• 兒童疾病,必看7大手術須知

    2016-10-28
    醫生,我的小寶寶還那麼小,開刀會不會很危險呢?如果家中的小朋友要開刀,家長的疑慮是很正常的。到底小寶寶開刀是不是很危險?其危險與小朋友的“年齡大小”有關係嗎?如有關係,要多大才算安全呢?大手術與小手術 不管甚麼年齡,任何手術都有危險。手術越大,危險也越高。所謂“大手術”通常是指手術的部位是很重要的器官例如:心、肺、肝、腦、大血管、氣管,或很靠近這些器官,或同時要處理多個器官。大手術的特點是手術時間長,手術中出血量很多。大手術都要全身麻醉,術後可能要在加護病房照護。小手術通常是指可以局部麻醉、時間短、出血很少、手術後可以馬上回家的手術。大家都認為大手術很危險,那小手術是不是很安全呢?當然是不一定的。危險或安全都是其實都不是絕對的。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 兒童常見要手術的疾病的治療時機: 1.疝氣 疝氣唯一的治療是外科手術。因疝氣有可能發生腸道箝頓而壞死的併發症,所以應及早手術,不必考慮年齡的問題。 2.陰囊水腫 一歲以前,陰囊水腫可能自行痊癒,所以除非水腫很大,通常都可等到一歲以後才手術。 3. 臍疝氣 除了很大的臍疝氣,一般臍疝氣都會在兩歲前自行痊癒。 4.包皮問題 沒有年齡問題,而且通常不必手術,可以用其他方法改善。 5.隱睪症 六個月以前睪丸仍有下降機會,以後睪丸可能因溫度較高而受損,所以手術最好在六個月以後,但不要等太久,以免生育力受損。 6. 斜頸 斜頸會影響頭型及臉型的發育,造成臉部的不對稱。在六個月以後頭骨就定型了,一旦出現不對稱的情形就不容易恢復,所以如果必須手術,就應該在這時間之前,否則就算斜頸好了,大小臉卻好不了。 7.血管瘤 通常表淺的血管瘤(又叫草莓狀血管瘤)會在一至兩歲萎縮消失,可不必治療,但生長在臉部、眼睛、口腔或會陰部的血管瘤要趁它還小的時候及早處理(通常在六個月左右),以免影響外觀或功能。 手術的危險來自兩方面,麻醉及手術本身。很多人對全身麻醉都會產生恐懼,深怕一睡不醒。有些家長對自已小孩的手術不擔心,但想到要全身麻醉就緊張了。麻醉後一睡不醒的原因可能是麻醉進行中發生腦中風、心肌梗塞、麻醉藥物過敏等等,但這些危險的可能性其實是很小的。除非本身有腦血管或心血管疾病,一般人在手術中發生腦中風、心肌梗塞機會不大,兒童在這方面的機會更小。如果真患有這些疾病,麻醉醫生也會特別小心,使危險降到最低。其實,麻醉的風險除了在麻醉過程中,在麻醉清醒後,仍存在併發呼吸道疾病的危機。對成年人而言,如本身有氣喘、肺氣腫、吸煙等問題,麻醉後有可能發生肺擴張不全、肺炎等併發症。兒童麻醉後的問題較少,但如體重不足的早產兒,麻醉後可能發生呼吸停頓的現象。 手術本身的危險來自手術直接對人體的傷害,因為手術是侵犯性的過程,對身體組織會有破壞的。同樣,手術完成後,在恢復期仍有出血、感染等危險。麻醉與手術都有危險的,但影響這些危險最大因素是病人的本身健康程度。對一位體弱多病的病人,任何小手術都非常危險。如必須手術,可能的話,最好在比較健康狀態時,也就是在充份準備後才手術。通常兒童的身體比較健康,不像老年人容易患高血壓、糖血病、心臟病等,而且恢復能力較強,所以手術的危險比較低。對熟悉兒童外科的醫師而言,年齡大小或體重太輕通常不是能否手術的因素,而是考慮何時手術才是最好的時機。小朋友手術並不因為年紀小而增加危險,不過最好找專門的醫師。有些疾病有最佳的治療時機,如果為了要等小寶貝長大一點才手術而錯過了時機,反而得不償失。 本文作者:彰化基督教醫院

  • 家庭生育計畫:男性輸精管結紮手術

    2016-10-10
    結紮,許多男性都抱持反感的態度,因為覺得好像被閹掉,從此失去男性雄風。統計數據指出,在美國每年有53萬的男性接受結紮手術,在所有泌尿科的手術中排行第一名;不過在亞洲國家,很多人卻認為避孕是女性的責任。其實男性輸精管結紮手術比起女性輸卵管結紮更為方便和簡單,不僅麻醉方式安全、併發症也比較少、費用也較便宜。可惜的是,男性往往對於結紮手術有許多不正確的觀念。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 台中童綜合醫院泌尿科醫師翁瑋駿指出,門診病人最常問的問題不外乎是: 結紮以後,性功能會變差嗎?結紮以後,我還能射精嗎?等等這些問題。結紮是否會影響性功能?事實上,結紮只是切斷精蟲的「輸送管路」,並不是所謂「閹了」。睪丸負責製造男性荷爾蒙與精蟲,但是二者輸出的途徑不相同;精蟲經由輸精管運送,荷爾蒙卻是由血管運輸,所以結紮只是阻斷精蟲的運送路徑,完全不會影響性功能及男性賀爾蒙的分泌。結紮完是不是就無法射出精液?精液的來源主要是由攝護腺和儲精囊產生,僅有精蟲是由輸精管運送而來,輸精管並不負責輸送精液。所以結紮後,不會影響射精量,仍然可以像手術前一樣正常地射精,只是此精液中並不含有精蟲,因此不會受孕。 結紮後精蟲跑到哪裡去了?睪丸功能會不會受到影響?其實男性結紮後,精子的生產量會隨著時間逐漸減少,結紮後精蟲不再運送出來,負責回收的細胞就會主動將精蟲分解並且吸收掉,睪丸製造男性賀爾蒙的功能並不會因輸精管結紮而有所影響。結紮是不是100%成功?結紮完就不用避孕了嗎?結紮的成功率接近100%,但剛結紮手術後的性行為,仍需採取避孕措施,因為儲精囊殘留的精蟲仍未排除乾淨,還是有受孕機會。那要等待多久,精蟲才能完全排空?必須要有二十次以上的射精行為和三個月的時間,並且要回診接受精液分析檢查,經醫師確認無精蟲,才能不用避孕的措施。 更有些男性朋友錯誤的以為輸精管結紮手術後,就能防止感染性病。結紮後從事性行為仍會有黏膜接觸及體液交換,因此並不會有坊間傳說進行結紮手術後,就有防止性病的效果;仍應維持固定性伴侶、避免從事危險性行為,才能夠有效地防止傳染性病。翁瑋駿醫師表示,對於確定不想再生育的夫妻來說,結紮是最一勞永逸且符合經濟效益的避孕方式。男性結紮是一種安全簡單的手術,只要局部麻醉,約三十分鐘就可完成,術後幾乎可以正常上班及運動。女性己經承受懷孕及生小孩之苦,體貼的好老公不要再讓太太去承擔輸卵管結紮的痛苦。另外要提醒的是:男性結紮手術需要夫妻雙方都同意才可進行,手術前夫妻兩人都必需仔細地溝通後再決定。 本文作者:台中童綜合醫院泌尿科醫師翁瑋駿

  • 脊椎嚴重壓迫需手術,微創?傳統?怎麼選才好?

    2016-01-03
    隨著台灣社會的人口老化,有腰椎脊椎退化性疾病的族群也越來越大,許多人都有椎間盤突出症、椎管狹窄症或脊椎滑脫症等問題。如果只是下背痛或輕微的坐骨神經痛,也許吃藥和復健就能有很好療效,但若涉及神經壓迫,造成嚴重麻木、抽痛、垂足、跛行、甚至大小便失禁等症狀,那就非手術不可了。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 手術的第一目的是將神經周圍的壓迫予以解除,如切除椎間盤、清除骨刺或甚至切除椎弓,但減壓範圍越大,則脊椎骨之間的連結也就被破壞的越大,因此會出現腰椎不穩定情形,這時候必需的補救措施就是「融合術」,一般是使用骨釘固定加上脊椎間融合,甚至再加上脊椎後側邊融合。 傳統上,這樣的減壓融合術通常採用背後正中線的傷口,將兩旁的肌肉剝開以完整暴露要處理的脊椎,對醫師來說,傷口越大越好開,但病人所要承受的就是失血多、傷口痛、臥床時間長,以及住院天數長,另外還有背部肌肉萎縮無力的問題,於是微創減壓融合術因此誕生。 歷經十幾年的醫材及技術演進,到底微創手術有沒有勝過傳統手術?臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師許劭遠表示,根據今年十一月刊登在國際期刊的一篇系統性回顧中註一,微創手術明顯優於傳統的是較少的術中出血量、較早下床活動、較少泌尿道和心肺併發症以及較短的住院天數,而手術時間、手術併發症(如傷口感染、神經損傷)、融合成功率或再次手術率則沒有差異,以上訊息意味著,從巨觀來看,傳統或微創手術效果及安全性是差不多的,但後者較能讓病人盡早恢復日常生活及工作。 許劭遠說,事實上,每個人的龍骨都是獨一無二的,需不需要手術或該選擇何種手術,還是得經過仔細的診斷和評估,與主治醫師詳盡地討論後再做決定。 本文作者:臺北市立聯合醫院和平婦幼院區 神經外科 許劭遠 主治醫師

  • 手術、放化療後癌細胞竟然加速擴散?

