• 雙腳緊繃、走路困難,是罹患了「漸凍症」嗎?

    2020-05-22
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/書田診所腦神經內科主任醫師 黃啟訓 46歲陳先生(化名),經常感到頸部痠痛,最近出現雙腳緊繃,原先不以為意只做了民俗治療,但狀況卻日益嚴重,導致走路一跳一跳的。直到朋友提醒,是否罹患「漸凍症」? 驚嚇之餘才由太太攙扶來至神經科門診就醫。 收治個案的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示,這名患者臨床檢查發現是頸部脊髓病變導致雙腳同時出現緊繃及無力現象;核磁共振檢查證實為頸椎退化伴隨椎間盤突出(俗稱長骨刺)導致脊髓壓迫變形。 詳細詢問個案生活習慣得知,患者上班時經常需要打電腦,回到家又喜歡低頭滑手機,長期姿勢不良才會造成頸部椎間盤突出壓迫脊髓,所幸經由頸椎手術及時解除了癱瘓的危機。 黃啟訓指出,人體全身的動作皆源自於大腦的操控,頸部脊髓就像連結大腦與四肢間的主電纜線。當頸部脊髓受到壓迫時,會先產生下肢肌肉僵直,走路一跳一跳的無法協調,表現很類似漸凍症,若不及時手術解除壓迫,接著就會四肢癱瘓。 他進一步說明,頸部脊髓受壓迫未及時治療會導致四肢癱瘓,而漸凍症發病後3~5年也會四肢癱瘓合併呼吸衰竭。兩者有時表現非常類似,但治療方式完全不同,診斷上需要小心區分。 黃啟訓提到,近年來由於智慧型手機與平版電腦普及,「低頭族phubber」(或稱「猿人族」)在台灣愈來愈多,門診發現頸椎退化相關的疾病越來越普遍且有年輕化的趨勢。 根據研究發現,低頭時頸部每彎曲5度就要多承受約5磅的壓力,彎曲60度就要承受60磅(27公斤)的壓力,長期下來很容易導致頸椎長骨刺壓迫神經和脊髓。 預防頸椎骨刺發生,最佳方案是平時應儘量少當「低頭族」,使用3C時要維持良好姿勢,勿固定同一姿勢太久,最好每30分鐘起身並活動一下頸部。倘若出現頸部痠痛、肢體麻木,甚至影響四肢動作時,應儘早就醫以免延誤病情。

  • 腰痠背痛該掛哪一科? 醫師教你從對應位置分辨

    2019-12-11
    作者/常春月刊 編輯部 圖片設計/Kato  根據統計指出,80%的人一生中至少會有一次嚴重的腰痠背痛經驗,到底原因為何?可別再以為只有骨鬆才會引起,平時姿勢不良、久坐不動、骨盆發炎、腎結石、椎間盤突出等,都是引發腰痠背痛的原因之一。 國泰綜合醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示,造成腰痠背痛原因非常多元,其中70~80%的腰痛與脊椎脫離不了關係,諸如運動拉傷、脊椎附近肌肉支持力不夠、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆、骨盆發炎、腎結石,甚至癌症轉移等,都可能造成程度不等的腰痠背痛。 以下是腰痠背痛的常見原因,根據痛楚位置與程度,以釐清下背痛的原因,看對科別: ˙腰椎退化性關節炎 較常見於50歲以上的中老年族群,症狀通常是清晨起床時腰背部痠痛僵硬,起床活動後症狀可以緩解,原因在於椎間盤的老化,同時刺激脊椎負荷而產生骨刺;脊椎關節週圍的韌帶也可能因長期關節炎纖維化,而壓迫到週圍神經,造成坐骨神經痛,疼痛位置多從腰背開始,甚至可能延伸到下肢,引起下肢麻木、痠痛感。 就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ˙缺乏運動,脊椎支持力不夠 特別容易發生在缺乏運動的族群上,尤其是久坐辦公室的上班族,因長時間的坐姿,上半身從肩膀、胸椎到腰椎,都是呈現前傾彎曲的動作,造成腰椎較大的壓力;若再加上缺乏運動,腰背核心肌肉群虛弱無力,無法撐起下背部,因而時常有背部緊繃、腰痠的困擾。 就醫科別→骨科、復健科 ˙運動傷害引起肌肉發炎 肌肉拉傷是造成年輕人下背痛的主因之一,好發於運動者以及需負重職業的人居多。由於運動不當、工作需要搬運重物等,造成脊椎週圍的韌帶與肌肉負荷過大,引起急性的扭挫傷;或是長時間、重複性的工作,導致肌肉、韌帶慢性疲勞損傷,誘發脊椎週圍肌肉痙攣。 就醫科別→骨科、復健科 ˙椎間盤突出 閃到腰很有可能就是椎間盤突出的主要元兇。在下背痛的患者中,椎間盤突出占很大的比例,造成的原因多半是長時間的姿勢不良、彎腰久坐或搬重物所引起,導致椎間盤無法承受過大壓力,而向外擠壓突出,嚴重可能壓迫到神經,造成坐骨神經痛或是下肢痠痛麻痺。 就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ˙骨質疏鬆 骨質疏鬆造成的壓迫性骨折,是停經後女性發生下背痛的主要原因,因為停經後女性荷爾蒙會減少,進而影響骨質快速流失;而骨質疏鬆引起的壓迫性骨折,通常發生在腰薦椎或是股骨兩側,形成對稱性的劇痛。 若是沒有適當治療,常會形成慢性背部疼痛、駝背,甚至喪失行動能力,嚴重的話,還可能因長期臥床引起併發症而死亡。 就醫科別→骨科、婦產科 ˙輸尿管結石或腎結石 比較容易發生在男性身上,當輸尿管結石或腎結石時,腹股溝疼痛會慢慢轉移到背部,這種痛不像是一般的下背酸痛,而是會一陣陣類似痙攣的痛,同時也會合併產生頻尿、血尿的情況,建議進一步到泌尿科做檢查。 就醫科別→泌尿科 ˙女性骨盆腔發炎 女性骨盆腔發炎是指內生殖器官(子宮卵巢)及週圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生發炎時的統稱。常見於有頻繁性生活的女性,初期的疼痛位置在下腹部,會隱隱作痛,有點類似月經來的壓迫痛,同時會合併有分泌物的產生,嚴重的話,疼痛會蔓延到背後,引起下背痛,建議到婦產科治療。 就醫科別→婦產科 ˙僵直性脊椎炎 主要發生在40歲以下的男性,常見症狀是早上起床會覺得僵硬,活動一下會獲得舒緩。目前推測病因與免疫系統及感染有關,導致自體免疫系統的攻擊,讓脊椎週圍軟組織鈣化、骨質增生,引起下背疼痛,目前治療方式是使用生物製劑抑制發炎。 就醫科別→風濕免疫科 TIPS:找不出原因的腰背痛,先掛家醫科 像是癌細胞轉移、脊椎側彎,甚至是情緒問題、睡眠障礙等,都有可能引起下背痛的狀況;若原因不清,建議先至家醫科就診,找出病症再對症下藥。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 破解痠痛的3大迷思

