• 《生活醫點通》頭部外傷及腦震盪的認知!

    2002-10-22
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 根據交通部的統計,因交通事故所導致的頭部外傷患者中,十五∼十九 歲的青少年就佔了其中的百分之五十至七十左右,其中因機車事故所導 致的頭部外傷則高達百分之七十,而意外死亡的原因,主要是由於這一 人口群(尤其是在青少年期)在騎乘機車時,不戴安全帽,不遵守交通 規矩(尤其無照駕駛),甚至近年來在青少年的娛樂中又加上「飆車」 這一項危險遊戲,使得青少年在大好的年歲時即喪失寶貴的生命。所幸 ,近年來經交通警察強力取締無照駕駛,更立法通過機汽車駕駛人不得 在行車間使用大哥大以及強制機車騎士及乘客必須戴安全帽,使得機車 及乘客因交通意外所導致的頭部外傷比率,已有明顯的降低。 除此之外,青少年在校園的嬉樂及玩耍運動中,也應該盡量注意避免頭 部撞擊或受到明顯的頭部受傷流血,否則,輕者造成輕度「腦震盪症候 群」,重者造成「腦膜上或下出血」,甚至使生命瀕臨死亡。 在臨床上,凡是頭部遭受外物猛烈的撞擊,而導致腦皮質功能發生短暫 性意識障礙的現象,便稱為「腦震盪」。患者會有數秒至幾小時不等的 神智不清或昏迷,但最後都會逐漸清醒過來。有些病患在恢復知覺時, 起初神智仍然陷在迷迷糊糊的狀態中,甚至對於撞擊時所發生過的一段 經歷完全遺忘,其主要原因是,由於撞擊時大腦顳葉中專司負責記憶的 腦皮質細胞暫時失去功能所致。單純腦震盪患者在神智不清的階段,應 注意呼吸道的通暢,更應避免因嘔吐所導致的「吸入性肺炎」。假如患 者嗜睡不醒,甚至發生嚴重嘔吐、痙攣、單側肢體活動不靈活,甚至尿 失禁的現象,則必須考慮是否有顱內出血之虞。 在日常生活中頭部受到不等程度的撞擊時,不論其是否有明顯外在的頭 皮裂傷或出血,都必須前往急診室去做進一步全盤完整性的神經學評估 ,以判定其是否存有進一步腦神經的傷害。除了一般性外傷的處理之外 ,頭部外傷最重要的就是,必須要先排除是否有顱內出血導致腦壓上升 的症候群,某些個案或許在早期無任何顱內出血的跡象,但假若頭骨下 的靜脈發生輕微的撕裂,在往後的數天內,也會因持續性緩慢的出血, 而引起腦壓的逐漸增加,並衍生相對應的症狀,最後必須接受緊急的開 刀手術治療,否則無法挽救患者的生命。 因此,對於任何頭部外傷的患者,在離開醫院後,醫生或其家人必須要 對於某些特殊的症狀及表徵,做一詳細的觀察及評估;倘若確定有「硬 腦膜下出血」的症狀及表徵,則必須立即接受外科手術治療,即在在頭 顱骨上打個小洞,以便吸出硬腦膜下的積血;假若不立即處理則會導致 腦壓增加,以及局部腦皮質細胞的壓迫性壞死,嚴重時恐怕會引起生命 的危險。  主要常出現的顱內出血的先兆症狀包括有:  1、思考反應變慢。  2、突發性劇烈的頭痛。  3、伴隨突發性及持續性的噁心及嘔吐。  4、眩暈及耳鳴。  5、神智逐漸模糊不清,甚至出現學習能力降低、記憶力障礙    以及情緒及人格變異。  6、嚴重者,甚至出現呼吸困難及呼吸不規則。  7、假若出現肌肉抽搐或單側肢體癱瘓無力,則更要立即送往    急診室就醫,此時最好的診斷篩檢工具就是「電腦斷層掃    描」或是「核磁共振造影」檢查,可以很明確的顯影出顱    內出血的病灶所在。 本文作者:譚健民醫師

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