    2015-07-07
    有此一說: 請問下述報導真實性如何? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 《深圳特區報》A14版以標題〈專家找出刺激癌細胞擴散物質〉為題報導了為什麼手術及放化療方法治療癌症是失敗的,而且以手術及放化療治療癌症後,癌細胞反而加速擴散。原文如下: 科學家一項最近研究發現,有些癌症患者在接受手術、化療或放療後,癌細胞反而加速擴散,造成這種現象的原因之一是人體一種名為TGF-be-ta物質。因此,控制TGF-be-ta物質在人體內的含量,才是治癒癌症的關鍵。 路透社報導,來自美國田納西州范德比爾特大學的研究人員在老鼠身上試驗發現,患有乳腺癌的老鼠在服用化療物質「阿黴素」或接受放療後,體內的TGF-be-ta物質含量提高,刺激癌細胞向肺部轉移。而使用某種抗體抑制它們體內的TGF-be-ta含量則能夠遏制癌細胞擴散。 此前有科學家提出,動物體內的原發性腫瘤可能會抑制其他腫瘤生長,但一旦原發性腫瘤被從體內清除,其他被抑制腫瘤可能會就此瘋長。而科學此次研究顯示,TGF-be-ta就是這樣一種既能抑制腫瘤生長,也能刺激癌細胞擴散的物質。 主持研究的卡洛斯.。啊特亞加博士補充說,可能還有其他物質與TGF-be-ta一樣最癌症的治療有類此的影響。他們希望通過對TGF-be-ta的研究得出更多結論。 KingNet婦科腫瘤醫師回答 台北醫學大學附設醫院 梁宏華醫師 以乳房外科的觀點來說, 乳癌以手術第一步治療, 後續加上輔助的化學治療、標靶治療、抗賀爾蒙治療以及放射治療效是確定的!! 單獨以細胞實驗於動物身上, 可能會有偏頗的結果, 而且細胞實驗的結果, 並不能通用於人類, 可能會有誤導的狀況產生, 不能盡信. 台北醫學大學附設醫院 乳房中心 梁宏華 助理教授 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 顱內出血與微創手術

    2015-05-20
    中風是國內的主要死亡原因,根據衛生署的統計,在民國92年,腦血管疾病是國內第二大死亡原因,僅次於惡性腫瘤,死亡人數總共12,404人,佔所有死亡百分比之9.55%。流行病學的研究發現顱內出血有許多的危險因子,如年齡、性別(男性>女性)、種族(黑人>白人)、有腦血管疾病病史(曾經中風的病人顱內出血的機率是正常人的20倍以上)、酗酒、吸毒者(如安非他命等)、肝臟功能不佳者(影響凝血功能),及有高血壓病史等等。 中風分為梗塞性中風(顱內血管堵塞)與出血性中風(顱內血管破裂造成出血)兩種,兩者之發生比例約為9:1,但卻都造成病人的高死亡率,尤其是顱內出血,死亡率更高達四成以上。而神經外科在顱內出血的診斷與手術方面,一直在進步中,電腦斷層掃描的引進使得顱內出血的診斷率幾乎可達百分之百,而在手術方面,從開顱手術到顯微手術,現在,本院也有立體定位手術,其手術的傷口是越來越小(立體定位血塊移除手術傷口只有2~3公分),而因開刀對腦部造成的破壞也降至最低。 立體定位手術(stereotactic surgery)首先在病人的頭部架上頭架與定位儀(headframe and localizer),在電腦斷層的掃描後,再經電腦的計算,精準的定位血塊在顱內的位置,由頭皮的手術傷口,探入一根細管至血塊處,再把血塊抽吸掉。此種手術不但可減少血塊的容積(減少血塊對神經組織的壓迫),更可降低血塊周邊腦腫的機率,使病人的神經機能復原時間縮短。 顱內出血的外科處理方式近年來漸漸傾向較保守的方法,尤其是基底核部位的出血(此部位也是顱內出血最常見的部位),有些醫學上的統計顯示此部位的出血不管用內科或外科的治療方式,其預後都是一樣的。但如果病人的情況符合手術治療的條件,則手術仍是不可避免的。 本文作者:仁愛醫院葉國球醫師、護理部呂麗雲 臨床技術師

  • 正確使用手術手套

    2015-04-23
    您是否知道手術用的手套有使用期限?有些人還會對天然材質過敏呢!手術用手套是醫護人員的重要防護工具,常見材質大多是天然乳膠或合成橡膠製成,以免病患傷口遭受汙染。為了方便穿戴,避免沾黏,手術用手套在製作過程中會添加玉米澱粉等,也會添加滑潤劑、著色劑,但這些添加物質都必須符合藥典相關規定,確保使用安全。 在我國,若手術用手套不含潤滑劑或粉末,是以第1等級醫療器材管理(低風險等級);若含有粉末,則以第2等級醫療器材管理(中風險等級)。  小小手套學問大,長度、寬度、厚度都有明確的國際標準規格。當醫護人員使用手術用手套時,要先觀察外觀是否勻稱,手套本身不能有傷痕、氣泡、斑點、汙染、異物等。如果是滅菌包裝的手術用手套,使用前請一定要確認包裝完整性及保存期限,使用前包裝已經被打開、發現有破損或過期,就無法確認產品是保持在無菌狀態,請不要使用。如果對天然乳膠會產生過敏反應的人(如皮膚紅腫、搔癢、皮疹、或因吸入含乳膠蛋白質的塵粒,導致打噴嚏、鼻子癢、流鼻涕、眼瞼腫、呼吸困難等症狀),可以考慮選用非天然乳膠材質的手術用手套。  選購手術用手套前,請先確認該產品已取得衛生福利部(以下簡稱衛福部)核發的許可證,若對產品有疑慮,可以到食藥署網站的許可證資料庫查詢(連結: https://www.fda.gov.tw首頁>醫療器材>資訊查詢>醫療器材許可證資料庫>西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢作業)。如果使用前、後發現所選購的手術用手套品質不良,甚至引起不良反應,請立即通報衛福部全國藥物不良反應通報中心,通報專線02-2396-0100,網站:https://medwatch.fda.gov.tw,並儘速就醫。

