• 自慰有害健康嗎?

    2010-12-28
    談到自慰,一般人可能直覺的想到男性的手淫,接著就又想到頭暈眼花、、等等所謂敗腎的徵象,是不是真的如此呢?其實,一般人對自慰的想法是有些偏差的。絕大多數的人,不論男女,多少都有過自慰的經驗,尤其是在青春期後,一般人常常會不經意的接觸到自己的性器官而引發自慰的行為。 這個時候的青年男女,因為對性事的瞭解並不成熟,但身體上的生理反應又最強烈。在自慰時所產生的快感和自慰後愧疚的心理常常使得當事者心理上產生很大的衝突,再加上外界常常接觸到一些有關手淫過度會敗腎的觀念,對有自慰行為的人就會造成許多心理上的問題。 根據國外統計,大約94%的男性和70%的女性曾有以自慰的方式達到高潮的經驗,以我們社會目前的狀況而言,可能和外國的報告差不到那裡,男性在青春期之後性器官的發育己完成,勃起和夢遺的情況就自然會發生,大約80%的男生,這個時候就會有自慰的行為,單純從生理上的觀點來說,適度的自慰對當事者的身體並無任何妨害。 細心一點的人或許還會發現自慰後,夢遺的現象就不會發生。這是因為男性發育成熟之後,體內自然產生了相當的精液,如果沒有自慰的宣洩,自然容易在睡覺時造成夢遺,但是青少年的男生也不應過度沈溺在自慰的快感之中。縱慾的結果可能導致精神和體力上的消耗,和心理上的負擔,就可能會出現頭暈目眩,精神不繼等等徵狀,就會以為自己腎虧或敗腎了,這時候只要好好休息幾天,年輕人的恢復是很快的。 在女性而言,雖然性器官的成熟很早,但是由於比較容易受到一般道德規範的約束以及女性身體上的構造,比較不容易讓自己發現藉由自慰達到高潮的方法,所以女生有自慰行為的人數比例上要比男生少。和男生一樣的是女生自慰對當事者本身的健康並無影響,反而是心理上的壓力可能會比男生自慰要更沈重。 在青春期之後,男女兩性生理的發育己成熟,但卻由於社會的因素而不能有性行為時,自慰的行為是很自然的一種宣洩的方式。而且,也因此可能避免了一些不正常的性行為,以及免除了可能受到性病感染的危險。唯一要提醒大家的是應該以自然健康的心態來面對自慰的行為,免得反而弄得自己神經更緊張,那就不妙了。

  • 小蛋蛋怎麼不見了─淺談隱睪症

    2010-12-27
    門診時,張太太抱著他三個月大的寶貝兒子來求診。張太太很緊張的說:怎麼辦, 我兒子左邊的蛋蛋好像不見了,請醫師幫忙檢查一下。於是我請張太太把活力十足的張小弟放在診查床上,解開衣服和紙尿片,做個詳細的檢查,我發現小弟弟的兩個蛋蛋都摸得到,只是左側的蛋蛋因提睪肌收縮的關係,被拉到比較靠近鼠蹊部的位置,並沒有隱睪症的現象。 經過解說之後,張太太才鬆了一口氣的說,平時我也沒有特別注意寶寶是不是有兩個蛋蛋,最近看了一篇有關隱睪症的報導,才想到要為自己的寶寶檢查一下,沒想到一時卻摸不著寶寶的蛋蛋,還以為寶寶有隱睪症, 把自個兒都嚇了一跳。我回答說:沒錯,小寶寶的睪丸本來就不大,又很容易被提睪肌拉到上面後,再加上您本身沒有經驗,摸不到蛋蛋是很可能的。不過,話又說回來,您能有這樣的警覺心,對孩子是最好的照顧了。 隱睪症,顧名思義就是睪丸隱而不現,在陰囊內摸不到兩個睪丸。在一般足月生產的男寶寶中約有2%的發生率,而早產的小孩中隱睪症的發生率則可能高到20%,但是在一歲以前有部分小孩的睪丸仍會自動下降陰囊之中,所以一歲以後的小孩仍有隱睪症的機會大約是1%,在隱睪的病患中,則有10%的病患是有兩側性的隱睪症。 為什麼會有隱睪症這麼一個令父母憂心的問題呢﹖好不容易生了個兒子,卻在傳家之寶上有了這麼一點缺憾,會不會影響傳家之寶以後的功能呢﹖這幾乎是每一個隱睪症病患父母共同的疑問。