• 如何不讓痛風盯上你,居家保健必看6招

    2017-09-19
    隨著國人生活飲食習慣、食物種類的改變,高尿酸血症的人口群也隨之增加。血中尿酸值大於 7.0 mg/Dl即為高尿酸血症。在正常人體中,每天都有尿酸的產生,同時也有等量的尿酸排出體外,而保持平衡狀態。當先天體質、飲食、某些藥物、代謝症候群使血中尿酸濃度越高,持續的時間越久,發生痛風的機會越大,尤其在易攝取過多高脂肪、高熱量的秋冬季更是常見,而高尿酸血症即是導致痛風的最重要因素,目前台灣痛風發生率有逐年上升且年輕化之趨勢,是應值得關切之重要議題。   所謂的「痛風」,是一種常見的尿酸代謝異常的疾病,即體內尿酸量過高,或尿酸排泄受阻以致有過多的尿酸鹽沉積於血液和組織中,其中以關節處為主,導致關節反覆的發炎,引起腫痛的病症。它所侵襲的部位以足部的關節最多,次為踝關節,足背、膝關節,甚至上肢關節、腎臟等,久而久之造成關節的損傷。   痛風好發族群,以類別區分如下: 1.遺傳:家族中有痛風和尿酸值過高者。 2.性別:男性較女性多,而停經後婦女發生率會增加。 3.年齡:中年人居多,目前有年輕化的趨勢。 4.肥胖:體重過重者其尿酸值會較高。 5.飲食:食用高普林食物。(例如:發芽豆類、動物內臟、魚皮海鮮類、大骨高湯等)、飲酒過量均會增加痛風的機會。   痛風治療最基本的是在預防並飲食控制上,所以平日應藉由下列方法作為預防: A.養成多喝水習慣 B.不做突然、過度激烈運動 C.作息正常 D.避免過度壓力 E.體重控制 F.定期檢驗血液尿酸值,在飲食上要避免食用含高嘌呤(purine)的食物如: *芽類:豆芽、菇類、蘆筍等,一般豆類、豆製品適量並不會造成尿酸過高。 *各種內臟:不能去掉內臟的海鮮如蛤、蚵,盡量避免。 *各種魚皮:不能去皮的海鮮應避免。 *骨髓高湯類。 *酒類、含(果)糖飲料(影響尿酸代謝),且切勿喝酒。 如此藉著控制血中尿酸值減少相關的併發症,降低急性發作發生率,保有健康、有活力的美麗人生。 童綜合醫院過敏免疫風濕科陳國書醫師

  • 瀰漫性軸索損傷:一種較不為人知的腦部創傷(上篇)