  • 前列腺手術患者照顧

    2015-03-13
    目前對於前列腺惡性腫瘤的治療,在術前對患者進行各項檢查和評估,了解患者各重要臟器功能,判斷患者能否接受手術;並根據腫瘤分期、病灶大小、範圍、有無轉移的可能決定患者是否適合手術及手術方式。 常見手術選擇方式: 根治性前列腺切除術- 前列腺癌根治手術的範圍包括前列腺體及前列腺包膜,精囊腺和附近的淋巴結,以達到消滅體內所有腫瘤組織的目的。 經尿道前列腺切除術(TURP)- 適用於年老體弱已發生排尿阻塞等併發症者,TURP僅能使症狀緩解,無治療痊癒的可能。TURP可改善病人生活品質,不少病人可反覆多次的經尿道切除術治療,以減輕膀胱口阻塞。 【手術後護理須知】  一、 尿管照顧 1. 手術後您身上會有點滴、導尿管。護理人員會視情況依醫囑以點滴方式接到尿管做膀胱灌注。 2. 保持尿道通暢:手術後導尿管會留置約2~3天,於此期間請勿壓到或扭曲導尿管,並應常擠捏尿管,以免阻塞。若有尿量變少、膀胱脹,請告知護理人員,以便聯絡醫師處理。 3. 有膀胱沖洗:護理人員依醫囑以生理食鹽水沖洗膀胱,沖洗速度視尿管顏色而定(非尿袋中尿液顏色)。 4. 尿袋中的尿液勿超過1/2 ~2/3,請常倒且紀錄時間與尿量。 5. 活動時尿袋應低於腰部,平躺時,尿袋固定應低於身體。 6. 尿管清潔方法: 輕輕往後推,露出龜頭。使用溫開水,以棉枝沾濕由尿道口中間環形往外擦拭,再以棉枝擦乾。 二、活動 1. 當天手術後,請臥床一天,除了吃飯外,避免久坐,以免腹部內壓增加造成出血。 2. 尿液於2-3天會漸清澈,但下床活動或用力解便,可能造成輕微出血。 三、術後注意事項 1. 手術後2-3天,醫師依情況決定是否移除導尿管。導尿管拔除後,為了暸解膀胱機能及尿道通暢與否,會通知您將每次小便量及時間做記錄,以便醫護人員做觀察。 2. 導尿管拔除後,觀察患者自解小便狀況;可能出現以下症狀:血尿情形、尿道口疼痛、尿急來不及上廁所、解尿頻繁。這是手術後暫時的現象,多數人在短期間內會恢復。 3. 尿管拔除後,多喝水,當您第一次感覺想解尿時就去解。若覺解尿困難,有以下誘尿方法: ● 放鬆心情坐著或站著解尿 ● 開水龍頭聽流水聲 ● 手置於水中或握冰塊、或在其尿道口沖水 ● 按摩大腿內側 以上方法仍無效,請通知護理人員,以便聯絡醫師做處理。 四、居家照顧 1. 飲食:無需戒口,每天應攝取水份(如果汁、湯、水果等)約2000-3000cc。請多吃蔬菜、水果等高纖維食物,以免便秘用力解便。 (有腎臟疾病者,另依醫囑攝取水量) 2. 禁止菸、酒。 3. 性行為6-8週即可恢復;若性行為後,小便有混濁現象,不要驚慌,此乃因射精時逆流入膀胱之故。 4. 四至六週內避免如下活動:提重物、用力排便,激烈運動:如跑步、打球。術後一個月內,避免騎乘兩輪交通工具。若需騎機車上班,應採柔軟坐墊,時數30公里以下,避開石子及路面凹洞。爬樓梯、長時間走路;若一定需走樓梯時,請雙腳儘量張開,避免摩擦患部。 五、需返診情況 1. 排尿有出現鮮血現象。 2. 解尿困難、膀胱膨脹。 3. 有尿失禁現象。 4. 解尿疼痛。 5. 睪丸疼痛。 6. 依醫師囑咐定期返院追蹤檢查。 【手術後照顧】 一、手術後的病人因骨盆腔淋巴腺切除,所以在腹部會有個引流管,以利引流血水及淋巴液,通常引流量連續2日少於50c.c.時,即可拔除此引流管,大約在術後3-4天拔除,極少數病人引流管可能放置數星期。 二、因攝護腺完全切除後,膀胱尿道會重新縫合,所以術後會裝置導尿管,共需放置約14-21天,以利尿道癒合。 三、手術後前三天會教導家屬拍痰,鼓勵病人早期下床,以避免合併症產生,不過也有少數的病人對止痛劑較為敏感,會有噁心感,頭暈或皮膚癢,起疹的情形,當有以上情形發生時,請速告知醫護人員。 四、病人大部份在術後第二或第三天即可進食。 五、通常病人於術後第七天拆線即可出院,並預約下次門診時間拔除導尿管。 六、術後我們會教導病人做骨盆腔括約肌運動,此運動的目的乃為了改善導尿管拔除後尿失禁的情況。 1. 快速方法:儘快的收縮與放鬆此肛門及尿道收縮肌肉。 2. 慢速方法:縮緊此肌肉算到"5"後再放鬆。 3. 拉入法:將整個骨盆腔肌肉上拉,好像要吸水般,呼吸正常,並算到五後,再放鬆,放鬆後,算到五後再收縮,如此重覆進行。開始時,每天做4次此3種運動,每項各十次;而後每週每項各增加5次(15,20,25....),每天做4次,從事此運動一定要有耐性,因為至少要3個月才漸漸有效,最好是養成習慣,當你學會了控制此種肌肉後,就可使用它們來預防意外的漏尿,當你急著要解尿時,或要從坐姿站起來,當你要從床上爬起來時,或要抬重的物品時,甚至要笑、咳嗽或打噴嚏時,先縮緊這個肌肉,那麼漏尿的情形將會大大改善。 七、回家時應注意事項 1. 發燒、下腹部不適。 2. 導尿管阻塞無尿液流出,膀胱有脹感。   如有以上症狀請立即與您的主治醫師連絡或來急診。 八、拔除導尿管後之注意事項: 1. 請持續做骨盆肌肉收縮運動,以改善漏尿情況。 2. 醫師會安排測血中PSA、超音波及驗尿,通常每個月回診一次,直到失禁情況改善。 3. 通常約有40%的病人,尿失禁情況會於一個月內改善,另約40%病人,可能要等到3個月,其餘病人須6個月至一年,一年後有1至3%的病人仍是尿失禁狀態。 4. 若癌病為早期,醫師會特別用心保留性神經,一般有50%的病人得以保留性能力。  本文作者:彰化基督教醫院 廖淑慧專科護理師

  • 手術前後的肺部照護

    2015-02-24
    目的: 訓練呼吸肌肉、使肺部有效擴張、排除痰液預防肺炎、防止肺萎縮及肋膜腔積水。 方法: 一、維持舒適的臥姿 1、床頭抬高30~45度。 2、背部平貼在床頭搖高部份,臀部位於床折彎處。 3、床尾搖高預防臀部下滑,可讓腹肌放鬆,方便作腹式深呼吸運動及咳嗽。 二、腹式深呼吸 1、採半坐臥的姿勢。 2、雙手放於胸部或上腹部處。 3、嘴巴噘起慢慢把氣吐完。 4、經由鼻子慢慢吸氣,吸氣同時將腹部慢慢鼓起,此時手可以感覺到腹部鼓起來(像打哈欠一樣)。 5、繼續吸氣到飽,吸飽閉氣三秒,再將氣慢慢從噘起的嘴巴吐出。 三、叩擊法介紹 叩擊方法 將手掌彎成杯狀、使用拍痰機或拍痰杯,有節律地在胸壁上叩擊,並視痰液囤積臟部位加強,配合姿位引流效果更佳。 拍痰時注意事項 1、用餐前後至少1小時做,以避免嘔吐及吸入性肺炎情形。 2、執行叩擊前宜先協助病人進行噴霧療法,效果更好,於吸氣或呼氣期均可實施。 3、能進食者可補充水分以稀釋痰液。 4、每天拍痰至少三次以上,叩擊頻率約3-5次/秒。 5、叩擊應避開心臟、胸骨、女性乳房、腎臟、脊椎、腹部、傷口等部位。 6、叩擊及姿位引流原則為有痰的部位應朝上。 左側有痰----採右側臥 右側有痰----採左側臥 7、停止拍痰之情形,如下: 發酣、咳血、呼吸困難、生命徵象明顯改變 四、肺計量器的使用 1、採用半坐臥的姿勢。 2、一手將肺計量器直立握住,一手固定咬嘴。 3、先正常吐氣後將咬嘴放入口中含緊勿漏氣,慢慢吸氣,球會升高,球升高後閉氣二秒,讓球吸在頂端。 4、兩次吸球間,正常呼吸2-3次,再進行第二次吸球運動。 5、移開咬嘴,噘嘴慢慢吐氣,此時可做有效咳嗽。 6、若感頭暈或嘴麻時,可平靜呼吸休息一會兒再繼續,每小時可作五到十次。 五、有效的咳嗽及傷口固定 1、採半坐臥的姿勢。 2、以雙手壓住傷口,或用枕頭支托,必要時請家屬協助幫忙固定傷口。  3、慢慢吸氣吸到飽,吸飽後略停頓一下,嘴巴張開時快速且用力的將痰咳出,切忌由喉頭發聲。 ※若感傷口疼痛讓您無法執行深呼吸咳嗽時,請通知護理人員處理以減輕您的不舒服。

  • 口腔癌期別不同, 手術治療也不同

    2014-12-25
    由於多數口腔癌及口咽癌於診斷時大多無遠處轉移,因此治療主要針對腫瘤及頸部淋巴結轉移。頸部淋巴轉移的出現是影響預後的重要因素,存活率會減少約百分之五十;若已經有遠處轉移,則治癒的機會就很小。治療計畫的訂定,經常為經過團隊會議的結果,包括耳鼻喉頭頸外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、口腔外科等科醫師來共同完成。治療前後也需要放射科與核醫科醫師來幫助臨床分期與評估治療效果,此外重建整形外科醫師也扮演不可或缺的角色,特別是重建的部分。病人的營養、吞嚥、語言機能的恢復,也有賴營養師與語言治療師之協助。經由多專科團隊的合作,才能提供完整的治療。 口腔癌的治療以手術切除為主要治療方式,切除的必須包括足夠的安全距離(safety margin)至少1-2公分,才能減少復發。術式的選擇依腫瘤的位置及大小而有不同的考量。早期口腔癌如果沒有牙關緊閉而且位置靠外側腫瘤範圍清楚可見者,則可以考慮經口的方式加以切除病灶。經口切除比較不會有顏面部疤痕的問題,也不需切斷下頷骨,手術耗時較短,傷口癒合較快,術後吞嚥、語言、臉部外觀影響最小。但是較大的原發腫瘤、牙關緊閉、靠近口腔後側、內側、貼近上下顎骨及牙齦的口腔癌,經口切除常有臨床上的困難,包括無法接近腫瘤、無法完整切除、無法進行重建等,則須利用其他各種方式進入口腔。 最常使用的是經由下頷骨切開的方式,取得足夠的手術視野以便進行完整的腫瘤切除;若是腫瘤侵犯或靠近下頷骨則切除範圍須包含下頷骨切除,必須翻開頰皮瓣,進行所謂包含軟組織與骨頭的複合切除手術。當若腫瘤只可能侵犯下頷骨表層骨時,可以進行邊緣性部分下頷骨切除;若判斷腫瘤已經侵犯到骨質深部甚至骨髓部分時,則必須施行下頷骨整段部份切除。 所以晚期口腔癌的治療相對比較耗時且複雜,重建手術往往不可避免,術後顏面頸部疤痕較明顯、再加上放射治療及化學治療後,咀嚼、吞嚥、音聲功能損傷往往有無法恢復的損傷。為了減少腫瘤經由頸部淋巴系統的擴散,頸部廓清術幾乎是目前口腔癌治療常規進行的手術,藉以提升頸部控制率,同時也可以獲得明確的頸部轉移病理檢查結果,以便做為是否需要接受術後輔助治療的依據。 在頸部淋巴組織可分為六群,分別為: level I :submental 及submandibular 區包括頷下腺 level II:upper jugular 由顱底到舌骨之間的區域 level III:middle jugular 由舌骨到環狀軟骨之間的區域 level IV:lower jugular 由環狀軟骨到鎖骨之間的區域 level V :posterior triangle (spinal accessory and transverse cervical)由闊背肌到胸鎖乳突肌之間的區域 level VI :prelaryngeal, pretracheal, paratracheal 由鎖骨到舌骨之間的中線區域 傳統的頸部淋巴廓清術是將level I 到V 的所有脂肪淋巴組織及胸鎖乳突肌、內頸靜脈、副神經等,及深部淺層筋膜的組織全部清除。近年有許多學者提出許多改良型的頸部淋巴廓清術式包括改良式頸部廓清術,可保留內頸靜脈、副神經、胸鎖乳突肌的功能,或選擇性頸部廓清術,針對最有可能轉移的淋巴結加以清除,目的是盡量減少術後對功能的損傷。 本文作者:彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭頸部 蕭信昌醫師

