• 脫離酒精糾纏 人生還有更重要的事

    2018-12-08
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 20多年來幾乎從未停酒的日子,慢慢地,蠶食鯨吞了他的身心健康。楊先生漸漸覺得越來越容易生氣,有時會因為強烈的焦慮感而追酒,常常喝到什麼也記不得,甚至手抖、胸悶、火燒心的感覺,讓他開始厭惡起自己。 在一次因緣際會之下,他一個轉念,決心要從此脫離酒精的糾纏。透過宗教信仰的協助,他毅然決然停了酒,而且開始了保健食品的銷售工作。然而,失眠、心悸、呼吸不過來的情形幾乎要讓他放棄自己。 來到門診的他,表達了強烈的停酒意願:「我真的很想戒酒,因為人生還有更重要的事情要做,我不能一輩子被酒困住…」 楊先生如此破釜沉舟般的堅決,正是酒癮者脫離酒精的最重要因素。因為長期飲酒之故,停酒初期幾乎都會產生所謂的「戒斷症狀」,亦即停酒後身體的反彈症狀,有可能出現失眠、心悸、喘、精神病症狀、抽筋、甚至嚴重到意識混亂等等。然而,只要初期接受適當「解毒治療」,就可以安然進入穩定期。 遇到有強烈企圖心的患者,我解釋完治療的原則與步驟後,一定會再三強調其足以成功的因素 ,我說:「雖然之後還得應付復發的風險,但你有虔誠的信仰、穩定的工作、還有遠離原先高危險情境的生活。最重要的是,你知道自己將來要如何過日子。只要持續堅持下去,相信你這第一次的戒酒,將會是永遠的停酒。」 果然,一週後戒斷症狀大幅緩解,之後也持續保持停酒狀態。楊先生的確很重視對自己的承諾,也明白除了酒,人生還有更重要的事。當他對自己、對人生、對靈性的世界有了新的體悟與追尋時,屬於物質世界的酒,似乎也再誘惑不了他了。

  • 忽視胃食道逆流,小心食道癌找上門

    2018-12-05
    作者:KingNet編輯部 胃食道逆流的問題,一直困擾著1/4的國人,如同電視廣告上說的,火燒心、噁心、嘔吐、打嗝、吞嚥困難….等,皆為胃食道逆流的典型症狀,除了上述不適的症狀外,胃食道逆流還會成為誘發食道癌的危險因子。 認識食道癌 食道是一中空的管子,負責將食物或液體由喉嚨運送到胃部,食道的管壁由數層組織構成,包括:粘膜、肌肉和結締組織。 食道癌列為全球癌症排名前10名,通常由食道內部的細胞發病,食道癌可以發生在食道的任何地方,流行病學研究顯示食道癌罹病率男性多於女性,食道癌主要可分成二種類型:鱗狀細胞癌(Squamous cell cancer)、腺癌(Adenocarcinoma)。 食道癌症狀 與大部分的癌症相似,食道癌的初期症狀不明顯,很容易被忽略,晚期症狀包括:體重莫名減輕、消化不良、胃灼熱、吞嚥困難或疼痛、嘔吐、胸痛、疲勞、慢性咳嗽、打嗝、聲音嘶啞…..等。但並非具有上述症狀即為罹患食道癌,當出現上述症狀建議可至醫院進行檢查,檢查方式包括:X射線(X-ray)、X射線電腦斷層(Computed Tomography,CT)、核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)、正電子發射電腦斷層(Positron emission tomography,PET)、內視鏡檢查、組織採檢、驗血…..等。 食道癌致病風險因子 除了胃食道逆流會增加食道癌的發生以外,下列因素,亦會導致罹患食道癌的風險增加。 預防食道癌上身小貼士 由於食道癌不容易被發現,一般而言,食道癌5年內的存活率大約為18%,但若食道癌擴散到身體的其他部位,5年內的存活率僅剩4%,因此除了定期進行健康檢查外,戒菸、控制每日飲酒量、多吃蔬菜及水果、不吃檳榔、保持健康體重、胃食道逆流及巴瑞特氏食道接受治療....等,皆可有效預防食道癌找上門。

