• 眼科醫師破解 孩童近視的3迷思

    2019-07-10
    作者/陳祐瑲、陳品芳 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自出色文化《贏在起跑點!眼科名醫教你打造兒童優視力》 迷思1:近視度數千萬不能配足,要配低一點,度數才不會一直加深? 解答: 近視眼鏡一定要配得恰到好處,如果不足,反而容易加深度數。故意把眼鏡度數配不足,對近視的孩子完全沒有好處,愛之適足以害之! 一般人都知道近視眼鏡的度數過高,會有頭暈不舒服的情形,所以經驗上習慣把度數配低一點。也有不少人以為「近視度數配低一點」有利於近視控制,當孩子剛開始近視時,會盡量延遲配鏡的時機,認為看得到就不要配鏡。 過去醫學界曾一度以為把眼鏡度數配低可以矯正近視,但近來臨床研究的結果卻明確指出:「近視矯正不足,結果反而造成近視度數的增加!」、「減少近視眼鏡度數,不但沒有改善近視,更加速近視惡化!」 由此可知:刻意降度矯正兒童近視,等同治療上的偷工減料。 矯治的過程本來就是改正舊有的錯誤習慣,從以前輕鬆看近的狀態改變成看近會感到吃力,才能避免孩子過度近距離的錯誤用眼習慣。一旦為近視孩子配足度數矯正,則能讓原本看遠吃力模糊轉換成輕鬆看遠的清晰視覺,同時讓用眼距離拉到安全距離,進而防止近視繼續加深。真正有效控制近視的良方,是聽從眼科醫師專業建議:為近視孩子做出最正確的配鏡處方,並且落實多看遠、少看近等視力保健要項。 迷思2:我的孩子看電視時會歪著頭,一定是斜視! 解答:不一定喔!這可能跟長時間看電視造成視覺疲勞,而產生的假性近視有關。 常有人以為看東西時「歪頭斜眼」就是所謂的「斜視」,直到讓眼科醫師檢查後,才知道有這種習慣的小朋友不一定有斜視,也可能來自於各種兒童疾患,其中最常見的原因就是「視力」出問題! 臨床上發現,近視或散光的小朋友在觀看電視時,特別容易有歪頭斜眼的現象,這可能跟長時間用眼導致的視覺疲勞與假性近視有關。 舉例來說,若孩子的左眼因眼疲勞而出現顯著的假性近視以及視力模糊時,他可能會不自主地將頭往左邊轉動,讓左眼可得到休息,右眼順勢接管視覺;當他的右眼有顯著散光,則可能會把頭歪到右邊,讓視力比較好的左眼專心視物;這樣的偏頭單眼視覺行為,正是大腦為了避免視覺不平衡所自然產生的反射動作。這時,建議父母不妨就將電視關掉,帶孩子一起走向戶外吧! 迷思3:多多補充葉黃素、魚油、維他命A,就能保護眼睛不近視! 解答:多吃蔬果跟補充營養,有助身體跟眼睛健康,但無法改善近視。 眼睛是人體最重要的器官之一,其營養及能量攝取皆來自於身體的代謝循環,所以保持良好均衡的飲食保健,對於眼睛健康的確很重要。 不過若單純談到對抗近視,光靠補充營養是不夠的,就算讓孩子吃進大量的葉黃素、魚油或各種維他命,仍然無法有效改善近視問題。 這是因為近視問題通常與營養不足關聯不大,真正的病因乃長時間近距離大量用眼所造成的眼球異常成長變化;然而,對於發育成長中的孩子來說,適當補充葉黃素、魚油,或從均衡的日常飲食中補充眼部需要的營養,確實有幫助保護視網膜黃斑部的好處。

  • 夜盲、斜視視茫茫,中醫調理體質找回視力

    2016-08-29
    一名32歲李姓女患者,家族中有弱視遺傳因子,從高二開始覺得視野變小,隨著年紀增長也更嚴重,東撞西碰的情形越來越頻繁,常常造成自己受傷或物品損壞;東西掉落,即便掉在腳邊、低頭尋找也無法發現物品,常要前後移動腳步才有辦法發現物品。到了晚上在微弱燈光下幾乎是看不到的,無法像一般人當眼睛習慣微光後就可以看到物體的輪廓;所以在家中如果只開小燈時,常常踩空或踢到樓梯。後來也被朋友指出跟人講話時都不看著對方,才驚覺還發生斜視情形,經常眼球往旁邊飄過去而不自知。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 患者曾到住家附近眼科看診,僅被診斷為夜盲症,也沒有固定回診檢查,只有在眼睛不舒服時才就醫,但症狀隨著年紀越來越嚴重。經親友介紹,李姓患者到童綜合醫院中醫科就醫,蘇永玄醫師進行望聞問切四診後,發現患者肝腎不足伴有氣虛情形,此現象可說患者本身體質就存在有影響視力的因素;加上因高中時期開始用眼過度,使得氣血無法上達於頭面五官,導致患者目前狀況。 蘇醫師使用針灸與中藥並進的治療方式,每周約2-3次,每次約30-40分鐘針灸治療;並同時就患者本身體質問題調配滋肝補腎等明目藥物,如六味地黃丸加減,以及補氣養血藥,如益氣聰明湯加減何首烏、五味子、枸杞子等使用。經半年多的治療後,目前患者的視野範圍已增進許多,同時夜盲及斜視的情況也明顯改善。 蘇醫師指出,眼疾的產生除了先天性遺傳外,現代人生活普遍依賴及過度長時間使用3C產品,因而造成許多視力提早老化或受損的情形;倘若先天不良,後天又失調,眼睛疾病可能很快就會找上門,尤其最近抓精靈的遊戲風靡全台,民眾更要特別注意眼睛的保健。 古有言「預防勝於治療,對於眼睛的保健」。蘇醫師建議,在這個電子化的時代,食補藥補都不如讓眼睛有足夠的休息時間,有閒暇時間應多多看遠處及綠色植物。在飲食中多補充紅蘿蔔、綠色蔬菜、魚肝油等富含維生素 A的食物;平時也可用決明子、菊花、枸杞、黃耆等,各三錢以1000CC熱開水沖泡,五分鐘後撈起藥材放涼當平時茶飲,如腸胃不適者,可酌加紅棗或甘草補氣和中。 本文作者:童綜合醫院中醫科蘇永玄醫師

