• 還在給孩子喝飲料?!避開傷「腎」地雷從小做起

    2019-11-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長 盧國城、台灣基層透析協會理事長 楊孟儒、國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長 許志成教授 圖片設計/Anita 台灣珍珠奶茶享譽全球,使得手搖店密度更勝便利商店,隨處可見的飲料販售處,讓含糖飲量觸手可得,造成男女青少年養成依賴糖飲的習慣,據統計,台灣人每年喝掉近千億元飲料,非常嚇人。 國家衛生研究院針對「青少年含糖飲料攝取行為趨勢研究」指出,過去18年,青少年每天攝取咖啡及茶的量大幅成長75%,其中,25%的青少年更是每天飲用超過500ml的含糖飲料,恐埋下未來痛風、三高與腎臟病危機! 洗腎王國稱謂 來自錯誤飲食習慣 台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長盧國城表示,洗腎、糖尿病一直是每年台灣健保費支出的冠亞軍。每年花費約500多億醫療經費在「洗腎」,而國內洗腎人數持續創新高,已逾8萬3千人。 台灣之所以成為「洗腎王國」,除了與高齡化社會有關 ,主要原因來自於糖尿病、高血壓、高血脂患者持續增加且控制不良,進而邁入不可逆的洗腎階段。根據2018台灣腎病年報統計分析,洗腎者有46.1%來自於糖尿病併發症。 含糖飲料當水喝 恐衍伸腎病發生 盧國城指出,而台灣青少年飲食習慣不良,許多孩子更是將含糖飲料當水喝,不僅會導致肥胖、血中尿酸值大幅提高,甚至引發糖尿病等,進而衍伸慢性腎臟病,令人擔憂未來腎病恐影響國力。 台灣基層透析協會理事長楊孟儒提到,由於市面上多數手搖飲料或包裝飲品多添加玉米果糖,長期食用恐對肝臟造成負擔。因人體消耗果糖,需依賴肝臟代謝轉換成三酸甘油脂,進而成為脂肪累積,這也是脂肪肝成文明病的主因。 此外,果糖也容易磷酸化,中間產物之一的腺嘌呤(又稱為普林),最後會形成尿酸,而過多尿酸若無法代謝,將導致痛風。楊孟儒說,因此,就算年輕人平時不吃海鮮、不喝酒,也會因含糖飲料攝取過量而導致尿酸值升高。 根據研究指出,每天飲用含1~2份高果糖糖漿飲料者,比一個月喝不到1次的人,高尿酸血症增加85%。而長期尿酸過高者,若合併肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常的共病症,其痛風發作機率也升高,加速慢性腎臟病變病程。 愛喝糖飲 導致青少年肥胖率高升 國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示,從歷年國民營養狀況變遷調查研究顯示,近20年來,台灣兒童與青少年習慣飲用含糖飲料的行為有愈來愈多的趨勢。 從研究中更可看出青少年攝取含糖飲料習慣,若每天飲用350cc以下的青少年較偏好罐裝飲料,但每天飲用>750cc含糖飲料者則較喜愛手搖飲料,可以推測出手搖飲料店的竄起改變了青少年的飲食習慣。 另外深入研究發現,每天喝>500cc以上的全糖飲料的青少年,其BMI值高於25的機率是沒有攝取含糖飲料者的4.9倍;同時,BMI值愈高者,含糖飲料攝取量對尿酸的影響愈為明顯,而肥胖、血壓、尿酸,是慢性腎臟病危險因素。 避開腎病威脅 健康衛教從小扎根 此外,研究團隊發現,常喝含糖飲料者,膳食多樣化攝取均衡性下降,影響微量營養素的攝取;而澱粉類攝取較高、蛋白質攝取較低、維生素E攝取量也顯著較低,容易有營養不均的狀況發生。 許志成呼籲,腎臟保健教育應從小扎根,政府、學校、家長須重視兒童青少年的飲食習慣,遠離糖飲、高油、重鹹食物等以免傷腎,培養孩子們優質健康識能,才能有效防治慢性腎臟病的發生,擺脫「洗腎王國」稱謂。

