• 預防日本腦炎,十大注意事項

    2017-07-27
    日本腦炎是一種經由病媒蚊所傳染的黃色病毒屬疾病。每年3-5月是接種日本腦炎疫苗最佳時機,因為在台灣每年5-10月為流行高峰期(夏季蚊蟲肆瘧)。大部分是無症狀感染,但約兩百或三百分之一會進入腦膜炎的階段。 感染日本腦炎的病人在5∼15天的潛伏期後,初期症狀類似感冒,有發燒、頭痛、煩燥不安、流鼻水、咳嗽、噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、感覺異常等症狀,很容易因誤診而延誤治療,接著病情開始惡化,病人在2∼3天內出現言語不順、運動障礙、腦膜刺激、意識不清、痙攣(尤其是小孩)、肌肉僵硬、步履蹣跚、不隨意性運動、深腱反射過度或低下和病理性反射現象。 超過75%的小孩病人會抽筋,相反的,大人常有頭痛和虛性腦膜炎(meningism)症狀。後遺症包含智力受損、情緒不穩、個性改變、神經動作無力、語言能力受損等。 台灣的日本腦炎確定病例雖然不多(10-30例/年),但在疫病沒有完全滅絕前仍然需施打疫苗以避免感染。 以下簡單介紹疫苗的特性,及注意事項。 一、疫苗性質:台灣使用的是源於鼠腦的不活化疫苗。 二、接種年齡:滿15個月以上打第一劑(隔二週打第二劑),2歲3個月打第三劑,七歲大打第四劑,共四劑才算完成日本腦炎接種。 *每年3-5月接種。 三、接種劑量:3歲↓ 0.5cc。 3歲↑ 1cc。 四、接種方法:皮下。 五、接種部位:上臂三角肌下外側。 六、接種後反應: (一)局部偶有發紅、腫脹、疼痛反應。 (二)全身偶有發燒、惡寒、頭痛、倦怠感,約2-3天消失。 七、接種後注意事項: (一)請多攝取水份、多休息、注意體溫變化。 (二)接種後若有休克、高燒或痙攣,應速請醫師診治。 八、接種後抗體率:95%。 九、接種後免疫時效:施打完四劑幾乎可終身免疫。 十、禁忌症: 1.寶寶未達到疫苗接種年齡,即未滿十五個月。 2.寶寶患有比感冒還嚴重的疾病者如發高燒等。 3.對疫苗有過敏或不良反應者。 4.患有心臟病、腎病、肝病、糖尿病或營養不良的病者也不應接受此疫苗。 5.患血癌、淋巴瘤或全身性癌症的人士應避免接種。 6.懷孕婦女。 日本腦炎疫苗接種後發生嚴重的反應機會很低,約百萬分之一,導致死亡者則約千萬分之一,可以說是安全性相當高的疫苗。另外不要與含有佐劑的疫苗(如:三合一、B型肝炎等)一起注射,以免引起的較大的副作用。 雖然疫苗注射的黃金時間是3-5月,但在台灣只要還有疫苗就算8,9月也可施打。所以如今在各種傳染病盛行的時候,為了小朋友的健康,聰明的家長們趕快帶寶寶來施打吧! 新聞資料來源:柳營奇美醫院 本文作者:柳營奇美醫院 蔡瑞仁

  • 翁男斷鳥事件

    2011-10-16
    柳營奇美醫院急診部副主任胡耿瑋表示,翁男十四日約上午五時四十四分送至院方急救,當時意識狀態較差,可說話但反應較不好,下體陰莖處有大量出血情況,經急診緊急止血與輸液,施予抗生素使用及破傷風預防,並安排手術後轉入加護病房後續治療。 柳營奇美醫院泌尿科醫師指出,翁男睪丸仍在,經近二小時的清創及縫合手術,尚留二、三公分,至於性功能則尚待日後評估。

  • 柳營奇美醫院護士 陳美華、簡玉婷 深夜下班主動協助救人獲表揚

    2010-11-12
    柳營奇美醫院護士陳美華、簡玉婷日前在深夜下班途中,聽到有人呼喊救命,發現有一昏迷阿公,立刻通知警衛共同協助就醫。院方對兩人積極主動救人的行徑相當嘉許,堪稱社會表率予以記功表揚。 柳營奇美醫院表示,加護病房護士陳美華及簡玉婷於6月28日(週一) 凌晨02:45分,下班行經省道南下路旁,因聽到呼叫聲音,停下機車查看,發現一名家屬在呼喊救命,前往查看發現阿公呈現半昏迷狀態,趴於家屬後背。陳美華、簡玉婷協助評估阿公仍有脈搏,且還有呻吟聲,見鄰近有警衛靠近,立即請警衛趕快至急診推推床,並協助阿公挪至推床上至急診求治,獲家屬感激稱許,院方也認為兩人「遇非常變故,臨機應付措施得當」而予以記功表揚。 陳美華及簡玉婷兩人得知獲獎,謙稱能助人是樂事,不足掛齒。護理長蔡姈砡表示,聽聞美華及玉婷其見義勇為之事,讓身為主管的她感到與有榮焉,因在現今人人自危的社會,兩人在深夜遇到陌生人呼喊,仍不怕危險前去查看,並且適時伸出援手,如此行為,讓人感到讚賞。 蔡姈砡指出,醫院的宗旨「關懷、專業、效率」,並依循此理念教育著我們,很高興人員除執行臨床照護外,也把他們關懷的心,延展到生活,而非只是把這份職業,當成一份工作在執行。而美華平日即擁有一顆柔軟的心,照護病患除了用心以外,說話輕聲細語,照護動作輕柔;玉婷個性帥直,有著良好的人際關係,平時就極為熱情,熱心助人,也因此這兩位學妹的助人行為,就不足為奇,全體醫護人員為她們喝采。

  • 愛相髓

    2010-08-10
    電話那頭傳來一個清脆甜美聲音 姵君:您很幸運喔!恭喜您中獎了 我停頓了一秒:回過神來,內心不斷思考著, 是發票?樂透?還是詐騙集團新的詐騙手段 但當答案揭曉時,我的內心卻是五味雜陳…… 十幾年前,學生時期,經過一個義賣活動時,眼前一張傳單卻深深吸引著我,一個躺在病榻前的小女孩,帶著口罩,稚嫩的臉龐裡充滿著病苦的倦容,但銳利的眼神,卻有透露著想活下去訊息,旁邊有著幾行字寫著:我好想活下去,你願意救我嗎?就這樣不知不覺,我填好基本資料,挽起袖子,抽了血,加入骨髓庫的一份子。 隨著時間的腳步,我已從學生踏入護理的職業生捱,漸漸將此事淡忘消失,直到那一天,手機響起,電話那頭傳來一個清脆甜美聲音,姵君:您很幸運喔!恭喜您中獎了,我才知道,原來我已經粗略和另一個不曾相似的人,骨髓配對成功,雖然開心但內心卻是五味雜陳。 在配對上的那一刻,是開心,彷彿懷孕一般,我的身體流竄著一股希望與能量的幹細胞,它將孕育一個新生命的開始;是種不可思議的感覺,在萬分之一的骨髓捐贈配對機率中,我的免疫基因HLA 卻與另一個沒有血緣關係的人,那樣的貼切;是種害怕,害怕手術及麻醉的過程,術後的身體是否能應付臨床的粗重工作;是圓一個夢想,在臨床推廣器官捐贈多年,一直期許自己的身體能幫助更多人,雖然這只是一個小小的心願,但它卻可以蘊善涵愛,將夢想化成行動去創造許多心靈的感動。 但當志工親臨拜訪我時,才逐步破解我內心的疑慮,首先在初次配對成功,會經由捐贈者同意後,再抽取一些血液做高密度的配對,配對成功後,可選擇兩種方式做骨髓捐贈: 1. 骨髓幹細胞: 經由全身麻醉方式,抽取腸骨後上脊,約500∼1000 cc 的骨髓,且因抽取骨髓時骨髓腔內之血球亦同時會被抽取出來,為預防因損失太多紅血球而造成捐者貧血或血壓過低,故於抽取骨髓前預先儲存捐贈者自體血液,捐贈過程中再將自體備血回輸到捐贈者體內以補充流失的血球,術後平躺8 小時止血,需住院3∼4 天(但屬於早期前抽髓的方式) 。 2.週邊血幹細胞: 人體週邊血液中有微量之造血幹細胞,因數量不足以提供病患移植所需之造血幹細胞數量。如果透過連續幾天注射白血球生長激(大部分的人會打五劑),就可以將骨髓內之造血幹細胞驅動至人體週邊血液中,此時再經由血液分離的技術,就可取得所需之造血幹細胞,過程與一般分離式捐血類似,因週邊血幹細胞的疼痛不適恢復較快,且無麻醉相關危險性,所以近年來幾乎成為捐贈者的第一選擇。 當聽完志工的解釋後,雖然身為醫學中心的護理人員,但我絲毫不知在醫學領域的進步之下,捐骨髓已經不用進手術室,全身麻醉抽取幹細胞,而是可以經由週邊抽取幹細胞,此時我心中沒有任何疑慮只有歡喜,在家人的鼓勵及支持下,我簽下第二次精密配對同意書及抽血檢查,且從此時開始到捐贈結束之前要遵守著,不能懷孕,不能減肥,不要反悔(因為病患一旦進行纖滅療法,捐贈者反悔拒絕,他只有死亡一途)且要好好的照顧好自己的身體。 這天志工送來一份小小的禮物,雖然外表看起來並不貴重,但當我聽完這份禮物的製造過程後,我的內心充滿悸動,原來是一位血癌病童在病榻前,用著小小的雙手,將一顆顆施落華水晶與中國結一點一滴編織出一條條手機吊飾,病童聽到有人配對成功,他很開心,雖然他並不認識我,但卻希望與我分享這份喜悅,望著手中橘色和綠色的蓮花,我幻想著病童的樣貌:他的內心如同施落華水晶那樣的純潔善良;他的眼神如水晶般的光芒,那樣炯炯有神;他的愛藉由繩索將我們緊緊相連,但他仍在等待,等待一個人的出現,一個能重新開啟他生命希望的鎖匙,我相信總有一天他會骨髓配對成功。 雖然經過第二階段精密配對後,很可惜我沒有與受贈者配對成功,但我是何等的幸運,感謝上天讓我經歷這一段,從中體會到生命的意義及無價,並讓我對骨髓有更深一層的了解與認識,往後如果再有機會配對成功,我會更加樂意挽起我的袖口,燃起另一個希望的開始,骨髓中心成立至今已完成27 國2166 例成功個案,但目前仍有1 萬4 千849 人病患在等待,如果有機會,不妨挽起你的袖口,加入骨髓庫的一份子,從中一起分享生命的饗宴。 本文作者:3DICU 陳姵君

