• 下體飄惡臭,差點就完蛋!淺談「佛尼爾氏壞疽」

    2020-02-03
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/振興醫院泌尿科主治醫師暨微創手術科主任 蔡昇翰 每次喝酒總要喝到爛醉如泥才罷休的阿勳,到了年終尾牙更是幾乎天天被朋友架著回家。沒想到有天,老婆幫他更換衣物時,發現全身發燙,下體還飄出腐臭味,老婆當場嘔吐了出來,緊急送醫,才幸運撿回一命。 收治個案的振興醫院泌尿科主治醫師暨微創手術科主任蔡昇翰表示,本身有糖尿病的阿勳罹患了名為「佛尼爾氏壞疽」(Fournier’s gangrene)的疾病,病程進展快速,如果沒有馬上緊急進行清創手術,死亡率高達100%。 他進一步解釋,佛尼爾氏壞疽是一種極為猛暴的壞死性筋膜炎,發生於肛門、會陰與外生殖器周邊。感染來源為低端腸道(如直腸腫瘤、憩室炎、肛門旁膿瘍、手術或創傷後併發症);生殖泌尿道(如尿道狹窄、陰莖或尿道植入物、手術或創傷後併發症);周邊皮膚感染(如毛囊發炎、外傷感染)。 蔡昇翰指出,早期壞疽症狀與蜂窩性組織炎相似,局部表現是會陰周邊明顯的疼痛腫脹,病灶周圍皮膚可能泛紅發熱,部分患者患部觸碰時會發出嗶嗶啵啵摩擦聲,類似搓揉塑膠袋的聲響,這代表產氣細菌造成的皮下氣腫。 沒有及時治療的壞疽與膿瘍,會沿著皮下向四周快速推展,嚴重的感染會讓皮下血管發生許多細小栓子塞住血流,產生廣泛圍皮膚的發黑壞死,患者也會合併發燒、發冷、倦怠、暈眩、喘不過氣等全身系統性症狀。 蔡昇翰表示,維持生命徵象穩定及廣效性抗生素投與,有助於延緩疾病的進程;更重要的是,及早進行清創手術,移除受感染壞死的組織與膿液,對預後有決定性的影響。 過程中,反覆清創手術是必須的!有時,甚至需要輔以尿路或腸道改道手術,避免患部泡在屎尿中,以利傷口復原。據統計,每位壞疽病患平均需要接受3.5次清創手術。 直至感染徵象控制後,患部才能夠進行後續的皮膚或皮瓣重建,或者合併尿路與腸道重建。 由於壞疽會合併多種厭氧以及嗜氧細菌感染,傷口劃開清創總會發散令人難忘的惡臭,他說,對經歷這樣的清創手術的醫護人員而言,該記憶應該永難忘懷,甚至有人整整三個月聞到肉味就想吐。 蔡昇翰提醒,據統計,佛尼爾氏壞疽重要的危險因子,20~70%患者同時合併有糖尿病,25~50%患者有酒精成癮,或其他原因造成免疫功能低下。因此,高危險族群對於會陰部位的小傷口或小手術必須要謹慎應對。萬一不幸感染惡化成壞疽,早期症狀診斷(紅腫熱痛)與即時的清創手術是保住性命的不二法門。

  • 吃雜糧不配蛋白質,反而讓腸道生病!醫師公開13個傷害腸道的壞習慣

    2019-10-18
    作者/良醫健康網  撰文/胡維勤   整輯/黃慧玫 99%的疾病都始於腸道 人的腸道有8∼10公尺,平均每隔3.5公分就有一個彎折,腸道表面積大,接觸外來細菌的機會最多。同時,人體中99%的毒素是由腸道產生的,人體中84%的致病菌是在腸道內滋生。一旦腸道健康受損,疾病叢生。 慢性病是以腸胃為中心,逐步形成並擴散到各個系統的,當其他系統出現病變時,腸胃是首先進入疾病狀態或發生病變的,即「腸胃中心論」。 腸道垃圾堆積 在內外因素的共同作用下,成年人的體內平均有3∼6.5公斤的腸道垃圾。即便我們每天都排便,也總會有食物殘渣滯留在腸道的褶皺內,日積月累,它們在細菌的作用下乾結、腐敗、發酵,逐漸形成黑色、有惡臭、有毒的腸道垃圾。 腸道垃圾在有害菌群作用下腐敗、變質,釋放大量毒素,一方面直接損害腸道健康;另一方面進入血液循環,侵襲其他內臟器官。腸道垃圾堆積會導致口臭、臭屁增多、大便乾結、各種皮膚問題等,進而還會損害肝臟、腎臟功能。 腸道菌群失衡 腸道微生物的分布、種類、數量和比例有規律,與人和環境保持著動態平衡。飲食結構變化、年齡增長以及四季變遷等,都會影響菌群變化,甚至情緒、睡眠、工作緊張程度等,也會透過神經內分泌系統間接影響腸道微生態。 腸道菌群就像人的另一個器官,在食物分解、營養吸收、免疫反應、新陳代謝方面發揮著重要作用。腸道菌之間互相制約,互相依存,形成一種動態平衡。一旦平衡被破壞,引起腸道菌群和功能失衡,就會引發各種疾病。 不均衡的飲食會對腸道造成負擔 腸道是人體消化食物的重要場所,也是全身營養物質的加工場所。在人的一生中,腸道要處理多達65噸的食物,可謂是身體忙碌的器官之一。當進食不規律、飲食結構失衡時,腸道的消化吸收功能就會受損,進而引發諸多健康問題。 「高脂少纖」飲食,破壞腸道內環境 飲食中攝取過多高脂肪食物,為了消化脂肪,身體只好分泌更多的膽汁,如果腸道菌群失調,腸道內的有害菌便會將膽汁酸轉變成有致癌性的二級膽酸。加上纖維素攝取不足,使排便不暢,腸道內的有益菌減少,有害菌增多,進而擾亂腸道內環境平衡。 只吃五穀雜糧類,易磨損腸道 當長期以玉米、燕麥、蕎麥等富含粗纖維的食物為主食時,食道、腸胃等消化道黏膜細胞易受磨損,需要蛋白質來修復。如果食物中缺乏蛋白質,便可能導致消化道上皮細胞分化異常而發生癌變。 暴飲暴食,增加腸道消化負擔 暴飲暴食,需要消化系統在短時間內分泌大量的消化液以消化、吸收吃進去的食物,務必會增加腸胃道的負擔。同時,暴飲暴食也會打亂腸胃道消化、吸收食物的速度,破壞腸道的正常運轉,久而久之,會破壞腸道穩定。 進食速度過快,加重腸道工作負荷 進食速度過快,食物未充分咀嚼,口中唾液的澱粉分解酵素對食物的初步消化不完全,食物進入腸胃道後,需要增加腸胃道工作負荷以分解食物,長久以來會損傷腸胃道。 忽略排便信號,排便更不順暢 吃過早餐後的30多分鐘,隱隱約約有了便意,但無奈身在公車或捷運上,只好忍著到公司再解決。然而,一到公司,又要開會,又要處理繁雜的事務,一個上午就這樣過去了,便意在來一次又忍一次之間,逐漸被忽視了。 排便是受意識控制的脊髓反射。正常人的直腸內通常沒有糞便,當腸的蠕動將糞便推入直腸時,刺激直腸壁內的感受器,衝動經盆內臟神經和髂腹下神經傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞,同時上傳到大腦皮質,引起便意。 以正常人來說,直腸壁內的感受器對糞便的壓力刺激具有臨界值,當達到此臨界值時即會引起排便反射。排便受大腦皮質的影響,意識可加強或抑制排便。如果經常抑制便意,使已經到達直腸的糞便又返回到結腸,使直腸逐漸失去對糞便壓力刺激的正常敏感性。久而久之,大腸對發出的便意信號反應越來越遲鈍,接受到排便的訊息逐漸減弱,嚴重者甚至失去排便感。另外,加上糞便在大腸內停留過久,水分吸收過多而變得乾硬,又會進一步加重排便困難。 腸道敏感,易受壓力影響而不適 腸道,透過自主神經與大腦相連。自主神經分為交感神經和副交感神經,人體在正常情況下,交感神經和副交感神經處於相互平衡制約中。一旦交感神經處於上風,就會破壞自主神經的平衡,使腸道的蠕動變緩,腸壁肌肉運動失調,引發痙攣,進而導致腹痛、腹部不適、便祕或腹瀉等排便障礙。壓力過大或長期精神緊張是使交感神經處於上風的主要因素。 此外,有科學研究表示,人一旦壓力過大,腸道內的有益菌就會減少,腸道菌群可能失去平衡而出現諸多的腸道疾病。腸道內細菌狀態的失調又會導致壓力加倍增大,造成惡性循環。 因此,維護腸道健康,必須適當地減壓。 不正確地使用藥物只會加重腸道不適 一旦感覺消化不良、腸胃飽脹得難受,或遇到便祕、腹瀉等問題,許多人會選擇透過藥物來改善。但長期不正確使用藥物,常會加重腸道損傷,引起更多健康問題。 不正確使用抗組織胺類藥物會減緩腸蠕動 抗組織胺類的藥物可以用來舒緩過敏反應發生時各種不適的症狀,可是吃了這類藥物,有些人卻會出現嗜睡現象,昏昏沉沉;有些人吃了則會發生便祕或排尿不順的副作用。 當身體出現過敏症狀時,不問緣由隨意使用抗過敏藥物,反而會讓糞便在腸中停留時間變長。其中水分被過度吸收,糞便含水量減少且在腸道內滯留變硬,會引起或加重便祕。 濫用降壓藥、鎮痛藥會讓腸道變乾 降壓藥物具有排出體內水分的作用,體內水分不足就會使大便變得乾硬;解熱鎮痛藥物則會抑制黏液分泌,讓腸道變乾,兩者都會引起便祕。在使用這些藥物時,如果不注意使用方式和劑量,會使腸道缺水而變乾。 盲目補鈣,腸道罷工 對於腸道蠕動較慢的人,比如老年人,如果補鈣時貪多,吃鈣片的分量超標,或補鈣的同時吃竹筍、菠菜等草酸含量較多的食物,鈣與食物中的草酸等成分結合,形成難溶物質,腸道負荷過重,可能罷工而引起便祕。 不正確使用抗生素破壞腸道菌群 抗生素可能破壞腸道菌群的平衡,影響排便。如果長期服用抗生素會增加身體耐藥性,破壞腸道內菌群平衡,進而影響腸胃的正常蠕動、消化和吸收。 亂用瀉藥會損傷腸道功能 不少患者,尤其是女性患者,害怕便祕會讓毒素在腸道堆積,導致臉上長斑,一發生便祕就趕緊服用瀉藥。瀉藥雖然能緩解便祕,但如果長期使用,可能損傷腸壁神經,影響腸道功能。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自維他命文化出版《超神奇!腸道減齡法:飲食計畫╳運動保健╳生活調理,遠離便祕、腸躁、腹瀉、痔瘡,讓腸道變年輕的便活新法則》,原文刊載於此

  • 痘痘不要來汙辱我的美 抗痘3藥訣報你知

    2019-09-27
    作者/NOW健康 林芊聿 本文出處&圖片提供/NOW健康 夏季高溫悶熱,當日曬、汗水、高溫和溼氣刺激皮膚時,很容易就因皮脂分泌旺盛,冒出許多惱人的痘痘,該如何預防面皰或治療痤瘡(青春痘)呢?衛生福利部食品藥物管理署特地彙整出3大類相關產品: (一)特定用途化粧品 市面上常見宣稱預防面皰的化粧品,常見的成分以水楊酸(salicylic acid)為大宗,限量為0.2%至2%。 (二)指示藥品 對輕微至中等的青春痘,可至藥局諮詢醫藥專業人員並遵照指示使用,常見成分為含過氧化苯(benzoyl peroxide)的外用藥品,若治療無效仍需尋求專業皮膚科醫師協助。 (三)處方藥品 一般常使用治療痤瘡的藥品包括:口服A酸(isotretinoin)、口服抗生素,但此類藥品均屬處方藥,須經醫師診斷後開立處方,不得自行購買。此外,口服A酸藥品具有致畸胎性,服用前中後期都要嚴格避孕、肝腎功能不全者也應該避免服用,並在就醫時應詳細溝通是否懷孕及病史。想要成功抗痘,一定要注意以下3「藥」訣: (一)應諮詢醫藥專業人員並詳閱說明書 在就醫領藥或到藥局購買藥品時,可多諮詢醫藥專業人員,有關藥品使用的相關資訊,使用前也要詳讀藥品說明書並遵循使用,以發揮藥品最佳效果。 (二)使用我國核准之藥品,保障自身安全 民眾若需治療痤瘡,可至醫療院所就醫領藥,或到藥局經由藥事人員指示,選擇具有我國藥品許可證的指示藥品,並應避免購買來路不明的產品。 (三)初次使用可考慮先進行皮膚測試 建議初次使用前可嘗試少量用於1或2處患部3天,觀察是否出現過敏反應,若無不適,則可依產品說明書的建議方式使用。隨時注意使用過程中,是否發生過敏反應或不適症狀,若使用後自覺狀況未改善或惡化,應立即停用並盡速就醫。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 腸保好菌身體健康?關於益生菌の12大好處