  • 慢性腎臟病的日常照護

    2019-04-23
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科護理師莊明琪 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 慢性腎臟病依照腎絲球過濾值(GFR)分為五期,第一期至第二期可以透過自主飲食、生活習慣管理等方式控制,延緩惡化速度,甚至幫助腎功能逐漸恢復。 目前健保補助GFR在45%以下的患者參與衛教計畫,透過護理師一對一的追蹤衛教,幫助患者建立良好的日常照護品質。國人常見的高血壓、高血糖、高血脂問題,其實就是影響慢性腎臟病的重要因子,因此慢性腎臟病的日常保健其實就如同三高的保健一樣,重點在於培養良好的健康習慣。目前馬偕紀念醫院腎臟內科追蹤約1300名慢性腎臟病患者,其中就有46%的病人同時罹患糖尿病,可見兩種疾病具互相影響程度。 高血壓是腎臟病指標以及風險因子之一,建議腎臟病人早晚測量血壓,注意維持血壓的穩定性。每次測量時應先休息10~15分鐘,並且固定時間(如皆為飯前、用藥後等等)、固定一側肢體測量,以縮短因肢體不同、作息而產生的測量誤差。 另外要特別提醒「誠實紀錄」的重要性。臨床上常看到許多病人血壓控制不佳,但是想到紀錄值會帶到門診給醫師「檢查」,索性反覆測量,量到了漂亮的數字才記錄下來。 其實每天自主量血壓,並且依照實際狀況妥善記錄,才能協助醫師依照各人身體與日常作息的差異準確判斷出血壓的數值以進行藥物的調整。 良好運動習慣 慢性腎臟病人保持良好的運動習慣相當重要。有些長者會問,自己已經老骨頭一把了,該怎麼運動呢?其實就連走路也是相當好的運動選擇,病人可以評估自身耐受度進行,只要身體微熱出汗就有效果。對於沒有辦法排出固定時間運動的人則可以採取累積的方式,每次抽空5分鐘活動一下,累積起來依然有運動的效果。 正確用藥 現代人購買藥物方便,許多人卻缺少正確用藥的觀念,往往習慣性的吃止痛藥或是認為「吃藥會吃到洗腎」而堅持完全不用藥。其實生活中遇上頻繁的疼痛,較好的做法應該是尋求專業醫師的協助,找出病因對症下藥,並遵循醫師的醫囑服用止痛藥。 腎功能不佳的患者,用藥前需與醫師確認適宜性。要注意的是,腎功能的衰退常常是無聲無息的,也並非年長者的專利,臨床上就曾遇過平時喜愛含糖飲料且無肉不歡的國中生因感冒自己買成藥服用,卻造成急性腎損傷的病例。 適量的水分攝取 第一期至第四期的慢性腎臟病人,應多注意水分的補充。對於沒有因疾病而被醫師限水的患者而言,每人每日的飲水建議量是每1公斤體重須攝取30c.c.,以50公斤的成人為例,每天建議的飲水量是1500c.c.。也不宜一瞬間大量的喝水,那樣容易短時間產生尿液感,身體很快就將水排出,失去水分代謝及過濾毒素的功能。 已經進入第五期慢性腎臟病的病人則應遵循醫師指示限制水分的攝取,避免體內有過多的水導致呼吸急促、肺積水等症狀;另外因為茶含有鉀離子,習慣以茶代水的患者進入此階段後也需特別注意。 低蛋白、低磷、低鉀飲食 腎功能會隨著年齡增加退化,飲食習慣上也要隨著調整。少吃糖、鹽、罐頭食品,以及盡量改掉喝湯的習慣,多利用天然調味料。 進入衛教流程照護的慢性腎臟病人,會有營養師以及護理師依據抽血報告仔細評估病人營養狀況,判斷是否需要低蛋白、低磷、低鉀飲食,以及是否限制如咖啡、水分等攝取。慢性腎臟病患者需要進行低蛋白飲食,若攝取過多蛋白質,會使蛋白質代謝後的尿素氮等廢物無法完全排出體外,血液中尿素氮累積過多易產生倦怠、頭暈無力、噁心、嗜睡等症狀。但也不可以完全不攝取蛋白質以免發生營養不良,尤其慢性腎臟病患者因代謝性酸血症與發炎反應,熱量需要略高於一般人,建議每人每天攝取2-4 兩的肉類。一般人常忽略的是「只要是葷食,包括蛋、奶、豆、海鮮都是屬於肉類,應該一起計算」。而低生理價值的蛋白質中,如麵粉製品、豆類,對腎臟負擔較大,建議少吃。 腎臟負責體內血中鈣磷平衡,當腎臟功能受損無法移除血液中過多的磷時,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等,因此慢性腎臟病人需少吃內臟類、乳製品以及全穀類。特別注意「五穀飯」對於糖尿病患者來說,是相當好的低升糖食品,但是若進展到末期腎病變的糖尿病患者,需開始控制磷的攝取,此時就要開始減少食用,病人有疑慮時,可與醫療團隊溝通調整。 此外還需注意低鉀、低鈉的飲食,並注意高尿酸血症,腎臟負責體內電解質的平衡,一旦失去作用,血液中鉀離子、鈉離子若失去平衡,可能影響到身體其他器官或引起併發症,對腎臟來說也是極高的負擔。此外楊桃含有某種神經毒素,慢性腎臟病人就必須忌口。 許多病人會詢問「能不能進補」?臨床上的經驗是「補好的沒有,補到洗腎的很多。」其實定期回腎臟內科門診追蹤,並且控制好血糖血壓,調整飲食以及規律的運動,已出現三高症狀的病人更需要就醫定期追蹤,並遵循醫師醫囑按時用藥,控制好血壓、血糖、血脂,是保護腎臟最好的方式。  

