• 新生兒血氧急降、嘴唇發紫,呼籲早做先天性心臟病檢查

    2016-09-10
    出生5個多月的宸宸(女嬰),現在看起來活潑可愛,任誰也不知道她剛出生時,因先天性室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖(pulmonary atresia with intact ventricular septum),導致血液無法正常經由肺動脈輸送到肺微血管與肺泡進行氣體交換,以致於血氧濃度一度掉到60%左右;幸而在出生隔日由彰化基督教兒童醫院兒童心臟科李孟倫主任緊急進行介入性心導管手術治療,先刺穿肺動脈瓣膜後,再進行肺動脈瓣膜氣球擴張術 (pulmonary valvulotomy and valvuloplasty),現在宸宸恢復狀況良好,僅需定期返院追蹤即可;嬌聯(股)公司中區服務處處長陳怡廷、吉祥物POKO將,專程到記者會現場為宸宸獻上祝福。 圖片來源:由彰基體系媒體新聞中心所提供 如不治療「室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖」恐缺氧、代謝中毒,嚴重可致死亡 宸宸媽媽原本在他院做產檢,但後來經過親戚朋友介紹,轉而到彰化基督教醫院給婦產部謝聰哲醫師產檢,宸宸媽媽回憶起當時的情況,自己已懷孕28週,但卻發現胎兒「疑似肺動脈(瓣膜)狹窄」;乍聽到這消息,宸宸媽媽非常震驚,但醫師表示生產時一定會會診兒科醫師在產房,小孩出生會馬上做詳細檢查。因此宸宸媽媽當時便有心理準備,孩子的心臟可能不樂觀。105年3月17日宸宸媽媽在忐忑的心情中生下她,隨後宸宸血中含氧量越來越低,降到60%左右(正常應為96%至100%),面部嘴唇出現紫紺(即因出現缺氧,使皮膚帶暗青色徵狀)。經彰化基督教兒童醫院兒童心臟科李孟倫醫師於心臟超音波檢查後,確診宸宸是室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖,導致右心室出口阻塞,如不治療,可能會缺氧、代謝性中毒,甚至嚴重者會造成死亡!幸而於出生隔一天3月18日,由李孟倫醫師緊急為宸宸進行介入性心導管手術治療,先刺穿肺動脈瓣膜後,再進行肺動脈瓣膜氣球擴張術 ( pulmonary valvulotomy and valvuloplasty),現在宸宸恢復狀況良好,僅需定期返院追蹤即可。李孟倫醫師表示,室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖是一種少見的先天性心臟病,一般先天性心臟病的發病率為5‰至8‰,宸宸的情況發病率佔先天性心臟病的1%至1.5%,也就是說10萬人中約有6人與宸宸相同狀況。肺動脈瓣膜閉鎖如不治療,不僅血氧濃度會逐漸降低、也會因血液無法流出,導致右心室壓力過大,有50%的病童可能於出生後2周內死亡,85%的病童可能於出生後6周內死亡。因此透過超音波確診為室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖之後,李孟倫醫師告知宸宸父母,並經同意後,為其進行介入性心導管手術治療。   一般來說,胎兒於母體內時,血液會繞過發育尚未完全的肺臟,透過動脈導管供應體循環,而在胎兒出生後,肺臟開始運作,血液要經由肺動脈運送至肺微血管與肺泡進行氣體交換,動脈導管也會在出生後幾天內閉合;為了提高宸宸的血氧濃度,術前給與前列腺素E1 (PGE1)維持動脈導管暢通,直到介入性心導管手術治療成功後,再漸漸停止使用前列腺素E1。李孟倫醫師指出,一般新生兒肺動脈瓣膜環(pulmonary annulus valve)直徑約8至10 mm,但宸宸的直徑僅有4至5 mm,要進行介入性肺動脈瓣膜刺穿術確實有難度,如不留意可能刺穿右心室造成大出血,因此他使用極細導線(0.014 inch,約等於0.35毫米),於肺動脈瓣膜閉鎖處小心翼翼地刺穿一個小洞,之後再將肺動脈瓣膜閉鎖處擴張出一個能供正常血液循環的通道。手術非常成功,宸宸目前經肺動脈瓣膜的壓力差在14 mmHg,持續在兒童醫院心臟科門診追蹤。宸宸的父親、母親原本在台北工作,由於宸宸母親娘家在彰化,才選擇在彰化生產;豈料意外發現宸宸的先天性心臟病,讓宸宸的父母十分擔心,也曾經一度想過是否要回台北動手術。後來經過考量宸宸身體狀況不適合舟車勞頓轉院,加上李孟倫醫師仔細解說,使他們願意信任李醫師,透過李醫師的介入性心導管手術,宸宸能健康快樂長大。李孟倫醫師表示室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖不常見,因此呼籲如有發現新生兒紫紺症狀,要作詳細檢查,才能提早因應。 本文作者:彰化基督教醫院婦產部謝聰哲醫師、彰化基督教兒童醫院兒童心臟科李孟倫醫師

  • 新手爸媽從容面對新生兒外科問題,不再手忙腳亂

    2016-01-29
    媽媽好不容易辛苦懷胎十月,再歷經了一番辛苦的生產過程與奮鬥,父母親期待以久的新生命終於即將到來,在迎接寶寶出生之後,又可能會遇到哪些常見的一般外科疾病呢?這是許多為人父母多少都會面臨到的問題。 現在產前檢查的技術已經相當先進發達,高層次超音波可能先診斷出許多先天性的異常,諸如:先天性心臟病,肺臟疾病,食道閉鎖,腹壁缺損,腸道閉鎖,水腎等疾病,甚至於尿道下裂。如果提早發現這些先天性的異常,寶寶在出生之後可能面臨到未來需要接受外科手術治療。在這之前,父母親可以先到兒童外科門診諮詢醫師專業的意見,以瞭解並認識疾病,而不必感到過度擔心而徬徨無助。許多情況其實是可以透過外科手術矯治修復,而不至於影響生命安全,之後也可以和一般孩童一樣擁有健康快樂的人生。 除非是一些早產兒可能有較高的機率發生較嚴重的先天異常,其他在新生兒時期,常見到的外科問題,如下: 肚臍問題: 臍帶未脫落,臍瘜肉 有時寶寶的臍帶到了滿月時都還未脫落,如果沒有紅腫發炎等症狀,可繼續以95%酒精護理保持其乾燥,通常最晚2個月大時就會自行脫落了,不一定需要特別的處理。 如果是臍瘜肉,在門診可將瘜肉切除並燒灼後覆蓋包紮,約3天即可癒合。 臍疝氣 臍疝氣通常會在1歲前自行閉合,很少需要手術。缺口在1公分以內者,通常在2歲前幾乎閉合,5歲以前都會閉合。若缺口在2公分以上則很少自行閉合,須以手術修補,最佳的手術時機是2~5歲。6歲以後的小孩子若仍有臍疝氣,應予手術修補,因為從此時開始,發生嵌頓的機率會隨年齡而增加,若發生嵌頓時,無論年齡大小均應立即以手術修補。 舌繫帶過緊,或上唇繫帶過緊: 張口時舌尖無法前伸上揚,愈想向前伸其舌尖愈往下壓,同時舌頭前緣中點因牽扯而凹下形成所謂“W”型舌頭;這種情況即為舌下黏粘,必需手術矯正。而界於兩者之間,有些緊又不太緊的情況,則可視孩童情況(如年齡、學習能力)與父母之意願,再決定是否需要處理。 對於舌下黏粘,不論年齡都應該儘早治療。一般幼兒在還沒有長多顆牙之前,可以不需要麻醉,在門診直接以剪刀橫剪開舌繫帶即可。剪後會有些許出血,通常10分鐘即會止血,可正常吃奶。而已長多顆牙之孩童,最好在手術室全身麻醉下,直接橫剪縱縫或做Z-整型術皆可。 腹股溝疝氣,陰囊水腫,隱睪症: 約有4%的孩童有腹股溝疝氣的問題,這是小兒外科最常見的疾病。胚胎時期腹膜向腹股溝突出的鞘狀突閉合不完全,而造成疝氣囊袋,使得腸子等腹腔器官容易墜入。疝氣大都發生在右側。早產兒發生疝氣機會較高,而且兩側同時疝氣的機會也較高。男生發生疝氣的機會多於女生。 疝氣通常可摸到腹股溝有腫塊,有時甚至延伸到陰囊或陰唇。輕度的疝氣只有在小孩子哭或者用力時才會出現。小孩子疝氣通常不會痛,但如有疝氣嵌頓時則會痛。一旦發現疝氣應儘快安排門診手術。因為愈小的小孩,發生嵌頓的機會愈大,而嵌頓性疝氣有時需緊急手術。如果發生嵌頓性疝氣必先嘗試徒手復位。如果徒手復位成功後,同時安排住院,一、兩天後執行疝氣修補術。但家長必須知道在疝氣嵌頓治療後,小孩子的同側睪丸可能會萎縮,這是因為精索受到壓迫的緣故。 若有局部皮慣紅腫、高燒、白血球增高、腹膜炎等徵狀出現時,意味著腸子可能卡死,必須立即緊急手術 。 陰囊水腫 有時鞘狀突的開口只有一點點,僅有腹水才能流過時,就會形成陰囊水腫。陰囊水腫在腹股溝摸不到腸子,以手電筒照陰囊也只見透明的水腫腋體。通常在1歲以前會自然消失,如果1歲以後仍未消失,則施行同疝氣修補手術。 隱睪症 男生陰囊空無一物,可能是隱睪症、異位睪丸、伸縮性睪丸或根本沒有睪丸。有時可能兩邊都會罹病。隱睪症之睪丸可能在後腹腔生殖崤到腹股溝管下端之連線上的任何一點。若在腹股溝管可摸到睪丸,卻無法將它下位至陰囊中部以下,則為隱睪症。這點可與伸縮睪丸鑑別診斷。 異位睪丸則是睪丸下降時路徑偏差,致使睪丸降至恥骨上部、會陰部,甚至大腿部。隱睪症或異位睪丸均需行睪丸固定術,最好在2歲以前實施,以利日後睪丸的發育及功能。大多數的隱睪症常合併有腹股溝疝氣,此時也應一併修補。非常高位的隱睪症則可能要做兩階段式手術,或者精索血管截斷之睪丸固定手術,隱睪症的發生率約1,000分之3,最好是在2歲以前接受手術,如果超過,睪丸在體內會因為高溫引起萎縮,日後也需長期觀察,因這類睪丸發生惡性腫瘤之變化機率較高。 陰唇黏合 陰唇的黏合可因先天性疾病,或因會陰部刺激而發生。若產生尿積留於陰道內而造成陰道炎或泌尿道感染等後遺症,則需治療。大部分病人只需將黏合的陰唇分開,再於局部塗抹雌激素軟膏。 包皮問題: 只有下列情況才須於兒童期施行包皮手術: 1. 包皮炎或龜頭炎:必先處理發炎,等急性期過後再安排手術。 2. 包皮的開口過小,當便溺時包皮會出現球狀膨起,尿液解完後仍會慢慢滴出,此時手術可以減少泌尿道感染機會。 3. 如果包皮反覆紅腫、疼痛,是因便溺後殘餘的尿積在包皮內,宜將包皮退出清洗,保持清潔,之後再進行包皮環狀切割術。 尿道下裂: 尿道下裂的發生率大約500分之1。在嬰兒期不會影響幼兒的生長發育,且症狀輕微,因此常被忽略,而未予適當的處理。 尿道下裂是指尿道開口不在龜頭頂端,而在陰莖中段或以下部位。輕微的病例只看到龜頭好像有兩個開口。 特徵: 1. 尿道開口在陰莖中段或者在陰囊與陰莖交接處。 2. 陰莖彎曲,勃起時彎曲更明顯。 3. 包皮只覆蓋龜頭背側,陰莖的腹側沒有包皮。 由於尿道過短引起陰莖彎曲,因此,若不進行手術,成年後無法順利性交,並且在勃起時會有疼痛感覺。 手術時機最好是在6個月至1歲。原因如下: *性別確認期約在兩歲半以前,在此之前應施行手術。 *通常訓練小便習慣是在1~2歲之間,最好在此之前已能提供他正常的陰莖構造。若能在3歲以前完成手術,也可避免男孩一直留存陰莖被手術的記憶。 *陰莖大約在2歲時開始有勃起的現象,勃起時陰莖長度及直莖都擴大兩倍,如此會使手術計設的尿道縫合處裂開或滲漏。 本文作者:彰化基督教兒童醫院兒童外科主治醫師 傅玉瑋