  • 戀戀桃源–逃難記

    2010-08-10
    奇美醫院合唱團伴奏、大地藝術文化協會林鳳儀老師 內科臨床技師 呂映瑾 整理 一個因緣際會,一個陰錯陽差,一個不便拒絕,許多的『一個』加在一起就變成了一整年的桃源鄉活動。這是樹谷文教基金會的計畫,為期一年,前進桃源鄉的兒童音樂劇教學活動,而我,就這樣參與了這個活動,進而戀上了桃源鄉。 前往桃源鄉的計畫也將近三個月了,每次都像打仗一樣,一路奔波抵達就開始上場,兩個小時的作戰後又匆匆搭車回家。桃源國小洪英雄校長常常在我們下課後前來關心,也邀請大地的人員參加5月22日布農族射耳祭。就在這個的慶典上,我們發現洪校長真是無與倫比的可愛,無與倫比的無私,無與倫比的豪爽,無與倫比的親民,無與倫比的幽默。 布農族人佔桃源鄉全鄉人口數約百分之九十,是人口數最多的族群。傳統布農族人靠山吃山,對於大自然相當敬畏,一年當中不論播種、收成、除草、打獵,都有固定的祭祀儀式告天謝神,其中射耳祭(亦稱打耳祭)是最重要的祭典。 慶典這天,洪校長帶著另外兩個學校的校長以及我們這群愛湊熱鬧的五個人去吃午餐。餐桌上有道菜,我們猜,應該是『梅子雞』。大家討論著雞肉的鮮嫩多汁,進而討論到雞的飼養方式。忘記誰問了個問題『跑山雞跟土雞有什麼不一樣?』洪校長立刻說『跑山雞就是穿著釘鞋到處跑的雞。土雞就是養在土裡的雞。』當場,我刻意維持三個月的形象就破功了,我狂笑的音量應該可以從桃源鄉傳到向陽派出所去了吧!從這一刻起,突然覺得跟這個長官『零』距離。 下午是原住民的一些以傳統技藝為基礎設計出來的比賽活動。其中有一項,小朋友的搗小米比賽。洪校長的大千金也有參與,每個小孩臉上都露出認真的表情,非常努力。結束後,本來四處應酬不見人影的校長突然出現眼前,高興的說『你有沒有看到我女兒也有比賽?』我點頭如搗小米,他又趕快說『很認真對吧?』霎時,我見到的不是洪校長,而是一個充滿父愛與驕傲的人。洪校長,多麼的親民,多麼的不吝惜露出真本性。我想,我當時應該也有露出最燦爛的笑容回答這位父親『是啊』! 昨天上山前看了氣象預報,說今天有鋒面來襲會下雨,洪校長昨天晚上也再度提起這件事情,不過我們都在想,天氣的變化通常會比氣象報導晚一天。 早上八點開始飄下毛毛雨,此時的我不想弄濕頭髮,雖然散步的興致還沒盡興,但也還是趕快奔回宿舍。沒多久接到山下淑玲打來的電話,想要問問目前的狀況,兩個人小小討論一下,毛毛雨應該不會有太大影響,而且他們不上山,就沒有車帶我們下山了,所以還是要上山來。剛掛完電話沒有很久,雨勢變大了,大雨打在屋頂的聲音更顯得嚇人,洪校長要我通知山下暫緩上山,等觀察到十點再決定。洪校長果然有山中生活的體驗,站在走廊欄杆旁看著天空,悠悠的說『雲飄的很快,說不定等一下就停了』。看著洪校長的那份淡然的背影,有一點點的感動,山中無歲月,大概就是這等的時光。 這次的氣象報導真是準確到一個不行,雨勢一陣一陣的,十點終於確定請山下的別上山了,那我跟佳玲怎麼下山呢?洪校長說,我們等一下逃難去。我狂笑,『逃難』兩個字未免太誇大了點吧!洪校長理所當然的說要把我們兩個宅配回家,喔喔喔喔,感動萬分,沒碰過這麼親民的校長,邀請我們提早一天上山參加原住民的祭典活動,還請我們吃飯,提供宿舍給我們住,讓我除了愛上這邊的寧靜,這邊的純樸,這邊的野生愛玉,更愛上洪校長的那份理所當然的親切與體貼。 十一點左右,洪校長看著雨勢,又說『我看我們不要吃喜酒了,我等一下包個紅包,我送妳們下山去。』我們兩個還很客氣,怕耽誤校長的喜宴,校長連準備好的茶都不泡了,認真的說『別看現在沒事,我是擔心下午。』聽到這樣,我們兩個趕快收拾東西,衝回宿舍拿行李,奔上洪校長的吉普車,準備『逃難』。 覺得心臟都快要停止了。可是要假裝很勇敢,不害怕,我相信洪校長會將我們平安的宅配回去。這時候,好像把他當神了。只能靠他,不然還能靠誰?好不容易過了寶來到六龜的兩個危險路段,兩個便道,都是走河床路。經過那邊後,我就比較不擔心了,接下來了的路就不會有落石的危險了。不過就在這時候,洪校長接到電話通知,寶來那邊的便道封鎖了。真是慶幸,洪校長當機立斷說要帶我們逃難,我們才不會因為喜酒而延誤下山,否則,這時候應該是在便道旁邊無奈的搖頭,然後折返國小宿舍過幾天著與世隔絕的日子吧!感謝洪校長,就像勇士般,給予我們最需要的協助,並讓我們平安的回家。

  • 擱叫阮的名

    2010-08-08
    你輕聲說了一聲嗨! 我們都知道是你, 空氣瀰漫著你身上涼涼甜甜的青草味, 這是專屬你獨一無二的味道, 你一直笑著隱藏著心中的痛, 你是個好人,總是不輕口說出疾病加重付諸你身上不適, 你總愛說謝謝,這變成我們之間最近的距離。 你知道嗎?我親愛的你,原諒我沒說……我愛你! 你愛說我們付出的心血,是你這輩子修來的福氣。 我回了一個微笑,繼續包裹你胸前的傷口,我內心多希望把它變成一個蝴蝶結。 就快過年了,你說…… 你說,懷念在一起吃飯的時光,我忍住眼眶中淚水,不讓你看見我內心的痛, 你說,期待披上白紗幸福的臉,我握緊你腫脹雙手,讓你感受最炙熱的溫暖, 現在的你,再也不說話,我的心,也說不出話, 你說;你說,你說的每一句話轉眼間變成過去式, 當你決定鬆開我的手,你瞬間化作我最痛的感受, 你再睜開眼啊!我摯愛的伯母! 多希望再聽你叫一次:『阿雅』 本文作者:2B 王姿雅

  • 癌症病友靜脈血栓之預防

    2010-06-11
    腫瘤科病人在血管方面有一個很需要注意的疾病,就是下肢靜脈產生血栓造成腳腫起來,進一步會引發肺部動脈血栓,嚴重者甚至會危及性命。 對一般人而言,長時間不動身體是下肢靜脈血栓很重要的原因。長途旅行常會久坐不動,比如搭乘飛機、車、船等。在台灣還有一個常見的社會新聞,就是有些人在過年期間熬夜打麻將,站起來的時候突然倒地不起,甚至暴斃,此類情形最常見的原因之一就是久坐之後引起腳部深部靜脈產生大血栓,發生嚴重的肺動脈栓塞,突然站起來時發生休克死亡。 至於行動不便或是有中風病史的老人,會因為久躺且未運動肢體而產生深部靜脈血栓。 一般而言,靜脈血栓的病人通常都會有危險因子 常見的有: 1. 肥胖 2. 使用口服避孕藥 或是女性荷爾蒙補充療法 3. 懷孕 4. 近期腹部、骨盆腔或是下肢手術 5. 癌症 6. 本身有發生過或是近親發生過的家族史 今天我們比較聚焦在第5項的病人,因為有些年紀比較大的人生病之後本來體力就會比較不好,如果再加上化療或是電療會使病人更加虛弱,而使他們不想下床活動,這樣會影響腿部血液的循環,久了之後就有可能產生靜脈血栓。輕微的只是引起腿腫起來,萬一不幸這個血塊掉下來,會跑到心臟,然後被心臟打到肺部的動脈而引起肺動脈栓塞。如果這個血塊很大的話,會引起立即的生命危險,所以不可等閒視之!最佳預防的方法就是多起床走動,不要一直躺在床上不活動。 至於有哪些人比較容易產生呢? 比如大於70歲的人、中風走路不方便的人、摔斷腿的人、要開刀的人、缺乏水分的人等等。如果真的沒有辦法只能躺床,則照顧的人應該多多活動病人的四肢、勤翻身、甚至可以請復健科來幫忙,復健科有一些器材對預防有幫助,例如特殊的彈性褲襪、或是充氣式加壓器、或是氣墊床都有幫助。 本文作者:李畊緯醫師