  • 幼兒斜、弱視篩檢

    2016-01-30
    什麼叫斜視?為什麼會斜視? 1.斜視是指兩隻眼球的視線無法同時落在想要看的目標物上,一眼看著某種東西時,另一眼卻看到別的地方;斜視可依偏斜方向,分為內斜、外斜和上下斜。 2.外斜視常跟遺傳有關;內斜視則多半是由遠視眼引起的。 弱視又是什麼?為什麼會弱視? 1.弱視的醫學定義:幼兒視力的發育,從出生不久即開始,至五、六歲左右達成年人的正常標準。此期間弱任何原因使視力發育受到阻礙,就會形成弱視。 2.弱視的原因包括1.斜視性2.視覺剝奪3.兩眼不等視4.其他高度屈光異常及眼球振顫等。其中以屈光性弱視較常見,而已內斜視(俗稱鬥雞眼)引起的弱視最重要。 及早發現、及早治療! 1.幼兒斜、弱視若不及早發現、及早治療,長大後弱視的視力可能不會在進步,將造成終身的遺憾。 2.寶寶眼睛的問題,有時很難被察覺;如果發現寶寶眼睛有任何問題,請盡快找眼科醫師檢查。若不覺有何異狀,也應在幼兒三、四歲左右,先膠會比視力表缺口後,帶去給眼科醫師詳細檢查,已確定有無問題。 如何發現寶寶眼睛的問題? 1.看電視時,容易瞇眼、斜眼、歪頭、斜頸或低頭仰視。 2.看東西時,常會拿得很近。 3.注意力不集中,好像視而不見。 4.不斷眨眼,或見光流淚。 5.黑眼珠內有反光,或顏色不對。 有趣的立體圖篩檢 1.所謂眼睛的立體感是指,當兩眼共視時,有遠近深度(像戴特殊眼鏡看的立體電影般)之感覺。立體感和視力一樣,在幼兒時期及已發育接近完成。立體感測試圖比視力表有趣,大部分三、四歲以上的幼童,均可現學現會,合作受檢。 2.「亂點」立體圖可有效的檢出立體感不良的患童,亦能避免測試單眼視力時,另眼偷看弊病;故幼兒斜、弱視篩檢,除了測試力外,立體感的檢查也是必要的項目。 如何教幼兒「比」視力表 1.沿飯碗的上下緣,用黑色奇異筆,在白紙劃一大一小兩個有缺口的C字視標。 2.教它認識缺口方向,並能以言語或手勢,「比」出缺口之方向。亦可將較大的C字視標貼於厚紙板上,剪下圖形,作為”模仿方向”練習用。 3.先在較近距離,兩眼一起看,會比缺口方向後,在逐漸拉長距離,輪流遮蓋一眼,練習單眼測試。 斜、弱視的矯治 1.大部分的斜、弱視均應先戴上適度的眼鏡矯治。 2.較嚴重的單眼弱視,則要靠遮蓋療法,視力才會進步。 3.不少斜視仍須藉手術矯正,請先詢問清楚開刀之作用。

  • 輕忽雙眼不等視,當心弱視找上門!

