• 杜絕室內空汙隱形殺手,提升環境免疫力靠1招

    2020-06-01
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/新正薪醫院副院長暨過敏免疫專家 王韋力 提升「免疫力」與「防禦力」,儼然成為2020年最重要的熱搜關鍵字。除了提升身體免疫力,環境免疫力也是維持健康的關鍵。 新正薪醫院副院長王韋力指出,除了各式致病原與過敏原,環境中其他隱形汙染,如PM2.5、揮發性有機物(VOC,volatile organic compounds)也會對健康造成威脅。眾多研究證實,空氣汙染會造成表皮細胞缺損、降低人體防禦力。 根據戴森所發布的台灣室內空汙關鍵報告,透過Dyson Link應用程式,蒐集2019年度全台四大城市共31,954份數據,分析指出,細懸浮微粒如PM2.5,汙染嚴重度依排名分別是高雄、台中、台南、台北。 其中,高雄室內PM2.5指數是台北的1.5倍,一年汙染指數超出WHO警示值(25μg/m3)更高達52天。反映在癌症發生數據上,可發現高屏地區的肺腺癌增加率是北部的15倍,顯示空汙對人體的危害。 此外,揮發性有機物(VOC)對室內環境的影響更普遍,也更容易被忽視。VOC包含醛類、苯類、酮類,其中,又以一級致癌物「甲醛」最容易威脅人體健康。 揮發性有機物(VOC)汙染指數依排名分別是高雄、台北、台南、台中;全台室內的平均VOC濃度,竟已超過法定標準上限。王韋力表示,VOC是由清潔用品、烹飪等人為活動所產生,因此也具有時間特性。 觀察發現,室內揮發性有機物(VOC)數值在上班前、下班後明顯升高,顯示日常活動也會帶來汙染,不能掉以輕心。王韋力提醒,因為一般人有近90%的時間都待在室內,因此,室內空汙對人體的影響是室外的7倍。想提升自身的免疫力與防禦力,室內空氣品質好壞才是決勝點。 他進一步說明,室內汙染源中,比起細懸浮微粒PM2.5,揮發性有機物的影響程度更廣泛,改善速度卻也更為緩慢。例如,第一級致癌物甲醛,會從裝潢、家具、化妝品、油漆、清潔劑中釋放。 根據研究指出,甲醛的釋放可持續3~ 15年,是室內空汙的「隱形殺手」。甲醛會刺激眼睛、鼻咽及呼吸道。濃度越高,對呼吸道的刺激愈嚴重,長期下來,會中降低人體防禦力、提升罹病的可能性。 王韋力說,欲打造良好室內空氣品質,除了注意室內外空氣流通、降低使用不當清潔產品外,日常也可透過空氣清淨機減少汙染源。 但如果使用了空氣清淨機,仍無法改善過敏、氣喘現象,就必須考慮是否因為室內甲醛濃度偏高,建議挑選空氣清淨機時,可特別注意產品有無分解揮發性有機物(VOC)的功能,盡量降低室內空汙。 至於其他各式致病原與過敏原,他提醒,一般黴菌、細菌與病毒等較難在乾燥、穩定的環境中存活,保持室內穩定的溫度與濕度,可更全面的改善居家環境,提升「環境免疫力」。

  • 打噴嚏、猛咳痰!別讓過敏症狀招來異樣眼光治療3原則

    2020-05-28
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長醫師 楊曜旭、臺灣鼻科醫學會理事長教授 方深毅 28歲陳小姐,多年來深受過敏性鼻炎困擾,經常因鼻炎引起的流鼻水與咳痰現象影響工作成效。新冠肺炎爆發期間,更因症狀屢受旁人白眼,也多次擔心罹病,焦慮導致免疫系統下降,病情惡化。 陳小姐使用藥局市售血管縮收型鼻噴劑,短期間效果好,狀況改善許多;但使用一段時間後,發現產生依賴性,無法呼吸現象更遽。就醫後,才了解市售鼻噴劑無法改善鼻息肉腫大,停止使用,搭配醫師處方簽服藥後情況改善許多。 過敏性鼻炎,為常見的免疫系統疾病!在台灣,每4個人就有1人罹患過敏性鼻炎,等於全台灣有690萬人受過敏性鼻炎之苦。根據統計,逾三成患者發作頻繁,日常生活備受困擾,多因換季、接觸灰塵、塵螨誘發。 不只季節交替會發作 過敏性鼻炎常常發生 臺灣鼻科醫學會理事長方深毅表示,過敏性鼻炎有7大症狀:鼻子癢、眼睛癢、喉嚨癢、流鼻水、鼻塞、打噴嚏、鼻涕倒流等,特別是在換季、接觸灰塵時,過敏更會加劇。 根據最新調查顯示,過敏性鼻炎患者中超過一半的人每1至2周發作一次,近2成受訪者每天都飽受症狀困擾,不僅打噴嚏、流鼻水,更容易顯得疲勞、使專注力下降,影響工作和學業。 過敏性鼻炎合併症多 嚴重影響生活與健康 台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長楊曜旭指出,診間有觀察到,過敏兒睡眠時,因鼻塞較難入睡或造成睡眠中斷,導致隔天上課沒有精神,影響求學成績。甚至有研究指出,過敏性鼻炎與小孩的過動、自閉狀況有關連性。 過敏性鼻炎症狀並不只侷限於鼻腔,常出現多種合併症。有研究指出,過敏性鼻炎若未能即時且適當處置,10~39%患者之後會有支氣管性哮喘;此外,過敏性鼻炎患者常於就醫時就已發生併發症,如氣喘、鼻竇炎、中耳炎。 市售鼻噴劑 恐造成不可逆鼻黏膜損傷 方深毅表示,許多人在過敏發作時常不以為意,未至診間求診,而是自行前往藥局購買鼻噴式藥物來緩解,但此類鼻噴劑通常為血管去充血劑,標榜不使用類固醇,但無法長期有效的控制過敏,甚至造成不可逆的鼻黏膜損傷。 楊曜旭呼籲,最佳做法是不要輕忽過敏性鼻炎症狀,應及早就醫、及早治療,降低過敏性鼻炎對日常生活造成的影響。但有逾7成患者反應,雖使用藥物治療,過敏性鼻炎仍未有妥善方法控制,該怎麼辦呢? 遵從過敏性鼻炎OUT 3原則 有效緩解症狀 方深毅說,研究證實,現已有較新型複方鼻噴劑可使用,成效較傳統藥物顯著。該鼻噴劑結合了抗組織胺及類固醇,能迅速舒緩過敏性鼻炎所有症狀,亦能減少鼻內發炎狀況。兩者結合更能減少用藥次數,不用分開噴兩種藥物,較為方便。 兩位醫師呼籲,得知自己有過敏性鼻炎時,應盡速諮詢醫師、正確治療,除了減少接觸過敏原。也應遵從過敏性鼻炎OUT 3原則:Opinion尋求專業醫師建議、Useful快速有效緩解不適症狀、Treatment使用安全且可長期使用的鼻噴劑,正確用藥安全快速緩解症狀,才能有效改善過敏性鼻炎。

  • 揮別氣喘困擾,如何減少類固醇使用?

    2020-03-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師 蘇一峰 氣喘是一種呼吸道過敏疾病,患者對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等過敏。眾多研究發現,越來越人有氣喘問題,可能與環境污染和飲食西化有關,而台灣空氣常紫爆,也會誘使氣喘較易發作。 臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示,病患通常從小就有氣喘問題,且常會合併其他過敏疾病,如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎,而被稱為「過敏兒」;而氣喘的孩子若合併其他過敏問題,會使氣喘更加難以控制。 因為氣喘的表現多為「咳嗽」,而經常被忽略,以為只是小毛病;加上氣喘用藥內含有類固醇,民眾擔心副作用而避用。他提醒,氣喘不控制,長期下來,恐演變成慢性肺病「肺阻塞」。 其中,最為大家熟知的例子,即為孫越。孫叔叔因年輕時未能好好控制氣喘,加上抽了37年的香菸,老年後飽受慢性阻塞性肺病(COPD)所苦,只要不小心感染就要入院治療,除了影響生活品質,甚至導致慢性呼吸衰竭而失能。 蘇一峰指出,許多氣喘病友對吸入型類固醇存有偏見,容易症狀稍微緩解後就自行停藥,或是有症狀時才用藥。而這樣斷斷續續的用藥方式,反而會致使氣喘反覆發作,久了之後會造成呼吸道不可逆的破壞,演變成慢性肺病。 診間諮詢常有氣喘病友問,如何才能停掉類固醇?蘇一峰提到,想要停止類固醇治療並非不可能,但必須遵守7大祕訣! 秘訣一 找對的醫師,配合治療 氣喘最忌諱用藥順從性差,可能導致急診次數增加。然而,研究發現,我國氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物,常常自動停藥,造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化,長久下來,導致氣管變形,進而惡化成慢性肺病。 秘訣二 使用類固醇,才能停止類固醇 蘇一峰說:「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」!這段話聽起來似乎很奇妙,但卻是氣喘治療的精髓所在。 氣喘所使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部,而劑量只有口服類固醇的百分之一,因此對全身的副作用很小,可放心使用,而許多研究都指出,規律使用吸入類固醇更能減少口服類固醇的使用機會。 秘訣三 嚴重氣喘者,不含類固醇新藥可當輔助治療 因為藥物的快速進步,已經有非類固醇的藥物可當做輔助治療。蘇一峰指出,包含長效的支氣管擴張劑、標靶治療藥生物製劑可供使用,而以上藥物能用於改善嚴重氣喘患者的持續發作。而也因為有了許多新藥,只要好好接受治療,就能得到不錯的控制。 秘訣四 了解自身氣喘被誘發的原因 氣喘病友必須從每一次的急性發作中,注意自己對那些物質過敏,蘇一峰說,常見過敏原有塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵;室內的二手菸、三手菸,以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物吸入;而室外的空氣污染也是促使氣喘發作的原因。 他建議,徹底遠離過敏原刺激,室內使用空氣清淨機,定時打掃清洗環境、地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等。此外,室內應保持通風乾燥,濕度宜控制在50~60%間,避免塵螨及黴菌滋生,以及注意居家整潔,減少蟑螂繁殖。 秘訣五 治療引發氣喘發作的共病症 蘇一峰提醒,許多共病症已被發現會增加氣喘的發作與發生,如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等。如果只治療氣喘而不處理共病症,只會讓氣喘藥物越用越重,反而加重類固醇劑量。此時,應結合其他共病症一起治療,才能使氣喘得到良好控制。 秘訣六 確認吸入藥物使用是否正確 臨床上發現許多患者,雖然有使用吸入藥物來控制氣喘,但因為使用方式不正確,使得大部分吸入的藥物都留在口腔,無法達到藥物治療目標-肺部。蘇一峰呼籲,患者應利用每次回診機會,和醫師或衛教師討論,自己吸入藥物的方式是否正確,才能減少口服類固醇的使用。 秘訣七 小心思考氣喘診斷的正確性 蘇一峰分享,臨床上曾遇到幾個氣喘案例,被當作是氣喘治療半年,後來才發現原來是罹患肺癌;也時常遇到氣喘患者用藥後仍反覆發作,經過詳細檢查發現,原來是心臟衰竭而非氣喘。 他提醒,氣喘患者若已經避開過敏原的刺激、持續正確用藥後,仍然難以控制,這時候就必須思考氣喘診斷的正確性。因為有許多疾病也是以「咳」、「喘」表現,例如,肺癌、心臟病等,如果只是一昧加重氣喘藥物劑量,只能暫時控制喘的症狀,無法達到真正的疾病治療,這時候再次檢查氣喘的診斷正確性,是非常重要的。 蘇一峰建議,平時應聽從醫師指示下規律用藥,而氣喘穩定時也必須要醫師許可才能停藥,切勿自行停藥。而家中必須準備緊急藥物,如有不舒服的症狀,請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫,平常則須注意過敏物質、空氣污染與菸害,才能避免氣喘發作產生生命危險。