  • 膽道手術後T型管之照護

    2014-12-19
    【T型管的功能】 T型管放置於總膽管,應用在膽道結石手術引流膽汁及預防膽道狹窄。 【注意事項】 1.T型管之敷料需適當保持乾燥,以預防感染。 2.觀察引流管周圍皮膚有無紅腫現象。 3.鼓勵病人翻身或早期下床活動,以利引流管引流。 4.避免引流管扭曲、牽扯及壓迫而造成阻塞。 5.指導病人活動時,支拖引流管以防牽扯脫落。 6.T型管與腹壁保持垂直,注意不可扭曲及滑落,若滑落時需儘速告知醫護人員或速返院以利處理。 7.T型管接膽汁袋,膽汁袋需低於病人腰部以下。 8.沒有醫囑不可以隨意沖洗、抽吸或夾住。 9.拔除時間: 手術後約10-14天作T型管攝影,隔日返家,並在術後約3-4週作膽道鏡檢查,若無結石存留,就可拔除引流管。傷口以凡士林紗布填塞,而後門診追蹤,由醫師去除凡士林紗布。 【T型管訓練的適應症】 1.引流液太多。 2.大便呈灰白色。 3.食慾減輕體虛無力。 4.手術後第10天。 5.T型管攝影顯示無結石者。 【T型管訓練的方法】 1.於飯前1小時,將T型管夾住,直到飯後1小時再打開。 2.漸進性訓練,直到白天關閉夜晚開放。 3.術後4星期需作此訓練。 【有下列不適時請盡快返院就診】 1.畏寒、發燒。 2.劇烈腹痛、嘔吐、腹脹。 3.引流管脫出。 4.引流管呈紅色。 5.傷口有紅、腫、熱、痛或膿樣分泌物。 【定期返院檢查】 出院後1-2星期內至門診追蹤檢查。

  • 尿失禁 手術成功 仍有可能漏尿

    2014-11-06
    尿失禁的病人在開刀前最感猶豫的常是「開刀會成功嗎?」其實,不僅患者困惑,相信絕對沒有一個醫師敢說手術一定會百分之百的成功,畢竟導致尿失禁的潛在或不可逆因素實在太多了,何況人的老化所引起的神經退化、血管硬化、組織萎縮與器官功能喪失絕對是無人可以阻擋的。尿失禁是一種慢性病,不會立即威脅生命,但能日漸地啃蝕一個人身體與心理的健康,更會剝奪患者參與社交的機會。 by vivekchugh from freeimages.com當一個病人因為尿失禁而影響到健康與生活的品質,而來找泌尿婦科的醫師時,一個受過完整訓練而有經驗的醫師,一定會經由詳細的評估而給予患者最適當的處置,尤其在病人決定用開刀來治療尿失禁時,更會做進一步的檢查來鑑別診斷或發現其他的致病因,希望讓患者能夠得到最成功的手術治療。依照「世界尿失禁協會」的定義,尿失禁的病人在手術後兩年內完全沒有尿失禁的症狀或症狀改善很多,就算是尿失禁手術成功。例如,病人在開刀前動輒漏尿,術後僅於膀胱內尿很漲而且大咳或大笑時才會漏點兒尿,就屬手術成功,因為即使是華佗再世.也無法克服老化或讓已經損傷的神經完全恢復正常功能,當然,有的人還是會完全痊癒。 一般而言,能夠對症下藥的尿失禁手術的成功率常可達九十%以上,然而,由於患者個人身體健康的狀態與體質的差異,或因診斷的不足與治療方法選擇的不同,並不是每一個病人都是那麼幸運,萬一在做了尿失禁的手術後,仍然還有尿失禁或有解尿困難的情形時,要怎麼處理?當然是比較棘手了,因為會有手術失敗的患者常是本身條件比較差的,所以於再度面臨尿失禁等困擾時,更應有深入而且謹慎的評估與鑑別診斷。 在手術後即刻有尿失禁的,常是術前已有但無法診斷出的潛在性尿失禁、手術失敗、手術方法不適當或雖手術方法正確但矯正的程度不足等所造成;至於術後經過一段時間才再發生尿失禁的原因有生殖泌尿道的老化、泌尿道感染、缺少女性賀爾蒙、長期的腹部壓力增加(如從事粗重工作、慢性咳嗽和過度肥胖都會造成腹壓的增加)、結締組織異常與手術矯正的程度不夠等。 對於手術後復發尿失禁患者的治療,原則是要先對尿失禁做正確的診斷,在臨床上我們必須鑑別的項目有: 1.應力性尿失禁: 要先評估到底是尿道的支持與固定有問題或尿道的內括約肌功能不全,前者可用耻骨後陰道尿道懸吊術來矯正:後者的治療方法則完全不同,必須用吊帶法、膀胱頸尿道旁膠原蛋白或脂肪注射法、導尿或人工括約肌等。 2.逼尿肌不穩(俗稱膀胱痙攣): 會有到廁所時褲子尚未脫下就漏尿的情形,一般多是術前就已經有症狀了或為手術的併發症,藥物與行為治療等保守療法是首要的選擇。此外,在病人同時罹患逼尿肌不穩與應力性尿失禁時,仍然以保守療法為先。 3.泌尿生殖道瘻管: 多是手術的併發症,須開刀修復,有時會合併應力性尿失禁發生,手術時須全部重建。 4.排尿功能不良: 常是開刀的後遺症,如果病人在開刀前已有排尿功能較差,症狀在術後都會更嚴重。例如:尿解不乾淨、頻(常)尿、晚上睡著後還要起床解尿、膀胱漲、尿解不出來、重複的泌尿道感染與溢流性尿失禁等,都是常見的症狀。治療時須依照病情的輕重而給予適當的治療,藥物、固定時間去解小便與尿道擴張等都是常用的方法,有時甚至必須間歇性的自我導尿或將原先手術所用的懸吊物拆除。 尿失禁或骨盆腔底鬆弛的手術都屬功能的重建工作,技術較難,「過」與「不及」都會有後遺症,此外,患者自己日常的保養也相當重要,平日多喝水、減肥、服用女性賀爾蒙、避免從事粗重的工作,更要緊的是必須時時刻刻練習骨盆體操。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁的手術有170餘種