    2008-11-12
    開學以來,門診陸續出現接獲視力不良通知的學童來報到,其中不乏雙眼不等視合併弱視的患者,書田診所眼科主任廖士傑表示,雙眼不等視是指雙眼屈光參差達200度以上,在一般的人口中有4%∼4.7%的發生率,主要和先天的體質、遺傳有關,也有可能是後天長期的用眼習慣不佳所導致,雙眼不等視會影響視力及立體感的發育,也是造成兒童弱視及斜視的重要原因。 廖士傑指出,當雙眼屈光參差達遠視>150度、散光>150度、近視>300度,即可能造成弱視的情況,必須考慮加以治療,且依照年齡的不同,注意事項及治療方式也不同: (1)7歲之前:有可能是先天的雙眼不等視(1歲以前,屈光參差>300度),若是屈光參差持續擴大,100%會造成弱視;如果屈光參差逐漸縮小,60%會造成弱視。90%的孩童於10歲時測量屈光參差依然存在(>200度)。這時期,主要著重於弱視的預防,特別是高度遠視的雙眼不等視,通常會運用配鏡來充分矯正,並搭配遮眼及弱視訓練。 (2)7-13歲:主要著重視力的矯正,同時在配鏡時要儘量縮小兩眼的差距,選擇適當鏡片,可以減輕頭暈及複視的狀況,因此在配鏡時要注意下列三點: a. 選擇鏡片前表面較平的種類。 b. 選擇鏡片中央厚度較薄的種類。 c. 減少角膜頂點距離。 (3)13-18歲:在治療上多了「隱形眼鏡」的選擇,可以充分矯正,不需要擔心因眼鏡矯正所造成的頭暈及複視。 (4)18-40歲:在度數穩定後,治療方式除了眼鏡、隱形眼鏡外,也可以考慮屈光雷射矯正手術。 (5)40-55歲:在40歲之後,由於眼睛開始老化,如果配用多焦點鏡片,較難適應,因此會建議兩付眼鏡,一付看遠,一付看近。因為雙眼不等視,需配戴度數不同的鏡片,會導致影像大小不一,隨著年齡越大造成複視的機會也越大,有時還會併發頭痛、頭暈、眼脹、畏光、嘔心、立體感變差、閱讀困難等等症狀。 (6)55歲以上:如有白內障,可在更換人工水晶體時,一併矯正不等視的問題。 最後,廖士傑提醒,雙眼不等視是眼科常見的問題,也是造成弱視的重要原因,如果在七歲以前發現並加以治療,可以降低弱視的發生率,改善立體感的發育,隨著年齡的成長,選擇適當矯正方式,通常都可以獲得不錯的治療成效。 新聞資料來源:書田診所 本文作者:書田診所 眼科 廖士傑醫師

  • 《健檢e櫥》鬥雞眼、脫窗與斜弱視,分的清楚嗎?

    2006-04-28
    文�書田眼科診所主治醫師 廖昶斌 何謂斜視?何謂弱視?又該如何治療?這些問題常在門診時被病患詢問,尤其是患童的家長,更是心焦如焚。因此,特藉此機會加以說明,希望藉此能使大家對斜視、弱視更加瞭解,不會錯失治療的機會。在門診常遇到家長帶著小孩來要求鑑定是否有斜視,這其中當然有真的斜視的患者,但也有很多是假斜視。所謂真斜視是指兩眼無法同時注視一個物體,使得物體在兩眼視網膜上的成像無法成正常的對應,因而產生複視的現象。 但也有些斜視患者沒有複視的症狀,如斜視眼視力不佳;或是隱斜視患者,其斜視症狀只有在醫生檢查時,或極度疲倦時才會表現出來。有些斜視患者會出現歪頭側臉斜眼瞪人等等症狀,但並非所有的類似症狀均是斜視造成,有些是脖子肌肉異常,有些是近視或散光造成視力不良而出現斜眼看人的症狀。還有很多小孩子因為鼻樑較寬而使得兩個黑眼珠緊貼著鼻子,乍看之下似乎有鬥雞眼,但在經過檢查之後,多半沒有斜視,最好是經由眼科專科醫師來鑑定,以免錯失治療時機。 很多人誤以為視力不好就是弱視,其實弱視真正的定義是:眼球構造正常但機能異常,且經由驗光配鏡矯正後,視力仍無法超過零點六。弱視的原因包括屈光異常、斜視、先天性白內障、及先天性眼瞼下垂等造成幼童視力發育上的障礙,最佳的矯正時機是六歲以前,否則立體視覺的發展將受影響,而且六歲以後的治療常常是事倍功半。 因此,所有的兒童在六歲之前都應該檢查視力,以免遺憾終身。由於弱視的鑑定必須依賴患者的合作,以標準視力表在標準距離下測量兩眼的視力,因此家長必須在鑑定之前先教導小孩分辨上、下、左、右等方向感區別。 通常三歲以上的小孩在經由耐心的教導後即可勝任,而這些工作必須家長密切配合,否則在門診陌生的環境下,多半很難獲得小孩的配合,以致無法得到正確的診斷。在治療方面,弱視患者必須先矯正屈光異常(近視、遠視、散光),然後配合遮眼療法及弱視訓練。患有先天性白內障及先天性眼瞼下垂者必須接受手術治療後再矯正屈光異常,然後配合遮眼療法及弱視訓練。 遮眼療法是將好眼遮蓋,強迫弱視眼看,以訓練其視力,治療期間必須徹底執行,才能達到預期的效果,而早期發現治療更是最重要的關鍵。改善後的視力能否持久,仍需繼續追蹤檢查,若有退步跡象,即應再加以積極的治療。至於斜視方面,部份斜視可以配戴眼鏡治療,但絕大部份仍以外科手術治療為主流。由於斜視亦會造成弱視,甚至影響弱視治療的成果,因此開刀的時機必須與眼科醫師仔細商議,務必以患童視力為主要考量,切勿延誤治療的時機。 新聞資料來源:書田泌尿科眼科診所

  • ▲寶寶為何會有鬥雞眼?若有歪頭、斜頸的現象請就醫!