    2014-09-19
    本院位於國道與省道附近,南來北往的交通量非常龐大,自從開業以來,一直是大新莊地區處理嚴重外傷的第一線責任醫院,累積了豐富的經驗。隨著社會經濟狀況的改變以及多項交通安全政策的宣導,重大外傷的面貌已經和以前大為不同。首先,重大外傷的發生率逐年減低,已經從十大死因的第三位退到“後段班”,因此年輕一代的醫師處理的經驗多半較為不足。其次,在成因方面,車禍明顯減少,鬥毆與老人跌倒增加。就受傷的部位而言,多重外傷所佔的比率則有上升的趨勢。本文利用案例分析的方式,介紹一種較不為大眾所知的腦部創傷:瀰漫性軸索損傷。 案例報告 病人是一位二十餘歲男性機車騎士,車禍後由救護車送至本院。到院時,病人呈現深度昏迷狀態,昏迷指數只有四分(E1M2V1),生命徵象穩定。一般身體檢查除了下唇裂傷之外,並未發現異狀。神經學檢查顯示病人瞳孔較小,沒有對光反射。由於病人處於深度昏迷狀態,立即接受氣管內管插管與呼吸器治療,並進行電腦斷層掃瞄。在電腦斷層影像中,並沒有發現血塊,也沒有腦水腫的現象。血液檢查除白血球較高外,一切正常,也沒有酒精中毒。受傷一小時後,病人昏迷指數增加到六分(E1M4Vt),因為沒有開顱手術的必要,在瀰漫性軸索損傷的臨床診斷下,被送入加護病房繼續治療。 數小時後,病人昏迷指數增加到七分(E1M5Vt),但仍然呈現深度昏迷狀態,我們利用靜脈注射鎮定劑,維持病人生命徵象的穩定。病人的心跳在急診時約為五十餘下,在加護病房裡有時會升到一百三十餘下,再慢慢恢復。病人住院第一周沒有發燒,昏迷指數緩慢升高到九分(E3M5Vt)。三天後再次進行電腦斷層掃瞄,除了一處小於0.5公分的點狀出血外,並沒有發現大型血塊。住院兩周後,病人順利脫離呼吸器,但仍然無法發出任何聲音,昏迷指數十分(E4M5V1)。轉入普通病房後,我們積極為病人進行復健治療。受傷三周後,病人昏迷指數十二分(E4M5V3),又過了一個星期,病人終於清醒(E4M6V4),但左側較為無力。接受進一步復健後,病人出院時可以自行走路,認知功能的障礙直到受傷三個月後,才恢復到接近正常的狀態。 分析 瀰漫性軸索損傷(Diffuse Axonal Injury, DAI)的病理變化首先在1950年被提出,並由Adams等於1982年正式命名。由於這類病人接受手術的並不多,影像學檢查也沒有特定的表現,到目前為止,對於該病的研究還是十分粗淺,沒有統一的診斷標準,也使治療措施難以取得突破。 一般而言,瀰漫性軸索損傷是一個臨床診斷,病人具有以下兩大特徵:(1)有確切外傷史,傷後立即出現昏迷;(2)電腦斷層掃瞄檢查無明顯改變而臨床表現十分嚴重;接受顱內壓監測的病人,則常有顱內壓增高的程度與臨床病情嚴重程度不一致的情況。用通俗的話來說,就是“腦部沒有血塊、沒有水腫,但是病人昏迷不醒”。不同學者對瀰漫性軸索損傷的界定不同,許多專家也把腦震盪視為一種輕度的瀰漫性軸索損傷;也有人認為頭部外傷的病人不論嚴重程度如何,都合併有某種程度的瀰漫性軸索損傷。在以下的篇幅中,我們主要針對單純瀰漫性軸索損傷導致嚴重頭部外傷的情況來討論。 本文作者:臺北醫院神經外科 廖俊智主任

  • 無所不在的隱形殺手『光線』小心!『不可逆』的損傷

    2014-08-18
    由於藍光進入眼睛會產生大量的自由基,可能引起白內障,造成黃斑部退化。相較於紫外線能被眼角膜及水晶體過濾,藍光無法被過濾之外,還能穿透眼球直達黃斑部與視網膜,而兒童的水晶體狀態與成人相比較清澈,導致藍光穿透水晶體到達視網膜的比例較成人高,因此,陽光可說是小朋友眼睛健康的「隱形殺手」可說是小朋友眼睛健康的「隱形殺手」。趙順榮藥師表示,深綠色的蔬菜及深黃色水果都含有很豐富的葉黃素及玉米黃素,是眼睛黃斑部中的藍光過濾器,同時也能當作抗氧化劑,幫助眼睛避免受到氧化傷害,防止眼睛裡的視網膜提早老化。 葉黃素是黃斑部中的藍光過濾器 人體無法自行合成  葉黃素是天然類胡蘿蔔素的一種,會隨著新陳代謝而流失,必須持續透過飲食攝取足夠的葉黃素。蔬菜中含有多種對健康有益的營養成分,日常膳食中,深綠色的蔬菜及深黃色水果都含有很豐富的葉黃素及玉米黃素。在美國AREDS2老化相關眼疾研究2(Age-Related Eye Disease Study2 Protocol)也發現由於黃斑色素只能從飲食中攝取,因此,飲食的習慣就和疾病(如黃斑部病變)的風險息息相關,從臨床實驗得知,對於那些很難改變生活習慣的族群,由營養補充品中補充葉黃素及玉米黃質素是一個不錯的選擇。   防範措施做得好 不怕太陽來報到  由於藍光的最主要來源為「太陽光」,對父母而言,避免讓寶貝曝曬在太陽底下是否為最好的保護措施呢?趙藥師認為,人體所需的維生素D需要透過日照才能形成,因此,不讓家中寶貝曬太陽並不是最好的作法。但他仍建議父母在戶外時,提供兒童必要的護眼措施,例如:戴上太陽眼鏡、帽子等,而更直接有效的作法,則是確保兒童攝取到足夠的營養成分,其中對眼睛健康最為重要的,除了一般認知的維生素A、DHA外,還有蔬果中所富含的營養成分「葉黃素Lutein及玉米黃素Zexanthin」,除了能幫助兒童眼睛避免氧化的傷害,並防止視網膜提早老化之外,也為寶貝打下健康的成長基礎。 本文作者:趙順榮藥師

  • 復健不放棄就會有奇蹟,中風及脊髓損傷病患現身說法!