  • 正視『破戒效應』 預防酒癮復發重要關鍵

    2018-09-15
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 他不相信自己年輕力壯,就這麼沒用,於是多喝了些藥酒,他想,又不是喝酒,喝的是強身健體的「藥酒」啊!可是事與願違,當他因為增加了藥酒飲用量卻未見改善的同時,才驚覺可能得先去看個病。醫師的檢查與建議,讓他決心要戒酒。 所以當他上工時,雖然不喝酒顯得蠻不合群的,但他有他的堅持。然而幾次下來,他與同事的疏離感卻越來越強,終於在一個日正當中的星期日,主動買了幾瓶「阿比」,想說喝一點點就好,總是別那麼拒人於千里之外嘛。可是酒未三巡,小柯便後悔了,心想:「當初我不就是因為知道喝酒不好才戒的嗎?怎麼這麼輕易就妥協了?」內心充滿矛盾的他最後告訴自己:「我就知道,我戒不成功,算了吧,喝都喝了,不如就喝個夠本….」小柯破戒了,而且破得很徹底。就這樣,他反反覆覆經歷了好幾次的下決定、掙扎、破戒、自責,再下決定、再掙扎、再破戒、再自責…….. 小柯接受建議轉診到精神科時,臉色凝重地娓娓道出他戒酒的辛酸史。 酒精依賴的標準中,說明了成癮行為的幾個特徵:首先是生理性的依賴,因為長期使用酒精,致使酒精在人體的中樞神經系統發生「耐受性」與「戒斷現象」。 所謂的「耐受性」,是發現原本的酒量已無法達到想要的效果,如心情愉悅、身體放鬆、好睡等等,也因此會越喝越多,甚至覺得自己酒量越來越好。而「戒斷現象」則指的是退酒時出現的身心不適,因酒精是中樞神經抑制劑,酒精減量或停酒時會出現反彈性的中樞興奮現象,如心跳快、手抖、躁動不安、失眠,嚴重者甚至會出現精神病症狀、抽筋,也可能嚴重到意識混亂等情形。 但是當酒癮患者出現「耐受性」與「戒斷現象」時,往往仍不認為有什麼大不了,因為自覺沒有「控制不住」。「我很能喝」、「我的酒量不錯」、「我還能控制」,這些話常常是酒癮患者對自我的評價。 什麼時候才會想到戒酒這回事?酒癮患者往往到花了很多時間在酒精上面,導致工作發生了問題、家人受不了、或產生身體的併發症,才認為這才是「癮」,可能需要戒酒。然而,此時的他們,卻容易因為方法失當,不管是驟然停酒,還是不知如何面對「高危險情境」,結果是戒了好幾次戒不掉,一次一次,喪失了對自己的信心,也喪失了家人對他們的信心。相信許多酒癮患者,可能經驗過「戒好幾次都戒不掉」的困境。原因當然很多,但其中有一個「破戒效應」發揮很大的影響。 常常在酒癮患者的心中,戒酒只有「喝」與「不喝」兩種狀態,容易被這種「非黑即白」的觀點左右。所以一旦因有心或無心的失誤開始飲酒,雖然沒有達到之前的酒精量,亦即沒有達到完全的復發程度,他們心理可能會有一種聲音:「唉!我又破戒了,我又開始喝酒了,我就知道我不行,我真是差勁,戒都戒不掉,乾脆喝死算了!」於是三兩下就衝到原先的飲酒量,再度進入另一次與酒相伴的生活中,然後是無止境的惡性循環。 如果可以認識這個「破戒效應」,當真的一不小心摔一跤而喝了點酒時,要把這個現象當作個警訊,趕緊停下來,告訴自己:「我不要被『破戒效應』打倒!我還可以『向上提升』,我不要『向下沉淪』!」若是仍然無法或不知如何面對,建議尋求專業人員的協助,可能暫時需要借助藥物治療,或同時合併其他非藥物治療包括心理治療、生活規劃、壓力管理訓練、放鬆訓練、注意力轉移技巧等等。酒癮的治療包含身體心理社會層面,要面面俱到並不容易,但卻不是無法處理,相信從認清「破戒效應」開始,酒癮患者慢慢可以從中建立信心,找回真正的自己!  

