• 貧血竟是高山症危險因子 當心!別讓貧血成為登高阻礙

    2020-01-14
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/書田診所家醫科主任醫師 周明文 圖片來源/pixabay 50歲女性至西藏旅遊時,預先服用高山症預防藥物。卻仍在到3000公尺高時,出現噁心、想吐、喘的症狀;隔天情況稍改善便繼續行程,上升至4400公尺時,出現劇烈頭痛,吃止痛藥也無效果,回到3000公尺處狀況才回穩。返台後至門診檢查,發現血紅素只有8.8 gm/dl(女性正常值為11.0~16.0 gm/dl),鐵蛋白7.3 ng/ml(正常為20-300 ng/ml),診斷為缺鐵性貧血。 33歲女性,預計前往西藏旅遊,進行行前訓練時,與家人相約攀爬七星山。在攀登時就明顯感覺不適,下山後則出現噁心、嘔吐、頭暈,甚至短暫失去意識。清醒後趕緊就醫,檢查發現血紅素7.9 gm/dl,鐵蛋白7.3 ng/ml,有貧血及缺氧症狀。由於貧血問題難以在短期內改善,建議延遲或取消行程,避免缺氧症狀在高海拔地區更加嚴重。 登山後,出現頭暈、缺氧症狀,竟與貧血有關?書田診所家醫科主任醫師周明文表示,人經由呼吸將氧氣吸進肺部,透過體內循環系統(心、血液、血紅素)將氧氣送到體內各組織,使身體正常運作。 當地處在高海拔地區時,大氣壓力較低,空氣中氧氣減少,使血紅素可以結合的氧氣變少,使身體組織出現缺氧不適,嚴重時會造成高山症。一般人到了高山區域,身體會啟用代償機轉來適應低氧環境,短期代償機轉包括心跳加快、呼吸加速;長期代償機轉則是增加血紅素。 而貧血者本身的血紅素較少,當到達高海拔地區時,面對空氣中氧氣量減少,可獲得的氧氣量又比健康者更少,導致容易出現缺氧症狀,甚至嚴重高山症。而上述案例都是因為不知道自己有貧血問題,直到至高海拔地區才出現缺氧不適症狀。 到高海拔地區旅遊,一定會發生高山症嗎?周明文說明,高山症的發生與否,取決於個人的體質及登高的速度。患有心肺疾病、貧血等,都是高山症的危險因子,但有危險因子表示風險增高,但不一定有因果關係。 高山症的治療方法,就是儘快向低海拔處移動,其他包括氧氣治療、藥物治療及休息。建議前往高海拔地區前,服用適當藥物,或是以緩慢、漸進地向上移動,都有助於高山症的預防。 周明文提醒,許多人患有貧血而不自知,連假即將到來,倘若有規劃攀登高山,或前往高海拔地區旅遊者,特別是女性,應先確認自己有無貧血問題,並諮詢醫師評估風險,最好能提前治療改善後再出發,降低缺氧的可能性。 缺氧引發高山症症狀包括頭痛、頭昏、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等,嚴重者可能產生腦水腫導致步履不穩、嗜睡、昏迷;或是肺水腫造成呼吸困難。倘持續惡化,即有生命危險。 而貧血種類有許多種,只有缺鐵性貧血才需要補充鐵劑,切勿自行任意購買鐵劑服用,以免引起其他副作用。當懷疑自己有貧血問題,建議尋求醫師診斷治療較適宜。 周明文指出,貧血常見症狀為容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經時會更不舒服;高危險族群為,有月經女性、快速成長的嬰兒、小孩,以及青少年、素食者等,較易發生缺鐵性貧血。