    2006-07-04
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院牧部牧師 潘日泉 「易如反掌」是描述對事情簡單,容易達成。但是對中風及脊髓損傷的病患而言,卻是很大的諷刺。 在醫院服務,常聽到中風病友沮喪地表示,復健一年多了,手指卻連杯子都握不住、手也沒有翻轉的能力,絲毫看不到治療進展,很想放棄繼續治療,但又不忍辜負家人的加油與盼望。 雖然我現在擔任醫療關懷牧師的角色,但也曾經歷車禍重傷,緊急送院,卻遭醫師直接宣告病危,好不容易救活後,卻發現連乒乓球都拿不起來,吃飯、穿衣,也需要家人協助,心情頓時受挫,所幸生存的意志力與宗教的力量,讓我深信,唯有自已不放棄生命,未來才會有希望。 歷經了長期不間斷的復健生涯,像新兒生般逐漸地從坐輪椅、拿枴杖,到重新學習走路過,一步步艱辛地走過。 可喜的是,現在身體的半側雖然還是痲痺狀態,但若不明說,外人是無法一眼即知我也是中風過的人。 我很感恩,上帝讓我經歷這些傷痛,藉由自己復健之路,見證脆弱的生命,只有存有一絲希望,一定會有奇蹟發生;更感激有機會在醫院服務眾多同樣罹病的患者,以自身的經驗相傳,鼓舞病友及家屬,只要共同扶持,心懷信心,再大的因難,都可以迎刃而解。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E29(95.07.01)

  • 損傷藥膏配製巧、袪瘀消腫效果好─活血袪瘀理氣止痛!

    2006-05-15
    筋骨損傷是中醫傷科的主要治療對象,當損傷發生時可使局部氣的流通發生障礙,即產生所謂“氣滯”。血和損傷的關係則是:當局部發生損傷時,該處可有血流不暢或出血出現,即出現所謂“血瘀”,所以在損傷發生,局部氣滯、血瘀每多兼見,但程度則不相同,或氣滯多於血瘀;或血瘀多於氣滯,治療原則為「活血袪瘀理氣止痛」。如失治或病情嚴重,可進一步造成氣虛和血虛,治療上又得在活血袪瘀理氣外,還須予以「補氣養血」,以加速損傷復原及增加損傷恢復程度。 台北市立聯合醫院和平院區中醫傷科主任葉裕祥說,“瘀青腫痛”是損傷主要症狀,不僅造成病人痛苦,也造成病人生活上的不便,特別是體質不佳者,其損傷造成的瘀青腫痛更是不易消退,為能儘速改善損傷的症狀及不適。 他說,中醫醫療部傷科用數十種中藥調配的藥洗製成的藥膏,可以加速消除患者損傷部位瘀青腫痛,減輕病人痛苦及改善生活的不便,這些中藥以活血化瘀類的中藥為主,其次還有理氣、止痛、通絡等類的中藥,共成活血化瘀、理氣止痛、以及疏筋通絡等療效。 葉裕祥說,藥膏又依病人損傷時間長短和症狀有所不同,損傷初期多有急性發炎情況,貼敷的藥膏則含有清熱成份的中藥,對損傷初的發炎有其獨特消退效果。損傷後期多氣血運行不暢情況,貼敷的中藥則是含有疏筋活絡成份,對損傷後期的經絡氣血不暢有疏通效果。 損傷中期則是發炎程度稍退但尚未完全退去,貼敷的藥膏則酌量減少清熱成份中藥,以免影響日後氣血的流暢,並開始加上疏筋活絡成份的中藥,為傷後經絡氣血通暢之終極目標奠下基礎。 中醫傷科根據中醫理論,精心調配的藥膏,在臨床應用上,確實呈現非凡效果,也獲得病人的信賴和稱讚,日後將本著服務民眾的宗旨,在專業上不斷精益求精,以提供民眾更優質醫療服務。 新聞資料來源:台北市立聯合醫院和平院區

  • 中西醫交流:「揮鞭樣損傷」黃金觀察期留意脖子疼痛!