  • 戒酒錠的雙重戒癮效果 酒癮者重生契機

    2018-06-09
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 「那一次喝酒後跌倒,沒幾天後爸爸就全身抽筋了…」她的女兒焦急地在門診問我該如何處理。 「治療上有幾個階段。長期酒精的影響,突然因某些原因無法喝酒,或自己想戒酒時,往往會出現所謂的『戒斷期』,也就是停酒後的身心不適,輕者失眠煩躁,焦慮不安,嚴重的抽筋、意識混亂,甚至可能危及生命。」我盡量解釋:「只要經過一兩週的脫癮治療,這些症狀就會改善,並不是那麼難處理。但接下來,就比較麻煩,得用一些方法協助父親遠離酒精,避免復發才行。」 「對呀,他也戒過好幾次酒,可是總是又克制不住,我們也拿他沒辦法…」他女兒的痛苦,正是所有酒癮者家屬的寫照。 戒酒,有好方法嗎? 戒酒錠(雙硫侖),在市面上流通已經六十多年了,是第一個上市的戒酒藥物。長期以來,醫學上認定它是藉由「嫌惡反應」來達到戒酒效果的藥物。因為喝酒又服用此藥物的時候,會出現嚴重的不良身體反應,所以藉此讓酒癮者知道藥物酒精交互作用會產生極度不適,而不再飲酒,也就是「不乖,就打屁股」的意思。 近幾年來,戒酒錠被發現除了上述作用外,還具有一定的「抗癮作用」,這是透過增加腦中的多巴胺,讓腦中報償系統的以正常,於是可以變得不想飲酒。而此機轉,對於其它物質的成癮,甚至病態性賭博,都可能具有抗癮的效果。 而戒酒錠的雙重戒癮效果,能否成為酒癮者重生的契機呢?當然,酒癮的成因是非常多樣化的,個性因素、環境因素、壓力因素、共發的身心疾病、共發的其他毒物成癮等等,都需要在戒酒的過程中同時去面對。盡可能的針對各項因素處理,包括善用藥物治療與心理治療,就能夠增加戒酒成功的機會。

  • 「酒國英雄」,你還在等什麼?

    2018-04-21
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 酒癮病人除了有對酒精難以控制的渴求外,亦會造成許多併發症,如:慢性肝病、肝硬化、食道靜脈曲張、腸胃炎、胃潰瘍、吸收不良症候群、急性胰臟炎、脾臟腫大、心臟發炎、出血、貧血、血小板減少、大腦皮質萎縮(癡呆)、神經系統傷害、孕婦飲酒產生酒精性胎兒症候群、躁鬱症、憂鬱症、精神病等等,也常導致工作障礙、破壞家庭和諧、造成意外、交通事故、暴力行為、犯罪、自傷、自殺等臨床及社會問題。尤以近年來家暴、兒虐案件激增,不少加害人是因長期酒癮問題或酒後行為失控所致。 而當長期飲酒的病患於短時間內停酒(例如:沒有錢買酒、因生病住院無法飲酒等等),則容易產生「酒精戒斷症候群」,如:手抖、腸胃不適、噁心、嘔吐、焦躁不安、心跳快、血壓增高,甚至出現幻覺、錯覺、妄想、全身性痙攣等,更甚者可能出現意識及生命徵象紊亂、昏迷死亡等嚴重併發症。 因此,針對酒癮的治療階段,可分為一、針對急性中毒症狀的「支持治療階段」;二、針對戒斷症狀的「解毒治療階段」;三、針對維持戒癮狀態的「復發預防階段」。依據病患不同的病情,可在門診或住院模式進行。治療計畫中針對可能導致嚴重併發症的戒斷症狀,提供的治療包括: 一、藥物治療:初期針對急性中毒症狀、戒斷症狀、酒精性精神病投以適當之藥物,並隨著戒斷症狀的緩解,配合本院引進戒酒藥物「戒酒發泡錠」(antabuse),來協助酒癮患者對抗酒癮。 二、心理/職能治療:藉由多次團體心理治療及職能治療,評估相關危險因子,並介紹酒精的作用與其對身體的影響、酒癮及戒斷症候群、酒癮與其他精神疾病的共病、酒癮治療模式、酒癮患者之照護重點等,以增進患者對酒癮的認識,並加強其戒酒動機。 三、家族治療:由社工師進行家庭功能評估,依據家庭功能損害的程度安排個別或家族治療,以期達到結合家庭、社會資源,共同協助病患的目的。相信在精神醫療團隊的專業協助下,酒癮患者及家屬,能夠一步一步地遠離酒精的影響。