    2019-09-27
    作者/潘懷宗 整輯/黃慧玫 本文出處/摘錄自出色文化出版《一輩子都受用的健康寶典,潘懷宗的養生6件事,掌握健康A 》 腸道有別於其他器官,神經叢密集,就像大腦一樣可以分泌各種激素並產生神經傳導物質, 早在一九○七年美國拜倫.羅賓遜(Byron Robinson)醫師就提出「腹腦」的理論,而一九九八年哥倫比亞大學解剖學暨細胞生物學邁克•傑松(Michael D. Gershon)教授也提出「第二大腦」的理論。 美國斯克里普斯紀念醫院(Scripps Memorial Hospital)神經學家庫利特•查德里(Kulreet Chaudhary)醫師亦指出,腸道神經系統就像大腦一樣,也會發出訊息和接收訊息、記錄平常經驗、同時影響情緒起伏。查德里醫師認為大腦實際上大多是聽令,而腸道神經系統則負責發出九○%的指令。因此,腸道的健康與否,影響將會遍及全身,其重要性實不容小覷。由於益生菌對人體具有抗過敏、提升免疫力、緩解便祕等好處,因此近年來益生菌已成為保健所不可或缺的要角。根據二○一七年四月七日《每日郵報》,益生菌有許多不為人知的特性。 ● 益生菌影響身體健康 人體內有大約一○○兆個外來微生物細胞存在體內,數量是人體正常細胞的十倍。而腸道益生菌(probiotics),就是指像乳酸桿菌、雙叉桿菌或雙歧桿菌等這些有益於腸道健康的菌種, 它們能夠抑制有害菌在腸道生長,並能增進腸道內的消化與特殊營養素的吸收與代謝等。二○ 一四年十月份,由紐約大學馬丁•布雷瑟(Martin J. Blaser)博士發表在臨床研究期刊(Journal of Clinical Investigation )的研究報告指出,人體腸道內微生物菌群(Microbiome)的平衡對健康至關重要,腸道菌叢的失衡與免疫力、皮膚健康、大腸激躁症(IBS),甚至自閉症都有關聯。 ● 胖瘦和腸道菌有關 現代人腸道中的有益菌正在銳減當中,高糖、精緻碳水化合物(蛋糕)、加工食品、使用人工甘味劑及抗生素,都會削減腸道益菌的數量。對體重會有什麼影響呢?如果腸道益菌不足,會促使腸道從食物中吸取更多熱量,導致體重增加。此外,腸道益菌還會跟腸道中的荷爾蒙相互作用,像是瘦體素(leptin)和類生長激素(ghrelin)。瘦體素有抑制食欲及增加產熱(thermogenesis)的作用,類生長激素主要由胃部產生,是一種調節食欲相關的胜肽(peptide)。 此外,二○一三年九月由美國華盛頓大學醫學院高登博士(Jeffrey I. Gordon)發表在《科學》 期刊(Science ) 的研究指出, 腸道菌與胖瘦確有相關。高登博士邀集了四對二十一至三十二歲的女性雙胞胎參與研究,每對雙胞胎其中一位的身體質量指數(BMI)都超過三十(符合肥胖的標準),和另一位雙胞胎姐妹的BMI值至少高出五.五以上數年之久,研究人員收集她們的糞便,並從中培養出各自的腸道菌。 之後研究人員將無菌小鼠分成兩組,分在兩籠中飼養,然後將胖雙胞胎及瘦雙胞胎的腸道菌分別移種到這兩籠小鼠身上,在低脂高纖的食物飼養下,有胖雙胞胎腸道菌的小鼠變胖了, 而有瘦雙胞胎腸道菌的小鼠則是維持標準體型。研究人員發現,瘦鼠體內的腸道菌較能促進膳食纖維食物發酵,並將其分解為短鍊脂肪酸(short-chain fatty acids, SCFAs),先前研究指出短鍊脂肪酸會抑制脂肪累積,提高人體能量,並增加飽足感的激素濃度,這可能是瘦鼠腸道菌能夠讓胖鼠瘦身並維持身材的原因之一。但研究也指出影響肥胖最重要因素,仍是飲食習慣 ! ● 腸道菌會影響情緒 腸道菌叢的平衡也是腸神經系統(Enteric nervous system, ENS)(也稱為第二大腦)功能的基礎。腸胃除了負責消化功能還和我們的情緒息息相關,因為九五%的血清素都是由腸道所產生,而血清素的濃度和憂鬱症、自閉症及帕金森氏症等疾病皆有相關。所以未來在治療心理疾病時,必須考慮腸道菌叢。二○一五年四月加州理工學院(Caltech)生物學和生物工程系臺裔助理教授蕭夷年之研究團隊,發表在《細胞》(Cell )期刊的研究報告指出,腸道菌叢對於血清素的產生影響至巨,而血清素也是大腦內重要的神經傳導物質,血清素的濃度變化和許多像是腸躁症、心血管疾病、骨質疏鬆症、憂鬱症及自閉症等精神疾病皆有相關。 ● 益生菌也應用在皮膚疾病 腸道益生菌現已被應用在治療像是濕疹和痤瘡等皮膚疾病,皮膚健康者其表皮保護性的細菌,如表皮葡萄球菌(S.epidermidis)及人葡萄球菌(S.hominis)等菌數較高,而濕疹患者皮膚表面則是金黃色葡萄球菌(S.aureus)占多數。研究發現,將益生菌及表皮保護性的細菌混和製成膏藥,塗抹在皮膚上,可顯著降低致病性金黃色葡萄球菌的菌數。 ● 高糖食品破壞腸道好菌 腸道菌的理想比例為八五%的益菌及一五%的壞菌。但是咖啡因、加工食品、壓力、抗生素及長期使用類固醇藥物都可能會破壞腸道菌叢的平衡。然而,真正讓壞菌占優勢最主要的罪魁禍首卻是吃太多糖。一旦腸道壞菌占優勢成了多數, 會出現包括食物不耐受(Food Intolerances)、慢性疲勞、自體免疫疾病,甚至像是濕疹和乾癬(psoriasis)等疾病。 ● 益生菌在天然發酵食物中含量豐富 發酵食品中就含有天然的益生菌,像是韓國泡菜、日本的納豆、味噌、純發酵醬油,及北歐的酸菜。另外像印度酸辣醬(chutneys)是用水果或蔬菜加上辣椒及其他辛香料,再加上醋組合而成的一種特殊醬料。還有丹貝(tempeh),是一種源於印尼的發酵食品,克菲爾(Kefir)則是一種發酵乳飲品,以上食品皆含有豐富的益生菌及酵母菌。 ● 慎選優格(優酪乳)產品,避免無效又發胖 根據國家標準CNS規定,宣稱具有活菌的優酪乳必須每毫升含一千萬個以上的活性乳酸菌,市面上常見含有A、B、C菌的優酪乳,是取不同乳酸菌種名稱的字首為名,而龍根菌(Bifido longum)也是B菌(雙叉乳桿菌)的一種,如果添加寡糖則是提供養分給益生菌,讓益生菌更適合在腸道中生存。 ● 攝取益生源(prebiotics)來餵飽腸道好菌 平常可以多吃些促進益生菌生長的食物,也就是所謂的益生源(像上面所提及的寡糖),這樣益生菌才得以在腸道中延長存活的時間,常見的益生源包括香蕉、蘆筍、大蒜、蘋果、小白菜、韭菜和洋蔥等富含膳食纖維的蔬果。 ● 想要健康,不能單靠腸道益生菌 益生菌來源有食物與保健食品,常見的益生菌包括乳酸桿菌屬(lactobacilli)和雙歧桿菌屬(bifidobacterium)。若想增強免疫力,不能單靠補充益生菌類保健食品,除了攝取上述對腸道健康有助益的益生菌之外,飲食需均衡,還要配合規律作息和運動,才能獲得全方位的健康體格。 ● 聰明選用菌數量高的益生菌保健食品 如果是乳酸菌類保健食品,每一份中至少要提供一千萬以上不同菌株的菌數量,數量愈多愈好,如此才足以維持腸道菌叢的平衡。隨著年齡增加,腸道內的乳酸桿菌和雙歧桿菌數量都會遞減,可以適時補充。 ● 乳酸菌保健食品在早餐時服用最佳 早餐時喝優酪乳或吃些優格,在腸道酸性的環境下,是最有利於益生菌的生存條件,因為酸性的環境,可以抑制腸道害菌的生長,維持腸道菌叢的平衡。並避免與過酸的飲品,如碳酸飲料、果汁與酒精性飲料一起服用。 ● 使用抗生素治病時,務必補充益生菌 根據統計,病患使用抗生素後有二○%會有腹瀉症狀。美國蘭德公司(RAND Corporation)的韓培爾(Susanne Hempel)博士二○一二年五月發表在《美國醫學會期刊》(JAMA )的報告指出,若服用抗生素時也搭配使用益生菌,腹瀉機率將減少四二%。因為腸道益菌也會被抗生素殺死,使得害菌在腸道內過度繁殖,引發偽膜性腸炎所致。最好在開始抗生素療程就使用益生菌,並在療程結束後持續使用兩週。

  • 糞便也能救人!致命困難梭菌感染 可用微菌叢植入治療

    2019-09-17
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總內科部主任 侯明志、內科部胃腸肝膽科主任  黃怡翔 33歲曹先生,自3月起就因困難梭狀桿菌感染而反覆腹瀉,經多次抗生素治療仍無明顯改善,然而,於7月接受微菌叢植入術後,病患的腹瀉明顯緩解,排便恢復正常。 胃腸肝膽科黃怡翔主任表示,人體微生物與人體生理運作息息相關,在人體中約有40兆的細菌微生物存在著,協助維持人體的健康與正常運作,其中絕大多數的微生物生存在腸胃道之中,當人體微生物的平衡狀況改變,造成微生物失調時,便會造成疾病。 臺北榮總內科部主任侯明志指出,困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,它可以生長在健康者的腸道中而不會引發症狀,但當患者長期接受抗生素治療、住院或是使用制酸劑後,使腸道菌的平衡遭受破壞,困難梭狀桿菌便有可能大量繁殖並造成感染症,其症狀包含腹瀉、腹脹、腹痛、發燒及腸胃道出血,嚴重時可能引起偽膜性腸炎、毒性巨結腸症,甚至可能致命。 侯明志進一步說明,困難梭菌感染的人數逐年增加,台北榮總每年約有365人次感染困難梭菌,平均每天有1人感染。最常發生於住院病人身上,儘管經傳統口服抗生素治療,卻必須面對復發率高的治療困境,若未能妥善控制,30天死亡率可高達30%。 但,衛福部於107年9月開放微菌叢植入治療用於臨床反覆性或常規治療無效之困難梭狀桿菌感染之病人。與傳統口服抗生素的治癒,治癒和無復發率約20~30%來比較,糞菌移植則可達到80~90%,治療成效頗佳。 黃怡翔指出,微菌叢植入治療流程為,先收集健康捐贈者的糞便,利用新鮮、冷凍或膠囊之方式來製備,再以上下消化道內視鏡、鼻腸管、灌腸或口服膠囊等方式植入困難梭菌病人的腸道系統,以恢復腸道菌叢平衡,達到症狀改善效果。 黃怡翔補充說明,臺北榮總於108年3月成立微菌植入治療小組,目前正在招募健康糞便捐贈者,捐贈條件包含:年齡小於65歲、身體質量指數(BMI)小於25、無特殊重大疾病、一個月內無腸炎、三個月內無境外旅遊、三個月未使用抗生素。經問卷調查、抽血和糞便檢查確認無異狀後,即可捐贈。 侯明志強調,從目前國內外正進行的多項研究來看,微菌叢植入除了用於困難梭狀桿菌感染之病人,未來也可能運用於自閉症、巴金森氏症、減肥、糖尿病、過敏、腸躁症、肝硬化等疾病,治療成果均傾向正面。 因此,臺北榮總建置國內首座「高規格生物安全等級第二級專用微菌製備實驗室」,目前已執行7例經大腸鏡微菌叢植入治療,包含3例親屬捐贈與4例健康捐贈者,並持續追蹤中,未來可望造福更多病人。