  • 出國旅遊正夯 醫籲:行前至旅遊醫學門診諮詢保健康

    2019-12-31
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主任 林益卿 70歲李伯伯,即將赴美探視兒孫,但上個月才因深層靜脈栓塞掛急診,術後雖無大礙,家人仍擔心出國期間發生意外。日前,李伯伯至旅遊醫學門診諮詢,經評估心血管狀況及慢性病控制後,醫師提醒出國注意事項,讓家人放下心中大石。 觀光局統計,100年至107年期間,國人出國旅遊人次年平均成長率為8%,而20~70%旅客曾於旅途出現健康問題,其中1~5%旅客曾尋求醫療協助,0.01~0.1%旅客需要急診治療,其中,約每10萬名旅客中,就有1位會在旅途中死亡。 亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主任林益卿表示,因此,旅遊醫學門診能提供旅遊前健康風險評估、預防藥物及疫苗注射等諮詢服務,旅客回國後也可至門診安排疾病治療及追蹤。 若是即將出國進修的人,也可至門診辦理出國留學體檢及申請證明書;針對將移民的人,則可先進行健康檢查;對於旅遊者,則提供健康相關問題,如生理期調整、時差調整、老人和旅遊者慢性病的健康管理等,都可獲得完整解答。 林益卿提醒,若本身有嚴重貧血(血紅素少於8.5g/dl);6週內曾發生心肌梗塞者;2週內曾發生腦中風、接受心臟手術或開胸手術;及6週內曾有難以控制的嚴重高血壓、深層靜脈栓塞、心臟衰竭代償失調與未控制的心律不整者,都強烈建議不宜立即出國。 此外,慢性病患者的旅遊健康管理,例如需要胰島素注射的糖尿病病友,因長程旅行會出現時差問題,其胰島素注射劑量需有所調整。而常人在長途飛行後得到深部靜脈栓塞的機率約為0.01~0.04%,但患有心血管疾病者的發生率較高,若在旅遊前諮詢,可獲得適當的處方與建議,預防深部靜脈栓塞發生。 常見的旅遊相關傳染性疾病包括腹瀉、瘧疾、呼吸道感染、A型肝炎、B型肝炎、皮膚感染,以及性傳染病等,林益卿建議,旅遊前常規預防注射包括小兒麻痺疫苗、破傷風疫苗,以及兒童時期按時程所施打之疫苗,另外,針對某些特殊的疫情也應事前施打相關疫苗。 他提醒,旅客應於出國前4至6週接受旅遊諮詢,由醫師進行專業評估及必要預防醫療措施。對於出國期間曾發生任何健康問題者,或旅遊地區發生任何疫情時、或是回國後3週內,發生高燒、腹瀉、淋巴腺腫大、全身肌肉酸痛、皮膚紅疹等任一情形,都應回門診做疾病的評估以及持續的追蹤與治療。

  • 旅遊開心玩!小心,飲食誘發甲狀腺機能亢進!

    2019-12-02
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌科主治醫師 王舜禾 一對姊妹赴日旅遊,在旅途中盡情大啖火鍋、拉麵及烏龍麵等食物,非常開心。回國後,兩人陸續出現心跳加速、怕熱、手抖及失眠等症狀,至醫院就診後才發現原來是「甲狀腺機能亢進」惹禍。經過兩個月藥物治療後,所有症狀都已經消失,已完全恢復正常生活。 收治個案的臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌科主治醫師王舜禾解釋,這對姊妹可能早有甲狀腺機能亢進的體質,但因為平時碘攝取量並不多,疾病才一直隱藏沒有發作,直到赴日攝取了大量含碘的昆布湯頭,才誘使發病。近年來赴日旅遊人數眾多,臨床上,也出現越來越多類似案例。 王舜禾表示,「甲狀腺機能亢進」俗稱「大脖子」,因為病人常會有脖子腫大、心悸、心跳變快、體重減輕、手抖、焦慮、失眠、怕熱、易流汗、掉髮及排便次數增加等症狀。 甲狀腺機能亢進分為兩種,一種是「毒性甲狀腺結節腫」,多發生於老人家,佔比於1成;台灣最常見造成甲狀腺亢進的疾病是「葛瑞夫茲病」,佔了70%左右。 根據健保資料庫資料顯示,甲狀腺機能亢進的發生率,是每年每十萬人約會產生96位病患,每一千人會出現1為甲狀腺機能亢進的新病例,每一年約會產生1萬7千例。女性比起男性的比例約是3比1,常好發於女性。 葛瑞夫茲病是一種發炎性疾病,是因為身體產生自體免疫抗體來刺激甲狀腺腺體,使得甲狀腺賀爾蒙製造過量。其發生與「遺傳」息息相關,若家中有甲狀腺自體免疫疾病或相關病史,家人得病的機率會較一般人高。 王舜禾進一步說明,「環境」也是致病的重要因素,大量含碘的食物(如海帶、海苔及昆布)、含碘藥物或是顯影劑,都有可能誘發葛瑞夫茲病;此外,生活中的壓力、人生中的重大變故、生產後的女性及抽菸也都是發病的危險因子。 患者若沒有受到良好的控制,可能引起眼突出、眼病變、高血壓及心律不整,嚴重者甚至會造成心衰竭,需要裝置葉克膜來搶救。 所幸,葛瑞夫茲病的治療通常都相當簡單,只要規律地服藥及限制含碘飲食,大部分病患的急性症狀都可在服藥後3個月內解除,並且可以在1年半左右開始嘗試停藥,只有少部分病情難以控制的患者,需要以放射性原子碘或是靠甲狀腺切除手術來做進一步的治療。