    2019-05-29
    作者/鄭雲龍 文章出處/本文摘錄自時報出版《好姿勢,就自脊—超人氣脊椎保健達人教你改變NG姿勢,從脊開始,找回健康》 從事脊椎保健教學的經驗讓我發現,社會大眾對「健康」這件事,普遍有三個錯誤迷思。 迷思一 錯把身體當物體 人體是有生命有心性有靈性的「mind body」,並非「physical body」,但很多人把自己的身體視為手機、電腦般的用品,壞了就是送修,所以當身體有狀況時,就到醫院「進廠維修」。當你習慣只用醫療解決身體的症狀時,你就是在物化自己的身體,而且依賴他人來對待你的身體。 迷思二 錯把痛點當重點 台灣醫療「俗擱大碗」,造成民眾高度依賴醫療,一旦疼痛出現,無論頭痛、牙痛、胃痛、肩頸痠痛,患者所有注意力都放在痛點上,一有疼痛就找醫師。但處理痛點就能根治症狀嗎?不能的!因為痛點並不是重點,處理疼痛真正的重點在於找出疼痛產生的原因。 既然功能失常是姿勢異常造成的,想讓脊椎、肌肉、筋膜、關節的功能恢復正常,必須從改掉壞姿勢做起。可是多數人卻只聚焦在處理症狀,而沒有去阻斷創造症狀的源頭,本末倒置了。 以肩頸痠痛來講,請大家做一個動作:豎起左手食指,然後右手食指按在左手食指指尖上,用力往後壓,此時左手食指連接手掌的地方是不是會痛?這個痛點的產生,是因為有外力壓著指尖所致。 肩頸痠痛就好比這個情況,當我們胸前肌肉短縮,肩頸背部就繃緊了,長時間下來就產生疼痛,但大家往往只處理出現疼痛的地方,卻沒有想到,放鬆胸前短縮的肌肉才能徹底消除疼痛。以剛才請大家做的壓手指動作來說,如果把被用力往後壓的左手指尖放開來,痛點自然就會消失。 迷思三 錯把不痛當健康 當症狀被療癒、疼痛消失了,大家就以為自己恢復健康了。但沒有症狀、無病無痛並不等於健康,因為痛點只是在醫療處置下暫時消失而已,只要你沒有從根本解決疼痛發生的原因,一段時間後它會再度發作。 以上這三個錯誤的迷思,讓很多人認為身體同部位同症狀的毛病周而復始產生是「正常」的,並沒有進一步思考為什麼會如此,只在每一次症狀又發作時,趕緊求助醫療。就醫時,醫師當然是針對症狀給予治療,醫師跟患者的注意力都放在如何消除症狀,而忽略了姿勢異常跟功能失常這樣的惡性循環。 但我們不是因為有痛點才不健康,我們所有的症狀、不舒服、疼痛,都是因為不好的生活習慣及行為模式而產生,痛點只是呈現最終的結果。 醫療只能讓你解除症狀,無法讓你更健康 「早日康復」是大家探病時最常用的問候語,大家有沒有留意過,「康復」的意思是恢復健康,然而醫療的功能只是幫助生病的人消除疾病或症狀,是我們自己一廂情願的認為症狀消除就恢復健康了,但事實上大多數人在症狀消除後,仍然持續在生活中創造症狀,壞習慣沒有改掉,所以不但沒有恢復健康,身體還一天比一天更衰敗。例如閃到腰或椎間盤突出的人,被醫師治癒之後,若持續以不良姿勢過生活,他的腰只會更脆弱。 想要更健康無法只靠醫療,更必須靠自己努力,這就是為什麼我一直強調「疾病管理靠醫療,健康促進靠自己」,全依賴醫療,自己不願付出,所有的疼痛症狀將伴隨你到老,永遠沒有辦法更健康! 但台灣的醫療太方便太便宜,讓大家覺得「生病去看醫師就好了,學如何變得健康做什麼?」以致人們普遍只有處理症狀的需求,沒有創造健康的動力,結果就是台灣已經進入「活得長、活得久,但活不好、死不掉」的年代,生病的老人家平均臨終前臥床六、七年,拖著病體的當事人痛苦,照顧者也苦不堪言。 人體絕大多數肌肉、筋膜、骨骼、關節、神經的酸麻疼痛,都是功能不好造成的,而非病變,所以,請好好想一想:你的種種症狀,是真的生病了,還是只是功能不好?相信大多數人都心知肚明,自己其實只是功能不好罷了。 如果你認為自己生病了,你的思維就是「疾病取向」,你專注在特定症狀上,期待醫師提出明確的治療方案解決你的問題,讓你得以逃避症狀帶來的疼 痛;如果你覺得自己只是功能不好,你就是用「功能取向」的思維面對問題,你會專注在如何恢復身體所有功能及如何讓功能更好,努力做到力所能及最好的部分,創造自己想要的健康。 上面這兩種處理方法的差異在於,「疾病取向」是「因為不懂,所以依賴(醫療)」,心態是消極怠惰的;「功能取向」則是「因為不懂,所以學習」,心態是積極進取的。 因此面對脊椎造成的各種毛病及,你真正要做的絕對不是只有看醫師,身體疼痛不舒服時的確需要就醫,但除醫療之外,更重要的是你要改變你的生活型態,建立正確的動作認知,以及進行功能訓練,才能不只擁有健康,更能創造健康。      

  • 近7成民眾有椎間盤突出的困擾!正確治療與預防建議!

    2018-05-01
    【台灣運彩支持全民運動保健】 F1(Formula One)稱為「一級方程式賽車」,起源於1950年,主辦單位為FIA-國際汽車協會,賽事時間在每年的3月~11月,關注F1賽車的民眾,可至運動彩券官網觀看賽程表及投注,場場比賽不遺落。F1賽車一場賽事約2小時或260.52公里(蒙地卡羅賽道為例),冗長的比賽過程,對賽車手的脊椎會產生垂直方向的壓力,導致椎間盤突出的問題,而一般民眾則會因為日常錯誤姿勢、彎腰駝背、滑手機頸椎前傾、體重過重、腹背部肌肉肌力不足等原因,發生椎間盤突出的情況,嚴重恐影響日常生活,KingNet將介紹椎間盤突出的預防與治療,讓您獲得良好的生活品質。 椎間盤位置與結構介紹 脊椎由33塊脊椎骨所組成,每個脊椎骨藉由椎間盤《一種海綿狀但堅固的結締組織》與相鄰的脊椎骨分開;椎間盤(Intervertebral Discs)、韌帶(Ligaments)和小關節(Facet joint)相互連接於各個脊椎骨,以協助保持脊椎的正常排列或曲率,並完成不同的運動姿勢。當進行散步、跑步等運動時,椎間盤如同減震器,吸收運動時脊椎所承受的作用力與反作用力,椎間盤平坦圓潤,厚度約半英寸(1.27cm),由三部分組成,包括: a. 脊椎軟骨板(Vertebral Endplate):將脊椎骨與椎間盤進行區隔,厚度通常小於1毫米(1 mm),可吸收因脊椎活動時所產生的壓力。 b. 纖維環(Annulus Fibrosus):由一片片組織緻密的膠原蛋白所組成,堅硬而柔韌,每一片呈不同角度相互交替,抵抗身體多向運動所產生的抗力。 c. 髓核(Nucleus Pulposus):由水和蛋白聚醣(Proteoglycan)組成,富有彈性和水分的膠狀物質,有助於將壓力均勻地分佈在椎間盤上。 圖片來源:http://www.healthcaretip.com/2017/01/what-is-schmorls-node-definition-symptoms-causes-treatment.html 椎間盤突出的原因、危險因子、症狀 椎間盤突出(HIVD,Herniated Intervertebral Disc)通常可能是退化性椎間盤疾病,隨著年齡的增長,椎間盤失去了水分和緩衝脊椎骨的能力,甚至椎間盤發生破裂或撕裂等情況。急性椎間盤突出大多發生在年輕健康族群中,由於椎間盤外層受傷或撕裂(纖維環纖維化)造成椎間盤中央膠狀部分(髓核)脫出而影響椎管(Spinal canal,脊管)或椎間孔(Spinal foramen,脊髓孔),造成肢體麻痺或疼痛。 造成椎間盤突出的危險因子包括:習慣用背部力量提舉重物、久坐不動的生活方式、吸菸、經常性長時間駕駛、年齡(年齡增加,發生率上升)、性別(男性>女性 2倍)、繁重勞動的工作型態、肥胖、家族史、重複彎曲或扭曲腰部、姿勢不正確、外傷(跌倒、撞擊、交通事故)、腹背部肌肉肌力弱、先天異常(椎間盤缺損薄弱、脊椎側彎)、退化性疾病(骨關節炎、強直性脊椎炎)、負重運動(ex:舉重)等。 椎間盤突出的症狀可依脫出部位不同,而有不同的症狀。 (1)      頸椎間盤突出症狀包括:肩膀或手臂麻木、無力、疼痛、發麻,嚴重時甚至引起腿部麻木、僵硬和虛弱,並可能影響腸道和膀胱的功能(馬尾症候群,Cauda equina syndrome)。 (2)      胸椎間盤突出症狀包括:從胸部或上腹部的前側到肋骨周圍都出現疼痛或麻木,嚴重時甚至引起腿部麻木、僵硬和虛弱,並可能影響腸道和膀胱的功能(馬尾症候群)。 (3)      腰椎間盤突出症狀包括:間歇性或持續性背痛、背部肌肉痙攣、坐骨神經痛、腿部肌肉無力、腿或腳麻木、膝蓋或腳踝反射減弱、膀胱或腸功能改變、行走困難、疼痛隨著運動而惡化、前彎姿勢使腿部疼痛明顯惡化、站立時骨盆傾斜、呈臥姿時疼痛緩解、咳嗽或打噴嚏時疼痛加重等。 椎間盤突出的治療及預防 經由專業醫師診斷後,椎間盤突出的治療可分為非手術及手術治療。 (1)      非手術治療包括:身體動作姿勢修正、超聲波、物理按摩、鍛煉腹背部肌肉群、控制體重、藥物(止痛消炎藥物、肌肉鬆弛劑)、臥床休息7-10天、使用背架或束腹、經皮神經電刺激(TENS)、物理牽引、冷熱療法、硬膜外注射類固醇(ESI)等。 (2)      手術治療:如果非手術醫療措施在6週或更長時間仍無法改善,並證實椎間盤突出是症狀的來源,則可考慮手術修復突出的椎間盤,除非為極端或恐致永久性神經損傷的情況外,手術不被視為早期的治療方針,手術治療方法包括:椎間盤切除術(Discectomy)、脊椎融合手術(Spinal Fusion)、注射木瓜凝乳蛋白酶(Injection of chymopapain)等。 不論是哪一種治療方式,都遠不及預防椎間盤突出的發生來得更好,下列提供四點預防小建議,讓椎間盤突出遠離你。 (1)      加強軀幹核心肌肉訓練有助於穩定和支撐脊椎。 (2)      保持良好正確姿勢,有助減輕脊椎和椎間盤的壓力,例如:長時間坐著時,保持背部挺直不歪斜、運用腿部力量協助抬起重物、不以尷尬扭曲的姿勢抬起物體。 (3)      保持健康的體重,過重的體重會給脊椎和椎間盤帶來更大的壓力,容易發生椎間盤突出。 (4)      多運動、走路或游泳可強健肌肉,以減少突出的發生率。 【台灣運彩支持全民運動保健】