為了解答這個疑問,我們還是先瞭解有關睪丸發育的過程。 睪丸在胎兒期發育時和腎臟一樣是位在後腹腔中,然後由胎兒體內內分泌系統的作用和睪丸繫帶的牽引,經由鼠蹊部的內外鼠蹊環進入陰囊。在七個月大的男性胎兒,睪丸的位置大約就在鼠蹊部,在九個月大時睪丸才會進入陰囊內。這也就是為什麼早產的小孩比較容易會有隱睪的問題,因為睪丸還不到正常進入陰囊的時間。 睪丸在下降的過程中,如果受到障礙,則可能使睪丸停在其下降路徑上某一個位置,沒有能夠進入陰囊,就是所謂的隱睪症。或是跑到陰囊以外的地方,則在陰囊內就摸不到睪丸,造成所謂的異位睪丸( 如圖一 )。有5%的睪丸在本身發育過程中有障礙,根本就無法發育而完全消失,這樣的孩子在該側的陰囊內也摸不到睪丸, 這種情形特稱為" 消失的睪丸 "。 睪丸的下降和其執行生殖功能有相當密切的關係,陰囊內的溫度比腹腔內的溫度要低1℃左右,在陰囊內較低的溫度有利於睪丸產生精子,完成生殖的功能。如果睪丸一直留在腹腔內,大約一年後,再以顯微鏡檢查睪丸組織的切片就可以發現一些不正常的變化。 留到四歲後,就有大量纖維沈積。六歲以後,則製造精蟲的精原細胞就會減少。如果是兩側性的隱睪症,則病患則可能面臨不孕的問題。至於單側性隱睪的病患,可能由於睪丸本身某些先天性因素影響,精液中的精蟲數目可能比較少。 隱睪症的睪丸在腹腔內停留到青春期後,睪丸的大小可能正常,但已沒有產生精蟲的能力了,而且甚至會產生惡性的睪丸癌。拫據統計,沒有正常下降到陰囊內的睪丸,發生惡性腫瘤的機會約為正常睪丸的35-48倍,。所以隱睪症的病患對於隱而未見的睪丸都一定要詳加追查,因為這不單是傳宗接代的問題,還可能是性命交關的問題。 此外,約95%的隱睪症病患會合併有鼠蹊部的疝氣,也需要適當的治療。由於睪丸下降的位置不正常,睪丸在腹股溝部,大腿內側或下腹部,都比較容易受到外力衝撞而受傷;因精索扭轉造成睪丸壞死的機會也增加了。 隱睪症可能合併的問題很多,父母在摸不到寶貝的小蛋蛋時,一定要請有經驗的醫師幫忙檢查。如果真的在陰囊內摸不到小蛋蛋,就要接受進一步的檢查來找到隱藏起來的小蛋蛋。最基本的就是先做超音波掃描,其他如電腦斷層攝影( CT scan ),核磁共振攝影( MRI ) ,血管攝影等等都可以用來幫忙找出隱睪的位置。 最近由於腹腔鏡手術技術的進步,對於停留在高位腹腔內的睪丸或是各種檢查都找不到的睪丸, 腹腔鏡手術的檢查和治療是要比一般傳統的手術治療方式理想。 至於一般在鼠蹊部附近或異位性的異丸,則應考慮直接手術將睪丸移到陰囊內,手術的目的主要還是希望能保持睪丸產生精蟲的能力。此外,睪丸在移入陰囊內後, 檢查起來方便多了。以後如果有任何不正常的腫瘤發生,比較能夠及早發現。 至於手術的時機,則應考慮小孩是否早產及是否是兩側性的隱睪症。早產的小孩可能睪丸下降的時機未到,可以等到一歲左右,但是如果是兩側睪丸都是隱睪,就可能要比較積極一些,以免影響到小孩的生育力。 一般而言,及早手術是必須的,最遲在兩歲前,一定要考慮手術讓睪丸進到陰囊之內,如果到青春期之後,可能就要考慮手術切除沒有正常下降的睪丸,以避免發生惡性的腫瘤。以往也曾有使用荷爾蒙來治療隱睪症的報告,是使用h-CG和 LH-RH兩種荷爾蒙其中的一種來治療,目前則較少使用這種治療方式。 總之,隱睪症的病患,只要及早給予適當的治療,其治療的結果不只可以保存病患的生育能力,更可以避免以後產生各種併發症及惡性腫瘤的危機。及早治療,是唯一的選擇!