  • 使用抗生素後,念珠菌也跟著滋長?!專家建議,吃這個可幫助體內除壞菌

    2019-08-07
    作者/ Donna Gates唐娜.蓋茲、Linda Schatz琳達.夏茲 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自柿子文化《90%女人都會忽略的恐怖疾病:擺脫壞菌感染、再造免疫力的人體平衡飲食法》 大約40年前,抗生素成為治病的「神奇子彈」,它們被譽為奇蹟藥物,就連感冒和青春痘等小病,醫師也開抗生素給病患服用,但抗生素不只會殺死致病的細菌,也會殺死益菌,進而干擾體內生態,致使壞菌佔據體內。 其中最常見的壞菌是念珠菌,屬於酵母型或真菌型(fungus)的病原菌,通常存在於人體內或體表,至於消化道和女性陰道,也會有少量的念珠菌跟好菌共存。 高糖、產酸或缺乏礦物質的飲食,都會助長念珠菌。念珠菌很投機,常會趁虛而入,只要飲食不正確,服用抗生素,或者因服用避孕藥而改變體內化學組成,就會成為讓念珠菌佔上風的溫床。 念珠菌最容易侵襲陰道和腸道,而且很快就會蔓延到血液,開始在每個器官建立菌落,引發所謂的全身性感染。高危險族群(念珠菌感染症常見高危險族群包括免疫不全、臟器器官移植及癌症接受化療後身體虛弱的病人)就算只使用抗生素短短2天,也會加速念珠菌增生。念珠菌菌落增生後,就會產生有毒廢物循環全身,毒害並弱化免疫力和內分泌系統。 念珠菌症的症狀 念珠菌增生,一般稱為念珠菌症或念珠菌感染症候群(CRC,Candida Related Complex),一直跟許多症狀有關,包括食物過敏、消化不良、經前症候群、皮膚起疹子、慢性便祕、反覆頭痛、慢性陰道炎、化學物質和環境過敏性反應、健忘、心智不清(mental fuzziness)、性慾減退等。念珠菌感染症候群會跟其他疾病一起發作,例如慢性疲勞、癌症、愛滋病、EB病毒、支氣管炎、肺炎和免疫不全症。 專家估計,每3個美國人就有一個罹患念珠菌症(臺灣地區的婦女約80%都曾罹患念珠菌症),尤其好發於年輕族群,但大多數人都沒想到是念珠菌在作怪。 為了逆轉念珠菌增生的情勢,必須修復體內環境,以免念珠菌稱霸。這有賴兩個行動:一是把血液導向鹼性且富含礦物質,進而殺光壞菌和投機的寄生生物;二是讓好菌收復失土,恢復正常消化。為了重建免疫系統,這兩項行動缺一不可,除非改善體內環境,促進好菌生長,否則無助於好菌收復失土。 修復體內生態所面臨的阻礙 初次使用抗生素時,幾乎可以殺光所有引發感染的菌株,但細菌終究會改變基因組成,開始產生抗藥性,一旦隨著有抗藥性的細菌開枝散葉,勢力逐漸壯大,就會有驚人的環境適應力,這時候就很難消滅了。 但其實,只要改變體內環境,這些細菌就無法生存,人體平衡飲食正是會改善體內細菌的棲息地,以免壞菌稱霸。 人體濫用抗生素,就如同環境濫用農藥,以致害蟲對許多農藥產生抗藥性,農藥廠商只好不斷調整配方。然而,農藥通常也會殺死無害的生物,例如其他昆蟲、鳥類和動植物,這就相當於抗生素破壞了體內的好菌一樣。 重視益生菌 友善的細菌(又稱益生菌,「益生」),包括乳桿菌(胚芽乳酸桿菌Lactobacillus plantarum和雙叉乳酸桿菌Lactobacillus bifidus)以及有益的酵母菌(克菲爾酵母菌Saccharomyces kefir和克菲爾串珠酵母菌Tourla kefir),對許多身體功能來說均不可或缺,可以幫助白血球對抗疾病,控制腸道裡面的腐臭細菌,提供造血所需的重要營養,幫助消化,保護腸黏膜,防止腹瀉和便祕,促進排便。益生菌也會製造重要的維生素B,也是維生素B12最主要的來源。 有很多健康食品店會販售整瓶的益生菌,通常是放在冰箱裡保存,以免效果打折。 另外,除非有絕對的必要,否則不要隨便服用抗生素。如果你必須服用抗生素,那就要嚴格照著「人體平衡飲食」去做,等「抗生」素療法結束後,就必須馬上展開「益生」菌療法。    

  • 為什麼抗生素一定要按時服用完畢,症狀好了不能停藥嗎?

    2019-03-11
    主編/中華民國藥師公會全國聯合會 審訂/三軍總醫院臨床藥學部 本文作者/藥師 郭小懷 文章出處/本文摘錄自紅葉文化出版《與藥師做朋友--讓藥師告訴你如何安全用藥》 「抗生素」是用來對抗細菌生長、消滅細菌的藥物。當身體被細菌感染,造成肺炎、扁桃腺炎、骨髓炎、敗血症、腦膜炎、腎臟炎,或眼睛細菌性結膜炎、皮膚有傷口、中耳炎時,醫師可能就會開立抗生素給病人使用。 世界衛生組織和美國食品藥物管理局都建議,病人應該確實依醫囑服用抗生素,不可以為症狀改善就自行停藥,療程未結束,表示細菌可能尚未被完全消滅,能夠存活下來的細菌可能有突變或產生抗藥性,使原本有效的抗生素逐漸失效。想想,若是每一種細菌都突變成無敵鐵金剛,可以抵抗任何的抗生素攻擊,那感染的病症就真的無藥可醫了。 抗生素的劑型很多種,有局部使用的藥膏、眼藥水等,也有全身性作用的如針劑和口服藥,醫師會針對不同的細菌種類及受感染部位使用不同劑型的抗生素。每種抗生素根據感染的嚴重度和感染部位,訂有建議的治療劑量和療程,甚至還會依照病人的肝、腎功能、體重做調整。 要能完全殺死致病的細菌,身體裡的抗生素就必須要有足夠的量及完整的治療時間。因此,在藥物治療過程中,千萬不要因為覺得症狀改善了就自行停藥,請依照醫囑確實並規律的使用,完成整個抗生素治療流程,才能防止細菌突變或抗藥性產生的情況發生。      

  • 抗生素濫用問題大!泌尿道感染恐無藥可醫

    2018-11-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/雙和醫院泌尿科主治醫師 江怡德 抗生素濫用是長久以來全球各國都面臨的問題,台北醫學大學、衛生福利部雙和醫院和日本神戶大學攜手研究,發現台灣泌尿道感染患者的藥物抗藥性比率已攀升到15~25%,比10年前高出5%,顯示濫用抗生素的情況越來越嚴重,若再不重視,未來恐面臨無藥可醫的困境。 身為此篇研究論文的第一作者雙和醫院泌尿科主治醫師江怡德表示,他蒐集2015~2017年因泌尿道感染而到雙和醫院門診就醫或住院的2萬1千人次病患資料,發現15~25%會對傳統治療泌尿道感染的藥物產生抗藥性,比10年前高出5%。 進一步分析發現,台灣會出現抗藥性的細菌以大腸桿菌居多,日本則是克雷伯肺炎菌佔多數,至於對第二線碳青黴烯抗生素產生抗藥性的腸道菌,台灣和日本也都相對偏多。江怡德指出,大腸桿菌和克雷伯肺炎菌均是腸道常見菌種,平常與人共存相安無事,卻因部分泌尿道感染患者濫用抗生素而出現抗藥性。 泌尿道系統由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成,負責將體內的水分與廢物排出體外。當尿液中的細菌無法適時排出,或有細菌從尿道進入,就可能引起發炎,出現頻尿、急尿、血尿、分泌物,或解尿疼痛、灼熱等症狀。 他說明,泌尿道感染就診時,醫師會依泌尿道感染狀況選擇合適的抗生素,通常會從第一線抗生素用起,若無效才採用第二線的抗生素。碳青黴烯抗生素就是針對已被送進加護病房或病情比較嚴重患者才會使用的第二線抗生素,如果連第二線抗生素也無效,就麻煩了。 而抗生素屬管制藥品,需要在醫師指示下使用,且要確實完成1周左右的療程。一旦自行至藥局購買,吃3、4天覺得有效後即不再繼續服用,就會讓未被完全殺死的細菌獲得喘息機會,進而出現抗藥性,往後即使服用原有的抗生素,也殺不死,必須選用更後線的抗生素才能奏效。 江怡德進一步說明,細菌對抗生素的抗藥性攀升,是全球醫療都面臨的問題,以日本為例,泌尿道感染者的抗藥比率也有10~20%,但因日本藥物管制較嚴格,攀升幅度較台灣低。 台灣泌尿道感染患者的藥物抗藥性比率之所以快速攀升,其原因是國內抗生素管制不嚴、價格便宜,即使沒有醫師處方箋,也能從藥局買到抗生素;此外,泌尿道感染是較為私密的疾病,患者因不好意思就醫,最後選擇自行購買抗生素,導致部分細菌對第一線及第二線抗生素產生抗藥性的機率增加;再加上醫療院所的院內感染管控做得不夠徹底,雪上加霜。 江怡德呼籲,患者若有泌尿道感染症狀務必及早就醫,千萬別自己「做醫師」,無端給細菌喘息機會,進而產生抗藥性之可能性。他提醒,若有發燒或腰痛情形,意味感染已進展到腎臟,一旦血壓明顯降低,可能已出現敗血症,恐導致死亡,不可不慎!

  • 服用「抗生素」時不能吃的4種食物

    2016-12-21
    當身體受到細菌感染的時候,抗生素可以達到殺死細菌、消炎的功效,需經醫師開立處方才能服用,也必須注意,服用抗生素時別碰以下4種食物!以免減弱藥性,甚至引發交互作用! 1) 酒精 酒精加速抗生素的代謝,使血液中的抗生素濃度降低,或是減弱抗生素的功效。 2) 葡萄柚 葡萄柚會抑制肝臟的代謝,增加體內抗生素濃度,也可能增強副作用,例如:胃腸不適、噁心、拉肚子、皮膚出疹子,或是肝功能、腎功能、聽力受損等等。所以最好避免。 3) 牛奶、乳製品 牛奶和乳製品中的鈣質和抗生素、骨質疏鬆症的藥物在腸胃中混合後,會形成難以溶解的物質,就算只是喝了一些牛奶都會產生影響,所以必需在服藥後2小時才能喝牛奶、吃乳製品。 4) 辛辣食物 抗生素的副作用包括腸胃不適(不一定會出現此症狀,看個人體質),而辛辣、油膩的食物也有同樣影響,如果不希望治療過程腸胃不適出現,飲食盡量清淡一點。 相關文章: 〔藥物與食物之交互作用〕>> (本文取材編譯自All You) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 避免抗藥性 抗生素療程要吃完

    2015-11-05
    在醫院的藥物諮詢室服務時發現,患者最擔心的用藥除了類固醇、止痛藥,還有抗生素。一般認為,使用類固醇會造成月亮臉、水牛肩,吃止痛藥傷胃又傷腎;至於抗生素則是有抗藥性。 但進一步詢問,他們知道什麼是「抗藥性」?以及如何避免抗藥性產生?就會得到令人吃驚的答案。 有人覺得是自己身體對藥品產生了抗藥性,也有人覺得抗生素常吃不好,病情好轉就要停藥,其實這些都是誤解。 抗生素的作用原理是,抗生素能藉由影響細菌的生理,例如抑制細胞壁或蛋白質合成、阻斷基因物質的轉錄轉譯等,來達到殺死細菌或是抑制細菌生長繁殖的效果。  至於抗藥性的產生,來自於自然界演化最適者生存的結果。所有物種在繁殖的過程中都會有基因的改變,就好像子女長得像父母,但卻不完全相同;細菌在細胞分裂繁殖的過程中,有可能突變出抗藥性的基因,造成抗生素被破壞,或是能將抗生素排出細胞外,造成藥物失效。  一旦濫用抗生素或是未依照醫師指示將療程用完,就容易篩選出具抗藥性的細菌,並且造成這樣的細菌繼續繁殖。 抗生素的使用一般有兩大迷思:一是覺得越後線的抗生素就越有效;二是抗生素對身體有副作用,盡量不要吃比較好。  其實臨床上選用抗生素,是依照其抗菌範圍,以及藥物敏感性試驗報告給藥。舉例來說,金黃色葡萄球菌感染致病時,可以使用盤尼西林治療,若產生抗藥性,就必須根據藥敏試驗找出其他合適的用藥。 很多人擔心抗生素能殺死細菌,會不會影響人體呢?其實人體和細菌的結構和生理功能不同,例如人不像細菌一樣有細胞壁,所以對人體不會產生同樣的效應。但畢竟抗生素也是一種藥物,所有藥物都會有副作用,但不一定會發生,使用之前還是要多多注意。

  • 抗生素不能停藥?

    2015-09-09
    有此一說: 網路謠傳抗生素不能停藥, 否則病毒會有抗藥性,真的嗎? KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 天主教聖保祿醫院 黃訓豪藥師 應該說是細菌會產生抗藥性,導致未來需要使用更後線的抗生素治療,所以它是真的!治療時間應該遵從醫師指示,按時服藥與接受追蹤治療,直到醫師認為痊癒為止 KingNet耳鼻喉科醫師回答 杏群耳鼻喉科診所 社團法人中山醫院 謝元富醫師 抗生素是用來對抗細菌感染的,不是針對於病毒感染,這個觀念還是要再澄清一下。當我們吃抗生素對抗細菌感染時,要一次把感染的細菌消滅才是正確的作法。達爾文進化論提到物競天擇適者生存,若沒有一次吃到好,自行停藥,會導致沒有被殺死(對抗生素比較有抗性的)的細菌重新滋生,久而久之就會造成抗藥性。所以使用抗生素是否可以停藥,還是建議由專業的醫師來判斷,不要自行停藥唷! 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 抗生素使用迷思