  • 對付洗腎高血磷症新選擇!

    2018-08-01
    報導/黃慧玫 諮詢專家/新光醫院腎臟科主治醫師 呂至剛教授 根據衛生署最新的統計,台灣血液透析病患高達6~7萬人,且仍在持續增加中。與其他世界各國相較,國內每年新增腎臟病患與洗腎人數高居全球第一,末期腎病患者必須透過透析治療才能延續生命,避免毒素累積造成死亡。 新光醫院腎臟科主治醫師呂至剛表示,隨著腎臟功能日益退化,患者血液中的磷離子無法有效排出體外,刺激副甲狀腺素分泌,促使骨頭釋放出磷與鈣質,造成骨質疏鬆、血管鈣化繼而引發心血管疾病發作機率增高。 在治療方面,除了控制慢性腎臟病的持續進展外,首先須減少高磷食物的攝取,如豆類、五穀類、酵母與奶製品等;此外,給予足量的透析治療與口服降磷藥物的使用皆。在慢性腎衰竭患者,早期控制血磷值很重要,以避免造成次發性副甲狀腺亢進症及軟組織鈣化。 過往臨床治療上,以口服鈣片、鋁片等磷結合劑為主,可有效控制高血磷症,但長期使用後卻有可能增加鈣負擔,對腦部和骨質產生副作用。目前,臨床上有檸檬酸鐵(Ferric citrate)成分的降磷劑,提供腎友另一個降磷選擇。 而根據第55屆歐洲腎臟協會歐洲透析與移植協會年會(ERA-EDTA)研究,將腎病晚期尚未接受透析的患者,分為檸檬酸鐵治療組及常規照護組,為期9個月後統計數據發現,接受檸檬酸鐵治療的患者,不僅比常規照護組明顯改善血紅素、磷離子等生化指數,且相較常規照護組有接近半數(47%)人已開始接受透析,檸檬酸鐵治療組開始接受透析的比例,僅有常規組的一半(23%)。 依此結果,丹佛腎臟科醫生Geoffery Block分析,檸檬酸鐵對晚期慢性腎病患者具延緩進入透析的成效,未來有望通過認證取得新適應症許可。 呂至剛提醒,飲食上磷的攝取量要減少,特別是要小心高磷食物,磷主要來源為蛋白質和調味料。腎友應維持均衡飲食,避免攝取含磷較高的食物,如牛奶、羊奶、優酪乳、優格、乳酪、發酵乳等蛋白質類;此外,加工食品如重組肉、魚丸、肉丸、火鍋料等,會添加含磷酸鹽的黏著劑;零食如洋芋片、布丁、泡芙、巧克力等;而調味料如高鮮味精、咖哩粉、沙茶醬、番茄醬、豆瓣醬等,都應盡量避免食用,甚至完全不吃,才能降低腎臟功能負擔。 呂至剛解釋,台灣洗腎率之所以為全球第一,與高齡化社會、誤信偏方用藥等息息相關,其中,現代飲食習慣的改變造成慢性病盛行,也是導致腎病的原因。 他建議,每半年進行一次尿液、血壓檢測,檢查腎功能,如不幸罹病,也應儘速諮詢專業醫師,即早接受治療,切勿相信偏方,胡亂用藥,加速病情惡化。  