  • 體力差、失眠、關節疼痛…卻找不到原因?耳鼻喉科醫師:你一定要認識危險的「黴漿菌」

    2019-12-05
    作者/良醫健康網  撰文/羅仕寬  整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 黴漿菌常是各種疾病的幫凶,一般人在醫病時往往只專注於嚴懲主凶,而忘了旁邊的跟班其實也滿壞的,照樣有能力蠶食鯨吞我們的健康。更厲害的是,黴漿菌總讓人除了主疾病問題外,完全感受不到它在背後推波助瀾。 藉由BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡看到黴漿菌,我發現到黴漿菌不只與咳嗽有莫大的關聯,其他各種急慢性疾病與老化其實也與之有關,呈現著相加關係,這樣一個小小的黴漿菌,竟可與我們的整體健康息息相關,這一點著實讓我訝異不已。 從臨床經驗中,我發現黴漿菌與整體健康共有5大重點關係: 症狀1〉原因不明的體力下降 感染黴漿菌初期,體力、元氣還撐得住時,較明顯的變化是一直覺得疲憊,想睡覺,所以會動不動就打瞌睡。然而,就算刻意補充睡眠,體力仍然難以恢復,此時部分病人會發現呼吸有點喘,運動時提不起勁,慢跑很容易喘;體力與耐力明顯變差,一點衝勁都沒有。 最後,連消化機能都開始受到影響,一般都會表現出虛症,例如:食欲變差、常常腹脹、腹瀉(如果有便祕的情形,一般多是病患長期吃太少,蠕動不好所致)。至於病人的外觀,則顯得無精打采、臉色黯沉,並常有黑眼圈出現,頭部很容易發汗,夏天更是經常汗流浹背──完全就是一副好累的陽虛外表。 症狀2〉加速老化 來我診所的病患當中,有不少人外貌看起來比同年齡的人蒼老許多,臉色差、身形憔悴,甚至有嚴重的熊貓眼,他們對自己的健康狀態雖然不滿,卻總是遍尋不到解答。雖然這個族群肯定會有其他的健康問題,但他們的血液裡,經常都可觀察到為數龐大的黴漿菌感染。 除此之外,此族群的人很可能同時是伴有體重、血壓,以及血糖過高或過低等問題,營養素攝取不均衡,飲食上則多偏寒、涼、甜,愛吃精製澱粉如白米飯與麵包,漸漸打造出黴漿菌喜歡的陰、溼、虛生理環境。 雖然人體的耐受性很高,受黴漿菌感染者暫時顯現不出什麼呼吸道症狀,但大量黴漿菌在體內繁衍、活動,會不斷地消耗掉身體的養分,並製造出毒素──難怪這些人的外表比同年齡的人蒼老許多。 黴漿菌就像寄生菌,會破壞宿主的結構,加速腐壞過程。大家有看過椴木香菇或樟樹靈芝吧?沒養過菇菌的木頭原本堅硬沉重、木紋漂亮,但長過菇的木頭很快就會腐爛殆盡了;健康的人本應精神飽滿、體力充沛、食欲佳、睡眠品質良好。 但若長期遭黴漿菌感染,就會變得有氣無力,這是因為黴漿菌住在紅血球內,將其吃乾抹淨,損耗掉人體一部分的生命能量,導致能量浪費、體力不濟,在體內引發一連串負面的連鎖反應──每餐攝取大量高營養、高能量食物的人,才有機會撐過黴漿菌在人體內活動所造成的生理損失,這當中又以70歲以上的老年病人更應該特別注意! 症狀3〉淺眠,甚至失眠 治療黴漿菌是我調理失眠患者的重要清單之一,好多失眠患者在清除體內的黴漿菌後,會發現睡眠的品質與時間皆迅速恢復正常。我早年也有過這個經驗,治好感冒咳嗽後,睡眠品質竟然連帶著變好;甚至有幾次我沒有任何咳嗽症狀,但已有數日睡不好覺,所以試著用黴漿菌抗生素測試看看,竟然屢試不爽,2、3天後就恢復正常睡眠了。 不過,為什麼治好了黴漿菌感染,睡眠品質也會連帶變好呢?這是因為失眠本就是虛,無論是陰虛或陽虛,長期虛弱都會讓一個人容易心煩、心悸,凡事懦弱不果決,情緒壓力一來,便容易有多夢、難入睡等睡眠障礙相關症狀。若是這種情況導致的睡眠障礙,只要從清除黴漿菌著手,情況都會大為改善 症狀4〉關節疼痛 關節炎是老年人常見的病痛,會造成全身上下的關節水腫、疼痛、僵硬甚至變形,最終導致病人行動不便;有些人甚至將關節炎視為伴隨老化而來的必然現象。現今的關節炎治療頂多只能透過藥物、運動或減重做到症狀控制(減少疼痛並延緩惡化),卻無法完全根除這個使病人痛苦不堪的疾病。 家母多年前曾因無法治癒的關節炎飽受折磨,止痛消炎藥和類固醇只能控制病情,還有精神、體力變差的副作用;而一旦停止服用類固醇,症狀往往立刻加劇。當時的我便是從黴漿菌和關節炎的關聯中看到治療契機,進而讓家母得以擺脫惱人的關節炎。 發現自己罹患關節炎時,千萬不要急著接受手術或感到絕望──你的關節炎很可能是黴漿菌感染所致!這同時也是在感冒咳嗽的關節炎患者身上經常可觀察到的現象。一旦透過BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡活血檢測確認感染,便可利用抗黴漿菌抗生素加以治療,輔以整合醫學做整體的調理,通常都能見到令人滿意的改善,徹底擺脫止痛消炎藥和類固醇的副作用。 症狀5〉後天過敏、氣喘病症 後天的過敏、氣喘等病症,幾乎都是各種慢性呼吸道感染所造成的──尤其是黴漿菌感染。黴漿菌少聲微息的造成呼吸道黏膜腫脹、管徑狹窄與分泌物的增加,如再加上一個急性呼吸道感染,就可能讓原本已腫脹的內膜發生阻塞,導致缺氧,進而引發氣喘症狀。此外,因為是慢性感染,人長期氣血虛弱,腸胃功能與體能耐力通常不好,氣喘發作的前後,容易伴隨著感冒與感染發生。 趕走黴漿菌,保養腸胃就搞定 容不容易黴漿菌感染,依個人當時的健康程度決定,平日強壯健康者當然能迅速自癒,但中氣不足、腸胃衰弱者本身就容易患上各種感染,也很難復原。久咳不癒必然會疲累不堪、甚至有喘鳴聲,長期呼吸道感染腫脹就是喘的原因。 我常跟病人說,我只用一種方法治療所有的疾病,就是百病歸元。古人說得好:「萬病歸脾土,醫病先醫腸。」運用在黴漿菌感染上更是如魚得水,腸胃修復好,源源不絕的營養素將迅速恢復、強化體力及免疫力,成功保養腸胃就一定搞定。 不過,我要強調,這絕不是電視上的藥物廣告所說的一錠搞定,這裡有2個重點:一是增加腸胃健康,二是讓身體溫暖。老話一句,一切甜、寒、涼的食物與陰寒的環境都要暫時避免,不讓身體變虛變寒。 注意空氣品質與居家環境 良好居家環境的3個重點,就是陽光、空氣與水(濕氣)缺一不可。 家裡有人咳嗽時,通風與陽光很重要,冬天不要因為寒冷不開窗,夏天也不可一直吹冷氣而不開窗;一定要讓被太陽消毒過的屋外空氣隨時與室內交換,空氣循環好、含氧量夠,精神自然比較好。窗簾適時打開,讓陽光照射進來,採光充足自然明亮,屋內就不會陰陰暗暗的,才有生氣。 一塵不染也很重要,屋角、桌腳、床底、暗縫灰塵要每月清潔乾淨。住在市區的我們能使用空氣濾清器最好,可有效減少所有微塵汙染,還可送出大量負離子讓空氣清新、全身舒暢;咳嗽期間更能過濾病菌病毒,減少傳染家人,是我誠心建議使用的現代工具。 除濕機也是重要的工具,但要注意只能在有下雨時或是通風不良的潮濕房間使用,有濕度計可以判斷最好──維持在45至60%RH是最健康的濕度。此外,記得要在人離開時才除濕,人在房間時,除非感覺濕氣過重(有這種感覺時通常濕度皆超過80%RH),否則不需要開除濕機。 我一般會建議用空氣清淨機與注意通風即可,否則萬一除濕過頭,乾燥的空氣會讓分泌物變得黏稠、不容易咳出去,對呼吸道感染反而是負面的影響,對治療咳嗽當然也有反效果。尤其當濕度低於30至40%RH以下時,呼吸道黏膜的水分會大量散失,導致口乾舌燥,甚至嘴唇、鼻黏膜乾裂或疼痛出血。 寒流來襲前後濕度低、空氣乾冷時,是流感病毒與各種病菌侵入的最佳時機,免疫力大幅下降的我們此時反而要在房間灑水、放水盆與溼毛巾,或用加濕器增加濕度,來保護我們的呼吸道──戴口罩的加濕效果最好。總之,感覺潮濕時要除濕,感覺口乾舌燥時要趕快戴口罩、擦護唇膏、鼻孔內抹凡士林、皮膚以保濕乳液保濕,才是保身之道。 棉被、枕頭、床單被套每星期清洗曝曬(烘乾)一次,久未穿用的衣物床組需用防塵套保存,否則至少需要每年清洗曝曬一次。更別忘了人愈老,就會有愈多老舊衣物疏於照顧,少部分的衣物雖可能有紀念價值,但相信多半不會再有穿戴的機會,能捐的就捐出去吧!絕對可以大大降低屋內塵蟎與黴菌量。 經常這樣維持良好的居家環境,便可讓我們平安健康的生活,更能遠離咳嗽與任何疾病。這些方法互為表裡、環環相扣,要做到其實並不難,只看你願不願意而已。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自柿子文化出版《咳嗽警報:從感冒、呼吸道過敏到嚴重咳嗽的專業治咳指南》,原文刊載於此

  • 醫:秋冬是各種病毒開心繁殖活躍期,爸媽當心「流感、腺病毒」!

    2019-10-14
    作者/媽媽經編輯部 撰文/丁彥伶 本來還是很熱的天氣,下了一場雨以後,氣溫突然就降低,秋天一下就來了,天氣變化,兒科先知道!安南醫院兒科醫師賴以修說,天氣才剛變涼,兒科門診因為感冒來看診的兒童就開始變多了,提醒家長要注意秋冬流行疾病又要上場了! 秋冬是各種病毒開心繁殖活躍期,爸媽當心 日前中部有醫院報告病童罹患A型流感,併發橫紋肌溶解症病例,賴以修說,天氣炎熱的時候,兒科腸病毒等傳染病最多,現在雖然還沒真的變冷,只是早晚有點涼,包括流行性感冒等各種病毒就開始活躍,這些病毒在氣溫低的時候最容易繁殖,增加兒童受傳染的機率。 腺病毒讓人紅眼睛、喉痛、發燒不退好幾天 除了流行性感冒病毒以外,賴以修提醒,腺病毒也是秋冬容易活躍的病毒之一,尤其在幼兒園常會發現群聚感染,腺病毒的主要症狀除了發燒及呼吸道症狀以外,常會合併腸胃炎腹瀉等症狀,小便也會有膿尿,尿中可檢出白血球,外觀上可以看到雙眼浮腫、結膜發紅有血絲,還容易有扁桃腺化膿、頸部淋巴結大的現象,而且有些孩童發燒可能會超過六、七天,讓爸爸媽媽和醫師都緊張得不得了! 為什麼要特別提到腺病毒?因為有不少主要照顧者的爸爸媽媽也很容易淪陷,入秋冬後,家有幼兒和老人的家庭都建議打流感疫苗,並依照建議接種肺炎鏈球菌疫苗,可以預防感染流感,但是腺病毒沒有疫苗,而且傳染力強,很容易會傳開。 照顧病童爸媽小心中招,會很累影響工作體力 賴以修提醒,爸爸媽媽得到也會紅眼睛、扁桃腺炎使得喉嚨很腫痛等症狀,而且是飛沫傳染,很容易會擴散給家中其他的孩子,而且雖然爸爸媽媽抵抗力好,症狀不會比孩子嚴重,但是家長會比孩子更容易覺得疲累,如果又要照顧小孩、又要上班,會非常辛苦。所以提醒照顧的爸媽要戴口罩,孩子用過的東西要用漂白水洗過,病孩吃過的東西不能再吃,全家接觸口鼻前後都要用肥皂洗手,才能避免全家都中招。 氣喘者注意病毒感染後發作 孩子如果有氣喘,在感染各種病毒以後要更小心,很容易會因為病毒感染,而使平常氣喘控制得不錯的孩子病情發作,如果平常沒控制好的孩子則會更嚴重,所以一定要避免感染各種病毒,有疫苗的最好都接種才安全。另外,早晚空氣比較乾冷,早晚出門或運動吸入冷空氣,很容易刺激氣管急遽收縮而引發氣喘發作,所以氣喘的孩子們早晚出門最好都要戴口罩。 過敏性鼻炎也別輕忽 根據台灣參與「國際孩童過敏氣喘研究組織」的氣喘盛行率調查顯示,約有六分之一國小學童有氣喘,但是有高達五成的學童有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎看似症狀不嚴重,但是患者除了容易打噴嚏,發作起來流鼻水同時還會引起眼睛不停流淚,會很不舒服,整天吸鼻子、眼睛流淚痠澀很難專心讀書,還是建議要用鼻用的吸入式類固醇控制好,才不容易發作,也不會形成慢性鼻竇炎或鼻息肉等後遺症。 異位性皮膚炎幼兒皮癢要照顧 台灣學童有異位性皮膚炎的比率也高達二到三成,異位性皮膚炎一般在夏天流汗容易出疹子時會比較嚴重,秋冬天雖然好一些,但要小心天氣涼爽,皮膚分泌油脂的作用降低,異位性皮膚炎的幼兒很容易有皮膚乾癢症狀,天氣再冷一點甚至還可能裂傷,賴以修建議爸媽別忘記幫孩子塗乳液,如果很嚴重,最好要選擇有實證醫學證明,醫療等級使用的異位性皮膚炎專用乳液來保養。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 應采兒指孕媽媽應該送走寵物,醫生:懷孕和養寵物不衝突

    2019-09-19
    作者&圖片提供/媽媽經 編輯部 撰稿/丁彥伶 懷孕養寵物可以嗎?小咪好不容易終於懷孕了,沒想到竟然被婆婆下令要趕快送走養了多年的貓咪,說貓咪會傳染疾病,還有貓毛到處飛,對孕婦和小寶寶不健康。小咪當然不肯,跟她老公下最後通碟說:你媽媽再說要把我的貓送走,我就自己搬出去住!為了懷孕和寵物的問題,原本相處融洽的婆媳倆鬧翻到可能真的要分家了! 養狗多年的阿潘也是,當初她懷孕後公婆也叫他們把狗送人,還好他們不跟公婆住,而且老公也挺她,雖然婆婆氣在心裡,也常常在她背後叨唸,但是她就假裝沒聽見,現在狗狗和兩個兒子每天膩在一起,也沒有犯過過敏氣喘。 懷孕或是生小寶寶真的不適合養寵物嗎?長庚兒童醫學中心過敏氣喘科主任葉國偉表示,過敏氣喘的原因很多,不一定是寵物引起,所以家裡如果有養寵物,不必急著一定要送人。 事實上近十幾二十年來,有愈來愈多的研究發現,家中養寵物不僅沒有增加過敏氣喘的風險,甚至還有研究發現,具有過敏遺傳體質的兒童養狗,到成人期時,過敏疾病反而減少了,歐洲的研究甚至證明,從小在農莊生活,經常接觸動物、親近土地的兒童,未來發生氣喘與過敏性鼻炎的比率,也遠低於一般兒童,所以養寵物不見得對過敏家庭會造成威脅。 葉國偉說,但這並不是要有過敏體質家族史的人,都買隻寵物到家裡來預防過敏疾病,因為有一些嚴重對寵物過敏者,還是會因為寵物的皮屑、毛髮而誘發過敏氣喘的問題,如果是嚴重型對動物皮屑過敏者,就要非常注意。 他表示,寵物是否會造成過敏氣喘風險的問題要分幾點來討論,第一個如果是在出生前家裡就飼養的寵物,根據一些研究發現,輕程度的過敏體質者,在媽媽懷孕時或嬰幼兒期就養寵物,未來發生過敏疾病的風險反而比較低。 因為一般來說,六歲以前的兒童免疫系統尚在發育與調整中,人體免疫細胞白血球中的T淋巴球,分為第一型(Th1)與第二型(Th2),第一型可以幫助人體抵抗感染,第二型則會促進過敏反應,這兩型細胞在人體內會呈現你消我長的狀態,所以若幼兒及早接觸動物,動物的皮屑細菌與人類不同可以激發Th1升高,降低Th2的免疫反應,過敏反應反而被壓制。 所以如果本來家裡就養了寵物,應該做的是儘量避免寵物可能對飼主造成的傷害,例如善用空氣清淨機、吸塵器,清除空氣中和堆積在沙發等家庭用品中的毛屑,也要經常幫寵物洗澡、經常刷毛去除可能掉落四散的毛髮,避免寵物皮屑在家中造成污染。 倘若小朋友後來診斷出患有過敏疾病,而且使用各種藥物和多種生活上的配合,過敏氣喘仍難以控制,就要考慮是不是寵物造成的問題,葉國偉說,倘若抽血等檢驗發現小朋友的過敏確實來自於寵物皮屑,恐怕就要採取另外的方式!例如寵物不要進到室內、家裡不能有地毯等可能沾染動物毛髮的陳設等等,減少過敏兒接觸到寵物的皮屑誘發過敏的機率。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 吸入型V.S口服型該怎麼選?醫師建議,5歲以下兒童氣喘用藥可以這樣挑!