    2014-10-19
    環境中有許多看不到的細菌,它們可透過許多方式進入人體,造成身體的不適,嚴重更可能造成死亡!而抗生素就是對付細菌的最強的武器,藉由抑制細菌生長或直接殺死細菌使身體恢復正常。雖然面對細菌的侵襲,抗生素是常用的藥品,但民眾對於抗生素的使用仍不夠了解,而導致抗藥性的氾濫,以下說明民眾常見的錯誤觀念。 (一)抗生素、消炎藥傻傻分不清楚:抗生素沒有直接減少發炎的效果,而是透過殺死細菌減少感染部位的發炎腫脹的情況。而產生發炎的情況有很多種,像是扭傷產生的肌腱發炎,而這個時候就會使用消炎止痛藥,而不會用抗生素了。 (二)有發燒就要求醫師開抗生素,快快好:相當多種造成發燒的疾病,像流行性感冒就不該使用抗生素,因為它主要是由病毒引起,用抗生素是沒辦法殺死細菌的。因此有不明的發燒,要先請醫師診斷是什麼問題造成的,切勿自行購買或要求醫師開立抗生素。 (三)自己感覺沒什麼症狀了,應該可以停藥了吧:這是很多民眾常常詢問的問題,雖然有很多民眾希望醫師開抗生素,但是也有部分很恐懼抗生素,認為藥吃多了對身體有傷害。針對不同感染疾病,有不同抗生素的療程,若隨意停藥,會使殘留的細菌產生抗藥性,也就是對抗生素產生抵抗力。下次如果再感染類似的細菌,可能就要使用更強的抗生素才能打敗細菌,得不償失。但如果出現嚴重腹瀉、全身起紅疹或嚴重的過敏性休克,需立刻停藥並就醫。 (四)小朋友沒吃完的抗生素,就倒馬桶好了:小朋友的抗生素通常都有專用的水劑或待沖泡的粉劑,有時因為劑量的關係,會剩下一些藥水。如果將這些藥水倒入馬桶或水槽,會造成環境汙染,甚至造成抗藥性的發生。可以用家裡的咖啡渣、茶葉渣或衛生紙將藥水吸附,然後再丟入垃圾桶,在數百度的焚化爐中並不會造成環境污染。如果身邊沒有這些可以將藥水吸附的東西,也可以交由附近社區藥局或醫療院所協助回收。 (五)抗生素有吃就好,不用管吃的時間:有些抗生素(如:四環黴素及fluoroquinolone類抗生素)因為胃藥或鈣片影響其療效,必須分開服用,才能達到最好的效果。因此在領藥的時候,可以詢問藥師抗生素的服用時間,也可以仔細看藥袋的說明。 衛生福利部為了讓民眾更了解抗生素的使用方式,推行三不政策。不自行購買,抗生素為處方用藥,切勿自行到藥局購買抗生素,讓醫師的專業判斷用哪一種抗生素最適合;不主動要求,抗生素並不是消炎藥,也不是退燒藥,常見的感冒,絕大部分也不是細菌引起,吃了不該吃的抗生素,反而會傷害身體;不隨便停藥,一旦開始服用抗生素,就要按照醫囑,服用整個療程不中斷,減少抗藥性的產生。 本文作者:三軍總醫院臨床藥學部 蘇俊中藥師

  • 抗生素的末路

    2014-07-11
    很多人生病的時候都曾經服用抗生素,但到底抗生素是甚麼東西?我們甚麼時候需要使用抗生素?服藥時又有哪些需要留意的地方呢? 抗生素其實是一群可抑制細菌生長或殺死細菌的化學物質。1928年弗林明醫生(Dr. Fleming)發現了盤尼西林;他發現長滿細菌的培養皿有個角落長了一塊黴菌,但其周圍卻沒有細菌滋長,弗林明醫生馬上意識到黴菌可能在生長的時候,會分泌一種阻止葡萄球菌發育的物質。後來醫學界將這些原始的化學結構加以修飾改變,以人工合成或半合成的方式製造了很多結構不同的抗生素,以針對不同細菌的結構,提高療效。目前用於治療人類細菌感染的抗生素種類多達百多種,常見的抗生素,有以下五種: 1. 青黴素(Penicillin)及其衍化物 2. 頭孢菌素類(Cephalosporins) 3. 四環素(Tetracyclines) 4. 大環內酯類(Macrolides) 5. 氨基配醣體類(Aminoglycosides) 抗生素沒有新發展 不同的抗生素透過不同途徑造成細菌無法繼續生長、繁殖,甚至造成細菌的死亡,例如抑制細菌細胞壁的合成;抑制其蛋白質的合成,又或是破壞其基因物質或阻斷其新陳代謝的過程。由於細菌細胞的結構與人體細胞的結構有很大的分別,所以抗生素可用來抑制細菌的生長或殺死細菌,卻對人體細胞不會造成很大的作用。因此抗生素可用於治療因細菌感染而引起的炎症及疾病。 可惜的是,現時研發新一代抗生素的公司已經不多。主要由於利錢不夠吸引,因為抗生素只會短期使用,因此其賺取的回報不及研發抗腫瘤的藥物、醫治糖尿病的藥物等。在1983-1987年時有16種抗生素在美國註冊,到2008-2011年間則只有2款新的抗生素註冊。在可預見將來,人類和病菌的戰鬥之中,可用的「武器」只會愈來愈少,因為細菌會懂得不停演變而使抗生素變得無效,這就是抗藥性細菌對人類社會的威脅。有醫生曾提出警告,在中國大陸不能控制胡亂處方抗生素的情況時,中國13億人口出現抗藥性細菌的後果是不堪設想的。 減低抗藥性 不合理及不適當地使用抗生素會導致抗藥性細菌的出現。使用抗生素時必須徹底地把細菌滅絕,使它不能把抗藥的本能傳到其他細菌。香港衛生署推廣正確使用抗生素的宣傳,目的就是希望減低細菌抗藥性的風險。作為家長,不應主動要求醫生處方抗生素;另一方面,醫生應拒絕家長不合理使用抗生素的要求和不應胡亂處方抗生素。如病人需要服用抗生素時,應處方整個抗生素的療程,灌輸家長服完整個療程的重要意識。 本文作者:蘇曜華 香港醫院藥劑師學會副會長

  • 您的寶寶今天吃抗生素了沒?

    2014-03-24
    抗生素的問世確實讓醫學跨出了革命性的一步,醫師們甚至一度認為已經徹底打敗了細菌。但是我們很快的就體認到自然反撲的威力,各種抗藥性細菌相繼出現而且持續的增加,使我們面臨了更嚴苛的挑戰。 抗藥性雖是全球性的問題,但台灣由於早年濫用抗生素,抗藥性的情況要比歐美各國嚴重許多。根據一項國內各大醫學中心的調查顯示,第一線抗生素的抗藥性平均達八、九成。另一項研究更指出,各科門診中因上呼吸道感染開出的處方中竟有四到六成含有抗生素。不可諱言的,這其中絕大多數都是不需使用抗生素的情況。造成這種現象的原因,不外乎是國人看病要求速效、愛打針和愛吃抗生素的習慣。這種文化演變至今,造成許多醫師使用抗生素的習慣已根深蒂固。如何改變現況,實在是需要醫生和病患攜手努力的。 上呼吸道感染除了少數特殊部位的感染外,絕大多數都是病毒引起。治療應採症狀治療為主,抗生素的使用僅對於懷疑或確認細菌感染時才有必要。常見的錯誤觀念包括把抗生素當成消炎藥,黃鼻涕、黃痰便是細菌感染,喉嚨很紅、很痛便是細菌感染,和病毒感染不會發高燒等等。換言之,因為上述這些症狀就直接使用抗生素並不恰當。 根據國家衛生研究院的研究與國外文獻報告都顯示降低細菌產生抗藥性最有效的方法就是減少抗生素的使用。每一個小孩都是父母的心肝寶貝,千萬別以為減少抗生素的使用只是醫師的責任。仔細的與醫師討論是否該使用抗生素是適當的,同時也可以提供醫師重新思考的機會。親愛的爸爸媽媽們,下次帶小朋友看病時,別忘了詢問您的醫生:我的寶寶今天吃抗生素了沒? 本文作者:衛生福利部豐原醫院小兒科主治醫師 馬瑞杉