  • 新生兒沐浴臍帶護理

    2015-12-31
    為寶寶洗個舒服澡 幫寶寶洗澡是每天最重要的事,洗澡除了可以保持身體的清潔之外,還可以促進新陳代謝,改善血液循環,而且能暖身,並能增加食慾使寶寶睡得安穩,亦可藉著除去身上衣服的機會,好好地觀察寶寶的身體狀況。現在,準備好了嗎?挽起袖子,幫寶寶洗澡了,她會好舒服呦! 準備洗澡用品   浴盆、包布、大毛巾、軟毛巾、香皂、衣服、尿布、溫度計、棉棒、臍帶護理盒。 注意事項 1.洗淨雙手,且雙手指甲需剪短,以免傷害寶寶皮膚。 2.調水溫約在37.8~40℃之間,或以手肘、手腕內側試溫。 3.關窗,避免風直接吹。室溫最好保持在26~28℃以上。 4.洗澡時間最好於5~10分鐘內完成。 5.洗澡時間勿選擇餵奶前後一小時內。 6.先將包布、衣服、尿布,依序舖好,並將大毛巾放置身旁以方便取用。 洗澡方法及程序 1.側水溫,解開衣服 2.以大毛巾包好身體。 3.以橄欖球式抱法,將寶寶夾在腋下身側。 4.身上香皂沖淨後,抱出澡盆,立刻用大毛巾裹住擦乾。 5.穿衣服,若寶寶皮膚乾裂,可擦些嬰兒油,若寶寶鼻、耳內有污垢,可用棉棒清潔。 6.若臍帶未脫落,寶寶擦乾後須先做臍帶護理。 洗澡步驟: 1.眼睛:由內向外,每隻眼睛用軟毛巾之一角擦拭,不可重複。 2.耳朵:輕輕擦拭外耳、耳後。 3.臉:不使用香皂,用毛巾擦拭即可。 4.頭:將臀部放在腋下夾著,以同側手之拇指與中指各蓋住兩耳,防水入耳朵,手沾香皂洗淨頭髮,並以毛巾擦乾。 5.頸、胸、腹、手臂、腋下:拿掉大毛巾,用左手固定寶寶左手臂和腋窩,右手托住其兩腿,放入盆內,使寶寶頭、肩皆靠在我們左手臂上,用手抹香皂擦洗前身,注意各皮膚皺摺處。 6.腿、足:手沾香皂洗淨,注意腹股溝等皺摺處。 7.外生殖器:用清水洗淨。 8.背部:將寶寶翻轉,用右手握住寶寶左手腋窩,使其前傾,左手抹香皂,擦洗背部。 9.臀部:手抹香皂,擦洗臀部,注意兩臀之間溝內污垢。 臍帶護理-臍帶之功用: 其功用,主要是輸送母親之養分及氧氣到胎兒體內,可將胎兒代謝廢物排泄。嬰兒於出生後臍帶之功用立刻消失。嬰兒臍帶在出生後很快便脫水變乾,而兩週內脫落,但通常都在十天左右脫落。 臍帶護理-處理臍帶的方法: 1.生產三、五天後,臍帶大多尚未脫落,在寶寶出院時,本院附有一臍帶護理盒,內含完整之護理物品,可加以利用。 2.每天給寶寶洗澡時,便會將臍帶弄濕,在寶寶沐浴完成時,用毛巾將臍帶周圍水分擦乾,處理時注意要將臍帶根部與皮膚交接處繃開,用棉棒沾少許75﹪酒精(消毒)及95﹪酒精(助乾燥)處理之,保持乾燥即可,不需覆蓋紗布。 3.快要脫落而尚未脫落的臍帶,在末端偶爾會發臭,並有少許黃水,可繼續在根部塗上95﹪酒精,保持乾燥即可。 4.有時候尿布濕了,臍帶也會被殃及,再用一次95﹪酒精,可以促進脫水。 5.如果在臍帶根部周圍有不正常分泌物,或附近皮膚有紅、腫,應立刻送醫處理。 本文作者:林中升

