• 女性護眼三部曲 跟著護眼達人這樣做

    2018-10-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/新竹國泰醫院眼科主任 陳瑩山 3C產品充斥時代,眼睛健康早已是每個人不容忽視的問題,不過許多人可能不知道,女性罹患眼睛疾病的風險較高。根據統計,男性和女性在40~49歲時,發生視覺障礙的比例約為1:1,但在80歲後,女性卻比男性高出將近一倍;而老年人常有的乾眼症,女性比男性多5至6倍,特別是更年期後的婦女。 而不同階段的婦女們,究竟會有那些眼睛疾病?邀請護眼達人陳瑩山與我們談談,女性的護眼保健秘訣! 懷孕期 易缺乏護眼物質 小心視力惡化 陳瑩山表示,女性懷孕期間,身體狀況會有極大的改變,而眼睛健康也會在此階段受到極大威脅。原因為,媽咪本身必須提供大量的葉黃素及omega-3給胎兒,造成眼睛營養物質嚴重流失,使眼底黃斑部色素量及omega-3量急速下降,容易出現視力模糊或病變、眼底出血等狀況。 其中,高度近視孕婦要特別小心,臨床上有許多高度近視者在懷孕第三期因為黃斑部出血,視力急遽惡化而就醫的案例。 陳瑩山解釋,因為高度近視的人眼球易提早老化,葉黃素吸收率變差也特別容易流失,再加上懷孕第三期,孕婦體內養分快速透過臍帶運輸給胎兒,讓體內葉黃素濃度急速下降。在缺乏護眼物質的保護下,若頻繁使用3C產品,其強烈光源直射眼睛,短期會出現畏光、疲勞等症狀;長期則恐導致黃斑部出血。 該如何預防呢?陳瑩山提醒,孕婦護眼三步驟,分別為補充護眼營養素-葉黃素和omega-3、減少使用3C、定期進行視力檢查。葉黃素建議一日至少需要6至10毫克,約1碗菠菜即可達到每日攝取標準;另外omega-3則可透過魚油攝取,市售魚油膠囊單顆約1000到1200毫克,內含EPA、DHA約500到700毫克,建議孕婦每日攝取1至2顆,且服用前與產檢醫師討論是否適宜。 此外,懷孕時若有任何視力變化,請儘早尋求眼科醫師檢查。尤其是患有糖尿病、高血壓或高度近視的孕婦,建議在產檢外,定期進行視力檢查,才能早期預防並獲得適當治療。 更年期 女性荷爾蒙缺乏 乾眼症找上門 女性邁入更年期後,除了會盜汗、潮熱、心悸之外,更因年齡漸長、淚腺分泌萎縮退化,而導致淚液減少,加上缺乏女性荷爾蒙,無法保護眼睛,更年期女性比男性更容易罹患乾眼症。陳瑩山指出,若放任乾眼症不管,則會使角膜經常發炎、潰瘍,嚴重時將會失明。 為預防乾眼症,平日可多攝取魚油和亞麻仁油,多吃含維他命A、C、E的蔬菜及水果;若是長期待在冷氣房,可在房內置放一盆水增加室內溼度;以熱敷促進眼周血液循環、舒緩眼周肌肉;避免過度使用3C產品,適度讓眼睛休息。 此外,陳瑩山提醒,進入更年期後,女性雌激素分泌減少,脈絡膜易硬化,運送葉黃素、omega-3到視網膜的能力會隨之下降,增加罹患黃斑部病變機會,而黃斑部病變是老人失明主因之一,提醒更年期女性應小心預防。 老年期 高眼壓傷眼 青光眼威脅無所不在 根據統計,60歲以後的女性在眼睛上的疾病,遠比男性來得多,如乾眼症、黃斑部病變、青光眼等。陳瑩山說明,隨著年齡增長,女性眼疾之所以會高於男性的主要原因,是停經後荷爾蒙下降,導致護眼防護罩流失,讓視神經變得脆弱易損害。 此外,女性荷爾蒙對女性極其重要,還具備有能降低眼壓之功能,減少高眼壓對於視神經的傷害。陳瑩山表示,長期眼壓高易造成視神經萎縮,恐造成失明的風險,而老年人常見的青光眼即是高眼壓對視神經造成傷害導致。 他進一步說明,雖然也有青光眼患者並無高眼壓狀況,但,視神經因年紀增長,使血管的血流流速變緩、血管構造老化及護眼營養素不足等種種因素,也會有青光眼問題產生。 一但罹患青光眼,除了靠藥物降低眼壓,日常仍需留意眼睛保健。陳瑩山建議,應多攝取可維持視神經血管健康之食物,如魚油中的DHA與EPA有助視網膜及視神經對抗氧化壓力,避免細胞凋亡,具保護視網膜神經節細胞的功能,對眼睛保健有極佳助益。  