    2019-09-05
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒過敏免疫科主治醫師 林怡青 氣喘是兒童最常見的過敏疾病。平時,氣喘症狀並不明顯,使得家長們因此輕忽了治療的重要性,但當氣喘急性發作時,可能需要住院治療,少數若未給予有效的治療甚至有致死的可能性。 臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒過敏免疫科主治醫師林怡青表示,氣喘只要經過適當治療,就可以有效的緩解症狀,讓氣喘兒的生活品質提升至與一般人無異,且大大減低急性發作所需承擔的風險及負擔。 吸入型V.S口服型該怎麼選?傻傻分不清 目前,5歲以下兒童的輕度持續型氣喘治療,有吸入型類固醇及口服白三烯素拮抗劑(Anti-leukotriene agents)兩種選擇。但家長普遍對於類固醇使用有許多疑慮及迷思,對於口服白三烯素拮抗劑則十分陌生,造成選藥徬徨無措。 林怡青說明,吸入型類固醇是目前治療輕度持續型氣喘的首選用藥,為健保給付用藥,對於氣喘的整體症狀控制效果較好。但因為5歲以下兒童常無法配合深呼吸及憋氣的動作,需要吸藥輔助器的協助才能將藥物確實吸入肺部。 而吸藥輔助器目前健保不給付,需要自費使用,一支約1,000元。使用吸藥輔助器仍需要孩子配合,將臉部與吸藥輔助器緊貼,吸一次約需20秒鐘。而若孩子無法配合每天確實吸藥,則會影響治療效果。 林怡青表示,若孩子無法配合每天吸藥或不願意使用吸入型類固醇,口服白三烯素拮抗劑是替代的選擇。它為口服咀嚼碇,因口味帶點甜味,孩童普遍接受度較高。目前,健保給付可使用於2歲以上氣喘的病童。 從實證醫學系統性文獻分析兒童研究可知,與口服白三烯素拮抗劑相比,吸入性類固醇在控制慢性氣喘的相關症狀上有較好的效果;而在副作用比較上,兩者在上呼吸道感染、鵝口瘡的機率及1年身高成長平均值均無顯著差異。 但實證醫學系統性文獻分析中,兒童的研究比例仍遠低於成人的研究,若將成人與兒童的研究綜合,所得到的結論是:吸入型類固醇各項效果指標均優於口服白三烯素拮抗劑。 別擔心藥物副作用 反覆發作住院更傷神 吸入性類固醇副作用,最常見的為喉部輕微刺激、咳嗽,以及可逆性的聲音沙啞,可因使用輔助器而有所改善。家長常擔心的類固醇副作用,如月亮臉,水牛肩等,僅在經常性過量使用吸入性類固醇才會產生;而口服白三烯素拮抗劑副作用溫和,產生不良反應的機會非常低。 林怡青提醒,氣喘的控制需要避開誘發因子與藥物治療同時進行。因為害怕長期使用藥物而有副作用產生,而完全放任氣管持續發炎時,會因此導致孩子氣喘反覆急性發作,甚至住院。 其實,孩子一次急性發作所需使用的口服或針劑類固醇用量,約等於吸入型類固醇規定則使用2至4年的用量。且氣喘治療為階梯型治療,當氣喘控制良好時可降階治療或停藥,反之,若控制不良時則需要升階治療,使用更多藥物。 吸入型vs.口服劑該怎麼選? ★吸入型類固醇 優點: 1.治療指引建議首選用藥 2.對於氣喘的整體症狀控制效果較好 缺點: 1.5歲以下兒童需自費購買吸藥輔助器 2.孩子可能無法配合吸藥而影響療效 ★口服白三烯素拮抗劑 優點: 1.2歲以上兒童健保給付,無需自費。 2.口服即可,非常方便。 缺點: 1.非目前治療指引建議的首選用藥 2.對於氣喘的整體症狀控制效果稍差。 總結:家長可依據效果、副作用、費用及孩子配合度及方便性等評估,做出最好決定。   

  • 擔心類固醇副作用?胸腔科醫師破解氣喘治療迷思

    2019-06-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務小組召集人暨羅東博愛醫院副院長 邱國欽、台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任 傅彬貴 氣喘是全世界常見的慢性疾病,大多數病患普遍缺乏病識感,未能遵循醫師指示用藥,服藥順從性差,導致控制成效不佳,致使住院率、急診率大幅提高,對生活品質與家庭都造成極大影響。 根據健保資料庫統計,近年來成年人氣喘盛行率有增加趨勢。根據台灣成人氣喘診療指引(2018)指出,盛行率由2000年的7.57%增加到2011年的10.57%,且有可能被低估。原因在於成人病識感較低,容易將氣喘與感冒混淆而延遲就醫。 台灣氣候本就潮濕多變化,加上近年來空氣污染問題嚴重,導致氣喘發生率逐年上升,儼然成了國人的健康隱形殺手。環境正是誘發氣喘的危險因子,卻也是最無法有效控制的主因之一。 此外,國人對於氣喘用藥常有不正確的觀念和習慣,一項氣喘病患健康識能問卷調查顯示,國人對於氣喘的認知及治療方式存在諸多疑慮,種種錯誤迷思導致治療品質大受影響,往往等到急性發作時才驚覺其嚴重性。 迷思一 沒有喘的症狀就代表沒有氣喘? 研究發現,有80%的氣喘病患認為自己的氣喘控制沒問題,已經沒有喘的症狀,代表自己被治癒了。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴表示,根據GINA Guideline分類來看,卻只有不到1成的患者控制良好。 而這種自覺控制良好的想法,也會導致遵囑性不佳,除了疏忽用藥外,也容易忽略環境控制,一發作就不可收拾。因氣喘多於夜間和清晨發作或加劇,若不能及時緩解,就可能致命,如著名歌星鄧麗君,由此看出規律用藥的重要性。 迷思二 只要好好運動和休息,氣喘便能不藥而癒? 調查發現,34%的氣喘病患認為氣喘是可根治的疾病,有18%的人認為只靠運動和休息就會好。傅彬貴指出,氣喘是一種常見且具有潛在威脅的慢性疾病,病患唯有依照醫囑,按時用藥,才能獲得有效「控制」,控制後好好與之和平共處,無法根治。 單靠運動和休息就想治癒氣喘是不可能的事,反而是,若過量的運動可能導致氣喘的發生,這是因為運動時,乾冷空氣直接刺激氣管壁所引起。有研究指出,40%的氣喘病人在運動時會導致氣喘的發作,而有將近40%單純罹患過敏性鼻炎的患者在運動過程中會有氣喘的症狀發生。 邱國欽表示,控制氣喘有四大要訣,一是保持清潔,遠離過敏原;拒絕菸害,避免刺激物;遵醫囑回診,正確用藥;規律運動,不要太激烈,重視暖身與緩和運動,使肺內空氣溫度隨強度緩慢升高和降低,降低溫差大導致氣喘發作。 他提醒,控制氣喘最重要的就是早期治療,若有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀,且持續超過2週未改善,建議可以進一步就醫檢查,及早發現及早治療,基本上皆能控制病情。 迷思三 使用類固醇會有月亮臉、水牛肩嗎? 有五成的氣喘病友認為長期使用類固醇會產生副作用,全部的氣喘患者中又有56%的病友只在急性期把吸入型類固醇當作急救藥物來使用,甚至有過半數的氣喘患者擔心及害怕長期使用吸入型類固醇。 傅彬貴表示,類固醇在台灣已經被污名化了,之所以惡名昭彰,就在於它的明顯的副作用,如月亮臉、水牛肩等,造成高達50%的氣喘病患害怕長期使用的副作用,近30%的人擔心醫師知道他們沒有規則使用吸入型類固醇,而隱瞞使用情況。 因此,需要了解類固醇有兩大類,一種叫做全身性類固醇,例如口服或施打型,這對全身的免疫力的影響以及副作用都比較高,不建議長期使用;另一種為吸入型類固醇,於氣喘治療指引中佔有極重要的角色,劑量上都是人體可接受安全範圍內,對全身性影響較小,能幫助患者有效控制氣喘。 傅彬貴說,有高達24%的氣喘病友習慣自行去藥局購買急救型藥物來進行氣喘控制,而長期依賴短效的急救型藥物,當作救命仙丹。但它只能短時間舒緩過敏性氣管收縮,卻無法治療氣管發炎,且急救緩解藥物若頻繁使用,效果也會逐漸降低,可能導致日後氣喘反覆發作,對肺功能傷害加劇。 氣喘治療有分級 治療更精準 羅東博愛醫院副院長邱國欽醫師表示,氣喘可依症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度,細分為輕度、中、重度與嚴重型,且採分級治療階梯式的療法。 針對中重度的氣喘,建議使用吸入型類固醇(ICS)合併長效型吸入擴張劑(LABA),做為長期的疾病控制及緩解症狀發生,如果遵照醫囑按時服藥,排除過敏原等,應可有效控制氣喘。 若重度氣喘病患已經按時使用吸入型類固醇藥物,但仍無法有效控制,而有其他相關症狀如咳痰、悶喘等,可能為嚴重型氣喘病患。至於嚴重型氣喘(Severe Asthma),目前有新型生物製劑,每1~2個月打一次,可降低急性惡化風險。 而最新版2019年世界氣喘治療指引(GINA)也已更新,所有不同程度的氣喘病患都應該使用含吸入型類固醇的藥物,而非單獨使用緩解型藥物來控制一時的氣喘症狀,以避免增加未來氣喘發作的風險。 兩位醫師共同呼籲,氣喘重症是會致命的疾病,務必要正視氣喘、接受吸入型類固醇治療、規則用藥,並輔助非藥物治療如戒菸、運動、改善居家環境等,一起提升健康識能,學著與氣喘病和平共處,才是找回健康的根本之道。 

  • 氣喘與過敏與缺水有關?!

    2019-02-13
    作者/弗列敦‧拜門蓋勒 文章出處/本文摘錄自柿子文化出版《多喝水的療癒聖經:數世紀以來最被小看的天然療方,缺水對身體的傷害遠超乎你想像!》 據估計,有1,200百萬名孩童罹患氣喘,每年更有幾千人因而喪生。讓我們在五年內終結氣喘吧,讓我們拯救孩童免於窒息的恐懼吧,因為孩子並不知道自己正缺乏水分! 氣喘與過敏是身體訴諸於生成神經傳導物組織胺的表徵,組織胺正是體內水分代謝與供給的感測器調節者。 目前普遍認定,氣喘患者肺部組織中的組織胺含量有增加的趨勢,而調節支氣管肌肉收縮的正是組織胺。由於水分透過蒸散流失的其中一個部位就發生在肺裡頭,組織胺引起支氣管收縮,代表透過呼吸過程所蒸散的水分會減少,這是保留身體水分時既簡單又自然的方法。 組織胺除了具有調節水分的角色,也負責體內的抗菌、抗病毒與抗外來物質(化學物質與蛋白質)防禦系統。在體內水分具有正常含量時,這些反應會維持在無從感覺或不過分的程度。而當身體處於脫水狀態、組織胺的水分調節活動過度激化到一定程度時,製造組織胺的細胞在免疫系統活化時,會過量釋放出原先儲存用於其他機能的神經傳導物。 動物實驗模型證實,在每日水分攝取量增加時,組織胺生成細胞的組織胺製造量會減少。我們需要透過確實增加水分攝取量來緩解氣喘與過敏,一般而言,這些症狀會在調節身體水分的三到四週後產生好轉。 麥可‧佩克從小就有氣喘,對於各種過敏原也相當敏感,而現在已經不再害怕這些健康問題。麥可‧派杜里也證實太太的過敏症狀已經大幅改善。 荷西‧里費拉醫學博士(Jose Rivera)多年來都受到過敏與氣喘所苦。他對貓咪嚴重過敏,而且完全無法踏進有養貓的房子裡。在了解脫水與體內過量生成組織胺的關係後,他利用這項資訊完全擺脫這兩種症狀。最棒的是,他現在更利用水分與鹽分來治療氣喘患者。他也在本章節的信中談論了自身經驗。在此也提供喬安妮‧溫菲爾(Joanie Winfield)所寫的信。兩人在信中都證實,提升每日水分攝取量能夠緩解成人的氣喘與過敏,即使已經受這些問題困擾多年依然有效。 別忘了,假如濃縮血液輸送到肺部,局部組織胺生成是自然也必然的過程,但組織胺過量釋放會促使支氣管收縮。如果你為了氣喘或過敏所苦,請增加你的每日水分攝取量。不要過量飲水,可別想說你只要在短短幾天內喝大量水分,就能逆轉經年累月由脫水造成的傷害;你每天的正常飲用量大約是八到十杯,每杯三百西西,而且要長期維持到身體充分補水為止。 此外,應減少柳橙汁飲用量,一天頂多喝兩杯。柳橙汁的鉀含量很高,而體內鉀含量過高會使組織胺生成量增加,氣喘患者必須牢記這一點。   親愛的拜門蓋勒醫師, 僅以這封信感謝您提供關於脫水與氣喘的資訊。假如您記得的話,我從大學開始罹患成人氣喘病,而且患有會危及生命的多種過敏性反應。 由於您所提供的資訊,我得以利用水分與鹽分攝取改善並治癒自己的氣喘。這一年半以來,我的氣喘已經不再發作,也並未對過敏原發生任何反應。 這些資訊最大的作用,是讓我了解飲用水分與攝取鹽分來補水的方法,並且預防氣喘復發。此外,我也能建議有其他呼吸與過敏原問題的患者,該如何安全攝取水分與鹽分,奇妙的改善效果更是令我驚訝無比。 感謝您透過如此單純的水分與鹽分,讓我與其他人了解生命中所不可或缺的要素。 敬筆 荷西‧里費拉醫學博士  