  • 長短腳、椎間盤突出要人命,如何解救腰痛?

    2016-08-08
    「我腰痛很嚴重,是不是椎管狹窄?還是椎間盤突出?要不要開刀?」腰痛是現代人常見的問題,許多人都擔心是不是需要開刀治療?開刀有沒有殘廢危險?醫師指出,其實因身體結構性問題,而必須動刀者不多,十個有九個腰痛,都是「不當使用」來的。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 長庚醫院嘉義分院復健科主治醫師許宏志指出,根據研究統計,下背患者大多源自於肌肉韌帶所引起的疼痛,事實上都是不當使用的「生活習慣病」,而這些生活習慣中的不當使用,引起下背痛的原因主要有「六不」,一是姿勢不良,二是不當的動力鏈,三是過度不停使用,四是不活動造成失能引起的疼痛,五是肌力和肌耐力不足,六是修復不夠。 坐姿不良比站姿危害更大 姿勢不良是引起下背痛最常見的原因,正確姿勢下,頭的重心垂直線應該要穿過腰椎中心,很多人站姿不正,往前傾15到20度,脊椎壓力會是站直時的1.5倍。不過,坐姿不良的危害比站更大,很多人坐的時候腰沒有支撐,操作電腦時手肘懸空,尤其當精神集中時,頸椎容易往前傾,對脊椎的壓力更大,所以最近流行的「站立式辦公桌」可增長辦公時間不無道理。 另外,不少人有「長短腳」致使骨盆左右一高一低,或是骨盆前傾或後傾,便引起下背痛;喜歡「翹腳」是造成現代人長短腳常見的原因。因此,許宏志建議,坐要端正,背有靠、手不懸空,身體不傾斜,不造成脊椎額外的壓力,行走時邁步直行,睡覺時最好側睡,讓脊椎獲得完全的休息。 不過站久了、坐久了,身體還是會疲累,無法避免久站時,偶爾可用左右腳「稍休」後,就要回到正確直立的站姿,久坐不耐時,適當翹腳可以讓腿得到休息,但是每翹腳20分鐘就要換腳,才不會造成骨盆傾斜。 動力鏈偏移問題大 「動力鏈」是一種新觀念。想像有一條線從右手穿到右肩胛、右邊胸部,到左腰而至左邊的腿腳區,趨使我們身體動作的就是「動線」,人在活動時除了動力鏈,還有運動時的「軸線」如身體轉圈時的軸心,但是人站久了,會用平常慣用的那一側去支持,造成軸心的偏移。 動力鏈偏移,就像是四個輪胎的汽車,若其中一個輪胎因為漏氣而造成行車方向偏移,會造成油耗增加及輪胎磨損,同樣的動力偏移,長期在人體則會引起疼痛,疼痛的位置常會發生在特定的點,這些點和「纖維肌痛症」、「肌筋膜疼痛症」發生的激痛點很多地方是類似的,因此,除了要改變患者不正確使用肢體及錯用肌群,針對患者肌群無力的肌群加以訓練,強化肌力及肌耐力,對於肌肉過度使用者,給予伸展及放鬆過度使用產生緊繃的肌群,讓身體得到適當的休息和修復。 使用過度或不及皆不宜 肌肉使用與否,需適當掌握,一般的疲勞痠痛大概第2天就可以恢復,如果休息到次日還覺得痠痛,表示可能已經過度使用身體。因此,運動不足、不活動,還是有可能致使肌力和肌耐力不足,形成失能而痠痛,而事後休息不夠,也會讓痠痛更嚴重。 近來大家常聽到的「肌少症」,就是現代人運動不足造成肌力及肌耐力不足,如此更容易在活動後覺得疲勞而不愛活動。至於經常休息反而造成肌肉減少,慢慢形成失能,使痠痛更加嚴重,而且會惡性循環,甚至造成行動不便。 疲勞引起的痠痛, 必須適度的休息,如果休息的時間不夠,組織無法得到完全的修復,導致過度疲勞,身體的疼痛便會累積而無法復原。 自我鑑定與復健 許宏志也提醒,不要一有痠痛就去推拿,不妨先自我鑑定是否身體結構有問題。首先,彎下身體,看看左右兩側是否不一樣高。仰躺,將兩顆網球放在腰部的凹窩,感覺兩側腰凹有沒有一側比較緊、一側比較鬆,如果有,表示骨盆有傾斜狀況,可以靠復健運動慢慢矯正回來。如:利用仰臥起坐扭腰運動,起身用右手肘碰左膝、用左手肘碰右膝的動作,把腰椎扭轉回來。 許宏志建議, 背肌運動、膝胸運動、腰橋運動和深蹲等運動,可以強化背肌及核心肌群,也可同時調整骨盆傾斜。現在很多人練核心肌群會做深蹲運動,他認為初學者可以分三階段練習,第一階段從靠牆深蹲,背部貼著牆壁慢慢下降到蹲姿支撐,第二階段扶著椅子進行深蹲,第三階段等了解正確姿勢後再進行深蹲運動。 痛到醒來發燒速就醫 要避免背痛上身,許宏志提醒大家不要做會讓自己疼痛的動作,坊間有些推拿、整脊或是按摩,強調治療時會很痛,但可以「矯正」,他認為這些都不應該隨意進行,必須在合格醫師檢查確定身體結構沒問題,再選擇適合的治療方式。 倘若腰痛到晚上睡覺會痛醒,或是發燒,或出現肌肉萎縮的情況,一定要趕快就醫,痛到會醒要小心可能是脊椎發炎或是癌症徵兆,發燒顯示有感染,而肌肉萎縮顯示有神經壓迫或神經受損,都要趕快治療。 本文作者:撰文�丁彥伶、諮詢�台灣綠色養生學會理事長、長庚醫院嘉義分院復健科主治醫師 許宏志