  • 25-29歲最佳生育時間!減少新生兒體重過輕風險

    2015-08-30
    依據國民健康署出生通報系統統計資料顯示,103年有18,068名出生體重小於2,500公克(以下簡稱低出生體重),佔全國活產新生兒的8.5%,依世界衛生組織網站資料顯示,低出生體重會影響嬰兒成長與認知發展,並導致未來慢性疾病的發生,並與新生兒及嬰幼兒的死亡率及罹病率密切相關。相關影響因素,包括:早產、產婦年齡、社經環境、營養及新生兒性別、胎數。美國疾病管制署資料顯示,造成早產原因,有:多胎生產、子宮或子宮頸問題、感染、高血壓、糖尿病、凝血障礙、吸菸、飲酒、服用藥物等。另,會造成嬰幼兒相關之健康影響,包括:智能障礙、發育遲緩、呼吸問題、視力及視網膜問題、聽力損失、哺餵及消化問題。 數據會說話,適齡婚育很重要,25-29歲最佳! 國民健康署分析103年出生通報資料發現,在產婦年齡分組中以25-29歲低出生體重比率7.4%為較低,其次為20-24歲8.0%及30-34歲8.2%;產婦年齡小於20歲生出低出生體重比率為11.5%,35歲以上隨著年齡增加,生出低出生體重兒比率隨之增加;35-39歲為10.2%、40-44歲為11.4%、45歲以上則為21.5%,顯示20歲以下或高齡產婦生出低出生體重比率均較高,更加凸顯適齡婚育之重要性。另,施行人工生殖之產婦生出低出生體重兒比率為38.8%,遠超過非人工生殖7.7%。 而在早產者為低出生體重兒之比率為56.3%,遠超過非早產者3.8%;雙胎以上者(雙胎68.6%、三胎及以上96.5%)為低出生體重兒遠大於單胎(6.5%)之比率;低出生體重兒為女性(9.5%)之比率比男性(7.6%)高。經進一步分析發現,在控制產婦年齡及新生兒性別因素後,施行人工生殖、早產及多胞胎仍達統計顯著,施行人工生殖之低出生體重風險為非人工生殖的1.20倍;早產者為非早產者的23.61倍;雙胎為單胎的9.64倍,3胎及以上為單胎的52.22倍。 多胞胎懷孕容易造成低出生體重兒 分析103年人工生殖與非人工生殖低出生體重與胎數別情形來看,人工生殖單胞胎低出生體重率11.3%,高於非人工生殖單胞胎低出生體重率6.4%,而雙胞胎嬰兒不論人工生殖或非人工生殖低出生體重率均高於68%以上,3胞胎以上低出生體重率更高達95%以上,所以雙胞胎及3胞胎以上之懷孕比單胞胎更容易有低出生體重兒。 媽媽年齡太輕或高齡是低出生體重之重要因素 再就103年人工生殖與非人工生殖單胞胎活產嬰兒低出生體重與產婦年齡別情形來看,人工生殖其活產嬰兒低出生體重率則隨著產婦年齡增高而增加,25-29歲單胞胎活產嬰兒低出生體重率為8.7%,40-44歲低出生體重率為12.2%,大於45歲以上低出生體重率更高達22.7%。而非人工生殖產婦年齡小於20歲及大於45歲以上,其單胞胎活產嬰兒低出生體重率高,分別為10.8%、10.2%。  減少人工生殖胚胎植入數,降低多胞胎妊娠風險 人工生殖技術提供不孕夫妻生兒育女的希望,但人工生殖之胚胎植入數過多,常導致多胞胎(雙胞胎或以上)妊娠及生產,易生出低出生體重兒,依據101年人工生殖資料庫顯示,所有人工生殖週期中,以植入3個胚胎的34.7%佔所有植入週期之最大比率,其次為植入4個胚胎之28.5%,植入1-2個胚胎者為36.8%,雖逐年降低,惟較100年歐洲國家植入1-2個胚胎之75.6%,仍有努力空間。為順應世界各國努力減少多胞胎率之潮流,國民健康署與醫界共同努力,鼓勵醫師依其專業判斷並依婦女年齡植入適當胚胎數。 於103年修正人工生殖機構許可辦法,新增35歲以下一次植入2個以下胚胎達55%之評核指標,以鼓勵減少一次胚胎植入數,避免多胞胎之發生,修正活產率計算方式為治療週期累積活產率,將冷凍胚胎活產率及新鮮胚胎活產率併入計算,以鼓勵植入冷凍胚胎,欲將現況一次植入3個以上胚胎之比率降低,此規定不僅可減少低體重兒的出生及後續治療費用,並可減少因多胞胎妊娠可能發生的早產、子癲前症(妊娠毒血症)、妊娠糖尿病及產後出血等併發症,對於提升婦幼健康確有助益。另,持續加強人工生殖機構對中、重度卵巢過度反應症候群之監測及改善,以減少併發症,進而提升人工生殖機構服務品質。 提供孕產婦服務及強化早產兒防治措施 國民健康署為防治低體重早產兒出生,在孕產婦及早產兒方面提供各項措施: 一、 孕產婦服務方面: (一)透過特約院所補助提供懷孕婦女10次產前檢查服務。 (二)孕婦健康手冊提供「認識早產徵兆」及「早產防治衛教指導」之資訊。 (三)於孕婦產檢時由醫師進行一對一之早產評估及衛教指導,並透過健康行為評估、風險分級及懷孕登錄,轉介提供高風險懷孕婦女強化辨識早產徵兆,並就近選擇具「中度級、重度級急救責任」及照護能力之醫院產檢及待產,以降低因早產相關之死亡。 二、 強化早產兒之健康照護: (一)透過出生通報系統,結合各縣市衛生局所掌握早產兒之出生狀況。 (二)提供多元的照護資源,包括於兒童健康手冊提供早產兒照護及資源補助之資訊。 (三)提供7歲以下兒童7次預防保健服務,依早產兒的矯正年齡進行檢查及評估,並由醫師提供一對一的7次衛教指導。 (四)如有疑似發展遲緩的問題,轉介至全國47家兒童發展聯合評估中心,進一步評估確診及接受早期療育。 國民健康署邱淑媞署長指出,生育的黃金期,常常也是職涯打拼的黃金期,邱署長呼籲並提醒:有生育計畫的民眾,不要因為忙碌而忽略「適齡婚育」的重要性;多胞胎懷孕對母體及新生兒皆有風險,衍生早產、低體重等健康問題,在施行人工生殖時應與醫師充分溝通,瞭解實施人工生殖的必要性、方式、成功率、風險及併發症等,選擇較合適的胚胎植入數,避免多胞胎,以期減少出生低出生體重兒,同時提升孕產兒照護品質,以降低孕產婦及嬰幼兒死亡率,以達母嬰均安的目的。 本文作者:國民健康署

  • 新生兒常見哭鬧原因與處理

    2015-08-27
    ◎新生兒哭鬧 『哭』是寶寶第一個語言,但對父母來說是最難應付和害怕的事情,也常使母親認為是乳汁不足,而額外添加不需要的其他食物,不但不能安撫寶寶,有時反而會讓嬰兒哭鬧更厲害。在頭幾個月,對於寶寶的哭給予適切的反應或安撫並不會寵壞寶寶,您應傾聽寶寶的哭聲,相信過沒多久您就會逐漸分辨寶寶不同哭聲所代表的意義,並建立彼此親子相處默契。 一、缺乏安全感: 剛從溫暖子宮出來的寶寶,因外界不同的燈光、聲音、溫度、以及陌生的環境都會讓寶寶充滿許多的不安。 解決方法:降低環境亮度和音量,減少不必要的刺激與訪客,將寶寶抱起,給予一些規律單調的聲音或動作,例如:輕搖、拍背、說話,這些動作可讓寶寶感受到父母給予的關愛,但有些寶寶哭得比其他寶寶多,他們比較需要常常被抱著,當寶寶的安全感能適切得到滿足的話,便能逐漸適應子宮外的環境。 二、身體不舒服: 太冷、太熱、尿布濕都會讓寶寶不舒服而哭鬧。 解決方法:確認室溫空調及包布、衣服是否合宜恰當,尿布是否該換了。 三、不適應新安置的環境: 寶寶對外界的刺激,如亮光、聲音、或不同的味道很敏感,在環境改變時,例如從醫院回到家裡,較容易哭鬧不安。 解決方法:大多數的寶寶喜歡被包起來,但有的寶寶反而不喜歡。當寶寶在很累很想睡時,過多的刺激或撫抱反而可能讓他不舒服。改變原本安置的環境或照顧者時,寶寶也會產生不適應,通常需要一段時間來適應(約2∼6天不等)。 四、對母乳成份感到敏感: 餵母乳的媽媽可能會因為吃了某些食物後,寶寶可能會變的比較煩躁,例如:牛奶、蛋白、堅果類(花生)。寶寶也可能在出生時喝過一兩餐配方奶,就產生對牛奶蛋白質的過敏反應。 解決方法:一般並不建議媽媽不要吃哪些特別的食物,除非媽媽注意到寶寶因上述食物造成明顯的蛋白質過敏問題,可用逐步排除法,觀察嬰兒是否改善。二手菸也可能會影響寶寶,故請勿在房間內抽菸。 五、沒有飽足感: 如果媽媽在寶寶未吃飽前就抱離乳房,這可能讓寶寶吃不到足夠的後奶,而顯的沒有飽足感,寶寶可能會解綠稀便,體重增加不良;或者體重增加良好,但是很愛哭,經常要吃奶。 解決方法:在餵奶時注意寶寶含乳房的姿勢,以確定他吃到奶;讓寶寶一次持續吃一邊乳房直到自己鬆口,確定他吃到足夠的後奶,下次餵食再吃另一邊乳房。 六、腹絞痛: 有些寶寶可能沒有上述的問題,但是很愛哭。且哭鬧有一定的型態,例如在一天的某個時段,通常是晚上,看起來想吸吮,但是又很難安撫他。這時可能是腸胃蠕動快,但是原因不明,稱為"腹絞痛"。 解決方法:腹絞痛通常在寶寶3~5個月大後就會減少了,通常寶寶長的很好,不必擔心。可讓寶寶趴在大人腿上,撫摸寶寶背部,或順時針方向輕輕地以畫圓的方式按摩腹部可能會有幫助。 * 什麼樣的哭必須帶去看醫生 如果寶寶有異於平常哭鬧的情況發生時,且合併有食慾不振、活動力差、發燒等情況,應該給醫師檢查。 本文作者:彰化基督教醫院婦產科衛教護理師 陳翠玲 整理

