• 關於水痘迷思二三事

    2018-07-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院醫學部小兒科主任 黃立民、長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任 陳志榮 衛福部疾管署公布,近期水痘門診就醫達873人次,是近5年同期新高,疫情有明顯上升趨勢,且集中5到14歲兒童及青少年,以國小(58%)通報群聚感染案件最多,其次為幼兒園(34%)。根據統計,累計至今,水痘併發症通報病例已達23人,逼近2017年總人數31人,甚至超過傳染病預警值。 許多人會問,幼兒出生滿12個月之後,已經預防接種了水痘疫苗,為何還會染上水痘病毒呢?!臺大醫院醫學部小兒科主任黃立民表示,根據健保資料庫分析,施打一劑水痘疫苗,保護效果僅有82.6%;國內研究分析指出,只施打一劑水痘疫苗,突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加 ,即便1歲就施打過疫苗,到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。 根據網路調查發現,許多父母輕忽水痘的傳染力,對水痘抱持著錯誤的迷思,可能是水痘疫情拉警報之原因。此次,針對常見的水痘五大迷思,邀請專家為我們解惑! 迷思一 水痘終身只會長一次,出過就免疫了! 台大醫院小兒部主任及台灣感染症醫學會理事長黃立民表示,水痘痊癒不代表終身免疫,其水痘病毒(VZV)會終生潛伏體內保持休眠狀態,一旦免疫力下降,就會再度活化造成帶狀疱疹(Herpes Zoster),據統計,水痘病毒重新激活成為帶狀疱疹的終生風險約為30%,表示每三個人就有一人有機會感染。 黃立民解釋,帶狀疱疹在水痘復原之後,潛伏於寄主的神經節中,以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時,病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布,造成俗稱皮蛇的帶狀疱疹,其染病後的神經痛相當惱人。 迷思二 水痘的傳染力還好,無須居家隔離! 長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任陳志榮表示,依據疾管署資料指出,水痘群聚感染發生案例中,小學生高達58%,其次為幼稚園34%,足見水痘強力的傳染性! 然而根據網路調查發現,高達72%家長認為水痘傳染力低於流感及腸病毒,而輕忽水痘的高傳染力。黃立民解釋,腸病毒、流感的傳染途徑,以飛沫傳染為主,而水痘除了透過飛沫傳染,還能藉由空氣傳播,其感染力不言而喻,令人非常憂心。以常見兒童傳染病比較基礎再生數(Basic reproduction number, R0),數值越高代表其傳染力越強,相較腸病毒(R0值1.37)3、流感(R0值1.4~1.8)2,水痘R0值就高達10~121,其傳染力高達腸病毒和流感的6倍! 陳志榮提醒,若發現水痘症狀應盡速就醫,經診斷為感染水痘者,至少應停止上學5天,家有二寶的照顧者,要隨時注意洗手消毒、更換衣物,避免將水痘感染。 迷思三 長大在長水痘很危險,越早感染水痘越好! 水痘好發於學齡前兒童,潛伏期症狀包含發燒(37.5~39℃)、顫抖、腹痛、肌肉關節酸痛,與感冒症狀極為相似,讓許多父母誤以為孩子只是一般感冒,直到長出水痘才會驚覺是感染水痘病毒。 陳志榮指出,水痘的潛伏期持續約2至3週,在出疹前1~2天到水痘結痂為止,此段期間屬於高度傳染期,父母要特別注意,若家中如有其他小孩,也較容易傳染到水痘。 水痘並非越早長越好,陳志榮提醒,越小感染水痘,更容易發生併發症!水痘併發症包含繼發性細菌感染(如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome),嚴重時,甚至有致死危機。 其中,小於1歲之嬰兒(對於特殊患者,如白血病孩童和新生兒,則致死率高達5%至10%)、孕婦、成人及免疫缺陷者(如患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者),為罹患水痘為水痘併發症之高危險群,需特別注意。 迷思四 接種一劑疫苗,即可終身預防水痘發生! 黃立民表示,根據健保資料庫分析,台灣自從將一劑水痘疫苗納入公費施打後,水痘疫苗保護效果僅82.6%;另一份國內的五項研究薈萃分析指出,只施打一劑水痘疫苗,突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加,即便1歲就施打過疫苗,到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。 為了提升疫苗防護效果,美國已在2006年常規追加施打第2劑水痘疫苗。統計發現,相較於只施打一劑水痘疫苗,追加第二劑疫苗的水痘突破感染率共下降84.6%。因此,兩人共同呼籲,1歲施打公費第一劑水痘疫苗,後三個月或4到6歲學齡前,依醫囑應追加施打第二劑水痘疫苗,幫助提升防護效果。 迷思五 長水痘期間,完全不能碰水! 陳志榮指出,近3成父母相信水痘治療偏方,如在長水痘期間不碰水、以醫療用酒精擦拭、使用居家常見藥膏塗抹等方式即可治療水痘,甚至有父母相信把薑、鹽、醋、蘇打粉等,放入洗澡水給小孩泡澡即可治療水痘,少部分人甚至認為敷楝葉、塗抹生蜂蜜等,可以減緩水痘不適。 水痘可能引發危險性高之併發症,父母定要提高警覺。因此,陳志榮呼籲,家長不應使用偏方治療或照護水痘,應採用照護三準則:準則一,修剪孩童指甲,避免指甲藏汙納垢劃傷水痘患處,導致細菌感染;準則二,為孩童穿著平滑衣服,以降低水痘和衣服的摩擦;準則三,記得做好居家隔離約五天時間,避免傳染給其他孩童。 黃立民提醒,預防水痘發生謹記五撇步「打、清、流、洗、罩」:水痘疫苗「打」兩劑;「清」潔室內好環境;室內空氣要「流」通;正確「洗」手常清潔;咳嗽記得戴口「罩」,就能降低水痘未來對孩童造成的健康危害。  