    2014-11-05
    膀胱頸懸吊術治癒率達九成 常有女性朋友來門診諮詢,說她們時常在報章雜誌看到尿失禁手術的報導,或說方法最新、最好,或說只要局部麻醉,住院一、兩天即可。其實,尿失禁不一定要開刀,而且即使要開刀,也要考慮是否合併處理骨盆鬆弛的問題,才來選擇對病人最好、治療率最高的方法,而不是一種方法「吃遍天下」。 by sskies from freeimages.com截至目前為止,醫界已發展出一百七十餘種尿失禁的手術方法,既有這麼多的選擇,就意謂著尿失禁的難纏與不可理解。即使是相同的尿失禁症狀,也會因年齡的不同、有無骨盆腔的鬆弛,或陰道和尿道是否萎縮或硬化,而有其最適當而且成功率最高的治療方法。 一般說來,尿失禁不太嚴重或仍有生育的願望時,常是不宜開刀的;此時,可採取較為保守的治療,藥物與物理治療都是很好的選擇。有時「減肥」、更改感冒或高血壓藥物、使用雌性素、減少做粗重工作、甚或治癒呼吸道疾病以避免慢性咳嗽、或治療陰道炎與膀胱炎,都會有意想不到的效果。 當然,物理治療是尿失禁保守治療中效果最佳的,但先決條件是要有恆心,畢竟「陳年老病」要兩三下就解決掉,一定要病人自己配合的。 常見的尿失禁物理治療方法有「骨盆體操」、「電刺激」、「生物迴饋法」與「陰道圓」錐,患者在短期內學會骨盆底肌肉的收縮運動之後,如果每天能像洗臉化妝般,時時刻刻不忘補妝一樣,有事沒事,勤加練習骨盆體操,不僅可以治癒尿失禁,更可預防將來更老時大便失禁呢! 當尿失禁的嚴重程度已經影響日常生活與社交活動,必須尋求手術治療時,就更應謹慎以對,因為每個患者的尿失禁一定或多或少有些差異,開刀方法也常有不同;何況並非每種尿失禁都可以開刀,有的尿失禁在開刀後漏尿的情形反而會更嚴重。因此術前宜做好評估與鑑別診斷,再選擇適合個人的最佳手術方法。 一般而言,開刀時,需要合併做骨盆的重建手術,因為尿失禁通常只是骨盆腔鬆弛所表現出來的症狀之一,所以在手術時如果沒有矯正或修補已經鬆弛的骨盆腔,患者常無法純由尿失禁手術來改善生活品質。 此外,英國泌尿婦科泰斗Stanton教授曾說:「尿失禁患者來開刀時,她所考慮的通常不是手術傷口有多大或住院幾天,而是想把尿失禁治療好!」一般說來,除高齡併有尿道與陰道萎縮的患者常要考慮吊帶法外,「陰道尿道懸吊術」是五十年來被證實穩定性與成功率最高的尿失禁手術方法,治癒率常可達九十%以上,平常須由腹部開刀,但不進入腹腔,術後要住院四至七天左右。 有時尿失禁也是無法使用手術來治療的,例如有些高血壓或糖尿病的病患,常因末梢血管神經障礙,影響尿失禁的療效,更應慎選治療方法。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 暫時性腦缺血從藥物到手術

    2014-10-08
    76歲的楊老先生,有高血壓、糖尿病、心血管疾病。2009年因暫時性暈眩,口齒不清及步態不穩就醫,診斷為暫時性腦缺血。經給予控制高血壓、糖尿病、血脂,並投予預防中風藥物後,不再發作有同樣症狀發生。但是,追蹤的腦血管超音波卻從輕微頸動脈動脈硬化,逐年惡化成高度阻塞。在2013年3月,經由北市聯醫仁愛院區神經外科進行頸動脈支架放置手術後,至今年追蹤血管仍維持暢通。 王毓禛醫師指出,這是一個神經科常見病例。暫時性腦缺血是一個常被國人忽略的問題,是指供應腦部血流的血管暫時阻塞,造成腦部組織短暫缺血,因而產生神經症狀,在二十四小時內完全恢復過來。發生暫時性腦缺血的人,七天內再發生中風的危險性為8%~12%,年紀越大,風險越高。 因此,王毓禛呼籲,發生暫時性腦缺血應立刻就醫,檢查中風危險因子並做腦血管狹窄程度的評估。盡早控制這些危險因子(如高血壓、糖尿病、高膽固醇、心房纖維顫動、抽菸、酗酒…等),並使用適當的預防中風藥物,可降低中風風險,避免產生遺憾。 有多重腦中風危險因子的人易有腦血管阻塞。對於已發生腦梗塞中風的患者,台大醫院的腦中風登錄顯示顱外頸動脈狹窄超過50%的盛行率為12%(3%為完全阻塞)。而頸動脈阻塞程度越嚴重,中風機會越高。若藥物控制無法改善頸動脈阻塞程度,便可考慮手術或支架放置。 對於一些無法手術或害怕手術者,頸動脈支架放置是一個選擇。目前的醫學報告認為,對於高度頸動脈阻塞患者,除了藥物之外,配合頸動脈支架治療是可以降低患者中風風險。對於有需要此種腦血管阻塞評估處理的市民而言,不再需要到醫學中心等待多時,該院可提供這方面的評估及處置。 本文作者:臺北市立聯合醫院 仁愛院區神經內科 王毓禛醫師

  • 快速而便捷的智齒拔除手術

    2014-10-06
    一位年約21歲的年輕男性病患,因右下顎牙齒疼通不堪,無法進食而求診,臨床檢查發現其右下方大臼齒區牙齦腫脹出血,觸診疼痛,X光顯示其第三大臼齒(智齒)橫向阻生,牙菌斑和不良物殘渣堆積,造成牙齦急性發炎,且因其口腔衛生習慣不良,前方的第二大臼齒已蛀蝕,經清創和消炎後,安排智齒拔除和蛀牙治療,解決其疼痛問題。 臺北市立聯合醫院仁愛院區口腔醫學科主任黃麗珠說,近來每年的兒童及青少年體檢中有發現到一個新趨勢,就是以往教科書提到的18至20歲萌發的智齒已有提早長出現象。可以改寫成16至18歲長出,甚至在門診中也可常看見國中生已經有智齒萌發的困擾。 說到智齒問題,由於它位居口腔內的最偏遠地帶,常是口腔保健中最難被照顧的牙齒。加上先天空間不足,因此常有長歪甚至長不出正常牙弓的窘境。 藏污納垢久了之後,就自然產生兩大後遺症:一是齲齒,即所謂的蛀牙。不但本身智齒易蛀,最常見困擾反而是造成前一顆大臼齒的遠心側牙根蛀牙,這在牙科臨床上是極難處理的棘手問題。另外是牙齦牙冠周炎,輕則局部腫痛,重則蔓延成蜂窩組織炎,造成發燒、張口困難、吞嚥疼痛,顏面紅腫等極度不適症狀。 而智齒的拔除,也因地處口腔內最偏遠地帶,再加上長歪以致牙齒體積仍有大部份深埋於齒槽骨中。所以連有經驗的口腔外科醫生都避之唯恐不及,堪稱吃力不討好的手術。而病人本身對於手術動輒切開敲骨,儘管已經麻醉無痛,但過程總是令人心驚膽顫。而且術後傷口復原過程也是極不愉快的經驗。 黃麗珠表示,基於多年臨床經驗,北市聯醫牙科門診針對青少年所進行的智齒拔除手術,可說是快速而便捷。一則免縫合,傷口復原「快速」,二則手術時間幾乎可控制在三十分鐘以內,是謂「便捷」。當然手術過程是在完全局部麻醉後無痛狀態中完成的。希望藉此「快速而便捷」的智齒拔除過程能改變大家對於此手術之刻板印象。 本文作者:臺北市立聯合醫院 仁愛院區口腔醫學科 黃麗珠主任

  • 腹腔鏡手術的魅力

    2014-09-27
    所謂腹腔鏡手術就是利用一些精密的儀器、設備,在腹腔中進行手術。與傳統的剖腹式手術大不相同,優點在於:一、傷口小,二、疼痛少,三、恢復快。如此一來,縮短住院天數、節省醫療資源。無怪乎各大醫學中心爭相發展腹腔鏡手術來造福病患,年輕的外科醫師更是紛紛學習腹腔鏡手術的技術。 目前腹腔鏡手術過程略述如下:一、病患在全身麻醉的情形下,進行消毒、舖無菌單的工作。所有儀器上線妥當,包括腹腔鏡視訊系統、氣腹系統、電燒及抽吸系統等。二、在肚臍上或下做一約一公分的切口,然後使用氣腹針在腹腔內充氣,以不超過15 mmHg 為限。然後便開始「打洞」,將一可容許腹腔鏡自由進出的套筒置入腹腔。如此便可藉由腹腔鏡觀察肝、膽、胃、脾、小腸、大腸、子宮、卵巢等器官。三、針對手術的器官,在腹壁上選擇適當的部位「打洞」,以便伸入手術器械,在腹腔鏡視訊系統監視下進行手術。 目前,全世界腹腔鏡手術以膽囊摘除術做的最多,手術原因以膽結石為主。因為傳統術式需打斷腹直肌、傷口較大、較痛、術後恢復時間較長,故目前的潮流,針對非惡性膽囊疾患乃是以腹腔鏡膽囊摘除術為優先考量。 利用腹腔鏡手術的適應症除了非惡性膽囊疾病外,其他如食道反流、胃腫瘤、胃造廔、潰瘍手術、脾臟切除、急性闌尾炎、腸黏連、大、小腸手術、腎上腺腫瘤、腎臟腫瘤、肝臟腫瘤、子宮肌瘤切除、卵巢腫瘤、輸卵管結紮、疝氣等,皆可利用腹腔鏡手術來完成。 目前資料顯示,在一位有經驗內視鏡外科醫師的處理下,同時有足夠的硬體設備下,在不明原因的右下腹痛(特別是年輕的女性)及肥胖的病人,腹腔鏡闌尾接除手術確實優於傳統闌尾切除手術。 腹腔鏡闌尾切除手術確實提供了 1.術後病痛減少。 2.恢復時間較快。 3.傷口較美觀。 4.住院天數較短。 5.傷口感染率較低。 6.手術中可檢視腹內其他臟器。 7.降低術後腸沾黏阻塞的危險。 故腹腔鏡闌尾切除手術實為不錯的另一種治療方式。 本文作者:衛生福利部花蓮醫院外科 李長錚醫師