  • 口服抗生素取得太容易 小心沒藥救

    2011-04-08
    感謝蔣世中醫師熱心整理提供.   https://udn.com/NEWS/OPINION/X1/6260331.shtml 國際醫療�不積極 醫界人才將被掏空   【聯合報╱朱敬一�行政院政務委員(台北市)】 2011.04.08 01:45 am 昨日乍見衛生署前署長葉金川「 國際醫療不設專區較可行」一文,深感驚訝。 猶記得兩年前,曾與葉前署長討論,當時葉非但贊成以專區發展國際醫療,就連落腳地點金門都想好了。理念怎麼會突然轉向?細讀之後才理解,更多的是憂心,希許政府把配套做好。 葉前署長的擔心,強調的是「做了」,會如何、如何。但我的社會科學背景,卻強調「比較」多種取捨,可能會造成的影響。國際醫療,我更看重的是「不做」,台灣即將面臨的危機。 大陸三月正式核定的十二五計畫,將醫療列為「重點中的重點」項目,台資醫院正是其積極拉攏對象。中共衛生部二月底就來台灣招商,五月將在對岸辦大型招商會。換言之,台灣如果不做,不讓病人輸入,這些醫院、醫生就會輸出到大陸,屆時台灣名醫整批、整批到大陸定居,幫大陸有錢人看病。台灣醫生還得飛到大陸,去學技術;台灣病患得飛到大陸,掏腰包看醫生。面對大陸磁吸效應,如果政府毫不作為,放任彼岸這般掏空台灣醫界人才,才是對國人不起。對台灣而言,它不僅是一個產業,恐怕更有戰略意義。 面對大陸的崛起,國際醫療已變成如全球化般,不論你喜不喜歡都得面對的議題。全球化造成M型社會之弊,不面對更糟,與其鎖國,還不如積極面對,思索如何安排配套。 只允許專區內醫院設公司,是對台灣醫界倫理觀念,衝擊最小的小門。專區也是最容易管理,最不會排擠國人醫療資源的方法。政府將配套,未來台大、長庚等醫學中心,醫生在母醫院服務時段不可減少。初期全國也將只開放二至三張執照,占台灣現有510家醫院,不到百分之一。 放諸國際,除了新加坡以外,印度、杜拜、馬來西亞都以專區發展國際醫療;至於泰國,國際病患高度集中在兩家醫院,雖無專區之名,但卻有專區之實。未來專區醫院除了繳稅,稅後獲利一定比例將回饋健保,以求造福國人。 國際醫療是個跨政黨都認同的產業,大陸的磁吸效應,更是不論我們喜歡或不喜歡都得面對的事實。政府所能做的只有積極面對,思索如何安排配套,才是當為。     https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6258751.shtml 國衛院「抗生素 對7成門診病患沒用」   【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2011.04.07 02:51 pm 國內抗生素濫用情況嚴重,除了加護病房,就連門診患者也淪陷了!國家衛生研究所與國內多家醫學中心在培養門診患者尿液菌珠,結果發現,患者對於多種用來治療大腸桿菌的抗生素都有抗藥性,其中Ampicillin抗藥性高達七成一。 半數以上門診患者,用第二線抗生素,病情也難控制。 至於第二線抗生素「撲菌特」(Baktar),國內門診患者的抗藥性也高達了54.7%。換句話說,超過一半以上門診患者即使用到了第二線抗生素,病情也無法獲得控制。 如果第一線、二線抗生素都無效,接著就得使用第三線抗生素「速博新」(Ciprofloxacin),然而這項研究也發現,16%門診患者對於三線抗生素也有了抗藥性。 衛生署疾病管制局、台灣感染症醫學會、台灣醫院感染管制學會及台北馬偕等單位機構上午聯合舉辦「多重抗藥性細菌之策略與作為」公共衛生論壇,邀請各領域專業人士一起討論抗藥性議題,共謀對策。 醫護大量使用抗生素,加護病房感染情況最嚴重。 台灣醫院感染管制學會理事長李聰明指出,台灣每年約有五千名患者死於醫院院內感染,其中大部分感染事件都是發生加護病房,主要原因在於醫護人員大量且廣泛地使用抗生素。 國衛院調查,念珠菌、鮑氏不動桿菌(革蘭氏陰性菌一種)是造成台灣院內感染的主要病菌,這也是造成敗血症的主因。分析2003至2010年,不管是醫學中心及區域醫院的加護病房病人血液及尿液中都可以驗出兩種病菌。 就連門診病患的抗藥性情況也越來越嚴重。國衛院與國內多家醫學中心調查發現,門診患者對於治療大腸桿菌的抗生素抗藥性越來越高,且比美國更嚴重。 連第三線的「速博新」,16%門診患者產生抗藥性。 台灣感染症醫學會秘書長陳宜君指出,國衛院研究結果顯示,七成一門診患者體內大腸桿菌對於第一線抗生素「安比西林」(Ampicillin)產生抗藥性,而美國則為39.3%。 至於第三線抗生素「速博新」(Ciprofloxacin),國內16%門診患者產生抗藥性,而美國門診患者則僅有6.8%。陳宜君指出,這三種抗生素都有口服劑型,推論抗藥性應該給藥方式,且民眾容易取得有關。     https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6258555.shtml 口服抗生素取得太容易 小心沒藥救   【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2011.04.07 02:51 pm 大部分民眾如果有泌尿道感染問題,通常只要至基層醫院就診,服用口服抗生素,就可以痊癒。一旦對於第一線「安比西林」、第二線「撲菌特」等口服抗生素,產生抗藥性,就可能換成針劑,甚至住院治療,影響相當大。 「安比西林」(Ampicillin)屬於第一線抗生素,為國內常用的抗生素之一。如果出現抗藥性問題,病患就必須使用第二、三線抗生素,除了容易產生副作用,也可能面臨日後無藥可用的困境。 醫界推測,之所以產生抗藥性,除了醫院濫用、民眾自行在社區藥局購買抗生素之外,還可能與國內部分畜產業可能大量使用動物用抗生素有關。 台灣感染症醫學會秘書長、台大醫院感染科主治醫師陳宜君進一步解釋,由於口服抗生素取得容易,許多尿道系統感染的患者可能在西藥房或是小醫院就可拿到口服抗生素,這應是造成抗藥性越來越嚴重的主因。 陳宜君建議,民眾在使用抗生素之前,一定要接受醫師的評估診斷,如果醫師認為不需要,就不要服用。一旦私下服用抗生素,就可能增加抗藥性機率,受害的還是自己。     https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6259306.shtml 抗生素濫用 醫師難辭其咎   【中央社╱台北7日電】 2011.04.07 07:50 pm 台灣的細菌抗藥性問題嚴重,導致許多抗生素失效,號稱最後救星的萬古黴素也出現警訊。前衛生署疾病管制局長蘇益仁今天說,醫師不該接受藥商不當招待,以免助長抗生素濫用。 疾管局今天在馬偕醫院舉辦「全球抗菌台灣行動」公衛論壇,蘇益仁以財團法人國家衛生研究院特聘研究員身分發言,他認為抗生素管制使用的各項措施中,應該包括感染科醫師的自律,拒絕藥商送回扣與招待,希望調查局也應介入調查。 蘇益仁發現,台中、嘉義、彰化、雲林等地的醫院,濫用萬古黴素的情形特別嚴重,當地大約80%的萬古黴素是在晚上開立處方給住院病人;現在有1、2家醫院必須增加萬古黴素劑量,才能達到療效,這對病人不是好消息。 萬古黴素是最後一線抗生素,用於治療超級病菌中的多重抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA),這原是不到最後關頭不用的救命抗生素,卻被國衛院調查發現,神經外科、心臟外科做為開刀病患預防術後感染的例行給藥。 台灣醫院內的MRSA占金黃色葡萄球菌比例達70%,在加護病房更達85%,是院內感染奪命的元凶,有些病人因其他疾病住院,最後卻染上此菌而死於敗血症。蘇益仁擔心,當萬古黴素也被抗藥病菌攻克,病人無藥可醫。 台灣醫院感染管制學會理事長李聰明指出,台灣每年約有5000人死於醫院的院內感染,大部分發生在加護病房;換句話說,如果醫院感染控制做得好,1年可以救5000人。 蘇益仁說,院內感染的病人當然是愈少愈好;因此,感染科醫師不能用病患人數的業績算薪水。 走訪10多家醫院之後,蘇益仁推崇國泰醫院,國泰醫院的MRSA比例是53%,低於醫界平均值一大截,院方的管理重點是審慎評估抗生素新藥採購,對洗腎及慢性病住院病患篩檢抗藥菌,院內感染管控提高到副院長層級。 李聰明和台灣感染症醫學會秘書長陳宜君說,管制抗生素的第一守則是非必要不用,醫師使用抗生素,一定要自律。 蘇益仁說,醫院加護病房也要加強門禁管理,隔離抗藥性病患,醫療人員進出要落實洗手換裝,千萬不要讓病菌跟著醫師白袍和領帶趴趴走;當然,也不要讓送便當的小弟隨便進出。     https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6259306.shtml 抗生素濫用 醫師難辭其咎   【中央社╱台北7日電】 2011.04.07 07:50 pm 台灣的細菌抗藥性問題嚴重,導致許多抗生素失效,號稱最後救星的萬古黴素也出現警訊。前衛生署疾病管制局長蘇益仁今天說,醫師不該接受藥商不當招待,以免助長抗生素濫用。 疾管局今天在馬偕醫院舉辦「全球抗菌台灣行動」公衛論壇,蘇益仁以財團法人國家衛生研究院特聘研究員身分發言,他認為抗生素管制使用的各項措施中,應該包括感染科醫師的自律,拒絕藥商送回扣與招待,希望調查局也應介入調查。 蘇益仁發現,台中、嘉義、彰化、雲林等地的醫院,濫用萬古黴素的情形特別嚴重,當地大約80%的萬古黴素是在晚上開立處方給住院病人;現在有1、2家醫院必須增加萬古黴素劑量,才能達到療效,這對病人不是好消息。 萬古黴素是最後一線抗生素,用於治療超級病菌中的多重抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA),這原是不到最後關頭不用的救命抗生素,卻被國衛院調查發現,神經外科、心臟外科做為開刀病患預防術後感染的例行給藥。 台灣醫院內的MRSA占金黃色葡萄球菌比例達70%,在加護病房更達85%,是院內感染奪命的元凶,有些病人因其他疾病住院,最後卻染上此菌而死於敗血症。蘇益仁擔心,當萬古黴素也被抗藥病菌攻克,病人無藥可醫。 台灣醫院感染管制學會理事長李聰明指出,台灣每年約有5000人死於醫院的院內感染,大部分發生在加護病房;換句話說,如果醫院感染控制做得好,1年可以救5000人。 蘇益仁說,院內感染的病人當然是愈少愈好;因此,感染科醫師不能用病患人數的業績算薪水。 走訪10多家醫院之後,蘇益仁推崇國泰醫院,國泰醫院的MRSA比例是53%,低於醫界平均值一大截,院方的管理重點是審慎評估抗生素新藥採購,對洗腎及慢性病住院病患篩檢抗藥菌,院內感染管控提高到副院長層級。 李聰明和台灣感染症醫學會秘書長陳宜君說,管制抗生素的第一守則是非必要不用,醫師使用抗生素,一定要自律。 蘇益仁說,醫院加護病房也要加強門禁管理,隔離抗藥性病患,醫療人員進出要落實洗手換裝,千萬不要讓病菌跟著醫師白袍和領帶趴趴走;當然,也不要讓送便當的小弟隨便進出。     https://udn.com/NEWS/WORLD/WOR4/6259791.shtml 超級細菌 印度新德里到處可見   【Upaper╱中央社】 2011.04.08 04:03 am 7日出版的「刺胳針傳染病期刊」指出,被稱為超級細菌的NDM-1基因普遍存在印度新德里的環境中,包括飲用水和不流動的污水裡都有。 這本期刊去年8月首度發表NDM-1基因時認為,超級細菌基因存在於醫院內。英國科學家最新研究發現,NDM-1基因廣泛存在新德里公共供水系統。 共同作者英國卡地夫大學教授陶爾曼說,「我們發現NDM-1不存在醫院加護病房,而是在新德里的環境中任意散佈,飲用水和不流動的污水裡都有」。印度的霍亂和痢疾細菌也已帶有NDM-1基因;尤其兒童一旦染病,現有抗生素幾乎罔效,最令人憂心。 研究還發現,NDM-1基因在攝氏30度時最容易在不同細菌間傳播,這是新德里4至10月的普遍氣溫。陶爾曼表示,這使NDM-1基因得以快速散播;雨季積水和下水道溢流,也存在散播超級細菌風險。 令人憂心的是,過去未發現超級細菌的11個菌種,現在也含有NDM-1;其中包括可引起霍亂和痢疾的霍亂弧菌和鮑氏志賀菌。     https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/6259846.shtml 金黃葡萄球菌、AB菌 台灣抗藥性強   【聯合報╱記者詹建富�台北報導】 2011.04.08 02:51 am 專家警告,過去10年間,國內抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)和鮑氏不動桿菌(俗稱AB菌)的抗藥性不斷增加,台灣是全世界最嚴重的地區之一,若再不積極採取有效措施,「人類將被細菌打敗」。 台灣感染症醫學會和台灣醫院感染管制學會昨舉辦「全球抗菌,台灣行動」公衛論壇,健保局長戴桂英指出,從各項監測指標,國內第一線使用抗生素比率明顯下降,民國90年以前,醫療院所治感冒病人,平均每5人就有1人開立抗生素,如今降為10.34%、診所則是5.79%。 不過,一位學者表示,這是檯面上的改變,某醫院開立萬古黴素,白天比率為20%,為避免同儕醫師審查,趁其他醫師下班後授權值班醫師開立,比率竟升到80%。 國家衛生研究院研究員蕭基樑表示,國衛院監測發現,近年來各類多重抗藥性細菌盛行率正逐步上升,以MRSA為例,原本是醫院內感染,目前已有擴散到社區的趨勢。 感染症醫學會秘書長陳宜君強調,疾病管制局調查,國內區域級以上醫院加護病房檢驗發現,對carbapenem抗生素有抗藥性的AB菌,2003年是18%,2009年已上升到63%,如今成為院內感染的頭號殺手。 國家衛生研究院特聘研究員蘇益仁認為,國內抗生素濫用有其結構性因素,也牽涉到特定人員利害關係,除了從政策面改革,他呼籲感染科醫師自律,減少與廠商吃飯或接受旅遊、招待。 台灣醫院感染管制學會理事長李聰明表示,美國一年約有1萬人死於醫療照顧過程的併發感染症,台灣依此比率也約有5000人因此死亡,除應減少抗生素濫用,醫護人員、病人和家屬平常多注意手部衛生也很重要。     https://care.cdns.com.tw/20110408/med/jkbj/733780002011040718543901.htm 抗生素濫用 抗藥性比美高2倍 中華日報《2011/04/07 18:54》 記者關嘉慶�台北報導 台灣抗生素濫用情況嚴重,根據國衛院統計,國內有 3種抗生素抗藥性比美國還高出 2倍;甚至有人感染念珠菌、鮑氏不動桿菌,已到了最後一線抗生素都無效的地步。 台灣感染症醫學會秘書長陳宜君昨日參加「全球抗菌台灣行動」論壇時指出,根據國衛院統計資料顯示,台灣大腸桿菌感染對於抗生素 AMP抗藥性已達 71%,抗生素 SXT抗藥性為 54%,抗生素 CIP也達 16%,都比美國的 39.3%、 22.6%與 6.8%,高出 2倍。 陳宜君表示,全球都有多重抗藥性問題,但不同的菌在不同地區出現的抗藥性情形不一,台灣尤其在念珠菌、鮑氏不動桿菌感染,已到了最後線抗生素用藥,都有可能沒把握能治好。 抗生素濫用將導致感染後面臨無藥可用的地步,台灣醫院感染管制學會理事長李聰明也指出, 2005年,老虎黴素出來時,對 AB菌的療效可達 8成,但目前只剩下 3、 4成。 李聰明表示,醫界對於抗生素藥物研發不如其他藥物,感染科醫師最怕無藥可用;雖然如此,但臨床上,其實有近 2至 5成的抗生素是不需要用的, ICU對於感控的洗手防護也只有 3至 4成,都值得注意。 陳宜君並指出,台灣抗生素濫用所導致的抗藥性問題,和農畜植物使用抗生素也有關係,民眾自行到藥局購買抗生素使用,都是使得社區抗藥性增加的原因。     https://www.libertytimes.com.tw/2011/new/apr/8/today-t2.htm 自由時報100.4.8 世衛警告 濫用抗生素 恐無藥可醫 全球瀕臨後抗生素時代 〔編譯魏國金、羅彥傑、記者洪素卿�綜合報導〕世界衛生組織(WHO)警告,由於濫用與誤用抗生素,致使每年有數十萬名病患因抗藥性問題而不治,全球正瀕臨普通感染恐無藥醫的「後抗生素時代」,必須採取緊急行動,謹慎使用抗生素,以減緩抗藥性問題惡化。 世衛幹事長陳馮富珍七日在「世界衛生日」嚴正警告說︰「抗藥性病原體的出現與蔓延有增無減,顯然世界朝後抗生素時代發展,屆時普通感染將再度使人致命。」 世衛助理幹事長福田敬二指出:「重點在於問題的惡化速度勝於解決速度,這是我們看到的現象。」他說,目前沒有所謂畢其功於一役的解決方法,只要人們依賴或繼續使用抗生素或相關藥物,就會促進抗藥性發展。 在一九二八年佛萊明發明全球第一種抗生素盤尼西林以前,無數人死於簡單的傷口感染。抗生素的發現以及痲瘋、肺結核、淋病與梅毒等抗生素藥物的使用,改變了醫學與人類歷史。但也因為世人濫用或誤用抗生素,致使抗藥性問題增加,相關藥物的療效大打折扣。 世衛組織指出,每年新增四十四萬宗多重抗藥性肺結核病例,至少造成十五萬人死亡,中國的多重抗藥性肺結核病例亦遠高過開發國家。 世衛提出六點改善計畫,敦促各國建立全國性配套方案、加強抗藥性病例的監測系統、合理使用藥物、確保藥品正常供應、預防並控制傳染病散播,以及開發新疫苗和藥物。 台灣感染科醫學會理事長林奏延醫師表示:「抗藥性是細菌跟人類的戰爭,這場戰爭確實會一直延續下去。」但是否真的悲觀到如WHO警告的,將有無藥可用的一天?主要還是看藥物研發以及相關管制措施。 台灣屬抗藥性相對嚴重區 林奏延說,在北歐,很多第一線抗生素到現在還有效,但是在台灣,很多已經無效。抗藥性問題與抗生素濫用以及管制策略有關,台灣所處的區域確實是抗藥性相對嚴重的地區。除了民眾遵照醫囑服藥、不亂買,醫師不濫用抗生素之外,整個區域性的共同努力也很重要。 另一則警訊是,以往能讓抗生素無效的「超級細菌」大多出現在醫院內,但七日出刊的《刺胳針傳染病》所公布的英國卡地夫大學研究報告卻十分令人憂心。 印度自來水驗出超級細菌 該研究指稱,取自印度首都新德里的自來水與街道污水的樣本中,四分之一被檢測出帶有「超級細菌」NDM-1的基因,而且該基因已蔓延至帶來痢疾與霍亂的十一種不同細菌身上。此結果也讓所謂超級細菌不只會在醫院內感染,亦會存在於大環境的理論,更增添說服力。研究提到,NDM-1基因在攝氏三十度的環境下最容易在不同細菌中散播,這正好是新德里一年中七個月的氣溫區間範圍內,包括最容易發生水患季風季。 研究作者之一的卡地夫大學資深研究員陶爾曼說,超級細菌正透過新德里自來水系統擴散,但不曉得有多少人已經受到感染。他推測新德里有約五十萬人的腸道細菌帶有NDM-1基因。研究人員也呼籲各國必須立刻採取聯合行動,對同樣傳出出現超級細菌的巴基斯坦與孟加拉等國進行後續研究。     https://www.libertytimes.com.tw/2011/new/apr/8/today-life1.htm 自由時報100.4.8 AB菌抗藥性達70% 院內感控拉警報 〔記者魏怡嘉、洪素卿�綜合報導〕根據國家衛生研究院最新調查,AB菌(鮑氏不動桿菌)對最後一線抗生素imipenem的抗藥性,已從過去的三%躍升到七十%,AB菌感染多發生在醫院加護病房內,院內感染管控令人憂心。 蘇益仁︰醫師不應受招待 前衛生署疾管局長蘇益仁對國內抗生素使用浮濫的現象,語出驚人點出關鍵︰醫師不應接受藥商招待,接受招待自然就會多用這家廠商的抗生素,調查局應介入調查,醫師也要發起自律運動。 衛生署疾管局昨日舉辦「全球抗菌台灣行動」公衛論壇,蘇益仁以國衛院特聘研究員身分發言表示,過去上呼吸道感染常被濫用的抗生素,例如安比西林等的抗藥性的確嚴重,甚至達到九十%,但健保局祭出管控措施後,九十五年監測發現,安比西林抗藥性已下降到三十%到四十%左右,顯然抗生素只要不用,抗藥性是可以下來的。 感染多發生在加護病房 不過,最令人憂心的是,AB菌抗藥性的問題,多發生在醫院的加護病房。蘇益仁指出,病菌就躲在醫師的白袍或是領帶,不僅醫護人員相互感染,醫護人員還會傳染給病患,病患自加護病房出來,最好先隔離,才不會傳染出去。 另外,國內抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)抗藥性問題亦相當嚴重,蘇益仁表示,萬古黴素用於治療MRSA,原是最後關頭的救命抗生素,但根據國衛院調查,其抗藥性在社區高達四十%到五十%,醫院則高達七十%,加護病房更高達八十%。 台灣醫院感染管制學會理事長李聰明表示,台灣每年約有五千人死於醫院的院內感染,大部分發生在加護病房,主要原因是醫護人員大量且廣泛使用抗生素,換句話說,如果醫院感染控制做得好,一年可以救五千人。 鑒於抗藥性問題日益嚴重,究竟政府有無對策?食品藥物管理局發言人許銘能指出,將會請藥師充分與醫師合作,例如,醫院藥師在接到醫師處方、進行調劑,若發現醫師處方抗生素其必要性或是劑量有疑義時,可以和醫師討論、調整,共同把關。 台大醫院小兒感染科主治醫師李秉穎則指出,我國從兩千年左右對抗生素進行相對嚴格規定後,肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性已有趨緩趨勢。     https://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33304607/IssueID/20110408 防超級細菌 「抓濫開抗生素」 2011年 04月08日 蘋果日報 【邱俊吉、李寧怡╱綜合外電報導】全球出現細菌抗藥性危機。曾任衛生署疾病管制局長的成大醫院副院長蘇益仁昨直言,要改善國內抗生素濫用現象,「感染科醫師要減少接受廠商招待。」他盼調查局介入調查此事,杜絕醫師浮濫開藥行為,以減少細菌抗藥性增加。 摧毀人類抗菌力 世界衛生組織歐洲區主任亞克伯前天警告抗生素遭濫用,人類對其抗藥性已達史無前例程度,歐洲每年兩萬五千人死於超級細菌;藥廠因利潤不足,研發新抗生素意願不高,再不節制使用,人類控制感染能力恐被摧毀。台灣同樣濫用抗生素,導致細菌抗藥性增強。疾管局昨舉行「全球抗菌台灣行動公衛論壇」,感染症醫學會祕書長陳宜君引述國內二○○四年調查,約七成一門診患者尿液,驗出對第一線抗生素「安比西林」有抗藥性的大腸桿菌,顯示該變種細菌早已深入社區。 籲醫少接受招待 與會的蘇益仁更說,現仍可見感染科醫師接受廠商招待吃飯、旅遊、拿回扣,繼而濫開抗生素,呼籲醫師減少接受招待、調查局介入調查。陳宜君強調,蘇個人觀察不能一竿子打翻一船人。蘇益仁並稱某中部醫院逾八成抗生素是感染科醫師出國期間開出,與規定不符,其開藥紀錄可能造假、浮濫開藥嫌疑嚴重;另讚台北國泰醫院院內細菌抗藥性比率明顯低於他院,國泰副院長黃政華指該院用藥謹慎。台大醫院小兒感染科主任黃立民說,抗生素獲利不高,現僅中小型藥廠研究,未來恐無藥可用,呼籲勿自行購買、使用抗生素。     https://www.tssdnews.com.tw/?FID=10&CID=140592 真藥命 WHO︰未來生病沒藥醫 【中央社馬尼拉七日專電】 2011/04/08台灣新生報 世界衛生組織(WHO)西太平洋辦事處今天警告,再不採取行動因應抗藥性問題,否則生病沒藥醫的日子可能降臨。總部設在馬尼拉的WHO西太平洋辦事處今天發布聲明說,抗藥性已成為全球性複雜問題,不但足以致命,還提高醫療成本並危及病患的照顧。聲明指出,如肺結核、瘧疾等疾病應該早在數十年前就已獲得控制;再以多重抗藥性結核病為例,每年全球估計就新增四十四萬宗,其中還有五十八個國家出現廣泛抗藥性結核病病例。此外,如瘧疾、淋病都已經受到病原體抗藥性所阻礙,從醫院內獲得的超級病菌,出現頻率也逐日增加。【記者蘇湘雲�台北報導】抗生素濫用容易讓細菌產生抗藥性,而台灣細菌抗藥性問題很複雜。國家衛生研究院感染症研究組特聘研究員蘇益仁表示,台中、彰化、雲林、嘉義等地細菌抗藥性問題最為嚴重。蘇益仁以中部某間醫院為例指出,醫院感染科醫師開抗生素時,八十%的抗生素是在醫療人員下班後才開出,醫院平常上班時間開出的抗生素藥量只占二成,主要是因為醫師在醫院上班時間開出抗生素,需要填寫詳細評估報告、紀錄,但醫院行政人員下班後,開藥手續就沒有那麼繁瑣。台灣感染症醫學會秘書長陳宜君認為,這應該只是蘇益仁個人觀點,並非普遍現象,感染科醫師角色很特別,除了看病外,還要協助其他科醫師開藥,因此感染科醫師工作量非常繁重,不應該抹殺他們的努力。依據醫院抗藥性監測資料顯示,國內重要的多重抗藥性細菌近年在分離菌株中所占的比例,除了抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(MRSA)呈現下降趨勢外,其他如對萬古黴素具抗藥性的腸球菌,對碳青黴烯類抗生素具抗藥性的鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、或是腸桿菌科包括克雷白氏肺炎桿菌、大腸桿菌等,比率都有逐年升高的趨勢。疾病管制局長張峰義指出,台灣許多插呼吸管、長期臥床的患者都是抗藥性細菌感染高風險群,各醫療院所要針對這一塊多做努力。     https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/6259848.shtml 軍隊麻疹群聚 追蹤4百多人   【聯合報╱記者劉惠敏�台北報導】 2011.04.08 02:51 am 衛生署表示,上個月兩離島分別出現軍隊麻疹群聚,兩起群聚須持續追蹤4百多人。不過,因兩地軍人無相互聯繫,視為分別獨立的群聚事件。 疾管局副局長周志浩說,第一起群聚共有4位義務役軍人感染,首位在3月11日發病,其他則在3月底陸續發病。另外一起則有3名軍人,分別在3月24、25及27日發病。追蹤相關接觸者,兩起群聚共有4百多人,且第二起群聚已有兩名接觸者出現症狀,但尚未確診。 周志浩說,麻疹傳染力相當高,主要藉由空氣、飛沫或直接接觸病人含有病毒之鼻咽腔分泌物感染,好發於冬末及春季。去年春天也有一起軍隊麻疹群聚事件,共有8名軍人及2位家屬感染。 麻疹初期症狀主要是發燒、鼻炎、咳嗽、結膜炎等,還會出現皮疹,且由耳後開始,再擴散至臉部,然後下移至軀幹和四肢。出疹前、後4天均具有傳染性。若已有症狀,應盡速就醫治療,避免上班、上學或搭乘大眾交通工具,家中已滿1歲尚未接種麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)的嬰幼兒,應儘速由醫師評估後接種。     https://www.libertytimes.com.tw/2011/new/apr/8/today-health5.htm 自由時報100.4.8 軍中爆2起麻疹群聚感染 記者魏怡嘉�台北報導 疾管局昨日發佈近2年來首例軍中麻疹群聚感染案例,疾管局官員表示,最近一下子共接獲2個案例通報,剛好都是外島,第一例有4位軍人群聚感染,第二例則有3位軍人群聚感染,共追蹤400多位接觸者,目前發現2位接觸者疑似有感染的現象,但仍須進一步檢驗。 追蹤400多位接觸者 疾管局副局長周志浩指出,這2例軍中麻疹群聚感染最早1例是在3月11日發病,其餘均陸續在3月中及3月底發病,經調查第一例有4位軍人群聚感染,其接觸者有160多人,第二例雖有3例感染,但其中2人及1人分屬不同單位,兩者是否有相互傳染,目前還在瞭解中,3人接觸者共有250人,其中有2位接觸者疑似有感染的現象,但仍須進一步確定。 周志浩表示,麻疹是一種高傳染性呼吸道疾病,主要藉由空氣、飛沫或直接接觸病人含有病毒的鼻咽腔分泌物而感染,其好發於冬末及春季,初期症狀主要有超過38℃的發燒、鼻炎、咳嗽及結膜炎等,至於皮疹則會由耳後開始,再擴散至臉部,然後下移至軀幹和四肢。 周志浩強調,接種疫苗是預防麻疹的最佳方法,由於國內歷年MMR疫苗接種完成率均維持高水準,麻疹個案已大幅減少,現行預防接種政策為出生後12個月及國小一年級各接種1劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR疫苗);未接種疫苗的嬰幼兒及少數未按時施打疫苗者或未曾感染者,均是高危險群,家中若有已滿一歲但尚未完成接種的嬰幼兒,應儘速前往衛生所或合約院所由醫師評估後接種。       https://udn.com/NEWS/MAINLAND/BREAKINGNEWS4/6259321.shtml 香港接獲大陸「陰性愛滋病」通報   【聯合報╱記者李春�即時報導】 2011.04.07 09:11 pm 香港接獲大陸通報有關「陰性愛滋病」調查結果。 香港衛生防護中心說,已接獲大陸國家衛生部有關疑似感染愛滋病的調查結果,指大陸一些自稱感染類似愛滋病疾病的人散布在不同縣市,未發現他們之間有共同的特徵和互相傳染的情況,也未發現他們與密切接觸者,有傳播因果關係。 大陸衛生部資料顯示,中國疾病預防控制中心及美國的實驗室有關人士的血液樣本,均對愛滋病病毒呈陰性反應,也未能檢測致病病原體;目前並無臨床、實驗室和流行病學證據,支持有關群組人士患有傳染性疾病。 發言人表示,根據大陸衛生部的調查,自二○○九年六月起,大陸有個別人士自述感染類似愛滋病的疾病,中國疾病預防控制中心就此展開調查, 香港衛生防護中心說,將繼續監察事態發展。       https://care.cdns.com.tw/20110408/med/yybj/733400002011040721030953.htm   https://care.cdns.com.tw/20110408/med/yybj/733400002011040721533891.htm   https://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/6258585.shtml   https://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/6258579.shtml   https://news.chinatimes.com/forum/11051401/112011040800065. 本文作者:李育軒醫師