  • 腎友顧健康 這件事一定得做

    2018-07-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺灣腎臟醫學會理事長暨天主教輔仁大學附設醫院研究副院長 盧國城、臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任 唐德成、中華民國腹膜透析腎友協會理事長 王濋諭 依據美國腎臟資料登錄系統2017年報告顯示,台灣在2015年末期腎臟病盛行率與透析盛行率皆高居世界第一,且依據健保署統計目前洗腎人口已突破8萬多人。 腎臟受損導致結構或功能無法恢復正常,稱為慢性腎臟病,可分為五個階段,這個過程可能非常長久,也可能很快地進入了第五階段-末期腎衰竭,必須要進行透析或換腎的治療。 末期腎衰竭的治療方法,可分為血液透析、腹膜透析、腎臟移植。血液透析,即是「洗腎」,利用血液透析機器及人工腎臟,將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物和多餘水份。必須至醫院進行,每次時間約4到5小時,每週2-3次到洗腎室接受治療;腹膜透析,即是「洗肚子」,利用身體的腹膜作為半透模,導入透析液將廢物及多餘的水份排除。可在家中自行操作,每次費時約20至30分鐘,一天更換約3~5次。 盧國城說明,長期看來,腹膜透析持續性過濾、排除體內水分與廢物,對於中大分子毒素的清除率較血液透析高,且腎臟移植成功率較高。鼓勵有能力自我照護的患者選擇使用,既可保有正常生活品質,也能兼顧家庭和工作。 臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任唐德成解釋,對於許多末期腎臟病患者而言,透析治療可能會佔據腎友大多數的生活作息時間。而腹膜透析,只要經由護理人員教導與練習後,就可自行在家中、辦公室等地操作,較不受空間與時間的限制,而且過程中較不會出現血壓不穩的症狀,飲食方面的限制也較少,腎友也可適當安排運動與活動,對身心都有極佳助益。 根據2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引中指出,五成以上慢性腎臟病友不運動,恐導致腎臟惡化,危害健康。 臺灣腎臟醫學會理事長盧國城表示,慢性腎臟病患者因腎臟衰竭,造成代謝不平衡、心肺功能降低,導致身體延展性、協調性及肌肉強度逐漸下降,加上末期腎臟病因尿毒影響,會出現貧血及肌肉病變等症狀,容易感到疲憊、體適能變差,因而降低運動意願。 中華民國腹膜透析腎友協會理事長王濋諭表示,慢性腎臟病患者,如果因為腹膜透析而減少運動量、甚至不運動,容易因血中脂肪累積、血液循環速度變慢,使得血壓、血糖、血脂控制不良,直接或間接造成腎絲球過濾率下降,讓腎臟健康愈來愈差。 盧國城指出,運動有益健康,美國腎臟疾病治療成果品質指南建議慢性腎臟病患者應透過規律運動,降低肌肉量損失以及提升體能活動。每天只要走30分鐘,每星期至少5天、共150 分鐘,能顯著減少腎臟病及透析病人死亡率,對慢性腎臟病患者的腎絲球過濾率及蛋白尿也都有顯著改善效果,進而延緩腎臟功能的惡化。一篇本土研究指出,透析的腎友透過有氧運動後,其血液中內修護細胞增加、有效緩解發炎,並能改善營養、骨密度與運動耐受性。