  • 戒酒與戒毒一樣都必須長期努力

    2014-09-04
    酒精因為是合法的成癮物質又方便取得,加上社會文化因素的影響,造成許多人身陷酒癮深淵,不可自拔。長期酗酒不但會造成自己身心健康的問題,也屢成為家庭及社會極其頭痛而的困擾。筆者從事成癮治療的業務中便常遇到家屬”押”著爛醉如泥的個案到門診或急診就醫求援。從中,我發現一般人對酒精成癮及戒酒的知識相當缺乏,這種認知不足輕則無法解決個案酗酒問題,重則可能造成個案生命危險。以下我就酒精引起之精神疾病及酒癮治療兩部份,為大家做簡略的介紹。 酒精成癮就是俗稱的酗酒。簡而言之,就是酗酒者被酒精”勾住了”,像被魚鉤鉤住的魚,無法輕易掙脫。多數成癮的生理變化過程都約略相同,一開始酒量會逐漸增加,到了一定程度之後就會維持酒量,等到肝臟出問題了,酒量就會逐漸下降。不喝酒的時候會手抖、冒汗、睡不著、坐立不安、情緒焦躁甚至意識混亂,癲癇發作。在這條通往成癮的路上,個案可能會經歷工作無法持續,出現法律問題(酒駕),與家人朋友爭吵,情緒低落難自控,屢次想戒酒又每每失敗等。面對這些挫折,個案多數會選擇以酒精麻醉自己,喝了酒卻又使問題惡化。如此週而復始,進而長期失業生活、沒有目標,終日與酒精為伍。精神疾病也在這個過程中逐漸發生。最常見的問題就是情緒障礙,尤其是憂鬱。雖說不見得會達到重度憂鬱症的程度,不過患者多少會有情緒低落的困擾。姑且不論此種變化是酒精傷害腦部所造成或是外在壓力導致,都需要治療,否則很難於持續心情憂鬱的狀態下期待其成功戒酒。其次,有些患者會在減少攝取或突然停止喝酒時出現戒斷症狀,如前所述,最後可能造成意識混亂,對空抓物、出現幻覺甚至癲癇危及生命。大約酗酒十年左右,可能會有妄想,常見的像忌妒妄想。患者會一直懷疑配偶外遇,甚至因此發生家暴。對於認知功能影響方面,因為酒精會使腦部缺乏維生素,常期如此會使記憶退化。有些患者在補充維他命之後可逐漸恢復,有些則成為永久的缺損。 戒酒與戒毒一樣都是必須長期努力的。醫療上早已視成癮為一種慢性復發性的腦部疾病。患者非常可能會在戒除一段時間之後又復發。因此,對於戒酒的方式跟認知是非常重要的。戒除酒癮大致可分為三個階段。初期在解決生理戒斷。因為酒精戒斷非常危險,有可能危及生命,因此,在這個階段一定要就醫服用藥物,避免戒斷症狀的產生。期間從一週到數週不等。必要時需要住院治療。中期目標在於”維持穩固”,持續保持不喝酒的狀態,合併的精神科問題諸如憂鬱也要一併處理。接下來就是復健期,主要是心理社會的復健,包括過規律的生活,從事健康的休閒活動,就業,修復家庭關係等。另外避免復發也是重要的功課。 戒癮的方法跟過程說來簡單做起來卻不容易。我建議想要戒酒或想幫助他人戒酒的人盡量尋求醫療的協助。這樣才有較高的機會戒除酒癮。 本文作者:陳奇硯醫師 衛生福利部草屯療養院