    2005-12-08
    文�書田眼科診所主治醫師 廖士傑 一般嬰兒在出生三到六個月左右,視覺與立體感會逐漸發展,使眼睛無論在注視任何方向時,都能讓影像投射在正確的位置,以獲清晰的影像。大部分的嬰兒皆可正常發展,但仍約有百分之二的嬰兒,在發展的過程中,兩眼協調出了問題,影像無法投射至正確位置。 斜視依眼睛偏斜的方向可分為,內斜視、外斜視、上斜視及下斜視四類。而所謂鬥雞眼,實際上就是內斜視,是最常見的一種斜視,當觀看景物時,兩眼有一眼正視,另一眼偏靠鼻側位置,此時就發生鬥雞眼的情形。又根據發生的頻率,可區分為隱性斜視、間歇性斜視、交替性斜視及單眼斜視。由於斜視的病人無法兩眼一起看一個東西,因此影像的融合與立體感比較差,有些兒童還會因為斜視的關係造成弱視。 內斜視依發生的年齡,可分為先天性內斜視及後天性內斜視。一般發生於出生到六個月之內,稱為「先天性內斜視」,是由於控制眼外肌肌肉不平衡,造成兩眼鬥向鼻樑,兩眼內斜現象是交替發生,也就是小朋友會有注視右邊景物以左眼看,注視左邊景物以右眼看的現象發生,六個月之後發生則稱為「後天性內斜視」,因為出生六個月內是視力及立體感發展的關鍵期,所以如果不能早期發現治療,可能會轉變成弱視。 內斜視除了先天性內斜視外,還有以下幾種原因: (一)兩眼外直肌麻痺:是因為外直肌發育不良所引起,兩眼眼球集中於內側,無法向外看。 (二)莫比爾氏症後群(Mobius):會造成腦神經多對痲痺,尤其針對第六對控制外直肌神經、第七對控制顏面神經,及第九對控制右耳吞嚥神經,所以當此類病患鬥雞眼發生時,常會合併顏面神經痲痹,及吞嚥困難。 (三)固定型斜視:是因為內直肌纖維化,會將眼球拉至鼻側,容易形成弱視,且隨著年齡的增加會愈趨嚴重,甚將眼球拉至鼻樑下方。 (四)雙側杜安氏症後群(Duane):因腦神經發展異常導致不正常放電,以致眼球往外看受阻,往內看會有兩眼睛縮小的現象。 (五)假性內斜視:因為東方人的鼻樑比較塌,內眥部比較寬,所以許多小朋友,眼睛看起來像鬥雞眼,但實際上眼睛的協調性是正常的,像這類的小朋友在鼻樑逐漸高挺後,斜視的現象就會自然消失。 (六)先天性眼球震顫等症狀:當在注視景物時,會有類似地震的情形發生,此時小朋友會將眼球落於震幅較小的點,而通常靠鼻側的震動幅度較小,所以會有斜視的情況發生。 至於診斷,首重區分是真的內斜視或假性的內斜視,是故醫師在做診斷時,必須先區分出是假性或真性的內斜視,如此才可施以適當之矯正。 內斜視的治療,包括有屈光不正的矯治,斜弱視訓練儀,以及遮眼治療法,一個完整的斜視治療必須綜合各種方式,才能達到最佳的治療效果。屈光不正的治療可以防止因屈光不正所造成的斜視或弱視;遮眼的治療,是強迫病童使用發育不良的眼睛,使其受到影像的刺激而能正常發育;斜弱視訓練儀可促進兩眼的協調,使影像投射至正常位置,等到視力及影像投射都能正常發育之後,在以手術方式做根本治療。必須提醒家長的事,斜視手術並非都是一次就可以完成,有時必須進行多次手術才能達到理想的效果,因此斜視的治療除了要醫師的技術外,還要家長的耐心與充分的配合。 當父母親發現小孩的眼睛不正,有歪頭、斜頸的現象,敲打眼睛,在強光下有瞇起一眼的習慣時,或以閃光燈照像,發現小朋友兩眼的光點無法落於正中央時,都應帶至眼科醫師徹底檢查。 治療的目地有三,一是防止弱視發生,促進兩眼協調;二是矯正眼位偏斜,增進美觀;三是找出其他導致斜視的合併症。因此家長若發現小孩有斜視,千萬不要置之不理,誤以為斜視會自然恢復,而延誤了治療的適當時機,小孩四到六歲是視力檢查的關鍵期,此時期治療的效果最好,且治療後持續的追蹤是必要,至少須持續追蹤至九歲後才能穩定。 新聞資料來源:財團法人尹書田紀念醫院

  • 重視兒童斜弱視問題,即早矯正治療!