  • 吃的對、活的好,慢性腎臟病患者如何吃?

    2016-01-20
    ---每天30-35 大卡/公斤理想體重維持病人最佳營養狀況!假使熱量攝取不足,會促使體內蛋白質的分解,加重腎臟負擔,使腎臟惡化更快!(例:一個體重50kg的人,每天所需的熱量為---1500~1750 kcal)   ---每天0.6-0.8公克/公斤理想體重 為什麼要限制蛋白質攝取?? 食物中的蛋白質分解後會產生含氮廢物,過多的含氮廢物會造成腎臟負擔,加速腎功能衰竭,當腎臟發生病變,變造成過多的含氮廢物堆積在血液中引起中毒現象(便稱為”尿毒”)!因此要限制食物中蛋白質的攝取。(例:一個體重50kg的人,每天所需的蛋白質為30~40g,即3兩肉或2兩肉 1杯奶類)(P.S.)肉類---包含魚、蛋、黃豆類及一般牛、羊、豬、雞、鴨、鵝。 要如何限制蛋白質?? 1.選擇適量高生物價的蛋白質(例:動物性蛋白質--奶類、蛋、魚、肉、黃豆類),約需佔一天蛋白質量的2/3。 2.減少植物性蛋白質(例:米.麵條、麵包、饅頭、餅乾、根莖類---地瓜、芋頭、馬鈴薯…等)。 3. 避免 (A)豆類(紅豆、綠豆、豌豆仁、毛豆、蠶豆…等)。 (B)麵筋類(麵筋泡、麵腸、烤麩)。 (C)堅果類(花生、核桃、腰果、開心果、杏仁、栗子、瓜子、芝麻、薏仁、蓮子…等)。 4. 另外含蛋白質較高的蔬菜(菇類、豆莢類、芽菜類),也應盡量減少。 5.增加 (A)低氮澱粉(冬粉、西谷米、粉圓、蕃薯圓、芋圓、QQ圓、低蛋白麵條、涼粉皮、太白粉、澄粉…等)。 (B)純糖類(白糖、水果糖、果糖、蜂蜜、薑糖、冰糖、果醬)。 (C)植物油(橄欖油、芥花油、花生油、大豆油、玉米油、、等)的攝取。   腎衰竭時,磷排泄受阻,但腸道對磷吸收仍正常,造成高血磷症,進而導致骨質病變,所以要限制磷的攝取。 1. 忌食酵母(健素糖)、全穀類(糙米、全麥製品、燕麥、胚芽)、內臟類、蛋黃(烏魚子、魚卵)、奶類、豆類(豆腐、豆乾、豆皮、紅豆)、魚、吻仔魚、蟹、海帶類食品。 2.服用磷酸鹽結合劑等藥物,可減少食物中磷的吸收,但注意此類藥物應咬碎,與食物一起咀嚼充分混勻,才能發揮效果。   腎衰竭時,會降低排泄鉀的能力,若攝取過量鉀離子,會造成高鉀血症,引起心律不整、四肢發麻、意識不清,甚至死亡。 1.避免吃生菜、蔬菜應先川燙過,再用油炒或拌油! 2.避免低鈉或薄鹽醬油(因減少的鈉會由鉀代替,鉀易過高)。 3.避免堅果類、乾燥水果、巧克力、咖啡、梅子汁、小麥草汁、運動飲料、茶、雞精、濃湯、高湯、肉湯、菜湯…等。 4.勿亂服用偏方或中草藥,以免加重腎臟負擔。 5.因限制用鹽,食物較清淡無味,建議多使用下列調味品:白糖、白醋(糖醋法)、溜、酒、少量的蔥、胡椒粉、薑、蒜、辣椒、肉桂、五香、花椒、香菜、檸檬汁等,使食物有其他風味增加可口性。   