  • 登高山前做好準備,安心欣賞百岳之美

    2019-11-20
    作者/常春月刊 編輯部 撰文/林嬪嬙 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘自《常春月刊》441期 台灣海拔3000公尺以上的高山超過百座,登高欣賞山岳之美,已逐漸成為國人風氣,尤其秋高氣爽最適合登高山,但也可能因為疏忽,使身體出了狀況,甚至危急生命。到底登高山之前,該做哪些準備,才能安心享受登山的樂趣? 毫無準備,便貿然攀登海拔3000公尺以上高山,可能會發生哪些狀況?嚴重將造成什麼後果?漢銘基督教醫院家醫科主治醫師王律凱表示,缺乏事前自我訓練,突然挑戰高山,最怕的就是高山症。高山症是海拔高度上升,身體對氧氣量減少,無法適應而出現的症狀,攀登的山越高,發生機率越大。 沒經驗,沒準備,貿然登高,小心喪命 高山症分高山腦水腫、高山肺水腫,兩者都會致命。剛開始時,會感覺頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、身體虛弱,出現兩項以上的狀況,可能是急性輕度高山症,此時,應立即往低海拔處移動,大多數能夠恢復。 若嚴重到伴隨步伐不穩、呼吸困難、判斷力異常或出現幻覺等這些高山腦水腫、肺水腫的症狀,若又未即時處置,恐怕會危及性命。高山症是因含氧量不足所導致,假如平時常做有氧運動,血紅素運輸氧氣能力足夠,較能降低發生的機會。 發生緊急狀況時,除了降低高度、不要勉強後續行程外,可事先備藥使用,建議掛家醫科或旅遊醫學門診,請醫師評估開立預防藥物, 包括:丹木斯(Diamox,acetazolamide,是一種利尿劑) 、類固醇「地塞米松」( d e x a m e t h a s o n e , 可緩解腦水腫症狀),以及威爾鋼、犀力士(血管擴張劑,能降低肺動脈高壓,預防高山性肺水腫,但需自費)。 保暖裝備不足,小心淋雨造成失溫 失溫也是山難意外中常見的原因之一,今年年初36歲知名的「比基尼登山客」吳季芸,不幸在登山過程中遇難身亡,除了因受傷無法動彈之外,降雨又遇到低溫,可能因此造成失溫不幸身亡。 高山上氣溫、氣壓異常都容易造成傷害,冬天太冷怕失溫,夏天太熱怕中暑。預防方式如下,首先保暖衣物要充足,身體淋濕要換上乾燥衣物;預防中暑,則是要補充足夠水份。 登山前,該做哪些準備? 1.行前運動,訓練心肺機能 #跑馬拉松:登高山和跑馬拉松很類似,跑馬拉松都會建議三個月前開始準備,登高山也一樣。行前三個月,可選擇以跑馬拉松做為訓練,至少跑半馬的距離,以訓練心肺機能。 #從低海拔開始:例如先爬1000公尺的山,再到2000公尺的山,爬了幾座之後,再挑戰3000公尺以上高山。1000公尺低海拔的山,包括北部的陽明山、中部八卦山脈、南部柴山等等。 #有氧運動:例如游泳、自行車等,只要運動時的心跳達到每分鐘130下以上,能達到有氧的運動都有幫助,但散步、瑜伽(對心肺功能訓練效果有限),就不適合做為登山前的自我訓練選項。 2.行前加強補充碳水化合物 #維持良好飲食習慣,登山前一週,應避免吃太油膩、辛辣食物,也不要抽菸、喝酒,盡量以清淡飲食為主。 #登高山前三天,碳水化合物一定要充足。地中海飲食是很棒的選擇,平時多吃膳食纖維,能預防慢性病及癌症;但在登高山前三天,地中海低碳飲食就不適合,因為肝醣要夠,需進行肝醣超補,也就是大量碳水化合物的補充,才能在登山時,轉化成熱量提供足夠的體能。 3.裝備齊全 #當天往返,注意保暖衣物要夠,材質以吸汗、輕便為主,淡色衣服為佳(夏天比較不吸熱,也比較顯眼)。 #最好穿登山專用鞋,一般球鞋硬度不夠,容易因碰撞到岩石而受傷。 #攜帶手機及鋰電池。 #若要過夜,帳篷等設備應齊全,乾糧、水也必須準備充足。 #食物的準備原則:以巧克力、餅乾等碳水化合物為主,也可以像跑馬拉松一樣,帶能量膠以補充熱量(登山用品專賣店可買到);海拔太高的高山,不建議帶水果,因膳食纖維高比較不好消化。 4.做好防曬、防蚊措施 防曬乳建議選擇SPF50 以上。至於防蚊液,政府核准有:含DEET(敵避)、 Picaridin兩種。 5.備妥藥物 除了預防高山症的藥物之外,正在長期吃藥的人,藥物一定要帶著;如果曾發生過心肌梗塞,很想嘗試登山,要準備硝化甘油,有緊急狀況可使用。當然最好還是在行前請醫師評估,狀況不允許的話,就不要勉強。 6.留意氣候變化 行前一週開始注意氣象預測,若有颱風、大雨特報,應審慎評估風險,勿執意前往,尤其冬天若遇到大雨,很容易出現失溫情形。 哪些族群應避免登高山? 至於哪些族群或有哪些疾病的人,不適合登高山?王律凱特別強調,有心臟病、心律不整、慢性阻塞性肺病(容易喘)等患者,都不適合登高山;此外,需長期用藥控制的癲癇患者,也應避免。 年紀越大是否越不建議?年紀並非主要關鍵,還是要看個別體能狀況,有些60、70歲老人,跑起馬拉松比起年輕人絲毫不遜色,原則上,年紀非最大問題,要考量的是登高山屬劇烈運動,年紀大萬一在山上發病,送醫較困難,恐引發嚴重後果,若有意嘗試,事前要有週詳的規劃。 勿挑戰過於險峻、常出事的高山 #避免單獨行動,「比基尼登山客」就是自己單獨行動,出事時,沒有同伴的協助,而失去救命機會。 #如果初次登高山,最好有經驗豐富的人同行,比較保險。 #特別險峻、容易出事、很少登山客攀登的高山,除非本身經驗夠,否則不要輕易嘗試。可以選擇較多登山客攀登的高山,會有步道及繩索,登山過程較為安全。台灣包括玉山、合歡山等海拔比較高的高山,夏天是比較適合攀登的季節,海拔1000~2000千公尺,以秋天較合適。 海外登山,先做健檢及體能評估 不只國內,有越來越多人想出國挑戰知名的山岳,但國外就醫不像台灣方便。如果想要挑戰海外高山,除了先請醫生評估體能狀況之外,最好能做健檢,以了解自己有哪些疾病,以及身體最大需氧量是多少。如果想挑戰像世界第一高峰聖母峰這類更高的山,除非本身是極限運動者,否則不要輕易嘗試。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 放暑假!!青少年在旅遊時應注意的健康風險