  • 頸椎椎間盤突出

    2015-07-17
    原因 頸部酸痛常是由於長期姿勢不良所造成,如長期固定在同一個姿勢,尤其是固定在不良的姿勢;通常是指頸部前屈超過廿度,後仰超過五度,或者扭轉的姿勢。如長期低頭工作、疲勞熬夜開車等。有些則是因不當施力、重複性的頸部動作或長時間肩膀抬舉的姿勢而造成。 1.頸部軟組織的急慢性傷害: 包括頸部的肌肉、韌帶、肌腱的傷害 2.肌筋膜疼痛症候群、肌纖疼痛症 3.頸椎椎間盤突出症 4.脊椎關節炎 : 包括退化性關節炎、及其他免疫風濕疾病 5.腫瘤 : 脊椎骨本身的原發性腫瘤、或其他身體部位的腫瘤轉移 症狀 1.上背部或頸部疼痛(疼痛主要在頸部),但往往延伸到肩胛骨,或者往下延伸到手臂及手掌、在某些位置常會有明顯的壓痛點 2.脖子僵硬、轉動困難 3.手部或手臂麻木感 4.嚴重時會有手部或手臂無力,或者肌肉萎縮 5.頸部椎間盤突出若嚴重壓迫到神經,會導致四肢無力、痙攣,甚至於下半身或全身癱瘓 檢查 1.頸椎X-光片檢查: 可看出頸椎的一般性結構及骨增生。 2.電腦斷層掃瞄: 可清楚看見頸椎椎間盤突出 3.核磁共振攝影檢查: 及神經受壓迫的位置。 4.神經電學檢查 : 肌電圖及神經傳導檢查,可檢查出神經根被壓迫的嚴重度。 治療 大多數椎間盤突出個案在患病初期均採保守療法,但若有進行性的神經功能障礙出現時,則需積採取手術治療。 一、保守療法  治療時間約2-6個星期,再依情況選擇更為適當之治療方法,包括藥物治療、物理治療及牽引。 首先建議: 1.臥床休息,減少一般之活動量。 2.避免任何可造成脊椎屈曲之活動,如提重物、彎腰、或扭轉腰部。 3.可使用頸圈固定給予頸椎支持。 4.配合藥物、物理治療,或皮膚牽引來減輕症狀。 *藥物治療: 止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗炎症反應製劑、以及鎮靜劑均是可以用來減輕症狀,促進舒適之藥物。 *物理治療: 深部超音波熱療法與局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉。 *頸部牽引: 是藉機械外力由小漸增來對頸部做牽引,目的是使緊繃的頸部肌肉放鬆,增加血液循環,減少局部發炎及使突出的椎間盤復位;一般療程約需一至兩個月。 二、手術治療 1. 椎板切除術或半椎板切除術:將全部或部份後側弓形凸出椎板切除。 2. 椎孔切開術:經手術切除部份椎間孔。 3. 椎間盤切除術:將椎間盤之核板切除。 4. 脊椎融合術:利用骨移值而將脊椎融合在一起而固定之。 ☉日常生活應注意事項: 1.避免提重物、避免頭向後仰的姿勢,如曬衣服、仰頭拿高處物品。 2.避免用脖子夾著電話筒。 3.喝水避免一仰而盡,用根吸管就不必勞動頸部了。 4.不要歪著脖子做事,並注意前彎後仰的角度不要過大。

  • 淺談椎間盤突出

    2013-08-01
    我們的脊柱主要由脊椎骨及椎間盤所組成的,將脊髓和神經根保護在其中。而椎間盤位於上下節椎體之間,其中央是富有彈性的髓核,外圍則是錯綜排列的纖維環,作用和避震器一樣,主要提供脊柱活動緩沖的空間。 椎間盤富含水量高達80%以上,彈性很好,但會隨著年齡增加而彈性下降。除了年齡因素外,如果搬重物用力不當、長期姿勢不良、頸腰背部受重力撞擊,椎間盤所受壓力太大,超出纖維環可以承受的程度,也會造成纖維環的損壞。受傷程度較輕纖維環雖會向外膨出,但構造仍然完整,臨床上稱為椎間盤突出;當纖維環完全破裂,髓核逸出,壓迫到脊椎神經,即為椎間盤疝脫。 椎間盤突出是因脊椎長時間受力過大,造成軟骨退化、突出,壓迫神經、肌肉,導致肩頸下背疼痛、肢體酸痛麻木,而外傷和久坐久站等是最常見的致病主要因素。嚴重時,患者往往坐立難安,甚至可能導致大小便失禁、四肢或下肢肌無力。 其實八成的椎間盤突出病患,都可靠藥物及復健保守治療改善,只有兩成左右的患者才需要手術;若經六週到三個月復健藥物治療無效,或已出現大小便失禁、四肢或下肢肌無力等馬尾症候群,即要考慮手術減壓。須注意的是椎間盤疝脫是比椎間盤突出還嚴重的毛病,開刀治療通常是患者的唯一選擇。 本文作者:台中醫院 神經外科

  • 少年的背痛,並不少見勿輕忽

    2009-03-09
    行政院衛生署新竹醫院小兒骨科葉敏南醫師表示,一位國中女生在體檢時被認為有脊椎側彎的可能性,於是媽媽帶她到小兒骨科門診檢查,經檢查,病人彎腰時下背會痛,左下肢後側大腿及小腿也會痛。追蹤其病史,發現三個月前因滑直排輪跌倒後,彎腰時就會下背痛。進一步的核磁共振檢查證實是椎間盤突出。於是限制女學生做運動,並接受復健治療,症狀逐漸改善。 葉敏南醫師表示,青少年的椎間盤突出比成年人少,但是並不少見,多半是外傷或反覆的過度訓練所造成的。一位國中男生因下背痛一個月而求診,檢查時右側下肢伸直抬高時,背會更痛而且有下肢的放射痛,經了解得知,近二個月因要跆拳道比賽而加強訓練,診斷為椎間盤突出,治療的方法是停止跆拳道訓練以及其他的劇烈運動三個月,並接受復健治療。另一位喜歡打籃球的國一男生,因大腿後上側接近股骨大轉子處疼痛,已經三個月無法打球運動,經安排骨盆核磁共振,結果發現是第五腰椎和第一薦椎椎間盤突出,而且破裂。因為病情嚴重,需接受手術治療。 葉敏南醫師指出,青少年的椎間盤突出在並非少見,只是常被忽略。常被延遲三個月至半年才診斷出來。可能原因是外傷或反覆的過度訓練傷害造成的。下背痛或下肢放射痛為常見的症狀,而且病患可能無法彎腰。85﹪以上的病患都可以保守性治療,即限制運動,復健治療即可。只有少數須要手術治療。 青少年的背痛,最常見的還是肌肉過度使用引起的拉傷。通常都可以追溯到是因運動傷害所引起,治療的方法可以先冰敷、後熱敷,嚴重者再輔以藥物治療,限制運動或暫停訓練計畫。其他如先天性的椎弓解離、脊椎椎間盤炎、白血病等,也會有背痛的症狀。 葉敏南醫師表示,青少年活潑、好動,因此,腰酸背痛並不是老年人的專利。劇烈的運動,過度的訓練都是造成青少年腰酸背痛的原因,葉敏南醫師提醒家長及青少年,運動要適度,若經適當的休息後仍未改善腰酸背痛,就要找小兒骨科醫師協助。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院 本文作者:行政院衛生署新竹醫院 葉敏南醫

  • 長骨刺只要沒有壓迫到神經,就沒有關係!?