  • 抗生素濫用的省思

    2010-11-16
    造成抗生素濫用的原因係因為許多醫生認為:不光是要殺掉具威脅的細菌,甚至任何病都可用抗生素預防一下,為的就是怕在生病的情況下人體免疫力差,會受到不明細菌的感染,所以一定要用抗生素,這就是所謂的Prophylaxis(疾病等的預防方法)。 流行性感冒發高燒,要不要用抗生素?教科書上明白寫著抗生素不一定要用,而且最好不要用,因為流行性感冒是病毒感染,不是細菌感染,抗生素只能殺細菌,不能殺病毒,所以用鎮痛解熱劑就可以了。 流行性感冒和一般感冒是有區別的,流行性感冒一來就是發高燒,而一般感冒只有症狀,如頭痛流鼻涕等,沒有高燒,而只有在幼兒才會發燒。但是,現在感冒發燒,哪個醫師不開抗生素?這些醫師難道將書上的諄諄教誨棄之如敝屣?究竟怎麼回事? 「萬一病患喉頭發炎怎麼辦?萬一腸子發炎呢?」無數個「萬一」需要醫師去承擔,還沒有發生的事,反正抗生素先下去,免除醫療責任過失。現在有一條無過失醫療責任險,沒事則已,有事醫師負責。在「使用抗生素有副作用」與「不使用抗生素萬一出現感染」,兩者權衡之下,會有多少醫師不開抗生素?光一個鎮痛解熱,發燒就是一直退得不全,退燒藥吃下去,退燒了,過兩小時,又來了。這時疑心病就來了,是不是哪裡有化膿感染?是不是有膽囊發炎?這懷疑沒有錯,但是機率不高,最主要還是病毒在作怪。後來簡直演變成抗生素競賽,一個醫師開的比一個強。第二代盤尼西林、氯黴素,最後自費的第三線抗生素全都來了。但是有用嗎?沒有用,還是發燒,最後怎麼辦呢?住院打點滴吧!上個氧氣,血含氧量不足,其實已經是病毒性肺炎了,抗生素依然沒效,一直發燒,最後住院兩個月,好不容易終於退燒了,出院了。怎麼好的?病久了人體免疫力有抗體了,自然好的。那這抗生素不是白打了嗎?沒錯,是白打了。就是為了這「萬一」,抗生素被濫用到不行!誰是濫用抗生素的罪魁禍首?整個醫療體系與醫學理論,讓人不得不臣服在抗生素的淫威之下。 最近有人發現,殺蟲劑除草劑的使用使蜜蜂群大量減少,超級雜草不斷出現;抗生素的濫用使得超級細菌一個一個出現。廣義性抗生素的濫用,使得蜜蜂消失,好菌被殺光,雜草亂長,存活的細菌一個比一個頑強。反思在現今這個醫學體系與理論架構下,醫生與病人屈服於現實的壓力,造成濫用抗生素的局面越演越烈,這也是自然的現象而矣吧! 作者 中西醫師 鄧正梁  正梁中醫診所院長中華民國外科 專科醫師中醫博士 本文作者:鄧正梁醫師

  • 什麼是NDM1超級細菌?