  • 兒童生長發育與發展遲緩

    2010-05-28
    新生命的誕生帶給家庭與社會是種愉悅的心情,但要如何讓一個嗷嗷待哺的嬰幼兒健康的成長才是每個家庭最重要的課題,而在成長過程中所面對不同的挑戰,是需要身旁的大人們協助的,但是兒童不是「小大人」,並不是大人的縮影,不是成人的縮小版,有其獨特的生心理變化,因此會面對到不同於成人的問題。 兒童的成長有兩個面象,一個是生長,另一個是發展;生長發育指的是外在的身高、體重、頭圍及胸圍的增加,可以根據生長曲線圖的分佈及每個人的生長速度來評估;兒童神經系統的功能是從出生之後才逐漸成熟,因此從不會到會的過程,就是發展,在大多數同年齡的孩童可以達到而這個孩子卻無法做到時,有可能就是「慢了」,至於是否為遲緩兒童則需要一些客觀的測試來評斷。 兒童的發展分成四大項目,分別為粗動作(gross motor)、細動作(fine motor)、溝通及語言發展(language)及認知及社會性(social skills),這些項目分別有其重要的里程碑(milestones)可以幫助家長或有機會接觸兒童的人們來觀察;發展遲緩的原因有很多,任何會影響神經系統成熟的生物因素及環境因素都有可能,如早產兒、染色體異常,先天器官畸型、感染、代謝性疾病或是其他系統的疾病都會影響,但仍有不少比例是找不到原因的;遲緩兒童診斷是需要跨團隊全面性聯合評估以及詳細的實驗室和影像學檢查,再加上各項客觀評量,而決定後續的治療。 兒童的人權越來越受到重視,從聯合國發布的兒童公約可以窺知一二,而我國政府在2003年因應國際趨勢,將兒童福利法及少年福利法修法合併為「兒童及少年福利法」,其中第2條提到所稱兒童,指未滿十二歲之人;所稱少年,指十二歲以上未滿十八歲之人,又於九十三年發布的施行細則第6條提到,發展遲緩兒童,指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面,有疑似異常或可預期有發展異常情形,並經衛生主管機關認可之醫院評估確認,發給證明之兒童。目前關於發展遲緩兒童的相關程序則是以1997年內政部所訂定「發展遲緩兒童早期療育服務實施方案」為依據。 本院的發展遲緩兒童聯合評估中心所服務的對象為六歲以下在動作、語言、認知、社會情緒及生活自理各方面有明顯、疑似或預期將有發展落後之嬰幼兒,由小兒神經科、復健科、兒童心智科、眼科、耳鼻喉科及骨科醫師、兒童臨床心理師、語言治療師、物理治療師、職能治療師及社工員給予全面性的評估,若是您身旁有疑似遲緩兒的孩童,可先與聯評中心聯絡安排時間,意者電洽(06)6226999轉53758或53759聯絡。 根據「兒童及少年福利法施行細則」第5條所稱「早期療育」,指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式,依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求,提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。目前可利用產前檢查、新生兒先天性代謝異常篩檢、高危險性嬰幼兒之監測及兒童預防保健服務達到及早發現的目的;早期療育的精神在於早期發現,以期能早期介入,減緩遲緩狀態,進而減少家庭的壓力及社會資源的浪費,而政府相關單位近年來努力的整合相關資源來幫助有遲緩兒的家庭,希望家長們能以積極且正向的態度來面對孩子們成長過程的層層關卡,給予他們一個健康的未來是我們的責任,因為我們的未來需要他們的照顧。 本文作者:黃雪婷醫師

  • 殘障吉他歌手吳俅獻藝∼吸引上百位民眾踴躍前往聆賞

    2010-05-26
    柳營奇美醫院廿六日上午在一樓大廳舉辦「吉他是我的手-吳俅懷念經典台語老歌吉他彈唱會」,吸引上百位民眾踴躍前往加油聆賞,場面溫馨。   柳營奇美醫院表示,吳俅因母親患有糖尿病而導致罹患巨嬰症,胎兒過大分娩困難,導致左臂受損而嚴重萎縮。小時喜歡唱歌,國中時因初戀失敗苦練吉他,自行摸索單手彈吉他,很有心得,乃邀請他前來獻藝。 在台灣街頭巡迴表演已超過一百場的吳俅,單手彈唱牽阮的手、雙人枕頭、針線情、雪中紅、車站、往事就是我的安慰、空笑夢、秋風夜雨、茫茫到深更、愛情的酒攏未退、舊情綿綿、望春風等懷念台語老歌,琴音歌聲曼妙,吸引上百位患者、家屬前往聆賞,掌聲雷動,對這位生命鬥士充滿敬佩。

  • 視障歌手李炳輝獻藝∼掌聲不斷場面熱烈

    2010-04-23
    柳營奇美醫院廿三日邀請視障歌手李炳輝前來獻藝,吸引數百位民眾前往聆賞,大家對生活陷入困境、中風身體不適卻依然樂觀的他高喊加油,場面溫馨感人。另,院方提供表演展覽場地,意者電洽(06)6226999轉72034謝姈燕小姐。 柳營奇美醫院院長曹朝榮稱讚李炳輝堅強樂觀面對生活的態度,勉勵大家向他看齊,不畏病痛,樂觀迎向人生,並趁機宣導日常身體保健的重要。曹院長在台上、台下還不時拿起手機,像個小歌迷般猛拍照,逗得大家笑哈哈。 李炳輝則感謝院方的精心安排,讓他快樂的「流浪到柳營」,並自彈自唱來去夏威夷、淡水暮色、晚頭仔水蛙、流浪到淡水等耳熟能詳的歌曲,在民眾高喊加油及安可的掌聲中,再度開唱媽媽請你也保重、老人阿哥哥歌曲。由院內同仁擔任串場節目主持人的胡軒豪,刻意打扮模仿成李炳輝,笑點不斷,他說耽心李炳輝體力不支,要大家別再一直喊安可,李炳輝笑答急診室在旁很放心,引起一陣哄堂大笑,場面熱烈。 另,院方也安排院內歌唱比賽傑出的李育茹、石書賢等人,盛裝分別唱藝界人生、只有孤單陪伴我等歌曲,優美的歌聲,也搏得滿堂采。

  • 柳營奇美醫院訂每月廿日為「員工健康日」

    2010-04-21
    柳營奇美醫院積極主動關心同仁健康,希望營造健康職場,以更優質的醫療服務病患,廿日由院長曹朝榮帶領員工進行健康宣誓,並訂每月廿日為「員工健康日」,當天醫院除舉辦院區健走、播放開懷大笑的電影外,還提供健康蔬食餐。四月廿日為第一次活動,活動內容包括拳擊有氧操、健走、健康講座、電影欣賞、供應健康蔬食餐\\等活動,上下午共三百多位員工熱烈響應。 柳營奇美醫院院長曹朝榮表示,院方為營造健康職場,已於民國九十七年起陸續推出減重班、打藍球機、打賤狗機、戒菸班,以及拒絕香菸、檳榔、酒等活動,希望喚起員工重視身心健康,進而擴及家庭、社區,一起重視健康促進的重要。 曹院長帶領近三百位員工進行健康宣誓,並訂每月廿日為「員工健康日」。隨後由復健科物理治療師高譓淳等人帶動進行拳擊有氧操,虎虎生風,朝氣立現。旋即在院區健走,沿途欣賞美麗風景及蟲叫鳥鳴,並由專擅園藝的同仁許佳雯介紹園區內的莿桐、龍柏、樟樹、海棗、印度紫檀、台灣白蠟樹、巴西乳香、番石榴、小葉欖仁、水黃皮、藍花楹、無患子、青皮垂柳、桃花心木、破布子、長枝竹、茄苳、櫸樹、黃連木、木槿、黃金風鈴木、黃椰子等樹種的原產地及用途,讓同仁健走之餘,也進行豐富的園藝知性之旅。 營養科在中晚餐時段精心烹調健康蔬食餐\\,強調無紅肉、多吃蔬菜、少鹽、少油、少糖,可進行體內環保。另,院方還邀請泌尿科盧致誠醫師進行緬甸義診演講,播放由詹姆士布拉克威爾等人主演的「永不放棄」電影欣賞,希望藉此鼓舞員工強健體魄,迎向樂觀人生。 對健康蔬食餐有興趣的民眾及病患,每月廿日可以前往該院觀摩與利用。

  • 腸胃道糞石引發腸阻塞

    2010-04-08
    80歲男性,最近一兩週食慾不振、腹脹,因為腹痛嘔吐來急診就醫,結果電腦斷層及胃鏡發現胃及小腸均有糞石,其中小腸糞石已經造成腸阻塞。住院後緊急接受剖腹手術取出糞石,於日前康復出院。 「糞石」是位於腸胃道內無法消化的異物,大部分出現在胃裡,特別是以前曾接受過胃部手術的病人,但也可能出現在食道、小腸或直腸,一般人則是因為吃了過多無法消化的東西而產生糞石。 糞石共可分為四種: 植物糞石、毛糞石、藥物糞石、乳塊糞石。其中植物糞石是最常見的,可能造成這類糞石的食物有柿子、芹菜、南瓜、葡萄皮、梅乾、葡萄乾等,這些食物含有人類無法分解的纖維,加上胃酸後產生化學反應,就形成硬硬的糞石了。 大部分的病患表現症狀主要是輕微上腹不適,其他症狀包括噁心、嘔吐、食慾不振、容易飽足、體重減輕,假如糞石過大甚至會引起腸道潰瘍或壞死,若是進入小腸,最常引起腸道阻塞引發腹痛。許多檢查均可能發現糞石,如胃鏡、腹部X光片、電腦斷層、鋇劑腸道攝影、超音波。 治療糞石的原則主要在於移除並且避免復發。大部分糞石可經由內視鏡處理,利用內視鏡器械夾碎並一片片移除,成功率可達九成。若是內視鏡治療失敗或是糞石產生出血、阻塞、穿孔等併發症,此時便需要外科手術治療了,手術方式主要將腸胃道切開取出糞石,並仔細檢查其他部位有無同時存在之糞石。 在預防復發方面,最重要還是細嚼慢嚥,避免空腹大量食用容易引起植物糞石的食物。在國人喜好水果中,柿子有生津止漫、潤肺化痰、健脾胃、清熱去煩之效,不論大人小孩都愛吃,但如果空腹食用,其中含有的單寧與胃酸混合容易產生無法分解的物質,常是糞石發生的原因,而一旦出現症狀還是盡早就醫,透過醫生專業的診療及早治療。 本文作者:莊主欣醫師 