  • 婦女與幼兒的尿路感染

    2010-11-01
    尿路感染是泌尿科門診最常見的問題,據我們在書田泌尿科的統計,門診的病患中約有 1/4的病例是因為尿路感染來求診。一般而言,除了在嬰兒時期,男性的尿路感染病患比女性多之外,女性尿路感染發生的機會約是男性的10-50倍。由於發生感染的機會很高,大約90%以上的女性終其一生都至少會有一次的尿路感染,所以尿路感染實在是一個值得女性特別重視的問題。 尿路感染主要是因為細菌侵犯了人體的泌尿系統所造成,而最常見的一種細菌就是大腸桿菌。通常細菌是經由尿道口侵入人體內,先侵犯尿道、膀胱,嚴重時可以沿著輸尿管逆行而上侵犯到腎臟,所以隨著侵犯部位的不同,尿路感染又可分為尿道炎、膀胱炎和腎盂腎炎等等各種不同的名稱,而且不同部位的感染也會合併各種不同的症狀,其中在女性病患最常見的尿路感染就是膀胱炎。 是什麼原因造成女性有較高的罹患率呢﹖主要是因為女性的尿道比較短,大約只有4公分長,使得來自腸道的細菌比較容易經過尿道侵入膀胱而造成感染。其次是更年期後的女性,因體內女性荷爾蒙減少,膀胱黏膜的抵抗力降低,細菌就更容易侵犯膀胱而造成感染。此外,女性因為如廁習慣、工作和環境等外在因素的影響,使得女性容易養成憋尿的習慣,長期下來也會影響膀胱的功能而造成尿路感染。至於在嬰兒和幼童的尿路感染,主要的原因是因為先天性的泌尿道異常,使得尿流不順暢就容易造成感染。有些國小年齡的小孩則常常是為了學校廁所不乾淨,或是下課時貪玩沒有養成良好的排尿習慣,也會因而造成尿路感染。 膀胱受感染的病患常有的症狀就是頻尿、尿急、排尿妁痛和下腹部不適,以及老覺得想排尿,可是卻又排不出尿的感覺,少數病患會有血尿的現象。一般來說,膀胱炎的病患是很少有發燒的症狀。在新婚蜜月期的婦女由於行房次數較頻繁,很容易罹患膀胱炎,被特稱之為"蜜月性膀胱炎",很容易使婦女以為被先生傳染了性病, 會引起許多的誤會,也讓先生百口莫辯,這時只要經過適當的診斷和治療就可以使真相大白。 還有一種比較常見的尿路感染就是急性腎盂腎炎,病患會有高燒、寒顫和側腰疼痛的症狀,檢查時醫師輕敲後腰時也會引發劇烈的疼痛。這是屬於嚴重型的尿路感染,病患必需住院接受靜脈注射抗生素藥物治療,並檢查是否有其他泌尿系統的異常。 要是幼兒發生急性腎盂腎炎的毛病,也是會造成高燒的現象,和一般上呼吸道感染的症狀類似,常使媽媽搞混跑錯門診。所以,治療時最好同時檢驗尿液以利鑑別診斷。通常小孩子若有尿路感染的情形,必須做進一步檢查,了解是否有先天性的尿路疾病,並及時予以矯正。 懷孕婦女由於身體組織的自然變化,使得日漸增大的子宮壓迫到泌尿系統,會造成輕微的腎水腫和頻尿的症狀。所以建議妳在產檢時,應接受尿液檢查,看是否有蛋白尿或糖尿的現象,來評估腎臟功能的變化;而尿液沈渣的顯微鏡檢查則可查出是否有尿路感染的現象。一般產檢時的超音波檢查,也可以檢驗出胎兒是否有泌尿系統先天性異常的問題,讓醫師及母親及早瞭解問題,及早處置。 尿路感染時,病患應先接受尿液的常規檢查,看是否有發炎和細菌感染的徵象,其次是做尿液的細菌培養,以鑑別造成感染的細菌和其對抗抗生素藥物的感受性,以便能適時的調整治療的藥物。 血液的常規和生化檢驗則可幫助醫師對尿路感染的嚴重情形做一評估,其他如放射線、超音波、內視鏡和尿流動力學的檢查也可幫忙查出病患泌尿道本身的疾病,如尿路結石、腫瘤和先天性的異常等,都必須進一步的徹底治療,才能避免尿路感染的反覆發作。 治療尿路感染最主要的藥物就是各種的抗生素。