    2010-09-08
    NDM1超級細菌是種耐藥性細菌,意指多數的藥物都無法有效控制它的活動力,它能在人體內造成膿瘡和毒皰,甚至逐漸讓肌肉壞死。抗生素對它起不了作用,病人會因為感染而發炎,高燒、痙攣、昏迷直到最後死亡。 NDM1屬於「腸桿菌」(Enterobacteriaceae )的一種。著名的「大腸桿菌」( E.coli)、 沙門氏菌(Salmonella)、毒性堅強的「困難腸梭菌(C-diff),都屬於「腸桿菌」家族的成員。 目前對抗這種病菌,幾乎無藥可用。今年,南亞發現新型超級病菌NDM1,這些病人多數是從印度、巴基斯坦動過整型手術者,英國媒體指出,該病菌抗藥性極強,可能藉由國際旅行和醫療交流關係進而導致全球蔓延。 目前發現的病例中,主要都是經由手術傳染,透過人體接觸或共用物品,依附到其他病毒上傳播,醫院成為最容易感染的場所。症狀多為小便疼痛、傷口感染和發燒等病症。 NDM1超級細菌是以DNA的結構出現,它可以在細菌中自由複製和移動,從而使這種病毒擁有傳播和變異的驚人潛能。國際旅行將使這種超級細菌在不同國家和大陸之間迅速傳播,其中大多數人可能已經存在這種細菌,但尚未被發現。 面對超級病菌來勢洶洶,可能也告示著抗生素時代的終結,醫生將難以治療受到細菌感染的患者。中國人篤信藥到病除神效,所以抗生素使用相當氾濫。 中國大陸是世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一,每年生產抗生素原料約21萬噸,平均每位民眾的年消耗量是美國人的10倍以上。專家認為,一旦超級細菌疫情爆發,中國將有可能成為超級細菌的重災區。 對於台灣某些迷信抗生素藥效的民眾,重視用藥品質不可不慎!如何防範NDM-1?良好的衛生習慣仍是不二法門,例如在醫院徹底消毒和勤加洗手,仍可以有效減低它的散播。 建議如近日前往南亞國家動過外科手術的民眾,應主動至醫院提報及進行檢查。

  • 卵巢瘤?膿瘍?對症治療免開刀風險

    2009-09-21
    最近有一名年輕婦女疑似罹患巨大卵巢瘤花蓮慈濟醫院婦產部就診,經產科主任魏佑吉根據病史研判病人應是卵巢膿瘍,投以口服抗生素治療後,不僅下腹部悶痛感逐漸消除,腫瘤指數也下降,原先的膿瘍消失,卵巢也恢復正常大小。 這名婦女尚在就讀大學,她在就醫前已下腹部疼痛、反覆發燒一星期,因擔心害怕不敢就醫,直到燒退、腹痛減緩,才告知家人,在母親陪同下在住家附近的醫院就診,因卵巢腫瘤指數超過500IU/mL,進而轉到花蓮慈院就醫,由魏佑吉醫師收治。 魏佑吉指出,被用來偵測卵巢癌指標的腫瘤指數(CA-125)為35IU/mL以下,若是高達75IU/mL以上出現惡性腫瘤的機率極大;這位病人的腫瘤指數到院後的檢查雖仍為520IU/mL,但因病人的下腹疼痛及發燒等症狀,以及經超音波、電腦斷層等詳細檢查的結果都不像是惡性腫瘤,因此研判病人應該是卵巢膿瘍引發不適症狀,若選對合適的抗生素治療,即可免除開刀的風險。 經由口服抗生素治療後,病人的下腹悶痛症狀果然逐漸消除,腫瘤指數也逐漸下降,一個月後已降至7.9IU/mL。之後,再經腹部超音波追蹤發現,原先的膿瘍消失了,卵巢也恢復正常的大小。 婦女朋友若發生下腹部疼痛、反覆發燒多日,千萬不可諱疾忌醫,延誤病情,罹患卵巢膿瘍若不及時治療,可能進一步引發卵巢輸卵管膿瘍,甚至引發敗血症,抗生素的使用就會變得較複雜反而失去藥物治療的先機。若使用抗生素治療卵巢膿瘍約九十六小時,病情仍未見改善,則須考慮診斷或處置的正確性,而採取進一步的處置,改以手術引流治療。 魏佑吉醫師認為,卵巢膿瘍的治療,縱使病情獲得控制後,病人仍有可能因骨盆腔粘連而影響日後的受孕能力,尤其是採用手術治療者,發生粘連的機會更大,往往會留下慢性骨盆腔疼痛,月經疼痛和性交疼痛的後遺症。 魏佑吉表示,卵巢膿瘍的發生,絕大部分是因為性行為過程中,細菌藉由精子搭載進入生殖系統,引起骨盆腔發炎初期,建議使用抗生素治療即可。若能避免不潔的性行為和使用保險套,是預防骨盆腔炎的第一道防禦方式。 魏佑吉說,荷蘭語Go Douch的意思是各付各的,近年來在荷蘭推廣的性教育稱為Double Douch,意即各盡各的責任;對於已做好避孕措施的婦女而言,如已經在使用口服避孕藥及避孕器的婦女,更應該同時教導男性伴侶對性行為負起相對的責任,也就是說避孕不單是一方的責任,男性也要同時帶保險套,不但對避孕盡一分責任,也可減少女性伴侶感染骨盆腔炎的風險。

  • 吃抗生素也會造成肌腱斷裂

    2009-09-14
    肌腱疼痛通常是因肌腱過度使用或運動傷害,造成肌腱炎或肌腱病變所引起。但近年來醫學界已注意到,不只運動傷害會造成肌腱疼痛,使用氟化恩菎類的抗生素(常用於治療泌尿道感染或肺部感染),也會造成肌腱炎或肌腱斷裂。此副作用尤其特別容易發生於老年人、糖尿病患者或長期需服用類固醇的病人。特別是這些高危險群從事跑跳類的運動像慢步、籃球、排球甚至羽球等運動,更容易發生。 由於下肢的阿基里氏肌腱是使用氟化恩菎類的抗生素後發生肌腱病變或斷裂最常見之肌腱。該肌腱因是人體行走及運動中承受體重最多的肌腱,若此肌腱病變或斷裂將造成病人跛行,而嚴重影響病人的行走功能。 長庚醫院研究發現,其致病機轉可能是氟化恩菎類的抗生素會抑制肌腱細胞增生,並造成細胞分裂周期的中止及抑制肌腱細胞移行所致。該研究已發表於世界排名頂尖之關節炎與風濕病(Arthritis & Rheumatism)期刊。最近長庚醫院更研究發現氟化恩菎類的抗生素會進一步抑制肌腱細胞移行並影響相關基因的表現。該研究成果更為歐洲藥理學雜誌(European Journal of Pharmacology)接受發表。 臨床上氟化恩菎類的抗生素所造成的肌腱炎或肌腱疼痛通常是可逆性的,也就是說停藥後此現象便能改善。所以若服藥後出現肌腱疼痛、腫脹或發炎的症狀,應避免激烈運動以防肌腱斷裂,並立即回診告知醫師。停止使用此類藥物而改用其他抗生素,便能避免此併發症之發生。 本文作者:林口長庚醫院復健科 蔡文鐘醫師

  • 肚裡的奏鳴曲?濫用抗生素引發偽膜性大腸炎!

    2008-09-26
    一位81歲劉姓婦女,長期臥床,數月前因發燒由護理之家送來本院急診。患者過去有高血壓、心臟病及腎功能不全病史。於急診時發現患者意識尚清楚,輕微發燒(37.5℃),白血球昇高(16800),尿液檢查正常,有輕度黃疸(總膽紅素1.94)。腹部超音波顯示總膽管擴大。在疑似膽管炎的診斷下,於住院後開始給予抗生素治療。白血球及黃疸指數於住院兩天後迅速得到改善,然輕度發燒持續存在。 住院一星期後,患者開始出現腹瀉,一天數次。開始我們不以為意,但腹瀉時多時少卻不曾消失,乃於數天後檢查糞便,糞便潛血反應為陽性。進一步安排大腸鏡檢查,診斷結果疑似偽膜性大腸炎。在給予Metronidazole治療後,數天內腹瀉即得到緩解。患者後又因尿路感染而發燒再起,於治療後亦得到痊癒。該員前後住院四週,出院時已無發燒且未有腹瀉情形。 腹瀉是臨床極為常見的症狀。食物中毒會腹瀉;大腸急躁症會腹瀉;各種不同原因的大腸炎會腹瀉;大腸息肉、大腸癌也會腹瀉。腹瀉時查原因當然有其必要,但除非真正腹瀉不止,或伴隨某些特殊症狀而懷疑特殊疾病,通常我們都會先給予症狀治療,包括止瀉劑或再加上消炎滅菌劑(抗生素)。殊不知使用抗生素本身也可能導致腹瀉。國人普遍愛吃藥,抗生素的消耗量更高居世界第一,服用抗生素與腹瀉的關係,不可不察。 使用抗生素引起腹瀉,可分兩種情況:第一種是單純腹瀉,第二種是引發腸炎,甚者,造成偽膜性大腸炎。前者原因不明,可能與體質虛寒有關,而抗生素本為性寒之物。症狀為服藥時稀便樣腹瀉,停藥後即緩解。大腸鏡檢查少見發炎現象,再次服藥腹瀉也再重現。後者在大腸鏡檢時可見明顯發炎,嚴重者有黃白斑塊黏附,更甚者黏膜壞死,即所謂偽膜性大腸炎。這是一種梭狀桿菌過度滋生所造成的特殊腸炎。 梭狀桿菌(Clostridium difficile)是一種格蘭氏陽性厭氧性桿菌,可形成孢子,廣泛分佈於一般環境中。它不是人體腸內正常的菌叢,健康成人只有2∼3%大腸內有此細菌,通常以孢子的形態存在,是人們由環境中攝入。在特殊的環境,例如醫院、護理之家,有較多此菌存在,所以醫院患者及護理之家的老人存在梭狀桿菌者高達10∼25%。 人體大腸內本有大量細菌,其中大部分為厭氧性,體內若有梭狀桿菌,平時受到正常腸內菌的壓抑,無法作怪,只能以孢子的形式存在。有梭狀桿菌的人,在使用抗生素至某一程度,尤其是對厭氧菌有效之林絲菌素類、頭孢子菌素類及合成青黴素類,正常的大腸菌叢受到破壞,使梭狀桿菌孢子有機會轉變成菌體而大量滋生,進一步分泌毒素造成所謂偽膜性大腸炎。因此偽膜性大腸炎的發病必須有二條件:一、體內有梭狀桿菌;二、有使用抗生素。 梭狀桿菌基本上不侵入大腸黏膜,而是藉由分泌毒素,造成腸黏膜發炎。黏膜表面會有黃白色斑塊附著,形成特殊的內視鏡表現。因此偽膜性大腸炎的診斷主要依靠大腸鏡檢查及糞便內毒素檢測。以糞便作細菌培養必須用特殊培養基,因此比較少作。近年藉PCR技術來放大毒素的基因,也是一種診斷的新方法。 在以前不知偽膜性大腸炎致病機轉的年代,住院患者及護理之家老人發生的流行性腸炎,常導致嚴重的後果。現在由於對疾病的了解及診斷技術的進步,偽膜性大腸炎的治療已不是問題。雖然它是使用抗生素而發生,基本上還是細菌所造成的疾病,所以還是要用抗生素來治療。 通常以Metronidazole或Vancomycin口服一至二星期即可獲得不錯的效果。只是有一部分患者會復發,這應是梭狀桿菌形成孢子,而藥物尚未完將之清除所致。只要再重覆治療,或併用離子交換樹脂即可,也可加上乳酸菌製劑,加強治療效果。通常預後都是不錯的。 濫用抗生素,不僅是國人,也是許多醫師的通病。許多問題都是我們自己吃出來的(藥物、食物皆然)。各位朋友,下次好端端的突然腹瀉,想想是不是抗生素吃多了! 新聞資料來源:台南醫院 本文作者:台南醫院胃腸科主任 吳俊賢醫師

  • 無菌真正好?試問長期使用「抗生素」會有什麼後遺症?