    2003-11-11
    文:大千綜合醫院眼科主治醫師陳玠元 一般人對斜、弱視這類疾病多有錯誤觀念,總認為小孩斜視,長大自然會好,而往往未予注意就醫,延誤治療的黃金時機。斜視是指兩眼視軸不正,有偏內、偏外或上、下不正的情形。正常人兩眼視物應是正而平行的,物體影像則落在兩眼視網膜的黃斑中心凹上,再經過大腦的融像能力,才能合而為一。 斜視的人因為眼位不正,物體影像則落在中心凹以外的位置,如此視物就會出現複視情形;或是眼影像受到抑制,喪失兩眼之單一視機能與立體或而造成弱視。因此,斜視不僅是美觀上的問題,更重要的是若不及時治療,常會造成無法彌補的視覺功能異常與弱視。 出生後六個月內發生的斜視稱為先天性斜視,六個月以後發生的稱為後天性斜視,大多數的斜視病人被認為是中樞神經系統支配眼外肌肉不協調所致。此外孩童眼內如發生器質上的病變,如外傷、出血、腫瘤等情形,也會導致一眼視力下降,而發生斜視的情形。在分類上,一般分為內斜視(俗稱鬥雞眼)、外斜視與上下斜視。上下斜視較少見,但會合併有頭部歪斜的情形。 常有父母焦急的帶著有斜視情形的孩子來找醫生,經檢查後,才發現假性斜視。這是由於幼兒的鼻樑較扁或是眼內眥較寬,而導致類似『內斜視』的外觀。但事實上其眼位是正常的,因此不會造成視力或視覺功能的異常,此即為假性斜視。通常在長大後,會因臉型的改變而改善。 斜視若能再一、二歲以前矯正,才能得到較好的視覺功能,學齡前才矯正則可能太遲了,尤其是較嚴重的先天性內斜視。若發現有斜視後即應定期追蹤檢查,以免發生弱視而不知,斜視的治療方法,因類型不同,可分為手術療法與非手術療法。 幼兒視力應在三到五歲時可達到成熟期,但若在視力發育過程中,光線進入眼球並在網膜上聚焦的作用受到干擾,即會影響視覺刺激的不足,形成視力發育的障礙,造成弱視。例如高度的屈光異常(高度近視、遠視或亂視),或者如斜視、眼瞼下垂、先天性白內障、角膜白斑等疾病。輕微的弱視於孩童時期常沒有明顯的症狀,尤其是單眼弱視的病人,常因一眼視力是正常的,而未能察覺;往往在例行的視力檢查,或是用手掌交替遮蓋眼睛比較測試時,才無意中發現。 弱視的治療,首先應確定其類型,才能針對弱視的原因作有效治療。如先天性白內障或眼瞼下垂引起的弱視,須以手術的方法摘除白內障或矯正眼瞼下垂;斜視引起的弱視則依其斜視的情況接受手術或眼鏡矯正;屈光異常引起的屈光性弱視,則必須先戴上適度的眼鏡來矯正,使光線能正確的聚焦在網膜上,刺激視力的發育。對於單眼性的弱視病人,可使用遮掩法,用眼罩將健康眼遮蓋,強迫弱視眼多使用,以達到訓練的目的。另外可使用特殊的弱視訓練儀來訓練激發弱視眼,使其恢復視力。 根據衛生署的調查,三到六歲學齡前兒童有3%患有斜弱視,且大部分未經診療。一般人視力發育幾乎都在五歲以前,弱視早期發現、早期治療十分重要,四歲以前治療效果最好,六歲以前治療效果尚佳,八、九歲以後因視力發育已定型,治療效果較差。孩童最好於滿三、四歲時找眼科醫師接受例行的視力檢查,早期診斷與耐心的治療,是斜、弱視治療成功的重要因素。

  • 深邃的雙眸 比情人的吻 銷魂

    2003-03-21
    ∼漫談嬰幼兒與青少年斜視、弱視及複視的預防與保健 在嬰幼兒的成長期中,或許某些較為細心的父母會發現嬰幼兒曾有類似 「鬥雞眼」的現象而極為緊張,事實上根據嬰幼兒的生理成長發育中, 出生後的嬰幼兒本身都有不等程度的「複視」及「斜視」的生理現象, 而其約在三個月起至六個月大時,兩眼的運動協調功能才逐漸發育成熟 。此外,罹患「弱視」的幼兒其在眼睛本身結構上,並沒有特別明顯的 病變,但假若不去理會它,或許會因而造成單眼或雙眼的視力減退。在 臨床上,「弱視」的定義是指視力無論如何矯正都無法達到0.6以上者 ,而謂之。 正常人的眼睛在盯住某一物體時,物體的形象便分別投射到兩個眼睛內 ,然後通過複雜的視神經傳導系統把影像的信號分別傳送到大腦視覺中 樞的相對應部位,此時大腦皮質會把同時來自雙眼的影像信號,融合成 一個單獨的影像,因此我們所看到的是單一清晰的物影。由於正常人兩 個眼睛之間相隔一定的距離,所以投射到兩眼的兩個來自不同方位的形 象,雖然其在外形上、輪廓土以及大小上都大致相同,但並非完全絕對 吻合,但這些細微的差別卻能在經過大腦皮質特有的神經細胞的精密融 合過程中,使得我們看到的物體有立體的感覺,也就是使得眼睛有辨別 空間或距離的能力。事實上,假若我們蒙住一隻眼睛來看東西時,則便 可以發現雖然東西能夠看得很清楚,但卻缺乏立體感。 在臨床上,大多數人的「弱視」和「斜視」有相當程度的關係。兩隻眼 睛本身就有很精密的協調運作,主要是由於眼睛本身附有六條精細的動 眼肌,而這些動眼肌能在腦神經的神經傳導之下互動協調作業;假若其 中有某一條動眼肌收縮過強或過弱,或者發生不明原因的麻痹,此時由 於各方眼肌的拉力不均衡,則必然會使眼球偏向一側,這就是「斜視」 的主要成因。 一旦出現斜視以後,同一物體的影像將會投射到兩眼不相對應的部位, 由於來自雙眼視覺信號所產生的影像無法在大腦皮質中吻合一致,則在 臨床上便會產生「複視」。此外,複視不僅導致視力的障礙,而大腦本 身更會主動地抑制那隻斜眼的視覺,久而久之便使這隻眼睛形成「弱視 」。在複視出現的初期,大腦皮層對視覺的抑制作用是可以回逆的,因 此只要把正常的那隻眼睛遮蓋起來,並單獨用罹患斜眼的那隻眼睛來看 東西,便可以解除大腦對患眼視覺的抑制作用。雖然如此,倘若複視存 在的時間太長,則會使得斜視的矯正不易。此外,持續性的視力抑制, 也就形成弱視了。 事實上,「斜視」、「複視」以及「弱視」三者互為因果關係,而這種 情況常見見於四歲以下的幼兒,少數個案亦會存在於青少年朋友們中。 但要矯正「斜視」、「複視」以及「弱視」並不難,只要將幼兒好的那 隻眼睛用眼罩遮蓋起來,強迫幼兒用斜視的那隻眼睛看東西,久而久之 (斷斷續續治療到九歲左右)斜眼便會逐漸恢復到正常的位置了。但在 臨床上,假若孩童的弱視是由於視網膜出血(如出生時曾經發生缺氧的 窘境),或色盲(染色體異常遺傳所致)等因素造成的,則其治療預後 要比因斜視等原因引起的較差。 在某些「弱視」的個案中,由於雙眼睛的視力相差太大,而在看東西時 ,其所感覺到的形象大小及清晰度差距太大,更無法在大腦皮質中融合 成一個完全吻合影像,最終則造成長期的弱視病態,甚至在視覺上無法 擁有「立體感」及「深度感」;但此時父母若能及早發現,即時配帶矯 正眼鏡,亦可逐步減低弱視的惡化;因此,在此呼籲父母在孩童三、四 歲時,能夠主動的帶孩童讓眼科醫師作一次完整性的眼睛及視力的檢查 ,一旦發現有弱視的現象,則應立即治療及矯正,倘若六歲甚至九歲以 後才發現,則為時已晚矣。 此外,在臨床上,某些青少年朋友亦因高度近視、遠視或散光等屈光不 正所衍生的弱視,在配帶矯正眼鏡後,弱視也會逐步緩解,視力將會改 善。因此,對於學齡前孩童的定期眼睛及視力追蹤檢查,是十分重要的 保健工作。 作者簡介:譚健民醫師      宏恩醫院家庭醫學科主任  本文作者:譚健民醫師