    2005-09-26
    文�高雄醫學大學附設醫院骨科 沈文哲助理教授 “頸部揮鞭樣損傷”這個病在美國和加拿大的醫學和法律界中非常的熟悉,但在國人的眼中是很陌生的,中文翻譯包括「馬鞭式創傷」、「頸部鞭打症」、「揮鞭樣損傷」等,但我們大部份人都把它叫做『創傷以後的脖子痛』而不當作一個特殊的症候群。加拿大魁北克定義為「任何一個事故讓頭部和頸部突然並且使力的向一個方向移動然後再反彈回另外一個方向造成的損傷」。這病名包括損傷的方式及這種損傷所引起的症狀。 大部份病人會在受傷二十四小時內發生脖子疼痛,有時會延遲幾天才發作。一般說來越早發生疼痛,運動範圍損失越厲害者預後越糟糕。若要針對某一個人來預料效果如何比較困難,但依整個族群而言大部份的人會在六個月之內恢復,若六個月內未恢復效果會差很多。發生脖子損傷以後高達百分之四十的人可能發生脖子長期疼痛,這個是一般人口族群的三倍。預後不好的危險因子包括:事先就有脖子痛、因脖子引起的頭痛、先前就有異常的頸椎X光、很早就有頸痛、高齡、撞傷時頭是轉向一邊。這些傷害大部份都會在第五頸椎到第七頸椎承受。 病人症狀以頸椎痛為主。其他的症狀還包括頭痛,這是因為上頸椎受傷引起的。另外肩胛間會疼痛,有時候兩側上背會痛及兩支手臂會痛,有一部份人還會有下背痛。其他的症狀還包括:頭暈、耳鳴、視力障礙,身體疲累、記憶力減退、睡眠困擾和憂鬱症。 治療的主軸是復健,必須做專門的復健,要增強前頸部跟後頸部的肌肉、肩胛間的肌肉。這些肌肉在脖子痛的病人中是比較弱的,增強這些肌肉可降低疼痛,增加功能。藥物方面分不同期有不同的治療方法,在初期的時後可以給予類固醇及非類固醇的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑與嗎啡類的藥品,在中期四至八週之間病人應該要做積極的復健,這時候藥品就不應該給肌肉鬆弛劑,而應該給非類固醇類的消炎止痛藥,慢性脖子痛的治療中爭議比較大,此時非類固醇的藥物大概沒有什麼作用,肌肉鬆弛劑也不應該給。有些醫師主張應該要給抗憂鬱症的藥,疼痛科的醫生通常也主張給長效性的嗎啡類藥物。侵略性的治療方面可以做神經內支阻斷術,亦可考慮硬膜外止痛針,選擇適當的病人可做前方脊椎體融合術。 由於這個病的診斷無法很確切,多數都又是因為車禍引起的,參雜了許多的心理因素,需要精神科醫師協助處理。類似美國可以要求傷害疼痛賠償的國家,通常發現病人治癒的時間比較久,其他沒有辦法用疼痛來要求賠償的國家中治癒期間確實是比較短。 本文摘自:高醫醫訊第二十五卷(94年9月)

  • 關節養護觀念四年級生最知道!七成民眾缺乏正確知識!

