• 生兒育女不是夢,破解多發性硬化症患者迷思!

    2020-02-15
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺大醫院神經部主治醫師 楊智超、中國醫學大學附設醫院神經部神經檢查室主任 郭育呈 30多歲女性患者,和老公育有一子,期盼再生一胎之際,卻確診為多發性硬化症。各式病症不僅影響患者生活,更使得原本計畫孕育二胎的夫婦卻步,擔心藥物是否會對胎兒造成傷害?為懷孕停藥是否會使疾病惡化? 種種疑慮困擾著兩人,一度以為懷二寶的夢碎。直到與主治醫師談話後,讓他們重燃希望。討論後,依病況調整治療方式,讓患者順利懷孕;雖然懷孕初期一度復發,但在調整用藥、定期回診後,平安產下健康小男孩。 多發性硬化症在全球為僅次於中風的第二大神經疾病,其中女性患者為男性的2至3倍。全台患者推估約為一千餘人,屬於公告的罕見疾病,典型好發於20~40歲之間。 臺大醫院神經部主治醫師楊智超表示,多發性硬化症(Multiple Sclerosis,MS)是一種中樞神經系統的自體免疫疾病,致病原因不明,但不正常的免疫反應會破壞髓鞘與神經細胞,影響神經傳導能力而導致失能。 關注病友需求為趨勢 治療指引納入懷孕用藥建議 根據神經受損位置出現不同症狀,常見病症包括視力模糊、肢體無力、感覺異常、平衡失調、疲倦、認知功能受損等。而多發性硬化症病友多為正值生育年齡的年輕女性,過去擔心因疾病無法孕育下一代,而被迫放棄生育計畫。 然而,隨著醫療進步,持續有新藥上巿,只要及早確診、及早治療,通常可穩定控制疾病,緩解失能惡化、避免復發,甚至有機會恢復至幾乎沒有症狀,和常人一樣的生活品質。 但對於育齡女性患者,生育課題更顯重要!對此,楊智超表示,最新的國際多發性硬化症治療指引已將懷孕相關用藥建議納入,顯示國內外醫界相當關心患者的生育考量,而對此議題越發重視。 勇敢問出口 醫病溝通有助於建立適宜個人化治療 分享案例的中國醫學大學附設醫院神經部神經檢查室主任郭育呈直指,多發性硬化症並非家族遺傳疾病,對患者本身生育功能亦沒有影響,不必過於擔心,別讓疾病粉碎家庭圓滿的夢想。 研究顯示,女性患者在懷孕期間,因為荷爾蒙的保護作用,會降低七成左右復發率;但懷孕前就較易復發的患者,在懷孕初期,以及生育後三個月內復發的風險較高。 一般而言,針對育齡患者,主治醫師在決定用藥前,會先詢問其生育計劃;對於治療藥物恐影響懷孕及胎兒的患者,也會特別說明,並提醒未來如有生育計劃,應提前與主治醫師討論。 郭育呈呼籲,除了醫師主動詢問,患者如有生育計畫,也應積極主動提出需求,將視病況調整換藥、停藥以及孕期、產後的相關治療方案。良好的醫病溝通,有助於患者生育計劃的規劃,享受生兒育女的喜悅。 此外,他提醒患者應積極配合醫囑,千萬不要自行斷藥。曾有患者因類固醇副作用自行停藥,卻導致疾病復發需臥床休養,才趕緊回診治療,雖然仍有希望好轉,但卻要花上更多時間心力,並忍受病痛折磨,讓患者大呼悔不當初! 郭育呈也期許患者不要放棄治療希望,相信將來安全、效果好的治療選擇會越來越多,值得拭目以待。

  • 搶救多發性硬化症,持續治療有賴口服藥物來相助!

    2020-02-13
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺大醫院神經部主治醫師 楊智超 多發性硬化症(Multiple Sclerosis,MS),是一種罕見的慢性神經系統免疫疾病。致病原因不明,但起因於免疫系統攻擊中樞神經,進而對大腦和脊髓造成影響。 臺大醫院神經部主治醫師楊智超表示,人體的中樞神經纖維表面覆蓋了一層具有加速傳導和保護神經纖維的「髓鞘」,而多發性硬化症病友的免疫系統會攻擊包覆在神經外的髓鞘,造成神經傳導異常及神經破壞。 而「硬化」,指的是這些髓鞘損壞區域,因為組織修復過程中產生疤痕組織而變硬。硬塊可能會有好幾個,隨著時間的進展,新的硬塊也可能出現,所以稱作「多發性」。 手腳麻、易疲倦、走不穩 都可能是多發性硬化症 楊智超指出,由於每位患者受到損害的神經系統部位不同,所產生的臨床症狀及嚴重程度也因人而異,常見的病症包括視力模糊、肢體無力、感覺異常、平衡失調、疲倦、認知功能受損等。 根據多發性硬化症協會對病友所進行的調查顯示,病人確診前曾出現的症狀依序為,平衡力受影響或走路不穩(53.9%)、感覺麻木、刺痛或灼熱(46.1%)、肢體無力或不能走動(39.5%)、視力受損(35.5%)、容易疲倦(28.9%)。 由於症狀多重且與其他疾病症狀相似,導致病人常遊走於神經科、眼科、復健科、風濕免疫科等;加上需排除其他疾病的可能性,增加確診的困難度!國外研究統計,多發性硬化症病人從症狀出現到確診,平均需花24.9個月。 楊智超強調,多發性硬化症具有持續發炎及進行性神經退化的特性,且病情會持續惡化,若未及早治療 , 將導致神經細胞反覆損傷,喪失修復機制,將可能導致永久性失能。 症狀消失就沒事?未及早治療 恐致永久性失能 但多發性硬化症發病時的症狀常在1、2周後消失,爾後再復發,因此很容易被忽略,而錯失黃金治療期。加上過往用於治療的一線藥物均為注射劑型,患者恐因打針不舒服、副作用問題、藥品貯藏和便攜性等問題而中止用藥。 楊智超提醒,持續治療對於多發性硬化症病友是非常重要的,目的是為了降低復發次數、減少中樞神經新病灶之數目與體積、減緩身體失能進展速度。若害怕打針,目前也已有第一線口服藥物可供病友選擇。 不妨與主治醫師討論轉換藥物,以達到長期持續治療的目標,減緩疾病惡化。該藥物經研究證實,可減緩多發性硬化症惡化速度,包括延緩失能進展、降低復發率、減少新形成之腦部病灶。

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