  • 手部畸形僵硬 一次手術解決

    2014-09-11
    30歲王先生因重物壓傷,手骨折已近一年,右手食指僵硬且畸形,經手術完成關節放鬆術,讓病人得以恢復活動。 手部結構十分複雜,神經控制肌肉、肌腱,肌肉與肌腱拉動骨頭,血管則供應養分,皮膚保護手部並有良好的延展性。 啟動肌腱運動的肌肉分為內在肌肉與外在肌肉。控制活動的是橈神經、尺神經與正中神經,這些神經若受損,會造成手部活動不良、畸形與麻痛。血管病變也會造成手部麻痛與壞死。 造成手部畸形、僵硬的原因相當複雜,治療的方法也是非常藝術,醫師必須有充分的知識與想像力,且具有精細的技巧,才能幫病人解決問題。 作者小檔案 學歷: • 國防醫學院醫學系  •陽明大學復健科技碩士 •中興大學化學工程博士 經歷: • 台北榮民總醫院骨科專科醫師 • 教育部定助理教授  •美國史丹佛大學醫院手外中心研究員 專長: • 斷指重接顯微手術、手外科、骨刺、骨折、人工關節手術、神經、肌腱、皮瓣、軟組織減壓重建手術 本文作者:衛生福利部立雙和醫院骨科主治醫師 戴念國

  • 甩開多餘體重,減重手術來幫你

    2014-08-08
    隨著我國經濟發展提高,國人生活水準提升,改變了原有的飲食習慣及生活型態。世界衛生組織( World Health Organization;WHO)宣佈自1980 年以來,全球肥胖人口增加了一倍,於2008 年已超過1.4 億名20歲以上成年人體重超標,體重過重和肥胖導致全球死亡的風險率提高,約3.4萬成年人每年死於體重過重或肥胖,台灣地區各縣市2009至2011年18歲以上過重及肥胖平均盛行率為38.5% (國健署,2013)。而肥胖容易衍生出許多成人的慢性疾病,如:第二型糖尿病、代謝症候群、高血脂、高血壓、痛風、骨性關節炎、乳癌、大腸癌等疾病。減重的方式有很多種,如飲食控制、心理治療、運動治療、藥物治療及手術治療等,根據研究目前能有效而持久降低嚴重肥胖者體重的方法為減重手術治療。 一、誰需要接受外科減重手術? 根據世界衛生組織建議以身體質量指數(Body Mass Index, BMI)來衡量肥胖程度,其計算公式是以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。國民健康署定義我國成人若BMI介於27至30則為輕度肥胖,30至35則為中度肥胖,大於35則為重度肥胖。目前亞太地區所用減重適應症為:(一)肥胖病人BMI超過37;(二)肥胖病人超過32或同時合併有糖尿病或是兩種以上合併症;(三)曾經嘗試飲食控制或內科療程失敗(健保規定半年以上);(四)年齡於18-65歲之間;(五)無主要精神障礙(包含藥物成癮);(六)心肺功能狀態能承受手術風險。 二、哪種手術適合我? 目前手術各有其優缺點,因此我們必須針對每一個病人狀況,依據最新的資料,提供病人適合之手術。以下簡單介紹手術類別。 *胃內水球 利用胃鏡放置水球至胃中,水球容積約400~700cc,減少進食量並減慢食物流入十二指腸的速度,形成飽足感。 優點:植入迅速,約30分鐘完成,大部份病患無需住院。 缺點:放置期限最長為六個月,只能減重約10公斤。 注意事項:水球取出後,飲食仍需配合營養師衛教,才能維持最佳效果。 *胃縮小 利用腹腔鏡方式切除部分的胃,留下約1/3的胃,容量大約80-100cc.,可減少饑餓感及減少進食量,達到減重效果。 優點:1. 安全性高,減少饑餓感,不影響腸道結構。2. 手術後胃腸道生活品質佳,不會有傾倒症候群。3. 胃部切除後可降低胃荷爾蒙(ghrelin)分泌,饑餓感減少。 缺點:1. 胃切除後不可回復,部份病患會有胃食道逆流情況。 注意事項:1. 術仍後要禁止高糖、高熱量之飲料,需定期補充鐵劑,預防貧血。2. 住院約3~5天。3. 減重比率:超重體重的65~70%。 *胃繞道 利用腹腔鏡方式將胃部分成兩部分,留下大概20~30cc容量,繞過部份腸道直接與小腸接受,達到減少食量及降低吸收之目地。研究指出,胃繞道可確實緩解因肥胖引起之糖尿病問題,進而提升生活品質。 優點:1. 透過減少食量及降低吸收兩種方式並行,達成減重最大及最好的減重成果,減重速度也是最快速的一種。2. 適合體重較重者。 缺點:1. 降低吸收會造成維生素吸收減少。2. 部分病患可能會發生傾倒症候群。 注意事項:1. 飲食遵守高蛋白飲食原則。2. 術後必須每天補充維他命。3. 住院約3~5天。4. 減重比率:超重體重的70~75% *胃摺疊 利用手術針、縫線將胃的大彎處向內褶疊縫住,使胃容量減少、降低食量,以達到減重效果。 優點: 1. 不需切除腸胃器官,為可逆性手術,較不易有維生素缺乏產生。2. 與胃束袋相較,不需植入異物於體內;與胃內水球相較減重比率較高。3. 可減低術後流血的風險且滲漏發生率較低。 缺點:1. BMI > 45以上者較不適合此項手術。2. 術後可能有噁心、嘔吐現象。 注意事項:1. 術後需遵從醫師及營養師的飲食建議。2. 住院5~7天。3. 減重比率:超重體重的67%。 三、選擇合適治療方式 於門診諮詢減重手術相關事宜時,會先收集病史及一般理學、實驗室檢查評估,將收集好的資料與病人及醫師進行討論,因為每一種減重手術都有其優缺點及風險,並非每一種減重手術都能套用於每個人,因為必須配合每個人的疾病症狀、身體功能、年齡、飲食習慣、生活習慣,且經過合格醫師及專業團隊充分評估、溝通及病人合作,才能使減重手術發揮其最大效用。 本文作者:彰化基督教醫院 體重管理及糖尿病健康管理中心主治醫師 王秉彥

  • 頂著老鼠耳30年 手術重塑獲自信

    2014-04-26
    一名30歲的王姓女病患,從小覺得自己耳朵跟別人不同,兩只大大的耳朵向外翻,常被同學戲稱為老鼠耳;長大從事美容工作後,更覺得耳朵很醜,綁起頭髮時耳朵像蝙蝠飛天一樣,只能放下頭髮遮蓋,長期以來不僅不敢露出雙耳,對外貌也產生了自卑的心態。 最近下定決心,要經由手術改變耳朵形狀,但又擔心整型的安全性,朋友建議可先到醫策會查詢通過美容醫學認證的醫療院所,再選擇適合的醫院會比較有保障,因此王姓病患查詢評估後到童綜合醫院就醫;經美容醫學中心主任游建智醫師看診檢查後,確診患者兩只耳朵都是先天性耳廓畸形的招風耳,因缺乏對耳輪,導致耳殼平而向外翻,影響美觀,決定進行招風耳矯正手術。 手術進行局部麻醉,在耳朵上預先畫出對耳輪線,從耳後用縫線在耳朵軟骨上預計做耳輪線的部位縫合五針,讓耳朵角度往後傾,手術歷經一小時完成,術後恢復良好,術後10天拆線,14天左右完全消腫恢復正常耳朵。 游建智主任表示,招風耳可因先天與後天因素造成,大多是因為在胚胎時期外耳成形不完全所造成,後天則是因為感染或外傷所造成的耳朵變形;招風耳對於聽力與耳朵功能沒有影響,主要會因為美觀而影響心理自信,尤其從正面看時兩只耳朵格外明顯,讓許多女性都因為外翻大耳感到困擾。 游建智主任表示,招風耳矯正手術雖然因為處理上不會接觸到重要器官,相對來說比較安全,但任何手術都需要麻醉與術後護理等相輔相成,民眾必須慎選醫療院所進行手術;童綜合醫院醫學美容中心為了讓民眾更安心,參與衛福部推廣的美容醫學品質認證,並通過「機構的組織運作及專業能力」、「安全的醫療行為」及「確保品質」等各項檢測,獲得「光電及針劑注射治療」的綠色標章,以及「侵入性美容手術」的紅色標章,成為台中第一所通過美容醫學認證的區域醫院,也是台中除了台中榮總外第二家獲得認證的醫療院所,希望能經由認證通過帶給民眾更加安全及安心的就醫環境。 本文作者:童綜合醫院美容醫學中心主任 游建智醫師