  • 小兒慢性咳嗽

    2010-02-12
    「咳嗽」是一種反射動作,是咳嗽接受器接受刺激後,由輸入神經傳到延腦的咳嗽中樞,再經由傳出神經傳到動器(呼氣肌肉,橫隔膜,喉頭,氣管,支氣管)而有咳嗽動作,這個刺激來自各種原因引起的呼吸道發炎、分泌物、異物刺激等。「小兒慢性咳嗽」指咳嗽四星期以上, 此咳嗽可能影響此小朋友的學習和其他人的相處與家人的生活, 所以每個家長必須正視這個問題。 小兒慢性咳嗽原因有氣喘、過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、胃食道逆流、 肺部持續感染(如肺結核、百日咳、肺炎、寄生蟲、黴菌),支氣管擴張症、先天遺傳問題(如喉頭軟化症、支氣管肺發育不全、氣管食道簍管,cystic fibrosis囊性纖維化,ciliary dyskinesia纖毛不動症), 異物吸入、 肺腫瘤、 心臟問題(肺高壓、瘀血性心臟衰竭)、肺間質疾病及習慣性咳嗽。 慢性咳嗽的診斷需由病史(年齡幾歲,如何引發,刺激因子為何,乾咳 ,或濕咳,是否為運動激烈缺氧造成的咳嗽,天氣變化造成的咳嗽,有何過去病史,家屬史,用藥史)及藉身體檢查,及特殊檢查作診斷。 如氣喘可用過敏性試驗及肺功能檢查,異物吸入可由支氣管鏡檢查來診斷,胃食道逆流可由吞鋇劑 或24小時pH 記錄診斷,鼻竇炎可由鼻竇x光或電腦斷層診斷,先天遺傳問題可由支氣管鏡或電腦斷層或血管攝影診斷,感染可由培養報告,胸部x 光或許多試驗診斷,cystic fibrosis囊性纖維化 可由汗水試驗診斷,纖毛不動症,可由纖毛功能試驗診斷, 心臟問題,可由心臟超音波或心導管檢查。 治療與預防依據不同原因而不同,如氣喘為支氣管非常敏感且反覆性遇到過敏原、運動、天氣氣溫變化、感染(如病毒或黴漿菌感染)就喘鳴,胸悶,且此症狀為可逆性,醫學上可用過敏性試驗及肺功能檢查來診斷,治療上可用抗組織胺, 支氣管擴張劑 或類固醇,且可選擇用吸入 或吃的方式治療,預防上可用避開過敏原或藥物預防。 胃食道逆流可由吞鋇劑 或24小時pH記錄診斷,治療可用頭抬高,吃完不要馬上躺下, 選擇較適合食物,多咀嚼產生唾液可中和逆流酸,避免吸二手煙(煙可降低下食道括約肌壓力), 至於藥物治療方面可用抗酸劑(PPI,H2 blocker, antacids)。 過敏性鼻炎可用抗組織胺治療,鼻竇炎,肺部持續感染,可用抗生素治療,異物吸入可用支氣管鏡檢查來診斷及治療,構造異常可用外科開刀治療。 習慣性咳嗽(又叫心理性咳嗽)是小兒慢性咳嗽很常見原因, 常見於小孩及青少年,咳嗽聲音像清痰聲音,且上課時,晚上睡覺時,玩耍時較不會咳嗽,到醫院時咳嗽特別厲害,如妥瑞症候群的病人及Tics病人常以習慣性咳嗽表現。 慢性咳嗽是小兒很常見的疾病,且影響非常深遠,有很多原因會造成慢性咳嗽 ,醫師們必會用最適合的方法找出其病因,且給予病童最好的治療及預防,每位家長也必須多注意家裡小朋友,是否有這方面問題,早點發現,早點帶去醫院診斷與治療,以免耽誤病情,影響幼兒的發展或成績。 本文作者:江德慧醫師

  • 從傳統醫學的觀點談:面對「新型流感」的健康促進

    2009-10-27
    不當進補,可能會刺激免疫系統過度反應,延長病程 多數人對「H1N1的A型流感」聞之色變,設法進補企圖強化抵抗力因應,但柳營奇美醫院中醫部賴郁凱醫師指這是錯誤的觀念。他建議在「流行性感冒」可能爆發的季節,勿任意進補人參、當歸、四物湯、八珍湯或是十全大補湯等物品;因為不當的進補,可能會刺激免疫系統過度的反應,引起更嚴重的併發症,在中醫稱為「外感化燥」,坊間稱為「束著了」,使病程牽延更久,不可不慎。 賴郁凱醫師強調,當週遭有人出現類流感症狀時,切勿緊閉教室或辦公室的門窗,假日多從事戶外休閒活動,少在密閉的公共場所逗留,以避免病原的接觸。均衡的飲食,規律的作息,多喝水,充分運動,會比「冬令進補」更能預防感冒。 柳營奇美醫院中醫部賴郁凱醫師說,時尚流行的趨勢隱約有脈絡可循,由於景氣的蕭條,全球時裝再次出現以黑白為主的色調,當世人普遍厭倦新世紀標榜科技感的潮流後,用色鮮明及對比強烈的設計不再有時尚感。80年代的寬肩、膨裙可能又將重現伸展台,上一個世紀末舊的風潮又如潮水般回頭。 感冒的流行亦是如此,「H1N1的A型流感」曾在1918年至1919年間廣泛流行,被稱為人類歷史上最致命的傳染病,在當時全球17億的人口中,約有10億人被感染,約造成二千五百萬至四千萬人死亡,由於死傷人數遠大於當時第一次世界大戰戰場上死傷的人數,各國沒有餘力再應戰,也促成第一次世界大戰的結束,所以「H1N1的A型流感」對人類的影響遠大於政治與軍事。 從1918年至1950年,H1N1的A型流感在全球人類中傳播,當人類普遍對該型病毒產生抗體後,此病毒在人類的流行就如潮水般退去。但是,這株病毒從未曾消失,間歇有科學家在豬隻身上採集到類似1918年舊流感的病毒株。直到2009年3月間,「H1N1的A型流感」又重新回到人類流感的時尚風潮中,由現今五十歲以下的人口都沒有接觸過該病毒株,隨即爆發全球性的流行。 回顧當年日治時期的台灣,在「舊流感」的風暴下,約有四萬五千人死亡,1918年六月至九月的首波流行並無明顯的死亡率。但是,同年的十月至十二月所發生的第二波疫情,隨即造成約二萬五千人死亡,依照當年的疫情推估,2009年的冬季來臨後,台灣的流感的疫情將會進入高峰。有一個值得注意的重點,因為原住民同胞可獲得的醫療資源的不足,當年「舊流感」爆發時,原住民的死亡率高達3.5%。事隔一個世紀,原住民仍多處於醫療資源不足的地區,面對十月以後可能的出現的疫情高峰,應該提供原住民更多的醫療資源(以上數據引用自維基百科)。 賴郁凱醫師指出,根據目前國內疫情統計,住院病例中以青壯年(25-49歲)居多,這可能是因為大於50歲的長輩年輕時已接觸過「H1N1的A型流感」的病毒,再感染時併發重症的機會較低。其次,青壯年的免疫系統功能較好,面對陌生的病毒株容易引發激烈的免疫反應,發燒及發炎反應的規模較大,呼吸系統容易成為大戰的戰場。 他表示,當免疫系統過度反應時會引起以「細胞激素」為主的決戰,此時呼吸系統將淪為如核子戰爭後的遺址,屋破花殘草木枯。所以,建議在「流行性感冒」可能爆發的季節請勿任意進補,無論是人參、當歸、四物湯、八珍湯或是十全大補湯均會刺激人類的免疫系統,如果有輕微的感冒,又不當的進補,可能會刺激免疫系統過度的反應,引起更嚴重的併發症,中醫稱為「外感化燥」,一般民間稱為「束著了」,譬如感冒未痊癒的患者誤食麻油烹調的食物,很快造成聲音沙啞、胸悶熱、呼吸不暢、痰黏黃難咳出的併發症,反而使病程牽延更久。 A型流感病毒是一種RNA病毒,它會造成急性上呼吸道感染,並藉由空氣迅速的傳播,在世界各地常會有週期性的大流行,廣泛的「疫苗注射」是目前抑制疫情爆發最有效方法。「克流感」是當前最著名的抗流感藥物,它是作用於神經氨酸酶的抑製劑,可以抑制成熟的流感病毒脫離宿主細胞,能「緩解流感症狀」及「縮短流感病程」。 賴郁凱醫師指出,目前在藥理學研究中,有一些中藥材可用來對抗流行性感冒病毒,常見的藥材有:大青葉、板藍根、青黛、金銀花、生甘草、魚腥草、連翹、射干、黃芩等,這些中藥有一個共同的特點,全部都不是補藥,就如同病患因感冒前往西醫就診時,醫師所處方的西藥:陣痛解熱劑、抗組織胺、袪痰止咳、平喘止咳或是抗病毒藥物,全部都是抑制劑,無一是補藥。所以再次建議:「冬令進補」的季節快到了,在「流行性感冒」盛行的季節請勿任意進補,服用人參、當歸、四物湯、八珍湯或是十全大補湯等進補藥材,均可能弄巧成拙。 在開學後,持續有校園爆發疫情,在教育部現有的停課辦法下,校園中的疫情持續穩定。但是,家長普遍處於焦慮狀況下,有的擔心子女染病,有的擔心停課的子女在家無人照顧,所以門診時間持續有父母前來諮詢有關預防新流感的中藥方,上述有關在藥理學研究驗證可用來對抗流行性感冒病毒的中藥,是傳統醫學書籍記載,經實驗室證實,有對抗流行性感冒病毒的功效,其療效未曾如「克流感」在人體臨床試驗中證實。 依照傳統典籍記載及藥理學的證據有一些藥材可當作「新流感」流行期間健康促進的茶飲,最簡單的就是「金魚茶」,「金魚茶」的組成有:金銀花三錢、魚腥草二錢、桔梗三錢、生甘草二錢。以上材料以水2000cc煮成茶飲,水沸後持續以小火加熱15分鐘,即可當茶飲用。 其中「金銀花」常攀爬於鄉間庭院的圍牆上,其藤蔓稱為忍冬藤,此藥材常用於清熱解毒,治療上呼吸道炎症。「魚腥草」常見於野外低濕的地區,其功效可以清熱解毒,治療肺熱咳嗽或是咽痛,因其特殊的氣味而得名。「甘草及桔梗」源於東漢時張仲景所著的「傷寒論」,方名為「桔梗湯」主要的功效在治療呼吸道的感染,保護呼吸道黏膜,幫助痰液排出,此方以沿用二千年,目前西醫常用的咳嗽糖漿「Brown Mixture」及「Cough Mixture」就是用這兩味藥材浸膏製成。 當秋冬將來臨時,氣溫日漸降低時,流感將日益盛行,有些事件值得警惕。日前,有一家安親班,在一場參訪活動後有三名學童發燒,隔2-3日就陸續有12名同學發燒,其中一名病童經篩檢,確定診斷為「新流感」,但是安親班知情後,對於學校及家長的查詢皆刻意隱瞞,當衛生單位登門通知停課時,已有半數學生有症狀,對於應該停課卻未依規定停課的安親班而言,萬一有任何一位學生併發重症,一切將無法挽回。所幸恢復上課後,學生皆平安康復。 另外,有一名國小學童,持續多日的咳嗽及流涕,晨間檢查的體溫仍正常,中午時開始活動力變差,明顯有疲倦的表現,導師再次檢測體溫時,體溫已到攝氏38.7度,導師隨即送往健康中心,並通知家長帶回。但是,家長在電話中表示:「因為夫妻的工作均無法抽身,請老師讓他在校休息,前一天已因發燒就醫,書包中有退燒藥,請老師幫忙餵藥,放學時再來接小孩!」。很多現今工商社會的小家庭對於這種「新流感」的突發事件,完全無法配合「防疫措施」,雖然知道發燒的學生應該在家修養,但是家中無人可照顧,只好服退燒藥後繼續讓學生上學,如果家長及安親班均持續刻意隱瞞疫情,在冬季來臨時,將會造成更嚴重的群聚感染。 還有一位五歲的男童,前來中醫門診前兩日已經反覆在一家兒科診所及一家地區醫院就診,醫師均以解釋其症狀不像「新流感」,因為沒有發燒,兩位醫師都不願意爲男童施行「流感快速篩檢」,因此前來中醫就診,經診察:鼻腔內鼻涕量多,鼻涕黏白,少量鼻涕倒流,額溫攝氏36.8度。家長描述近日夜間平躺後常咳嗽,應該是過敏性鼻炎造成鼻涕倒流,而引發咳嗽,經解釋病情後家長的焦慮略減,仍然希望開一些預防感冒的中藥。這位五歲男童在三日內就診三次,拿了三包藥,藥物多屬重複,衛教家屬正確的服藥的次序後,令其返家。 在疫情逐漸升溫的此時,可以理解多數家長的無奈與焦慮,醫療院所、公務部門及學校也會有越來越大的疫情壓力,當週遭有人出現類流感症狀時,切勿緊閉教室或辦公室的門窗,假日多從事戶外休閒活動,少在密閉的公共場所逗留,以避免病原的接觸。均衡的飲食,規律的作息,多喝水,充分運動,會比「冬令進補」更能預防感冒。 本文作者:柳營奇美醫院中醫部 賴郁凱醫師