  • 酒癮治療 戒酒錠藥物與自我管理同等重要

    2013-09-13
    35歲的賴先生在軍中開始習慣性飲酒,退伍後也因為從事業務工作而需經常應酬,初期家人發現他大量喝酒後,隔天會忘記前一晚發生事情的一些細節,擔心會有意外而三不五時相勸他少喝一些。      酒量愈來愈好的他發現,經常一喝便超過每次為自己設定的酒量,因為失眠困擾更益發依賴酒精促眠效果,沒想到睡眠反而更加淺眠、多夢、片斷,日益疲倦的他開始暴躁、煩悶,注意力和記憶力也逐漸退化,而且發現白天甚至早上要喝一點酒,才有辦法控制自己的緊張焦慮或疲累感。      他不斷自他人眼光裡察覺對自己酒後臉紅的質疑,因而自我能力的不確定感也逐漸提升。曾經嘗試停酒多次,但總是在第二或第三天出現多汗、焦躁不安、睡眠嚴重障礙而作罷。為了喝酒,和朋友或家人的衝突越來越頻繁,事實上,他也真的完全忘記在酒後說了什麼傷人的話,或曾經動手,雖然為此經常懊悔不已,但不斷地在尋求他人原諒後也累了,最後乾脆懶得解釋,並說服自己:「都是他們不知道我壓力很大。」      賴先生發現自己開始會為了喝酒而忽略一些親友活動,或者總是找理由喝酒,喜怒哀樂或婚喪喜慶都有酒精的適當位置。一次的酒駕意外,在急診室檢查後,才得知自己身體有問題,他開始思考自己好像是失控了,不只是飲酒失控,更嚴重的是飲酒後行為與情緒,或整個生活、生命的失控。      在醫師建議下,他開始接受治療。因醫師評估其表現為嚴重酒精依賴,初期建議先以滴酒不沾的治療目標為主,但賴先生仍堅持可以少量的控制性飲酒,不希望從此和酒精絕緣。但是可以預期的是,隨著數次失敗又復發飲酒後,他察覺果真如醫師所說,「體質」(腦部生理迴路)已變,不可能在短期內重新獲得控制酒精的能力,所以一旦少量飲酒,就像是開了開關,只會愈喝愈多,也如同煞車失靈一般,逐漸接受自己並沒有像“一般人”一樣,擁有正常的煞車系統。此外,他也感覺到,事實上一次一次的失敗只會對自己更加失去信心。在討論後,賴先生決定接受戒酒錠治療,並且學會找理由“不”喝酒。      戒酒錠是一個在國外上市五十多年的老藥,它會阻斷酒精代謝,讓個案在持續服用本藥品(至少3-5日以上),一旦飲用少量酒精便會在數分鐘內,呈現臉部潮紅、心跳加快、血壓下降、呼吸急促、噁心、嘔吐、出汗、頭痛非常不適的反應,並會維持2-4小時不等。持續服用此藥品可以令患者產生對酒精的嫌惡與排斥,達到戒酒功用。在臨床上對非常多動機良好的個案助益甚大,也讓許多瀕臨破淬家庭重現一些希望。      但畢竟戒酒錠非仙丹,對那些不想戒酒的人而言,的確效果不佳。目前戒酒錠仍仰賴非常少數醫院自行專案進口,又是自費,市場太小,去年底至今年六月藥商在無利潤的考量下也不再進口。繼數年前的另一自費戒酒藥物-拿淬松離開台灣後,臨床醫師除了處理焦慮、憂鬱、失眠,精神症狀外,面對酒癮這個疾病的藥物治療,實際上呈現相當大的困難,家屬同時陷入無奈或痛苦。      