的免疫抑制。    容易感染或傳播流行性感冒者: •醫護人員和所有在醫療中心工作人員。 •家中有高危險群病人的所有家庭成員。 •教師。 •社會工作者。 •居住於療養院、老人院者。 感冒的治療 感冒的治療以症狀治療為主,也就是所謂的支持性療法,最常見的處方不外是止痛退燒、止咳、化痰、減少流鼻水的藥物,而最佳的抗病毒處方其實是病患本身的免疫力,這時候多休息及減少壓力確實有助於及早痊癒。兒童忌服含有阿斯匹靈(Aspirin)成份的藥物,以避免產生雷爾氏綜合症(Reye's Syndrome)。 雖然絕大多數的病人都可以自行恢復,但是仍有少部份的病患(尤其是嬰兒及六十五歲以上老人家), 有可能會因為鼻竇、咽喉、氣管等部位發炎,導致細菌有機可乘,造成次發性的細菌感染引發如鼻竇炎、中耳炎甚至肺炎等併發症,而在有氣喘體質的病患引發氣喘發作,或慢性阻塞性肺病病患的急性惡化。這種情形下,醫師的評估及併發症的治療,便極為重要了。所以,家中有年長的老人家一定要提醒他每年固定按時接種疫苗,若有感冒症狀也不要掉以輕心,仍要請醫師診斷有無其他併發症與否,才不會延誤治療的先機。 本文作者【仁愛醫院胸腔內科 吳昆明主治醫師】

  • 白帶感染該怎麼辦?

    2009-06-23
    帶下幾乎是每個女生都曾碰過的問題,也許是清稀無味,也許是腥臭非常。有的人會伴隨著搔癢難耐、坐立難安;也有的朋友因為帶下的問題,頻頻就醫、卻是時好時發,困擾不已。 最近便有一位三十多歲的女性患者,就診時抱怨外陰部常有騷癢不適的症狀,若是天熱溫暖則加重,分泌物也微有異味,並容易有口渴咽乾的感覺,經過四次的診治,目前分泌物已減少,而搔癢感也改善了。在選穴上可以選用曲池、合谷、三陰交、足三里等穴,達到清熱養血、健脾利濕的功效。 其實診治帶下,必須先辨虛實。虛證者,帶下多清稀無味,量偏多色透明或白,身體的狀況則偶伴隨頭暈,面色淡無華,容易有疲倦感居多。治療上必須偏重補益氣血,可加些補氣填腎精的藥材,如補中益氣湯或完帶湯加上菟絲子、巴戟天。若是常有便軟稀溏的情況,或是食慾不佳,則最好再加重山藥、黃耆、扁豆的份量。 在辨別寒熱虛實時,觀察白帶的氣味也是必須的,白帶若以腥氣為主,則多屬寒證,這時不見的就是感染,有可能是體質的虛寒造成,建議不要飲用冰冷的飲料及生冷瓜果,並搭配溫補的藥材調理身體,則白帶的狀況很快便能轉好;若帶下出現的是惡臭的味道,則多為熱證,也就是可能會有感染的情況,在用藥上就要偏重去濕熱,如八味帶下方,能祛濕散滯,清熱解毒,癢甚者則可選用土茯苓、地膚子、黃柏等。 帶下問題和肝脾腎的調理密切相關,而和帶脈最有相關,故在用針藥時必須先辨明歸屬何經臟。肝氣鬱結者若是常有情緒不舒、壓力大、眠差者,並偶伴隨頭痛、眼脹不舒,可選用柴胡舒肝湯或加味逍遙散加減。按摩選穴上則可用腳大拇趾與食指交接處,往後三根橫指處的太衝穴,加強疏肝理氣的效果。 脾氣虛酸衰者,則是容易出現白帶量多,色淡白為主、伴隨頭暈、面色淡無華,並常容易有疲倦感、排便亦容易便軟稀溏,則可選用完帶湯健脾利濕,或補中益氣湯加上菟絲子、巴戟天等。多按摩腳膝蓋四根橫指處的足三里穴,有健脾胃的功效。 腎虛型,則可細分為腎陽虛與腎陰虛。腎陽虛者,白帶量亦多,色淡白為主、有腥味,並自覺怕冷、肢冷、伴隨頭暈或偶耳鳴的現象、並常出現腰酸或腳無力的情形,這時可選用八味地黃丸補氣益腎,可加上杜仲、菟絲子等。可多按摩腳內踝與根腱中間的太谿穴,有補腎益精的功效。 腎陰虛者,除了亦會有腰痠、腳無力的狀況外,還容易出現熱象,如口渴、咽乾、心煩、並伴隨眠差等,選方上可用知柏地黃丸加上梔子、遠志、茯神滋陰清火、安神助眠。按摩選穴上可以選用腳內踝上四根橫指距離處的三陰交穴,達到清熱養血的效果。 常受帶下困擾的婦女朋友,平常可以用下列兩倒茶療方作為保健飲用。 ※保健茶飲 健脾利濕茶 材料:黨參三錢、黃耆三錢、山藥三錢、薏仁二錢、茯苓二錢、丹參二錢、甘草五片。 作法: 1.藥材洗淨後先加水蓋過藥材浸泡二十分鐘。 2.之後再倒入1500cc的水,水滾後轉小火煮十五分鐘即可。 3.濾去藥材,將藥汁於一天內慢慢喝完即可。 功能:針對帶下量多、色清稀、味淡者,容易有頭昏症狀者、有健脾利濕之功效。 止癢茶 材料:白朮三錢、芍藥二錢、柴胡二錢、茯苓二錢、當歸一錢、丹皮一錢半、梔子一錢半、土茯苓一錢、薄荷五分、生薑三片。 作法: 1.藥材洗淨後先加水蓋過藥材浸泡二十分鐘。 2.之後再倒入1500cc的水,水滾後轉小火煮十五分鐘即可。 3.濾去藥材,將藥汁於一天內慢慢喝完即可。 功能:針對帶下濃稠、色暗、味臭者,並伴隨搔癢症狀者、有利濕止癢之功效。 李思儀醫師小檔案 現任: •台北市常生中醫診所主治醫師 •KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷: •國立台灣大學 •中國醫藥學院特考受訓 •國家中醫師特考優等 經歷: •台北市立聯合醫院仁愛院區醫師 •台北縣市多家產後護理之家顧問醫師 •台灣新生報醫療版特約醫師 •大紀元醫療版特約撰稿醫師 專長:中醫內科、中醫針灸科 網址:李思儀醫師的個人專區 本文作者:常生中醫診所 李思儀醫師

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