    2019-06-14
    作者/宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民 醫師 事實上,青少年是一群健康活潑的個體,絕大部份是沒有病痛的,但在出國旅遊前,亦應對自己或家庭其他成員的健康狀況,亦應有所暸解,才不會在長途旅遊中,發生健康的風險及危機。 如今短、中期的出國旅遊,已成為國人休閒的最佳選擇;身為子女的父母親也希望趁著假期,能夠攜帶年邁的爺爺及奶奶,到異國去觀賞及旅遊,以表達對父母親的孝心。但在那時候大部分的父母親,可能都存有或多或少某些輕度的病痛在身,因此往往由於健康及疾病的問題,而被迫不得以打消出國旅遊的計劃,或者在歡樂的旅遊中,卻併發出可能致死的疾病出來。 因此,「罹病者是否適合出國旅遊」?也就成為一般家庭迫切能夠得到的答案。事實上,不僅是老年人,即使是年輕人,倘若身體發生病痛,一旦出國旅遊,心理上也會有點不安,不僅擔心自己個體健康上存有的小問題,會因而被激發出某些急性疾病來。 對於某些早已罹患某種疾病,而在定期服藥的旅行者而言,或許會擔心在旅遊途中,疾病會因緊湊的行程,而使得某些慢性疾病發生急性惡化,而需要立即被送往當地的醫院,尋求緊急的醫療援助;如此不僅可能會危及自己的生命,也平白花費一筆額外的醫藥費。 此外,抱著病體搭乘飛機本身就是一種風險,因此旅遊者假若罹患某些急性疾病,如嚴重的上呼吸道感染(感冒或傷風)、急性胃腸炎、急性心肌梗塞(病程在四週內者)、氣喘或慢性阻塞性肺疾病的急性惡化、突發性眩暈、急性感染症合併發燒、急性闌尾炎合併腹膜炎、高血壓危象(舒張壓高達120毫米汞柱以上者)、急性腦血管病變(如腦出血或栓塞未滿四週者)、慢性心臟衰竭(心臟病患必須能獨自行走一百公尺,及爬時二層階梯,才能夠讓其搭乘飛機),以及酗酒者有慢性酒精中毒症狀的病患,和近期有惡化現象的癲癇病患,都不適合搭乘長程飛機。 再者,對於近期接受手術後兩個星期內而病況不穩定的旅遊者,亦不要勉強上飛機。而本身有重度貧血(血色素低於每百毫升8.5公克),亦不適合長時間逗留在密閉的機艙內。此外,甚至某些航空公司亦婉拒懷孕前三個月,或者懷孕超過二百四十天以上的待產婦登上飛機。 因此,旅遊者在打算搭乘飛機出國旅遊前,假若感覺到自己身體上有任何不舒適或不明確的狀況,最好還是盡早(在行成前兩個星期內)去照會您的「家庭醫師」,來做全盤的健康規劃;假若經過醫師的診斷後,並存有上述的病況時,最好還是暫時不要出國旅遊;俟病況穩定後,再挑選個黃道吉日,並安排好出國遠遊的疾病預防計劃,才來決定成行。  