  • 柳營奇美醫院成立癌症睡眠障礙照護團隊

    2009-09-15
    新診斷癌症病患,約有30%~50%有失眠的問題,即使在治療結束後二到五年,仍有23%~44%的患者受失眠所苦,失眠在癌症族群中是相當普遍且惱人的問題。失眠會造成日間疲勞而干擾日間活動與功能,疲勞繼之引發日間嗜睡以及認知功能降低,而失眠與疲勞的惡性循環更可能讓病友與家屬擔憂是否影響康復的歷程,在疾病治療的過程中增添額外的心理壓力。 為因應持續增長的癌症罹患率,並給予罹癌病友更好的生活與睡眠品質,柳營奇美醫院成立癌症十大功能照護小組,其中之一即為癌症睡眠障礙照護小組。本小組結合了精神科醫師、腫瘤科醫師、臨床心理師,以及腫瘤科、精神科護理人員。藉由各專業領域的團隊合作,提供癌症患者生理、心理、社會三方面整合的全方位服務。 本小組主要服務對象為有睡眠困擾的癌症病友,幫助病友重拾良好的睡眠與生活品質,以更健康的身心狀態面對後續的挑戰。為提昇癌症病人生活品質與身心健康,及時發現與介入睡眠障礙的問題,預防演變成慢性失眠,對於癌症患者能順利完成後續的治療照護,是非常重要的,也是本小組努力的方向。 睡眠障礙照護小組經由睡眠衛教的推廣、負向認知的調整及助眠藥物的使用,改善了惱人的失眠問題,同時我們也教導第一線的臨床護理人員正確且實用的睡眠知識,藉由醫護人員的教育訓練提升本院的醫療服務品質。如您家中的癌症患者出現嚴重的睡眠困擾,請主動告知主治醫師,或撥打本院24小時癌症病友生命線:0800-222-899,我們將提供給您需要的協助。 睡眠照護小組守護您夜夜好眠,向惱人的失眠道聲晚安。

  • 抗癌無懼 樂活人生

    2009-08-20
    柳營奇美醫院十五日舉辦「抗癌無懼 樂活人生」癌症病友活動,安排講師分別以「提升抗癌食力」、「愈動愈健康」、「正面思考的力量」為題,從膳食、生理與心理層面進行演講,讓一百餘位病友與家屬了解如何關照自我身心健康,進而提昇生活品質,直呼獲益良多。 柳營奇美醫院院長曹朝榮指出,院方自開院以來,基於全人醫療的照顧理念,為協助癌症病友及家屬有良好調適,紓緩其恐懼、沮喪、無助的心路歷程,讓癌症病友身心健康保持最佳狀態,面對漫長抗癌路,一直致力全方位醫療,在全體醫護人員努力下,最近甫獲得衛生署「癌症診療品質認證」A級殊榮,令人振奮。 曹院長說,從衛生署2008年公告的數據顯示,每7分38秒就有一人被診斷罹患癌症,凸顯出癌症對民眾健康的持續威脅,致使一個家庭承受不安與實質壓力。但隨著癌症的存活率愈漸提升,癌症將成為未來最大宗的「慢性病」,癌症全人照護顯得刻不容緩。希望藉此活動,提供社會大眾對癌症多元醫療、照護的概念與認識,藉以破除長久以來聞癌色變的刻版印象。 台北醫學大學生藥學科楊玲玲教授表示,預防腫瘤之發生,最重要的是少攝食含有致癌因子之食物。許多經由科技所研發的食品之中存有自然致癌物質,如:引發肝癌之黃麴毒素,而一般種子、豆類(大豆、花生)或含有澱粉之根類(地瓜等)易受黃麴毒素汙染;國人常食之香腸、火腿等添加亞硝酸胺,以及近年來被討論的環境空氣污染、輻射污染等,都與致癌因子有關。然而除了這些外在因子外,實際上腫瘤之發生和人體之自然免疫力亦有關係。要維持人體之正常發育、生長、生命活動力,有待每日攝取均衡之營養,以維持人體正常之生命活動力。    楊玲玲教授強調,腫瘤病人在接受放射線治療、外科手術、化學療法之後,常因其副作用,而使大多數腫瘤患者食慾不振,易造成營養攝取不足及營養失調,因此需全面注意營養攝取,尤其是蛋白質更為重要。另外,免疫力之增強無論在癌症之預防或治療上都十分重要。在中藥常用之補益藥材或含有多醣類之食物都適合應用於增進免疫力之食膳材料,並現場提供黃耆燉鱸魚、補氣生津茶、口腔潰爛漱口劑、清涼漱口劑、潰痛散、銀耳清湯、小米消化粥、醒胃茶劑、強新補血湯、參竹燉雞、潤肺止咳甜點、川貝蜜、小半夏加茯苓湯、波菜豬肝湯、滋補氣血桂棗點心、白血球減少症食譜、補氣止痛粥、潤肺止痛銀耳羹等作法。 柳營奇美醫院復健科物理治療師黃皓筠在會中示範伸展運動,她指出,肩頸酸痛症狀,有可能是腫瘤本身、抗癌治療、手術後不敢動、長期臥床、營養不良、肌力不平衡 、姿勢不良等引起。而舒緩肩頸酸痛的伸展運動,必須注意低強度、長時間、反覆做;時間不可少於6秒,依能力斟酌,約停留15-30秒之間,過久無益;伸展角度不要超過正常關節活動度;長期臥床、年老、骨質疏鬆者要特別小心,應循序漸進;活動度增加後,應配合肌力強化訓練,使柔軟度與肌力間能有適當的平衡;伸展後過一天仍覺得關節或肌肉酸痛,就是拉太過頭了;避免對無力的肌肉做過度伸展。 什麼情況不能做伸展運動?黃皓筠指出,周圍有未癒合之傷口或發炎或感染、最近曾骨折、關節活動或做伸展時有急性的疼痛、出血腫脹或其他組織傷害、當緊縮的軟組織是為了代替正常構造穩定度或肌力。 中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系助理教授蔡佩真認為癌症患者不當悶葫蘆,情緒應自由、敞開,哭也沒關係,要時時體認「比上不足,比下有餘」,因為幸福與快樂是一種比較而來的感覺,就會比較釋懷。 本文由【柳營奇美醫院】提供