  • 預防更年期症候群?中醫來幫忙

    2018-05-25
    報導/黃慧玫 諮詢專家/溫亞中西醫聯合診所中醫師彭溫雅 根據內政部統計,台灣45歲至55歲的更年期婦女人口約佔全國總女性人口的16%,其中,有46%的女性在停經前後數年的這段期間,曾出現嚴重的更年期症狀導致生活受到困擾。 這是因為女性過了40歲之後,卵巢功能慢慢退化,荷爾蒙分泌逐漸減少,而出現盜汗、心悸、健忘、憂鬱、焦慮、淺眠、熱潮紅、易疲倦、陰晴不定等症狀,皮膚也變得乾燥敏感,老化速度加快,讓人如枯萎花朵般,美麗盡失。 中醫師彭溫雅表示,中醫認為,女性生殖系統的健康與否與五臟關係密切,尤其是,更年期症候群的發生與症狀有無,與體內臟腑運行是否順暢息息相關。 女性的月經是由氣血生化而成,而「脾主運化」,脾負責消化食物,將食物中的水穀精微物質轉化為氣血後,透過心肺的舒布,送達全身,維持生理機能正常運作;「脾主統血」,脾不只運化由食物轉化而來的精微物質,還統攝氣血在經脈的運行,脾胃的盛衰,可以直接影響月經的變化;「肝主藏血」,肝具有貯藏血液及調節血量的作用,若肝氣鬱結、肝血不足,都有可能引起經期紊亂和經量異常;「肝主疏泄」,肝通過疏通及宣泄的功能,可以疏泄全身的氣血,達到調節衝脈、任脈的目的,從而維持女性月經正常運行。 「腎藏精」,按中醫理論,腎掌管了人體的生長發育與生殖,腎氣是父母給予的先天之本,藉由腎氣與腎精之作用,使青少年發育成熟、使女性具有懷孕生殖的能力,女性月經的有無,與腎息息相關;而隨著年紀增長,身體逐漸衰退、甚至死亡,都是腎氣由盛而衰的結果。 中醫認為「心藏神」,神指人體外在的精神狀態及思慮,表示心與腦相關,它能主宰人體五臟六腑,並負責管理大腦的精神活動。而卵巢的排卵功能,由大腦的腦下垂體控制,如果「心氣」不足,使大腦下達指令失當,體內黃體激素和促濾泡成熟激素不足,即會產生排卵異常、經量少、經血淺,甚至閉經等情況。 彭溫雅指出,更年期症候群的發生,最直接相關的為主生殖系統的「腎」。 腎為先天之本,先天腎氣虛的女性,因為本身循環差,容易出現卵巢早衰、更年期提早,出現月經紊亂、經量少、閉經、性欲低落、焦慮、煩躁、多疑和明顯衰老等症狀,導致子宮虛寒、老化,甚至導致不孕。 彭溫雅說,中醫認為,人體的五臟六腑之間是互相滋生、相互制約,共同維持人體的穩定平衡狀態,才不會生病。