    2007-09-29
    人類演化從四肢著地動物演化為站立,就注定一輩子跟腰酸背痛脫不了關係。 「醫師,我坐骨神經痛,是不是長骨刺了?」 坐骨神經痛﹝Sciatica﹞指的是疼痛沿著坐骨神經,由臀部的深處一直向下放射到大腿,小腿甚至腳底。這種神經疼痛經常造成民眾無法繼續工作或活動。 骨刺是一個在民間眾所皆知的名詞,但是它的意義已經有所混淆。在西醫的說法,骨刺指的是骨頭長出的贅生物﹝Spur﹞。人的一生,骨頭都隨者時間,不斷的分解又合成,脊椎骨就常常在骨的邊緣產生贅生物,也就是骨刺;在民間的說法,骨刺大多是指的是可以開刀的軟骨刺,也就是椎間盤突出症。這當然也包含贅生物造成的狹窄效應,造成單一神經的壓迫,造成坐骨神經痛。 「長骨刺只要沒有壓迫到神經,就沒有關係」這是我常常跟病人灌輸的觀念。民眾的觀念,長了骨刺就可能是要開刀,要不然就是要去找國術師「喬一喬」,其實造成坐骨神經痛的原因有很多,包含神經發炎、周邊軟組織壓迫、脊椎滑脫,以及椎間盤突出症等等。而大多數病人的疼痛是會在一至二周的時間,自然的恢復,但是,大多數民眾的觀念是看完醫師吃完藥就要好了,不然就是醫師醫術不夠高明,所以就到處看醫師,不論是中西醫或是傳統醫療,對治療者的不信任以及隨時間自然的恢復力,造成了治療骨刺的方式,千變萬化。坊間整骨師、醫療床、甚至三分鐘雷射,號稱骨刺免吃藥、免開刀的方法大行其道,追本溯源,應是對病家的病識感教育以及對醫家的道德感教育。 西醫講究的是證據以及可靠的醫療統計,每種治療方法都不可能百分之百解決所有相同疾病的病患,而病患也不可能照著教科書生病,所以,對醫師的信任以及照著醫囑復健及運動才是治療坐骨神經痛以及下背痛的最佳良方。 國際疼痛醫學會﹝IASP﹞曾經與世界衛生組織﹝WHO﹞合作,信誓旦旦的計畫在西元2000年解決疼痛的問題,然而,時序已至2007年,人類依舊受疼痛的折磨,可見疼痛的頑劣以及多發了,也因此坊間琳瑯滿目的治療方式,成為治療疼痛者的一線希望。 不論是何種治療方式,確定病因是最重要的重點。坊間有很多照X光就跟病患說有骨刺要開刀或是另類雷射的治療,這是很要不得的,未確定病因之前,亂槍打鳥也就造就了許多的另類醫師或醫療者。 隨者醫學以及科技的發展,西醫對於椎間盤疾患的開刀方式,也從傳統的切除椎間盤加打骨釘,進展到小傷口的顯微手術或是內視鏡手術。直到最近,新的椎間盤治療觀念,是在藥物控制及復健之後仍無法改善症狀,而又尚不考慮開刀之前,可以實施一種椎間盤內治療,這種微侵襲治療觀念雖然早就有了,但是一直沒有一種有效的方式,所以一直從第一代的單極髓核燒灼 ﹝1994,Intradiscal RF﹞、第二代的髓核內線圈燒灼 ﹝1998,IDET﹞、第三代的單極纖維環燒灼 ﹝2000,discTRODE﹞,到最新型的雙極纖維環燒灼 ﹝2005,TransDiscal﹞。 高頻熱凝電療及單雙極椎間盤內燒灼合一治療儀,為許多慢性下背痛患者燃起一線希望,高頻熱凝療法可以針對慢性下背痛進行症狀治療,而雙極纖維環(椎間盤)燒灼,則是針對椎間盤疾患進行最直接的治療,在進行治療時,可採局部麻醉或全身麻醉,傷口只有0.5公分,不須縫合,恢復快、疼痛少,為現今微侵襲的治療。實行治療以來,高達九成的滿意度讓病家及醫療人員,對於治療效果信心滿滿。 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 魏銘政

  • 「哈啾」一聲竟導致腰椎間盤突出!妙齡女子劇痛跪地?

    2007-01-12
    天氣多變化,民眾打噴嚏聲也四起,但你知道嗎?一聲「哈啾」竟然會造成腰椎間盤突出,輕者背痛、腳麻,嚴重者還會造成肌肉萎縮或癱瘓!光田綜合醫院復健科近一個月來就有多位民眾,因為突然打一個噴嚏造成腰椎間盤突出,導致背痛難耐、腰彎不起等情形而緊急就醫,光田綜合醫院復健科戴正忠主任表示,腰背急性發作疼痛時即應趕緊就醫,藉X光甚或磁振造影檢查以利對症治療、復健並且避免脊椎二度傷害,而民眾平時也應保持良好姿勢與適當的伸展筋骨以避免腰椎發生意外傷害。 一名年近五十歲從事機械製造業的陳先生,在工作時打一個噴嚏後竟讓體壯的他突然彎腰不起,陳先生表示,當時正坐在椅子上,沒想到只是打一個噴嚏,腰部就突然劇痛,而且完全站不起來,就連臥床都是一種煎熬,只好趕緊就醫。另有一名二十多歲王小姐更在一個噴嚏後即腰痛得跪地不起,王小姐表示,早上盥洗後要走出浴室時,突然猛「哈啾」一下,結果瞬間腰部與背部劇烈疼痛到跪趴在地上無法站起,所幸家人及時發現才趕緊扶我送醫。 光田綜合醫院復健科戴正忠主任表示,兩位因腰背疼痛而就診的患者,經X光與磁振造影檢查後發現,其皆因打噴嚏時瞬間增加的脊椎壓力,將腰椎間的軟骨擠壓出來,也就是腰椎間盤突出並壓迫到坐骨神經,進而導致腰背極度疼痛不適。 人體脊椎中間的軟骨也就是腰椎間盤,是每人天生專屬的避震器,其可減緩行走或運動過程中的脊椎壓力與避免脊椎的碰撞摩擦,一旦因外力造成變形甚或突出,輕者會出現腰酸疼痛、背痛或腳麻等症狀,嚴重者會有肌肉萎縮甚或癱瘓等情形。腰椎間盤突出的治療方式,主要是以熱敷與物理復健治療為主,且須持續一段時間的復健治療。此外,若患者復健效果不佳,或急性腰椎間盤突出導致肌肉萎縮或軟骨破裂等情形時,則必須及時開刀手術治療。 光田綜合醫院復健科戴正忠主任也特別強調,一般人鮮少會發生此情形,而會因打噴嚏、咳嗽甚或者是一個彎腰用力而造成腰椎間盤突出的症狀,主要都是患者的腰椎曾經受過傷或退化,而已有輕微的腰椎間盤突出所導致,尤其是彎腰提重物或跌倒最易造成腰椎受傷引發輕微腰痛而不在意,因此若腰椎曾受過傷的民眾,打噴嚏時最好手扶桌椅、牆面或他人肩膀來減壓,平時也可藉由適度的腹肌與背肌的訓練運動來強化腹肌力與腰力以避免腰酸背痛與二度傷害。 此外,建議民眾一旦出現腰背異常疼痛或異常腳麻等警訊時就要及時就醫診察,而平常也應養成正確的坐姿、站姿與蹲下提重物等良好習慣,才能避免腰椎受傷。 新聞資料來源:光田綜合醫院

  • 洗熱水澡、泡熱水澡可預防下背痛,腳麻也不見了!