  • 新生兒沐浴

    2015-07-03
    一、時間: 選擇氣溫較高的時間(11AM~3PM)幫寶寶洗澡,選在餵奶前,以防溢、吐奶及可能發生的吸入性肺炎等問題。 二、環境: 選擇安全、避風、溫暖的地方,室溫最好25度~28度左右,冬天可視情況使用電暖氣調整室溫。準備洗澡水時,先放冷水再加熱水,以手腕內測試水溫,約37度到40度左右,視氣候而定。 三、用物: 浴盆一個、大浴巾一條、小毛巾二條、中性嬰兒肥皂或嬰兒沐浴乳、嬰兒衣物及尿褲(尿片)、小棉花棒 四、沐浴方法 1.準備:脫下嬰兒衣褲後,以大毛巾包裹身體,將寶寶身體夾在媽媽的腰側處,然後一手扶住寶寶的頭、頸及背部,如同抱橄欖球的方式。 2.洗臉:由眼、鼻子、嘴巴、耳朵、臉,依序清洗,洗眼睛時,應由內而外。以清水擦拭,不需用肥皂。 3.洗頭:寶寶姿勢同上,然後以大姆指、中指分別壓住寶寶的兩耳,以防止水流入耳內。另一隻手抹肥皂,以指腹輕搓寶寶頭髮後,用清水洗淨然後擦乾。 4.洗身體:將寶寶的衣服脫掉,讓寶寶的頭靠在媽媽的左臂上、左手抓穩寶寶的左腋下,右手扥住寶寶的臀部,慢慢放置水中,先用毛巾沾濕全身,使用嬰兒專用清潔用品依序清潔寶寶的頸部、手臂、身體、雙腿,然後用右手扥住寶寶左腋下,讓寶寶靠在媽媽右前臂,並清洗背部及屁股。注意皮膚皺摺處要清洗乾淨,女寶寶的陰唇也要由前往後清洗乾淨;男寶寶的尿道口、包皮皺摺陰囊也要清洗。 5.擦乾身體:洗淨後將寶寶抱出浴盆,用大毛巾擦乾身體,尤其耳後、關節及皮膚皺摺處一定要擦乾。 本文作者:彰化基督教醫院兒科 黃雪芬衛教護理師整理

  • 剖腹生產會增加懷孕的併發症

    2015-06-25
    和自然生產比起來,剖腹生產畢竟是侵入性的手術,因此難免會面臨一些手術和麻醉的併發症。2013年4月在美國婦產科醫學會期刊(Obstetrics and Gynecology)上的一項研究發現剖腹生產也會增加一些懷孕的併發症。 這項研究是用統計分析的方式,比較足月的產婦用自然生產或剖腹生產對產婦和新生兒併發症的影響。產婦的併發症包括輸血、腸子或膀胱受傷、血管栓塞、子宮切除和死亡。新生兒併發症則包括較嚴重的腦性麻痺和臀神經叢麻痺。結果發現第一次剖腹生產後產婦併發症的發生率是百分之0.83,比自然生產的百分之0.541高,隨著剖腹產的次數愈多,產婦的併發症就愈高,第二、第三和第四次剖腹產產婦的併發症分別是百分之1.148、1.973和5.777。第二、第三和第四次自然產產婦的併發症分別是0.558、0.768和1.606,雖然也是逐漸增加,但是增加的很少。開過四次剖腹產的產婦的累積併發症的發生率將近10%,大約是自然產的3倍。 至於新生兒的併發症,包括腦性麻痺和臀神經叢麻痺,在第一、第二、第三和第四次剖腹產的發生率是0.1526、0.3066、0.3116和0.3676,比自然生產的0.1537、0.3537、0.3557和0.3627低,但是差異很小。 門診常碰到孕婦因為怕痛等原因要求剖腹生產,雖然剖腹生產可以減少新生兒因為難產、缺氧等原因造成的傷害,但是會增加產婦的併發症,而且隨著剖腹生產的次數增加而逐漸升高。這項研究告訴我們剖腹生產對產婦的傷害遠大於對新生兒的好處,可以提供孕婦選擇生產方式的參考。 (本文刊登在嬰兒與母親雜誌) 本文作者:林禹宏醫師

  • 女性:久坐不動當心不孕——穆拉德 博士 陳振興 博士共同提醒

    2012-05-24
    穆拉德 博士 陳振興 博士近期研究發現,經常在辦公室工作的女性久坐不動會導致“卵巢缺氧”,穆拉德 博士 陳振興 博士說這是現代女性不孕症增多的一大原因。禍根又出在久坐上,久坐使受上半身重壓之害的下腹腔包括盆腔血液迴圈不暢,造成卵巢供血不足而缺氧,從而影響生育。穆拉德 博士 陳振興 博士提醒:真不能小看了“久坐”的危害啊!

  • 穆拉德 博士,陳振興 博士做客“姊妹淘”與陶晶瑩暢談一氧化氮

    2012-05-18
    2012年3月20日斐裏德• 穆拉德 博士出席臺灣犀利女王陶晶瑩所創立的“姊妹淘”網站《 穆拉德 博士講座》大談兩性關係及性的教育價值觀引起轟動。講座請到諾貝爾得主一氧化氮之父 穆拉德 博士以及 陳振興 博士,大談兩性關係及性的教育價值觀。 陶晶瑩與 穆拉德 博士、 陳振興 博士也共同討論了一氧化氮技術在護膚品領域的應用。 一氧化氮對肌膚究競有什麼作用呢? 陳振興 博士說,最近研究證實,皮膚各型細胞中存在有一氧化氮通路,包括角朊細胞黑素細胞朗格罕細胞成纖細胞及內皮細胞。一氧化氮在這些細胞中表達,參與皮膚炎症和免疫性皮膚病及皮膚癌有關。皮膚表面汗液中含有大量硝酸鹽,通過酸化和還原可生成一氧化氮,而且不為一氧化氮合成酶抑制擠所抑制。這種化學合成為皮膚提供了保護機制,調節器官生長,阻止病原感染。一氧化氮在成纖維細胞的合成可減輕損傷癒合的早期炎症階段和晚期增生階段以及組織重塑階段病理生理上的後遺症,而且發現肥大瘢痕組織中成纖維細胞的一氧化氮合成減少。一氧化氮還可影響朗格罕細胞功能,如殺傷微生物,抗原遞呈細胞毒作用,也能影響鄰近角朊細胞及黑色素細胞(由於朗氏細胞在真皮中非常靠近黑色細胞,由LC—朗氏細胞)產生的一氧化氮影響這些細胞。)皮膚毛乳頭細胞對於毛生長十分重要,當受細菌內毒素刺激後,產生一氧化氮。 穆拉德 博士最終表示,“通過多年的動物試驗,我們發現一氧化氮對改善皮膚表面的皺紋有很好的效果。”

  • 穆拉德 博士夏季健康小貼士:晨練需慎重,午睡不可少

    2012-05-16
    夏季的清晨是一天裏最安靜涼爽的時間,許多老年人都選擇在這個時候出來健身運動,呼吸新鮮空氣。但 穆拉德 博士提醒:這個時段是心臟病發作的高峰時間。穆拉德 博士說:因為此時人的交感神經興奮性較高,血壓上升,心率加快,血黏度上升,因此增加了心血管系統的負擔和耗氧,心腦血管病人容易心肌缺血、心肌梗死、腦卒中。穆拉德 博士建議:如果有心腦血管疾病,這段時間應儘量避免大運動量的活動,避免情緒急劇波動。另外,在炎熱夏季一定要安排適當時間午睡,即使是短暫小憩,也會使身體得到舒緩,身體組織缺氧狀態得以改善。

  • 上海美博會刮起洋博士旋風 諾獎得主 穆拉德 博士高調亮相

    2012-05-16
    2012年5月4日至5月6日,上海美博會在上海新國際博覽中心召開。來自世界各地的頂尖美容化妝品品牌參展,其中E3館的富麗華德公司及 穆拉德 博士成為展會的一大亮點,吸引了眾多目光。斐裏德•穆拉德 醫師、醫學博士(Dr. Ferid Murad) 美國德克薩斯大學休斯頓醫學院終身名譽教授; 知名藥物“偉哥”理論發明人; 1997年美國國家科學院院士; 1998年諾貝爾生理醫學獎得主; 2007年中國科學院外籍院士; 北京富麗華德生物醫藥科技有限公司副董事長和首席科學家。 此次穆拉德博士親力研發的妮奧系列護膚品首次亮相,細胞智能型護膚的概念以及 穆拉德 博士的特殊身份成為展會關注的焦點。