根據五行學說,腎屬水,肺屬金,金能生水,水能潤金,肺虛也會導致腎虛,因「肺為氣之主,腎為氣之根」,在呼吸方面,肺與腎是相互促進與協調,所以同時有有鼻過敏、氣喘問題的肺腎兩虛,也是更年期症候群較為明顯的族群。 肺的功能是司呼吸、主聲音,下貫心脈而循環全身,為諸氣所宗;如肺氣不足,致使呼吸失利,甚至無法助心行血,出現面容蒼白、疲勞乏力、舌淡苔白、脈象虛弱等症,也會讓更年期症狀更為顯著。 如何預防更年期症候群的提早到來,或減緩更年期不適,可運用中醫調理五臟。她解釋,雖腎為先天之本,但有後天之本「脾」滋助,藉由腸胃消化食物,脾輸佈水穀精微,達到供養全身營養的作用,便能改善腎虛問題,而最佳做法莫過於藥膳食補了! 除了飲食均衡外,可適度補充黑豆、玉米、南瓜、香蕉等食物健脾補氣,緩解更年期症狀;芝麻、乳製品、魚肉、魚乾、豆製品等高鈣食物,可以預防骨鬆危機發生:具有鎮定安神的食物,如綠豆、豌豆、番薯、酸棗、百合、蓮子等,也可以幫助改善焦慮狀況。 而有「植物雌激素」之稱的大豆和山藥,對女性荷爾蒙分泌量漸漸減少的婦女而言,也是很適合的食療。黃豆中的大豆異黃酮,能改善雌激素下降所產生的諸多症狀;山藥則含有薯芋皂素,為體內生成荷爾蒙的前驅物,都是邁入更年期時所需的好食材,但建議選用天然食材攝取較佳。 ★★藥膳這樣吃★★ 熟地黃雞湯  食材:熟地黃10g、枸杞10g、紅棗10顆、雞腿2支、水500c.c. 作法:將藥材略為清洗過,與切塊的雞腿和清水放入鍋中,使用電鍋燉煮,外鍋用1杯半的水,跳起即可。 效用:熟地黃常用於肝腎陰虛所致的腰膝酸軟、盜汗等,或血虛所致的面色萎黃、心悸怔忡、月經量少、月經不調、眩暈、耳鳴等,是婦科調經的常用藥。 山藥茯苓雞湯 食材:山藥20g、茯苓10g、百合10g、烏骨雞胸1大塊、水500c.c. 作法:將藥材略為清洗過,與雞胸肉和清水放入鍋中,使用電鍋燉煮,外鍋用2杯的水,跳起即可。 效用:山藥,常用於脾胃虛弱,能補脾肺之氣,又益肺腎之陰,並能固澀腎精。茯苓,能利水健脾、寧心安神,可改善更年期時的睡眠問題。 ★★穴道按摩這樣做★★ 湧泉穴 取穴:位於足底,在足掌的前三分之一處,屈趾時凹陷處。 效用:為腎經的首穴,《黃帝內經》中言,「腎出於湧泉,湧泉者足心也」。說明腎經之氣是人體的源泉之水,自足下湧出灌溉身體四肢各處。每天按壓3~5分鐘,可促使腎氣上升,舒緩更年期不適症狀。  