  • 過敏性鼻炎的預防及治療

    2019-01-24
    作者/馬偕紀念醫院耳鼻喉科主治醫師 徐瑋婷 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 冬天一到,我們可以注意到身邊很多人開始出現鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀,嚴重時甚至出現頭痛、嗅覺障礙、結膜炎、慢性咳嗽的情況。究竟是感冒還是過敏常常讓人摸不著頭緒。 鼻炎指的是鼻部黏膜出現發炎反應。過敏性鼻炎指的是指針對特定過敏原(allergen)吸入後,免疫球蛋白E(immunoglobulin E; IgE)引發的鼻炎過程。引起鼻炎的原因,除了過敏之外,還有感染、荷爾蒙失調、藥物、職業病(例如:化學溶劑)或是自律神經失調等。 獲得正確的病史和詳細的鼻部檢查可以幫助區分鼻炎的原因。主要可分為過敏性跟非過敏性兩大類。 過敏性鼻炎可依過敏原暴露的模式分為季節性、全年性與偶發性,依發作的頻率分間歇型或持續型,或依症狀的嚴重度分輕度及中重度。非過敏性鼻炎分為感染性的及非感染性的,前者最常見的就是病毒感染(如:感冒),當出現濃稠有顏色的鼻涕,且症狀在5 天後加劇或持續超過 10 天以上,則需懷疑是否合併細菌感染引發繼發性鼻竇炎,建議就診評估是否需使用抗生素治療。非感染性的有所謂的萎縮性鼻炎、味覺性鼻炎、血管運動性鼻炎及藥物誘發性鼻炎等。 在台灣過敏性鼻炎的盛行率並不低,若父母雙方都有過敏體質,則小孩得到過敏性鼻炎機率增加且發作的年齡也會提前。 此外氣喘與過敏性鼻炎關係密切,在世界衛生組織所提出的「過敏性鼻炎及其對氣喘之影響(ARIA)」指引中,更提出「同一呼吸道,同一疾病」的觀念。有研究指出若在孩童時未能好好的控制過敏性鼻炎會增加孩童之後產生氣喘的機率,也會導致有合併氣喘的孩童其症狀持續至成人期的風險增加。臨床上,治療過敏性鼻炎也有助於控制氣喘發作及改善氣喘症狀。 過敏性鼻炎的處理原則有減少過敏原曝露、藥物治療、免疫療法和外科手術。疾病的嚴重程度與持續時間跟環境中過敏原的濃度相關,減少過敏原數量即有助於症狀的改善。預防遠勝於治療,因此最重要的第一步就是避免接觸過敏原。 在台灣,最常見的過敏原是塵蟎,要避免或減少塵蟎,建議採取多方面的環境控制方法,有以下建議的幾種方式: 一、家中避免舖設布質地毯,移除或減少臥室布製窗簾及絨毛玩具。 二、每週清理屋內,特別是臥室的各式家具(使用除蟎劑)。 三、每隔一到二週用55℃至60℃ 的熱水洗滌被單、枕頭套。 四、維持良好室內通風及濕度盡可能控制在50% 以下。 五、直接在陽光下曝曬床墊、地墊、和地毯超過3 小時以撲滅塵蟎。 六、使用HEPA(high-efficiency particulate air cleaner)濾網之空氣清淨機。 除此之外還有家塵、蟑螂、貓狗等寵物身上的皮屑和黴菌孢子,也都是常見的過敏原,因此了解過敏原及有效避免是相當重要的一環,詳細的病史或是多樣同時過敏原試驗(Multiple antigen simutaneous test)都可以幫助釐清過敏原。 過敏性鼻炎藥物治療的最大原則是在病情發作時緩和或減低疾病帶來的傷害,改善病人生活品質,進而增加工作或學習效率。治療的準則依發作的頻率及嚴重度而異,若無症狀,只需注意避免過敏原,不需任何藥物。 用藥選擇建議使用階梯性治療原則,由單一用藥開始,再根據病人的臨床症狀發作的頻率、持續的時間及嚴重程度,逐步增加調整至合併使用多種藥物,當病情控制穩定及有效的改善環境後,就可以慢慢調降用藥劑量及種類,達成維持生活品質及降低藥物副作用的最佳效果。也需注意易與過敏性鼻炎同時存在的共病症,視患者個別狀況調整藥物的使用。 若是有輕微的或偶發的症狀,則可以使用抗組織胺做為第一選擇,第二代抗組織胺相對第一代抗組織胺可以有效減少嗜睡、口乾等副作用;若是有中重度以上的症狀或持續時間較長,則以局部鼻用類固醇噴劑為單一治療首選,需要知道的是,這類藥物一般約7 至8 小時開始作用,約至兩週後才達到最大治療濃度,可能需要一些時間才能產生明顯療效。上述方法如果不能有效的控制鼻塞症狀,則可以考慮加上去充血劑,但是必須要特別提醒,不當使用(如太過頻繁) 鼻用去充血劑,將導致鼻黏膜的「反彈性充血現象」而產生藥物性鼻炎(Rhinitis Medicamentosa),因此建議短期使用,一般建議使用上不超過10 天。短期口服類固醇於症狀嚴重且多種藥物使用無效之後使用,但要謹慎評估,避免長期服用而產生的副作用。 此外,當藥物治療的成效不佳時,必須重新評估,排除有其他非過敏性的問題,且針對鼻部構造做詳細的檢查,例如排除鼻中膈彎曲、下鼻甲過度肥厚、鼻息肉增生、腺樣體肥厚、慢性鼻竇炎或鼻部腫瘤。部分患者可以考慮透過手術的方式改善對藥物反應不佳的鼻塞症狀,例如雷射下鼻甲成形手術、鼻中膈鼻道成形手術或微創下鼻甲手術,不論何種手術,都建議諮詢專業醫師的協助評估。 「免疫療法」俗稱減敏療法,先經由抽血進行過敏原的檢測,施打小劑量類似過敏原的抗原進入體內,用以刺激體內免疫功能的運作,進而減緩過敏的發作。目前在台灣,免疫療法主要是經由皮下注射的方式進行,在治療的過程中,機率極低但仍有可能會引發強烈過敏反應的風險,因此尚不普及用於過敏性鼻炎的治療。近年來歐洲及美國食品藥品管理局(FDA) 通過使用口服方式的舌下滴劑進行減敏治療。舌下滴劑的安全性高,目前文獻尚未有引發強烈過敏反應危及生命的案例,且患者的順從性高,可能是未來針對具有特定過敏原且藥物治療不佳的過敏性鼻炎患者治療的主流,需針對病人本身的狀況,隨時回顧最新的文獻,以給予病人最佳的治療建議。

  • 空氣污染引氣喘惡化!嚴重氣喘有解 治療生力軍來報到

    2018-12-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任 周百謙 氣喘是一種兼具支氣管慢性發炎與氣道過度反應的疾病,臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示,臨床症狀表現為呼吸時出現喘鳴聲、胸悶、呼吸困難及長期咳嗽不癒等症狀。 氣喘與遺傳有關,常發生於有過敏家族史的人身上,且常與過敏性鼻炎和異位性皮膚炎合併發生。導致氣喘發作的因子眾多,最常見的是因過敏原引發,如塵蟎、蟑螂、黴菌等;刺激性氣體,如香煙、香水、空氣污染等;藥物,如阿斯匹林、乙型交感神經阻斷劑,可使氣喘病惡化;感冒、支氣管炎、情緒激動、劇烈運動也是誘發氣喘常見因素。 氣喘會反覆發作,尤其在夏秋、春冬季節交替時,因溫度改變而導致呼吸道感染,或過度敏感,就特別容易引發氣喘發作。此外,現在空氣汙染嚴重,氣喘病友若頻繁接觸汽機車排放廢氣,或處於嚴重空氣污染的環境,恐導致嚴重氣喘發生。 周百謙解釋,當患有輕度或中度的氣喘,經由正確的治療,都可獲得良好的控制,但「嚴重氣喘」,指得是即使獲得確實的治療,也會反覆發作,對於患者的生活影響甚巨。 嚴重氣喘對於生活有哪些影響呢?周百謙進一步說明,約有1/3嚴重氣喘病友過去一年曾因氣喘發作而住院;有1/3病患需要每天服用口服類固醇藥物來治療;此外,若遲遲未能獲得有效控制,患者等於曝露在高度嚴峻的健康風險下,恐因無法呼吸,而有致死之可能性。 根據2000至2007年的健保資料庫分析研究,台灣約有一百萬人患有過敏性疾病,而氣喘的盛行率約為11.9%。其中,嚴重型氣喘佔氣喘病患中5~10%,而有1/2至2/3患者的氣管中的嗜酸性白血球數目持續偏高。 周百謙指出,氣喘臨床治療上可透過基本肺功能檢測確定對藥物的反應性及臨床嚴重度,利用ACT(Asthma control test)的指數得知氣喘控制情形。進一步可透過進階抽血得到的數值,將嚴重氣喘再區分為兩種類型,一種為嗜酸性白血球數目增加引起,另一種則是免疫球蛋白E過多導致。過去病患多會接受過敏原和免疫球蛋白E的檢測,但許多人檢測時常伴隨著嗜酸性白血球數目增加,以致嚴重氣喘類型區分不易。 周百謙解釋,某些人的氣喘症狀是由高濃度的過敏原和化學物質引起,只要使用能控制致敏原的常用藥物就可改善氣喘;然而,部分患者的發炎狀態是由高濃度的白血球細胞,如嗜酸性白血球所引發,即是「嗜酸性白血球嚴重性氣喘」。嗜酸性白血球嚴重性氣喘,相較於從小就有氣喘的患者,更常見於成人型氣喘患者;而晚發型的,相較於其他成人型氣喘患者,較不常出現過敏相關症狀。 長期處於嚴重型氣喘的狀況下,最大的影響即為產生「氣管重塑」!當氣管處於不斷發炎狀態下,氣道上皮會隨時間進展變得更厚,使呼吸道永久型變窄,甚至產生疤痕組織,讓呼吸更加困難。 周百謙表示,氣喘治療方式為中高劑量吸入型類固醇或口服類固醇。 一般氣喘與嚴重氣喘患者的初期治療,均以長效型支氣管擴張劑與吸入性類固醇為主,但因嚴重氣喘症狀較為複雜且難控制,且症狀常影響生活品質,故傳統作法會再搭配口服類固醇,針對嚴重過敏同時兼具特定表現型的病患進行治療。 然而,多數氣喘患者對於類固醇用藥抱有成見,常因擔憂藥物可能帶來的水牛肩、月亮臉等副作用,而自行減少用量甚至停藥。事實上,此時支氣管仍處於長期發炎狀態,導致支氣管上皮增厚,呼吸道更窄使呼吸困難。 周百謙強調,在長期慢性發炎下,肺部功能持續緩慢下降,同時會失去對藥物的反應性,待再次嚴重發作時便已惡化至需送急診的程度,此時常需要拉高類固醇劑量,才能有效控制病情。 他說,在傳統吸入性支氣管擴張劑與吸入型及短暫口服類固醇藥物治療下,大部分氣喘患者均能夠維持良好的控制率。但因空氣污染惡化,及部分特殊表現型的病友,可考慮使用注射型單株抗體藥物,作為嚴重型氣喘治療搭配選擇參考。 他分享,曾有氣喘病史的患者,因規律用藥使症狀銷聲匿跡,以為氣喘已經痊癒。直到出社會後,每天騎機車上班,在頻繁接觸汽機車排放的廢氣,又開始出現咳嗽、胸悶、哮鳴等症狀,經過檢查和診斷後,判定為氣喘併嚴重發作。 雖使用醫師開立的長效型支氣管擴張劑及吸入型類固醇,症狀始終無法完全改善,必須要併用口服類固醇,才能稍微緩解症狀。當患者看症狀稍有好轉,因擔心發胖副作用而擅自停用口服類固醇,僅單純使用吸入性支氣管擴張劑及類固醇。 某日,卻在上班路途中等停紅綠燈時,因一時喘不過氣,致呼吸困難而暈倒在地,被一旁民眾送醫急診搶救後,在幾乎要插氣管的嚴重度下,透過相關氣喘治療才撿回一命。經過此次經驗,患者再也不敢輕忽回診與規律用藥的重要性。 此名患者為嚴重氣喘,且血液中嗜酸性白血球數目居高不下,因此,建議該患者可使用注射型單株抗體藥物輔助治療,能幫助減少口服類固醇需求量,在數次療程之後,氣喘症狀逐漸好轉。 目前,注射型單株抗體藥物已納入健保給付,周百謙說明,給付規定為患有嚴重型氣喘者,且持續使用氣喘藥物仍反覆發作,一年因氣喘送院急診4次以上等條件。若條件不符合,仍可考慮自費使用該藥物,單支藥劑為4萬多元,18歲以上即可施用,一個月施打1針即可。療程次數依狀況而定,目前美國使用最長時間為5.3年。 他提醒,氣喘良好控制由平日做起,除應規律用藥、回診,平日生活也需盡量減少過敏原曝露,如配戴口罩,遠離塵蟎、動物毛屑、空氣污染、二手菸等;每逢季節更替,天氣變化時,也應特別注意。此外,建議患者也可定期紀錄病情變化,了解各地空污指標等資訊,做好自我評估與預防措施,就能降低嚴重氣喘發作機率,使症狀得到更良好的控制。 為有效控制氣喘進展,建議可以提早進行相關血液檢測,建立基礎值,同時搭配定期的肺功能監測,檢測其肺功能下降幅度,以提早診斷出是否有氣喘控制不佳,或嚴重氣喘的風險!  