  • 神經調控手術 解決疼痛的另一選擇

    2014-03-29
    神經調控手術提供了另一種外科治療方式。由於醫學工程的進步,使得一些疾病可以經由微創且不破壞神經的方式,植入或插入特殊器材來調控神經系統,從而達到治療目的。這類治療大多是應用在解決疼痛,以及癲癇、巴金森氏症等疾患。以下是幾種神經調控手術的簡介。 高頻熱凝神經調控阻斷術 治療多種慢性疼痛 高頻熱凝神經調控阻斷術是在局部麻醉下,經由X光機或電腦斷層的導引,將一根細微的導針插入想要阻斷或調控的神經,接著經由外部特殊電刺激器確定位置並阻斷神經。此一治療主要是用於藥物治療無顯著療效的慢性疼痛,包括背痛、頸椎疼痛、三叉神經痛、帶狀㺭疹後神經疼痛,也可用於治療五十肩及足底肌膜炎。 在有經驗的醫師操作下,這是極為安全的治療,患者無須住院,健保亦可給付,唯獨導針須酌收材料費。療效視醫師的經驗多寡及患者病情而定,成功減輕疼痛的機率約為70-80%。 幫浦植入術 治療肢體攣性疼痛 有些腦性麻痺、腦中風、腦損傷及脊髓損傷病患,因為中樞神經損傷後造成肢體攣性疼痛,起初給予口服肌肉鬆弛劑大多會有很好的療效,但有少數病患以口服藥物治療不見明顯起色,症狀甚至會影響日常作息及復健成效,就連夜間的睡眠品質都受到干擾,這時就可考慮以幫浦植入術介入治療。 幫浦植入術主要是將肌肉鬆弛劑的液體治劑,經由特殊管線埋入脊髓腔,由一儲存藥物的幫浦精確估算劑量後,持續將其導入病患脊髓腔內來治療痙攣。這種治療方式可以大幅減少使用口服藥物劑量約10-100倍,藥物副作用自然會隨之減輕,且因藥物直接作用在中樞神經,療效顯著。 不過,此一治療的幫浦材料費必須自費(約45萬元左右),注射劑型的藥物也必須自費,視使用量每3個月至半年灌注1次(約需2萬元左右)。目前會施作且有經驗的醫師不多,病患在手術中及手術後都必須由醫師密切追蹤。因器材費用較高且仍有少數病患不適用此類手術,因此醫師在術前會先進行測試性注射及評估,期能達到最好的療效。 治療癌末疼痛或頑固性疼痛 此外,有轉移性全身疼痛、臟器性疼痛的癌末患者及頑固性疼痛病患,如果口服嗎啡類藥物已達高劑量或出現口服藥物副作用,也可以考慮改用幫浦植入術來治療。裝置及手術方式如同上述,只是將幫浦灌注的藥物改成嗎啡類藥物,所用劑量比起口服方式減少100-1000倍不等,副作用大幅降低,有助於改善病患的生活品質。 脊髓神經刺激器 治療慢性下背痛等大範圍疼痛 脊髓神經刺激器是將一片電極刺激晶片植入脊椎腔內的脊椎膜上,再連接一個可調控式電流產品,植入前胸或腹壁內。裝置之後,利用可調整式電流產生器發出特定功率及頻率電流,刺激脊髓腔內神經,使管控範圍內的神經產生蘇麻感,進而達到控制神經疼痛的目的。 此法在臨床是用於下半身大範圍疼痛的患者,包括慢性下背痛、脊椎手術失敗後的神經性疼痛、帶狀皰疹後的神經性疼痛,以及下肢缺血性疼痛等病症。因為經由這樣的刺激能阻斷交感神經,所以有些研究將其用於治療心肌缺血造成的心絞痛、反射性交感神經病變、糖尿病引發的下肢缺血病變疼痛等。也有醫師將其置放在上頸部來治療腦部缺血病變及植物人。 脊髓神經刺激器屬於自費醫材,視使用晶片的大小及數量,約需花費40-60萬元不等,且電池屬消耗品,約3-5年便要更換。病患在術前必須先接受一系列的測試及評估,並和受過充分訓練及有經驗的醫師詳加討論其適應症及併發症,才可獲得最好的療效。 迷走神經刺激術 抑制癲癇發作 部分癲癇病患在藥物治療無法改善癲癇頻率及程度時,可考慮接受迷走神經刺激術。神經調控手術目前除了可將電極片植入腦表層,最簡單及較不侵犯的方式就是將電極導線放置在左頸部的迷走神經,其原理同樣是透過連結植入式電池供給電流,刺激迷走神經以達到抑制癲癇的目的。 這類醫材的費用在100萬元左右,雖然手術本身風險不高,但並非所有癲癇患者都適用,療效差異也很大,因此必須做審慎的手術前評估。 醫師的叮嚀 神經調控手術主要是透過上述特殊的調控器具來治療各種疼痛,主要原則是不破壞神經結構,運用微創手術完成治療,但因器材多須自費且價格不便宜,術前一定要和有經驗的醫師好好討論。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 神經外科 主治醫師 陳德誠

  • 五十肩的治療 復健或手術?

    2014-03-27
    您曾經有早上醒來想關掉鬧鐘時,發現手臂疼痛到伸都伸不出去嗎?起床之後要穿衣服時,手離內衣背扣的距離就像從地球到月球那麼遙遠嗎?出門之後坐在捷運或公車上,被輕輕碰一下都會帶來劇痛?上班時因為肩膀痛,變成同事在做您份內的工作?當晚上回到家之後,好不容易可以躺下來休息,卻在翻身的時候,不小心壓到肩部又痛到醒過來!醫師說,可能「五十肩」已找上你了。 李太太52歲,過去兩個月以來就是過著這種生活。當初開始的時候也只有搬東西拉傷右肩而已,兩個星期後肩膀開始疼痛及舉不起來,日常生活也受到明顯的影響。醫師檢查後發現,李太太患的是所謂沾黏性關節囊炎,也就是俗稱的五十肩或冰凍肩。經過復健數周後,李太太選擇接受關節鏡手術,術後第三天就恢復右肩的活動能力。 臺北市立聯合醫院陽明醫院骨科主治醫師楊宗穎指出,五十肩學名為「沾黏性關節炎」,好發於40歲至60歲間的女性和糖尿病病人。冰凍肩的病人因為關節囊發炎引起疼痛,造成病人因此不敢使用肩關節,後續關節囊會變厚變硬,關節就越來越動不了,這種情況稱為原發性沾黏性關節炎。 至於為什麼會發炎,目前醫學界尚未有定論。沾黏性關節炎也可以因為受傷、肌腱受傷或發炎、開刀、肩膀長期固定…等而產生,這種情況稱為次發性沾黏性關節炎。 楊宗穎解釋,當然不是說肩膀疼痛抬不起來就一定是五十肩,也有可能因為肌腱發炎、肌腱斷裂、關節化膿、骨折、關節脫臼、神經受傷,甚至心絞痛。他提醒,如果有持續好幾天的疼痛,強力撞擊,晚上無法朝痛側肩膀側睡,或是同時有胸部悶痛的情況時,請盡早尋求復健科和骨科醫師,透過適當的身體理學檢查及其他影像檢查,例如X光、超音波、核磁共振…等,可以早期診斷及治療,避免惡化。 單純的原發性沾黏性關節囊炎如果不治療,拖個一到兩年大部分都會改善。但是很可能不會完全好,而且要忍受疼痛及生活上的不方便。次發性沾黏性關節炎的治療需要找出及治療誘發因素,才可以改善症狀。 五十肩治療方法包括:口服藥物、關節注射、關節伸展復健運動及手術…等,初步治療通常以口服藥物配合關節伸展復健運動。關節伸展活動可避免進一步的關節沾黏,改善活動範圍,減輕疼痛。復健期間可同時搭配熱敷及關節注射,復健時比較不會痛,關節的伸展性會比較好。 楊宗穎說,大部分的五十肩患者在復健之後都可以達到緩解,不過復健需要好幾個月才會見效,現在很多病人可能因為工作或其他因素沒辦法等那麼久。因此,如 果復健及藥物治療沒改善病情,或是有肌腱破裂或發炎情況,可以考慮作關節鏡手術。 肩部關節鏡手術跟傳統手術比起來的好處是:傷口小、失血量少、恢復時間短。在關節鏡下,醫師可以放鬆緊縮的關節囊,清除沾黏及發炎的組織,修補破裂的肌腱或其他結構。術後通常第二、三天就可以出院。以單純的原發性五十肩來說,肩部的活動性在開完刀後就會有改善。當然,手術後還是要繼續復健,才有機會完全恢復及避免復發。 五十肩是一個常造成肩膀痛及僵硬疾病,在眾多治療方法中,以復健及關節鏡手術最為有效,經過正確診斷及治療,五十肩病人預後都相當不錯。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陽明院區 骨科 楊宗穎 主治醫師