成年女性一次單純的膀胱炎感染只需給予1-3天的口服藥物治療,如果有持續感染的現象,就需要給予1-2週的治療。長期反覆發作的感染病患必須接受徹底的檢查,以便找出造成感染的原因,必要時可以考慮長期的口服長效型的抗生素藥物做預防性的治療。 懷孕婦女若在尿液檢查時發現有明顯的菌尿,也就是說病患本身尚未有尿路感染的症狀而尿液裡面卻可以檢查大量的細菌時,應考慮給予適當的治療,否則在懷孕的過程中發生嚴重的腎盂腎炎的機會就會大大的增加。 對懷孕婦女用藥治療需要特別注意是否對胎兒有不良影響,其次要考慮懷孕時母體本身腎臟機能的變化和細菌對藥物的感受性。一般而言,比較安全有效的藥物是盤尼西林( Penicillin )和頭孢子素( Cep- halosporin )類的藥物。其他的抗生素藥物可能會對胎兒或母體造成不良影響,必須很審慎的考慮後才使用。 二歲以下嬰幼期的尿路感染,最好都能給予適當的注射藥物治療10-14天。二至十四歲的小孩若受到尿路感染時,可以考慮使用單純的口服藥物治療。最重要的還是找出小孩感染的真正原因,比如說是否有先天性的泌尿系統異常,或是先天性的神經系統的疾病影響了膀胱的功能,因而造成尿路感染。對小孩子的尿路感染除了要細心的檢查和治療外,長期的追蹤複查也是相當重要。如此小孩就算是有先天性的異常,也能夠正常的發育成長。 由於尿路感染復發或重覆受到不同細菌感染的機會很高,所以治療後的預防工作就顯得非常重要了。而預防工作最基本的條件,就是保持正常的生活起居,避免過度勞累,充分的飲水,不要憋尿。如此尿流通暢,身體的抵抗力強,就算有細菌侵入也會被尿液沖刷排出體外,不易造成感染。除了您自己要注意外,也別忘了提醒您的小孩在下課時要去上廁所。 但是睡前應避免喝太多的水,以免夜間頻上廁所而影響睡眠。另外,自己如果能預測到有不方便上廁所的情形,如塞車、上課等,則應事先調整飲水量,或早做準備,免得屆時急得像是熱鍋上的螞蟻,卻是一點辦法也沒有。 另外,多吃青菜水果,攝取足量的維生素和纖維質,對調節尿液的酸鹼度和含鈣量都大有幫助,可以防止尿液中產生沈澱和結石,也避免了感染的機會。對含酒精和咖啡因較多的飲料最好少喝,以免刺激泌尿系統加重症狀。 反覆發作的感染,病患應接受進一步的檢查及治療,如有腎臟或膀胱的結石,應考慮以碎石機或內視鏡手術的方法除去結石,使細菌無處藏身,才能徹底的根除尿路感染。膀胱功能不良,無法正常排尿的病患,可以用壓迫小腹或間歇性導尿的方法幫助排尿,避免膀胱內有餘尿殘留,可以預防尿路感染。

  • 憋出問題來─談尿路感染

    2010-10-25
    水是生命之源,萬物之靈,若處理不當也會有反效果。所以飲水對人的生命和健康有極深的影響,但若不適時將它排出體外,難保不會對人體有負面的影響。而" 憋尿 "就是尿路感染的重要禍首,工商社會裏競爭激烈,搶一分鐘就比別人多一分成功的機會,使得許多人養成憋尿或減少喝水的習慣。提醒您,別因小失大,因為您可能失掉的是一生健康。 在書田門診的病患中,約有25% 的病例是因尿路感染來求診。而尿路感染是泛指人體泌尿道的微生物感染,常見的尿路感染是指腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺和尿道受到細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭毛滴蟲等各種微生物的侵犯引起的發炎反應。而其中女性病患常見的尿路感染是膀胱炎,而男性病患則主要是攝護腺炎。 