  • 孩童氣喘與飼養寵物有關嗎?

    2018-12-03
    作者/傑克•紀伯特博士Jack Gilbert, Ph.D.、羅布•奈特博士Rob Knight, Ph.D.、珊卓拉•布萊克斯里 Sandra Blakeslee 文章出處/本文摘錄自遠流出版《髒養:美國頂尖科學家談細菌對寶寶免疫力的益處,從孕前起的105個育兒Q&A》 氣喘是一種慢性的肺病,雖然同樣的病徵(呼吸急促,因為氣管發炎,壓迫到周圍的肌肉)有時也會在其他非氣喘病的情況下被引發,例如運動過於激烈時。 氣喘是病症的一種,通常被歸類在特異體質過敏症這個大分類下,基本上是指炎症反應不尋常地失控。炎症反應也有可能被原本無害的過敏原所引發,像是食物、季節轉換和皮膚過敏。 我們知道在微生物多樣性較低家庭長大的人,罹患氣喘病的機率較高,不過對微生物的曝露量只是其中一個因素而已,這種複雜的疾病還有其他成因。像是與狗一起長大的孩子,得到氣喘的機率降了13%,其中的原因我們並不完全清楚。狗也常鍛鍊牠們自身的細菌,在一項動物研究裡發現,曝露在一間有狗灰塵室內的小鼠,較不易受到氣喘攻擊。接觸到狗灰塵的小鼠,腸道微生物群系也有顯著地變化,產生更多的約氏乳酸桿菌L. johnsonii(常稱為L.J. 菌)。把這種細菌做為益生菌給小鼠食用時,能避免他們氣喘的反應。 在另外一項研究裡,傑克和合作人員取得阿米希人(Amish)和胡特爾人(Hutterites)家裡的灰塵,然後讓小鼠曝露其中。阿米希家中灰塵能避免小鼠有類氣喘的反應,而胡特爾家中灰塵則不能。某些在阿米希家灰塵裡的東西似乎具有保護力。雖然結果還沒有定論,但他們發現這兩組灰塵樣本裡面的微生物群系有所不同。我們有理由相信,持續曝露於阿米希家庭從農場動物帶回家的細菌,很有可能產生了一個不同的微生物群系(特別是當胡特爾人不住在農場裡),儘管這兩組人同樣地遠離科技索居。 不過,萬一你的孩子有氣喘,別責備自己沒能提供適當的環境。搬去農場過著阿米希人的生活(或最好變成狩獵者與採集者),還是無法預測孩子會不會得到氣喘。而且這樣極端地改變生活方式也有風險,像是孩子可能會被馬踢到、被鬣狗吃掉。 在另一個研究裡,研究人員發現有氣喘的嬰兒,在出生後的一百天裡,微生物群系會受到干擾。比起沒有氣喘的這些孩子,他們的微生物群系裡少了四種細菌(Lachnospira、Veillonella、Faecalibacterium、Rothia)。當他們在實驗室裡培養這些細菌,並餵給小鼠,這些動物就會受到保護,較不易發生氣喘與呼吸道發炎的情況。 如同乳酸桿菌受到狗灰塵的激發,某些機制使這四種細菌避免個人呼吸道發炎。目前的假說是,這四種菌能幫助協調炎症反應,藉由製造某些化學物質(SCFAs;短鏈脂肪酸)餵食免疫系統,協助避免發炎。 在最新的一項研究裡,研究人員發現腸道微生物的副產品,引起了數個月大的嬰兒的炎症反應,這與日後他們在兩歲時較容易過敏,及四歲時較容易氣喘有關。這些嬰兒體內的四種共生友善微生物(Bifidobacteria、Lactobacillus、Faecalibacterium和Akkermansia)數量不尋常的低,而另兩種真菌的數量卻相對地高,這麼一來,他們的新陳代謝將使免疫功能失調。一旦氣喘發作,就很難治療。但是,一直以來都不知道原因。再一次地,我們認為與微生物群系有關。 似乎有些能保護小鼠幼兒的細菌,無法保護成人免於受到呼吸道感染的侵擾。原因之一可能是,動物原本就有非常強健的微生物群系,使益生菌無法在腸道裡住下來,發揮效力。對孩子或是動物幼兒來說,微生物群系相對變動性大,而且多樣性較低,所以新的生物比較容易以益生菌的形式在腸道裡立足。 最後,飲食可能會藉由與微生物和免疫系統的交互作用,來協助控制症狀。有些研究發現,補足維他命D 和健康的飲食,像是地中海飲食法能有助益。  

  • 冬病夏治三伏貼 揮別過敏不生病

    2018-06-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院中醫部主治醫師廖子嫻 中醫認為「冬病夏治」,在一年當中最炎熱的初伏天、中伏天、末伏天三日,正當人體陽氣最為旺盛,皮膚腠理完全開泄,使用三伏貼,可讓藥物更容易滲入作用,預防秋冬季節舊疾復發,減緩病症發作程度和頻率,對於氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎也能有所助益。 台北慈濟醫院中醫部主治醫師廖子嫻表示,所謂「三伏貼」,指的是結合針灸、經絡與中藥學的預防治療。在三伏天時,做將中藥直接貼敷在穴位,將中藥方透過熱能,經由皮膚傳入穴位,可調節經絡及臟腑氣血,發揮內病外治的效果。 廖子嫻提到,三伏貼所用的中藥含有白芥子、細辛、甘遂等,依一定比例磨成粉,混和薑汁製成藥餅後,敷貼在背部穴位上,主要是大椎穴、 肺俞穴和膏肓穴等。 白芥子、細辛、甘遂等具有溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結、開竅通絡的作用,薑則有散寒止咳效果,一起使用,可以幫助改善呼吸道疾病,到了季節交替時,也能預防感冒的發生。 舉凡腎氣、脾氣不足的情形,若又合併過敏性鼻炎、氣喘,這類寒性體質者,運用三伏貼,可提振體內陽氣,提升免疫力。過敏體質的兒童,包括過敏性鼻炎及氣喘;成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,都非常適合接受三伏貼治療,可以改善症狀。 不過並不是所有體質都適合敷貼三伏貼,最好先請中醫師確認體質是否適合,孕婦、嚴重心肺功能不足,或是短時間敷貼即大量起泡者,以及有發燒和咽喉發炎者,則不適合使用此法。 敷貼期間應忌食生冷食物、避免游泳等浸泡冷水活動,盡量不要從事激烈、容易流汗等運動,維持生活作息規律、飲食正常,才能讓三伏貼的效果事半功倍。 廖子嫻表示,根據國外大型系統性回顧研究發現,三伏貼可改善60%的氣喘症狀;另外也證實,追蹤使用三伏貼後六個月,過敏性鼻炎復發率相對較低。 廖子嫻指出,敷貼時間,成人一般為1到4小時,5歲以下小兒建議30分鐘到1小時。藥餅剛敷貼於皮膚上時,可能會有些許燒灼感及口乾現象,或是皮膚局部輕微紅腫、刺痛,都是正常反應現象,通常一段時間過後即會消失。 若敷貼後皮膚發生明顯的紅腫搔癢,或起水泡等過敏症狀,建議立即撕下藥材,並請敷貼的中醫師診察是否可以繼續療程。  

  • 天氣熱黴菌孳生,可能誘發嚴重氣喘!

    2016-08-24
    氣喘患者多半知道要在寒冬提防病情發作,到了夏天則常鬆懈心防,甚至自作主張減藥停藥。專家指出,台灣夏天高溫高濕的氣候形成了猶如蒸籠的環境,容易孳生大量黴菌,暗藏誘發嚴重氣喘的危機,這是典型的夏季氣喘發作因子,病患千萬不可輕忽,就算自覺病情穩定考慮減藥,也應和主治醫師討論。 黴菌孳生、避暑趨冷 造就夏季氣喘 台灣胸腔暨重症加護醫學會余忠仁理事長說明,根據英國醫學期刊上研究顯示,黴菌相較於其他常見的塵螨、花粉等過敏原,更容易誘發嚴重氣喘的發作。尤其在濕度超高的台灣島嶼,五六月的梅雨季加上七到九月的颱風季,更是讓多數地區的相對濕度直逼80%,是黴菌生長的最佳環境。 此外,炎炎夏日中,多數人整日窩在冷氣房或喝涼水消暑,也都可能造成氣管收縮,引發氣喘發作。 余理事長指出,氣喘患者普遍在冬天比較「乖」,夏天則較大意,曾有一位病患反映自己每逢夏天都在感冒,反覆咳嗽喉癢都無法痊癒,輾轉看過好幾個醫生都未能好轉,直到回診氣喘主治醫師才知道,原來病人一入夏就自作主張停了氣喘用藥,不巧他住家社區正好在河岸邊,入夏後浴廁臥室和浴廁牆邊常出現黴斑,每到夏天就咳的表現其實是氣管一直在發炎,但卻沒有治療所致。 他強調,氣喘奪命不分季節,氣喘患者的氣管發炎狀態是無時無刻,必須長期治療控制,而非沒有症狀或沒有發作就不必治療,患者光憑感覺自我減藥或停藥,都存在很大的風險,建議應該和醫師討論與評估,才能有效控制病情。 致敏IgE 誘發過敏氣喘可致命 為何黴菌會誘發氣喘發作?余理事長解釋,氣喘是由一種分泌型免疫球蛋白IgE所引起,為過敏的產生關鍵,這項發現是50年前的重大科學成就。IgE會附著在肥大細胞表面的Fcε受體,導致肥大細胞釋出發炎物質,進而誘發許多過敏疾病。其中,因氣喘急性發作可能導致休克,是最具生命威脅性的過敏疾病;而黴菌是夏天最常見的氣喘過敏原之一,會牽動嚴重氣喘患者體內的IgE抗體,進而引發過敏氣喘反應。 氣喘的治療藥物包括口服類固醇、吸入式類固醇加上吸入式長效乙二型交感神經興奮劑、白三烯受體拮抗劑、緩釋型茶鹼等,而隨著學界發現IgE,國內中研院教授張子文更首度研發對抗IgE免疫球蛋白的方法,發明了對抗IgE的生物製劑,從根源治療嚴重氣喘。 氣喘患者五年增十萬 氣喘奪命不可輕忽 根據近年健保資料庫顯示,台灣近年來氣喘患者人數劇增,不到五年竟增加逾十萬人!其中,死亡率比一般氣喘患者高出5倍(4)的嚴重氣喘患者增加數也不遑多讓,五年內患者的成長幅度將近14%,約有6%的氣喘患者屬於這類嚴重氣喘。 氣喘症狀多為胸悶、夜咳以及久咳,許多氣喘患者把這些症狀當作一般感冒或者老人咳,甚至不少嚴重氣喘患者根本不知道自己有氣喘!余理事長說明,若出現反覆陣發性的咳嗽、胸悶、呼吸急促困難或呼吸時出現喘鳴音,且影響到日常生活,如失眠等,就有可能是嚴重氣喘患者,建議民眾不可輕忽,若出現以上現象應及早就醫治療。 據臨床觀察發現,嚴重氣喘控制不佳比例高達20%。余理事長指出,若平時用藥不遵循醫囑,再加上因高溫潮濕而孳生的誘發因子之一黴菌,將是嚴重氣喘患者的一大隱憂。他呼籲嚴重氣喘患者夏季更應注意氣喘控制,千萬不可擅自停藥或減藥,可以經過專科醫師討論與評估,調整治療劑量和治療用藥。 本文作者:台灣胸腔暨重症加護醫學會余忠仁理事長