    2005-08-12
    隨著關節疾病患者年齡層的下降,為有效倡導「預防保健」概念,今年七月台灣默克公司偕同台北醫學大學保健營養學系針對大台北地區民眾關節養護問卷調查,結果顯示逾七成的民眾對於關節養護觀念錯誤,而觀念最完整的族群為46∼50歲男性。 根據問卷結果顯示,超過七成以上民眾對關節老化認知錯誤,誤將關節退化視為老化的必然結果,台北醫學大學保健營養學系助理教授楊淑惠表示,關節退化與年齡的增長無必然關係,長期姿勢不良或過度運動,再加上日常關節保健措施不足,才是造成關節疾病發生的主要因素。此外,調查中亦有逾35%的民眾曾有關節疼痛困擾,楊淑惠營養師說該比率較預估值高,顯見關節疼痛問題並非只存在老年族群中,並且有年齡層下降的趨勢。 台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師曾頌惠指出,因關節疼痛求診的青年族群不在少數,多數是過度運動而導致的傷害,更常見的是這些年輕人未待受傷的關節恢復健康就急著回到運動場上,使得關節損傷更加厲害,這些病例反應出全民關節養護觀念的不足。 調查中發現,雖然有45%的民眾會特別留意與關節相關的資訊,但卻僅有31%的民眾曾服用保健食品以維護或促進膝蓋健康,表示關節養護的態度與主動性行為仍有落差,這亦反映在,近61%的民眾會於行動中特別注意關節活動之順暢性,卻僅有42%的民眾會為了保護關節而使用護具等輔助器具。若以性別區分,在關節養護知識、態度與行為的指數上,男性均高於女性;若以年齡區分,41∼55歲的族群最注意關節相關健康資訊,也是最常服用保健食品以維護或促進膝蓋健康的族群,其中又以46∼50歲的族群為最。 正確的關節養護應兼具知識與主動行為,除了隨時維持正確姿勢、避免從事造成關節損害的動作外,曾頌惠醫師表示,若長時間維持同一姿勢,也應透過緩和的伸展操讓關節更加靈活順暢,而當關節正處於受傷恢復中,更要慎選運動的方式,基本原則為循序漸進,由輕、短、緩到重、長、急;除外,保健食品的補充亦相當重要,楊淑惠營養師指出,市售關節養護產品琳瑯滿目,民眾應選擇有醫學研究基礎之成份,遵從醫師或營養師之處方,才能保障自身的權益。台灣默克公司總經理陳雄慶表示,根據國外研究顯示,在全球已開發國家中,關節疼痛困擾於50歲以上族群中有逐年攀升的趨勢,國人若能建立預防保健的觀念,針對關節問題提早預防與養護,必能有效延緩關節疼痛問題。

  • 整日埋頭苦讀當心氣血不通,認識獨門功夫與X光!

    2005-06-30
    文�中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師 高宗桂   中華推拿科學學會理事長  臨床上有許多慢性痠痛,西醫憑藉χ光仍看不出異常,因為那是肌肉韌帶等軟組織的問題,χ光無法透過含鈣質的骨骼,除非骨頭斷裂才看得清楚。另外有些運動傷害或慢性損傷是屬於「氣血不通」的問題,不全屬於神經或肌肉的因素,需要中醫理氣活血治療才比較有效。 例如整日埋頭苦幹或胸悶的鬱傷呼吸不暢,或是運動過度的內傷,兩者都不容易用生化檢查或χ光診察得知,現代醫學對於這種內傷檢查的結果往往都是「正常」,但患者依舊痛苦,甚至被轉到精神科,事實上,中醫應用針灸配合活血化瘀物,效果加倍。 因此,一般而言,久年隱性、慢性疼痛服用中藥較好,急性疼痛應靠西醫打針或中醫針灸效果較好。 國術館的推拿其實不一定比診所差,有時某些門派對某種病還有獨門功夫,但民間比較沒有正式的訓練機構,各國術館程度差異很大。合格中醫師每年必須參加中醫師公會舉辦的在職人員教育訓練(一年必須有廿四個點數,若三年達不到七十二點,不得執行中醫業務),但如果中醫師只聽課而沒有臨床看診,針灸或推拿技術也是很差的。 從九十一年開始,中華針灸醫學會與中醫傷科醫學會、中華推拿科學學會都要陸續進行專科醫師甄審考試,這是我國中醫界的進步,也希望以後民眾看病時,先打聽該醫師是否取得針灸科專科醫師、傷科專科醫師或推拿專科醫師證書。 本文作者:高宗桂醫師

  • 無法腳踏實地的足跟痛─休息是為走更長的路!