  • 預防勝於治療!水痘疫苗,您打了嗎?

    2004-05-17
    水痘已進入流行期,童綜合醫院小兒科主治醫師高佳慧提醒家長,水痘是一種急性且高度傳染性疾病,好發在10歲以下兒童,症狀通常較輕微,但年齡愈大感染症狀愈嚴重。處於團體生活中的兒童,更容易被傳染。 高佳慧醫師說,水痘主要由水痘疹病毒所引起。潛伏期大約為10∼14日,主要由水痘的分泌物接觸或呼吸道的飛沫傳染。初期有發燒,全身不適的感覺,漸漸由頭皮、臉至軀幹、四肢開始出現紅斑→丘疹→水→膿→結痂→脫落。其中常合併喉嚨疼痛、眼睛不適、畏光等症狀。 高佳慧醫師說,此病多流行於春、冬二季,一次罹病後,日後復發會以泡疹病症出現。水痘的併發症較少,極少數病患可能有皮膚續發性感染、中耳炎、支氣管炎、脊椎神經病變、腦炎等。而現在已有水痘疫苗,若針對女性未長過水痘,而準備懷孕,水痘疫苗是最佳選擇。行政院衛生署疾病管制局更自93年1月1日起,針對92年1月1日後出生的寶寶,提供免費水痘疫苗施打的補助喔!家中有符合資格的寶寶可以趕快到各縣市衛生所(室)或各縣市預防接踵合約醫院診所施打。 小朋友如果長水痘了,此時最好不要去學校上課,避免傳染給其他小朋友。在家中多休息,若有發燒則多喝開水,維持體溫之正常。由於長水痘,皮膚覺得搔癢,為避免小朋友抓破水泡引發感染,應幫幼兒戴上手套,大一點小朋友剪短指甲並保持皮膚之清潔,室內控制在較涼爽的溫度,以下是高佳慧醫師提供之建議: 1.若感搔癢時,可用手掌沾冷水、冷霜輕拍皮膚,或淋冷水浴以止癢。另外亦可使用一些口服抗組織胺藥物。 2.沐浴時使用沐浴乳或中性肥皂,宜用毛巾輕輕擦拭,以免弄破水痘。並選擇柔軟、寬鬆吸汗的衣服。 3.如感覺喉嚨疼痛則應多喝開水,可用漱口水漱口,保持口腔清潔。 4.一旦水痘結痂後,則不具傳染性,待其自然脫落,勿強行將痂皮剝落,以防留下疤痕。 高佳慧醫師最後呼籲,水痘雖是常見的傳染病,但也別輕忽,若照護不周還是有可能引發嚴重的併發症。若還沒長水痘的人,可以施打水痘疫苗。若家中有兒童已長水痘,還是要趕快就醫喔! 本文作者:童綜合醫院