  • 氣喘也能正常運動!有效控制氣喘5撇步

    2016-05-21
    10歲林同學在7歲就被診斷氣喘,平時都沒有規則就醫,等有氣喘發作才急著掛門診處理,前陣子因為氣溫變化大,就一直有咳嗽狀況,影響生活作息甚至無法上體育課。經醫師安排肺功能檢查,建議規律用藥物控制氣喘,氣喘經穩定控制後加上規律運動,現在林同學已恢復正常作息。林同學是典型被氣喘所控制的案例,氣喘沒有好好控制時,確實對生活會產生嚴重困擾!呼籲民眾遠離氣喘誘發因素、遵醫囑定期回診,並配合醫師指示正確用藥,「積極控制氣喘,別讓氣喘控制你!」 圖片來源:by ArtsyBee from Pixabay 氣喘發生年齡有雙高峰:10至14歲與65歲後 氣喘是一種常見而且有可能很嚴重的慢性病,大幅增加病人及家庭社會的負擔。氣喘一般最常見的臨床症狀是慢性咳嗽,咳嗽的同時也往往合併痰音,痰液便是因氣管慢性發炎而使分泌物增生而產生的,而急性氣喘發作的症狀則是因為呼吸道的肌肉收縮,再加上呼吸道的發炎反應,所以原本暢通的呼吸道阻塞住了,因此進入肺部氧氣不足,便自然想要用力呼吸,此時便會使用輔助性的呼吸肌肉,所以在肋骨下緣便會凹陷,甚至胸骨上端接近脖子的地方也會因用力呼吸而凹陷,近而導致胸悶、呼吸困難等症狀。由於呼吸道阻塞住了,這時空氣進出便發出「咻咻」聲。 氣喘平時可能沒有症狀,但不代表已經痊癒,一旦遇到感染、刺激物、過敏原或是氣候的劇烈變動而發生嚴重的急性發作,病人常常必須住院接受治療,只不過照顧者看到病人久咳不停,無法安穩的睡眠,甚至聽到淒厲的「咻咻」聲,不僅嚴重影響病人的生活品質,更造成照顧者的心理負擔。根據國民健康署2013年「國民健康訪問調查(NHIS)」結果,國人經醫師診斷患有氣喘的比率,在14歲前隨年紀增加而升高(0至4歲為3.6%,5至9歲為8%,10至14歲為最高9.6%),超過14歲後隨年齡增加逐漸趨緩,直到老年後才有再升高的情形。 日常生活五撇步 氣喘立即止步 預防或減少誘發因子是減少氣喘發生的不二法門,許多因素都會引發氣喘發作,包括過敏原及一些非過敏原的刺激,前者例如:塵螨、灰塵、花粉;後者例如氣溫急遽變化、病毒感染及空氣汙染等因素。國民健康署邱淑媞署長提供了控制氣喘5撇步,讓氣喘者可以有效控制疾病,同時成為自己健康主導者: 撇步1:配合醫師所擬定治療計畫正確用藥 在氣喘診斷之後,應該儘快開始每日規律使用藥物,因為較早使用藥物,比起症狀持續2至4年後才開始使用,會有較好的肺功能。此外應依自己的氣喘嚴重程度,配合專業醫師擬定適宜的治療計畫,做好氣喘症狀與肺功能的監測,有助於瞭解氣喘惡化的徵兆及做出正確的處置。 撇步2:定期回診適當調整治療 由於氣喘是一種會變化的狀況,需要定期接受專業醫師評估調整治療方式。有些氣喘病患雖然看似沒有症狀,其實氣管內仍在發炎,即使表面症狀穩定,仍應持續追蹤。倘若良好的氣喘控制已達成且維持3個月以上可以經醫師評估進行降階治療,以期找到最低的藥物使用劑量來控制氣喘症狀,同時降低使用藥物所帶來的副作用。 撇步3:保持清潔遠離過敏原 日常生活中,氣喘的過敏原誘發因子包括塵螨、蟑螂、黴菌、花粉及寵物的皮屑等,因此,要時常打掃居家環境,避免灰塵積聚。每一到兩週以55度熱水清洗寢具,防止塵螨生長,盡量避免擺設絨毛玩具及地毯,並用百葉窗或塑膠遮板代替厚重窗簾,家裡也最好不要飼養貓、狗等寵物。另外假如成年後發生氣喘是因為曝露於工作環境的關係,應儘早移除有害環境因子及早期治療,以增加復原的可能性。 撇步4:拒絕菸害避免刺激物 抽菸為室內空氣汙染源,邱淑媞署長提醒民眾,有吸菸者要戒菸,無吸菸者則需避免二手菸以及三手菸威脅,因為就算吸菸者不在他人面前抽,三手菸的毒性微粒仍會停留在車子、衣服、地毯、桌面、窗簾、衣櫃等處,至少含有11種高度致癌化合物,進而提高誘發氣喘機率。此外氣溫變化過大時,應注意身體保暖,外出時應隨身攜帶口罩、小外套或絲巾(圍巾),並避免情緒起伏太大,盡量維持心情平穩。國民健康署於101年起推出「二代戒菸服務計畫」,目前全國有超過3,400家戒菸服務合約醫事機構可以提供戒菸治療或諮詢服務,(查詢電話(02-2351-0120),或撥打免費戒菸專線(0800-63-63-63),歡迎民眾多加利用! 撇步5:規律運動追求健康 運動誘發氣喘發作的原因是因為在劇烈運動時吸入大量較冷且乾燥的空氣而造成呼吸道的變化,然而,這並不表示有氣喘的人就完全不適合從事運動;事實上,大部份的氣喘患者都可以正常的從事體育活動。國健署建議運動前做足15-30分鐘的暖身運動,比較不會引起氣喘發作,且為了預防運動時引發氣喘的突發狀況,切記隨身攜帶藥物並結伴運動,做好運動前的準備,則更能放心從事運動。  氣喘是呼吸道反覆過敏所誘發,與環境中過敏原及空氣污染息息相關,因此縱使無法達到完全的控制,仍須儘可能控制室內外環境以減少過敏原與空氣汙染物,包括PM2.5、刺激物和香菸。雖然大部分的氣喘目前無法治癒,但是可以藉由良好的控制來減少或預防氣喘發作。 本文作者:衛生福利部國民健康署

  • 小兒反覆酷酷嗽,正確評估病情免除不必要治療!

    2016-04-23
    咳在兒身,痛在娘心!媽媽帶著尚未滿2歲的小嘉至兒科門診,心情緊張的詢問醫師,她本人從小就有過敏體質,最近小孩反覆咳嗽超過1個月,她實在搞不清楚到底是感冒還是小孩也遺傳到她的過敏體質而有氣喘?小孩一直看醫生吃藥也讓她非常擔心。 圖片來源:by arztsamui from FreeDigitalPhotos.net 隨著春天的腳步悄悄來臨,小兒科門診在這個季節時常會有家長帶著一兩歲的嬰幼兒來詢問,『我的小孩為什麼一直咳不停?有時候甚至會有喘鳴聲!是不是氣喘?將來會不會是氣喘兒呢?』 咳太久會變氣喘嗎!?榮新診所副院長潘俊伸表示,其實許多原因都可能造成慢性咳嗽,如反覆呼吸道感染、過敏性鼻炎、胃食道逆流、鼻竇炎、先天發育異常如氣管軟化症、先天性心臟病、氣喘等。 潘俊伸進一步說明,有呼吸道過度反應的嬰幼兒,時常會在呼吸道感染或是季節交替時,反覆地咳嗽或甚至出現喘鳴聲,讓父母焦慮擔憂;除了擔心病情無法控制外,同時也深怕將來小孩會有氣喘,必須要持續以止咳、吸入性噴劑、類固醇及抗生素等藥物反覆治療,嚴重時還要住院觀察!這些喘鳴兒的家長心裡的負擔不可謂不重,幼兒也因此接受許多不必要的治療,既傷兒身又傷娘心 。 有喘鳴的嬰幼兒並非都是氣喘!潘俊伸表示,研究報告顯示兩歲以下之幼童因呼吸道感染,有百分之八十會有喘鳴的情形發生,而其中卻只有三分之一的兒童在長大後才會演變為真正的氣喘。 潘俊伸指出,傳統幼兒氣喘的診斷通常只適用於兩歲以上的兒童,至於嬰幼兒將來是否會演變成真正的氣喘,過去多半只能藉由家族史、病史、血液檢查嗜伊紅性白血球是否增加,或免疫球蛋白E 抗體值偏高來判斷,對於臨床診斷及家長的說服力略嫌不足,尤其看到已經很不舒服的幼兒若是要抽血更令家長心疼。 潘俊伸說明,根據一項研究,學者找到了十大預測項目,可以簡單在門診問診時,就能協助區別這些喘鳴兒將來發生氣喘的機率有多大!包括: 1. 是否為男性 2. 年齡 3. 是否在無明顯感冒症狀時發生過喘鳴 4. 過去一年內有沒有發生三次以上喘鳴? 5. 發生喘鳴時對日常生活的干擾程度為何? 6. 喘鳴發作時會不會覺得呼吸急促? 7. 在運動、哭、笑時會不會引起咳嗽或喘鳴? 8. 接觸灰塵或動物時會不會引起咳嗽或喘鳴? 9. 小朋友是否有過濕疹發作? 10. 小朋友的父母是否曾經有過氣喘或氣管炎? 藉由以上十大預測項目可以計算出分數,分數越高,則幼兒五年後發生氣喘的機率就越高;分數若是達到15分,將來發生氣喘的機率甚至可高達95%! 綜合以上條件,潘俊伸進一步指出,年紀較大(2-3歲)的男童,在過去一年有出現3次以上喘鳴,加上運動、情緒起伏大時就會咳嗽,及曾有濕疹發作,那麼將來在小學階段發生氣喘的機會就相當高。最後,潘俊伸強調,其實氣喘並沒有那麼可怕,重要的是家長須有正確的資訊,及早認識氣喘的預防和治療原則,以現今藥物的進步對氣喘兒幾乎皆可達到良好的控制。相對的,若是可以早期了解家中寶貝的喘鳴無關氣喘,不但可以免於過度恐懼,而且可以減少無謂的用藥及反覆求診等醫療浪費。 本文作者:榮新診所 潘俊伸副院長

  • 氣喘病患染流感,病情急性惡化風險倍增!

    2016-04-01
    目前國內流感疫情嚴峻,根據衛福部疾管署統計資料顯示,自去年7月1日流感季以來已累計1,778例流感併發重症病例,約造成245人死亡!台中榮總胸腔科醫師傅彬貴表示,本次流感主要仍為H1N1病毒引發的感染,許多氣喘病患也會因為流感引起呼吸道發炎,進而使得氣喘急性發作增加2~3成!過去健保資料顯示,近五年平均約7%氣喘病患因急性發作送急診!急診資源不足,嚴重氣喘更耗費醫療資源。傅彬貴建議,嚴重氣喘患者應長期就診用藥,若屬於嚴重過敏性氣喘,目前已有健保給付的抗IgE生物製劑,達到長期有效降低急性惡化發生率。有氣喘的民眾可依個人狀況在醫師評估下選擇適當的治療。 氣喘人次逐年攀升 嚴重氣喘更甚! 根據近年健保資料庫顯示,氣喘人數逐年增加,預計將於2016年突破九十萬大關,嚴重氣喘患者攀升速度更以每年高達4%的幅度成長! 傅彬貴醫師表示,氣喘常以胸悶、夜咳以及久咳作為表現,許多氣喘患者把這些症狀當作感冒,不少嚴重氣喘患者根本不知道自己罹患氣喘!醫師說明,嚴重氣喘是指在GINA中第四階和第五階的病患,如遇上呼吸道類型的感冒,將更容易有急性發作的危險!若常有以上症狀,別再以為是一般感冒或老人咳,建議迅速就醫並定期追蹤,防患於未然。 嚴重氣喘未積極治療平均每年進急診1.8次 死亡率為輕度氣喘5倍! 目前急診室與加護病房因流感與醫護人力不足,病床一位難求。傅彬貴進一步說明:「在醫療資源急需有效資源分配的當下,往年健保資料統計卻顯示,過去十年因氣喘急性發作送急診的患者累積達83萬人次,花費竟逾11億!其中,嚴重氣喘約占整體氣喘病患的5~10%,但花費的醫療資源卻占整體氣喘的40~50%!嚴重氣喘患者平均一年7次急性發作,平均每年至急診就醫1.8次,耗費加護病房、插管等大量醫療資源;死亡率更是輕度氣喘患者5倍!」。 研究:生物製劑或能有效提升控制效果 傅彬貴醫師提到,氣喘現行用藥服從率不佳,許多患者害怕類固醇的副作用便自行停藥;或是只有天冷時用藥,但夏天停藥。看起來氣喘好像痊癒,但反而更容易惡化成嚴重氣喘,提升恐致命的急性發作率。 醫學文獻指出,對於嚴重過敏性氣喘,使用生物製劑可降低65%氣喘急診率,傅醫師收治一名麻醉科護理師,患有嚴重氣喘,雖然已經使用高劑量的吸入型類固醇及兩種長效支氣喘擴張劑,仍然反覆氣喘急性發作,最後必須輔助使用口服類固醇控制。入秋之後,該病患平均約兩個月就急性發作一次,常需請假休息,嚴重影響工作及生活品質,甚至有生命危險!今年一月份,傅醫師根據健保適應症申請通過並開始為她施打生物製劑後,該名護理人員目前控制良好,並可不再需要使用口服類固醇輔助治療,氣喘狀況也達到理想控制,甚至在流感季節也未發生急性發作。 醫師呼籲,嚴重氣喘病患者更須檢視自己氣喘控制狀況,切勿自行停用氣喘控制藥物!嚴重氣喘藥物包含口服類固醇、吸入式類固醇加上吸入式長效乙二型交感神經興奮劑、白三烯受體拮抗劑、緩釋型茶鹼與生物製劑。傅彬貴建議,嚴重氣喘患者更應規律使用吸入型類固醇及支氣管擴張劑,更要遵照醫師的指示醫囑,也可與醫師討論是否適合使用目前已有健保給付的抗IgE生物製劑或者其他藥物。建議在患者接受治療前,需經過專業醫師的評估,並注意各種藥物可能潛在的副作用。 本文作者:台灣諾華、台中榮總胸腔科醫師傅彬貴