    2005-04-29
    足跟痛是一種足跟部組織因急、慢性損傷引起的一種無菌性炎症。隨著運動人口的增加,近來,足底足跟疼痛的病患有增加的趨勢。臺北市立中醫醫院中醫骨傷科門診足底足跟疼痛的病患,從平時的5﹪增加到12﹪左右。分布的族群以中老年人與青少年學生居多。究其原因可能與中老年人本身的退化現象加上過度使用,如久站、穿不適當的鞋子運動有關;而青少年的足底足跟疼痛則與運動外傷或肥胖較有關係。 一般正常人的步行速度平均約為每分鐘82公尺,116步,每分鐘跟部著地約為58次,如一個體重70公斤的人,跟部負重約為3.3公斤�平方公分,在跑步、負重走路時或肥胖的人,這數值就會增大。 引起足跟痛的疾病有足底筋膜炎、足跟皮下脂肪墊炎、跟骨後滑囊炎與跟骨骨刺等病症。跟痛症以病程來分可分為急性與慢性;以中醫的病理來看可分為腎虛與非腎虛型(瘀血或風寒濕熱型)跟痛症。急性發炎的足跟痛,則多是由於走、跑或跳時,不慎足跟直接撞擊地面所引起。其治療方式不論中西醫治療只要休息、消炎止痛藥物內服外敷,大概數天就能改善。而慢性足跟痛常常反覆發作、休息後改善、活動時不舒服,從中醫的觀點來看,慢性足跟痛可能與年老肝腎虛損、筋骨失養、過度勞損、骨盆或脊椎軀幹的問題、精神因素有關。 門診常發現已數年久治不癒的足跟痛患者,症狀包括早上一下床,腳一踏地便感到疼痛,走動後疼痛逐漸減緩,但站立、行走過久又會開始疼痛,發生原因可能是(1)年長脂肪墊萎縮或久病足底皮膚變薄,(2)足底長年承載體重導致的損傷,(3)身體兩側及兩下肢的肌肉張力不對稱所致,例如脊柱側彎、腸薦關節損傷、長短腳、腰椎間盤突出症、頸椎病等疾病,所以兩腳負重比例不均勻,才有一腳的腳跟長期承受過重的負擔而發病。 因此,足跟痛的治療必須要有詳細的理學檢查及病史診斷為根據,請病患少走路、減低患足負擔,減少久站及行走,穿厚底有彈性的氣墊鞋或吸震力佳的矽膠材質鞋內腳跟墊,或鞋墊正對痛點處挖洞以減輕或避免對患部壓迫。針對長短腳、骨盆或脊柱問題的矯正後必能改善足部的問題。 中老年人的肝腎虛損也必須借重中藥的治療,常用六味地黃丸加減,在醫師的辨證之後可加黃柏消炎、牛膝引藥下行與強筋作用、木瓜當作引經藥等,常常有小兵立大功之效。另外也可藉助中西醫物理治療如針灸、中藥薰蒸、熱水浸浴或熱敷、患部推拿與穴道按摩(如承山、崑崙、太溪、湧泉等穴道)、外敷活血止痛藥、超音波或低週波電療、患肢拉筋伸展運動以放鬆腿後肌及跟腱肌肉。 以上如果效果不佳可考慮對疼痛部位注射類固醇與局部麻醉劑、外科手術方式治療。至於扁平足者,因為更容易出現足跟部疼痛,更要注意避免過度運動,以免損傷足底筋膜,最好還能穿上矯正鞋。正確的保健觀念保護足部,避免過度勞累、行走或站立過久才是最重要的。