  • 《每日醫學指南》斜視有哪幾種又該如何治療?

    2002-12-13
    文�台北博仁醫院眼科主任 張朝凱   台北長虹聯合診所眼科部副院長 斜視,是指兩眼視軸不正,有偏內、偏外或上、下不正的情形。正常人 的兩眼視物應是正而平行的,當注視一個物體的時候,此物體的影像即 分別落在兩眼視網膜的視黃斑中心凹上,再經過大腦的融像能力,才使 兩眼所見的影像合而為一。斜視的病人因為眼位不正,其注意一個物體 時,此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上,斜視眼眼則落在中心凹 以外的位置,如此視物就會出現複視情形;一眼影像受到抑制,喪失兩 眼之單一視機能與立體感,有的還會導致視力發育不良而造成弱視。因 此,斜視不僅是美觀上的問題,更重要的是若不及時治療,常會造成無 法彌補的視覺功能異常與弱視。 斜視一般可分為內斜視、外斜視與上下斜視 (一)內斜視: 一般俗稱鬥雞眼。眼位向內偏斜。臨床上可分為先天性與後天性斜視。 在出生至內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。後天性內 斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2至3歲左右,通 常會伴有中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率;非調節性內 斜視則和調節力與屈光狀態無關。 (二)外斜視: 即眼位向偏斜,一般可分為間歇性與持續性外斜視。間歇性外斜視因病 人具有較好的融像能力,大部份的時間眼位可由融像能力維持在正常的 位置,只有偶而在陽光下或疲乏不經心的時候,才表現出外斜的眼位。 有些兒童為了避免外斜眼位引起的複視,在大太陽常會閉一隻眼睛。間 歇性外斜視常會發展成持續性外斜視,而偶而出現外斜視的情形變成終 目持續的外斜視。 (三)上、下斜視: 即眼位向上或向下偏斜,一般較少見,上下斜視常併有頭部歪斜的情形。 斜視的治療方法,因斜視的類別不同而異,一般可分為手術療法與非手 術療法。 (一)手術療法乃以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置,    使眼位趨於正常。先天性內斜視與上下斜視大多需要手術治療    ,非調節性而且斜度大的斜視通常亦需要藉著手術的方法來矯    正。 (二)非手術療法:並非所有的斜視都需要手術治療,如果是調節性    內斜視,只要戴上適當的遠視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果    併有中高屈光異常,亦常需配戴眼鏡來矯正,另外可藉著軸矯    正訓練的方法來幫助兩眼單視能的恢復與增加融像能力。例如    以視軸矯正訓練機來訓練,或者配戴稜鏡鏡片……等。如果併    有弱視,則弱視的訓練亦是不可或缺的治療。 本文作者:張朝凱醫師

  • 何謂斜視?在嬰幼兒的發生率是多少?