過多的鈉,會增加口渴的感覺,引起高血壓、水腫,進而加重心臟負擔 1.減少醃漬(香腸、豆腐乳、豆鼓、醬菜、滷味、蜜餞、梅干菜、筍干)、加工食品(肉鬆、罐頭、泡麵、麵線、奶油、雞精、海苔醬…等)的食用。 2.調味品酌量使用(沙茶、醬油、味精、味噌、烏醋、豆瓣醬、甜麵醬、蕃茄醬、豆鼓…等)。   體內水分過多會導致呼吸急促、高血壓、充血性心臟衰竭及肺水腫。 1.若尿液排泄正常則無須限制。 2.若每日尿量<500c.c.(寡尿期)或有水腫情形,每日可攝取的水量=前一日尿量(24小時)+500∼700毫升的水分。 3.水分來源包括:飲水、飲料、湯汁、水果、食物中所含水分、點滴及藥水等,食物中含有水份,應該計算在每天的飲水量中,水果有90%是水,肉類有60%是水,醣類澱粉質也有30%是水。   注意食物中隱藏的水分,如仙草、愛玉、果凍等勿過量食用 1.先量好一天中可喝的液體量 2.少吃稀飯 3.少喝湯汁 4.少吃水分含量高之水果 5.避免太鹹的食物   口渴時該如何補水? 1.多漱口 2.口含冰塊或冰檸檬片再吐出 3.口含無糖硬糖果或無糖口香糖 4.擦護唇膏 嚴禁楊桃及其製品!! 食入後不久會發生神經毒性反應,輕重不等,包括失眠、坐立不安、打嗝、神智不清,楊桃應含有某種興奮腦神經的物質(神經毒素),因一般人代謝排泄正常,故無作用,但對於腎臟病人而言,小心!一但誤食,後果不堪設想!   果汁西米露 (熱量約240Kcal)---- 果汁可以用檸檬汁、鳳梨汁替代。 材料:西谷米30公克�糖飴20公克�果汁20c.c.�糖15公克 做法:1.西谷米用水煮至透明,撈出放入冷水中。       2.以250c.c.水加糖飴、糖煮開後,加入果汁及西谷米即可。   炒冬粉 (熱量約400Kcal)---換成粉皮即成炒粉皮;多加水即成冬粉湯。 材料:冬粉40公克(約市售一把)�紅蘿蔔25公克 �高麗菜30公克�木耳25公克� 自製肉醬1大匙�油2茶匙 做法:1.冬粉以水泡軟,高麗菜、木耳、紅蘿蔔切絲。       2.高麗菜、木耳、紅蘿蔔炒熟後,加入冬粉及肉醬拌勻即可。   粉條冰 (熱量260-280Kcal) 材料:糖20 公克�糖飴30公克�粉條30公克 做法:1.材料調成糖水備用,再把 2.材料煮熟拌入糖水即可。   仙草蜜 (熱量200-230Kcal) 材料:仙草30公克�糖20 公克�糖飴40公克 做法:將材料加適量開水攪拌均勻即可。   珍珠奶茶 (熱量170-180Kcal) 材料:粉圓20公克�奶精粉3湯匙�糖20�公克 做法:1.水煮開後加入粉圓攪拌至粉圓透明,再加入糖拌勻       2.食用時加入奶精粉即可 本文作者:員生醫院 營養師張淑涵