  • 水痘疫苗效果可持續十年以上

    2003-12-29
    羅東博愛醫院提醒家長注意,自明年元月一日起,政府將免費提供水痘疫苗供九十二年一月以後出生且年滿十二個月以上的幼兒接種,這是我國幼兒防疫上的一大福音,請家中有符合注射條件的幼兒家長,要記得攜帶您的寶貝前往施打。 羅東博愛醫院小兒科朱則豪醫師說,水痘疫苗是一種經由皮下注射的活性減毒疫苗,預防效果佳,注射完成後於二星期左右體內可產生對抗水痘的抗體,對中至重度的水痘,可提供百分之百的保護,對所有程度的水痘其有效預防率亦達百分之八十至九十;接種過水痘疫苗的人若萬一染上水痘,通常症狀也極輕微。水痘疫苗的保護效果至少可持續十年以上。 朱醫師又說,水痘具有傳染性,即使在接觸水痘患者後三到五天內施打水痘疫苗,也可能預防或減輕疾病,故在托兒所、幼稚園、小學等處爆發流行時,最好能在早期對所有的易感者施注水痘疫苗,以減少病例數並縮短流行期。水痘疫苗基本上相當安全,注射疫苗後的副作用低,接種數天後,少數人可能有輕微的發燒與如水痘般之皮疹,或輕微的局部紅腫痛,且年齡愈小者愈少發生。 朱則豪醫師指出,過去美國已將水痘疫苗列入小兒常規預防針之內,建議所有十二個月至十八個月大的兒童都應接種一劑水痘疫苗,實際上從滿周歲一直到十二歲前,只要未得過水痘且尚未接種過水痘疫苗者,皆應注射一劑;不過若至十三歲以上還沒接種過水痘疫苗、或未證實得過水痘者,則此時須接種兩劑,兩劑間隔四到八週。 水痘疫苗可以和其他的兒童常規疫苗同時接種,例如可與麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗一起在十五個月的時候同時接種;不過若和德國麻疹疫苗分開施打,應間隔至少三十天以上。 朱醫師也提醒,水痘疫苗接種的禁忌,包括對於疫苗成份(包括neomycin和gelatin)有過敏反應者、服用大量類固醇者、患有中到重度疾病者、孕婦、於疫苗接種前五個月內曾接受血液製劑(如全血或免疫球蛋白)者、接種時有細胞型免疫機能缺陷者、一等親罹有先天遺傳性免疫機能缺陷的家族史者(除非接種者已被確認是免疫功能健全)等。又因為水痘感染後,阿斯匹靈與雷氏症候群的發生有相關,所以接種疫苗以後必須停用水楊酸製劑六週。

  • 水痘流行季節,請小朋友儘速接種水痘疫苗!

    2002-11-19
    天氣逐漸轉涼,依據各醫療院所通報之資料顯示,臺北市罹患水痘之個 案數較去年有增加之趨勢(去年一至十月通報數為八八二人,今年同期 為一、一八五人),為使本市幼童及早獲得免疫力,並為嘉惠更多的市 民,臺北市政府衛生局今年度將免費水痘疫苗接種對象再度擴大,凡領 有臺北市兒童醫療補助證且於八十五年一月一日以後出生年滿一歲的兒 童或領有臺北市兒童醫療補助證重字號且年滿一歲的兒童,即可免費接 種水痘疫苗。(九十年一至十月共接種一七、三三四人,九十一年同期 接種人數為二一、三四五人) 由於水痘為具高傳染性的疾病,冬季及初春為水痘的高流行期,此病毒 的傳染力相當強,主要傳染途徑為親密接觸及飛沬傳染,且好發於二至 八歲的孩童,同一家庭內的傳染率高達八成以上,而預防水痘最有效的 方法即為接種疫苗。 水痘疫苗副作用很少發生,僅少數人在注射部位會有疼痛與紅腫現象, 其他可能的副作用包括發燒、皮疹等。但這些症狀一般不會持續很久, 亦屬疫苗注射後之正常反應,請家長們放心。 目前臺北市可接種免費水痘疫苗之合約醫療院所有二二0家,由於預防 接種不在全民健康保險之給付範圍,因此醫師得比照其他預防接種收取 掛號費及診察費。如欲詳知接種免費水痘疫苗之合約醫療院所名單,可 利用臺北市政府衛生局網站點選首頁之「合約醫院」項下查詢。

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