  • 告別泡泡眼 – 眼袋手術

    2014-02-23
    現代人因長時間看電腦及作息不正常,最早呈現老態的部位就是眼袋的部分,不但自己易覺臉部蒼老,也常讓人覺得好像睡不飽。一旦有了眼袋,不僅看起來沒有精神,讓人顯得老氣橫秋,更糟的是,眼袋下的"淚溝",更讓人看起來比實際年齡老了十歲。這對於愛美的女性,或是講求目光有神的男性來說,都是令人困惱的問題。 在下眼皮的皮膚和肌肉〈眼輪匝肌〉後方,有一層筋膜〈眼膈膜〉,其作用有如擋土牆一般,可防止下眼窩脂肪往外凸出。 當脂肪過度堆積,或這層筋膜的強度變弱時,或先天性下眼眶骨後縮,脂肪便會膨出,使下眼皮看起來像袋子般鼓鼓的,這就是所謂的「眼袋」。 眼袋的種類可分兩種:  一、先天性: 眼袋在十幾二十歲時即出現,大多是下眼眶骨後縮,導致下眼窩脂肪在很年輕時就膨出。因這類患者較年輕,通常不會有皮膚鬆弛的情形。 二、後天性: 大多是因皮膚、肌肉和結締組織老化鬆弛且無法阻止眼窩脂肪外凸所導致,常合併以下問題: 1. 因下眼皮鬆弛而產生皺紋。 2. 位於眼眶下緣的皮下脂肪因老化及重力作用而逐漸往下移位,使眼袋周圍產生一圈凹陷, 我們稱之為「淚溝」。 3 . 因外眥韌帶鬆弛,造成眼白外露,甚至下眼瞼外翻,上了年紀的患者較易有這種現象。 傳統的眼袋手術單純把凸出來的脂肪切除,多餘鬆弛的皮膚組織修掉。但脂肪切除除了未能解決淚溝問題之外,時間久了之後,淚溝反而會因之容易更加重,臉部有凹陷消瘦的感覺。 眼袋手術因個人條件有不同的開法: 1. 內開式眼袋脂肪轉移術: 手術時間約一小時,適合眼袋形成以眼眶的脂肪為主的年輕人,眼皮彈性佳或肌肉與皮膚沒有鬆弛下垂者,可從眼瞼內眼袋內脂肪移位到淚溝或眼下凹陷處,讓下眼眶更飽滿。從外在看不出疤痕也沒有眼瞼外翻的問題;此手術因為由眼瞼內開起,它的優點是不需要等待疤痕恢復期,這只適合第一次做眼袋手術者。 2. 外開式下眼瞼筋膜整形術及眼袋脂肪轉移術: 手術時間約二小時,手術的方式是將眼袋的脂肪移位到眼眶下,同時矯正凹陷的淚溝。它的觀念就是將鼓出的脂肪分離出,墊到下眼眶臉頰的組織,再將筋膜縫合固定住,其優點就是可以避免眼袋復發的問題。手術必須從眼皮及韌帶鬆弛等多方面去著手,才能解決下眼皮老化,讓眼睛看起來更亮麗。 最後提醒大家,不要對美容手術有過多的期待,美容手術只能修正稍嫌不足或過多之處。整形時需要考慮本身的條件,應該請醫師為你量身打造,希望大家要有「整形並非萬能」的觀念。 本文作者:衛生福利部臺北醫院整形外科 張孟宗醫師

  • 你還在考慮傳統式腹部手術嗎?

    2014-02-22
    微創手術的進步與魅力 腹腔鏡微創手術及相關的醫療儀器進步,可說是近百年來腹部手術最重大的進步,從過去『大醫師、大手術、大傷口』到目前『少傷口』、『小傷口』,更有無傷口的『自然孔內視鏡手術』!另外,達文西機械手臂應用於人體某些複雜精細手術,更讓微創手術邁入新境界,醫療品質的提昇讓病人獲得莫大的幫助。 傷口小、復原快、少併發、少疼痛 以最簡單的闌尾切除手術或膽囊切除手術為例,進步到今,本院用先進的單一切口腹腔鏡手術,只需於肚臍開一個約一公分的傷口即順利完成,手術復原快、傷口感染率低,且幾乎找不到疤痕!而其他像肝、胃、大腸或脾臟切除手術…等等在過去採取傳統手術時,需在肚皮劃上20至30公分以上的傷口,不僅術後傷口明顯疼痛,且復原期相當長,在傷口癒合後,身上也會留下一道疤痕,現在如使用微創手術完成,僅有四至五個左右、約一公分的小傷口,因手術傷口小、手術範圍精準,同時降低腹腔內其他相關組織因手術創傷機率,減少併發症,病患住院天數比傳統剖腹手術減少許多。例如日前本院外科歐亮宏主任為一病患完成腹腔鏡肝臟惡性腫瘤切除手術,出血量不到50cc,病患術後四天即可出院返家,迅速恢復往日作息,進行日常活動不受影響,不但提昇醫療品質,更大幅節節省健保成果,這些都是二、三十年前外科前輩想都想不到的事。 完整醫療照護 造福更多民眾 本院外科從數年前即積極發展微創腹腔鏡手術,不但網羅了各醫學中心外科優秀醫師,組成外科微創團隊,更耗資千萬打造與世界一流微創訓練中心同一等級的整合式微創手術室,結合高科技微創手術技術,微創手術技術高,舉凡最基本的腹腔鏡手術,如闌尾、膽囊切除手術及疝氣修補手術,及其他如複雜型的肝、胃、大腸、腫瘤切除手術,與腎臟、前列腺腫瘤切除手術,以及胃繞道減肥手術,本院均可提供先進立體影像設備與優質良好的服務,造福更多民眾。 本文作者:衛生福利部臺北醫院外科 歐亮宏主任

  • 手術矯正 眼瞼下垂bye!bye!

    2014-01-13
    隨著年紀增長,不少人開始注意到,自己的眼瞼越來越垂。眼瞼下垂不但看起來更顯老態,也會影響視力。好消息是,眼瞼下垂可以經由手術改善,讓自己擁有良好的視野與年輕的外表。 眼瞼下垂在眼科門診中相當常見,有些求診病患會因眼瞼下垂影響外觀與視力,要求醫師動刀處理,但更多患者卻沒有意識到自己眼瞼下垂,反而是因看不清楚、眼角容易累積淚水,或是覺得眼睛附近沈重,甚至頭痛而前來求診。 雙和醫院眼科主任沈筠惇指出,中老年人的眼瞼下垂通常伴隨眼皮鬆弛、雙眼皮位置改變或是眉毛不對稱上揚。這是因為眼瞼下垂或是鬆弛的皮膚遮蔽視線,眉毛代償性地用力上揚,試圖將下垂的眼瞼拉高,導致眼瞼下垂症狀不易被察覺;反而是以眉毛不對稱,或眼周酸痛來表現。 眼皮下垂還經常導致淚水累積在眼角,引起類似濕疹的症狀。一般病患會試圖點藥水以改善症狀,結果卻是越點眼角越溼。 眼瞼下垂的病患在排除神經系統疾病後,可經由手術改善。 內開式手術 輕度眼瞼下垂,可採用內開式提瞼肌手術,皮膚上沒有傷口,且眼瞼高度可細緻調整,眼瞼浮腫在一、兩天內即可消失。 外開式手術 如果是中、重度的眼瞼下垂,必須採用外開式切口。手術切口類似雙眼皮手術,也可同時進行雙眼皮手術,或是調整原本雙眼皮的高度和弧度,一般女性最在意的眼尾皮膚下垂,也可獲得明顯改善。 若有眼瞼下垂的困擾,可以與眼科醫師溝通,選擇最適合的方式,讓自己恢復正常視野,並讓兩眼眼瞼高度對稱,兼具自然與美觀。 作者小檔案 學歷:國立台灣大學醫學士�長庚大學醫管碩士  經歷:現任雙和醫院眼科主任�台大醫院兼任主治醫師�彰基醫學中心主治醫師�國泰醫學中心主治醫師�美國馬里蘭大學整形外科訪問學者�樹人醫專視光學系教師�美國南加大頭頸部外科實習�台大醫院眼科住院醫師�台大醫院眼角膜科�台大醫院視網膜科�美國約翰霍普金斯大學眼部整形外科�林口長庚醫院整形外科�台灣眼整形美容重建手術學會理事 專長:眼部及眼窩眼眶整形重建、眼部及顏面部美容手術(雙眼皮,眼袋,內視鏡提眉及前額拉皮)、內視鏡鼻淚道手術、全方位屈光雷射近視手術、視網膜黃斑部手術、白內障治療 本文作者:臺北醫學大學•雙和醫院眼科主任 沈筠惇

  • 美麗不僅是一張皮" 談「正顎手術」的應用

    2014-01-12
    萍萍,今年 22 歲,剛剛進入職場工作。同事問她有沒有發現自己的臉怪怪的,單單看各別的五官,都長得不錯,但整體看起來就是不太協調。因而找中國醫藥大學附設醫院整形外科主任 張家寧醫師尋求專業咨詢。張醫師發現萍萍最大的問題在「臉型不對稱」,因而建議她進行「正顎手術」矯正臉型,之後再至矯正牙科進行牙齒的矯正。 經中國醫藥大學附設醫院專業醫療團隊的術前審慎評估,整形外科主任 張家寧醫師進行「正顎手術」,矯正牙科 陳源厚醫師要進行牙齒矯正及一連串術後照護的過程,萍萍表示周遭的親朋好友都說她像是變了一個人,而她已經刪除手機裡以前的所有照片。 張家寧醫師表示「正顎手術」是用手術糾正,1、下顎和面部結構、發育,2、睡眠中止症候群,3、顳顎關節疾病,4、因骨骼不協調的咬合不良及 5、載牙套矯正無法解決的咬合問題。手術前或後需矯正牙齒,所以能夠與矯正牙科配合,可以得到最好的外觀效果。 「美麗」除了需要標緻的五官,更重要的是正確的五官位置及臉型來突顯整體的美感。「正顎手術」可以修正骨骼的位置,更突顯五官的優點及優化臉型比例,所以「美麗不僅是一張皮」。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 整形外科 張家寧醫師

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