  • 環孢靈素在異位性皮膚炎治療中的角色

    2009-05-19
    案例報告:有一位七歲大女童在 2007 年年底來本院小兒過敏氣喘次專科門診就醫,當時這位女生有輕微異位性皮膚炎情況,主要的侵犯範圍在眼瞼板、頸部、上半背部、手肘彎處以及膝窩處,但僅有輕微的皮膚表面變得較為粗糙,並無慢性苔蘚化的情形。於是在門診就醫後安排抽血檢查,包括白血球數目及分類、紅血球及血小板、過敏指數 (IgE) 及36 種過敏原的測試,其結果檢驗數值皆在正常範圍內,並未發現任何異常。 由於女童母親觀察到蛋白質食品食用後似乎較容易有紅疹產生,所以有請家屬先注意進食與皮膚紅疹情況,並給予短效型抗組織胺藥物及局部類固醇藥物塗抹使用。之後,再遇見此病童已是2008年3月中,雖然其異位性皮膚炎的位置和三個月前差不多,但是此時已有慢性苔蘚化的皮膚變化了,病人搔癢症狀也變得更為明顯,所以除了之前的藥物使用外,並給予病人短期的口服類固醇使用,以及局部塗抹免疫抑制藥膏。 後來病人並未規律回診,而是另外再尋求南台灣其他醫院醫師的協助,並且作了一系列檢查,包括過敏指數、抗核抗體 (ANA)以及補體 (complement), 結果皆正常。這段期間,病人於 2008 年 5 月中發生了皰疹,此皰疹影響範圍包括右側前額、嘴巴周圍、右大腿內側,而且初期有發燒四天的情況,這種皰疹的情況一直未完全瘉合,持續了十多日直到5月底病人又回到本院門診再次就醫,當時病人不但有之前異位性皮膚炎的問題,還有未痊瘉的皰疹以及嘴巴周圍有膿痂疹的變化,於是建議住院加以治療,在給予抗生素、類固醇、局部皮膚保護劑使用下,病人的搔癢及感染情況迅速獲得控制並於住院四天後出院。 在2008年6月底,病人再次前往中部尋求其他醫院醫師的意見,且重覆作了些檢查,包括過敏指數、抗核抗體(ANA)、抗雙股去氧核糖核酸抗體(Anti-dsDNA) 以及其他特異性自體抗體,結果皆正常,同時,之前異位性皮膚炎合併膿痂疹的情況又再爆發,而且以整張臉發生的情況來產生,由於病情顯然較為嚴重,所以再次建議住院施予治療,之後於住院五天後順利出院且於門診追蹤。 不幸的是,這位小朋友在2008年7月底再次爆發,由於考慮到其異位性皮膚炎是在兩個半月之前得到皰疹之後才變得一發不可收拾,同時,從之前的治療經驗得知,病人雖然對類固醇的反應佳,但只要藥物一減量就容易有復發的情況,所以,與家長溝通後,開始給予病人服用一種免疫抑制劑:環孢靈素 (cyclosporine),在給予六週後即停藥,病人不但不再有復發情況,而且連之前輕微的皮膚發炎情況也獲得明顯改善。 一般的異位性皮膚炎,大多在嬰兒時期即可發現,由於有明顯臉頰、手腳伸展側的皮膚變得粗糙,甚至形成紅疹斑塊的情形,所以通常會引起家長的注意,由於大多是因為哺食配方奶中蛋白過敏的關係,只要換成水解蛋白奶粉食用一段時間,注意其他副食品添加時的內含物,配合一段時間藥物的服用及塗抹,絕大多數病情都可以獲得相當良好的控制,快則兩三個月內完全緩解,慢則一兩年內緩解,即使是需要短期使用類固純口服藥物的次數也不常見。 然而,針對此案例中的病人而言,臨床上是異位性皮膚炎的表現,並未檢驗出一般常見的過敏原,相對地也很難作預防的工作,這位女生對於口服抗組織胺的止癢反應也不佳,導致病人在夜間睡眠時不自主地就進行搔抓動作,讓皮膚受損更嚴重,以致於讓金黃色葡萄球菌感染後又形成膿痂疹的情況,再加上這位小女生原本就天生皮膚白皙,又處於需要與其他同學頻繁互動的年齡,臉上這樣的變化讓她變得較之前畏縮而且被動許多。 此時,給予短期的口服類固醇對予其發炎引起的搔癢會有很大的幫助,然而,這個藥物並不能長期使用,從其治療反應看起來也並不能使其主導皮膚發炎的 T 型 淋巴球細胞「安份」下來,以致於這位病人在得了皰疹之後就一發不可收拾,所以我們嘗試使用另外一種免疫抑制藥─環孢靈素(cyclosporine)來治療,環孢靈素對於T型淋巴球細胞已知有很好的抑制效果,它在臨床上常用於一些自體免疫疾病及器官移植後使用,然而,在那些治療目的下所使用的劑量不但高而且需使用很長一段時間,甚至終身,對於我們這位病人,只需少量劑量且數週到數月使用則可以有良好的治療效果,也較不會有腎功能受損或者是高血壓的情形。 我們認為針對那些年紀已超過五、六歲的異位性皮膚炎而仍然反覆發作的病人,應考慮此種較積極的治療方式,以減緩病人病情,讓這些小朋友也能有個快樂的童年。 本文作者【柳營奇美醫院小兒科主治醫師 詹仁隆醫師】

  • 遠離菸,才能「性」福美滿

    2009-04-24
    柳營奇美醫院泌尿科主治醫師盧致誠表示,雖然香菸外盒早已標示「吸菸有害健康」等警語,但是「吸菸有害性健康」卻鮮為人知,奉勸想一柱擎天的男性停止吸菸吧! 柳營奇美醫院泌尿科主治醫師盧致誠指出,男性勃起功能是性健康的起頭,如果「抬不起頭」,表示性健康就出現警訊了。抬不起頭指的就是男性勃起功能障礙,包括勃起的時間,勃起的硬度,勃起的快感等等都比不上過去的興奮勇猛。 到底什麼原因會引起「抬不起頭」?盧致誠醫師說,引發勃起功能障礙是否單一原因呢?不是的,一般為多種原因引起的;例如很多疾病(糖尿病與高血壓)與勃起功能障礙就有相關。我們試著將勃起功能想成是血流注入陰莖,使陰莖在「上場」時可以血脈賁張,堅定有力從事愛做的事;所以當勃起功能發生障礙時,在某個程度上表示是血管與血路出了問題。尤其是通往陰莖的血路出問題,而常見的糖尿病與高血壓就是一類會影響到血路的疾病,它們可能使通往陰莖的血路出問題。該處的血路若不通暢,則無法堅挺與「抬不起頭」是可想而知的。 吸菸會不會對通往陰莖的血管或血路真的造成影響呢?盧致誠醫師指出,根據2008年6 月份性醫學國際學術期刊(Journal of Sexual Medicine)的報告指出,不僅於動物研究上,而且在病人身上,吸菸會對陰莖動脈血流確實會有不良的影響;一天半包菸抽二十年與一天吸菸一包抽十年的人相當,將來有勃起功能障礙的相對風險都會增加;而且八成以上的吸菸者,會有不正常的陰莖血流現象出現而不自知。一般正常陰莖夜間會勃起的現象,勃起的硬度也會因為吸菸數量越多而越有不好的影響,讓你「上場」越來越不堅硬。每年吸菸的量與將來是否發生勃起功能障礙也有關聯,根據在美國麻州的研究,對40歲到70歲吸菸者的調查,追溯10年,引發勃起功能障礙風險會加倍。而且吸越多越糟,這不僅是美國的研究,其他國家如土耳其、巴西、義大利、日本、馬來西亞、澳洲、比利時、荷蘭、中國大陸、加拿大、芬蘭與英國也有類似報導。你的血路也與別人一樣,還是戒掉的好。 吸菸對年輕人與對老年人,何者影響較大呢?盧致誠醫師強調,很多疾病(如:糖尿病、高血壓等)對年紀大者的影響比較明顯,但是因吸菸而後變成勃起功能障礙對年輕族群影響更甚於老年人。依據美國在2005年流行病學期刊(American Journal of Epidemiology)發表的報告,對40歲到79歲吸菸者不吸菸者的調查,研究影響勃起功能的危險因素,發現吸菸對年紀輕(四十歲)的影響最大,超過對五十歲、六十歲與七十歲時的影響。看來是早戒為妙。 至於,哪些疾病與「抬不起頭」有可能相關呢?依據最新泌尿科醫學教科書 ( Campbell-Walsh Urology, 第9版) 所提出,除菸以外,常見的尚有糖尿病、心血管疾病、高膽固醇症、不喜好運動者與攝護腺疾患等等都有些風險關聯喔。 你不吸菸,二手菸對你會有影響嗎?根據2007年歐洲泌尿醫學國際學術期刊(European Urology)的報告指出,雖然二手菸對於將來發生勃起功能障礙的影響並不大,但是長期或是慢性的吸到二手菸,對於日後發生心臟血管的疾病有增加三成的風險。一旦心血管有狀況,如前面所說的,你的勃起功能怎麼完全不會受到影響呢? 發現勃起功能障礙怎麼治療?目前可分不用手術與手術兩類,不用手術的治療,又可分非藥物與藥物。非藥物治療,首要就是生活的調整,儘量有健康的日常飲食與運動,停止吸菸更是不可缺的一項。再來就是藥物,目前合法有效藥物取得便利,依在台灣衛生署核准上市的順序有威而鋼(商品名Viagra)、犀利士(商品名Cialis)、樂威壯(商品名Levitra);這些都是屬於處方用藥,但是健保不給付的自費項目。 吸菸的開始也許有千千萬萬個理由,然而為了你與週遭人的健康,更是為了男性的性健康,停止吸菸吧!