  • 關心最愛 女性營養補充這樣做!

    2018-05-15
    作者/藥師董秀花 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 人的一生中需要許許多多的營養素,來維持身體與生理正常的運轉,鐵、鈣、維生素D、維生素B6和B12、葉酸…對女人來說尤其重要,只是隨著年齡的增長,進入不同的時期、每種營養素的需求也跟著不同。 青春期發育好:鐵、鈣 青春期是人生中第二次快速生長的階段,小女生將面臨月經初潮的驚慌,到慢慢適應週期性經期,生殖機能與生理機能逐漸趨向成熟,蛻變為成熟的女人,而這時期也是骨骼成長與骨質密度形成的重要階段。因此,鐵質與鈣質的充分供應,是這個時期營養補充的重點。 鐵質不僅是生長發育必須的重要元素,也是合成血紅素與肌紅素的必要材料,而月經來潮又會導致週期性的鐵質流失,充分補充,才不會產生貧血困擾。骨骼質量有45%是在此階段形成,若鈣質攝取不足,將影響日後骨骼的健康,另外,也應適當攝取與骨骼發育息息相關的營養素,如磷、鎂及維生素D。 成年期不可少:鐵、鈣、葉酸、維生素B群、omega-3 這個時期是女人人生的高峰期,從求學到就業,從談戀愛、共組家庭、到生兒育女。面對人生大事,每天都需要滿滿活力,但繁忙工作、成堆家事,時間似乎永遠都不夠用,但面臨懷孕、生產、哺乳等重要階段,女性需要更多營養支持。 孕前/懷孕階段,需要全面的營養補充,尤其是鐵、鈣、葉酸、維生素B群。鐵質可避免孕期貧血;鈣質是胎兒牙齒和骨骼發育的來源;葉酸是胎兒神經管發育不可或缺的營養,孕期補充足夠的葉酸可以預防胎兒神經管發育缺陷,也可以避免胎兒產生巨母紅血球型貧血,或生長遲緩等現象;B6有助於紅血球的製造與代謝、B12則與紅血球的製造、神經細胞發育相關。這個時期孕婦的身、心都承受了極大的壓力,補充維生素B群也有幫助。孕期以及哺乳期,都建議每天適當攝取omega-3,其主要成分為EPA及DHA,以提供腦組織、視網膜…等中樞神經系統發育所需。適量補充維生素A 、E,才不會導致母乳含量不足。30~40歲的女性,開始抗老是最重要的工作,鐵、維生素B群、維生素C、維生素E的攝取,可以保持好氣色、抗氧化、延緩老化。 更年期吃這些:鈣、維生素D、維生素B群、omega-3 40歲之後,女性開始面臨更年期的不適及骨質開始流失的威脅,鈣質與維生素D的補充不可少。適當的補充維生素B群,尤其是B6、B12,因為不足會增加心肌梗塞的風險。年輕時由於雌激素的保護,女性較不用擔心膽固醇過高,導致血脂堆積在血管壁,引起動脈粥狀硬化、心臟病、中風…等心血管問題。停經後,雌激素的保護不在,高血脂、高血壓、高血糖…這些心血管的危險因素開始出現,除了低糖、低鹽、低油飲食的攝取,也可以適當補充omega-3,來調節血脂肪、降低膽固醇、預防心血管疾病。 營養素的補充,建議來自均衡的飲食,因為食物中的營養素不僅吸收好、潛在的副作用也相對少,2018的醫學期刊JAMA也指出,除了某些特定族群會常規建議補充特定營養素外,沒有營養缺乏問題者,營養素的補充沒有任何好處。 營養補充注意事項 鈣:鈣片成分常見有碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、胺基酸螫合鈣…等,選購時需注意鈣離子含量與吸收率的差異,若鈣質攝取過多,容易導致便祕的現象,再者鈣離子可能會與某些抗生素產生螯合的現象,影響抗生素殺菌的效果,使用時需要錯開2~4小時。 鐵:鐵劑在酸性環境下吸收較好,建議在空腹時服用(飯前1小時或飯後2小時),但如果產生胃腸不適,可於飯後服用。鐵劑也會與某些抗生素產生螯合的現象,而含鈣、鎂的胃藥及牛奶,也會減低鐵的吸收,使用時都需要錯開2小時。而適量補充維他命C,則可增加鐵劑的吸收,而咖啡或茶則會減低鐵的吸收。 維生素B6:某些抗癲癇及巴金森的治療藥物,會因維生素B6而減低藥效。 維生素D:過多的維生素D會引起高鈣血、肌無力、異位性鈣化、慢性高血鈣…等許多問題,雖說最近的許多研究在討論,維生素D可能可以防癌、抗失智、抗憂鬱…等,但仍建議走出戶外適當的日曬及由食物中攝取,由大自然中取得維生素D是較佳的作法。 Omega -3:魚油可能和抗凝血藥物如warfarin產生交互作用,增加出血風險,而與心血管藥物verapamil或、降血脂藥物如lovastatin並用,則會增強藥物的效果,務必徵詢醫師的意見,在醫師指示下服用。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 尿失禁別害羞,專業醫師幫幫你