  • 外傷性視神經損傷

    2004-08-01
    文:臺北市立中興醫院神經外科主任 陳怡龍醫師    嘟嘟是一個年輕漂亮的女孩,但一個月前的一場車禍卻幾乎毀了她。車禍發生後她神智不清的被送到急診室,經過神經學檢查發現她右眼的瞳孔散大,光線照射後也沒有縮小的反應。經過短暫的一段時間之後,嘟嘟逐漸清醒過來,但是右眼卻看不到了,即使用手電筒直接照射仍然沒有任何光亮的感覺。經過高劑量的類固醇治療之後視力仍然沒有進展。頭部核磁共振掃瞄顯示前顱底骨折壓迫視神經。經過一番討論之後,因為考慮到恢復機會不大及手術的風險,嘟嘟決定不接受視神經減壓手術。她雖然沒有恢復右眼的視力,但是樂觀開朗的個性,讓她很快的在家人和醫師的鼓勵下走出陰霾,恢復了以往的笑容。由於外觀上眼球並沒有任何異常,因此外人也完全無法看出她視力的問題。 台北市立中興醫院神經外科主任陳怡龍醫師表示:眼球及眼框的解剖學構造就像是一個較短的冰淇淋甜筒,眼球部份就像是一球冰淇淋,圓錐狀的部分是眼框周圍的骨頭,而視神經就從眼球後方直通圓錐的頂端,穿過顱骨形成的視神經管進入顱內,再與對側的視神經交會形成視交叉。因此視神經可以區分成四段:眼球內、眼框內、視神經管內及顱內。 陳怡龍醫師指出:視神經最容易受傷的部分就是包在圓錐頂端的視神經管內的視神經。當視神經管因外力產生骨折變形時,就會壓迫到這部分的視神經,引起視神經的缺血反應,進而引起視神經的腫脹發炎,使得缺血反應更加惡化,而導致視神經的損害。另一種型態則是在顱內的視神經由於撞擊時腦部位移產生的剪力而受損。此外視神經斷裂及視神經鞘內血腫也會引起外傷後的視力障礙。 外傷性視神經損傷約佔所有頭部外傷病人的百分之二左右,最常見的原因是摩托車或腳踏車事故,其次是由高處跌落,再其次則是暴力及運動傷害。關於其治療方面,由於外傷性視神經損傷的病人常合併有頭部外傷及多重器官的損傷,因此初期的目標應放在穩定病患的病情,避免其他器官系統的損傷危及生命。等到確認其他威脅生命的損傷穩定下來之後,再進行外傷性視神經損傷的評估及治療。治療的模式主要區分為藥物治療及外科手術治療。藥物治療使用高劑量的類固醇,但是高危險群的病患如胃出血、糖尿病及骨質疏鬆症的患者應特別小心。外科手術治療則以各種視神經管的減壓術來鬆解缺血腫脹的視神經。 陳怡龍醫師認為:即使不幸因視神經損傷而喪失單側的視力,其日常生活仍然可以非常接近兩眼視力正常的人,只是在遠近的判斷上會略有影響而已,千萬不要因此懷憂喪志。文中的女主角就給了我們最佳的示範! 本文作者【臺北市立中興醫院】 本文由【台北市政府衛生局】提供

  • 三度空間定位手術 減少腦中風患者腦部損傷

    2004-06-17
    為了減少出血性腦中風病患在進行手術取出血塊時,造成其他腦部組織的損害,童綜合醫院近來所接獲多起因高血壓、高血脂引發出血性腦中風之案例,在急診緊急處理並會診神經外科醫師後,決定以立體定位血塊抽取術,在局部麻醉後取出腦中血塊,此手術優點在於:減少對其他腦組織的損害程度,也可縮短病人復原時間和住院天數。 該院神經外科主治醫師和南忠表示:以往對於腦中風病人實施傳統的開顱手術,必須施以全身麻醉,不但手術時間長,產生併發症也較多,而立體定位手術的手術時間只需要半個小時左右,除了可以用來取出出血性腦中風的血塊外,也能夠廣泛運用於腦瘤切片、抽取腦膿瘍等。和南忠說:立體定位血塊抽取術是在頭部畫出一道約三公分的傷口,再穿入口徑約兩公釐的長針將腦中血塊抽出,最佳的手術時間要等到病人中風後的八小時至第三天,待體內出血情況穩定且血塊稍微溶解之後,才能將血塊抽得乾淨,也可以避免在手術過程中對正常的腦部組織造成「二度傷害」。 和南忠醫師說明:腦部立體定位手術是利用一個特殊設計的頭架,在局部麻醉後將頭架固定在頭顱上,施以電腦斷層掃描或核磁共振等影像學檢查,將腦部構造及病灶的相關位置,經由電腦的計算而得到座標數據,再藉由立體定位儀器的調整,可精確的抵達病灶位置。醫師在病患局部或全身麻醉下於頭骨上鑽一個小洞,進行相關的診斷及治療手術。此系統尚可做手術前的模擬計劃,不但能讓醫師,在開刀前能更瞭解病灶及週邊組織的相關區域,縮短手術及麻醉時間,也提高手術安全性。 和南忠醫師說:在傳統的觀念裡,一般民眾總認為腦部手術就是將病人的腦剖開,進而降低了病人動腦部手術的意願。立體定位手術為腦出血的病人提供了另一項治療上的選擇。雖然有一些適應症上的限制性,但對於某些不適宜開顱手術的病患而言,立體定位手術仍具有相當多的優點。病患接受立體定位血塊抽取術之後,仍有百分之一到二的機率可能會再出血,因此腦部遭受嚴重外傷、腦部動靜脈血管畸形出血,或是出血量過多會立刻危及性命的患者並不適合接受這項手術。 本文作者:童綜合醫院

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