    2006-12-11
    文�新光醫院婦產科主治醫師 蔡鴻文醫師 越來越多的人以為,只要生了病,用抗生素準沒錯,甚至有人認為,把細菌殺光光,才是杜絕生病的好方法。可是,可以真正作到無菌嗎?無菌真正好嗎?人體裏面有好菌也有病菌,好菌幫助人體消化,且適量的好菌可以抑制病菌的生長,並且維持正常的身體機能,病菌則讓人生病,這兩種細菌有個共通點,就是都怕抗生素。 人們一吃下抗生素,就會把身體裏的好菌病菌全部殺光光,這樣的結果,會造成身體機能大亂、抵抗力降低,有的人會開始不停地拉肚子,而且細菌被殺死後,有些黴菌還會開始作怪,造成嘴巴、血液裏長黴的症狀,這些都是體內菌叢不平衡可能會出現的狀況。長期使用抗生素二∼四週以上,會造成腸道及陰道有益生態平衡被破壞,使腸道消化功能不良引起腹瀉,食慾不振及吸收不良,有些抗生素分解時會直接腐蝕食道或胃黏膜形成潰瘍。 人體有抵抗力,自然可以在體內好菌與病菌間取得平衡,且對外來病菌亦有足夠的保護能力,這三者間的平衡,足以維持體內的環保,維持人體的健康。在環境中使用許多殺菌劑,企圖創造一個沒有細菌的環境,不但不可能,而且對身體的傷害更大,無法真正照顧好自己的健康。 什麼是抗藥性? 抗生素發現至今有七十多年了,人們運用許多不同的方式,花費許多金錢跟時間,去發明不同種類的抗生素,好讓細菌不再猖狂地為害世人。但細菌也不是省油的燈,幸運活下來的細菌,往往會自己發展出一套自保措施,好讓自己對抗生素產生抵抗力,同時也把這個經驗傳承給它們的下一代,從此以後,這些細菌就再也不怕那種抗生素了。這種細菌自己發展出來的自保措施,就是最近新聞常常提到的「抗藥性」。 細菌發展抗藥性的速度,遠比人們發明新藥的速度快得多,那些當初沒被趕盡殺絕的細菌,現在成了全球各地醫師們最棘手的問題,它們天不怕地不怕,簡直是殺不死的惡魔,使得細菌感染變成沒藥可醫,很多人因此喪失了性命,就像還沒有抗生素的時代一樣。 台灣早年因為傳染病很普遍,所以抗生素的使用率很高,再加上藥物購買很容易,許多民眾只要走到巷子口的藥房,就可以買到便宜的抗生素,比去看醫生省錢省事得多。有些人還會「呷好道相報」,把家裏沒吃完的抗生素分送給生病的親朋好友,甚至直接找醫師,請他們開抗生素來吃,有病治病,沒病強身。 可是許多病是不需要抗生素來醫的,而且細菌一接觸到抗生素,不是被殺死就是篩選出抗藥性,漸漸地,這些價格便宜、副作用小的抗生素,就像無用的廢鐵一樣,對細菌一點辦法都沒有,而這些細菌又可以繼續發展出對付各種不同抗生素的方法,使自己成為超級殺不死的細菌。 抗生素會破壞腸道內的細菌(壞菌與益菌),當服用抗生素時,更要大量補充乳酸菌。對於糖尿病患者、孕婦、長期使用類固或抗生素的女性,因免疫力下降正常的乳酸菌少了讓念珠菌有機可乘,因而成為陰道念珠菌炎高度危險群。

  • 請停止「抗生素」的間接傷害,以免身體淪為犧牲者!

    2006-12-04
    文�高雄醫學大學附設醫院感染內科 林蔚如主治醫師 「間接傷害(collateral damage)」這個名詞,原來用於描述戰爭中,因為軍事行動造成目標以外,包括建築、設施或人物的意外損害;特別常用在越戰時期。 自1929年佛萊明(Fleming)發現盤尼西林(penicillin)以來,抗生素在人類對抗病原菌感染的戰爭中,扮演著重要的角色,隨著醫藥的進步,新的抗生素也陸續發展出來。然而繁殖速度遠超人類的微生物也隨著抗生素的發展快速進化,產生各樣的抗藥機轉來對抗這些藥物,身為戰場的人體及體內共生或移生之細菌處於對抗感染症的戰爭中,難免遭到池魚之殃。 2004年大衛派特森博士(Dr. David L. Paterson)第一次使用「間接傷害」這個名詞來闡釋抗生素除了針對目標細菌的治療外,也對人體生態造成副作用;尤其是篩選出抗藥性細菌,並進一步造成抗藥性細菌移生人體,甚至造成感染。 抗藥性細菌的產生跟抗生素使用有一定的相關性,大衛博士根據研究發現,胺基醣脢類(aminoglycosides)、乙內醯胺�乙內醯胺脢抑制劑組合類(-lactam/-lactamase inhibitor),巨脢類(macrolides)等與多重抗藥性細菌感染之相關性較少;而較易引起間接傷害的是頭孢菌素(cephalosporins)及奎諾類(quinolones)。 研究指出使用第三代頭孢菌素,與萬古黴素抗藥性腸球菌(vancomycin-resistant enterococci),具廣譜乙內醯胺脢之克雷白氏菌(Extended-spectrum -lactamase-producing Klebsiella species),乙內醯胺抗藥性不動桿菌(-lactam-resistatn Acinetobacter species)及困難腸梭菌(Clostridium difficile)之感染增加有關。 使用奎諾類,則與methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococus aureus)及包括綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginos)等奎諾抗藥性革蘭氏陰性桿菌之感染增加有關。部分研究指出,針對醫師抗生素再教育,嚴格限制不合規定抗生素的使用,以降低某些抗生素的使用率,可以減少抗藥性細菌感染的比率。 例如,英國劍橋大學附設醫院(Addenbrooke’s Hospital)魯德蘭(Ludlam)醫師於1996年至1997年間,在部分病房限制第三代頭孢菌素針劑使用,結果用量降低92%,困難腸梭菌相關瀉痢個案數從98人降至45人;同時期之其他病房用量降低8%,而困難腸梭菌相關瀉痢個案數從213人增至253人。 雖然這些流行病學研究可能存在一些偏差,例如研究計畫前後,感控措施差異,醫院性質,病人來源種類,以及對照組差異造成影響,而無法確立結論。但是臨床醫師在使用抗生素時,應思考抗生素可能造成的「間接傷害」,進一步審慎考慮抗生素的使用是否恰當?並小心開立抗生素,不要常規性地開立某些特定抗生素如第三代頭孢菌素或奎諾類作為經驗治療用藥。而民眾因發燒求醫時,應依病情接受治療,切勿要求醫師用所謂的強效或第三、第四代抗生素治療,以免身體淪為「間接傷害」的犧牲者! 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十六卷第五期(95年10月)

  • 消炎止痛藥知多少?淺談抗生素、類固醇、解熱鎮痛錠!

    2006-08-21
    文�永和耕莘醫院藥劑科 蘇志欽藥師 一、甚麼是消炎止痛藥物: 消炎止痛藥物指的是用來治療身體組織受傷後引起的疼痛及發炎反應,包括三類藥物:抗生素、類固醇消炎藥、非類固醇消炎止痛藥物。抗生素是用來殺死傷口中的細菌,減少組織發炎。而類固醇消炎藥及非類固醇類消炎止痛藥物則是抑制發炎反應及引起的疼痛還有解熱作用。 二、抗生素≠消炎藥: 在一般民眾口中幾乎成為「抗生素」代名詞的「消炎藥」,卻是一種與「抗生素」完全不同的藥物。醫學上的發炎反應或稱為炎症,是身體組織對各種原因所造成損傷的一種反應,除了細菌感染之外,舉凡過敏,扭挫傷、寄生蟲感染、病毒感染、自體免疫疾病,都會引起發炎反應。 然而抗生素卻只能針對其中的細菌感染一項來加以治療而已,不要說對過敏或自體免疫疾病無效,就連一般病毒感染所引起的感冒都沒有辦法治療,所以「消炎藥」與「抗生素」是不同的藥物。 三、類固醇消炎藥≠萬惡毒藥: 類固醇又稱「腎上腺皮質素」,是存在人體內正常情況下的分泌的賀爾蒙,除了控制身體的養份代謝如:葡萄糖、脂肪、蛋白質、電解質的平衡、影響免疫系統外,在特殊的情況下還會大量分泌,讓身體可以應付一些緊急的需要,所以又屬於「壓力性賀爾蒙」的一種。既然是人體自然產生的物質,理論上它就不可能是對身體有害的「毒藥」,之所以讓大眾聞聲色變,完全是因為過去被濫用的後果。 類固醇是一種強力的抗發炎劑,可以減輕骨破壞性疼痛、及神經或脊髓受擠壓引起的疼痛。此外,還能提高情緒、增加食慾,所以對疼痛整體性改善都有幫助。舉凡因為發炎或自體免疫(也是一種發炎)而導致的疾病,例如氣喘、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、重症肌無力…等,類固醇都可以扮演著救命仙丹的角色。 四、非類固醇類消炎止痛藥物=抗發炎藥物: 非類固醇性消炎劑(NSAIDS)具有顯著的鎮痛、消炎及解熱作用。主要治療風濕性關節炎、骨關節炎、經痛、牙痛、一般疼痛緩解以及神經痛、腰背痛、上呼吸道感染、手術及外傷的消炎止痛。由於人體腸胃系統有一套保護自己胃壁不會被胃酸侵蝕的系統,此一系統依賴前列腺素的調節,而前列腺素的產生由環氧化酵素(cyclo-oxygenase),簡字為Cox來催化。而非類固醇消炎止痛藥物會抑制Cox的作用,減少前列腺素的產生,使胃壁上的胃黏液屏壁變薄,容易被胃酸侵蝕而形成潰瘍。 最近發現Cox有兩種,在胃內的是Cox1而與發炎有關的是Cox2。理論上,若發現止痛藥物只抑制Cox2而不影響Cox1就不會有胃腸不適,且可望達到消炎止痛的目的。新一代Cox2抑制劑,既有止痛消炎的作用,也不會抑制Cox1保護腸胃的功能而減少副作用了。 五、結語: 由於消炎止痛藥物的發明,使人類免除感染,疼痛造成的不適,提昇我們的壽命及生活品質。因此如何了解藥物的副作用,與醫師、藥師配合,正確的使用藥物,才能遠離病痛,回復健康。

  • 您吃的藥過期了嗎?不是只有食品才需注意保存期限喔!

    2006-07-03
    文�臺北市立聯合醫院和平院區藥劑部 葉馨智藥師 民眾購買食品時,一定會很注意有效期限到什麼時候?當然就不會讓過期的食品吃下肚子裡。換成是藥品,可能過期了還吃到肚子裡,藥效打了折扣,如果它是顆救命藥,後果更是難以想像。 藥品開封前和開封後的保存期限是不一樣的。一般藥品外包裝所標示的保存期限,指的是未經開封,且在規定條件下儲存時的保存期限。藥品在開封後,容易受到溫度、溼度、光線、及時間的影響而產生質變,藥品正確的儲存就很重要。儲放藥品時應置於陰涼通風處,避免置於浴室,因為溼度過高;也勿放在家用電器上,如電視機上,因為會產熱使藥品變質。 特別提醒民眾,藥罐內的棉花和乾燥劑,在開罐後就必須立刻丟棄,否則可能吸附水氣,讓水氣留在藥罐內,反而容易使藥品潮濕變質。 從醫院拿到的藥不是完整包裝或散裝,在家中僅能保存3∼6個月,最好準備乾淨的空瓶子,並標上所領藥日期,並將整理好的瓶子置放在抽屜中,必須注意是小孩拿不到的地方,以免小孩誤服。用於心絞痛的硝化甘油,必須放置在原裝的玻璃瓶內,開封後只能三個月的效用。同時應養成服藥前先檢視藥品外觀,發現變質或變色就應丟棄。 一般的藥水開瓶後,不需要擺放在冰箱下層,僅需室溫貯存約可保存半年。尤其是糖漿液劑,在過低溫度下,可能會因脫水使糖的結晶跑出,使藥品濃度改變,導致服用劑量不對。如果是抗生素類的糖漿在未泡製的狀態下,室溫下的保存期限都標示於瓶外,約2∼3年。一旦加水後就應放置於冰箱下層冷藏(約攝氏2∼8度),其保存期限就會變短,只有1∼2星期。 磨成粉狀的藥品,因為是多種藥品混合,使得變質反應的可能性增加,加上臺灣潮濕氣候通常只能存放幾天,若痊癒後藥品應立即丟棄。最好家屬在病人吃藥前才磨粉,使藥品變質因素降低。 拆封過的眼藥水,盡量在1個月內使用完畢。一些需避光的眼藥水,使用後仍需放回避光的深色袋子來封裝。但如有變色、沉澱、結晶或有污染物出現即應丟棄不用。點藥水時不要去碰到結膜或鼻腔,也不要兩人互用以免傳染。 外用的軟膏一旦變硬或液化、變色就要丟棄了。抗生素類的外用藥不建議留存,因為抗生素是用於治療細菌感染,開封後久置容易變質失效。 一般栓劑是不需放置於冰箱下層的,如因天氣太熱栓劑軟化不易使用,可將栓劑置於冰箱下層,待硬化後取出使用亦可。 部份糖尿病病患,使用胰島素來控制血糖,通常病患從藥局領回就應存放於冰箱下層冷藏,及避免受熱、受日光直射或冰凍。但若須外出或出國旅行時,使用中的胰島素可保存在室溫(約25℃)下約四星期之久。 需要長期服藥的慢性病患者,持慢性病處方箋到社區或醫院領藥應按時服藥,若因個人因素,沒有將藥品服完,於下次就診時,可告知醫師,減少開方數量或斟酌是否停用,切勿任意拿給別人使用。如需長期滯留國外時,儘量帶原包裝藥品,如果不是完整包裝或散裝就準備乾淨的空瓶子,每一種藥分開裝並標上所有領藥的日期。需要攜帶超過半年份以上藥品出國,如:避孕藥,事前留意有效期限更不可輕忽。 《藥品小百科》開封後的保存期限 藥品      保存期限 散裝口服藥   3∼6個月 糖漿液劑    半年 抗生素糖漿   1∼2星期(冷藏) 胰島素     4星期(室溫),6星期(冷藏) 硝化甘油舌下錠 3個月 外用藥膏    變硬或液化、變色就要丟棄 眼藥水     1個月

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