  • 氣喘病人呼吸道痰液清除的方法

    2015-12-18
    「呼吸道痰液清除」,對於一般正常人來說,大致上並無多大困難,但對於氣喘病人嚴重發作時,痰液排除是相當重要的,一旦呼吸道痰液堆積會造成病人呼吸作功增加→肺部擴張不全→肺炎→甚至嚴重導致呼吸衰竭,使用人工呼吸器,這些一連串合併症,都由於未做好預防工作,如能即早做好預防工作,就可避免這些困擾,因此將介紹『使用那些方法可以加強呼吸道分泌物的排除』。 正常呼吸道狀態 正常呼吸道清潔,主要仰賴於兩種基本過程,一為粘液纖毛清潔動作和有效咳嗽動作,一般纖毛存在呼吸道其功能簡單來說是類似掃帚;把呼吸道之異物,規律化擺動排除,一旦纖毛功能下降就會影響異物排除,一般在空氣污染、化學物質刺激引發感染下,長期抽煙者,水份不夠引起脫水狀態,使用鎮靜、鎮咳、麻醉藥物下等等。以上這些原因都會影響纖毛運動,如再加上無法有效咳嗽就有痰液清除困難。 痰液清除應考慮因素 當要執行呼吸道痰液清除時,必須考慮幾項因素: (一)病人本身水化作用是否完全,所謂水化作用,就是水份是否足夠,當水份不夠,所有粘液腺體分泌之分泌物粘性度較多,使呼吸道排除異物更加困難,切記水份為最佳之袪痰劑並非藥物,一旦發現水份不足,可以增加水份攝入量,另一方法為外加吸入蒸氣噴霧治療,增加上呼吸道吸入水份的量。 (二)為病人本身咳嗽功能是否良好,咳嗽的重要技巧在於使用腹部肌肉強而有力及橫膈肌,才能將積於深部痰液排除,並非使用喉嚨力量,否則會引發咳嗽功能不全,就會引發呼吸道分泌物清除的困難。 痰液清除方法介紹 (一)胸腔物理治療 姿位引流:此種方法為傳統性痰液清除方法,一般分三部分姿位引流、叩擊、震顫,其利用重力之原理,將痰液較多之肺部或支節朝上,使分泌物痰液由下往上,也就是由小氣道慢慢流向大氣道,再予以自咳或抽吸方式排除,引流時間約15∼20分鐘,避免於飯後1小時內執行。 叩擊:如果痰液或分泌物之性質較粘稠,不易由姿位引流而排除,可以再加以叩擊方式可以得到不錯的效果,此種方式目的為震動胸壁使肺部內異物經震盪鬆動而排除,方式為手呈杯狀,利用腕關節力量,規律頻率叩於胸壁上,一部位約3-5分鐘,一邊共20分鐘。 震顫:則為加強叩擊後,於吐氣期加強快速震顫方式,將分泌物排除。 注意事項: 1.此種治療避免於飯後1小時內執行,主要是配合各支節姿位引流,有些必須頭低腳高之姿勢、胃內如有內容物,也倒著,極易使食物逆流造成吸入性肺炎,所以必須極為小心。 2.執行時必須面對病人臉側,以便觀察呼吸速率、嘴唇顏色變化。因為治療中,分泌物鬆動、陸續排至大氣道,易堵住造成發紺現象,所以必須仔細觀察。 3.病人咳血現象為禁忌症勿做。 4.病人如為意識不清,無法自行咳出,可以利用抽吸方式將分泌物排除。 5.避免叩擊於骨突處、軟組織(乳房)、腎臟處。 有效咳嗽方法介紹 哈氣 就像在鏡面上呼氣產生霧氣,或口中哈氣稱之,方法為請先做橫膈式呼吸(腹式呼吸法),2-3次,由鼻吸氣時腹部(肚子)儘量向外突出,使橫膈下降,胸腔內容腔增加以利氣體進入肺,再由口吐氣時,腹部儘量內縮,利用腹肌力將橫膈往上頂,幫氣吐更完全,如要執行有效咳嗽,必須於吐氣時腹部往內縮之同時口中配合哈氣動作,即可,這些動作必須反覆練習成習慣,可以將深部痰液咳出。 氣喘病人在嚴重發作時,因呼吸道狹窄,當痰液及分泌物較多,由於本身呼吸作功就較大,加上痰液阻塞氣道,會更加影響呼吸,所以呼吸道之清潔工作極為重要,希望病人能自我學習有效咳嗽方式,以及清除分泌物及痰液方法,可以減少病情惡化,以及增進生活品質。 本文作者:馬偕紀念醫院呼吸治療科 譚美珠 呼吸治療師

  • 微生物 (Microbes)和氣喘 (Asthma)

    2015-11-09
    過敏疾病及氣喘發生率在工業化國家不斷增加的現象,顯示了過敏性疾病和生活環境的改變有強烈相關。流行病學的研究也發現,在 1950 至 2000 年間,隨著過敏氣喘的增加,傳染性疾病反而呈現了減少的狀況。這些觀察讓學者提出了衛生和過敏病如何相關的假說 (Hygiene hypothesis),認為在已發展國家,因為過度的淨化,使個體減少了和環境微生物的接觸,進而造成了氣喘和過敏性疾病。異位性體質(Atopy)或氣喘主要是因為個體本身基因及環境的互相作用而發生。在環境中,微生物無處不在 (細菌、病毒、黴菌…),剛出生時或甚至出生前( Prenatal and early postnatal ),微生物就已經開始了它對個體免疫功能的影響。 出生後人體的腸道、呼吸道、皮膚、泌尿生殖道等很快就有微生物定殖(Resident bacteria),形成了個體的 Microbiome。一個個體的身上有百萬億微生物,數量大大超過了個體的總細胞。可想而知這樣大量、不同的微生物所展現的抗原將影響個體的免疫功能。也因此,定殖微生物在腸胃道中多樣性的減少,被認為也許和幼兒早發型氣喘相關 (Asthma in infancy),基於這樣的想法,在臨床中會利用補充益生菌 (如 Lactobacillus casei)的方式來改變腸內菌種的分佈,進而試圖改變個體的過敏狀況。微生物在腸道及呼吸道的感染如分枝桿菌(Mycobacteria)和胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)已被發現可預防過敏和氣喘的產生,這些都說明了微生物會影響了個體免疫的發展方向。同理可知,當免疫反應被引導成傾向過敏時,對於一些微生物的抵抗能力將和非過敏不同。這可在兒童氣喘患者較易受到黴漿菌(Mycoplasma pneumonia)、披衣菌( Chlamydophila pneumonia)感染,也有較高侵襲性肺炎鏈球菌感染 (Invasivepneumococcal disease) 風險的流病資料中得到證實。 病毒感染是幼兒喘鳴主要的原因。其中呼吸道融合病毒 (Respiratory syncytial virus)、人類鼻病毒 (Human rhinoiruses) 和流行性感冒病毒(Influenza A)是主要引起的微生物。 舉呼吸道融合病毒為例,大多數嬰幼兒是在一歲前感染,而且通常在臨床上的表現主要是上呼吸道感染症狀。然而,一些嬰幼兒在感染後卻表現出細支氣管炎而引起喘鳴,這些曾發生過細支氣管炎的嬰幼兒在往後常有反覆喘鳴的現象,且到 6 歲時有接近一半會發展成氣喘。為何呼吸道融合病毒在這些嬰幼兒易引發喘鳴甚至發展成氣喘?目前了解的可能機制是這些嬰幼兒本身可能有呼吸道上皮細胞 (Epithelial cell)基因上的缺損 (如 filaggrin),使得呼吸道黏膜屏障功能不足。當受到特定微生物感染時 (微生物的結構影響先天免疫),這些不完整的上皮細胞會被觸發分泌一系列引起發炎的細胞激素(Proinflammatory cytokine)及趨化激素(chemokines 如 TSLP)而吸引樹突狀細胞(Dendritic cells)。當上皮細胞和樹突狀細胞接觸後將使後天免疫趨向第二型輔助型 T 細胞(Th2 細胞)的過敏反應。若是嚴重的細支氣管炎,其免疫反應更是複雜,更多的免疫細胞如 Th17 細胞,調節型 T 細胞,和細胞毒殺型 T 細胞等已被證實參與了嚴重的呼吸道融合病毒感染。 近來學術上有趣的發現是有關過敏原和微生物的關係,如屋塵螨其常見的過敏原(Derp2) 被發現和細菌表面的一些結構相似 (微生物模擬物),使得過敏原在肺部具有如微生物感染時的免疫反應。這也再次說明了個體接觸到的微生物經驗會影響了日後對於過敏原的反應。總之,當在探討微生物和氣喘的關係時,其實就是在了解環境和個體基因如何互相作用而引導了免疫方向,這樣的相互作用在胎兒時期就已開始 (如在胎兒及嬰兒早期接觸寵物如貓,狗可以預防過敏 )。在過去寄生蟲較多的環境,過敏反應被認為是一種保護個體的免疫機制。然而在現在工業化的年代,個體本身基因、身上定殖菌種、呼吸道感染的微生物、過敏原和其它環境的刺激物使得免疫反應持續往過敏發展而形成氣喘。在未來,研究的重點將是環境 (如微生物)如何調控先天免疫或活化過敏相關基因而導致過敏病的產生,經由更多的了解也許可開啟氣喘新的治療方向。 本文作者:彰化基督教醫院小兒過敏免疫風濕科高峻凱醫師

  • 別再喘吁吁 氣喘用藥指導

    2015-10-15
    季節交替之際,天氣忽冷忽熱,因此氣喘等呼吸道疾病發作的民眾有增加的趨勢。氣喘是一種慢性支氣管發炎疾病,常見的症狀為慢性咳嗽、多痰,嚴重時可能會胸悶、喘、呼吸困難,發作原因可能是接觸到過敏原、天氣變化、呼吸道感染、劇烈運動等。氣喘的臨床診斷除了症狀之外,還會搭配肺功能檢查(肺量計、尖峰呼氣流量)作為病情以及治療的參考。氣喘藥物的使用在於預防及避免因氣喘造成後遺症。以下介紹本院常用的藥物成分、使用方式與注意事項。    氣喘藥物介紹 * 長期控制藥物: 目的以抗發炎為主,用於長期控制病情,預防氣喘惡化以及保養氣管,必須每日持續使用。 * 吸入劑: 是最常用的氣喘控制藥物,因直接作用在呼吸道,所以需要的藥物量相對於口服藥物小,全身性副作用也較低。不同型式的吸入劑使用方法也有所不同,應確實依照醫療人員的指示正確操作,才能發揮療效。常見分類有二種: > 類固醇吸入劑:本院類固醇吸入劑成分與用法如下表 > 長效乙二型致效劑加類固醇吸入劑:乙二型致效劑可使呼吸道擴張,減輕症狀 注意: (1).使用含類固醇吸入劑後一定要漱口,避免口腔念珠菌感染或聲音沙啞之副作用。 (2).吸入劑的2下指的是吸完第1下後休息30秒到1分鐘再吸第2下,而非一次按2下。 * 口服藥物 > 類固醇,本院有Prednisolone 5mg(康速龍錠)等:口服藥物副作用較吸入劑型大,若需長期使用建議用低劑量。常見副作用有高血糖、高血壓、骨質疏鬆、腸胃不適。 > 長效乙二型致效劑,例如:本院之Procaterol 50mcg(滅喘淨錠):有支氣管擴張作用,但心悸、手抖等副作用較吸入劑型大。 > 白三烯受體拮抗劑,本院有Montelukast 4mg、5mg (欣流)及10mg(息喘膜衣錠):多做為輔助治療,預防及長期治療氣喘症狀,及防止運動引起之支氣管收縮。副作用有頭痛、腹痛、腸胃症狀等。 > 茶鹼類藥物,本院為Theophylline 200mg(善寧持續性膠囊):擴張氣管,用於緩解氣喘及支氣管痙攣症狀。常見之副作用為失眠、心律不整或局部肌肉抽搐。 * 急性發作藥物 藥物作用快效果佳,可迅速減緩支氣管收縮,減低胸悶、喘鳴、咳嗽等症狀。此類藥物吸入劑以乙二型致效劑為主,本院藥物如下: 若有使用此類藥品,建議做個紀錄:什麼情況下使用(運動前後、天氣冷)、用了幾下覺得症狀減輕,並在回診時告知醫師,供醫師做病情評估及藥物調整的參考。 除了藥物治療之外,氣喘病人日常生活的細節也是要注意的,應避開可能導致氣喘發作的過敏原,例如:塵螨、灰塵、花粉……。保持生活環境溼度在50%以下,必要時可使用除濕機。維持室內通風,盡量不要使用厚重毛料的被子、床單、窗簾,並定時以熱水清洗曬乾。也應避開空氣污染,如:粉塵飛揚處、二手菸等,有吸菸習慣的應該戒菸。(必要時可諮詢戒菸門診或戒菸衛教師)。 在季節變換之際,應加強保暖,戴口罩圍巾;搭配適量的運動增強體質。於就醫時告知醫師本身是氣喘患者,讓醫師在評估藥物時可以做更周全的考慮,避開可能誘發氣喘的藥物(例如:阿斯匹靈、乙型交感拮抗劑、部分青光眼治療藥物等)。 氣喘治療通常需要持續耐心的用藥,而類固醇是治療氣喘抗發炎藥物中最有效的選擇。但民眾因為對類固醇的不了解或擔心副作用,常會自行調整用藥甚至停藥造成治療中斷,因此需加強氣喘患者及家屬正確用藥觀念。其實只要遵照醫囑正確的用藥、養成良好的生活習慣、保持心情愉快、定期回診,即可減低氣喘發作的機率,讓生活更平安順心! 本文作者:亞東醫院藥學部 簡韻珊藥師

  • 氣喘控制-您吸對了嗎?

    2015-09-23
    陳女士61歲,一年多前被他院醫師診斷氣喘,因為控制不佳經常發作,經友人介紹轉至本院門診,就醫時帶來一袋琳瑯滿目氣喘吸入劑,她表示這些藥都用過,但沒有效果,如果還要開同樣的藥,就不需再花錢看病了,經氣喘個案管理師收案且確認個案各種藥物的使用方法,則發現不論是定量噴霧劑型或乾粉劑型,因為沒有人教她正確的使用方法,個案都是隨便吸一下就說是吸好了!因此本院醫師雖然開立病人已經用過的使肺泰(seretide)定量噴霧劑,但經過氣喘個案管理師不斷耐心教導與反覆練習吸藥的正確方法,同時定期持續電話或門診追蹤個案使用狀況,四週後病人返診非常開心表示氣喘從來都沒這麼好過! 氣喘是一種氣管過度敏感的慢性疾病,最佳的控制藥物是含類固醇吸入劑,因為直接將藥物以吸入方式送入氣管直接治療,不經全身循環,所以藥物劑量最小也是最沒有副作用,但是藥物吸完後需要馬上漱口,以去除不必要的殘留。而藥物吸入方法的正確性-是藥物能否到達氣管發揮療效的關鍵,故氣喘病人必須了解自己使用的藥物類型及正確使用方法,才能將氣喘控制穩定! 氣喘長期控制的含類固醇吸入劑型有二類,吸法相異: 1.定量噴霧劑:外觀像L型,如使肺泰125優氟吸入劑(Seretide 125 Evohaler)、使肺泰250優氟吸入劑(Seretide 250 Evohaler)、肺舒坦定量吸入劑(Foster 100/6 mcg)、保衛康治喘樂吸入劑(Alvesco inhaler)等。此類藥物大部分使用時1.須先上下搖藥物5-10下(肺舒坦定量吸入劑及保衛康治喘樂吸入劑不用搖)2.吐氣後將藥物塑膠輔助管口至於齒間,緊閉嘴唇含住吸口3.下壓一下吸入劑上方以釋出藥物,緩慢且深深以口吸入藥物約5秒4.移開藥物塑膠輔助管憋氣5-10秒,然後吐氣5.如果是早晚各2下劑量者,必須吸完一次隔30秒重複再吸第二次。 2.乾粉吸入劑:如吸必擴都保定量粉狀吸入劑(Symbicort Turbuhaler160/4.5mcg/dose)、使肺泰50/500準納乾粉吸入劑(Seretide Accuhaler 500 mcg/inhalation)等。 (一)吸必擴都保定量粉狀吸入劑使用時1.先轉開護蓋2.旋轉紅色底盤,先向右轉到底後再向左轉到底聽到喀”一聲3.吐氣後將吸嘴置於齒間,緊閉嘴唇含住吸口,用力快速吸飽氣4.移開藥物憋氣5-10秒,再慢慢吐氣,蓋回護蓋轉緊。 (二)使肺泰50/500準納乾粉吸入劑使用時1.一手拿著準納吸入器,另一手將姆指置於把手處,將之推至盡頭,推開釋藥板機直至聽到”喀”一聲2.吐氣後將吸嘴至於齒間,緊閉嘴唇含住吸口,穩定而深的用力快速吸飽氣3.移開藥物憋氣5-10秒,再慢慢吐氣4.姆指將把手向左推至盡頭直至聽到”喀”一聲,表示已關閉吸入器5.如果是早晚各2下劑量者,必須吸完一次直接重複吸第二次。 您吸對了嗎?原則上定量噴霧劑類要緩慢吸氣5秒,而乾粉吸入劑類則必須用力快速吸到飽氣,如果仍無法確定是否吸對了,請就醫時詢問醫護人員,或上國泰網址: https://www.cgh.org.tw/index.html點選〝醫藥資訊〞 進入 〝用藥資訊的影音衛教〞使用影片觀看實體操作的過程會更清楚。若有任何疑問隨時與醫師、藥師或個案管理師聯繫! 本文作者:國泰綜合醫院社區護理組 李舒卉 氣喘個案管理師