尿路感染隨著感染的位置和程度的不同,造成的症狀也不一樣。常見的膀胱、尿道感染,病患會有頻尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛或尿道口排出分泌物等症狀; 若是腎臟的感染,病患可能有腰痛、發燒、寒顫的症狀。嚴重的時,細菌可能擴散到身體其他部位,造成敗血症。相反的,有些尿路感染的病患完全沒有任何症狀,卻可以由尿液檢驗或儀器檢查中看出有尿路感染的跡象。另也有些患者是因行房時疼痛,或男性射精時疼痛才檢查出患有尿路感染。如果病患本身有結石、攝護腺肥大、神經性膀胱、先天性泌尿道異常或糖尿病等病變,會使得尿路感染的發生更容易。 尿路感染的途徑可分為五種 1.身體因其他部位的細菌感染,可以經由血液或淋巴系統傳染到腎臟、攝護腺和膀胱。 2.膀胱的細菌感染可以經由輸尿管再侵襲到腎臟。 3.細菌經由尿道侵入攝護腺和膀胱 4.細菌可以經由尿道感染女性膀胱,或經直腸、子宮頸等膀胱附近的器官直接感染到膀胱。 5.男性攝護腺的細菌感染,可以經由輸精管侵入副睪和貯精囊內,造成副睪炎及貯精囊炎。 一般來說,女性患病率比男性高。新生兒時期,小男生因先天性泌尿道異常的問題,男性病例略高於女生,學齡前的兒童,尿路感染男女的比例為1:10。一般成年人,尿路感染男女的比例為1:50。60歲以後,由於男性攝護腺肥大,尿路感染的發生率增加,使男女的比例成為1:10。 造成女性容易有尿路感染的原因為: 1.女性的尿道較短,大約只有4公分長,來自腸道的細菌,尤其是大腸桿菌,常在女性外陰部滋生,再由尿道侵入膀胱,尤其在行房和懷孕時,這些細菌更易侵入。2.在停經後的婦女,其膀胱粘膜的抵抗力減弱,比較容易被感染。3.有些女性因工作和環境的關係,有憋尿的習慣,影響了膀胱正常排尿的功能,也會導致尿路感染。 最基本的檢查,就是尿液常規檢查,也就是驗尿檢查,主要是看尿液內是不是有發炎的反應和細菌感染的徵狀。其次是做尿液細菌培養。男性尿道和女性陰道的分泌物或攝護腺液也都要檢驗,以鑑別造成感染的微生物種類及其對抗生素藥物的感受性。如有發燒、寒顫的症狀時,必須另外檢驗血液。其他如X光、超音波和內視鏡檢查及血液生化,免疫機能的檢驗,則依病情的需要再予以安排。 由於尿路感染主要是細菌感染造成,適當的抗生素藥物治療是必須的。對於女性單純的膀胱感染,只需1-3 天口服抗生素治療。比較嚴重的,膀胱和尿道的感染,傳統上是給予7-14天口服抗生素的治療。或合併藥物注射治療。對於腎臟和攝護腺的感染,就應給予更積極治療,急性感染時病患會合併有發燒、畏寒的症狀,應予以連續的藥物注射治療。慢性的攝護腺細菌感染,則需要6-12週口服藥物的治療。 尿路感染的復發率相當高,持久有效的保健之道是必須的。規律的生活,均衡的飲食,避免過度勞累,充分的飲水和良好的排尿習慣,多食用含有維生素C的水果和蔬菜,有助於調節尿液的酸鹼度,避免尿液中產生沈澱。女性病患應多加注意個人的衛生習慣和婦科問題。男性病患應避免食用刺激性的物品,如酒、咖啡,以免症狀復發。鋅劑的補充對攝護腺感染的病患也有幫助。溫水坐浴可以減輕排尿不適的症狀。此外,如有糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等易導致尿路感染的疾病,應接受適當的治療,才能預防尿路感染的發作。

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