    2017-10-12
           許多的婦女朋友,進入更年期後,常常發現在走路、打噴嚏、咳嗽、大笑時就會有不自主的尿失禁現象,嚴重者甚至需要使用成人紙尿布,因為擔心有異味而大大的影響人際間的社交活動,甚至影響了情緒。  尿失禁的成因         膀胱位於骨盆肌肉群中,由一群骨盆肌肉支撐著。骨盆肌肉群如同地板,撐住氣球般的膀胱。在控制尿失禁的機制中,由於男性的尿道約20公分長,形成的閉鎖壓力較大,並且有外括約肌的協助;相較於女性尿道約4公分左右,閉鎖壓力較小,僅依賴骨盆肌肉幫忙協助,故女性較男性容易發生尿失禁的症狀。泌尿科專科醫師莊豐賓醫師說:「男性中年以後,擔心尿不出來;女性中年以後,擔心尿失禁。」  在更年期婦女較常見的尿失禁主要為兩類:①應力性尿失禁②急尿性尿失禁。 l   應力性尿失禁:膀胱功能正常,可能因為婦女生產、更年期後女性荷爾蒙降低,導致支撐膀胱的肌肉鬆弛、疲軟。初期時,一旦腹部用力(咳嗽、大笑…等)或嚴重時,在快走、一般走路下,就會發生漏尿現象。 l   急尿性尿失禁:有急尿感覺的時候,沒有辦法控制排尿的衝動,而發生漏尿的現象。發生的原因是中樞神經無法有效透過自主神經系統抑制膀胱收縮。  凱格爾運動        經由凱格爾運動訓練骨盆區的提肛肌,可以協助改善預防尿失禁的發生。由於骨盆肌肉群不是平常會使用的肌群,因此在進行凱格爾運動時不易準確的訓練到正確的肌肉群。凱格爾運動需要每天長期進行達到一定的訓練強度才可以見效。 莊豐賓醫師給予在提肛肌訓練姿勢上一些秘訣,包括: l   平躺後用腳跟將臀部撐起來,使其他的肌肉群失去作用,而專注在骨盆肌肉群的收縮。   l   身體站立,前方放置一椅背,雙手扶在椅背上、腳跟抬起,踮起腳尖支撐身體,雙腳寬度微小於肩寬,此時進行縮肛的動作,一次維持10秒多次反覆訓練,即可準確地訓練到骨盆肌肉群,而且可幫助下肢血液回流到心臟。 mso-no-proof:yes">  應力性尿失禁的治療 若已有應力性尿失禁的病人,仍然可以進行骨盆肌肉群的訓練,為改善尿失禁症狀的基礎要件。症狀較為嚴重的患者,可能需要一些藥物的輔助,放鬆膀胱的肌肉,緩解膀胱肌肉的收縮狀態。但有些藥物有口乾、舌燥的副作用,使得部分病患會因此喝更多的水,導致尿液增加,腹部一用力,就發生漏尿現象,而誤以為藥物沒有效果。另外,在飲食上,應避免飲用刺激性食物,例如:茶、咖啡等,減少膀胱的過動現象。  其他治療方式~ Ø   電刺激的治療方式(電療):病患坐在特殊設計的電毯上,用外在的通電產生電能量,刺激骨盆肌肉群的收縮。 Ø   陰道槌:將一小槌子,置入女性陰道,藉由骨盆肌肉控制將陰道槌夾起、放鬆,而訓練骨盆肌肉群的收縮強度。 Ø    膀胱頸懸吊手術:過去經由腹部進入,現已改良從會陰部進入執行手術,手術傷口小、恢復佳。 【補充: ²  膀胱頸懸吊手術術前評估–尿路動力學檢查,重建排尿時膀胱的壓力、閉尿肌的壓力現象。由此評估尿失禁病患是否需進行手術。 ²  尿路動力學檢查執行方式–尿道導管放入膀胱中,灌入含有顯影劑的液體,請患者排尿,儀器接收排尿連續性動態影像、偵測肌肉壓力,經由相關數據判讀嚴重度、手術可提供的改善程度。】   泌尿科專科醫師莊豐賓醫師提醒關於應力性尿失禁的就診時機,因為人體膀胱隨時都會有尿液,若尿失禁的症狀已影響日常生活、社交活動,不要因為害羞就放棄專業的醫療治療,鼓勵應盡速就診。            泌尿科專科醫師莊豐賓醫師

  • 深入原住民部落 推動更年期保健及婦女健康!