  • 小心無聲無息的氣喘幫凶

    2015-09-04
    提到氣喘急性發作的原因,大家都會想到的是:塵蟎、冰、二手煙等,但是還有一項重要因素總是被忽略了,那就是:細懸浮微粒空氣污染。 什麼是細懸浮微粒?懸浮微粒的英文是 particulate matter (PM),這些懸浮粒子的直徑(粒徑)越小,對人體的健康危害就越大。當粒徑小於 2.5x10-6公尺,或2.5 微米(2.5μM),就稱為細懸浮微粒(英文簡寫為 PM2.5)。這些 PM2.5 可以攜帶各種重金屬或硫化物、氮化物等,長驅直入肺的最深部---肺泡,甚至進入肺泡微血管後,進入全身血液循環。 PM2.5 對人體健康有哪些影響呢?主要分為兩部份:長期效應與短期效應。長期效應在歐美國家已經有很多的長時間(數年到十幾年)研究,發現長期暴露在高濃度的 PM2.5 之後,會增加肺腺癌與心血管疾病(包括心絞痛、心肌梗塞與腦中風)的發病率﹔短期效應是指當某一天 PM2.5 突然上升,則在當天,以及隨後的幾天到一個月,就會造成健康效應,包括心血管疾病、慢性肺病惡化,與氣喘的急性發作。 台大公共衛生所詹長權教授曾研究 PM2.5 與兒童氣喘關係發現,當 PM2.5空污惡化時,兒童氣喘急性發做的機會就增加,尤其是某些帶有特定基因的特殊體質兒童,更容易受到影響。 要如何避免 PM2.5 空污的危害?首先要知道如何查詢 PM2.5 的濃度。行政院環保署首頁右方有”空氣品質”的連結,進入後即可看到全台灣空氣品質監測站的空氣品質指標與各監測項目。可以再選擇”細懸浮微粒”的”即時濃度”,就可以知道當下各地的 PM2.5 濃度。PM2.5 濃度多少算正常?依 WHO 建議,PM2.5 年均值要小於 10μg/M3,日均值要小於 25μg/M3。目前台灣西半部幾乎全年都不合格,而且越往南越嚴重。 當空氣污染嚴重時,我們可以怎麼做?依照污染的嚴重度與個人是否屬於”易受感族群”(兒童,老人,孕婦,已知有肺部疾病或心血管疾病的人)而不同,當污染越來越嚴重時,應該做的依序有: 1. 減少外出做劇烈運動 2. 避免外出做任何運動 3. 當嚴重度逐漸上升時,完全避免外出 4. 此外根據研究,當室外空污嚴重時,室內 PM2.5 與室外濃度相當,因此要緊閉門窗,並且用有 HEPA 的空氣清淨機。 其實早從胎兒開始就受到 PM2.5 的影響。研究顯示當孕婦在懷孕過程中暴露在 PM2.5 的空污之下,新生兒在出生之後到 2 歲內,得到異位性疾病(包括氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎)的機會,就會增加。 國內有些團體正在推動將 PM2.5 納入氣象報告,若能成功,則以後民眾將更清楚何時需要開始防衛。例如原本有氣喘的兒童,就應該避免參加學校的運動會,以免氣喘的急性發作。更期待有一天台灣的空氣品質可以因為產業轉型與加嚴的管制,能得到根本的改善,以減少過敏兒童的發病機率。 本文作者:彰化基督教醫院兒科部小兒過敏免疫風濕科錢建文醫師

  • 10位奧運選手中有1位患氣喘 美研究:運動有助控制病情!

    2015-08-31
    「我的小孩氣喘,能不能讓他體育課多休息?」、「今天運動完就氣喘發作,下次不要跟同學在外面玩!」不少氣喘兒的家長因為孩子運動後出現胸悶、咳嗽與呼吸困難等症狀,擔心相同情形再次發生,而不鼓勵孩子從事運動。然而,運動真的會使氣喘發作的情況惡化嗎? 台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長葉國偉表示氣喘兒不運動,體適能狀況會下降,對於氣喘的控制反而會惡化,家長更害怕讓孩子運動,產生惡性循環。但根據美國研究,其實規律與適度的運動可以明顯改善氣喘患者的運動能力、肺功能及呼吸道過度收縮反應症狀!只要能把握運動三準則:充分熱身、規律運動、避開誘發因子,不但不用擔心氣喘發作,反而能有效提高患者的生活品質! 家長憂氣喘發作 氣喘兒少運動症狀更惡化! 研究指出,氣喘兒童比起一般非氣喘兒童參加運動的比例低。葉國偉理事長表示,當孩子確診氣喘時,由於擔心氣喘發作,父母、師長通常都不鼓勵兒童參與運動,久而久之,氣喘兒參與戶外活動的機會比一般的孩子少,體適能鍛鍊較為不足,導致體能狀況較一般健康學童差,反而不利於控制氣喘,形成惡性循環。 葉國偉理事長分享,其實氣喘患者只要病情控制得當,一樣可以成為運動好手。統計顯示,2000年到2012年的奧運中,共659位選手中有高達14.8%為氣喘患者,而且從2000年雪梨奧運到2008年的北京奧運,各國選手中氣喘患者比例從11.3%增加至17.2%!可見氣喘患者並非不適合運動,反而運動更能幫助控制氣喘病情! 患者運動3準則:熱身緩和、規律、避開誘發因子  葉國偉理事長進一步補充,許多國外的研究都已證實適度的運動有助於氣喘患者的健康:觀察氣喘病患在運動訓練後,發現可減少呼吸道異常反應、減少運動誘發性氣喘及最大攝氧量增加;甚至也能提高氣喘兒童生活品質,例如:增加心肺耐力、幫助睡眠、減少因氣喘發作而缺課的機率。 針對氣喘兒開始運動前,葉國偉理事長特別提出三大準則:「充分熱身和緩和運動、規律運動、避開誘發因子」,安全展開運動生活:第一,氣喘兒童運動前後應確保充分熱身及緩和運動,如此才能明顯降低運動引起氣喘的症狀,建議應包括10-15分鐘短暫、重複的熱身運動,和結束運動後,至少要有10分鐘的緩和運動 ;第二,在運動頻率及強度的調整上,每日從事規律性運動,慢慢增加運動時間與強度,待氣喘狀況改善後,其他如游泳、棒球、體操等亦可考慮,應嘗試找出適合孩童且孩童自己有興趣的運動。第三,更重要的是須慎選運動環境,避開氣喘的誘發因子,例如:不要在空氣品質不佳、氣候劇烈變化(如:溫度、濕度)的地區運動,另外,也應注意空氣中是否可能有含量較多的過敏原(如:粉塵)。葉國偉理事長強調,只要把握好這三大準則,必要時搭配藥物的使用,氣喘兒也能健康運動! 花蓮台開女足陳雅惠勇抗遺傳性氣喘,連2年開幕戰踢出一片天 新賽季的木蘭女足聯賽,首屆冠軍衛冕軍花蓮台開女足隊靠著陳雅惠的進球,取得開季首場勝利,這也是陳雅惠連兩年在開幕戰都有進球的表現。其實,陳雅惠從小患有遺傳性氣喘,但自從國小三年級加入學校足球隊後,慢慢克服了氣喘,到國中已經不需要依賴藥物,也鮮少氣喘發作,她說:「由於從小體能就很好,所以一開始算是被強迫性加入足球隊,但沒有想到後來足球竟然就成為我熱愛的職業,還讓我身體變好,氣喘控制越來越好!」由於媽媽和姊姊都患有氣喘而且也是足球員,所以對於雅惠要加入足球隊並沒有反對,而是鼓勵她堅持訓練,並持續和教練溝通,讓教練清楚雅惠的病情。 對於很多氣喘兒未能如願在運動場享受運動的快樂,陳雅惠表示,其實如果長期不運動,肺部沒有力量,反而不利於控制氣喘,提醒其他小朋友應該堅持每週至少運動3次。現在除了參加比賽,陳雅惠還在花蓮教小朋友踢足球,她說:「現在我的學生當中也有氣喘兒,但是她表現得很好,家長也很支持。」 從小擴張劑不離身 竟變身兒童足球教練 此次擔任「樂踢一夏 足球小將養成營」台北場總教練張馨今已經擔任多年兒童足球培訓工作,看到現場的50名特殊小學員一點也不陌生!「我從小就支氣管不好,只要冬天、感冒、或者沒做好暖身就會急性發作,擴張劑也要隨時備在身上」張馨今說。直到國小四年級,學校新成立足球隊,一直自認體能不好的她竟然被意外選上,從此就和足球結下不解之緣,而身體也變得越來越好。 儘管後來沒有走上職業球員的道路,但一直沒有忘記足球夢,所以大學開始便兼職擔任兒童足球教練,一直到現在。教過這麽多的小小球員,張教練提到,他們當中也不乏氣喘兒,但是經過幾年下來的持續訓練,他們的體能也越來越好,疾病控制也更加穩定!「只要做好暖身運動,並且長期堅持規律運動,不論何種運動,相信每一個氣喘兒都能享受運動樂趣!」 「樂踢一夏 足球小將養成營」籲民眾關注氣喘兒童健康議題 台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會今年舉辦「樂踢一夏 足球小將養成營」,教導患有氣喘的學童足球運動的技巧,葉國偉理事長補充,台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會希望能透過台北、台南兩場足球營活動破除大眾對於「氣喘兒無法正常運動」的迷思,讓家長們了解運動對氣喘的病徵控制及肺功能、生活品質等皆有實際的幫助,並且對孩子未來運動所應注意的事項能有所掌握,讓孩子們在成長的過程中都能享受與同伴一同運動的樂趣! 本文作者:台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長葉國偉

  • 把握暑假戰勝過敏,三伏貼改善鼻過敏氣喘

    2015-07-09
    台灣屬海島型氣候,加上日益嚴重的空氣汙染,有四分之一的成人與三分之一的孩童都有過敏體質,為各種不同的過敏性疾病所苦。門診常遇到民眾焦急的說:「我以前帶孩子來看過敏,每天早上打噴嚏流鼻水,但是現在自從我上回感冒之後也開始咳嗽咳不停,有沒有什麼方法可以改善體質?」像這樣反覆呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎是體質虛弱的常見病證,因常年反覆發作,不僅嚴重影響患者的生活品質,家長也常常因為要帶小孩來醫院掛病號而身心俱疲。 臺北市立聯合醫院區林森中醫院區中醫內科主治醫師劉佳祐說,對上述常常反覆感冒、過敏性鼻炎、哮喘等體質偏寒性的人,中醫認為「冬病」應把握「夏治」的預防方式,利用三伏天陽氣隆盛,肌腠疏暢,藥物容易吸收,將辛溫通絡的藥物如白芥子、延胡索、細辛、甘遂等藥物磨成細粉製成藥餅,敷貼於背部膀胱經的腧穴,讓藥效直入血絡經脈,輸佈全身,而起通經活絡、溫肺化痰、止咳平喘的作用,達到「內病外治」的效果。 劉佳祐表示,「三伏天」指的是一年二十四節氣中最炎熱、陽氣最旺的時候。農民曆中小暑到立秋之間俗稱「伏夏」,是一年當中氣候最炎熱的一段時間,其中把夏至後第三個庚日稱為「初伏」,第四個庚日為「中伏」,立秋後第一個庚日為「末伏」。所以今年的初伏是7月13日,中伏是7月23日,末伏是8月12日,由於暑假這段時間天氣炎熱、陽氣旺盛而肌膚腠理開泄,藥物容易吸收,為溫煦人體陽氣、祛散肺中伏藏寒邪的最佳節氣時間。 ● 穴位敷貼真的有效果嗎? 根據中國大陸近代文獻及台灣幾家中醫部門研究顯示,用三伏天穴位敷貼治療氣喘與過敏性鼻炎的臨床研究效果總有效率皆在70%以上。國內醫院在2011年冬天也針對當年夏日接受過三伏貼的患者進行問卷調查,統計顯示患者接受三伏貼的原因主要為過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、及反覆感冒等。 研究結果發現有75%以上患者認為症狀明顯獲得改善,其中以打噴嚏、流鼻水、鼻塞、反覆感冒的改善最為顯著,亦有患者觀察到接受治療後到門診求診次數減少以及使用西藥之次數減少。如能配合內服中藥進行體質調理,相信更能夠改善病情,減緩症狀的發生。 ● 小兒氣喘中醫加強照護門診 針對12歲以下的氣喘病童,可經由醫師評估進行健保給付的小兒氣喘中醫加強照護門診,在中醫門診同時接受多項治療,包含穴位敷貼、內服中藥、針灸治療、推拿按摩等全方位的整合照護。為氣喘患童扶正固本,加強免疫力,不但治療氣喘,也可有效改善其他如過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、腸胃功能不佳等病症。 本文作者:臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫醫學科 劉佳祐主治醫師

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