    2002-10-29
    斜視,意指兩眼視軸不正,有偏內、偏外或上、下不正的情形。正常人 的兩眼視物應是兩眼平行的,當注視某一物體時,此物體的影像即分別 落在兩眼視網膜的黃斑中心凹上,再經過大腦的融像機能,使兩眼所見 的影像合而為一。而斜視的病人因為眼位不正,其注意一個物體時,此 物體影像於正視眼落在視網膜中心凹上,於偏斜視眼,則落在中心凹以 外的位置,如此視物就會出現複視情形;或是一眼影像受到抑制,喪失 兩眼之單影視機能與立體感,有的還導致視力發育不良而造成弱視。 因此,斜視不僅是外觀上的問題,更重要的是若不及時治療,常會造成 無法彌補的視覺功能異常與弱視。在一般人口中有2%患有斜視。 眼球運動的發育與斜視的發生 出生時多為無目標的眼球轉動,僅有部份的固定視線的動作。出生一個 月後,可見到大一點的東西,過了二個月後,才會追蹤視人或手勢,左 右眼開始有完成同時聚合運動的能力。三個月大時,可追蹤移動的小物 體,也可以辨別各種不同的顏色。四個月大時,會看自己的手,也會伸 手摸看到的東西,具有看遠看近不同焦點調視作用的能力。到六個月大 時,看東西可以有深度的感覺及立體感。等到三歲左右時,已經有了精 細的視覺反射運動的功能。 眼球的運動由六條外眼肌所操縱,在正常狀態下,兩眼一起動作,如右 眼接受中樞神經支配向左轉,則左眼也同時接受同等量的神經支配作同 等量的向左運動。因此在兩眼十二條眼肌中,任何一條眼肌或支配眼肌 的神經發生異常時,則眼球的運動必受到障礙而呈斜視。不過大多數的 斜視病人,由於其外眼肌與眼球本身幾乎找不到解剖學上的異常,故大 致被認為是先天性中樞神經系統支配不當所致。此外如果孩童眼內發生 器質上的病變(如外傷、出血、發炎、腫瘤等情形),也會導致一眼視 力下降,而發生斜視的情形。 斜視的類型與症狀:斜視一般可分為內斜視、外斜視與上下斜視。  (一)內斜視   一般俗稱鬥雞眼。眼位向內偏斜。臨床上可分為先天性與後天性斜   視。在出生至六個月內發生者稱之為先天性內斜視,偏斜角度通常   很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發   生在二至三歲左右,通常會伴有中高度遠視,或是異常的調節內聚   力與調節比率;非調節性內斜視則和調節力與屈光狀態無關。  (二)外斜視   即眼位向外偏斜,一般可分為間歇性與持續性外斜視。間歇性外斜   視因病人具有較好的融像能力,大部份的時間眼位可由融像能力維   持在正常的位置,只有偶而在陽光下或疲乏不經心的時候,才表現   出外斜的眼位。有些兒童為了避免外斜眼位引起的複視,在大太陽   下常會閉一隻眼睛。間歇性外斜視常會發展成持續性外斜視,而偶   而出現外斜視的情形變成終日持續的外斜視。  (三)上、下斜視   即眼位向上或向下偏斜,一般較少見,上下斜視常常併有頭部歪斜   的情形。   假性斜視:常有父母焦急的帶著斜視情形的孩子來找醫生,經檢查   後,才發現是假性斜視。這是由於幼兒的鼻樑較扁或是眼內眥較寬   ,而導致類似「內斜視」的外觀。但事實上其眼位是正常的,因此   不會造成視力或視覺功能的異常,此即為假性斜視。通常在長大後   ,因臉形的改變鼻子變高而改善。 可能造成的影響  ●沒有最立體清晰的視覺機能:一眼有了斜視同一物體在兩眼的   結像就不能同在網膜的中心點,因此便有了兩個影像,這稱為   『複視』。複視造成混淆,此時幼兒的大腦就會自動的把斜視   眼傳到大腦的影像斷線,這種作用稱為『抑制』,如此斜視的   眼影像被大腦列為拒絕往來戶,視力就不會隨年齡發育,漸漸   演變為『弱視』。一眼弱視了,自然無法兩眼『同時看清楚』   ,更談不上有『立體感』。沒有立體感的眼睛,無法勝任較精   細的工作,也有可能被處處講究速度的現代社會所淘汰。  ●有礙觀瞻。不僅如此,斜視容易使人看來較笨或被誤會為較陰   險。  ●斜視有時也可能導致斜頸、仰頭、縮肩等姿勢不良,容易腰酸   背痛。  ●心理問題:斜視的小孩容易被取笑,會造成自卑、退縮的性格。   同時視力不佳,學習效果也會遜人一籌。  ●人際關係比較不好:斜眼瞧人的神態令人不安。斜視眼的人,   即使他注意的看著你,也似『顧左右而言他』、冷眼『旁』觀   、『側』目以視,讓人有不把對方『放在眼裡』的感覺,人緣   自然較差。 如何早期發現,診斷?  一、行為異常    過度揉擦眼睛。    閉上一隻眼睛。    歪斜或轉動頭部。    眨眼次數過多。    常被小東西絆倒。    閱讀有困難,看東西時眼睛靠得很近。    不能看清近處、遠處的物體。   二、外觀    眼位不正:我們可以用手電筒照眼睛來檢查。    正常的眼睛可看到角膜上有光反射。若眼位是正的,    或是〝假性斜視〞,則光反射點在瞳孔中央;    若是〝真性斜視〞,則光反射點偏離瞳孔中央,    用手掌交替遮蓋眼睛做比較測試可加強檢察效力。   