    2003-02-26
    「在國外多年,我一直想回來,現在終於如願。」門諾醫院新任醫療副 院長陳清義說。現年六十三歲的陳清義副院長為屏東縣人,曾任美國賓 州印第安那醫院婦產科主治醫師、主任,並當地醫師公會會長當選人, 曾榮獲南加州大學長老會醫院1982年最佳指導教授獎。直到來門諾前, 陳醫師仍在南加大醫學院擔任婦產科臨床副教授一職。 打從醫學生時代的每個暑假,陳醫師均參加短期醫療隊,深入原住民部 落,對於原住民有一份特殊的情感。在一次前往綠島的醫療隊中,就讀 高雄醫學院的陳醫師結識了當時在唸台北醫學院的院長,因為颱 風,使得原本兩週的醫療隊延長了一週,也因此建立兩人的友誼。 陳副院長說,自己從服完兵役後就出國,迄今已有三十四年半的時間。 他也經常利用假期返國,參加短期醫療宣教團。而在台灣經歷921大地 震時,他也特地返台,加入屏東基督教醫院的救援行列,前往埔里協助 救援工作。 究竟是何種原因,讓他決定返鄉?陳副院長說,去國多年,兒女已經獨 立,亦累積相當的專業,他開始動念。那時有許多醫院邀約,但身為虔 誠基督徒,他向上帝祈禱,後來才決定在門諾醫院服務。 談到未來在花蓮的工作,陳副院長表示,原住民與更年期婦女,以及婦 女保健將是進行重點。他指出,現在美國對於婦女的醫療,已由治療轉 為保健,即推廣「預防勝於治療」概念。如預防做得好,治療自然減少 ,亦不會過度使用醫療資源,釀成健保制度的龐大負擔。 陳副院長表示,由於人口老化,婦女三分之一以後的人生均需面對更年 期,因此需要及早預防,在尚未進入更年期就需做準備,如女性骨質在 35歲時就停止增加,因此需要補充鈣質、多運動來保存「骨本」。此外 ,他也希望瞭解在地的更年期問題是否有民族性差異,如美國的印地安 婦女認為更年期是自然現象,但白人婦女就覺得是病態而需要積極治療 。 對於日前引起相當話題的賀爾蒙療法報告,陳副院長認為,並非每一個 婦女都需要吃賀爾蒙,但整體而言,服用賀爾蒙利多於弊,也確實能提 供「短期治療、長期預防」的效果。他建議民眾,最好還是經醫師評估 個人狀況、家族病史之後,接受醫師診斷建議為佳。他也計畫在近期內 開闢「更年期保健門診」,來幫助婦女朋友。

  • 植物性荷爾蒙亦是婦女補充荷爾蒙的不錯選擇!

    2002-11-15
    植物性荷爾蒙 更年期婦女補充荷爾蒙,許多人卻擔心增加罹患乳癌機會,因此轉而補 充植物性荷爾蒙,到底什麼是植物性荷爾蒙? 植物性荷爾蒙也就是所謂的植物雌激素(phytoestrogen),主要成份為 isoflavones,是一種天然化合物,出現於大豆中,分子結構與女性荷爾 蒙17β-estradiol類似,對細胞上雌激素接受體的作用有選擇性,多作 用於中樞神經系統、血管、骨骼及皮膚,又因具有抗雌激素作用,避免 荷爾蒙補充療法引發乳癌與子宮內膜癌等缺點。 研究顯示植物雌激素可以減少對人體有害的低密度脂蛋白膽固醇,以及 降低總膽固醇,增加高密度脂蛋白膽固醇的含量,降低了心血管疾病的 發生率;也能抑制破骨細胞,增加骨密度,進而改善骨質疏鬆症。 有報導指出,異黃酮的補充劑量因症狀不同而有所差異,如預防骨質疏 鬆及降低膽固醇為50mg,熱潮紅及抗氧化作用為40∼80mg,下表為食物 中異黃酮的含量。植物性荷爾蒙是為食品,可做為平時保健之用,但仍 應注意適量的補充,如果服用過量,也會有過猶不及的效應,更年期的 婦女不適合雌激素、黃體素治療者,或許可嘗試植物性荷爾蒙的另類療 法,但有任何症狀時,還是要請教醫師。 食物中『異黃酮』的含量 類   別  平均異黃酮的含量(mg/100mg食品)  黃豆粉   148.61 味噌(乾)  60.39 豆腐(硬)  22.70  豆 漿   9.65  花 生   0.26  綠 茶   0.05        取自menopause 2000;7:215~219