    2006-12-20
    文�衛生署台南醫院骨創傷科主任 沈(木百)銓 (案例一)60多歲的李太太,幾年前就常感到腰酸背痛,特別是粗重工作之後,但休息一下就恢復了,倒也不覺得特別困擾。可是近幾個月來背痛得更加厲害,睡覺時連翻個身也會痛醒過來,兩腳也開始有麻木的感覺,沒走幾步路就累得不得了,得休息一下不可,到接骨所推拿推拿、吃吃草藥,也不見多大的改善,到醫院檢查,醫師說是第四、五腰椎滑脫並脊椎狹窄,建議多休息、吃藥及復健治療,必要時穿上背架,讓腰部休息一下。可是幾個月下來,並沒有明顯改善,醫師建議手術治療,術後背痛明顯改善,腳麻也不見了。 (案例二)58歲的王先生以前不覺得腰酸背痛,有一次要彎下腰搬重物時,突然感到一陣劇痛,並傳到右下肢,休息幾天之後,又到診所打針吃藥,沒有明顯改善,聽醫師的建議轉到醫院來進一步的診斷,磁振造影顯示第四、五腰椎椎間盤破裂並神經壓迫,建議臥床休息並吃藥治療。王先生覺得不僅沒有改善,反而痛得無法睡覺、無法走路,於是聽從醫師建議,接受椎間盤切除手術,術後不再感覺背痛、腳麻了。 (案例三)24歲的張小姐背痛了三、四年,去年醫師檢查出是第五腰椎、第一薦椎椎間盤突出,吃藥了一段時間之後,倒也忍耐的過去。今年年初換了工作,累的背痛又發作了,她不想再長期吃藥,遂接受椎間盤切除手術,解決了多年心頭之患。 惱人的下背痛 據統計百分之九十的人會經歷到下背痛的苦,只是有些人痛得多,有些人痛得少,有些人休息一下就好,有些人痛到無法睡覺、無法工作。下背痛是一個症狀,很多的傷或病都可能引起下背痛,甚至也可能再精確的檢查也找不出確實的病源。 下背痛的原因 第一部份:結構性和神經性病症 1. 椎間盤突出 2. 脊椎滑脫症 3. 壓迫性骨折 4. 脊椎退化性關節炎 5. 椎管狹窄 6. 僵直性脊椎炎 7. 脊椎感染症或結核症 8. 原發性或轉移性脊椎腫瘤 9. 脊柱側彎 第二部分:軟組織病症(肌肉、韌帶) 1. 急性背肌拉傷 2. 局部疼痛點 3. 神經官能症 4. 慢性背痛症候群 其他:如腎臟病、輸尿管結石、攝護腺發炎或骨盆腔發炎等 如何進一步診斷下背痛 1. 病史:病患下背痛之誘發因素,有無外傷或運動傷害,  長期不良坐姿或站立等 2. 理學檢查 3. 神經傳導及肌電圖:可發現神經或肌肉損傷 4. X光檢查:評估脊椎骨之退化、脫位或不穩定 5. 脊椎造影及電腦斷層掃描:提供脊椎骨的細節及神經根的動態變化 6. 磁振造影(MRI):可看到椎間盤、神經和肌肉組織的病變 如何治療下背痛 1. 臥床休息 2. 藥物治療:非類固醇類抗發炎藥及肌肉鬆弛劑等 3. 物理治療:按摩、針、低能量雷射治療、運動治療、  腰部牽引、電療與熱療等 4. 民俗療法與整脊治療 5. 背架及束腹 6. 注射治療:局部痛點注射、脊椎神經根注射、脊椎關節注射 7. 手術治療:傳統或內視鏡椎間盤切除、椎弓切除、  前側脊椎融合、後側脊椎融合並內固定等 如何預防下背痛 1. 避免久坐:或以背墊支撐下背,選用高背坐椅,坐姿端正 2. 日常生活中,平躺時脊椎受力最小 3. 臥床休息時,可於膝下墊一個枕頭 4. 避免急速前彎及旋轉、身體極度後仰 5. 搬重物時,不宜直接彎腰,宜雙腳微開、雙膝微蹲的姿勢搬起 6. 熱療:洗熱水澡、泡熱水澡、SPA 7. 不要長時間維持同一姿勢 8. 適當運動 新聞資料來源:行政院衛生署台南醫院

  • 惱人的下背痛,啊!腰骨酸痛完全搞定,生活寶背之道!