三、訴苦或埋怨           視覺差、兩眼不一樣清楚。    視力模糊或看物體有重影(複視)。    眼花、頭痛、近看物體後想吐。 治療的時機   斜視若能在一、二歲以前矯正,才能得到較好的視覺功能。   在決定時間時須考慮的關鍵是:   一、全身麻醉,較大一點的幼兒較完全且方便。   二、年齡越大,對手術前的檢查越能合作。   三、眼球的大小跟年齡成正比,眼球大,手術的範圍就大,手術     較能得心應手。斟酌了這幾點,較保守的說法是三足歲應是     手術的最後時機,因為這年齡,無論是麻醉、對檢查的合作     度、手術後的護理都很成熟,同時還有足足三年的時光,讓     視機能發育觀察,同時在這年齡沒有學業的負擔,要上醫院     作視軸矯正也很方便。學齡前才矯正則可能太遲了,尤其是     較嚴重的先天性內斜視。若發生有斜視後即應定期追檢查,     以免發生弱視而不知。   斜視的治療方法,因斜視的類別不同而異,一般可分為手術療法   與非手術療法。   (一)手術療法:眼肌手術乃包括放鬆或縮短一眼或兩眼球上的      六條外眼肌中的一條或多條眼肌,調整外眼肌的強度與附      著點的位置,使眼位趨於正常。先天性內斜視與上下斜視      大多需要手術治療,非調節性而且斜度大的斜視通常亦需      要藉著手術的方法來矯正。   (二)非手術療法:並非所有的斜視都需要手術治療,如果是調      節性內斜視,只要戴上適當的遠視眼鏡或雙光鏡就可以矯      正。如果併有中高屈光異常,亦常需配戴眼鏡來矯正,另      外可藉著軸矯正訓練的方法來幫助兩眼單視能的恢復與增      加融像能力。例如以視軸矯正訓練機來訓練,或者配戴稜      鏡鏡片等。如果併有弱視,則弱視的訓練亦是不可或缺的      治療。 手術情況及術後注意事項    斜視手術只在眼球外的組織切一小切口,以便探尋其下的眼球肌肉,並 非將整個眼球取下。手術可以施行一眼或兩眼,要看斜視的種類及程度 而定。兒童接受此種手術通常需要全身麻醉。通常病患在手術前一天入 院,而於手術後一天出院。手術通常是很安全的。有時,雖然明顯的是 一隻眼睛斜視,但兩隻眼睛都得開刀,這都是根據斜視的厲害程度以及 特性來決定的。 眼肌手術本身不會造成視力減退或喪失,除非發生併發症傷到眼球。眼 肌手術只能改善外觀的缺陷,對於兩眼良好視力的恢復幫助有限。所以 ,原本有弱視者,手術後仍需遵照醫師指示,繼續接受弱視矯正訓練。 手術時間大約三十分至一小時。 手術後之護理  ○麻醉清醒後,便可下床、如廁、走動。無嘔吐者可以開始少量   多次進食。  ○小孩子清醒以後可能會大吵大鬧,甚至用手把眼墊拿掉。此時   要好言相勸,不得已時可以用繃帶紗布或襪子將雙手套住。  ○手術後若覺傷口疼痛難忍,可以向護士要止痛藥服用。如有噁   心、嘔吐的現象,可按醫師指示使用止吐劑。  ○手術後隔天拆除眼墊,不需要戴眼罩。  ○手術眼發紅,且少量澄清血性滲出液,甚至眼瞼水腫、結膜突   出眼外,均有可能。這些現象會在一、二週內會逐漸消退。  ○手術後一天出院,並按醫師指示點眼藥。父母親要學會正確的   點眼藥方法,幫小孩子點眼藥。  ○手術後縫線不須拆除,會自行溶解吸收。  ○手術後有時會有〝複視〞現象,大部份在一星期內消失。  ○手術後復原的時間很快,一般人手術後幾天便可以正常活動。   手術後配戴眼鏡或稜鏡,對於輕度矯正不足或過度矯正的情形   有所幫助。 手術完了,並不是就此一了百了的,需知手術的目的是要建立兩眼單一 視覺機能,應依醫師指示定期追蹤檢查,決定是否要更配眼鏡、換眼鏡 ,或接受視軸矯正訓練、弱視治療等等善後工作。必要時須考慮再度接 受眼肌手術。有些病例是需要第二次(甚或三次)的斜視手術,才能完 全矯治的。因此,有時手術只算是治療斜視的第一步呢! 治療斜視有何目的?不治療會有何後果? 治療斜視的目的為:促使兩眼良好的視力發育、矯正偏斜的眼位(外觀 較好看)、偵測並治療潛伏性的眼疾。有些斜視若未早期治療則有可能 演變成弱視。 醫師的建議斜視不僅影響外觀,如果未及時治療,即可能造成孩童一生 的視力傷害。一般人對斜視這類疾病多有錯誤觀念,總認為小孩斜視, 長大自然會好,而往往未予注意就醫,延誤治療的黃金時機;或是在過 去,認為斜視只是外觀的缺陷,在成年後矯正即可。近年來,這種觀念 已有顯著的改變,因此為了孩童的視力健康,即使眼睛沒有明顯的異常 ,亦應於三歲前作一次眼睛的健康檢查,如此才可以及早發現不易察覺 的斜視或弱視,如果發現孩童有明顯的斜視或視力的問題,更應及早求 醫診治以免失去早期治療的時機。

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