  • 牙齒美白不可不慎,使用不當損牙傷身

    2008-06-11
    網路及銷售通路上,牙齒美白產品、貼片價格不高,頗受歡迎,但使用不當,可能出現牙齒敏感、牙齒結構破壞…等後遺症。柳營奇美醫院牙科主任陳雅惠呼籲:牙齒漂白應先找牙醫檢查、評估,以確定治療計劃、選擇適當的漂白方式,否則可能會造成永久性的牙齒損傷。而當牙齒美白效果到達後,千萬要勤刷牙、保持口腔衛生,減少含色素飲食的攝取,並記得定期回診追蹤,才能達到長期美白的效果。 有廿餘年牙齒漂白經驗的柳營奇美醫院牙科主任陳雅惠表示,小時候因感冒吃多了四環徽素,或喝太多的咖啡、茶,抽太多煙等先天或是後天的因素,常造成牙齒看起來黃黃、黑黑,整體形象失色不少。有些民眾想要擁有一口白牙,求助坊間的自助式牙齒漂白,卻不知可能會造成永久性的牙齒損傷,包括琺瑯質腐蝕、牙周病惡化,甚至神經壞死造成蜂窩性組織炎,危及生命安全,不可不慎。    為什麼使用坊間的美白筆、牙齒美白膠帶及其他漂白方法要十分小心呢?陳雅惠主任指出,因為此種漂白方式完全由民眾自行操作,而省略了應該由牙醫師來作的檢查和治療。漂白前,一定要由牙醫師作詳細的檢查及評估:例如蛀牙是否補好?牙髓(牙神經)狀況評估?牙齒活性是否正常?同時也必須接受X光檢查,看看有沒有牙周病,或是牙齒有無根尖病變。此外,也要探討造成牙齒變色的原因,待診斷確定後,再決定以何種方式來漂白。而在漂白牙齒之前必須先把蛀牙補好、牙周病或結石都處理好後才可以開始。    陳雅惠主任說,在漂白療程中,牙齒通常會對冷、熱有不同程度的敏感,這是一種正常的反應。牙醫師會依不同反應來調整漂白時間的長短和藥劑量的多寡,同時也對口腔內部的硬組織、軟組織等變化作評估與記錄。而在漂白後,原有舊的填補材和假牙的顏色並不會隨著牙齒而改變顏色,因此必要時可能要更換新的補牙材及假牙顏色,以達自然、和諧。以上的這些治療行為,確實應該由牙醫師來擔任,實不宜未經牙醫指示就自行處理,以免後患無窮。 陳雅惠主任強調,牙醫學的進步加上材料科學的發展,使得潔白整齊的牙齒不再是夢想。牙齒表面的茶垢可用洗牙、打亮來改善。蛀牙、老舊的填補牙材也可以重新填補,排列不整齊的牙齒也可以矯正。但牙齒內部或年齡因素造成的變色則必須藉以下的方法來改善: •牙齒漂白-其原理乃是利用氧化藥劑將牙齒內部色素除去,達到美白效果。這是最保守安全的方法,不需要犧牲任何齒質。 •直接遮蓋法-先將變色牙齒表面磨掉一層後,再以複合樹酯類的材料填補於外層以遮住變色的牙齒表面。此法對某些部分變色的牙齒,效果不錯;不過填補的材料時間久了也會變色,而且常會因咬合不慎而崩裂,技術上也較費時、困難。 •牙齒貼片法-將變色牙齒磨去一層後,再粘貼上假牙瓷片以達到美觀的效果。缺點是對深色的變色是遮蓋力有限,且製作費用高,不能咬硬物。 •製作牙套-將整顆變色的牙齒磨小後,鑲上固定牙套。此法效果最好,但對牙齒齒質的磨損最多,製作過程比較繁瑣,費用最高。 以上幾種方法比較,以牙齒漂白為最保守安全。對牙齒所造成的永久性損傷也最小。 陳雅惠主任指出,目前最常用為「護套牙托漂白」,必須先打印需要漂白的牙模,取模後在石膏模型上作一個類似整個牙弓的護套牙托。待牙托做好,給病人試戴沒問題後,患者就可利用每晚臨睡前在牙托內部放入漂白藥劑,自行戴入,即可達到漂白的目的。此種方法,約需3-4星期的佩戴時間,效果最好、最能持久,副作用也最小。 由於印模做的護套牙托依各人齒型特別訂做,大小合適,又不需加熱或照射,可以減少患者的不適。此方法所用的較新漂白藥劑內含有粘稠劑,可使漂白藥劑慢慢分解;又因其粘稠可粘於牙齒表面,加強和牙齒作用的面積,所用的藥劑也較溫合,因此最常被牙醫採用。 新聞資料來源:柳營奇美醫院 本文作者:柳營奇美醫院牙科主任 陳雅惠

  • 膀胱癌非要摘除膀胱不可嗎?

    2008-04-11
    隨著工業化和環境的污染,膀胱癌的發病率逐漸增加,其發病的最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關。例如職業上的接觸;染料工業、油漆或印刷工人。在苯胺色素工廠工作的工人,其發病率為平常人的30倍高,吸菸的人得病的機會也比不吸菸者高五倍之多,在台灣,烏腳病地區有較高膀胱癌罹患率,尤其是好發在嘉義的布袋、義竹及台南的北門、將軍、學甲等地。 膀胱癌的最常見的初始症狀是血尿,特別是無痛性的血尿。常見血尿的原因有感染、泌尿道結石、良性前列腺肥大和腫瘤。其中各文獻統計發現四十歲以上有血尿的人,15-25%是泌尿道癌症。反過來說,泌尿道癌以無痛性血尿來呈現初始症狀約佔3/2的病人。約80%的膀胱癌病人皆因血尿出現始接受檢查,血尿可以持續或反覆發生。如果年紀較大的人發現這種症狀,首先一定要考慮膀胱癌的可能性,有時腫瘤直接侵犯膀胱頸部,會發生小便困難及尿意頻繁,有時因腫瘤侵犯及輸尿管引起阻塞,而產生腎水腫。如在下腹部發生鈍痛或摸到硬塊,則為晚期的症狀。其預後和分期有關,如果只侷限在黏膜下層以上,五年存活率為95%;若以侵犯到肌肉層,五年存活率為50%。 膀胱癌若侷限在黏膜層,黏膜下層,佔全部病人的75%,此時必須做經尿道刮除術,之後再作膀胱內灌藥,倘若腫瘤已侵犯到肌肉層,在傳統上必須接受全膀胱切除,但近年來,由於化療和放射線治療的進步,保留膀胱已經不再是遙不可及的夢想。 1999年,歐洲癌症研究 ﹝MRC/EORTC﹞ 報告一個大型的隨機試驗,選取976個病人,都是T2-T4a的病人,分別先接受3次的前導性化學治療﹝MCV﹞再作膀胱切除或放射線治療,和直接接受放射線治療或膀胱切除兩組,三年的整體存活率,有接受前導性化療的病人優於無前導性的病人5。5%,綜合分析﹝meta-analysis﹞11個類似的隨機試驗,也同樣顯示,有做前導性化療,五年存活率高於5%。 於 1998年,美國Massachusetts general hospital 的一項前瞻性臨床試驗,收集190位膀胱癌的病人,作完經尿道腫瘤切除術後,接受同步性化學治療﹝含鉑金類藥物﹞和放射線治療,其5 年和10年的無疾病存活率且有完整膀胱的病人分別為46%和45%,其中有66位病人最後還是接受全膀胱切除,佔整體的1/3,另外一篇報告來自德國,Bavaria,University of Erlangen 附設醫院,由1982年至2000年,總共收集415 個病人,都是T1﹝89﹞,T2~T4﹝326﹞,先作完經尿道腫瘤切除術後,接受同步性放射線併化學治療,結束後六個禮拜,再做一次膀胱鏡檢查其反應,結果發現完全反應的有72%,10年的無疾病存活率高達42%,這其中的病人保有完整膀胱的,更高達80%,這些報告皆顯示,三者合一的療法﹝trimodality approach﹞ 可為我們篩選出對化療和放射線治療效果好,而不必接受膀胱全切除的病人,這可以改善病人的生活品質。 在化學治療的藥物中,近年來更發現,健澤﹝Gemzar﹞和太平洋紫杉醇﹝Taxol﹞對膀胱移型上皮細胞,有很好的反應率,如果用這些再配合放射線治療,保留膀胱不再是夢想,在治療過後,對於膀胱,直腸和性功能的副作用,同步性化學治療和放射線治療有時比膀胱切除,更能被人接受,所以,同步性化學治療和放射線治療,提供了一個手術之外的選擇。 新聞資料來源:柳營奇美醫院 本文作者:柳營奇美醫院 林建良醫師

  • 心臟內外科接力搶救,病患再現生機

    2008-03-28
    日前一位55歲男性糖尿病病患,因突發劇烈胸痛前往柳營奇美醫院急診室就醫,抵院時已呈休克狀態,血壓只有85/65厘米汞柱,經診斷為急性心肌梗塞併發心因性休克。心臟內科醫師迅即為病人施行心導管檢查,發現供應心肌血液最重要的血管(左主冠狀動脈)完全阻塞,當下進行心導管冠狀動脈擴張術,成功打通血管。 冠狀動脈血流雖然再通,由於心肌仍處於所謂的「驚嚇狀態」,一時無法立即恢復搏動,致使病人血壓持續下降至60/54厘米汞柱。心臟內科醫師先以強心劑及血管升壓劑急救,復由腹股溝動脈插入一根氣球幫浦至胸主動脈,幫助病人維持血循動力。 一般病患經由上述治療通常即能穩住狀況,然而該病患心臟功能實在太差,即使以氣球幫浦增強,其最高血壓也僅能勉強維持在90厘米汞柱左右。病人全身冰冷,皮膚發紫,且出現肺水腫,必須施以氣管內插管,以呼吸機維持呼吸。此時柳營奇美醫院醫療團隊緊急請求心臟外科支援,自另一側腹股溝動脈裝上葉克膜。 葉克膜可視為小型、簡易型人工心肺機,一方面可為血液循環增添動力,減輕心臟負荷,一方面改善血液氣體交換,並可減少呼吸器對心臟功能的影響。 經過一連串分秒必爭的急救行動,病情終於穩住。病患旋即轉往加護病房,由經過特別訓練之葉克膜小組協同照顧。病患在密切治療之下,逐日好轉,一星期後移除主動脈氣球幫浦,二週後拔除氣管內插管及葉克膜,四星期後終於安然出院。目前已在門診追蹤一個月,情況良好。 柳營奇美心臟內、外科及重症醫學團隊,繼搶救邵曉玲之後,又一次成功出擊,在千鈞一髮之際,以葉克膜搶救寶貴生命。此案例也足以讓社會大眾確信:身為醫療照護提供者,柳營奇美醫院對待病人無貴賤之分,一概盡其所能,以現代化之技能及設施,全力提供高水準之醫療照顧。 柳營奇美醫院心臟科王先灝主任特別指出:如同其他的治療藥物及器械,葉克膜不是萬靈機,有適用對象,有禁忌使用的對象,同時葉克膜也有併發症,故只能在特定狀況下使用,並非遇到危急重症,就可以動用葉克膜。  葉克膜的適用狀況包括各種急性心衰竭或是急性心因性休克,尤其是無法以藥物或主動脈氣球幫浦維持足夠的血液循環時,可考慮使用葉克膜──如前面所提到的病例即是如此。另外,肺動脈栓塞,引起右心衰竭,血行動力崩潰時,也可嘗試使用葉克膜暫時穩定病情,爭取以藥物融解栓塞或進行血栓移除手術的時間。 本文作者:柳營奇美醫院 王先灝醫師