  • 何謂慢性腎臟病

    2015-10-28
    所謂慢性腎臟病是指腎臟長期受損,導致其結構或功能無法恢復正常,不論其受損原因為何,統稱為慢性腎臟病。 慢性腎臟病的病程進展依腎功能受損程度,即腎絲球過濾率分為五期,大於90為第一期,60至89為第二期,30至59為第三期,15至29為第四期,小於15為第五期,又稱為末期腎臟病。到第五期而且出現明顯症狀,就必須適時接受洗腎或換腎的治療才能維持生命。 目前台灣達第五期慢性腎臟病而洗腎的病人,病因以糖尿病占最大多數,也就是說糖尿病人比一般人有較大機會會有慢性腎臟病。其他慢性腎臟病的高危險群包括高血壓患者,痛風患者,藥物濫用者(偏方,止痛消炎藥等),老年人,家族有腎臟病者,抽煙及嚼檳榔者等。這些慢性腎臟病高危險族群應該提高警覺,定期做護腎檢查--驗血,驗尿,量血壓,以期早期診斷,早期治療,才不致錯過治療效果較佳的早期階段,而使慢性腎臟病以較快速度惡化並導致各種併發症的發生。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科 李青璇醫師

  • 慢性腎臟病治療的選擇

    2009-11-02
    台灣尿毒症發生率世界第一,而腎病已成為台灣人的新國病。依2006年美國腎病資料登錄系統(USRD)的統計,台灣尿毒症發生率仍為世界第一,盛行率仍為世界第二。 五十歲的王先生因為慢性腎絲球腎炎於腎臟科門診長期接受慢性腎臟病照護,今年進入第五期,病人對慢性腎臟病療法的選擇提出疑問:「透析或腎臟移植何種較好?」醫師為王先生作詳細解釋:慢性腎臟病療法主要分為三種:血液透析(洗腎)、腹膜透析(洗肚子)及腎臟移植。 其中血液透析的優點包括: (一)快速有效地清除代謝廢物和多餘水分; (二)到醫院接受治療。由專業醫療人員執行,有安全感。家中不必準備透析用品; (三)每週有四天不需要透析; (四)一週須到醫院接受透析三次,與其他患者及醫護人員有較多互動、交流機會; (五)沒有腹膜炎或三酸甘油脂升高之虞。 而缺點則有如:貧血情形較嚴重、治療中及治療後有可能產生不適的症狀、兩次透析之間,體內會累積大量毒素和水分,飲食限制較嚴格、每週有三次須承受扎針之苦、對心肺血管壓力較大、較容易有經血液傳染疾病之虞,尤其是B型及C型肝炎。每週須往返醫院三次接受治療,且須配合醫療院所的透析時間表。 另外腹膜透析的優點則是持續而溫和的透析方式,維持殘餘腎功能較血液透析理想,較不會產生透析後不平衡症候群,透析時間表具有彈性,較不影響日常生活,沒有扎針的需要與恐懼,對心肺血管壓力較血液透析小許多,不會有經血液交互感染的危險性,適合住家離透析中心較遠的病人,可減去往返透析中心的不便。缺點則包括可能因換液技術操作不當而導致腹膜炎,蛋白質的流失,體重及血中三酸甘油脂可能會升高以及需要自己操作執行透析治療。 而腎臟移植的優點則有:不須定期透析,可有效改善身體健康狀況、飲食的限制少、有較好的生活品質等,但腎移植的副作用則包括必須長期服用抗排斥藥物:抗排斥藥有副作用,主要為免疫系統功能降低,容易感染,以及癌症機率增加。另移植腎可能發生排斥及再度失去腎臟正常功能。 王先生聽完醫師的解說,了解各種慢性腎臟病療法的優缺點,將回家與家人討論並思考適合自己的治療方法。 醫師對需要開始長期透析治療的慢性腎臟病患者,應充分告知不同透析方式之優缺點,並提供病人選擇透析治療方式之機會。透析治療選擇的建議應根據病人個人希望的生活型態,是否需要繼續工作、唸書,是否能夠在每個星期固定挪出三天的時間到醫院接受血液透析治療、是否希望能實際參與並掌握自己的透析治療及結果,有無能力自我照顧以及家人的支持程度如何等等。預先計劃慢性腎臟病療法及血管通路建立,才能使慢性腎衰竭病人能平順地進入透析治療或腎臟移植。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院(小港院區)內科 陳思嘉醫師】