  • 台灣更年期婦女荷爾蒙補充療法與整體照護

    2002-08-24
    科技之精進、生命之延長,更年期是婦女必經的生命歷程,而婦女邁入 更年期常常受到更年期症狀的困擾。對更年期婦女的健康照護一直是『 台灣更年期醫學會』會員醫師的主要職責之一。對於婦女更年期症狀的 緩解,荷爾蒙補充治療是目前最常用且最有效的治療方法之一,過去歷 年以來的臨床證據也顯示此療法提供相當的利益。然而,近日刊登於報 紙的美國國家衛生研究院所進行的婦女更年期關懷研究報導,有關於荷 爾蒙補充療法會增加乳癌、心臟病、血栓等的危險性,造成更年期婦女 的不安與不知所措,台灣更年期醫學會有鑑於此,在此作進一步澄清與 說明。 這個報導的研究是以16,608位平均63.3歲的婦女, 經過5.2年的研究,結果發現:   心臟病 每年每萬人增加7人。   中風  每年每萬人增加8人。   乳癌  每年每萬人增加8人。   肺栓塞 每年每萬人增加8人。 但這個研究也證實了一些好處,例如:   大腸直腸癌 每年每萬人減少6人。   髖骨骨折  每年每萬人減少5人。 這篇報導的重要性,不在於全盤否定補充荷爾蒙,因為對個別婦女而言 ,絕對風險仍相當低,不應引起社會如此的恐慌,而此研究應在強調補 充荷爾蒙必須經過更謹慎的評估檢查與追蹤,因為報告中也指出短期使 用荷爾蒙仍有很多好處,根據過去很多篇研究都證實補充荷爾蒙對更年 期婦女的熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道乾澀萎縮、萎縮性尿道炎等 症狀的緩解,仍是最有效的治療方法,而且對骨質疏鬆症的預防及降低 大腸直腸癌也都是再次被肯定。 這個研究是於美國進行的,人種與生活習慣與國人均不盡相同,各種疾 病的發生率也有所不同,例如美國婦女乳癌高峰期在60∼65歲,而 台灣地區婦女乳癌高峰期平均48歲,又西方婦女乳癌罹患率及罹患乳 癌的危險因子,如肥胖、高熱量食物,都高於台灣婦女,根據衛生署癌 症登記年報及美國國家癌症研究院的統計數字顯示: 國內乳癌發生率每十萬人為31.48人 而美國乳癌發生率每十萬人為139.13人 台灣乳癌發生率為美國的1/4~1/5 因為這些東西方的差異,所以未必能將此研究完全套用於國人。同時研 究也顯示雌激素不會引起基因的突變而將正常的乳房細胞變為惡性的乳 癌細胞,只是可能將潛在的乳癌危險提早表現。然而此重要的婦女更年 期關懷研究報告值得我們作為參考的依據,雖然它是否可推翻以前的研 究報告並做成定論仍需討論。例如,此研究並未評估荷爾蒙療法對治療 更年期症狀與陰道萎縮的效益,而且約30%婦女在進入研究前已使用 超過五年的荷爾蒙,因此研究中使用四年後乳癌增加的時間尚待進一步 研究分析。 台灣更年期醫學會根據過去的臨床報告及此美國的婦女更年期關懷研究 報告,集合國內外專家的意見後,我們建議:  1、目前正接受荷爾蒙治療的婦女不要貿然停藥,且應諮詢醫師,以    便評估個人利弊,採取適當處置。  2、荷爾蒙補充治療仍是緩解婦女更年期症狀最有效的方法,如熱潮    紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀、尿道萎縮等,服用荷爾    蒙治療,四年以內乳癌危險性並未增加,如有更年期症狀,短期    仍可建議使用。  3、長期使用(四年以上)荷爾蒙,則需進一步針對骨質密度、乳癌    、心臟病等進行利益風險評估。  4、子宮切除的更年期婦女,由美國的婦女更年期關懷研究報告指出    ,目前追蹤五點二年,仍未發現危險性增加,該研究繼續進行中    ,單獨使用雌激素療法仍可考慮繼續治療。  5、對停經並保有子宮的婦女,可以使用其他藥物或方法降低心血管    疾病,建議不要為了預防心血管疾病而處方荷爾蒙補充療法。  6、醫師應提供專業諮詢,告知婦女荷爾蒙補充療法的利益與可能帶    來的風險,以決定是否需使用。  7、建議婦女定期的就醫檢查,每年做子宮頸抹片、乳房的檢查、血    液的檢查,並依照醫師的處方用藥。醫師不僅為婦女緩解更年期    症狀,更會提供更年期婦女整體的醫療照護。 目前台灣更年期醫學會正著手進行制定對更年期婦女荷爾蒙補充療法之 使用指引、並安排全省性醫師研討會與病人衛教講座,以期提供台灣更 年期婦女更好更多的醫療保健與資訊。

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