    2006-09-11
    在現今社會中,下背痛是一般門診中僅次於感冒的求診原因,同時也是上班族請假的常見原因之一。據研究,80∼90%的人一輩子中會有至少一次背痛經驗。由於背部的構造包括了脊椎骨、神經、及許許多多的肌肉,更重要的它是一個動態的構造,各個組織之間彼此有很大的互相影響。而下背痛僅是一個症狀,因此可能的原因很多,而且在不同的年齡層,也有著不同的病因。 最常見的病因包括   ■軟組織受傷、背部筋膜發炎:這其實是下背痛最常見的原因,包括背部的肌肉、韌帶、肌腱的急慢性拉傷、扭傷、挫傷。上班族坐辦公桌或因運動間接造成的下背疼痛,則是慢性肌腱炎或肌肉疲乏居多。   ■椎間盤突出症:在年輕人引起下背痛甚至導致坐骨神經痛的疾病中,本病占很大比例。病因是椎間盤周邊的纖維環破裂,致中間的髓核向後突出,壓迫坐骨神經根,引起所謂的坐骨神經痛,一般為單側。   ■脊椎退化性關節炎:起因於脊椎的老化,俗稱長骨刺,關節周圍的韌帶和脂肪層也因長期關節炎造成纖維化而變硬,原本專司保護神經的構造失去原有的彈性,再配合骨刺的夾攻,也會壓迫坐骨神經根,造成坐骨神經痛。這時病患不但腰痛,還伴有下肢的麻木感。嚴重的病患還會有下肢無力、抽筋,或走路走不遠的現象。   ■壓迫性骨折:停經後女性因骨質疏鬆症造成壓迫性骨折的例子很多,也是老人駝背的主因,常有兩側對稱的劇痛發生。 除此之外還有椎間盤滑脫、原發性或轉移性脊椎腫瘤、腎臟病、輸尿管結石、攝護腺發炎或骨盆腔發炎、姿勢不良及情緒、壓力等心理上的因素。其他較少見,卻必須特別小心的,則包括腫瘤的脊椎轉移,以及僵直性脊椎症等。前者若無警覺,會留下遺憾;後者的預後則決定於是否早期診斷與長期控制。 下背痛的治療 下背痛其實是預防重於治療,良好的姿勢,儘量減少背負重物,讓腰椎以及附近不受過多重力壓迫,可預防腰部軟組織受傷;若有必須搬運重物時,應注意方法,以避免背部肌肉拉傷或椎間盤突出症;適當的運動亦可有效減少下背痛的發生。 若真的發生下背痛時怎麼辦呢?應即時請醫師評估,不要輕忽問題的嚴重性,必須針對病因治療,目前治療方式有很多種,主要包括:   ■藥物治療:門診常用藥非類固醇類抗發炎藥與肌肉鬆弛劑,對鎮痛、消炎和鬆弛肌肉的功效良好。   ■物理治療:如按摩、針灸、運動治療、腰部牽引、電療與熱療等。   ■注射治療:前兩種療法合稱「傳統保守療法」,指的是口服消炎、止痛、肌肉鬆弛等藥物,加上熱敷、電療、腰部牽引、按摩等復健治療,若超過六個月均未改善,發作時痛不欲生,但又不敢接受開刀,此時,「注射治療」成為有效緩解症狀,短效而立即的另一種選擇。   ■疾病症狀:是脊椎關節病變引起的背痛,症狀與坐骨神經痛很像,有些會後腰背局部關節疼痛,或從大腿後側往下痛,病患描述此種疼痛是一種鈍性、深部且不容易定位的疼痛,有時,背部有一種被鎖住的感覺,尤其是向後仰、站立或坐著稍久,會引起或加重背痛。    這項治療,是將針置入脊骨關節注射少量局部麻醉,只有小針孔,不需縫合,病人注射後只需臥床三十到六十分鐘,下背痛情形就可獲得有效改善。不但能減少止痛藥的使用,也提高患者的生活品質。   ■外科手術:大多數的下背痛患者「談刀色變」,其實真正需要開刀治療的病例很少,但是必要時,例如椎間盤突出併下肢肌肉萎縮,或疼痛不已保守治療數月無效,又確診出病因,則必須慎重考慮外科手術。    然而,手術後也不是代表一勞永逸。因為不管是椎間盤、椎板或脊椎開刀,原本就是受損組織,會比正常的老化得快,也容易再度受傷,出現背部手術後症候群,症狀為疼痛,腳麻等。教導病人日常生活及工作注意事項、坐姿、站姿、睡姿等,穿著背架及束腹! 如何預防下背痛 減少腰背痛發生,應預防重於治療,包括良好的姿勢、減少背負重物,不讓腰椎及附近承受過多重力壓迫,如此可預防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。 預防腰背痛要注意 ▲避免久坐,若需久坐時應以背墊支撐下背,並使用高背座椅。且坐時姿勢要端正。 ▲日常生活中,以平躺時脊椎所受的壓力最小。 ▲臥床休息時應選用木板床,並可加層被子或榻榻米,如此躺著,腰部的姿勢比較自然伸直。不要睡太軟的床,因為屁股會沈下去,如此躺著好像孕婦挺出肚子一樣,對腰椎間盤壓迫神經的狀況會惡化。 ▲臥床休息時可於膝下墊一個枕頭。 ▲避免急速前彎及旋轉、身體過度向後仰等可能會傷害背部的動作。 ▲需轉身去接或拿東西時,不要只扭轉上半身,應盡量整個身體轉過來。 ▲拿舉物時應將兩腳分開約45公分,一腳在前,另一腳稍微在後,膝蓋彎曲蹲下,保持背部平直,物品盡量靠近身體,兩腿用力站直,將物品舉起。彎腰提重物是腰部最吃力的動作,腰背不適時應盡量避免。 ▲熱療可以改善背痛,例如:洗熱水澡(可用熱水沖腰背痛的部位)、熱敷等,但溫度不可過高,時間不可過久,以免燙傷皮膚。  ▲不要長時間維持同一姿勢。 ▲適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀。例如:游泳、步行。 資料來源:行政院衛生署花蓮醫院 / 行政院衛生署花蓮醫院骨科 陳厚全醫師

  • 下背痛的隱憂「椎間盤突出症」勞動朋友避免劇裂撞擊!

    2006-05-04
    椎間盤突出造成的下背痛,一直是困擾現代人的常見疾病,超過百分之八十的成年國人有下背疼痛的經驗。羅東博愛醫院骨科孫施盛主任提醒:想要預防椎間盤突出,就必須從日常生活中加以注意正確姿勢的維持,及避免外物劇烈撞擊。當發現椎間盤突出的症狀時,要記得提早就醫,避免造成其他的身體不適或生活上的不便! 骨科孫施盛主任表示,常發生椎間盤突出的部位,為頸椎的第五、六、七節,易發生的年齡為50∼60歲之間,而另一好發部位為腰椎的第四與第五節或腰椎的第五節與薦椎之間,易發生的年齡為20∼30歲之間,男性略多於女性。 發生椎間盤突的高危險群,多是需久坐久站者如:護理人員、老師、美容師、專櫃小姐、上班族、駕駛員;或是需彎腰提重者如:家庭主婦、搬運工人、體育選手;甚至是孕婦,因懷孕中後期因胎兒不斷生長增大,增加脊椎的壓迫;或腰背部受撞擊等因素引起者。頸椎間盤突出的症狀:上背部、頸部及肩膀或肩胛骨處的僵硬與酸痛,而且常延伸到手臂以及手掌,手掌與手指的麻痺。 更嚴重的話,可能會壓迫到脊髓,導致肌肉痙攣、四肢無力、下半身或全身癱瘓的情形。通常先有下背痛,然後不久疼痛就轉移到一側的下肢。這種下肢痛相當劇烈,有時候打噴嚏、咳嗽、上廁所時,坐立、身體向前傾或站立走動都會加重疼痛感,此種情形會造成間歇性跛行,大部分的人多發生在單側,只有少數人會發生在雙側。病情拖久惡化時,除了疼痛還會加上灼熱麻感,足部的運動功能會發生障礙,更嚴重可能還會引起雙下肢癱瘓及大小便功能失常。 在椎間盤突出症的治療上分為: 一、保守治療─適用於輕、中度的症狀。急性期於床上休息兩、三天,使用止痛藥物。必要時會建議穿上軟性背架或束腹,讓身體有限度的活動,以減輕疼痛。在復健科的物理治療方面,給予按摩、冷療、熱敷、電刺激等,骨盆或腿部牽引,有目的的活動訓練肌力,改善背肌及腹肌的力量,正確姿勢的指導與訓練等。 二、手術治療─在接受過積極的復健治療六週後,仍有下肢疼痛或腳麻現象或大小便失禁等不可逆的神經功能障礙時,就可能需要手術治療。椎間盤突出的手術是摘除部份的椎間盤軟骨,以去除對神經根壓迫的坐骨神經痛,如有合併脊椎狹窄症,則可實行椎板切除手術來解除神經的壓迫,讓神經的空間變大。

  • 劇烈運動前熱身很重要∼從腰部椎間盤突出談起

    2005-01-28
    「熱身後再運動」是自我保護的基本動作,卻常被忽視甚至不當一回事。彰化縣某國小六年級學童,與同儕玩三級跳,不料,這一跳後立即出現嚴重腰痛,脊椎無法前彎,臀部及大腿後側疼痛的現象,步行困難,到彰基復健科求診結果發現胸椎脊椎側彎二十九度、嚴重之第四、五腰椎之椎間盤突出,經過十二週的復健治療,已有明顯改善,復健科主任魏大森醫師呼籲學校與家長重視類似國小學童個案。 彰基復健科主任魏大森醫師指出,這名十二歲國小學生,下課時和同學玩三級跳遠,由於沒有事先熱身,第三步落地後,明顯的出現腰痛、臀部及大腿後側疼痛的現象,家長帶他接受幾次中醫推拿治療無效,來到本院復健科求診,由X光發現有明顯胸椎脊椎側彎約二十九度,另外核磁共振顯示第四及第五腰椎之椎間盤突出,肌電圖也顯示有腰薦神經根的病變。 腰部椎間盤突出為常見的腰痛疾病,多數患者有急性腰部扭閃或慢性損傷病史,一般先出現腰痛,局部壓痛明顯,沿著坐骨神經分佈區域向下到達大腿後側、膕窩、小腿外側。患者常不自由主地限制腰部的活動,改變脊柱的姿勢以緩解對神經根的壓迫。 該名國小學童未先熱身就開始劇烈運動,進行跳遠的動作,會讓腰椎過度屈曲的運動,造成腰部椎間盤內壓突然增加,導致中心內容物往後突出的情形發生,對學童未來體型發育有不良的影響,值得家長及學校重視。另外,小朋友打籃球跳躍著地時經常腰部過度彎曲,亦須注意類似症狀的發生。 魏大森主任表示,對該名學童的療程在急性期,首先局部注射消炎藥物,減輕神經根的發炎與水腫;隨後再加以熱敷使局部血液循環加速,肌肉放鬆;進行腰椎牽引減輕神經的壓迫;復健運動教導,主要肌肉群包括背肌、腿後肌之牽張,腹肌、臀肌之肌力強化運動,可以改善肌肉耐受力,維持腰椎關節之正常排列,減輕對神經的壓迫,防止疼痛所造成之肌肉萎縮。經過十二週的治療,該名學童不但腰痛及大腿疼痛有明顯的減輕,脊椎側彎的角度也有顯著的改善,免除了接受開刀之苦。 魏大森主任呼籲民眾,進行劇烈運動之前一定要做熱身操,以避免身體受到運動傷害,另外,嚴重的椎間盤突出並非只有開刀一途,經由醫師審慎的評估,患者遵從醫囑及適當的復健治療,仍然有改善的空間。但是假使經由適當的復健治療四到八週,疼痛或麻木沒有改善的現象,或是患者出現下肢肌肉萎縮無力、大小便失禁等症狀,就要考慮手術治療。