  • 腎友低蛋白,健康高一點!台灣洗腎率世界排名第一!

    2005-11-22
    台灣地區慢性腎臟病約有一百五十萬名患者,洗腎率也是排名世界第一,主要是因為國人蛋白質攝取量太高,食物口味過重,而且有亂服藥的習慣。對慢性腎臟病患的照護,除避免亂服藥,飲食控制部分也是重要關鍵。 門諾醫院腎臟內科蘇高賓醫師表示,自去年起接下國民健康局委託「腎臟保健機構」,在院內推行病友團體進行衛教。目前已有三百名個案。他指出,過去由於太晚發現,腎臟病友進入洗腎時均需做雙腔導管手術,每名腎友需花費健保十萬;而門諾醫院今年進入洗腎的二十一名病友,在提早衛教後接受動靜脈廔管手術,等於替健保省了兩百二十萬元。因此門諾醫院腎臟病團隊決定將預防醫學的角度提前到控制飲食,希望有效減低腎臟病的發生率及減緩惡化速度。 門諾醫院指出,東部地區腎臟病友年長者佔70%,對於需計算且自行烹調的低蛋白飲食均有困擾,因此,門諾醫院特別針對腎臟病友製作東部第一本『腎臟病低蛋白食譜』,書中除介紹簡易製作的低蛋白飲食,還加入花東地區特有的食材,讓這本食譜兼顧實用與美味。 『腎臟病低蛋白食譜』發表會已於日前舉辦,門諾醫院暨相關事業機構總執行長特別頒發感謝狀予協助食譜發表的三國一餐廳。三國一董事長莊文登表示,去年底即開始全面「有機無毒」餐飲,這次與門諾合作,透過營養師的協助瞭解低蛋白飲食,日後對於來觀光的腎臟病友也能提供健康飲食,他認為相當有意義。 門諾醫院營養科主任鍾慧珍則表示,一旦罹患腎臟病,需依據疾病分期,適量限制蛋白質及低油、低鹽。而熱量攝取也相當重要,由於熱量攝取不足將引起身體組織蛋白質的分解,增加含氮廢物產生,將加速慢性腎臟病惡化。 鍾慧珍營養師指出,其實控制飲食並不難,只要學會方法。這本食譜最大的特色,是將日常食物依蛋白質量分類,有早餐區、一份蛋白質區、自由選擇區及低蛋白點心區等,方便腎友靈活運用。而外食、節慶飲食、素食均有詳盡介紹。食譜內亦針對東部地區特有的食材如「涼拌山苦瓜」、「香酥麵包果」、「檳榔花炒肉絲」等野菜設計食譜,不但方便在地腎友,也讓來到花蓮旅遊的腎友一樣可以享受美食。 腎友會會長陳萬瑞就說,自己是出家人,素食雖已偏清淡,但難免過油、過鹹,現在有食譜就能按圖索驥,實在方便許多。門諾醫院強調,腎臟病飲食的控制,除了病患自己需要注意,也要靠家屬的支持與鼓勵,才能真正地控制病情,並享有良好的生活品質。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究