  • 老人呼吸變粗為何要警惕?醫學博士 陳振興 為您解析

    2012-05-15
    一呼一吸,不過幾秒鐘,卻至關重要。1998年諾貝爾獎獲得者斐裏德• 穆拉德 博士的得力工作夥伴,美國約翰斯霍普金斯大學醫學博士, 陳振興 博士提醒中老年人:如果中老年人出現呼吸聲音不對,很可能就意味著身體出了問題。仔細觀察,常能發現,不少中老年人的呼吸會變粗,呼吸聲音也會變大。這是正常衰老,還是疾病徵兆?    陳振興 博士說,大多情況下,呼吸系統因衰老產生的變化,並不會導致呼吸聲音變粗、變大,這些特徵更多的是出現在患有呼吸系統疾病的患者身上。事實上,中老年人的呼吸比年輕人還要弱一些,只是有時會在睡覺時出現呼吸不規律的情況。相比較呼吸變粗,其實更應該引起注意的是呼吸急促、困難現象。它通常是因為心肺功能衰弱造成的,尤其在活動之後出現最多,睡覺時容易發生呼吸暫停。因此,一旦發現呼吸短促,呼吸聲變粗、變大,應引起足夠的重視,並到醫院進行相應的檢查,如肺部疾病以及心腦血管等,再確定病情。      陳振興 博士長期致力於一氧化氮的研究與應用,他建議中老年人,可以通過一氧化氮健康療法來預防以上情況的發生。   一氧化氮,對預防肺部疾病有積極的作用   一氧化氮介導多種生物學作用,其在肺部的生物學作用主要是介導炎症細胞凋亡及促炎細胞因數的產生,調節炎症反應的方向。適量的一氧化氮對機體具有保護作用,從而預防肺部疾病。   一氧化氮,維護心血管系統健康   一氧化氮具有強大的鬆弛血管平滑肌的作用,它可以增加血流量,防止脂肪等沉積物黏附於血管壁,從而抑制血管壁增厚,減少血管堵塞的機會。同時,它還幫助維持健康血壓,有效減輕心臟負擔,從而達到預防心臟病的效果。 此外,中老年人應多注意身體鍛煉。在空氣新鮮的環境裏鍛煉,多做些深呼吸運動。或腹式呼吸鍛煉,配合太極拳、氣功等,不僅可以改善呼吸系統的功能,還能調整和提高全身的功能水準。

  • 陳振興 博士稱穆拉德博士曾說飲食品質決定腦力勞動者的工作成就

    2012-05-14
    陳振興 博士奉勸,腦力勞動者需要特別注意飲食品質。這將直接決定你的工作成就。 穆拉德 博士建議,飲食在滿足熱量的條件下,還應供給足夠的蛋白質和維生素。 美國約翰斯霍普金斯大學醫學博士 陳振興 博士,長期跟隨諾貝爾生理醫學獎得主:斐裏德• 穆拉德 博士,從事一氧化氮的產生理論和應用技術研究。研究發現,腦力勞動者對飲食的品質要求更高一些,原因在於,當腦力活動緊張時所需的糖量和耗氧量都相應增加。腦細胞工作時,需要大量氧氣和碳水化合物。大腦的主要成分是蛋白質、脂類主要是卵磷脂)以及對大腦最有影響的維生素B1 和煙酸等。 陳振興 博士的恩師,1998年諾貝爾生理醫學獎得主斐裏德• 穆拉德 博士的一氧化氮的研究顯示,一氧化氮可以幫助人體保持血液的流暢,可以使富含氧氣和能量的動脈血運輸到腦部,從而緩解腦力勞動者的疲勞。

  • 穆拉德 博士:解說 高血糖與一氧化氮密切相關

    2012-05-11
    糖尿病導致周圍神經病變,使皮膚對溫度、痛感、觸覺等感覺均遲鈍、易被紮傷、燙傷、碰傷等,而且由於血糖高,細菌易於繁殖,造成皮膚感染。感染後血糖會應激性升高,加重糖尿病病情,使感染惡化,形成惡性循環。 穆拉德 博士在美國學習和工作期間,長期致力於一氧化氮的研究與應用,同時,穆拉德 博士長期投身健康產業,致力於將 穆拉德 博士獲得諾貝爾獎的一氧化氮技術推廣至世界各地,穆拉德 博士收集的不少證據表明,在糖尿病動物飲食中添加一氧化氮合成底物L-精氨酸可使糖尿病動物體內一氧化氮合成增加,從而延緩糖尿病血管病變的發生或改善已有的糖尿病血管病變。最近,又有學者發現運動可以使糖尿病患者體內一氧化氮合成增加,從而延緩血管內皮受損。這些結果為臨床通過增加患者體內一氧化氮水準防治糖尿病血管內皮損傷提供了依據。

  • 臺北市新生兒聽力篩檢推廣試辦計畫9月5日正式啟動

    2009-09-24
    根據統計,重度聽障平均至1歲半才被診斷出來,中、輕度聽障則直到3歲半至4歲才會發現,皆已錯過語言學習關鍵時期。為了讓臺北市所有新生兒都能接受新生兒聽力篩檢,臺北市政府衛生局於98年9月5日開始辦理「臺北市新生兒聽力篩檢推廣試辦計畫」,從篩檢、確認診斷及療育三方面,規劃完整流程。 參與本計畫之23家醫療院所出生的新生兒,均能接受免費聽力篩檢服務,並有專人聯繫聽力篩檢執行人員,於出院前到醫療院所為新生兒進行聽力篩檢;非參與本計畫醫療院所出生者,只要父親或母親任何一方設籍於臺北市,在新生兒出生1個月內,均可至臺北市立聯合醫院各院區接受免費聽力篩檢服務,各院區均已規劃「新生兒聽力篩檢特別門診」供民眾預約進行篩檢。經由此試辦計畫的推動,未來在本市所有醫療院所出生的新生兒,都能接受到新生兒聽力篩檢。聽力篩檢相關訊息請洽詢市民熱線1999或聯合醫院網站查詢: https://www.tpech.gov.tw/。

  • 羊水過多和羊水過少對於胎兒有什麼影響?