  • 如何避免老年人的旅遊健康風險?

    2002-11-01
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 如今短、中期的出國旅遊,已成為國人休閒的最佳選擇;身為子女的也 希望趁著假期,能夠攜帶年邁的父母親,到異國去觀賞及旅遊,以表達 慰勞父母多年來平日辛勞的孝心。但在那時候大部分的父母親,可能都 存有或多或少某些輕度的病痛在身,因此往往由於健康及疾病的問題, 而被迫不得以打消出國旅遊的計劃,或者在歡樂的旅遊中,卻併發出可 能致死的疾病出來。 因此,「老年人是否適合出國旅遊」?也就成為一般家庭迫切能夠得到 的答案。事實上,不僅是老年人,即使是年輕人,倘若身體發生病痛, 一旦出國旅遊,心理上也會有點不安,不僅擔心自己個體健康上存有的 小問題,會因而被激發出某些急性疾病來。對於某些早已罹患某種疾病 ,而在定期服藥的旅行者而言,或許會擔心在旅遊途中,疾病會因緊湊 的行程,而使得某些慢性疾病發生急性惡化,而需要立即被送往當地的 醫院,尋求緊急的醫療援助;如此不僅可能會危及自己的生命,也平白 花費一筆額外的醫藥費。 此外,抱著病體搭乘飛機本身就是一種風險,因此老年旅遊者假若罹患 某些急性疾病,如嚴重的上呼吸道感染(感冒或傷風)、急性胃腸炎、 急性心肌梗塞(病程在四週內者)、氣喘或慢性阻塞性肺疾病的急性惡 化、突發性眩暈、急性感染症合併發燒、急性闌尾炎合併腹膜炎、高血 壓危象(舒張壓高達一百二十毫米汞柱以上者)、急性腦血管病變(如 腦出血或栓塞未滿四週者)、慢性心臟衰竭(心臟病患必須能獨自行走 一百公尺,及爬時二層階梯,才能夠讓其搭乘飛機),以及酗酒者有慢 性酒精中毒症狀的病患,和近期有惡化現象的癲癇病患,都不適合搭乘 長程飛機。 因此,老年旅遊者在打算搭乘飛機出國旅遊前,假若感覺到自己身體上 有任何不舒適或不明確的狀況,最好還是盡早(在行成前兩個星期內) 去看「旅遊醫學特別門診」或照會您的家庭醫師,來做全盤的健康規劃 ;假若經過醫師的診斷後,並存有上述的病況時,最好還是暫時不要出 國旅遊;俟病況穩定後,再挑選個黃道吉日,並安排好出國遠遊的疾病 預防計劃,才來決定成行。 本文作者:譚健民醫師

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