  • 醫師講談腰酸背痛知多少 常見疾病e點通!

    2005-01-12
    文�慈濟大林醫院神經內科 馮清世主任 大部分的腰痠背痛,是腰椎彎曲、椎間盤突出或肌肉、韌帶拉傷,或罹患退化性關節炎、脊椎脫滑症、肌膜疼痛症候群等疾患所致。腰酸背痛可以說是人類的通病,大多數人都有腰酸背痛的經驗。近年來由於醫學發達,藥物、物理治療及外科技術也都有很大的進步,但是腰酸背痛病媒有減少的趨勢。很多病人因為長期的被痛而導致經神沮喪、工作乏味;甚至有人因此而失業。由於此類病人很多,對於整個社會有很大的影響。 脊椎的構造 在談到腰酸背痛的原因之前,必須先了解背部的構造及功能。背部的構造是以脊椎為骨幹。每個脊椎骨分為椎體和椎弓兩部分,椎體和椎弓圍成一個管道,叫做脊椎管,管中有脊髓、血管、神經等構造。在上下椎體之間有軟骨組織,叫做椎間盤。椎間盤中央有髓核,髓核之外是纖維環。纖維環斷裂後,髓核就會往外面流出,造成「椎間盤突出症」。脊椎管裡面有脊髓,由脊髓分出許多的神經。各條神經穿過椎間孔支配四肢及軀幹的運動和感覺。以上這些構造有任何問題,都可能造成腰酸背痛,甚至會蔓延到臀部或下肢。 腰酸背痛的原因 大多數人腰酸背痛的病根是肌肉韌帶拉傷、椎間盤突出症、退化性關節炎﹝俗稱骨刺﹞、脊椎滑脫症,及肌肉肌膜疼痛症候群等。造成上述腰酸背痛的常見原因有:彎腰、扭腰、搬重物、推重物、跌倒、久坐、久站、不良姿勢、床鋪太軟、穿高跟鞋、懷孕…等。除了上述原因之外,其他可能引起腰酸背痛的疾病包括:僵直性脊椎炎、骨質疏鬆症、腰椎骨折、脊椎腫瘤…等。 哪些人容易腰酸背痛? 腰酸背痛不只是中老年人的專利,年輕人腰酸背痛的比例也很高。有些職業如:搬運工、司機、農夫、礦工、護士及作業工人等,腰酸背痛的比例特別高,這可能是因為這些職業常需要彎腰做事及搬重物的關係。 腰酸背痛的症狀 當脊髓神經被骨刺或椎間盤壓到時,大腿、小腿及足部就會有麻木,厲害時更會有劇烈抽痛,這就是所謂的「坐骨神經痛」。另由於骨質疏鬆,容易在間椎發生壓迫性骨折,此時除了脊痛之外,疼痛還會牽引到胸部。 腰酸背痛怎麼辦? 當您有腰酸背痛時,就要趕快去看醫師。醫師會詢問您的病情,諸如:疼痛的性質、部位、程度及可能的誘因、您的職業、休閒活動。之後醫師會依據病情的需要,安排適當的檢查。 腰酸背痛的治療計劃 1臥床休息 2熱敷、按摩 3腰椎牽引 4藥物治療 5手術治療 預防腰酸背痛 1日常活動應盡量以彎曲膝關節的方式來取代彎腰,  隨時隨地保持腰部挺直;盡量利用手力、和腿力,  而不要用腰力。 2需適時改變姿勢,避免久坐、久站。 3盡量避免彎腰或扭腰搬重物。 本文作者:馮清世醫師

  • 〝街舞〞風盛行 小心造成頸部椎間盤突出!

    2002-09-11
    危險性高姿勢 嚴重者有癱瘓之虞! 時下流行的「街舞」受到不少年輕人的喜愛,酷炫的舞步常吸引大眾目 光,然而醫師提醒年輕人,若跳舞後出現肩頸疼痛、甚至有麻痛現象時 ,可得儘快就醫。沙鹿光田醫院近來即接獲一例因練習倒立旋轉舞步, 造成外傷性頸椎間盤突出形成頸椎病變個案,所幸手術治療後未造成神 經性後遺症。 光田醫院神經外科于國藩醫師表示,這名男子平日喜愛和友人嚐試各類 高難度舞步,近來與好友熱衷上PUB練習倒立旋轉的招式,當他戴上安 全帽,並以頭頂地秀出練習成果時,頸部突然〝卡〞了一聲,由於當下 疼痛情況並不嚴重,男子不以為意,不料日後開始出現四肢麻痛無力現 象,至國術館接受推拿後症狀加劇,遂至醫院求診。經核磁造影發現男 子第五、六節頸椎發生嚴重椎間盤突出,並壓迫頸髓。 于國藩醫師指出,外國文獻報導這類頸部椎間盤突出常見於橄欖球、曲 棍球、跳水、體操等選手身上,頻繁的訓練加上劇烈的外力撞擊,選手 們普遍會有頸椎狹窄與椎間盤突出狀況;而類似此種以頭頂地之舞蹈動 作,可能因垂直重力加上旋轉時重心不穩,一旦頭頸部彎曲角度過當時 ,輕者可能只是肌肉、韌帶拉傷,重者可能造成頸椎間盤突出甚至有癱 瘓的危險。 該名男子亦表示,一同跳舞的同伴中,大多都有不同程度之肩頸疼痛, 然而愛跳舞的心讓他們往往不以為意而忽略其嚴重性;雖然男子在旋轉 時有戴上安全帽,然而此時安全帽的作用僅是避免頭皮直接接觸地面摩 擦造成疼痛,對於頸部的保護則完全派不上用場! 該名男子在接受「顯微椎間盤切除術」除掉突出及破裂的軟組織,並取 其自體之腸骨與頸椎進行前融合手術,于國藩醫師強調,只要神經恢復 正常,約一個月的時間讓骨頭癒合完整,是可完全恢復的。 于國藩醫師表示,運動選手在進行許多高難度動作時由於有運動教練或 隊醫在旁指導,可將危險性降低,而多數年輕人熱衷跳舞,常是土法練 鋼,未有專業人員在旁指導,許多動作危險性極高,不論是以頭頂地的 街舞或是搖頭族們忘情的擺頭晃腦,都可能造成頭頸部的傷害,尤其這 陣子正值暑假期間,年輕人在玩樂之後若出現頭頸酸痛甚至有四肢麻木 症狀時,應尋求神經科醫師協助,以免造成進一步的傷害。

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