    2009-01-08
    羊水,是位於羊膜腔內包圍著胎兒的液體,對於胎兒有緩衝的作用,也提供一個像游泳池的空間,讓胚胎在其中能長大,運動,變換位置。在16周以前,這些液體是由胎兒的皮膚,胎盤表面,臍帶表面所分泌的液體佔大部分,但是滿16周以後,胎兒開始會吞下這些液體,加上腎臟的開始作用,胎兒的尿液排出到羊膜腔內,經由吸收和胎兒把這些液體吞到消化道,構成所謂的羊水循環,也因為這樣,羊水的量在16周後大幅度增加,小胎兒也得到足夠的空間快速長大,到了將近足月的時候,由於胎盤功能減退,供養進胎兒的血液減少,胎兒的腎臟所排出的尿液也減少,於是羊水減少,直到生產。 產前診斷抽取羊水來檢驗有沒有唐氏症等疾病,一般產前遺傳專家建議在胎兒頭寬﹝Bipareital parameter﹞大於3公分,也就是大約15-16周才能做,原因也在此;我們抽取羊水,需要至少20cc來取得足夠的羊水細胞來培養,但是在胎兒的腎臟還沒有開始有功能前,整個羊水的量只有100-150cc,抽出20cc事實上是排空了很大部份比例的羊水,會造成早產和胎兒手腳因為空間不夠而導致的角度異常﹝向外翻或內翻﹞,但是當羊水的量已經多到抽取20-30cc羊水出來做檢查之後還綽綽有餘的程度時,抽羊水就是一件相當安全的檢查,它的流產率就降到比較能讓人接受的低水準﹝約兩百七十分之一﹞。 以孕婦的肚臍為準,把孕婦的肚子分成四個象限,每一個象限羊水的深度中取最深的,四個象限總和如果大於25公分,就可以確定是羊水過多,最常見的羊水過多的原因,包括胎兒因為消化道阻塞無法把羊水吞進去,或者因為胎兒的中樞神經系統有異常,沒有辦法吞嚥,而使得羊水過多,我們在接到這樣的轉診或者這樣的患者時,會用超音波仔細檢查神經系統和消化系統,如果找不到異常,很多時候,孕婦可能患有?娠糖尿病,有關於為何?娠糖尿病的媽媽會有羊水過多的毛病?目前其實還沒有定論,但是推測的原因分成兩項:首先,媽媽的血糖較高,娃娃也會較高,所以娃娃比較不會去吞羊水﹝一個已經吃飽的娃娃當然比較懶得動嘴巴﹞,另一個推測是就像成人糖尿病的患者剛發病常常有多尿的現象,娃娃也會一直排尿使得羊水的生成大於被吞嚥的量而造成羊水過多。 至於羊水過少,臨床上的定義是四個象限最深的值總和小於5,羊水過少的成因,最常見的是破水,也就是羊膜腔因為外力撞擊或者發炎,破了一個洞讓羊水流出來,其次一個嚴重的成因是胎兒的腎臟沒有發育,或者要排出泌尿道的路徑上從輸尿管膀胱一路下來到尿道有阻塞。胎盤的功能因為媽媽有高血壓或腎臟病而變差,也有可能造成羊水過少。 那麼,羊水過多或過少有什麼後遺症?羊水過多,會對媽媽的子宮負擔加重,原本只有28周大小的子宮,一下子變成有32周大小,則可想而知的會造成早產,即使現在新生兒科非常進步,媽媽的子宮還是胎兒最好的保溫箱和生長環境。因此常常,產科醫師必須加以處理,對於從事胎兒治療的醫師來說,放掉多餘的羊水,讓媽媽的子宮減少負擔,是一個並不困難的治療手術,也有一些藥物,可以減少胎兒的尿量。以本人個人的經驗和國外的報告,減少羊水對於羊水過多的患者,確實可以改善新生兒的預後和減少早產。 羊水過少,就會有致命的結果,從一開始的描述我們知道,羊水過少,則胎兒能夠生長的空間就受到限制,胎兒不僅體重沒有辦法增加,手腳也沒有辦法伸展和生長,甚至最重要的肺部發育也因為胸腔沒有空間擴大,而無法發育。在遺傳學的術語來說,這些因為羊水過少而造成的胎兒畸形,不是因為基因或染色體的先天原因,而是受到羊水過少導致的二次的機械性傷害,我們稱之為波特後遺症﹝Potter sequence﹞。 既然羊水過多可以用放水來治療,羊水過少應該也可以用補充的方法來解決,確實也是如此,法國和義大利的大規模研究顯示,以溫的電解質等張溶液灌注入羊膜腔,確實改善了預後。不過,能夠有這麼多樣本,在相當的原因是這兩個國家都是天主教國家,對於中止懷孕比較沒有辦法接受;在新教國家如英美德荷或北歐國家,就不會有這麼多媽媽選擇挽救,何況,要挽救必須要面對隔一周或兩周就要扎針灌一次,每次都有感染的風險,而且在太早發生的案例﹝比如18周﹞,能夠救回來的機會其實不高。筆者是少數國內常規有在提供以電解質溶液灌注來治療羊水過少的醫師,也累積相當的經驗,治療本身對我來說並不困難,確實也有一些很成功的案例,媽媽們還成立網站紀錄懷孕的整個過程。這是從事醫師這個行業很大的成就感和回饋;然而,羊水灌注不是萬靈丹,胎兒後來發育如何,其實還是看個別的情形,我只是希望提供給不願意直接放棄的媽媽一個機會,而這些接受治療或尋求意見的媽媽,也真的很讓人感動。 羊水過少如果是因為泌尿道阻塞,除了羊膜腔灌注這種治標的方法,也可以以子宮內胎兒治療的方法設法使胎兒的尿從阻塞的地方分流到羊膜腔,完成羊水循環,相關的技術發展從1980年代開始,常常是新英格蘭醫學雜誌的常客,筆者和幾位國內的同好醫師,也曾經成功挽救過幾例。 最後值得一提的是:多胞胎懷孕的一些併發症也包括羊水過多,而產科醫師聞之色變的羊水栓塞也是與母親對於羊水發生過敏性休克有關,這些將來會另文討論,我們產科醫師對於羊水是抱著又敬又畏的心態,在孕期中密切注意羊水的量,其實提供了胎兒生理情況監測的一個重要指標,當妳讀完這篇文章之後,除了關心胎兒的性別和體重之外,準媽媽是不是也可以開始關心一下:羊水的量是不是剛剛好呢? 新聞資料來源:彰化基督教醫院 本文作者:彰基婦產部 陳明醫師

  • 『醫師,我要孩子』 罹癌婦人搏命當媽

    2008-12-17
    在台灣,每年約有20多萬名新生兒,其中早產兒的比例佔8%∼10%,所以每年有接近兩萬多個早產兒,還來不及準備妥當,就必須提早面對一段艱難的成長歷程。『早產』係指懷孕週數滿20週,但未滿37週之生產,其發生率佔所有懷孕的5∼10%,但卻佔所有新生兒死亡的80%,一般而言,出生體重越低的早產兒面臨的問題通常越多。因此,早產特別強調妊娠32週以前發生或體重低於1500公克的早產兒。 馬偕醫院小兒科詹偉添醫師表示,在台灣,早產的發生率約佔所有懷孕婦女的5%∼10%,但卻佔了新生兒死亡的80%。早產不但會造成嬰兒求生的困難度,也會造成家人,甚至是社會的負擔。除此之外,亦可能對早產兒造成某些後遺症,例如長時間待在保溫箱中,容易因氧氣濃度偏高而造成日後視力方面的障礙,還有一些早產兒合併症,如呼吸道疾病、敗血症等,甚至可能導致神經性的傷害,對於早產兒來說更是一生的傷害。因此,早產特別強調妊娠32週以前發生或體重低於1500公克的早產兒。 中華民國早產兒基金會執行長賴惠珍表示,早產兒除了死亡的威脅外,伴隨而來的各種急、慢性問題,常使整個家庭窮於應付。根據統計資料顯示,約一半以上的極低體重早產兒需要靠呼吸器維持呼吸,其他的早產兒合併症如高黃疸血症、敗血症、呼吸道疾病、後晶體纖維化導致失明或顱內出血所遺留的神經的傷害及腦性麻痺等,不但造成孩子一生的陰影,也是家庭甚至社會沉重的負擔。早產兒基金會期望藉著和醫學中心合作成立醫療設備完善、醫療團隊合作良好的《早產兒醫療訓練中心》,以研發本土化之理想照顧模式,訓練醫療團隊人員,宣導社會大眾如何避免早產、高危險群的產婦能在合適的醫院生產、使早產兒出生後能立即接受急救而減少轉送過程中造成不必要的後遺症,讓早產兒的照顧的更好。因此,讓每個早產兒接受適當的醫療,並提昇早產兒醫療照顧品質及早產兒的預防與教育,是基金會持續不斷在做的主要服務工作,期勉社會大眾一起來關懷並重視早產的問題,且讓我們能有機會幫助他們一起長大。 陽明大學醫學系陳克華教授表示,醫學倫理劇實務課程是由全體修課的33位同學共同擔任幕前表演及幕後製作,本劇是根據早產兒真實故事加以改編而成。故事敘述關於癌末媽媽與早產兒寶寶的生命故事劇。劇中癌末母親在產完小孩後,面對必須接受癌細胞擴散而將離開人世的事實,道盡了許多早產兒家庭心中難掩的痛楚。此次陽明醫學系修課程的期末公演,演出目的是希望第一線的醫療工作者及未來即將從事醫護工作的學生們,能夠藉由病人角色詮釋,去體會病人的辛苦進而實踐及提升台灣目前醫病關係的緊張。此外,本公益舞台劇還希望能替早產兒弱勢族群的朋友發聲,讓更多民眾知道早產兒是可以預防的。 擔任『醫學倫理劇』課程導演工作的陳永旭老師表示,在排練過程中指導醫學系大一、大二同學演出罹癌病人的內心世界,許多同學在扮演過程很難想像病人的痛苦,在訓練過程中我們安排許多同理心訓練及導引,讓同學們在演戲過程中,發現身體病痛的感受,進而可以更深刻以同理心感受病人家屬的實際需求。陳永旭指出,藉由『幸福的寶貝』舞台劇能讓更多未來準醫護從業人員能有機會去省思生命的意義與價值,並且在有限的生命裏,去做更多不會讓自己有遺憾的事情。 新聞資料來源:羅東博愛醫院