但今年六月起,松德院區在同仁努力下,戒酒錠再度可以開立,讓許多有決心的患者重新有所協助。酒精是生活中,除了菸草之外最常見的合法成癮物質。但不同於菸草,在成癮發展過程中,即會造成許多傷害,不管是對個人、家人或社會,特別是時有所聞令人心碎的酒駕傷人意外。預防勝於治療,人們需要留意自己飲酒型態,就像飲食要注意避免高脂飲食,以預防糖尿病或高血壓一樣的道理,要避免過量飲酒以預防酒癮。否則一旦到了酒癮,便會像賴先生一樣對酒精使用失去控制難以回復。      但是,一旦變成酒癮(或稱酒精依賴),也要勇敢面對。目前一個比較正確的觀念是,酒癮並非只是行為問題而已,除了初期或輕度酒癮者外,醫療上希望個案在藥物與自我管理(或自我監測)的雙重努力下,保持滴酒不沾的狀態,以免輕觸開關後,多半會在短期內越喝越多,再度失控。      目前健保局並不給付酒癮或藥癮治療,卻給付酒癮引發的數十種併發症的治療,這也難怪造成許多不願面對自己酒癮問題或不願就醫的個案,經常錯認為:「反正我喝到身體不好,有健保幫我治療各種問題啊!怕什麼?」 【揭開你和酒精之間的情結面紗】      “酒”是生活中十分容易取得的”飲料”,舉凡婚喪喜慶都可以看到它的倩影,它可以助興,也可以消愁,甚至在不知不覺間滲透到我們每一個生活環節中,讓我們忽略了它對身體和心理可能帶來的傷害性。      過去一年來你曾經因為酒後駕車被開單嗎?或者酒後隔天沒有辨法上班(或遲到)嗎?或者酒後發生的事情都記不得了嗎?或者酒後常常和家人起衝突嗎?或者曾經酒後跌倒?酒後痛風發作?或者醫生說的脂肪肝或肝炎是酒精引起,並且叮嚀你要少喝一點?……若您有種種因為酒精帶來的困擾,我們十分鼓勵您填寫下列問卷,只要不到一分鐘的時間,就可以幫助自己了解和酒精之間的神秘關係哦! 酒癮問題自填式篩檢問卷 (The Chinese CAGE, C-CAGE) 是 否 □ □ 1.你曾經不想喝太多,後來卻無法控制而喝過量嗎? □ □ 2.有家人或朋友為了你好而勸你少喝嗎? □ □ 3.對於你喝酒這件事,你會覺得不好或是感到愧疚(不應該)嗎? □ □ 4.你曾經早上一起床尚未進食之前,就要喝一杯才覺得比較舒服穩定? ※若您在上述有任何一題以上打勾“是”的話,就要小心酒精已經和您結下了不解之緣!我們誠心建議您儘快請教醫護人員,甚至到醫療院所做更進一步的評估,甚或治療,避免酒精帶來的潛在危害哦! (註:上述“自填式酒癮問題篩檢問卷”為以國外CAGE篩選問卷為藍本,且根據我國之飲酒文化進行完整效度研究所發展。研究內容取自本院郭千哲醫師發表於中華心理衛生雜誌之文獻) 本文作者:臺北市立聯合醫院 松德院區 成癮防治科 黃名琪 主治醫師

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