  • 奇美愛樂用愛與音樂陪伴癌末病患

    2008-02-27
    奇美愛樂於2月26日假奇美柳營分院,為安寧病房的玉仔阿公演出,圓他和孩子心中的夢想,一起聆聽熟悉的台灣民謠,讓他再次吟唱那個熟悉描寫故鄉田園的樂章。或許每個人都將面臨這個議題,但奇美用音樂和關懷陪他走過這段最後的旅程,讓生命能劃下完美的休止符。並將於後續加演行程中,致贈各縣市演出場地,四幅珍藏於奇美博物館畫作的複製品「春的降臨」、「睡蓮」、「秋收」、「巴堤諾勒大道雪景」,體現奇美以藝術與音樂回饋這個社會的宗旨。 奇美柳營分院的安寧病房裡,一個瘦弱而又蒼白的阿公仔—玉仔阿公,一輩子住在鹿寮水庫附近,打出生至今83個年頭未曾遠離家園。卻在80歲那年,阿公仔意外被診斷出肺癌,接受一連串的治療、控制,折騰了5個月,病情如預期中的變差,而期間,老妻也被醫師宣佈罹癌,衝擊迎頭而來,讓阿公仔更焦心、難捱,一個住院、一個在家,兩地分處,卻都只掛心著對方。 那日在病房,女兒、女婿聽社工提起奇美管絃樂團將有巡迴演出,興起問道:『不知有無演奏台灣老歌?』隨即,興奮地問著阿公仔:「咱來聽人彈老歌好嘸?你愛聽蝦咪?望春風,啊是關子嶺之戀…」一心期待有機會帶阿公仔去『見見世面』,原本意興闌珊的阿公仔,在女兒、女婿鼓吹帶阿嬤一起去後,滿臉笑意點頭應允,只因為可以和老伴一起。而我們更希望藉這場演奏,滿足阿公仔的心,成就子女的願,留下最美的心意與記憶。 奇美愛樂於去年底在新竹市、彰化員林、南投埔里、台南市推出《相約 在四季》音樂會,以小編制的絃樂團,演奏巴洛克名曲---韋瓦第的《四季協奏曲》與一系列的台灣民謠,帶給觀眾最精緻的音樂饗宴。此次演出大受歡迎,應廣大向隅民眾要求,奇美愛樂決定將此次音樂會,推廣至全台各地,展開從南到北一系列盛大的巡迴演出,重現古典樂曲最精緻典雅的絃樂之聲。 最特別的是,為呈現兩地不同的四季風情,打破以往慣例,將《四季》的四首協奏曲拆散,與多首以四季景緻為主題的台灣民謠配對,例如描寫台灣冬天自然景觀的《一隻鳥仔哮啾啾》、《南都夜曲》,與韋瓦第的《冬季協奏曲》先後演出對照,帶給觀眾全新的聆聽經驗。 奇美愛樂邀請到知名豎琴家與作曲家李哲藝,進行台灣民謠全新的絃樂編制編曲,長期以來推廣台灣民謠不移餘力的奇美文化基金會,也希望藉由本次的演出,讓更多民眾可以欣賞台灣民謠之美,也能一圓每個人對原鄉音樂情懷的夢! 新聞資料來源:柳營奇美醫院 本文作者:柳營奇美醫院

  • 阿公仔ㄟ故事

    2008-02-27
    安寧病房裡,一個瘦弱而又蒼白的阿公仔—玉仔阿公,就住在近門邊的那張病床上,每天早上查房,走入病房,迎接我們的,便是阿公仔那雙讓人感覺直楞又盡是憂慮的眼神,儘管身體再難過,阿公仔總是帶著禮貌,親切與人寒喧、招呼,然而,二、三句話後,阿公仔也總是毫不掩飾情緒,紅著眼、留著淚,訴說著思家、掛心老妻的心情。也許是阿公的這份單純、不矯情、與人友善的態度,讓旁人更感不捨。 玉仔阿公,一輩子住在鹿寮水庫附近,打出生至今83個年頭未曾遠離家園。家園附近的湖光山色,阿公仔從不認為有啥特別,而家鄉的那份人土風情、一草一木,阿公仔早已熟悉、習慣,阿公仔說:『土親、人親,毋其它所在比這卡好』。年輕時候,阿公仔每天負重走過幾哩路,忙於開墾、耕植,一園子的柳丁,就像他的孩子,與妻偕手悉心照顧,就希望它們長得好、長得壯,日復一日,從不喊累,阿公仔說:『做工比七逃輕鬆』。若不是生病了,阿公仔還要繼續做下去。 80歲那年,阿公仔意外被診斷出肺癌,當醫師告知之後,阿公仔沒再去過醫院!阿公仔不懂什麼是癌,只知道長了不好的東西,他選擇用自己最熟悉也最安心的方式-「吃草藥」來治療這個不好的東西。二年後,因為身體嚴重不適,阿公仔再度回到醫院,接受一連串的治療、控制,折騰了5個月,病情如預期中的變差,而期間,老妻也被醫師宣佈罹癌,衝擊迎頭而來,讓阿公仔更焦心、難捱,一個住院、一個在家,兩地分處,卻都只有掛心著對方。 女婿說:『做一世人,就是放不下伊ㄟ園子,沒出去玩過、沒見過什麼世面,偶而帶他出去吃頓飯,他還捨不得吃,最後總是下了我的肚。』不捨之情,溢於言表。因為阿公仔的簡樸、勤勞,讓子女心頭更多了幾分愧疚。已近人生盡頭的阿公仔,只求老妻能被好好照顧、只期園仔有人繼續做,而子女們卻希望還有機會陪阿公仔『見見世面』,四處走走、玩玩,彌補心中那份愧疚。 那日在病房,女兒、女婿聽人提起奇美管絃樂團將有巡迴演出,興起問道:『不知有無演奏台灣老歌?』隨即,興奮著問著阿公仔:「咱來聽人彈老歌好嘸?你愛聽蝦咪?望春風,啊是關子嶺之戀…」一心期待有機會帶阿公仔去『見見世面』,原本意興闌珊的阿公仔,在女兒、女婿鼓吹帶阿嬤一起去後,滿臉笑意點頭應允,只因為可以和老伴一起。 『見見世面』的機會也許不再有,然而對子女們而言,讓阿公仔有機會多與阿嬤在一起、見到阿嬤的笑容、知道阿嬤會有人好好照顧,阿公仔心中的擔憂與不捨或許才能漸漸放下、子女心中的那份愧疚也許稍可彌補,而我們更希望藉這場演奏,滿足阿公仔的心、成就子女的願,留下最美的心意與記憶。 新聞資料來源:柳營奇美醫院 本文作者:柳營奇美醫院

  • 冠狀動脈疾病者需戒煙、控制飲食並及早治療!

    2007-04-27
    文 / 柳營奇美醫院 心臟血管外科醫師 李堃光 心臟的血液供應是由冠狀動脈來供應,主要的冠狀動脈有三條,左主幹冠狀動脈的左前降支和左迴旋支,右冠狀動脈供應右心血液,一旦冠狀動脈發生狹窄或阻塞,心臟的血液供應受阻,病人就會不舒服,嚴重的會致命。 冠狀動脈的臨床表現包括心絞痛,心肌梗塞,心臟衰竭,心律不整或猝死,當冠狀動脈狹窄部份阻塞影響血液供應時,因為心肌缺血,病人就會產生心絞痛,當冠狀動脈完全阻塞時,造成心肌壞死就是心肌梗塞,如果大範圍的心肌都受到影響,心臟的收縮功能就會變差產生心臟衰竭,有些壞死的心肌會有不正常的放電而產生心律不整,嚴重時會造成死亡。 例如前一陣子音樂人馬兆駿就是因為急性心肌梗塞造成猝死,冠狀動脈阻塞的原因主要是動脈發生粥狀硬化,而年紀大的人,血脂肪高的人,高血壓,抽煙和糖尿病都是動脈發生粥狀硬化的危險因子,所以平時必須注意預防。 香煙中的尼古丁會使心跳加快,血壓升高,使心臟負擔增加,它也會讓動脈內屯積脂肪而狹窄,增加了冠心病發作的機會。 另外女性因為有女性荷爾蒙的保護所以罹患冠心病的機會較男性小,但是更年期過後因為失去了女性荷爾蒙的保護,仍是有可能會得到冠狀動脈疾病,而且如果女性有高血壓,糖尿病和抽煙習慣的話,這一優勢就會喪失了,若一旦發生冠狀動脈疾病,輕微時可以用藥物治療,或以心導管方式用氣球或支架撐開狹窄的血管,但在某些情況下,則建議以手術治療,包括左主幹冠狀動脈嚴重狹窄,或是三條血管都有多處嚴重的狹窄,或是左前降支嚴重狹窄且左心室功能不佳。 如果心導管方式無法撐開血管且病人狀況不穩定有休克情形,或是發生心臟破裂,心室中膈破裂,乳突肌斷裂造成急性二尖瓣閉鎖不全,心室瘤等狀況,更是需要手術,但風險相當高,阻塞的冠狀動脈就像塞車的道路,車流緩慢,冠狀動脈繞道手術的原理就像另外開一條新的道路一路順暢的到達目的地。 我們常用來作冠狀動脈繞道手術的血管包括內乳動脈和大隱靜脈,另外橈動脈和胃網膜動脈也可以使用,內乳動脈十年的通暢率高達90%以上,大隱靜脈則有60-70%的十年通暢率。 柳營奇美醫院心臟血管外科自開院以來在鄭伯智主任,李秋陽主任,姜智耀醫師及李堃光醫師的努力之下,開心手術已經超過100例,其中因為冠狀動脈疾病接受手術的病人有91位。 在例行手術的手術存活率超過90%,緊急手術的存活率也有60%左右。﹝如下圖﹞ 若以手術術式分開來看,單純只需要冠狀動脈繞道手術的病人手術存活率超過95%,若需加做瓣膜手術,因為這類病人通常心臟衰竭較為嚴重,所以死亡率會高一點。 至於冠狀動脈疾病合併心室瘤或心臟破裂的病人,因為病人通常因為休克接受緊急手術,所以死亡率超過50%。﹝如下圖﹞ 另外若以年齡分層來看,冠狀動脈疾病需要手術的病人以50-79歲的病人最多。 值得注意的是,超過80歲在本院接受冠狀動脈繞道手術的病人都存活,其中最年長的一位為88歲,表示年紀大並不一定不能接受手術。﹝如下圖﹞ 根據國內外醫學中心的研究,常規性冠狀動脈繞道手術的存活率為90%以上,因休克進行緊急冠狀動脈繞道手術的存活率約為50%左右,所以本院的手術結果和國內外的醫學中心比較並不遜色。 對於冠狀動脈疾病來說,預防勝於治療,平常就應多運動,一週三到四次,每次約30分鐘左右的有氧運動,如走路,慢跑和游泳的運動都對心臟有益,另外還要避免高膽固醇食物如油炸食物,全脂牛奶,肥肉,蛋黃及動物內臟等。 戒煙是絕對必要的,並且要控制高血壓及糖尿病,若一旦發現有冠狀動脈疾病,應及早就醫,並聽從醫師建議使用藥物,心導管或手術治療,不要延誤病情,以免病情加重後任何治療效果都不好。 本文作者【柳營奇美醫院 李堃光醫師】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

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