  • 另類天籟!漫談小兒夜啼

    2008-11-09
    期待已久的新生寶貝,看來是如此地粉嫩可愛,沉睡時的五官像爸爸,張開眼睛的氣質像媽媽。白天時儘管大伙圍著他喧鬧地評頭論足,他都如天使般沉靜地睡著,淡淡甜甜的奶香味,睡夢中偶而被逗笑的臉蛋,常讓辛苦生下他的媽咪覺得又驕傲、又值得。 除了肚子餓時會以哭聲提醒外,其他白晝的時間幾乎都在睡覺;但是一到晚上就不同了,白天的小天使怎會有如此猙獰的一面?哭起來的時候會生氣地扭動手腳,有時還會發抖,不舒服地一直轉頭,把後腦勺的頭髮都磨掉了,露出白白的頭皮,生氣地踢腳、哭到面紅耳赤、肚臍突出、滿身大汗,不過尿布沒濕、不怎麼喝奶、也不吃安撫奶嘴,怎麼哄也停不下來,當然,跪下來求他,也是沒用的!比較大的小孩會一直在睡夢中翻滾、踢被子、並會出現尿床的症狀,這麼難商量,到底是怎麼回事?怎麼做才能讓他乖乖睡覺呢?到底還要忍耐多久? 『小兒夜啼』是個長期困擾著家長的難題,從新生兒一直到學齡期都有可能出現,又以1歲以下新生兒為主,其中真正的原因尚未明朗,但大致上常被懷疑與腸絞痛和生理時鐘紊亂有關,另外部份小孩有鼻炎問題,鼻塞導致呼吸道阻塞,所以小孩會不舒服,當然,包括中耳炎、泌尿道感染、疝氣、便秘、黴漿菌性肺炎、氣喘等不一定會發燒的疾病也常發生。 1、妥善處理腹痛: 『胃不和則臥不安』,所以妥善處理消化道問題,如果小孩腹脹嚴重,大便中挾雜白色顆粒,並且有酸臭味,有可能是對乳糖消化不良,建議讓小孩改喝『無乳糖』牛奶或植物奶,喝母乳的小孩要暫停餵哺母奶,靜待症狀解除之後一段時間,再依醫師指示斟酌『復奶』,有腸絞痛的新生兒要小心地支撐頭部,『抱直的』並輕拍背部他會比較舒服。 2、應用芳香療法: 以前的小孩會喝符水、香灰水,並發現給小貝比穿『收驚後』的衣服會有效,原因可能與線香成分含有檀香、沉香等精油,具有安定精神的效果有關,所以也可以利用一些木質調的香水,噴在小手帕上並放在他能聞到的地方;另外也有人發現生洋蔥也能釋放安定睡眠的味道,可切一些生洋蔥細絲置於房內。寶寶對氣味的敏銳度是很高的,很多寶寶會『認床』、認得褓姆和媽媽的味道,如果寶寶要換地方睡,最好能把他平時蓋的被子一起帶著走,如果是褓姆帶的小孩也可以在小孩的身邊,準備一條有媽媽常用香水的小手帕,寶寶聞到熟悉的味道會比較有安全感。 3、注意生理調節與音樂應用: 生理時鐘的問題要注意『光線』,小孩白天睡覺時最好窗簾不要全部拉下,讓部份光線提醒寶寶『這是白天』,晚上儘管小孩哭盡量不要開太亮的燈,開一點輕音樂或宗教音樂也會有幫助,音量要稍微大過小孩的哭聲效果較佳,小孩會認人、認聲音,所以媽媽或褓姆可以自己錄製搖籃曲,寶寶想睡時就播放,以後寶寶只要聽到同一首音樂就會知道睡覺的時間到了。 有些家長怕小孩『冷到』、『感冒』,就給穿很多衣服,殊不知『感冒』是感染的問題而不是『冷到』,反而若讓小孩一直太熱,血液中的水份從汗水排出後,又沒適時補充水份,血液的黏稠度增加後,循環障礙進而影響白血球的趨化性,造成免疫力下降就會使小孩容易生病。所以倘若您的小孩睡覺時一直冒汗,有可能就是太熱了;但有些小孩會冒汗,但手腳卻是冰冷的,這種情形只需要給小孩加上純棉的手套和襪子就可以了,睡衣及被子就不宜太厚重、太多件。 4、中醫治療: 小兒夜啼一般與『熱症』、『陰虛』、『氣滯』相關,少數會合併『氣虛』、『表虛』,歸經多屬『心、肝、胃』,常見的証型有心火上炎、心陰虛、肝火、肝氣犯胃、肝脾不和、肺陰虛、胃陰不足、胃火、腸液虧耗等,使用內服藥調理效果很好,只不過要持續治療一段時間,待症狀穩定後才慢慢停藥,症狀才不易復發;另外有憂鬱症的媽媽,生下的小孩比較容易出現夜啼的症狀,所以憂鬱症一定要好好接受治療,家人也要多給予孕婦關懷與鼓勵。 輕微症狀的小孩可以使用經絡刮痧法,及穴位按摩的方式治療,操作時可使用嬰兒油、嬰兒乳液或水性的薄荷膏,經絡刮痧法常使用督脈與膀胱經,穴位按摩常用的穴位包括中脘、神闕、天樞、水分、陰交、氣海、關元等穴做順時鐘環狀按摩,按摩時要用手找出肋骨的位置,並將之保護好,配合小孩呼吸,吸氣時再按摩;腳底足弓附近的穴道當小孩腹部不適時也可以摸到顆粒腫塊,將之稍微揉搓之後會足底微微泛紅,有些小朋友會咯氣或放屁,脹氣消除後就會比較舒服。 古人以為夜啼與小兒陽氣虛衰被陰邪之氣進犯有關,故而針灸中有『十三鬼穴』及其他頭皮穴位,用以治療失眠及情緒失調諸証,常用包括陽白、攢竹、印堂、百會、頭維、神庭、上星、水溝、風池、太陽穴等,但是考慮到小朋友囟門閉合時間的問題,所以2歲以下的幼兒並不建議使用『頭皮按摩』的方式,一般會使用『點刺放血』的方式,操作時會以仰姿固定寶寶,如蜻蜓點水點水般用針輕叩穴位另其血出,歷時約10-20秒,針刺後會有些為腫脹、瘀血的痕跡,但數日之後就會不見,此法對於夜啼有立竿見影的效果,可能與改善大腦頂葉與額葉的異常放電有關。 我常說小嬰兒的哭聲是『天籟』,是多少不孕夫婦渴求不得的美麗聲音,很快地當您的小孩慢慢長大、成熟懂事了之後,您就會偷偷地懷念起這種感覺,那種嬌嫩的傾心依賴,是爸媽心裡最難以言喻的甜蜜負荷,其實每個夜啼的小孩狀況都不同,醫療的協助、多一點的耐心觀察與細心的陪伴,這些都是不可或缺的。 許美照中醫師小檔案 現任:許美照中醫診所院長 無際中醫診所主任醫師 KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:廣州中醫藥大學中醫研究員 嘉南藥理科技大學藥學系畢 經歷:許美照中醫診所院長 無際中醫診所主任醫師 高堂中醫主任醫師 專長:不孕症過敏性鼻炎婦科 網址:許美照中醫師的個人專區 本文作者:許美照中醫診所 許美照中醫師

  • 新生兒的陰囊出現水腫!儘早治療效果佳

    2008-07-07
    陰囊水腫是新生兒以及某些成年人常見的泌尿系統疾病,為增進病人及家屬對此疾病的認識,以便早期診斷治療,特別對陰囊水腫作一簡單的介紹。 何謂陰囊水腫? 陰囊是腹部下方的皮膚所延伸形成的袋子,陰囊的裡面被分隔成左右兩個小囊,每個小囊內皆含有睪丸、副睪丸及精索下部,而陰囊水腫是指睪丸的鞘膜層內有積水,使鞘膜擴張,以致陰囊因積水而腫大。 陰囊水腫的種類及發生原因 (一)鞘膜性陰囊水腫:常見於新生兒,可能是鞘膜層遲延閉合的結果,也常合併疝氣的發生。 (二)慢性陰囊水腫:原因不明,常發生在40歲以上的男性,其發病率較急性陰囊水腫高。 (三)急性陰囊水腫:會因伴隨睪丸或副睪丸的急性感染性疾病、局部創傷或全身感染性疾病﹝例如腮腺炎﹞而產生。 常見症狀 (一)發現一個囊腫性質的腫塊,早晨較小而柔軟,晚上則變大而繃緊。 (二)陰囊水腫可能被包覆於精索內,或者於腹股溝或陰囊上方可發現囊腫性梭形膨隆。 (三)陰囊水腫除非合併急性副睪感染,否則一般沒有疼痛感。 一般醫師會用手觸摸到睪丸的鞘膜層內有積水,將室內光線調暗後,用燈光照射陰囊時,如有陰囊水腫其陰囊會呈透明狀或者也可以超音波檢查得知。 如何治療 (一)保守治療:經由陰囊直接抽液,大部份於6-20週內多半會再復發,故需重複抽液。  (二)手術治療:自陰囊將水腫部位切除,為最佳的治療方式。 合併症 (一)睪丸血液之供給因受到壓迫,導致睪丸萎縮。 (二)因外傷或抽液後出血,進入陰囊內,稱之陰囊積血。 (三)抽液後併發感染。 (四)手術後睪丸疏鬆,組織內可能有血腫形成。 照護原則 (一)手術前準備: 1•當病人決定接受手術治療時,醫師會向病人及家屬解釋手術的效果及可能之合併症,並請填妥麻醉同意書及手術同意書。 2•病人需維持良好的營養狀況及攝取足夠的水分。 3•為避免手術時食物逆流導致肺部感染,手術前一晚午夜﹝24:00﹞後,會開始禁食﹝包括開水﹞、禁煙和檳榔,但如果有常規使用高血壓口服藥物及抗凝血藥物者,應告知醫護人員,由醫師判斷是否可繼續服用。 4•為維護病人的安全,進入手術室之前病人身上任何金屬物品(如項鍊、手錶、戒子、眼鏡等)、活動假牙、義眼或隱形眼鏡等,應全部移除,由家人保管。 (二)手術後照護: 1•注意小便自解的情形,因手術採半身麻醉,術後6~8小時下肢感覺才會恢復, 避免腹部過度用力,如有需要可通知醫護人員協助以導尿方式處理。 2•注意傷口有無出血情形,視需要更換敷料,以預防感染。 3•視疼痛的情形,向醫護人員反應以適時服用止痛劑。 4•冰敷傷口可減輕疼痛、消腫及止血,每次冰敷10-15分鐘應休息5分鐘,以利恢復血液循環。 5•飲食方面無須禁忌,採均衡飲食即可。 6•運動方面則避免突然的動作、舉重物及勿做粗重的工作。 (三)居家照顧: 1•傷口不必拆線,但需保持傷口乾燥。手術後一週內採擦澡方式,一週後可採淋浴,但勿浸泡在水中。 2•每天應攝取足夠的水份2000cc﹝包括湯、果汁﹞,晚上九點以後應避免喝太多,以免影響睡眠,另宜多攝取蔬菜水果等高纖維之食物。 3•手術後三個月內勿做劇烈運動及提重物﹝勿超過5公斤﹞,以防復發;爬樓梯不可一次爬太多層。 4•盡量穿著透氣寬鬆內褲。 5•傷口如有紅、腫、熱痛等情形,應立即回診。 6•請按時服藥及回診。 陰囊水腫可能會引起睪丸的萎縮,同時腫大的陰囊也比較容易受傷,一旦受傷會使得血流入陰囊內,造成疼痛或腫脹。所以洗澡時請仔細觀察兩邊陰囊的大小,若有問題應該立刻請教泌尿科醫師,尋求合適的治療方法。 新聞資料來源:長庚紀念醫院 本文作者:長庚紀念醫院

  • 小寶

    2008-06-16
    ^_^ Happy

  • 找到發燒的原因了...

    2008-05-22
    這星期連續發燒了好幾天,原以為是因為感冒或是睡眠不足所造成的,在連躺二天後,才發現M.C好現還沒來,心想不會真的懷孕了吧!拿出驗孕紙一驗,居然二條線,原來這才是我莫名發燒的原因啊....

  • 儘早餵食寶寶母乳,捍衛寶寶健康!

    2008-04-21
    成功哺餵母乳守則 看門診時,常見父母親焦急的詢問「醫生,我的小孩常常拉肚子,有什麼辦法可以提昇他的免疫力?」「醫生,我的小孩抵抗力很差,每次一感冒就併發中耳炎。 不知市面上添加免疫球蛋白的奶粉是否有助於抵抗力的提升?」 事實上「哺餵母乳」就是這些問題的答案。 有人將母奶比喻為「白色的血液」,主要就是因為母乳的成分如同血液一般含有人體需求的適切而完整的營養素、對抗外來細菌病毒的活細胞、抗體及諸多的生物活性因子。 而這些配方奶所無法複製活細胞、抗體等正是母親送給寶寶最寶貴的禮物,他們可調節寶寶免疫系統的功能並促進寶寶免疫系統的成熟。 因此哺餵母乳的優點不只餵哺當時的經濟、方便、衛生及易於消化,即使停餵母乳了,母乳對寶寶免疫系統的影響仍存在,它可減少家中寶貝日後呼吸道、腸胃道的感染,降低中耳炎、肺炎的併發症,減少泌尿道的感染。 另外、兒童期糖尿病、癌症及過敏性疾病都有可能減少,因此哺餵母乳的優點如同美酒一般是經得起時間的考驗。 二○○二年世界衛生組織及聯合國兒童基金會呼籲所有健康相關部門保護、鼓勵及支持純母乳哺育六個月,並持續哺乳至二歲或二歲以上。 大部分的母親了解了母乳的優點後、都很願意選擇母乳作為寶寶的食物。 但是新手媽媽在哺餵母乳的過程可能會有一些疑問與挫折使得母乳哺育中斷,下面提供一些成功哺餵母乳的守則: 一、家人的支持: 產前和先生及家人溝通好,使大家了解母乳對嬰兒及母親有不可替代的好處,如此母親才能有一個適當而沒有壓力的哺乳環境。在心情愉悅且沒有壓力的情況下、泌乳反射才能帶來充足的乳汁。而家人當中最重要的就是孩子的爸爸了,如果有旁人不停擔心「寶寶一直哭耶、你的奶水一定不夠!」「你的奶水稀稀的,看起來沒營養!」「孩子便便水水的、一天六、七次,肯定是母乳不合!」,此時、爸爸一定要有信心的表示母奶的特性,請大家放心。如此、可減輕餵食母乳者不少的壓力。同樣的情況也存在於持續哺乳至一歲以上的媽媽與小孩身上。有一位年輕媽媽帶著小孩至門診打一歲半的五合一疫苗,在我們讚揚她仍持續哺乳時,她語帶不平的表示「我和寶寶竟然被嘲笑!」。有的母親無奈的表示在家中及社區中所受到的壓力及挫折感:「我的家人說母乳於六個月後就沒營養了!」「貝比只是把它當作真皮奶嘴」。在我們的社會還無法普遍瞭解母乳的好處及落實持續哺育母乳至自動離乳時,能使我們成功的堅持給寶寶最好、最安全的食物便是取得家人的支持。 二、儘早餵食: 不論是自然產或剖腹產、儘早開始餵食母奶可以減少漲奶的不舒服、讓寶寶習慣吸允母親的乳房、使奶水更早充足及減少黃疸的機會。 三、嘗試發奶食物: 如果妳的寶寶的確有體重增加遲緩及尿量減少的情形,除了營養均衡、增加餵奶次數及保持自信、心情愉快外,也可以試試發奶食物:如豬腳燉花生、魚湯、雞湯等。另外、像是韭菜、中藥的麥芽及人參,可能使奶量減少,最好盡量避免食用。 母乳哺育是嬰兒的權利,父母親正是這個權力的捍衛者。我們希望所有的寶寶都可以喝到這個最安全、最好的ㄋㄟ ㄋㄟ! 新聞資料來源:振興復健醫學中心 本文作者:振興復健醫學中心 羅玉芳醫師

  • 1-10月胎兒的成長

    2008-03-05
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  • 孕婦產檢應小心評估危險因子,遠離高危險妊娠

    2008-02-04
    台語古諺有云:「懷孕有如女人上戰場;生贏麻油香,生輸棺材板」,周產期醫學的進步,使得周產期的母體及胎兒的死亡率和罹病率逐年下降得到實現。 將妊娠分為〝正常〞及〝高危險〞二類,是篩選需要特別醫療照顧的孕婦一個最有效的方法。這個觀念源自1970年代的歐美先進國家。所謂〝高危險妊娠〞乃指母親或胎兒的死亡或殘障的機率有明顯增加的妊娠,因此所有孕婦在每次產檢時應該要小心地評估是否有危險因子。有些孕婦如:糖尿病或曾有內科疾病的病史,在懷孕的開始時,便歸類於高危險群中,但有些懷孕初期正常的孕婦,其後會出現危險因子,如:早期破水、妊娠高血壓等,而使孕婦列入高危險妊娠中。周產期照顧的目的即在找出這些高危險的孕婦及胎兒,並提供所需的醫療照顧。 根據這個觀念,中華民國周產期醫學會訂出了理想產檢的時間表,包括了健保給付的一般產檢、抽血檢驗、一次的超音波檢查及需自費的唐氏症母血篩選、妊娠糖尿病及另一次評估胎兒發育的超音波檢查。 不要光看一般產檢,只是聽胎心音、量子宮底高度、測尿糖及尿蛋白、量體重、血壓,其實每個產檢項目皆包含著危險因子的偵測,也在在影響著周產期的醫療照顧。因為這些高危險的孕婦及胎兒也許需進一步的做羊膜腔穿刺或絨毛膜取樣的染色體檢查、非壓力試驗、生物物理性超音波記分、詳細超音波、都卜勒超音波的動靜脈血流波型檢查等。經由這些檢查來決定產科醫師介入的時機,以確保胎兒及母體的生命安全及健康,這也是所有周產期醫師(產科、新生兒科醫師)最大的心願。 新聞資料來源:彰化基督教醫院 本文作者:彰化基督教醫院 謝聰哲醫師

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